OVALORdaEnfermagemedaNOCparaosnossospacientes

19deAgosto,2016SãoPaulo,Brazil

LizSwanson,PhD,RN

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RoteirodaApresentação

•  Brevediscussãosobredefiniçãodevalores

•  AimportânciadosEnfermeirosnaáreadecuidadosemsaúde

•  AnecessidadedeseavaliaroimpactodasintervençõesdeEnfermagem

•  OusodaClassificaçãodosResultadosdeEnfermagem(NOC)

•  OorgulhodeestarnaprofissãodeEnfermagem

2

Comodefinimos“valor”?Háváriasdefiniçõesnaliteratura:v  Dopontodevistaeconômico:

MedidadobeneYcioganhoaparZrdeprodutosouserviços.

v  DopontodevistaÉZco:Graudeimportânciadealgo.

v  Pontodevistageral:“Value”:Conhecidocomosemluzoutom.

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Outrasdefinições

PontodevistadaCiênciadaComputação:Umaexpressãodeumaformanormal

PontodevistaMatemáZco:Umapropriedade,comoumnúmero

PontodevistadaMúsica:AduraçãorelaZvadeumanotamusical

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PontodevistadaÉZca•  Graudeimportânciadealgo

– OvalordaEnfermagemestáassociadocom:

• Confiança,proximidade,simpaZa,apoio,conhecimentoeresponsabilidade,compaixão,sensodevalor,compromeZmento,competencia,honesZdadeeintegridade.

5

Pontodevistaeconômico

•  MedidadobeneYcioobZdoaparZrdeprodutoseserviços

•  AvisãoÉZcaécríZca,masparaospropósitosdestaapresentação,avisãoeconômicaseráofoco

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EvidênciasdacontribuiçãodaEnfermagem

•  OpúblicoconfianosEnfermeiros:

– OpúblicosabequeosEnfermeiroscuidamdosseusinteresses

– CódigodoConselhoInternaZonaldeEnfermeiros(ICN)•  “AprimeiraresponsabilidadeprofissionaldeumEnfermeiroécomaspessoasqueprecisamdoscuidadosdeenfermagem”*

– Presteaelesomelhorcuidadopossível– OcompromeZmentoéoelementocentraldapráZca

*Interna7onalCouncilofNurses.(2012).TheICNcodeofethicsfornurses(p.2).Geneva,Switzerland:Author.

7

•  Enfermeirosestãojuntosaosseuspacientes:

– EnfermeirosestãoemtodososlugareseligadosporumcódigodeÉ7ca.

– Responsabilidades:• Promoverasaúde,• Prevenirdoenças,• Recuperarasaúdee• Aliviarosofrimento.

EvidênciasdacontribuiçãodaEnfermagem

8

•  Enfermeirosreconhecemospacientescomosereshumanos:– Opacienteéumapessoacompletaenãoumconjuntodesintomas

– Fisíco,emocionalespiritualepsico-social– Respeitopelosindivíduos,seusvaloresesuacultura– RequerqueoEnfermeiroosouça,osdefendaeestejabeminformado

– Ovalordaenfermagemcomo“seucompromissointerno”

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EvidênciasdacontribuiçãodaEnfermagem

•  Enfermeirosajudamospacientesatravésdosprocessosesistemas:

–  Interpretamasinformaçõesvitais– Coordenamoscuidadoscentradosnopaciente

• Padrãoessencialecentral:–  Integramoconhecimentodospacientesefamílias– Promovemacolaboraçãointerprofissional.– OsEnfermeiroseosoutrosprofissionaisprecisamreconhecerqueestacontribuiçãoécríZcaparaocuidado

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EvidênciasdacontribuiçãodaEnfermagem

•  EnfermeirossãoosguardiõesdaSegurançadoPaciente:

– UsamahabilidadedoraciocíniocríZco– Monitoramoestadodopaciente– Possuemcompetêncianahabilidadeenatecnologia– Estãoatualizadosemseusconhecimentos– OconhecimentoéabaseparaapráZcadeenfermagem

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EvidênciasdacontribuiçãodaEnfermagem

•  Enfermeirossãomodelosaseremseguidos:– PerspecZvapessoal– Prestamcuidadoscompetentes– Educampacientesparasaberemseproteger– Educammembrosdafamíliaparasaberemseproteger

– Educammembrosdafamíliaparaprestarcuidados•  OsEnfermeiroscontribuemefazemadiferençatododia

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EvidênciasdacontribuiçãodaEnfermagem

Evidênciasdemonstradasemestudosepesquisas

•  Reduçãonosatendimentosdeemergência•  Diminuiçãoemreadmissões•  Diminuiçãonosíndicesdeinfecções•  Diminuiçãonotempodepermanência•  Reduçãonocustoparaopaciente•  AumentodasaZsfaçãodopacientecomocuidado•  Diminuiçãodosóbitosnoshospitais

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ClassificaçãodosResultadosdeEnfermagem(NOC)

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UsodaNOCparamostrarimpacto

•  Osresultadospodemdeterminaracapacidadederesposta

•  EssencialparaaavaliaçãodapráZca•  Usecomoumaformademanteraresponsabilidadedosenfermeiros

•  OspacientespodemuZlizá-losparamedirseusprogressos

•  Useparacomunicarparaoutrosoimpactodoscuidadosdeenfermagem

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•  Examplo:– Resultado/Indicadoressãopontuadoscomum“2”– Realizeaintervençãoere-avalie– Resultado/Indicadoresestãoem“4”– Amudançafoiumaumentode2pontos(+2),entãoaintervençãoteveimpacto

•  Exemplo– Resultado/Indicadoromesmo– Reavaliadoenãohouvemudançaou↓para“1”

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Adiferençaentreoresultadodalinhadebaseantesedepoisdaintervençãopodeser:

}  Posi7vo,}  Nega7vo,}  Semalteração.

Mudançanosvaloresdoresultado

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EstudodeDr.MikyungMoon•  Propósito:IdenZficarNANDA-Is,NOCseNICsusadosnoscuidadosdepacientes

•  Revisãodoplanodecuidadosde578pacientes•  UnidadeCirurgicadeCuidadosIntensivos(UTICirúrgica),emumhospitalterciário

•  81NANDA-Is,79NOCsand90NICsforamidenZficados

•  Doraguda–Níveldedor– Gerenciamentodador

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VariáveissignificaZvasrelacionadascomamudançadosresultados

NOC VariablesChangeofNOCscore N Mean(S.D.) Range F p

TissueIntegrity:Skin&MucousMembranes(N=103)

LOS(Hours)

Declined 21 141.35(208.28)16.7-738.5 2.718 0.071

Nochange 62 71.43(86.44) 11.95-420.97

Improved 20 79.81(77.12) 15.98-267.32

PatienttoNursingstaffratio

Declined 21 1.33(0.14) 1.01-1.56 2.729 0.07

Nochange 62 1.34(0.13) 1.01-1.62

Improved 20 1.26(0.14) 1.04-1.5

InfectionSeverity(N=97)

NumberofNANDA–IDiagnoses

Declined 18 6.89(4.10) 2-16 3.547 0.033

Nochange 58 4.88(2.05) 2-10

Improved 21 5.95(3.79) 1-14

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NOC VariablesChangeofNOCscore N Mean(S.D.) Range F p

RespiratoryStatus:GasExchange(N=82)

LOS(Hours)

Declined 11275.90(209.09) 6.42-738.5 10.08 0.001

Nochange 35 76.43(77.13) 11.08-287.47

Improved 36145.99(141.81) 21.88-682.73

Knowledge:TreatmentProcedure(N=80)

NumberofComorbidities

Declined 9 2.22(1.20) 0-4 6.498 0.002Nochange 32 1.06(0.98) 0-3Improved 39 0.82(1.07) 0-4

LOS(Hours)Declined 9 248.01(221.65)43.48-738.50 5.875 0.004Nochange 32 79.31(125.10) 6.42-682.73Improved 39 147.35(121.15)22.15-503.42

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VariáveissignificaZvasrelacionadascomamudançadosresultados

EstudodeDr.HyejinPark

•  Propósito:idenZficarasligaçõesuZlizadasnapráZcaentre:diagnósZcosdeenfermagem,resultadoseintervenções

– 272pacientesZveramalta

– DiagnósZcodeinsuficiênciacardíacacongesZva

– Hospitalcomunitárionaregiãocentro-oeste

– As10principaisligaçõesrepresentarammaisde50%

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Pontuaçãomédiadosprincipaisresultadosnaadmissãoealta

NOC Outcomes First Mean (SD) Last Mean (SD) Average Change P Value N

Knowledge: Treatment Regimen 2.648(0.5823) 3.175(0.818) 0.527 <.0001* 230

Safety Behavior: Fall Prevention 2.938(0.596) 3.325(0.811) 0.387 <.0001* 168

Risk Control 2.825(0.636) 3.219(0.893) 0.393 <.0001* 166 Tissue Integrity: Skin & Mucous Membranes

2.909(0.752) 3.322(0.858) 0.413 <.0001* 168

Cardiac Pump Effectiveness 2.698(0.5311) 3.172(0.701) 0.474 <.0001* 170

Fluid Balance 2.840(0.658) 3.329(0.783) 0.488 <.0001* 143

Respiratory Status: Ventilation 2.836(0.559) 3.346(0.747) 0.509 <.0001* 154

Immune Status 3.000(0.634) 3.413(0.696) 0.413 <.0001* 109

Energy Conservation 2.732(0.509) 3.126(0.630) 0.394 <.0001* 104

Pain Level 3.257(0.686) 3.909(0.625) 0.651 <.0001* 98

Note:SD=StandardDevia7on.*p<.0001 22

EstudodeHui-ChenTsengincluiupacientesadmi7dosemquatroUnidadesdeOncologiaemumhospitalterciáriodurantedoismeses.Diagnós7copara“Doraguda”emudançadepontuaçãoparaNíveldeDor(n=185)85%melhoraram(7verammenosdor)oupermaneceramnomesmonívele,15%experimentarampontuaçõesmenores(maisdor)

Alteraçõesnosresultadosparadoraguda

15% 35% 50%

MorePain NoChange LessPain

23

0,5% 0,5% 2,2%

12,4%

34,6%36,8%

10,8%

2,2% 0,0%0%5%

10%15%20%25%30%35%40%

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

Mudançasnosresultadosparadoraguda

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TestandoquatroresultadosdaNOC:Trêshospitaisdealtacomplexidade

•  IdenZficarasNOCs•  IdenZficarasunidadesdecuidadosaospacientes•  IdenZficarosmembrosdasequipes•  Testaraconfiabilidade,validade,esensibilidadedasNOCs•  IdenZficarasNOCrelevantesparagruposespecíficosdepacientes•  AprovaçãodoComitêdeRevisãoInsZtucionalfoiobZdaemtodos

oshospitais

Moorhead,S.,Johnson,M.,Maas,M.,&Swanson,E.(Eds.).(2008).Nursingoutcomesclassifica5on(NOC)(4thed.).St.Louis,MO:MosbyElsevier.

25

ImplementaçãoNOCsselecionadas

– Eficáciadabombacardíaca

– Preparoparaaalta:vidaindependente

– Preparoparaaalta:vidacomapoio

– Vidacomapoio

– Níveldedor

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• 5.105pacientesvisitadosforamclassificados:– 915Preparoparaaalta:vidaindependente– 455Preparoparaaalta:vidacomapoio– 619Eficáciadabombacardíaca– 3.116Níveldedor

• 31.893resultadosclassificados• 390.089indicadoresclassificados

27

N = 610 Média 3.65 Mediana 4.00 Desvio padrão 0.96

N = 610 Média 4.33 Mediana 5.00 Desvio padrão 0.878

0

100

200

300

1 2 3 4 50

100

200

300

1 2 3 4 5

Eficáciadabombacardíaca

28

1 2 3 4 5

First NOC rating

250

500

750

1000

1250

Cou

nt

Média 3.98 Mediana 4.00 Desvio padrão .883

1 2 3 4 5

Last NOC rating

250

500

750

1000

1250

Cou

ntMédia 4.22 Mediana 4.00 Desvio padrão .847

Níveldedor

29

Conclusão

•  Aáreadecuidadosàsaúdeédesafiadora•  Aprofissãoprecisaressaltaroelementochave•  OsresultadospodemseruZlizadosparaavaliarosefeitosdocuidadodeEnfermagem

•  Énecessáriodarumapausa,diariamente,erefle7rsobreomomentoemquevocêfezadiferença

30

Obrigadapelasuaatenção!

Pictures from University Communication and Marketing Photography /University of Iowa 31

Elizabeth(Liz)Swanson,Ph.D.,RNAssociateProfessorTheUniversityofIowaCollegeofNursingIowaCity,Iowa52242USA319-335-7051elizabeth-swanson@uiowa.edu

The Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness

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