o uso de mÉtodos nÃo farmacolÓgicos no controle da …
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CURSO DE ENFERMAGEM
Inecircs da Rosa Henn
O USO DE MEacuteTODOS NAtildeO FARMACOLOacuteGICOS NO CONTROLE DA DOR NO
RECEacuteM-NASCIDO HOSPITALIZADO
Santa Cruz do Sul
2020
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Inecircs da Rosa Henn
O USO DE MEacuteTODOS NAtildeO FARMACOLOacuteGICOS NO CONTROLE DA DOR NO
RECEacuteM-NASCIDO HOSPITALIZADO
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado agrave disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II do Curso de
Enfermagem da Universidade de Santa Cruz do Sul como
requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em
Enfermagem
Orientadora Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges
Santa Cruz do Sul
2020
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Santa Cruz do Sul Dezembro de 2020
O USO DE MEacuteTODOS NAtildeO FARMACOLOacuteGICOS NO CONTROLE DA DOR NO
RECEacuteM-NASCIDO HOSPITALIZADO
Inecircs da Rosa Henn
Esta monografia foi submetida ao processo de avaliaccedilatildeo pela Banca Examinadora
Foi aprovada em sua versatildeo final em_________________________
BANCA EXAMINADORA
Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges
Profordf Orientadora
UNISC
Profordf Enfordf Ms Ingre Paz
Participante da banca de avaliaccedilatildeo
UNISC
Profordf Enfordf Ms Adriane dos Santos N Anacker
Participante da banca de avaliaccedilatildeo
UNISC
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por ter me dado a oportunidade de ter chegado ateacute aqui
mesmo diante de tantos obstaacuteculos e natildeo ter permitido que desistisse nunca
Agradeccedilo a minha orientadora Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges pela parceria
dedicaccedilatildeo e paciecircncia a mim dedicadas e por compartilhar comigo todo o seu conhecimento
durante este periacuteodo Tambeacutem aos professores da graduaccedilatildeo com quem pude compartilhar
aprendizados e experiecircncias bem como a coordenaccedilatildeo do curso e da instituiccedilatildeo que me
proporcionaram momentos de reflexatildeo e ambientes de ensino
Agrave minha famiacutelia principalmente minha filha Tainaacute companheira de todas as horas
sempre ali me dando forccedila incentivo carinho e paciecircncia
Agraves queridas Silvana Nadine e Elizabete que sempre estiveram ao meu lado me
incentivando e apoiando nos melhores e piores momentos nunca me deixando desistir
Aos meus colegas de caminhada acadecircmica pelo conviacutevio diaacuterio Foram estes que me
proporcionado os momentos mais alegres e diminuiacuteram a ansiedade e tensatildeo vividas nesta
trajetoacuteria
Agraves amigas que a universidade me deu Gabriele e Rociele que estatildeo comigo desde o
iniacutecio desta caminhada e que levarei pra sempre no meu coraccedilatildeo
Aos meus supervisores de estaacutegio do Hospital Santa Cruz Enf Augusto Enfordf Itagira
Enfordf Luana Enfordf Maria Enfordf Andreacuteia e Coordenadora de enfermagem Maria Terres pela
oportunidade a mim oferecida Agradeccedilo por toda paciecircncia e dedicaccedilatildeo sem jamais medirem
esforccedilos para repassar o conhecimento que possuem
Aacute vocecircs meu eterno amor e gratidatildeo
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RESUMO
Objetivo Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos
para aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
Materiais e meacutetodos trata-se de uma revisatildeo integrativa por meio de uma investigaccedilatildeo de
artigos selecionados nas bases de dados da Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
utilizando os descritores receacutem-nascido enfermagem dor neonatologia unidade de terapia
intensiva neonatal manejo da dor farmacologia Resultados foram 455 amostra inicial a partir
dos descritores e apoacutes foi utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo chegou-se ao
nuacutemero final de 14 publicaccedilotildees entre os anos de 2015 agrave setembro de 2020 Os artigos apontaram
a presenccedila de dor nos neonatos durante a realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos e natildeo
invasivos Jaacute quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor estes se mostraram
eficazes e de conhecimento da maioria dos profissionais envolvidos na assistecircncia poreacutem
muitas vezes natildeo eram utilizados Conclusatildeo entende-se que incorporar capacitaccedilotildees e
treinamentos junto agraves equipes contribuiria para uma conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia dos
benefiacutecios dos meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor de neonatos no ambiente
hospitalar
Palavras-Chave Dor Enfermagem Farmacologia Manejo da dor Neonatologia Receacutem-
nascido Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO08
2 OBJETIVO11
21 Objetivo geral11
22 Objetivo especiacutefico11
3 JUSTIFICATIVA12
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO13
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal13
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas
unidades de terapia intensiva neonatal15
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos16
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva16
432 Meacutetodo canguru17
433 Amamentaccedilatildeo18
434 Contenccedilatildeo19
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose19
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor em receacutem-nascidos21
5 METODOLOGIA23
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura23
511 Primeira Etapa Identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa23
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo24
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados25
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados25
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados26
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento26
6 RESULTADO27
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal29
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos32
7
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos34
7 DISCUSSAtildeO36
8 CONCLUSAtildeO40
REFEREcircNCIAS42
APEcircNDICES FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS49
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1 INTRODUCcedilAtildeO
Identificar a dor sentida pelo Receacutem-Nascido (RN) prematuro ou termo eacute sempre um
desafio para as equipes de enfermagem que acompanham estes neonatos internados em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neo) durante as vinte e quatro horas do dia (MOTTA
CUNHA 2015) Logo para fins esclarecedores tem-se o RN ou neonato termo a crianccedila desde
o nascimento ateacute completar 28 dias de vida jaacute o receacutem-nascido prematuro eacute aquele que nasceu
antes do tempo normal de gestaccedilatildeo ou seja com menos de 37 semanas de idade gestacional
(FERNANDES MACHADO OLIVEIRA 2011)
Neste contexto em que a crianccedila encontra-se fraacutegil com a sua sauacutede reitera a importacircncia
de conhecer o motivo da dor para intervir da melhor forma no seu aliacutevio pois geralmente esse
sofrimento doloroso acontece durante ou apoacutes procedimentos invasivos ou natildeo realizados
pelas equipes que atendem a este bebecirc Dentre as equipes tem-se com maior ecircnfase a meacutedica e
a de enfermagem (MOTTA CUNHA 2015)
Os primeiros estudos realizados para avaliar a dor no RN correspondem a deacutecada de 60
os quais constataram que a mielinizaccedilatildeo estava presente no ceacuterebro do RN No ponto este
processo eacute quem auxilia nas transmissotildees de informaccedilatildeo neural Ademais o feto eacute portanto
capaz de sentir estiacutemulos de dor entre a vigeacutesima e a vigeacutesima quarta semana quando as
sinapses nervosas estatildeo completas e os tecidos possuem receptores da dor (CORDEIRO
COSTA 2014)
Para Aquino e Chistoffel (2010) haacute 20 anos as evidecircncias cientiacuteficas jaacute mostravam o
aumento consideraacutevel dos RN na exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos Com isso surgiu a
necessidade de implantar protocolos de cuidados que incluem a utilizaccedilatildeo do manejo natildeo
farmacoloacutegico para prevenir a dor em procedimentos mais amenos Jaacute existem no Brasil
medidas natildeo farmacoloacutegicas preconizadas que auxiliam na neutralizaccedilatildeo da dor durante
exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e mostram-se eficazes a curto prazo sendo bem aceitas
pelo RN poreacutem pouco utilizadas devido ao desconhecimento quanto a sua existecircncia embora
a discussatildeo relacionada a dor do RN tenha sido a partir da deacutecada de 70
Segundo Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) procedimentos como as punccedilotildees venosas
as aspiraccedilotildees de tubo em RNrsquos que necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva aspiraccedilatildeo em
vias aeacutereas coleta de exames laboratoriais por via venosa e arterial passagem de cateter central
de inserccedilatildeo perifeacuterica entre outros bem como ateacute os menos invasivos uma simples troca de
fraldas por exemplo podem ser procedimentos dolorosos para este RN Reconhecer e avaliar
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o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
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multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
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2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
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farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
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No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
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contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
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realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
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devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
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alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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SPOSITO N P B ROSSATO L M BUENO M et al Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em
receacutem-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal Rev Latino-Americana de Enfermagem v 25 Ribeiratildeo Preto 2017 Disponiacutevel
em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S010411692017000100376amplng=en
gt Acesso em 14 de abril de 2020
ZIRPOLI D B MENDES R B BARREIRO M S C et al Benefiacutecios do Meacutetodo
Canguru Uma Revisatildeo Integrativa Rev Fund Care Online Sergipe 201911(n esp)547-
554 Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg1097892175-53612019v11i2547-554gt Acesso em
28 de junho de 2020
49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
2
Inecircs da Rosa Henn
O USO DE MEacuteTODOS NAtildeO FARMACOLOacuteGICOS NO CONTROLE DA DOR NO
RECEacuteM-NASCIDO HOSPITALIZADO
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado agrave disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II do Curso de
Enfermagem da Universidade de Santa Cruz do Sul como
requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em
Enfermagem
Orientadora Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges
Santa Cruz do Sul
2020
3
Santa Cruz do Sul Dezembro de 2020
O USO DE MEacuteTODOS NAtildeO FARMACOLOacuteGICOS NO CONTROLE DA DOR NO
RECEacuteM-NASCIDO HOSPITALIZADO
Inecircs da Rosa Henn
Esta monografia foi submetida ao processo de avaliaccedilatildeo pela Banca Examinadora
Foi aprovada em sua versatildeo final em_________________________
BANCA EXAMINADORA
Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges
Profordf Orientadora
UNISC
Profordf Enfordf Ms Ingre Paz
Participante da banca de avaliaccedilatildeo
UNISC
Profordf Enfordf Ms Adriane dos Santos N Anacker
Participante da banca de avaliaccedilatildeo
UNISC
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por ter me dado a oportunidade de ter chegado ateacute aqui
mesmo diante de tantos obstaacuteculos e natildeo ter permitido que desistisse nunca
Agradeccedilo a minha orientadora Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges pela parceria
dedicaccedilatildeo e paciecircncia a mim dedicadas e por compartilhar comigo todo o seu conhecimento
durante este periacuteodo Tambeacutem aos professores da graduaccedilatildeo com quem pude compartilhar
aprendizados e experiecircncias bem como a coordenaccedilatildeo do curso e da instituiccedilatildeo que me
proporcionaram momentos de reflexatildeo e ambientes de ensino
Agrave minha famiacutelia principalmente minha filha Tainaacute companheira de todas as horas
sempre ali me dando forccedila incentivo carinho e paciecircncia
Agraves queridas Silvana Nadine e Elizabete que sempre estiveram ao meu lado me
incentivando e apoiando nos melhores e piores momentos nunca me deixando desistir
Aos meus colegas de caminhada acadecircmica pelo conviacutevio diaacuterio Foram estes que me
proporcionado os momentos mais alegres e diminuiacuteram a ansiedade e tensatildeo vividas nesta
trajetoacuteria
Agraves amigas que a universidade me deu Gabriele e Rociele que estatildeo comigo desde o
iniacutecio desta caminhada e que levarei pra sempre no meu coraccedilatildeo
Aos meus supervisores de estaacutegio do Hospital Santa Cruz Enf Augusto Enfordf Itagira
Enfordf Luana Enfordf Maria Enfordf Andreacuteia e Coordenadora de enfermagem Maria Terres pela
oportunidade a mim oferecida Agradeccedilo por toda paciecircncia e dedicaccedilatildeo sem jamais medirem
esforccedilos para repassar o conhecimento que possuem
Aacute vocecircs meu eterno amor e gratidatildeo
5
RESUMO
Objetivo Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos
para aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
Materiais e meacutetodos trata-se de uma revisatildeo integrativa por meio de uma investigaccedilatildeo de
artigos selecionados nas bases de dados da Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
utilizando os descritores receacutem-nascido enfermagem dor neonatologia unidade de terapia
intensiva neonatal manejo da dor farmacologia Resultados foram 455 amostra inicial a partir
dos descritores e apoacutes foi utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo chegou-se ao
nuacutemero final de 14 publicaccedilotildees entre os anos de 2015 agrave setembro de 2020 Os artigos apontaram
a presenccedila de dor nos neonatos durante a realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos e natildeo
invasivos Jaacute quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor estes se mostraram
eficazes e de conhecimento da maioria dos profissionais envolvidos na assistecircncia poreacutem
muitas vezes natildeo eram utilizados Conclusatildeo entende-se que incorporar capacitaccedilotildees e
treinamentos junto agraves equipes contribuiria para uma conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia dos
benefiacutecios dos meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor de neonatos no ambiente
hospitalar
Palavras-Chave Dor Enfermagem Farmacologia Manejo da dor Neonatologia Receacutem-
nascido Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO08
2 OBJETIVO11
21 Objetivo geral11
22 Objetivo especiacutefico11
3 JUSTIFICATIVA12
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO13
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal13
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas
unidades de terapia intensiva neonatal15
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos16
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva16
432 Meacutetodo canguru17
433 Amamentaccedilatildeo18
434 Contenccedilatildeo19
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose19
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor em receacutem-nascidos21
5 METODOLOGIA23
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura23
511 Primeira Etapa Identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa23
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo24
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados25
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados25
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados26
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento26
6 RESULTADO27
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal29
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos32
7
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos34
7 DISCUSSAtildeO36
8 CONCLUSAtildeO40
REFEREcircNCIAS42
APEcircNDICES FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS49
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Identificar a dor sentida pelo Receacutem-Nascido (RN) prematuro ou termo eacute sempre um
desafio para as equipes de enfermagem que acompanham estes neonatos internados em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neo) durante as vinte e quatro horas do dia (MOTTA
CUNHA 2015) Logo para fins esclarecedores tem-se o RN ou neonato termo a crianccedila desde
o nascimento ateacute completar 28 dias de vida jaacute o receacutem-nascido prematuro eacute aquele que nasceu
antes do tempo normal de gestaccedilatildeo ou seja com menos de 37 semanas de idade gestacional
(FERNANDES MACHADO OLIVEIRA 2011)
Neste contexto em que a crianccedila encontra-se fraacutegil com a sua sauacutede reitera a importacircncia
de conhecer o motivo da dor para intervir da melhor forma no seu aliacutevio pois geralmente esse
sofrimento doloroso acontece durante ou apoacutes procedimentos invasivos ou natildeo realizados
pelas equipes que atendem a este bebecirc Dentre as equipes tem-se com maior ecircnfase a meacutedica e
a de enfermagem (MOTTA CUNHA 2015)
Os primeiros estudos realizados para avaliar a dor no RN correspondem a deacutecada de 60
os quais constataram que a mielinizaccedilatildeo estava presente no ceacuterebro do RN No ponto este
processo eacute quem auxilia nas transmissotildees de informaccedilatildeo neural Ademais o feto eacute portanto
capaz de sentir estiacutemulos de dor entre a vigeacutesima e a vigeacutesima quarta semana quando as
sinapses nervosas estatildeo completas e os tecidos possuem receptores da dor (CORDEIRO
COSTA 2014)
Para Aquino e Chistoffel (2010) haacute 20 anos as evidecircncias cientiacuteficas jaacute mostravam o
aumento consideraacutevel dos RN na exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos Com isso surgiu a
necessidade de implantar protocolos de cuidados que incluem a utilizaccedilatildeo do manejo natildeo
farmacoloacutegico para prevenir a dor em procedimentos mais amenos Jaacute existem no Brasil
medidas natildeo farmacoloacutegicas preconizadas que auxiliam na neutralizaccedilatildeo da dor durante
exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e mostram-se eficazes a curto prazo sendo bem aceitas
pelo RN poreacutem pouco utilizadas devido ao desconhecimento quanto a sua existecircncia embora
a discussatildeo relacionada a dor do RN tenha sido a partir da deacutecada de 70
Segundo Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) procedimentos como as punccedilotildees venosas
as aspiraccedilotildees de tubo em RNrsquos que necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva aspiraccedilatildeo em
vias aeacutereas coleta de exames laboratoriais por via venosa e arterial passagem de cateter central
de inserccedilatildeo perifeacuterica entre outros bem como ateacute os menos invasivos uma simples troca de
fraldas por exemplo podem ser procedimentos dolorosos para este RN Reconhecer e avaliar
9
o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
3
Santa Cruz do Sul Dezembro de 2020
O USO DE MEacuteTODOS NAtildeO FARMACOLOacuteGICOS NO CONTROLE DA DOR NO
RECEacuteM-NASCIDO HOSPITALIZADO
Inecircs da Rosa Henn
Esta monografia foi submetida ao processo de avaliaccedilatildeo pela Banca Examinadora
Foi aprovada em sua versatildeo final em_________________________
BANCA EXAMINADORA
Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges
Profordf Orientadora
UNISC
Profordf Enfordf Ms Ingre Paz
Participante da banca de avaliaccedilatildeo
UNISC
Profordf Enfordf Ms Adriane dos Santos N Anacker
Participante da banca de avaliaccedilatildeo
UNISC
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por ter me dado a oportunidade de ter chegado ateacute aqui
mesmo diante de tantos obstaacuteculos e natildeo ter permitido que desistisse nunca
Agradeccedilo a minha orientadora Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges pela parceria
dedicaccedilatildeo e paciecircncia a mim dedicadas e por compartilhar comigo todo o seu conhecimento
durante este periacuteodo Tambeacutem aos professores da graduaccedilatildeo com quem pude compartilhar
aprendizados e experiecircncias bem como a coordenaccedilatildeo do curso e da instituiccedilatildeo que me
proporcionaram momentos de reflexatildeo e ambientes de ensino
Agrave minha famiacutelia principalmente minha filha Tainaacute companheira de todas as horas
sempre ali me dando forccedila incentivo carinho e paciecircncia
Agraves queridas Silvana Nadine e Elizabete que sempre estiveram ao meu lado me
incentivando e apoiando nos melhores e piores momentos nunca me deixando desistir
Aos meus colegas de caminhada acadecircmica pelo conviacutevio diaacuterio Foram estes que me
proporcionado os momentos mais alegres e diminuiacuteram a ansiedade e tensatildeo vividas nesta
trajetoacuteria
Agraves amigas que a universidade me deu Gabriele e Rociele que estatildeo comigo desde o
iniacutecio desta caminhada e que levarei pra sempre no meu coraccedilatildeo
Aos meus supervisores de estaacutegio do Hospital Santa Cruz Enf Augusto Enfordf Itagira
Enfordf Luana Enfordf Maria Enfordf Andreacuteia e Coordenadora de enfermagem Maria Terres pela
oportunidade a mim oferecida Agradeccedilo por toda paciecircncia e dedicaccedilatildeo sem jamais medirem
esforccedilos para repassar o conhecimento que possuem
Aacute vocecircs meu eterno amor e gratidatildeo
5
RESUMO
Objetivo Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos
para aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
Materiais e meacutetodos trata-se de uma revisatildeo integrativa por meio de uma investigaccedilatildeo de
artigos selecionados nas bases de dados da Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
utilizando os descritores receacutem-nascido enfermagem dor neonatologia unidade de terapia
intensiva neonatal manejo da dor farmacologia Resultados foram 455 amostra inicial a partir
dos descritores e apoacutes foi utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo chegou-se ao
nuacutemero final de 14 publicaccedilotildees entre os anos de 2015 agrave setembro de 2020 Os artigos apontaram
a presenccedila de dor nos neonatos durante a realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos e natildeo
invasivos Jaacute quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor estes se mostraram
eficazes e de conhecimento da maioria dos profissionais envolvidos na assistecircncia poreacutem
muitas vezes natildeo eram utilizados Conclusatildeo entende-se que incorporar capacitaccedilotildees e
treinamentos junto agraves equipes contribuiria para uma conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia dos
benefiacutecios dos meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor de neonatos no ambiente
hospitalar
Palavras-Chave Dor Enfermagem Farmacologia Manejo da dor Neonatologia Receacutem-
nascido Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO08
2 OBJETIVO11
21 Objetivo geral11
22 Objetivo especiacutefico11
3 JUSTIFICATIVA12
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO13
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal13
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas
unidades de terapia intensiva neonatal15
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos16
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva16
432 Meacutetodo canguru17
433 Amamentaccedilatildeo18
434 Contenccedilatildeo19
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose19
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor em receacutem-nascidos21
5 METODOLOGIA23
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura23
511 Primeira Etapa Identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa23
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo24
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados25
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados25
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados26
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento26
6 RESULTADO27
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal29
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos32
7
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos34
7 DISCUSSAtildeO36
8 CONCLUSAtildeO40
REFEREcircNCIAS42
APEcircNDICES FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS49
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Identificar a dor sentida pelo Receacutem-Nascido (RN) prematuro ou termo eacute sempre um
desafio para as equipes de enfermagem que acompanham estes neonatos internados em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neo) durante as vinte e quatro horas do dia (MOTTA
CUNHA 2015) Logo para fins esclarecedores tem-se o RN ou neonato termo a crianccedila desde
o nascimento ateacute completar 28 dias de vida jaacute o receacutem-nascido prematuro eacute aquele que nasceu
antes do tempo normal de gestaccedilatildeo ou seja com menos de 37 semanas de idade gestacional
(FERNANDES MACHADO OLIVEIRA 2011)
Neste contexto em que a crianccedila encontra-se fraacutegil com a sua sauacutede reitera a importacircncia
de conhecer o motivo da dor para intervir da melhor forma no seu aliacutevio pois geralmente esse
sofrimento doloroso acontece durante ou apoacutes procedimentos invasivos ou natildeo realizados
pelas equipes que atendem a este bebecirc Dentre as equipes tem-se com maior ecircnfase a meacutedica e
a de enfermagem (MOTTA CUNHA 2015)
Os primeiros estudos realizados para avaliar a dor no RN correspondem a deacutecada de 60
os quais constataram que a mielinizaccedilatildeo estava presente no ceacuterebro do RN No ponto este
processo eacute quem auxilia nas transmissotildees de informaccedilatildeo neural Ademais o feto eacute portanto
capaz de sentir estiacutemulos de dor entre a vigeacutesima e a vigeacutesima quarta semana quando as
sinapses nervosas estatildeo completas e os tecidos possuem receptores da dor (CORDEIRO
COSTA 2014)
Para Aquino e Chistoffel (2010) haacute 20 anos as evidecircncias cientiacuteficas jaacute mostravam o
aumento consideraacutevel dos RN na exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos Com isso surgiu a
necessidade de implantar protocolos de cuidados que incluem a utilizaccedilatildeo do manejo natildeo
farmacoloacutegico para prevenir a dor em procedimentos mais amenos Jaacute existem no Brasil
medidas natildeo farmacoloacutegicas preconizadas que auxiliam na neutralizaccedilatildeo da dor durante
exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e mostram-se eficazes a curto prazo sendo bem aceitas
pelo RN poreacutem pouco utilizadas devido ao desconhecimento quanto a sua existecircncia embora
a discussatildeo relacionada a dor do RN tenha sido a partir da deacutecada de 70
Segundo Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) procedimentos como as punccedilotildees venosas
as aspiraccedilotildees de tubo em RNrsquos que necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva aspiraccedilatildeo em
vias aeacutereas coleta de exames laboratoriais por via venosa e arterial passagem de cateter central
de inserccedilatildeo perifeacuterica entre outros bem como ateacute os menos invasivos uma simples troca de
fraldas por exemplo podem ser procedimentos dolorosos para este RN Reconhecer e avaliar
9
o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
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estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
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viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
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odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por ter me dado a oportunidade de ter chegado ateacute aqui
mesmo diante de tantos obstaacuteculos e natildeo ter permitido que desistisse nunca
Agradeccedilo a minha orientadora Profordf Enfordf Drordf Anelise Miritz Borges pela parceria
dedicaccedilatildeo e paciecircncia a mim dedicadas e por compartilhar comigo todo o seu conhecimento
durante este periacuteodo Tambeacutem aos professores da graduaccedilatildeo com quem pude compartilhar
aprendizados e experiecircncias bem como a coordenaccedilatildeo do curso e da instituiccedilatildeo que me
proporcionaram momentos de reflexatildeo e ambientes de ensino
Agrave minha famiacutelia principalmente minha filha Tainaacute companheira de todas as horas
sempre ali me dando forccedila incentivo carinho e paciecircncia
Agraves queridas Silvana Nadine e Elizabete que sempre estiveram ao meu lado me
incentivando e apoiando nos melhores e piores momentos nunca me deixando desistir
Aos meus colegas de caminhada acadecircmica pelo conviacutevio diaacuterio Foram estes que me
proporcionado os momentos mais alegres e diminuiacuteram a ansiedade e tensatildeo vividas nesta
trajetoacuteria
Agraves amigas que a universidade me deu Gabriele e Rociele que estatildeo comigo desde o
iniacutecio desta caminhada e que levarei pra sempre no meu coraccedilatildeo
Aos meus supervisores de estaacutegio do Hospital Santa Cruz Enf Augusto Enfordf Itagira
Enfordf Luana Enfordf Maria Enfordf Andreacuteia e Coordenadora de enfermagem Maria Terres pela
oportunidade a mim oferecida Agradeccedilo por toda paciecircncia e dedicaccedilatildeo sem jamais medirem
esforccedilos para repassar o conhecimento que possuem
Aacute vocecircs meu eterno amor e gratidatildeo
5
RESUMO
Objetivo Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos
para aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
Materiais e meacutetodos trata-se de uma revisatildeo integrativa por meio de uma investigaccedilatildeo de
artigos selecionados nas bases de dados da Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
utilizando os descritores receacutem-nascido enfermagem dor neonatologia unidade de terapia
intensiva neonatal manejo da dor farmacologia Resultados foram 455 amostra inicial a partir
dos descritores e apoacutes foi utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo chegou-se ao
nuacutemero final de 14 publicaccedilotildees entre os anos de 2015 agrave setembro de 2020 Os artigos apontaram
a presenccedila de dor nos neonatos durante a realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos e natildeo
invasivos Jaacute quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor estes se mostraram
eficazes e de conhecimento da maioria dos profissionais envolvidos na assistecircncia poreacutem
muitas vezes natildeo eram utilizados Conclusatildeo entende-se que incorporar capacitaccedilotildees e
treinamentos junto agraves equipes contribuiria para uma conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia dos
benefiacutecios dos meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor de neonatos no ambiente
hospitalar
Palavras-Chave Dor Enfermagem Farmacologia Manejo da dor Neonatologia Receacutem-
nascido Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO08
2 OBJETIVO11
21 Objetivo geral11
22 Objetivo especiacutefico11
3 JUSTIFICATIVA12
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO13
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal13
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas
unidades de terapia intensiva neonatal15
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos16
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva16
432 Meacutetodo canguru17
433 Amamentaccedilatildeo18
434 Contenccedilatildeo19
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose19
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor em receacutem-nascidos21
5 METODOLOGIA23
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura23
511 Primeira Etapa Identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa23
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo24
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados25
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados25
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados26
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento26
6 RESULTADO27
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal29
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos32
7
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos34
7 DISCUSSAtildeO36
8 CONCLUSAtildeO40
REFEREcircNCIAS42
APEcircNDICES FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS49
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Identificar a dor sentida pelo Receacutem-Nascido (RN) prematuro ou termo eacute sempre um
desafio para as equipes de enfermagem que acompanham estes neonatos internados em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neo) durante as vinte e quatro horas do dia (MOTTA
CUNHA 2015) Logo para fins esclarecedores tem-se o RN ou neonato termo a crianccedila desde
o nascimento ateacute completar 28 dias de vida jaacute o receacutem-nascido prematuro eacute aquele que nasceu
antes do tempo normal de gestaccedilatildeo ou seja com menos de 37 semanas de idade gestacional
(FERNANDES MACHADO OLIVEIRA 2011)
Neste contexto em que a crianccedila encontra-se fraacutegil com a sua sauacutede reitera a importacircncia
de conhecer o motivo da dor para intervir da melhor forma no seu aliacutevio pois geralmente esse
sofrimento doloroso acontece durante ou apoacutes procedimentos invasivos ou natildeo realizados
pelas equipes que atendem a este bebecirc Dentre as equipes tem-se com maior ecircnfase a meacutedica e
a de enfermagem (MOTTA CUNHA 2015)
Os primeiros estudos realizados para avaliar a dor no RN correspondem a deacutecada de 60
os quais constataram que a mielinizaccedilatildeo estava presente no ceacuterebro do RN No ponto este
processo eacute quem auxilia nas transmissotildees de informaccedilatildeo neural Ademais o feto eacute portanto
capaz de sentir estiacutemulos de dor entre a vigeacutesima e a vigeacutesima quarta semana quando as
sinapses nervosas estatildeo completas e os tecidos possuem receptores da dor (CORDEIRO
COSTA 2014)
Para Aquino e Chistoffel (2010) haacute 20 anos as evidecircncias cientiacuteficas jaacute mostravam o
aumento consideraacutevel dos RN na exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos Com isso surgiu a
necessidade de implantar protocolos de cuidados que incluem a utilizaccedilatildeo do manejo natildeo
farmacoloacutegico para prevenir a dor em procedimentos mais amenos Jaacute existem no Brasil
medidas natildeo farmacoloacutegicas preconizadas que auxiliam na neutralizaccedilatildeo da dor durante
exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e mostram-se eficazes a curto prazo sendo bem aceitas
pelo RN poreacutem pouco utilizadas devido ao desconhecimento quanto a sua existecircncia embora
a discussatildeo relacionada a dor do RN tenha sido a partir da deacutecada de 70
Segundo Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) procedimentos como as punccedilotildees venosas
as aspiraccedilotildees de tubo em RNrsquos que necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva aspiraccedilatildeo em
vias aeacutereas coleta de exames laboratoriais por via venosa e arterial passagem de cateter central
de inserccedilatildeo perifeacuterica entre outros bem como ateacute os menos invasivos uma simples troca de
fraldas por exemplo podem ser procedimentos dolorosos para este RN Reconhecer e avaliar
9
o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
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estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
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viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
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odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
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de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
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Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
5
RESUMO
Objetivo Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos
para aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
Materiais e meacutetodos trata-se de uma revisatildeo integrativa por meio de uma investigaccedilatildeo de
artigos selecionados nas bases de dados da Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
utilizando os descritores receacutem-nascido enfermagem dor neonatologia unidade de terapia
intensiva neonatal manejo da dor farmacologia Resultados foram 455 amostra inicial a partir
dos descritores e apoacutes foi utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo chegou-se ao
nuacutemero final de 14 publicaccedilotildees entre os anos de 2015 agrave setembro de 2020 Os artigos apontaram
a presenccedila de dor nos neonatos durante a realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos e natildeo
invasivos Jaacute quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor estes se mostraram
eficazes e de conhecimento da maioria dos profissionais envolvidos na assistecircncia poreacutem
muitas vezes natildeo eram utilizados Conclusatildeo entende-se que incorporar capacitaccedilotildees e
treinamentos junto agraves equipes contribuiria para uma conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia dos
benefiacutecios dos meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor de neonatos no ambiente
hospitalar
Palavras-Chave Dor Enfermagem Farmacologia Manejo da dor Neonatologia Receacutem-
nascido Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO08
2 OBJETIVO11
21 Objetivo geral11
22 Objetivo especiacutefico11
3 JUSTIFICATIVA12
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO13
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal13
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas
unidades de terapia intensiva neonatal15
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos16
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva16
432 Meacutetodo canguru17
433 Amamentaccedilatildeo18
434 Contenccedilatildeo19
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose19
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor em receacutem-nascidos21
5 METODOLOGIA23
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura23
511 Primeira Etapa Identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa23
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo24
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados25
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados25
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados26
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento26
6 RESULTADO27
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal29
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos32
7
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos34
7 DISCUSSAtildeO36
8 CONCLUSAtildeO40
REFEREcircNCIAS42
APEcircNDICES FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS49
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Identificar a dor sentida pelo Receacutem-Nascido (RN) prematuro ou termo eacute sempre um
desafio para as equipes de enfermagem que acompanham estes neonatos internados em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neo) durante as vinte e quatro horas do dia (MOTTA
CUNHA 2015) Logo para fins esclarecedores tem-se o RN ou neonato termo a crianccedila desde
o nascimento ateacute completar 28 dias de vida jaacute o receacutem-nascido prematuro eacute aquele que nasceu
antes do tempo normal de gestaccedilatildeo ou seja com menos de 37 semanas de idade gestacional
(FERNANDES MACHADO OLIVEIRA 2011)
Neste contexto em que a crianccedila encontra-se fraacutegil com a sua sauacutede reitera a importacircncia
de conhecer o motivo da dor para intervir da melhor forma no seu aliacutevio pois geralmente esse
sofrimento doloroso acontece durante ou apoacutes procedimentos invasivos ou natildeo realizados
pelas equipes que atendem a este bebecirc Dentre as equipes tem-se com maior ecircnfase a meacutedica e
a de enfermagem (MOTTA CUNHA 2015)
Os primeiros estudos realizados para avaliar a dor no RN correspondem a deacutecada de 60
os quais constataram que a mielinizaccedilatildeo estava presente no ceacuterebro do RN No ponto este
processo eacute quem auxilia nas transmissotildees de informaccedilatildeo neural Ademais o feto eacute portanto
capaz de sentir estiacutemulos de dor entre a vigeacutesima e a vigeacutesima quarta semana quando as
sinapses nervosas estatildeo completas e os tecidos possuem receptores da dor (CORDEIRO
COSTA 2014)
Para Aquino e Chistoffel (2010) haacute 20 anos as evidecircncias cientiacuteficas jaacute mostravam o
aumento consideraacutevel dos RN na exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos Com isso surgiu a
necessidade de implantar protocolos de cuidados que incluem a utilizaccedilatildeo do manejo natildeo
farmacoloacutegico para prevenir a dor em procedimentos mais amenos Jaacute existem no Brasil
medidas natildeo farmacoloacutegicas preconizadas que auxiliam na neutralizaccedilatildeo da dor durante
exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e mostram-se eficazes a curto prazo sendo bem aceitas
pelo RN poreacutem pouco utilizadas devido ao desconhecimento quanto a sua existecircncia embora
a discussatildeo relacionada a dor do RN tenha sido a partir da deacutecada de 70
Segundo Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) procedimentos como as punccedilotildees venosas
as aspiraccedilotildees de tubo em RNrsquos que necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva aspiraccedilatildeo em
vias aeacutereas coleta de exames laboratoriais por via venosa e arterial passagem de cateter central
de inserccedilatildeo perifeacuterica entre outros bem como ateacute os menos invasivos uma simples troca de
fraldas por exemplo podem ser procedimentos dolorosos para este RN Reconhecer e avaliar
9
o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
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nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
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estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
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viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
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odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
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de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
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Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO08
2 OBJETIVO11
21 Objetivo geral11
22 Objetivo especiacutefico11
3 JUSTIFICATIVA12
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO13
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal13
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas
unidades de terapia intensiva neonatal15
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos16
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva16
432 Meacutetodo canguru17
433 Amamentaccedilatildeo18
434 Contenccedilatildeo19
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose19
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor em receacutem-nascidos21
5 METODOLOGIA23
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura23
511 Primeira Etapa Identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa23
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo24
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados25
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados25
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados26
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento26
6 RESULTADO27
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal29
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos32
7
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos34
7 DISCUSSAtildeO36
8 CONCLUSAtildeO40
REFEREcircNCIAS42
APEcircNDICES FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS49
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Identificar a dor sentida pelo Receacutem-Nascido (RN) prematuro ou termo eacute sempre um
desafio para as equipes de enfermagem que acompanham estes neonatos internados em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neo) durante as vinte e quatro horas do dia (MOTTA
CUNHA 2015) Logo para fins esclarecedores tem-se o RN ou neonato termo a crianccedila desde
o nascimento ateacute completar 28 dias de vida jaacute o receacutem-nascido prematuro eacute aquele que nasceu
antes do tempo normal de gestaccedilatildeo ou seja com menos de 37 semanas de idade gestacional
(FERNANDES MACHADO OLIVEIRA 2011)
Neste contexto em que a crianccedila encontra-se fraacutegil com a sua sauacutede reitera a importacircncia
de conhecer o motivo da dor para intervir da melhor forma no seu aliacutevio pois geralmente esse
sofrimento doloroso acontece durante ou apoacutes procedimentos invasivos ou natildeo realizados
pelas equipes que atendem a este bebecirc Dentre as equipes tem-se com maior ecircnfase a meacutedica e
a de enfermagem (MOTTA CUNHA 2015)
Os primeiros estudos realizados para avaliar a dor no RN correspondem a deacutecada de 60
os quais constataram que a mielinizaccedilatildeo estava presente no ceacuterebro do RN No ponto este
processo eacute quem auxilia nas transmissotildees de informaccedilatildeo neural Ademais o feto eacute portanto
capaz de sentir estiacutemulos de dor entre a vigeacutesima e a vigeacutesima quarta semana quando as
sinapses nervosas estatildeo completas e os tecidos possuem receptores da dor (CORDEIRO
COSTA 2014)
Para Aquino e Chistoffel (2010) haacute 20 anos as evidecircncias cientiacuteficas jaacute mostravam o
aumento consideraacutevel dos RN na exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos Com isso surgiu a
necessidade de implantar protocolos de cuidados que incluem a utilizaccedilatildeo do manejo natildeo
farmacoloacutegico para prevenir a dor em procedimentos mais amenos Jaacute existem no Brasil
medidas natildeo farmacoloacutegicas preconizadas que auxiliam na neutralizaccedilatildeo da dor durante
exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e mostram-se eficazes a curto prazo sendo bem aceitas
pelo RN poreacutem pouco utilizadas devido ao desconhecimento quanto a sua existecircncia embora
a discussatildeo relacionada a dor do RN tenha sido a partir da deacutecada de 70
Segundo Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) procedimentos como as punccedilotildees venosas
as aspiraccedilotildees de tubo em RNrsquos que necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva aspiraccedilatildeo em
vias aeacutereas coleta de exames laboratoriais por via venosa e arterial passagem de cateter central
de inserccedilatildeo perifeacuterica entre outros bem como ateacute os menos invasivos uma simples troca de
fraldas por exemplo podem ser procedimentos dolorosos para este RN Reconhecer e avaliar
9
o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
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nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
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estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
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viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
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odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
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de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
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Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
7
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos34
7 DISCUSSAtildeO36
8 CONCLUSAtildeO40
REFEREcircNCIAS42
APEcircNDICES FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS49
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Identificar a dor sentida pelo Receacutem-Nascido (RN) prematuro ou termo eacute sempre um
desafio para as equipes de enfermagem que acompanham estes neonatos internados em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neo) durante as vinte e quatro horas do dia (MOTTA
CUNHA 2015) Logo para fins esclarecedores tem-se o RN ou neonato termo a crianccedila desde
o nascimento ateacute completar 28 dias de vida jaacute o receacutem-nascido prematuro eacute aquele que nasceu
antes do tempo normal de gestaccedilatildeo ou seja com menos de 37 semanas de idade gestacional
(FERNANDES MACHADO OLIVEIRA 2011)
Neste contexto em que a crianccedila encontra-se fraacutegil com a sua sauacutede reitera a importacircncia
de conhecer o motivo da dor para intervir da melhor forma no seu aliacutevio pois geralmente esse
sofrimento doloroso acontece durante ou apoacutes procedimentos invasivos ou natildeo realizados
pelas equipes que atendem a este bebecirc Dentre as equipes tem-se com maior ecircnfase a meacutedica e
a de enfermagem (MOTTA CUNHA 2015)
Os primeiros estudos realizados para avaliar a dor no RN correspondem a deacutecada de 60
os quais constataram que a mielinizaccedilatildeo estava presente no ceacuterebro do RN No ponto este
processo eacute quem auxilia nas transmissotildees de informaccedilatildeo neural Ademais o feto eacute portanto
capaz de sentir estiacutemulos de dor entre a vigeacutesima e a vigeacutesima quarta semana quando as
sinapses nervosas estatildeo completas e os tecidos possuem receptores da dor (CORDEIRO
COSTA 2014)
Para Aquino e Chistoffel (2010) haacute 20 anos as evidecircncias cientiacuteficas jaacute mostravam o
aumento consideraacutevel dos RN na exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos Com isso surgiu a
necessidade de implantar protocolos de cuidados que incluem a utilizaccedilatildeo do manejo natildeo
farmacoloacutegico para prevenir a dor em procedimentos mais amenos Jaacute existem no Brasil
medidas natildeo farmacoloacutegicas preconizadas que auxiliam na neutralizaccedilatildeo da dor durante
exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e mostram-se eficazes a curto prazo sendo bem aceitas
pelo RN poreacutem pouco utilizadas devido ao desconhecimento quanto a sua existecircncia embora
a discussatildeo relacionada a dor do RN tenha sido a partir da deacutecada de 70
Segundo Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) procedimentos como as punccedilotildees venosas
as aspiraccedilotildees de tubo em RNrsquos que necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva aspiraccedilatildeo em
vias aeacutereas coleta de exames laboratoriais por via venosa e arterial passagem de cateter central
de inserccedilatildeo perifeacuterica entre outros bem como ateacute os menos invasivos uma simples troca de
fraldas por exemplo podem ser procedimentos dolorosos para este RN Reconhecer e avaliar
9
o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
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estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
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viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
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odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Identificar a dor sentida pelo Receacutem-Nascido (RN) prematuro ou termo eacute sempre um
desafio para as equipes de enfermagem que acompanham estes neonatos internados em Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neo) durante as vinte e quatro horas do dia (MOTTA
CUNHA 2015) Logo para fins esclarecedores tem-se o RN ou neonato termo a crianccedila desde
o nascimento ateacute completar 28 dias de vida jaacute o receacutem-nascido prematuro eacute aquele que nasceu
antes do tempo normal de gestaccedilatildeo ou seja com menos de 37 semanas de idade gestacional
(FERNANDES MACHADO OLIVEIRA 2011)
Neste contexto em que a crianccedila encontra-se fraacutegil com a sua sauacutede reitera a importacircncia
de conhecer o motivo da dor para intervir da melhor forma no seu aliacutevio pois geralmente esse
sofrimento doloroso acontece durante ou apoacutes procedimentos invasivos ou natildeo realizados
pelas equipes que atendem a este bebecirc Dentre as equipes tem-se com maior ecircnfase a meacutedica e
a de enfermagem (MOTTA CUNHA 2015)
Os primeiros estudos realizados para avaliar a dor no RN correspondem a deacutecada de 60
os quais constataram que a mielinizaccedilatildeo estava presente no ceacuterebro do RN No ponto este
processo eacute quem auxilia nas transmissotildees de informaccedilatildeo neural Ademais o feto eacute portanto
capaz de sentir estiacutemulos de dor entre a vigeacutesima e a vigeacutesima quarta semana quando as
sinapses nervosas estatildeo completas e os tecidos possuem receptores da dor (CORDEIRO
COSTA 2014)
Para Aquino e Chistoffel (2010) haacute 20 anos as evidecircncias cientiacuteficas jaacute mostravam o
aumento consideraacutevel dos RN na exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos Com isso surgiu a
necessidade de implantar protocolos de cuidados que incluem a utilizaccedilatildeo do manejo natildeo
farmacoloacutegico para prevenir a dor em procedimentos mais amenos Jaacute existem no Brasil
medidas natildeo farmacoloacutegicas preconizadas que auxiliam na neutralizaccedilatildeo da dor durante
exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e mostram-se eficazes a curto prazo sendo bem aceitas
pelo RN poreacutem pouco utilizadas devido ao desconhecimento quanto a sua existecircncia embora
a discussatildeo relacionada a dor do RN tenha sido a partir da deacutecada de 70
Segundo Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) procedimentos como as punccedilotildees venosas
as aspiraccedilotildees de tubo em RNrsquos que necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva aspiraccedilatildeo em
vias aeacutereas coleta de exames laboratoriais por via venosa e arterial passagem de cateter central
de inserccedilatildeo perifeacuterica entre outros bem como ateacute os menos invasivos uma simples troca de
fraldas por exemplo podem ser procedimentos dolorosos para este RN Reconhecer e avaliar
9
o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
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estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
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viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
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de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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28 de junho de 2020
49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
9
o motivo da dor que este RN sente eacute importante para que se consiga realizar o manejo adequado
e efetivo minimizando ou aliviando definitivamente a dor
Para Balda e Guinsburg (2019) um dos maiores problemas do tratamento da dor eacute a
dificuldade em avaliar e reconhececirc-la no neonato o qual com frequecircncia eacute exposto a
procedimentos dolorosos necessaacuterios para salvar sua vida Mesmo assim nota-se que as
medidas para o aliacutevio da dor satildeo empregadas de formas variadas ou ateacute mesmo insuficientes
Tanto as terapias farmacoloacutegicas quanto as terapias natildeo medicamentosas satildeo empregadas seja
para aliviar a dor em RNrsquos ou em prematuros
Diminuir o nuacutemero de procedimentos realizados no RN eacute a melhor alternativa para o
aliacutevio da dor poreacutem quando isso natildeo for possiacutevel o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos eacute uma
alternativa recomendada Para Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) e Motta e Cunha (2015)
a eficaacutecia da atenuaccedilatildeo da dor nos RN a partir do manejo natildeo farmacoloacutegico contribui para o
baixo custo e risco ao bebecirc devido agrave ausecircncia de interaccedilatildeo medicamentosa e a simplicidade da
aplicaccedilatildeo
No estudo de Sposito Rossato Bueno et al (2017) os RNrsquos foram submetidos agrave meacutedia
de 66 procedimentos invasivos por dia o que denota um grande nuacutemero de intervenccedilotildees No
que tange a implementaccedilatildeo de medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o efetivo
aliacutevio da dor constatou-se uma deficiecircncia importante pois mais da metade dos registros natildeo
resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida E nas internaccedilotildees em que foram adotadas foram as
intervenccedilotildees do tipo farmacoloacutegicas que predominaram
Com o estudo realizado por Moraes Faccedilanha Rabelo et al (2016) observou-se que novos
meacutetodos intervencionistas estatildeo sendo aplicados para proporcionar o aliacutevio da dor neonatal
Logo busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em quais circunstacircncias eacute
utilizado No ponto acredita-se que o uso dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a glicose
aleitamento materno aromaterapia e contenccedilatildeo mostram-se eficazes na reduccedilatildeo da dor do
neonato durante procedimentos dolorosos
Segundo Motta e Cunha (2015) a utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor natildeo eacute rotina Para tanto eacute necessaacuterio que as equipes de sauacutede conheccedilam seus
benefiacutecios para o ecircxito em sua utilizaccedilatildeo e com isso garantir um cuidado humanizado e de
qualidade evitando possiacuteveis danos recorrentes da dor
De acordo com Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor eacute considerada um relevante
desafio que requer uma constante atualizaccedilatildeo da equipe de profissionais de sauacutede pois os
estudos auxiliaratildeo na mudanccedila da tomada de decisatildeo com maior seguranccedila Fato que reforccedila a
importacircncia de conhecer a crianccedila e as opccedilotildees cientiacuteficas para que junto da equipe
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
10
multiprofissional de sauacutede seja delineado o plano de intervenccedilatildeo Acredita-se que quanto mais
seguros os profissionais de sauacutede estiverem frente a escolha do meacutetodo aqui enfatizo para
agravequeles natildeo farmacoloacutegicos mais eficiente seraacute o manejo e a resposta
Diante dos apontamentos supracitados quanto ao manejo da dor em RN idealizou-se a
presente pesquisa cujo tema eacute o uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a dor de neonatos
antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar Vindo agrave tona a seguinte pergunta
Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da dor em neonatos antes
de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
11
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar as evidecircncias da literatura cientiacutefica no uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para
aliviar a dor de neonatos antes de procedimentos dolorosos e em ambiente hospitalar
22 Objetivos especiacuteficos
a) Apresentar os principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos usados para o aliacutevio da dor em
neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
b) Apresentar a eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de
neonatos antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos em unidade de tratamento intensivo
c) Apresentar quais procedimentos invasivos ou natildeo invasivos realizados satildeo dolorosos
nos neonatos
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
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estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
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viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
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odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
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de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
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Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
12
3 JUSTIFICATIVA
Diante da inserccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no manejo da dor neonatal em
unidades de terapia intensiva busca-se com a revisatildeo de literatura investigar a eficiecircncia e em
quais circunstacircncias eacute utilizado Acredita-se que mesmo com a conscientizaccedilatildeo por parte das
equipes de sauacutede a respeito do reconhecimento da dor que eacute sentida pelo RN nem sempre os
meacutetodos para o seu aliacutevio satildeo utilizados Eacute importante que as equipes conheccedilam os diferentes
meacutetodos existentes para melhor introduzi-los minimizando o sofrimento doloroso deste
neonato e proporcionando um atendimento humanizado e de qualidade (MOTTA CUNHA
2015)
Para Oliveira Silva Rodrigues et al (2016) a dor vem sendo objeto de estudos para que
mudanccedilas e estrateacutegias aconteccedilam em unidades neonatais e que estas sejam registradas nos
prontuaacuterios Isto reforccedila o comprometimento e a responsabilidade frente as condutas tomadas
Segundo Sposito Rossato Bueno et al (2017) satildeo as evidecircncias cientiacuteficas sobre o
manejo da dor em RN que mostram com seguranccedila o que estaacute dando certo Com isso vecirc-se a
importacircncia do registro assim como das terapias utilizadas Ademais eacute necessaacuterio que toda a
equipe de profissionais da aacuterea da sauacutede e que atua no cuidado do RN precisa apreciar a
literatura atual No ponto destaca-se a equipe de enfermagem que interage grande parte do
tempo com a crianccedila e que natildeo deve em hipoacutetese alguma se eximir desta accedilatildeo
A enfermagem eacute que realiza a maioria das intervenccedilotildees e procedimentos necessaacuterios para
a sobrevivecircncia deste neonato durante a sua hospitalizaccedilatildeo Assim observa-se que estes
procedimentos geralmente satildeo dolorosos Destarte eis o motivo e a importacircncia da equipe de
enfermagem reconhecer e identificar quais meacutetodos mais indicados em cada caso bem como
manter-se atualizada dos novos meacutetodos (MORAES FACcedilANHA RABELO et al 2016)
13
4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
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FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
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4 REFERENCIAL BIBLIOGRAacuteFICO
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) durante o periacuteodo de internaccedilatildeo de um receacutem-
nascido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) satildeo realizados inuacutemeros procedimentos sendo
eles invasivos ou natildeo invasivos tornando-se dolorosos e estressantes para o bebecirc Apesar de
estressantes e dolorosas estes procedimentos satildeo necessaacuterios pois promovem a melhora e
sobrevida destes pequenos Contudo muitas vezes o nuacutemero de procedimentos direcionados agrave
manutenccedilatildeo da sauacutede dos RNrsquos eacute grande especialmente aos prematuros extremos com menos
de 1000 gramas podendo chegar em torno de 500 procedimentos durante a internaccedilatildeo
dependendo da gravidade
Entre os procedimentos dolorosos podemos citar a intubaccedilatildeo traqueal extubaccedilatildeo
traqueal aspiraccedilatildeo traqueal aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores fisioterapia respiratoacuteria
drenagem de toacuterax punccedilatildeo venosa punccedilatildeo arterial punccedilatildeo de calcacircneo sondagem vesical e
outros Esses procedimentos aleacutem de dolorosos causam estresse alteraccedilotildees fisioloacutegicas e
comportamentais a esses bebecircs podendo provocar a longo prazo prejuiacutezos e alteraccedilotildees em seu
desenvolvimento (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
41 Procedimentos dolorosos invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades de
terapia intensiva neonatal
Referente aos procedimentos dolorosos invasivos direcionados aos RNrsquos Cruz Gomes
Kirchner et al (2016) revelam que a implantaccedilatildeo do Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica
(PICC) torna-se um procedimento que causa dor variando de moderada a intensa no RN
Diante disso pela necessidade de tal procedimento eacute importante atenuar os impactos danosos
por ele causado proporcionando aliacutevio da dor e do desconforto atraveacutes do uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas que diminuiratildeo a piora da condiccedilatildeo cliacutenica deste bebecirc
De acordo com Sposito Rossato Bueno et al (2017) a praacutetica da utilizaccedilatildeo de cateteres
para medicaccedilatildeo endovenosa provoca dor natildeo somente no momento do procedimento mas
tambeacutem durante o periacuteodo de seu uso Diante dos registros manter o dispositivo causa
desconforto e incocircmodo ao RN Assim medidas como criar rotinas de horaacuterios para
manipulaccedilatildeo dos mesmos traraacute conforto e tranquilidade evitando que se interrompa o sono e
mantendo uma rotina saudaacutevel para sua recuperaccedilatildeo
Para Lienemann Takahashi e Santos (2014) o meacutetodo mais indicado na necessidade de
administraccedilatildeo endovenosa eacute a punccedilatildeo venosa perifeacuterica realizado quando haacute necessidade
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urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
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existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
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nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
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estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
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viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
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odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
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de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
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Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
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Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
14
urgente de via venosa Em situaccedilotildees de longa permanecircncia grandes volumes de infusatildeo e
soluccedilotildees concentradas como NPT a indicaccedilatildeo eacute a passagem de PICC pois proporciona longa
permanecircncia melhor fluxo de infusatildeo e menor risco de extravasamento jaacute que no acesso
venoso perifeacuterico sua permanecircncia eacute por tempo reduzido
Frequentemente receacutem-nascidos prematuros necessitam de ventilaccedilatildeo mecacircnica sendo
ela invasiva ou natildeo Na ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva eacute introduzido um tubo endotraqueal
conectado a um respirador para dar aporte respiratoacuterio para este neonato Com a presenccedila do
tubo a produccedilatildeo de secreccedilatildeo se concentra nos pulmotildees prejudicando a capacidade de
expectoraccedilatildeo Com isso a realizaccedilatildeo de aspiraccedilatildeo traqueal se faz necessaacuteria evitando a
obstruccedilatildeo das vias respiratoacuterias poreacutem traz grande desconforto e estresse para o bebecirc
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
Indo de encontro ao exposto anteriormente o autor supracitado ainda complementa que
quando a crianccedila natildeo consegue expectorar removendo as secreccedilotildees eacute necessaacuterio a teacutecnica
manual para retirada desta secreccedilatildeo pulmonar por meio de um aspirador conectado a um vaacutecuo
e uma sonda de aspiraccedilatildeo Salienta-se que este procedimento eacute realizado de forma esteacuteril
impedindo a contaminaccedilatildeo pulmonar via tubo e melhorando a permeabilidade das vias aeacutereas
com o aumento das trocas gasosas e a elevaccedilatildeo da saturaccedilatildeo perifeacuterica de oxigecircnio
(GONCcedilALVES TSUZUKI CARVALHO 2015)
No entanto Gonccedilalves Tsuzuki e Carvalho (2015) consideram que a aspiraccedilatildeo
endotraqueal deve ser avaliada e realizada exclusivamente quando houver indicaccedilatildeo
necessidade e presenccedila de secreccedilatildeo pois pode ser nociva para a crianccedila natildeo devendo ser usada
como rotina mas avaliada por meio de ausculta pulmonar alteraccedilotildees de saturaccedilatildeo agitaccedilatildeo
secreccedilotildees no tubo e alteraccedilotildees dos padrotildees ventilatoacuterios no respirador A realizaccedilatildeo da aspiraccedilatildeo
de forma inadequada e desnecessaacuteria pode trazer complicaccedilotildees como atelectasia sangramento
hipoacutexia e ateacute mesmo pneumotoacuterax
Neste contexto Anjos e Oliveira (2017) concordam que a ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva
eacute necessaacuteria para proporcionar a passagem do ar para os pulmotildees dando aporte ao oxigecircnio para
o receacutem-nascido com deacuteficit respiratoacuterio poreacutem impede que ele consiga expelir naturalmente
secreccedilotildees produzidas pelos pulmotildees Com isso a necessidade de eliminar as secreccedilotildees de forma
mecacircnica por meio de aspiraccedilatildeo endotraqueal sempre sendo bem avaliada a sua necessidade
Outro procedimento invasivo causador de dor e desconforto ao RN eacute o cateterismo
vesical que pode ser intermitente ou fechado Realizado de forma asseacuteptica eacute introduzido
atraveacutes da uretra um cateter para drenagem da urina Esta drenagem poderaacute ser de demora ou
intermitente quando de demora o cateter permanece na bexiga drenando o conteuacutedo laacute
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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28 de junho de 2020
49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
15
existente jaacute na intermitente este dispositivo eacute inserido e apoacutes a drenagem ele eacute retirado
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
O alto iacutendice das infecccedilotildees do trato urinaacuterio mais de 30 enfatiza a importacircncia de
teacutecnica asseacuteptica de profissionais treinados e da avaliaccedilatildeo minuciosa da necessidade de tal
intervenccedilatildeo bem como a permanecircncia do cateter que deve ser monitorada e mantida de forma
criteriosa visando diminuir o risco da infecccedilatildeo que acarreta em dor e desconforto ao RN
(ERCOLE MACIEIRA WENCESLAU et al 2013)
Devido a prematuridade os RNrsquos necessitam na maioria das vezes da utilizaccedilatildeo de sonda
gaacutestrica para alimentar-se medicar-se e tambeacutem eliminar resiacuteduo gaacutestrico por meio dela A
sonda eacute introduzida via oral ou via nasal e a administraccedilatildeo eacute realizada por seringa pelo meacutetodo
de gavagem ou por bomba infusora sendo que o resiacuteduo gaacutestrico eacute retirado por meio de sonda
aberta em frasco Eacute muito importante a avaliaccedilatildeo do calibre da sonda a ser utilizada auscultar
sempre que administrar qualquer soluccedilatildeo via sonda para saber o posicionamento em que ela se
encontra e mensurar o resiacuteduo gaacutestrico sempre que estiver aberta em frasco pois tambeacutem
podem gerar desconforto e dor se manipulados de forma incorreta pelo profissional
(NASCIMENTO SANTOS SILVA 2019)
42 Procedimentos dolorosos natildeo invasivos realizados em receacutem-nascidos nas unidades
de terapia intensiva neonatal
Para Ribeiro Fiori Luz et al (2011) dentre as principais teacutecnicas de monitorizaccedilatildeo natildeo
invasiva estatildeo relacionadas ao uso do meacutetodo Doppler da oscilometria automaacutetica da teacutecnica
da oximetria de pulso e verificaccedilatildeo da pressatildeo arterial Jaacute na visatildeo de Silva Chaves e Cardoso
(2009) a remoccedilatildeo de adesivos utilizados na fixaccedilatildeo de drenos cacircnulas e acessos venosos
tambeacutem se caracterizam como accedilotildees natildeo invasivas que necessitam ser avaliadas pelos
profissionais de sauacutede que assistem os RNrsquos
A ventilaccedilatildeo mecacircnica eacute realizada por meio do Continuous Positive Aiirway Pressure
(CPAP nasal) dispositivo usado em receacutem-nascidos prematuros (RNPT) e que necessitam de
suporte ventilatoacuterio com fluxo contiacutenuo de gases no entanto com a ventilaccedilatildeo espontacircnea
gerando pressatildeo positiva Quando usada de forma errada pode trazer inuacutemeros desconfortos e
ateacute mesmo lesotildees significativas para a crianccedila Sua instalaccedilatildeo deve ocorrer da forma correta e
a enfermagem deve estar atenta aos cuidados prestados durante a instalaccedilatildeo e uso do
equipamento quais sejam posicionamento adequado do RN aplicaccedilatildeo de hidrocoloacuteide na
regiatildeo nasal para a colocaccedilatildeo do CPAP ajuste correto da pronga nasal neonatal (dispositivo
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
16
nasal utilizado na obtenccedilatildeo de oxigecircnio) assim como a monitorizaccedilatildeo da mesma e aspiraccedilatildeo
das Vias Aeacutereas Superiores (VAS) sempre fluidificando as narinas com soluccedilatildeo fisioloacutegica
09 evitando a exposiccedilatildeo a danos (ANTUNES NASCIMENTO GOMES et al 2010)
Entre os procedimentos natildeo invasivos ao qual o RN estaacute exposto temos a afericcedilatildeo de
pressatildeo arterial que por muitas vezes pode trazer desconforto Para evitar tal incomodo deve
ser feito em local calmo visto que se realizada com a presenccedila de ruiacutedos pode ser dificultada
e a afericcedilatildeo da ausculta ser fraca e de difiacutecil percepccedilatildeo Outro fator importante para a correta
afericcedilatildeo eacute o uso correto do material Destarte deve ser observada a utilizaccedilatildeo de um manguito
adequado para o tamanho da crianccedila Alguns aparelhos automaacuteticos satildeo utilizados para
facilitarem a teacutecnica principalmente em unidade de terapia intensiva neonatal (SANTOS
ZANETTA CIPULLO et al 2003)
A aspiraccedilatildeo das VAS eacute uma praacutetica rotineira dentro das UTIs neonatal podendo causar
grande desconforto ao bebecirc e grande influecircncia nos paracircmetros vitais como alteraccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca e quedas de saturaccedilatildeo poreacutem eacute essencial para a permeabilidade das VAS
Neste sentido eacute importante utilizar o monitoramento da saturaccedilatildeo e frequecircncia cardiacuteaca o que
deve considerar o natildeo sofrimento da crianccedila prestando um cuidado seguro e atencioso
(BRASIL BARBOSA CARDOSO 2010)
43 Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor em neonatos
Satildeo inuacutemeras as escolhas para atenuar o estresse e o sofrimento dos RNrsquos internados em
UTI entre elas as natildeo farmacoloacutegicas que visam a diminuiccedilatildeo dos efeitos colaterais na crianccedila
e o aliacutevio da dor diante dos procedimentos necessaacuterios para com a crianccedila Dentre os meacutetodos
podemos citar o uso da sacarose via oral succcedilatildeo natildeo nutritiva amamentaccedilatildeo meacutetodo canguru
e contenccedilatildeo (GAIacuteVA SILVA AZEVEDO et al 2014)
431 Succcedilatildeo natildeo nutritiva
A succcedilatildeo eacute uma reaccedilatildeo natural do bebecirc portanto acaba sendo muito usada em UTI
neonatal Destaca-se a succcedilatildeo natildeo nutritiva pois ela proporciona bem-estar e tranquilidade ao
RN diminuindo o desconforto e o sofrimento que os procedimentos dolorosos ocasionam
quando realizados A succcedilatildeo pode ser oferecida por meio de dedo enluvado ou chupeta Sua
accedilatildeo estaacute relacionada ao aumento da oxigenaccedilatildeo sanguiacutenea melhor aporte respiratoacuterio e
equiliacutebrio das funccedilotildees vitais do organismo Tecircm-se que esta teacutecnica auxilia na regulaccedilatildeo do
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
17
estado de alerta enquanto que simultaneamente se faz a introduccedilatildeo da dieta por sonda
beneficiando os reflexos de succcedilatildeo (MOTTA CUNHA 2015)
Ainda a utilizaccedilatildeo do dedo enluvado ou de chupetas ajuda na hiperatividade e no
desconforto durante a realizaccedilatildeo dos procedimentos dolorosos realizados e quando associado
a outros meacutetodos como o uso da sacarose o contato pele a pele com os pais ou ateacute mesmo gotas
de leite materno ajuda a amenizar e acelerar o processo de aliacutevio da dor em bebes e RNrsquos
prematuros (PINTO MARTINS ANJOS et al 2015)
Para Nascimento Santos e Silva (2019) eacute beneacutefico para o RN em todo o processo de
alimentaccedilatildeo por sonda gaacutestrica a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de succcedilatildeo natildeo nutritiva pois esta
conduta proporciona maior estado de alerta na crianccedila gerando tambeacutem um contato mais
proacuteximo com aquele que lhe oferece o alimento principalmente a figura materna ou paterna
com isso aumenta o aporte de oxigecircnio circulante e diminui o tempo em que o bebecirc iraacute
necessitar da sonda gaacutestrica antecipando a amamentaccedilatildeo e possibilita que ele vaacute treinado a
succcedilatildeo assim seraacute mais faacutecil adaptar-se ao seio materno
Um estudo realizado por Caetano Fuginaga e Scochi (2003) mostra que a degluticcedilatildeo e a
succcedilatildeo estatildeo presentes em torno da 17ordf semana gestacional Jaacute na 27ordf semana eacute caracterizada
de forma organizada onde o bebecirc realiza movimentos de sugar sem a presenccedila de liacutequido na
boca Com isso mostra a importacircncia do estiacutemulo da succcedilatildeo natildeo-nutritiva para a musculatura
da cavidade oral
432 Meacutetodo canguru
Prohmann Orsatto e Kochla (2019) em seu estudo analisaram que o meacutetodo canguru
consiste no contato pele a pele quando o RN eacute colocado verticalmente junto ao seio materno
ou proacuteximo ao peito do pai ou familiar Jaacute quando os bebecircs satildeo gemelares o pai pode ficar
com um e a matildee com o outro sempre revezando assim os bebecircs tem contato com os dois
Ainda fora constatado que estas accedilotildees promovem o estiacutemulo para a amamentaccedilatildeo o
fortalecimento dos viacutenculos entre os familiares envolvidos e o desenvolvimento afetivo
reduzindo o estresse gerado pelos procedimentos e o distanciamento em que vivem
O meacutetodo canguru busca proporcionar o envolvimento dos pais no cuidado ao RN
iniciando pelo toque atraveacutes do contato pele a pele chegando a posiccedilatildeo canguru O tempo
estipulado de duraccedilatildeo deste meacutetodo varia de acordo com a satisfaccedilatildeo e prazer que famiacutelia e
bebe sentem e que deve ser orientada e acompanhada por uma equipe capacitada Esta teacutecnica
eacute capaz de trazer vantagens tanto para o bebecirc quanto para os pais No ponto destacam-se o
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE T M ALBUQUERQUE R C Estrateacutegias de posicionamento e
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49
APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
18
viacutenculo afetivo a diminuiccedilatildeo da dor e do estresse do RN sendo que contribui tambeacutem para o
estiacutemulo ao aleitamento materno (BRASIL 2017)
Segundo Zirpoli Mendes Barreiro et al (2019) o meacutetodo canguru consiste no contato
pele a pele entre a matildeepai e bebecirc promovendo a manutenccedilatildeo teacutermica o viacutenculo familiar e o
estiacutemulo agrave amamentaccedilatildeo Eacute desenvolvido em trecircs etapas sendo que na primeira etapa a matildee
fica a par das condiccedilotildees de sauacutede que seu filho apresenta recebendo orientaccedilotildees sobre a rotina
e o funcionamento da UTI neonatal assim como informaccedilotildees de como seraacute o processo do
contato com o RN Jaacute a segunda etapa ocorre quando o RN estiver estabilizado clinicamente
tiver obtido ganho de peso e geralmente em condiccedilotildees de ser transferido para o alojamento
introduzindo-se entatildeo o meacutetodo Essa fase eacute chamada de preacute-alta A terceira etapa eacute a fase em
que o RN estaacute pronto para receber alta onde o meacutetodo teraacute continuidade no domiciacutelio com
acompanhamento das equipes de sauacutede
Ademais observa-se que durante exame de triagem em que o RN fora submetido em
posiccedilatildeo canguru os resultados mostraram-se positivos tendo a posiccedilatildeo amenizado o efeito
negativo transmitido pela dor e pelo estresse gerado durante o procedimento (ZIRPOLI
MENDES BARREIRO et al 2019)
433 Amamentaccedilatildeo
O ato de amamentar vai muito aleacutem de alimentar o filho Aleacutem do viacutenculo afetivo por ele
proporcionado ajuda na prevenccedilatildeo contra infecccedilotildees no desenvolvimento emocional e
cognitivo do RN e proporciona para a matildee o equiliacutebrio psiacutequico e fiacutesico Denominado nos
primeiros dias como colostro o leite materno conteacutem em suas propriedades mais proteiacutenas que
gorduras enquanto que no leite de matildees de prematuros estas propriedades se alteram contendo
mais calorias lipiacutedios e proteiacutenas do que no leite de matildees a termo (BRASIL 2014)
Considerada a succcedilatildeo um ato reflexo ela apresenta resposta positiva na diminuiccedilatildeo da
dor do RN quando administrada durante exposiccedilatildeo a procedimentos dolorosos e situaccedilotildees
estressantes Em tese nota-se o quatildeo eficaz para o aliacutevio da dor no RN eacute a introduccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo durante os procedimentos sendo ela recomendada como tratamento terapecircutico
natildeo farmacoloacutegico (MOTTA CUNHA 2015)
Segundo Calasans Maia e Silva (2016) estudos realizados mostram as vantagens do leite
materno aleacutem de ser de baixo custo e ser produzido de forma natural eacute eficaz para o aliacutevio da
dor Ele apresenta em sua foacutermula o triptofano que aumenta a endorfina e auxilia nos processos
dolorosos Outro elemento participante deste processo eacute o cheiro que ele exala posto que este
19
odor lhes promove conforto e diminui a agitaccedilatildeo motora durante procedimentos dolorosos aleacutem
da satisfaccedilatildeo diante do contato iacutentimo pele a pele entre matildee e bebecirc
434 Contenccedilatildeo
Contenccedilatildeo eacute um meacutetodo natildeo farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor que proporciona
aconchego e bem-estar visto que recria a sensaccedilatildeo intrauterina no RN preservando o calor
corporal e a posiccedilatildeo fetal Tal manobra pode ser utilizada em diversos procedimentos realizados
nos RNrsquos dentre os quais citamos a aspiraccedilatildeo traqueal a punccedilatildeo de vasos os curativos a
inserccedilatildeo de cateter central perifeacuterico Tecircm-se com isso um resultado positivo na sua aplicaccedilatildeo
estes neonatos devem estar estaacuteveis clinicamente e devidamente monitorados (OLIVEIRA
SILVA RODRIGUES et al 2016)
Para tanto a partir de um estudo realizado na maternidade do Rio de Janeiro em 2017
que ouviu cerca de 86 profissionais de sauacutede notou-se que entre aqueles que prestavam
assistecircncia direta ao RN aiacute cito auxiliares e teacutecnicos de enfermagem enfermeiros e
fisioterapeutas utilizaram-se da teacutecnica de enrolamento ou contenccedilatildeo facilitada como meacutetodo
de aliacutevio da dor antes da realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos ou dolorosos (cerca de 863
100 e 100 dos profissionais respectivamente) Em contrapartida este meacutetodo natildeo eacute muito
utilizado entre os meacutedicos sendo praticado por metade dos entrevistados (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Destaca-se que a teacutecnica do enrolamento tem como principal funccedilatildeo auxiliar a
autorregulaccedilatildeo do RN durante os procedimentos invasivos dolorosos ou estressantes
proporcionando a manutenccedilatildeo da linha mediana Neste sentido ldquointervenccedilotildees que incluem
mudar o bebecirc de posiccedilatildeo aninhar enrolar no cueiro manter a posiccedilatildeo flexionada e dar suporte
postural com contenccedilatildeo manual facilitam a organizaccedilatildeo e a autorregulaccedilatildeo dos neonatosrdquo no
entanto em procedimentos que causam dor considerada moderada ou intensa a utilizaccedilatildeo desta
teacutecnica eacute ineficaz (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
435 Soluccedilatildeo adocicada sacarose
O emprego de soluccedilatildeo adocicada dois minutos antes da realizaccedilatildeo de algum procedimento
cliacutenico reduziraacute a dor por conter accedilatildeo analgeacutesica e aguccedilar o paladar com isso promoveraacute o
prazer e o conforto ao RN Pode ser tambeacutem associada ao uso da teacutecnica de succcedilatildeo natildeo nutritiva
assim potencializando sua accedilatildeo A sacarose e a glicose apresentaram melhor eficaacutecia do ponto
20
de vista de analgesia satildeo indicadas em procedimentos invasivos como coleta de exames
laboratoriais que necessitaratildeo de punccedilatildeo realizaccedilatildeo de injeccedilatildeo aspiraccedilatildeo de tubos e vias
aeacutereas implantes de cateteres venosos tanto perifeacutericos como centrais inserccedilatildeo de dreno de
toacuterax e passagem de sondas para alimentaccedilatildeo (GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005)
A sacarose ou glicose oral utilizada em procedimentos invasivos e dolorosos que geram
dor intensa leve a moderada pode ser associada a outras estrateacutegias que mitigam a dor do RN
ou natildeo Para tanto as recomendaccedilotildees de uso de Sacarose Oral 24 variam de 01 a 10 mlkg
sendo aplicada cerca de dois minutos antes ao procedimento Deste modo para uma aplicaccedilatildeo
segura e eficaz da teacutecnica eacute necessaacuterio que se estabeleccedilam protocolos que devem ser
desenvolvidos a partir das evidecircncias e especificidades de cada unidade (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Motta e Cunha (2015) a dose ideal a ser utilizada ainda natildeo estaacute bem definida poreacutem
haacute orientaccedilotildees para o uso da menor dose possiacutevel intercalando doses antes e durante os
procedimentos e observando a dosagem de acordo com a idade gestacional A duraccedilatildeo dos
efeitos das soluccedilotildees adocicadas variam entre 1 agrave 45 minutos em RNs saudaacuteveis sendo ela
menos satisfatoacuteria quando for utilizada por um longo periacuteodo ou dor mais acentuada O seu uso
natildeo evidenciou efeitos colaterais posteriormente apenas alguns efeitos adversos como vocircmitos
naacuteuseas e a possiacutevel queda na saturaccedilatildeo de oxigecircnio tambeacutem foi evidenciada alteraccedilatildeo
glicecircmica por envolver o sistema metaboacutelico da crianccedila
Segundo Christoffel Castral Dareacute et al (2017) recomenda-se a administraccedilatildeo de 1ml de
Glicose 25 ou 2ml de Sacarose 24 pela via oral sendo aplicadas no maacuteximo dez doses ao
dia na parte anterior da liacutengua sendo combinada com a succcedilatildeo natildeo nutritiva cerca de dois ou
trecircs minutos antes ao procedimento doloroso Os autores ainda referem que quando utilizada
com a finalidade de aliviar a dor do RN deve ser prescrita como medicaccedilatildeo e monitorada como
tal a fim de evitar efeitos colaterais
De acordo com Aquino e Christoffel (2010) os procedimentos dolorosos tem aumentado
significativamente nas uacuteltimas deacutecadas dentro das UTIs neonatal com isso alterando o
comportamento e a fisiologia deste prematuro Accedilotildees satildeo desenvolvidas junto as instituiccedilotildees
de sauacutede para minimizar a dor desse RN entre elas protocolos para avaliar a dor diminuiccedilatildeo
da realizaccedilatildeo dos procedimentos medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Entre as
medidas natildeo farmacoloacutegicas usadas temos a sacarose que diante da absorccedilatildeo por meio das
pupilas gustativas existentes na liacutengua proporcionam analgesia Eacute recomendado a
administraccedilatildeo dois minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento sempre por via oral pois via
sonda natildeo faraacute efeito Ainda eacute desconhecido a duraccedilatildeo dos efeitos da glicose a longo prazo
21
Segundo Pinto Martins Anjos et al (2020) quando se oferta a sacarose para o RN
consegue-se acalmar o bebecirc com isso diminuir o choro principalmente durante a realizaccedilatildeo de
procedimentos como punccedilatildeo de calcacircneo coleta de exames laboratoriais aspiraccedilatildeo de vias
aeacutereas et O autor relata que no estudo realizado a sacarose foi a medida natildeo farmacoloacutegica
mais citada para o alivio da dor sendo que a dor deve ser bem avaliada para que se tome as
medidas mais apropriadas
No que tange a utilizaccedilatildeo da sacarose existem estudos que reportam que a utilizaccedilatildeo das
soluccedilotildees adocicadas liberam opioacuteides endoacutegenos no organismo do RN apoacutes a administraccedilatildeo
pela via oral Ainda diminuem o tempo do choro e atenuam as expressotildees de dor dos RNs
visto que reduzem a resposta fisioloacutegica a dor quando comparadas a outras teacutecnicas
(CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
44 A Equipe de enfermagem na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio
da dor em receacutem-nascidos
A assistecircncia de enfermagem na UTIN estaacute sempre em permanente crescimento com isso
permitindo o maacuteximo de recuperaccedilatildeo e sobrevida aos RN para a efetividade deste processo
toda equipe de enfermagem deve estar em constante qualificaccedilatildeo para que consiga dar conta
da rotina estressante cheia de instabilidade e imediatista isto exige engajamento empatia
visatildeo e sensibilidade do profissional atuante Diante disso eacute cada vez mais forte a presenccedila da
matildee junto ao bebecirc introduzi-la no cuidado natildeo somente como visitante (COSTA PADILHA
MONTICELLI 2010 KLOCK ERDMANN 2012)
Apesar da enorme maioria dos profissionais da sauacutede estarem em constante busca por
conhecimento e aperfeiccediloamento teacutecnico e teoacuterico percebe-se que existe um deacuteficit na
capacitaccedilatildeo no que tange a captaccedilatildeo e manejo da dor do RN submetido a tratamentos dolorosos
O enfermeiro por sua vez assume a posiccedilatildeo de preparar os profissionais de niacutevel meacutedio na
avaliaccedilatildeo dos sintomas ambos sempre trabalhando e buscando respeitar os direitos do neonato
hospitalizado (CHRISTOFFEL CASTRAL DAREacute et al 2017)
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos na avaliaccedilatildeo da dor observando as
variaccedilotildees fisioloacutegicas e o comportamento deste bebecirc que por sua vez alteram os padrotildees vitais
normais esperados Conhecer a crianccedila e suas necessidades ajuda a sanar este desconforto por
isso estimular a presenccedila da famiacutelia principalmente dos pais neste momento inclui-los no
cuidado eacute fundamental e beneacutefico para a recuperaccedilatildeo da crianccedila (CRUZ GOMES KIRCHNER
et al 2016)
22
Para Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) existem inuacutemeros caminhos para atenuar a dor
do RN hospitalizado sendo imprescindiacutevel que o profissional de enfermagem reconheccedila os
fatores geradores deste desconforto e sofrimento assim aplicando as medidas necessaacuterias para
o seu apropriado tratamento e com isso reduzindo as complicaccedilotildees morbimortalidade e por
vezes o uso desnecessaacuterios de alguns meacutetodos principalmente os farmacoloacutegicos
No estudo realizado por Gaiacuteva Silva Azevedo et al (2014) foi observado que 127 RNs
foram estudados e destes apenas 28 deles foram submetidos a algum meacutetodo de aliacutevio da dor
Entre as medidas utilizadas a farmacoloacutegica como fentanila midazolan e morfina prescritas
por meacutedicos foram as utilizadas Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos natildeo aparecem como uso
terapecircutico em nenhum dos neonatos estudados sendo que estas medidas podem estar
associadas ou natildeo ao uso farmacoloacutegico onde a literatura aconselha o uso dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegico em pequenos procedimentos Accedilotildees que necessitam ser planejadas
conjuntamente pela equipe que assiste o RN
Para tanto constata-se atraveacutes de estudos que as deficiecircncias na avaliaccedilatildeo da dor dos
neonatos se devem as lacunas na formaccedilatildeo e nos treinamentos recebidos pelos meacutedicos
enfermeiros e demais profissionais envolvidos e da falta de diretrizes e protocolos que
indiquem a necessidade da utilizaccedilatildeo dos meios farmacoloacutegicos combinados com os meacutetodos
natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor do RN Apesar de muitos profissionais da sauacutede
quantificarem o grau da dor atraveacutes das expressotildees faciais do neonato estes natildeo se utilizam de
uma avaliaccedilatildeo dos sinais vitais Neste sentido os paracircmetros fisioloacutegicos em regra satildeo
inespeciacuteficos mas importantes pois complementam os comportamentais (CHRISTOFFEL
CASTRAL DAREacute et al 2017)
Para Maciel Costa Costa et al (2018) a aplicaccedilatildeo de teacutecnicas que auxiliem para atenuar
a dor do RN durante procedimentos tem como participaccedilatildeo predominante da equipe de
enfermagem mesmo sendo um compromisso de toda equipe multiprofissional por tanto as
equipes devem estar esclarecidas para reconhecer a dor e promover medidas adequadas jaacute que
nem sempre se pode poupar esses neonatos das intervenccedilotildees pois satildeo necessaacuterias para
possibilitar a manutenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de sua sauacutede
23
5 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura a qual segundo Souza Silva e Carvalho
(2010) possibilita atraveacutes de uma anaacutelise literaacuteria uma investigaccedilatildeo acerca do conteuacutedo
baseando-se nos resultados de estudos anteriores por meio de pesquisa descritiva exploratoacuteria
permitindo a combinaccedilatildeo de dados da literatura que podem ser direcionados para definir
conceitos identificar lacunas do conhecimento e revisar teorias sobre um determinado tema
(MORAES 2015)
Ademais tem-se a revisatildeo integrativa como abordagem que combina estudos com
diversas metodologias a fim de revisar rigorosamente a mateacuteria posta promovendo um olhar
para diversas aacutereas do conhecimento Estabelece assim atraveacutes da combinaccedilatildeo de dados a
possibilidade de ampliar a anaacutelise e enriquecer a compreensatildeo sobre o alvo a ser estudado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Neste vieacutes a literatura aponta que
O processo de revisatildeo de literatura requer a elaboraccedilatildeo de uma siacutentese pautada em
diferentes toacutepicos capazes de criar uma ampla compreensatildeo sobre o conhecimento
A revisatildeo da literatura eacute um primeiro passo para a construccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico pois eacute atraveacutes desse processo que novas teorias surgem bem como satildeo
reconhecidas lacunas e oportunidades para o surgimento de pesquisas num assunto
especiacutefico (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 123)
51 Etapas da revisatildeo integrativa da literatura
A revisatildeo constitui-se de identificaccedilatildeo do tema e questatildeo de pesquisa estabelecimentos
dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
categorizaccedilatildeo dos estudos anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados e apresentaccedilatildeo da revisatildeo
integrativasiacutentese do conhecimento (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Importante destacar que cada etapa seja conduzida com clareza e objetividade
proporcionando uma anaacutelise ampla da literatura permitindo estudos futuros por meios de
pesquisas realizadas anteriormente e possibilitando o uso de domiacutenios que vatildeo agrave diversas aacutereas
como sauacutede e educaccedilatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
511 Primeira Etapa identificaccedilatildeo do tema e seleccedilatildeo da questatildeo de pesquisa
A primeira etapa desempenha funccedilatildeo de direccedilatildeo para a construccedilatildeo da pesquisa
subsidiando e definindo o raciociacutenio teoacuterico Nesta etapa seraacute definido o problema da pesquisa
24
de forma clara e especiacutefica a justificativa a relevacircncia para a aacuterea a qual seraacute pesquisada
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)
Assim que estabelecido o tema foi formulada a seguinte questatildeo norteadora para o
problema de pesquisa Quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais usados para o aliacutevio da
dor em neonatos antes de procedimentos dolorosos em unidade de terapia intensiva
512 Segunda Etapa Estabelecimentos dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos elaborou-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos gratuitos e
completos relacionados ao tema da pesquisa escritos em portuguecircs publicados no periacuteodo de
2015 a 2020 Dentre os criteacuterios de exclusatildeo satildeo teses e dissertaccedilotildees revisotildees integrativas e
sistemaacuteticas artigos de reflexatildeo capiacutetulos de livros e editoriais
Segundo Patino e Ferreira (2018) os criteacuterios de inclusatildeo satildeo determinados como as
particularidades que os pesquisadores utilizaratildeo para responder agrave questatildeo da pesquisa Em
contra partida os criteacuterios de exclusatildeo satildeo acordados como que poderiam prejudicar o
andamento e o ecircxito da pesquisa Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo satildeo determinantes para
uma elaboraccedilatildeo adequada da pesquisa e a validaccedilatildeo dos resultados As bases de dados utilizadas
foram a biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciELO) a Biblioteca Virtual em
Sauacutede (BVS) e a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES
A SciELO eacute uma biblioteca virtual eletrocircnica com o objetivo de proporcionar uma extensa
coleccedilatildeo de tiacutetulos e artigos cientiacuteficos fornecendo acesso total1 A BVS foi criada em 1998
coordenada pela BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) em 3 idiomas inglecircs portuguecircs
e espanhol Eacute uma rede internacional que se constitui por meio de instacircncias nacionais como
BVS Argentina BVS Brasil entre outras e tambeacutem as relacionadas a qualificaccedilatildeo educacional
como BVS Enfermagem BVS Ministeacuterio da Sauacutede etc Tem como recursos a busca avanccedilada
por meio dos descritores2
Jaacute a Biblioteca Virtual Portal de Perioacutedicos da CAPES fundada entre 1990 e 2000 inicia
a criaccedilatildeo do Portal de Perioacutedicos sendo que em 2001 ganha uma regulamentaccedilatildeo especifica Eacute
uma biblioteca virtual que disponibiliza uma produccedilatildeo cientiacutefica internacional para as
instituiccedilotildees de ensino e pesquisa no Brasil Conta com um amplo acervo entre tiacutetulos
1 Disponiacutevel em httpwwwscielobr 2 Disponiacutevel em httpredbvsaludorg
25
referenciais enciclopeacutedias entre outras Atende as demandas dos setores acadecircmicos auxiliando
o desenvolvimento de pesquisa cientifica no Brasil3
Os descritores indexados no DeCs utilizados no estudo foram ldquoReceacutem-nascidordquo AND
ldquoEnfermagemrdquo AND ldquoDorrdquo AND ldquoNeonatologiardquo AND ldquoUnidade de Terapia Intensiva
Neonatalrdquo AND ldquoManejo da Dorrdquo AND ldquoFarmacologiardquo que abordaram a temaacutetica sobre a dor
do RN a atuaccedilatildeo da enfermagem para o manejo e os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos utilizados a
busca nas fontes foi realizada no periacuteodo de 26 de setembro de 2020 agrave 04 de outubro de 2020
Neste sentido Botelho Cunha e Macedo (2011) definem que ldquoa estrateacutegia de busca eacute uma
teacutecnica ou conjunto de regras para tornar possiacutevel o encontro entre uma pergunta formulada e
a informaccedilatildeo armazenada em uma base de dadosrdquo
513 Terceira Etapa Identificaccedilatildeo dos estudos preacute-selecionados e selecionados
Nesta etapa foi realizada a leitura das publicaccedilotildees pesquisadas atendo-se primeiramente
ao resumo palavra-chave e tiacutetulo das publicaccedilotildees nos meios de bases de dados em seguida
verificaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Para sistematizar os artigos no processo de inclusatildeo do estudo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa (Apecircndice - A) contendo a base de dados o tiacutetulo o autor ano
e principais resultados e para artigos no processo de exclusatildeo foi utilizada uma
planilhaformulaacuterio de pesquisa contendo tiacutetulo ano e motivo a fim de garantir a organizaccedilatildeo
e o efetivo registro das buscas a serem feitas
514 Quarta Etapa Categorizaccedilatildeo dos estudos selecionados
Esta etapa tem por finalidade resumir e registrar de forma sucinta e de faacutecil entendimento
o conteuacutedo pesquisado nas fases anteriores Para sintetizar as informaccedilotildees dos artigos o
pesquisador deve analisar em separado cada artigo avaliando o tamanho da amostra ateacute o niacutevel
metodoloacutegico preservando suas diferenccedilas (BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
Assim eacute possiacutevel resumir os aspectos mais complexos do conhecimento objetivando
proteger o pesquisador de eventuais erros fornecendo uma visatildeo geral dos dados de
desempenho de determinados pontos da investigaccedilatildeo (KLOPPER LUBBE RUGBEER apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011)
3 Disponiacutevel em httpwwwperiodicoscapesgovbr
26
515 Quinta Etapa Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos resultados
A interpretaccedilatildeo abrange a fase de discussatildeo dos principais resultados da pesquisa
realizada cujo revisor faz a comparaccedilatildeo entre o conhecimento teoacuterico e a avaliaccedilatildeo criacutetica dos
estudos incluiacutedos permitindo ao pesquisador delimitar prioridades para estudos futuros
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008) Diante o exposto os autores complementam
O pesquisador guiado pelos achados realiza a interpretaccedilatildeo dos dados e com isso eacute
capaz de levantar as lacunas de conhecimento existentes e sugerir pautas para futuras
pesquisas Para validar seu estudo o pesquisador deve deixar claro quais lacunas
foram encontradas na literatura e quais caminhos futuros outros pesquisadores podem
adotar em suas pesquisas cientiacuteficas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 apud
BOTELHO CUNHA MACEDO 2011 pg 132)
516 Sexta Etapa Apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativasiacutentese do conhecimento
A uacuteltima etapa necessita apresentar clareza para que permita ao leitor o entendimento
necessaacuterio para avaliaccedilatildeo criacutetica dos resultados obtidos (SOUZA SILVA CARVALHO
2010) Aleacutem do mais para Botelho Cunha e Macedo (2011) este tipo de revisatildeo de literatura
deve permitir a replicaccedilatildeo do estudo facultando aos leitores que avaliem a eficaacutecia dos
procedimentos empregados para a coleta de dados para elaboraccedilatildeo da revisatildeo
27
6 RESULTADOS
A busca dos artigos nas bases de dados da SCIELO CAPES e BVS totalizou 455 textos
a partir da inclusatildeo dos descritores contudo utilizando-se dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
chegou-se ao nuacutemero final de 14 artigos O detalhamento destas informaccedilotildees citadas acima
podem ser conferidas na figura 1
FIGURA 1 - Processo de seleccedilatildeo de artigos na revisatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no
controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Iden
tifi
caccedilatilde
o
Criteacuterios na seleccedilatildeo dos
artigos nas bases de dados
- SCIELO CAPES BVS
- 2015 a 2020
- Portuguecircs
- Artigos completos originais
gratuitos
- Descritores Receacutem-Nascido
Manejo da Dor Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
Mediccedilatildeo da dor Neonatologia
Farmacologia
Amostra inicial da seleccedilatildeo dos
artigos a partir dos descritores
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 392
Total= 455
Tri
agem
Total de artigos selecionados
apoacutes exclusatildeo dos repetidos
pagos e natildeo completos
- SCIELO 9
- CAPES 7
- BVS 11
Total= 27
Eleg
ibilid
ade
Artigos selecionados apoacutes a
leitura do tiacutetulo e resumo
Total = 14
Inclusatildeo
Artigos incluiacutedos na revisatildeo
integrativa
Total = 14
Artigos natildeo coerentes ao tema
da pesquisa (excluiacutedos)
Total = 13
Amostra da seleccedilatildeo dos artigos a
partir dos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo
- SCIELO 16
- CAPES 47
- BVS 64
Total= 127
28
Com vistas a detalhar o tiacutetulo de cada trabalho base de dado ano e local de realizaccedilatildeo do
estudo elaborou-se a figura 2
FIGURA 2 ndash Especificaccedilotildees dos artigos selecionados e analisados sobre os meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos no controle da dor no receacutem-nascido hospitalizado 2020
Nordm Tiacutetulo Base de
dados Ano Local
1 Fluxograma assistencial para manejo da dor em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
SCIELO 2018
Rio de
Janeiro
2
Avaliaccedilatildeo e manejo da dor em receacutem-nascidos
internados em Terapia Intensiva Neonatal estudo
transversal
SCIELO 2017 Satildeo Paulo
3 Manejo da dor na utilizaccedilatildeo do cateter central de
inserccedilatildeo perifeacuterica em neonatos
SCIELO 2016
Rio Grande
do Sul
4 Medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas de
controle e tratamento da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2019
Belo
Horizonte
5 Conhecimento e praacuteticas de enfermeiros acerca do
manejo da dor em receacutem-nascidos
SCIELO 2017 Paranaacute
6 Conhecimento dos profissionais de sauacutede na
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
SCIELO 2016
Rio de
Janeiro
7
Anaacutelise da dor e do cortisol livre em receacutem-nascidos
em terapia intensiva com procedimentos
terapecircuticos
SCIELO 2019 Rio Grande
do Sul
8 Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e
intervenccedilotildees para aliacutevio da dor aguda em prematuros
CAPES 2017 Satildeo Paulo
9 Procedimentos dolorosos agudos no receacutem-nascido
preacute-termo em uma unidade neonatal
BVS 2019
Rio de
Janeiro
10
Tecnologias de enfermagem no manejo da dor em
receacutem-nascidos na unidade de terapia intensiva
neonatal
BVS 2018 Paraiacuteba
11 Percepccedilotildees dos profissionais sobre a dor neonatal
estudo descritivo
BVS 2017
Rio de
Janeiro
12 Dor em unidade neonatal conhecimento atitude e
praacutetica da equipe de enfermagem
BVS 2016 Pernambuco
13
Conhecimento e atitude dos profissionais de
enfermagem sobre avaliaccedilatildeo e tratamento da dor
neonatal
BVS 2016 Goiacircnia
14 Conhecimento da equipe de enfermagem sobre a dor
no receacutem-nascido prematuro
BVS 2017 Pato Branco
29
A maioria dos artigos selecionados contemplaram o ano de 2017 com cinco artigos
seguidos do ano de 2016 com quatro artigos O estado que mais publicou sobre a temaacutetica foi
o Rio de Janeiro com quatro publicaccedilotildees seguido por Satildeo Paulo Rio Grande do Sul e Paranaacute
cada um com duas publicaccedilotildees
Observou-se que se repetiram as medidas natildeo farmacoloacutegicas entre um artigo e outro
assim como foi abordado mais de uma intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica em cada estudo Entre
as medidas mais citadas podemos destacar a succcedilatildeo natildeo nutritiva seguida da soluccedilatildeo adocicada
e do meacutetodo canguru
Assim como forma de apresentaccedilatildeo dos resultados propotildee-se utilizar como guia os trecircs
objetivos especiacuteficos do presente trabalho os quais satildeo Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Eficaacutecia do uso das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos antes da realizaccedilatildeo de
procedimentos dolorosos Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos
neonatos Ressalta-se que nos 14 artigos o puacuteblico alvo esteve relacionado aos RNs termos e
prematuros
61 Principais meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor em neonatos em Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal
No que se refere ao uso de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para atenuar a dor do RN na
UTIN o artigo 1 apresentou a indicaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de um fluxograma que auxilia na
avaliaccedilatildeo da dor antes durante e depois de procedimentos dolorosos para promover medidas
de aliacutevio agraves crianccedilas A indicaccedilatildeo da presenccedila da matildee foi recomendada assim como a oferta do
aleitamento materno e o uso do meacutetodo canguru
Ainda no artigo 1 foi proposto pelos autores que na ausecircncia da matildee a glicose oral a
25 para todos os RNs o enrolamento (rolinhos de forma firme com extremidades em flexatildeo
e matildeos proacuteximas a boca) a succcedilatildeo natildeo nutritiva (em RN com via oral liberada instilando no
dorso da liacutengua dois minutos antes do procedimento) a contenccedilatildeo facilitada (contenccedilatildeo motora
gentil dos braccedilos e pernas em flexatildeo posicionados em direccedilatildeo a linha meacutedia proacuteximos do
tronco e da face em lateral ou supino) e medidas ambientais (com a diminuiccedilatildeo de estiacutemulos
externos como ruiacutedos iluminaccedilatildeo e diferenccedilas bruscas de temperatura)
Jaacute no artigo 2 foram 150 RNs incluiacutedos no estudo totalizando 4765 procedimentos
invasivos correspondendo a uma meacutedia de 66 procedimentosdiaRN e 279 por internaccedilatildeo
destes foram avaliados 18 internaccedilotildees as quais foram realizadas 21 intervenccedilotildees natildeo
30
farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor sendo elas succcedilatildeo natildeo nutritiva e posicionamento ventral
as mais frequentes (5 24) seguidas por enrolamento (3 14) conforto e toque (2 9)
posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e ofertar colo (1 5) E mais da
metade dos registros natildeo resultou na adoccedilatildeo de qualquer medida
No artigo 3 as medidas natildeo farmacoloacutegicas mais utilizadas durante a inserccedilatildeo da PICC
foram a succcedilatildeo natildeo nutritiva a glicose 25 via oral e o enrolamento Taiacutes condutas
proporcionaram a diminuiccedilatildeo do estresse mais seguranccedila e conforto sendo consideradas
praacuteticas eficazes e seguras pelas equipes de enfermagem para a prevenccedilatildeo e aliacutevio da dor
durante procedimentos dolorosos
No artigo 4 foram registrados 9948 procedimentos dolorososestressantes meacutedia de
1125 por dia por neonato Foram registradas 11722 intervenccedilotildees para controle e aliacutevio da dor
sendo 11495 (981) estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas em 50 Os meacutetodos mais utilizados foram
posicionamento reduccedilatildeo de luminosidade reduccedilatildeo do ruiacutedo manuseio miacutenimo contenccedilatildeo
amamentaccedilatildeo oferta de leite materno soluccedilatildeo adocicada succcedilatildeo natildeo nutritiva e contato pele a
pele Os autores do referido artigo salientaram a necessidade da implementaccedilatildeo de protocolos
efetivos no aliacutevio da dor do neonato a fim de garantir uma continuidade do trabalho com maior
seguranccedila e cientificidade
No artigo 5 o estudo foi realizado com 51 enfermeiros 41 deles usaram medidas natildeo
farmacoloacutegicas para aliviar a dor do RN entre as mais usadas foi a glicose oral em (686)
succcedilatildeo natildeo nutritiva em (588) e posicionamento (569) Ainda considerando da anaacutelise dos
casos praacuteticos teve-se que via de regra a teoria natildeo era aplicada visto que muitos dos
profissionais natildeo utilizavam todos os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos disponiacuteveis
Ainda no presente estudo com relaccedilatildeo aos protocolos para avaliaccedilatildeo e manejo da dor
neonatal 17 enfermeiros responderam que estes existem enquanto que 21 responderam que natildeo
existem e 13 natildeo souberam responder Destes apenas 32 enfermeiros utilizaram escala para
avaliaccedilatildeo da dor do neonato Em relaccedilatildeo ao intervalo de avaliaccedilatildeo da dor 19 enfermeiros
relataram que a avaliaccedilatildeo eacute realizada no horaacuterio da verificaccedilatildeo dos sinais vitais 5 deles
avaliaram a dor esporadicamente e 3 avaliaram a cada duas horas 2 a cada quatro horas 2 a
cada quatro horas em RN poacutes ciruacutergico 18 natildeo avaliavam a dor e 2 natildeo responderam
No artigo 8 foram usados meacutetodos para o aliacutevio da dor em apenas 3002 (449) dos
procedimentos dolorosos realizados durante o estudo Entre os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
usados a sacarose oral foi a mais utilizada em 2348 (7821) procedimentos a sacarose
associada agrave succcedilatildeo nutriccedilatildeo natildeo nutritiva em 9 (030) a succcedilatildeo natildeo nutritiva em 5 (017)
pele a pele em 2 (007)
31
No artigo 9 participaram da pesquisa 17 RN num total de 729 procedimentos uma meacutedia
de 429 procedimentos por RN durante os 14 primeiros dias Desse total de procedimentos
apenas 124 receberam algum tipo de intervenccedilatildeo para dor o restante 605 natildeo recebeu nenhum
manejo para o aliacutevio da dor A contenccedilatildeo facilitada foi a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais
utilizada seguida de nutriccedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo adocicada Dos 37
procedimentos de punccedilatildeo venosa em 16 (432) houve mais de um manejo realizado Eacute
importante a compreensatildeo adequada sobre a contenccedilatildeo facilitada de modo a oferecer
aconchego durante o procedimento doloroso e natildeo apenas uma contenccedilatildeo restritiva de
movimentos do RN para facilitar a realizaccedilatildeo do procedimento
No artigo 10 a intervenccedilatildeo natildeo farmacoloacutegica mais utilizada pelos profissionais de sauacutede
durante os procedimentos dolorosos foi o meacutetodo canguru minimizando a dor e o estresse
causados Aleacutem de tudo ainda promove maior contato com a matildee e a facilidade ao aleitamento
materno proporcionando seguranccedila e proteccedilatildeo A succcedilatildeo natildeo nutritiva associada a soluccedilatildeo
adocicada tambeacutem foi citada pela equipe e foi justificada por proporcionar sensaccedilatildeo analgeacutesica
com isso diminuindo a dor desconforto e estresse promovendo assim relaxamento e conforto
No artigo 11 participaram do estudo 58 profissionais de sauacutede eles faziam a identificaccedilatildeo
da dor a partir de sinais comportamentais (alteraccedilotildees da miacutemica facial choro gritos
irritabilidade e movimentos corporais das matildeos e braccedilos) e fisioloacutegicos (taquicardia
bradicardia apneacuteia queda da saturaccedilatildeo de oxigecircnio alteraccedilatildeo de sinais vitais e taquipneacuteia)
apresentados pelos receacutem-nascidos Sugeriu o uso de glicose a 25 succcedilatildeo natildeo nutritiva
amamentaccedilatildeo medidas de conforto enrolamento aconchego acalento contenccedilatildeo facilitada e
posiccedilatildeo canguru como estrateacutegias que poderiam ser empregadas para o aliacutevio da dor na UTIN
No artigo 12 105 profissionais de enfermagem participaram da pesquisa e 656
referiram habilidade no manejo da dor do RN Em relaccedilatildeo agraves intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas
utilizadas no aliacutevio da dor as enfermeiras pontuaram a glicose 25 e succcedilatildeo natildeo-nutritiva mais
utilizadas jaacute entre os teacutecnicos de enfermagem a glicose 25 e contenccedilatildeo do neonato sobressaiu
Em relaccedilatildeo aos registros das intervenccedilotildees mesmo sabendo da importacircncia do registro correto
apenas 40 das enfermeiras e 922 dos teacutecnicos de enfermagem realizavam os registros nos
prontuaacuterios
No artigo 13 26 profissionais participaram e a maioria dizia conhecer alguma escala de
dor e 692 deles utilizava alguma escala As estrateacutegias para aliacutevio da dor selecionadas pelos
profissionais foram a diminuiccedilatildeo de ruiacutedo luminosidade 22 (846) posiccedilatildeo canguru 20
(769) colo 20 (769) aleitamento materno 19 (731) posicionamento 18 (692)
soluccedilotildees adocicadas 18 (692) enrolamento16 (615) succcedilatildeo natildeo nutritiva 15 (575)
32
contenccedilatildeo facilitada 10 (385) muacutesica 9 (346) leite materno 7 (269) Menos da metade
(280) dos profissionais afirmou registrar sempre ou frequentemente o escore de dor no
plantatildeo e 640 referiram utilizar estrateacutegias de aliacutevio da dor
Os autores do artigo 13 relataram tambeacutem em seu estudo que entre as escalas mais
utilizadas para mensurar a dor do RN foi a NIPS (Escala de Dor Neonatal) (654) seguidas de
NFCS (Sistema de Codificaccedilatildeo da Face Neonatal) (269) BIIP (Indicadores de
Comportamento de Dor Neonatal) (115) EDIN (Escala de Dor e Desconforto Neonatal) e
PIPP (Perfil de Dor do Bebecirc Prematuro) ambas com (38)
No artigo 14 sete profissionais de sauacutede participaram do estudo onde o choro expressotildees
faciais e a identificaccedilatildeo de dor do RN foram descritas Intervenccedilotildees como massagem leito
confortaacutevel succcedilatildeo natildeo nutritiva glicose oral como meio de aliacutevio da dor foram indicadas A
importacircncia da equipe e a diminuiccedilatildeo do manuseio do RN tambeacutem foi citada no estudo assim
como aprimorar os conhecimentos com educaccedilatildeo continuada e treinamentos na avaliaccedilatildeo da
dor Escalas de dor existem poreacutem natildeo satildeo utilizadas e justificam a falta de treinamento para
natildeo utilizaacute-las
62 Eficaacutecia do uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor de neonatos
antes da realizaccedilatildeo de procedimentos dolorosos
No artigo 1 para uma melhor eficaacutecia o aleitamento materno deveraacute ser oferecido de 2 a
15 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento Pode ser de duas formas por meio de seio
materno ou na ausecircncia da matildee ofertado em torno de 2 ml de leite materno por via oral O
meacutetodo canguru torna-se outro aliado no aliacutevio da dor pois o contato pele a pele entre matildee e
bebecirc traz conforto e seguranccedila tornando este momento menos estressante e eacute importante manter
esta posiccedilatildeo por no miacutenimo 10 minutos apoacutes o procedimento jaacute terminado Assim como o
aleitamento materno e o meacutetodo canguru a glicose 25 associada a nutriccedilatildeo natildeo nutritiva
torna-se eficaz na ausecircncia da matildee pois age como analgeacutesico e deve ser administrado dois
minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento A dose indicada em RN prematuro eacute em torno de
4 gotas e no RN a termo 20 gotas Jaacute a contenccedilatildeo facilitada mostrou-se mais eficaz no poacutes-
procedimento assim como o controle a exposiccedilatildeo ambiental reduzindo ruiacutedos luminosidade e
proporcionando ambiente confortaacutevel contribuiraacute no aliacutevio e estresse desse RN A utilizaccedilatildeo de
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor mostraram-se mais eficazes
Observou-se no artigo 2 a succcedilatildeo natildeo nutritiva posicionamento ventral enrolamento
conforto e toque posicionamento canguru aconchego com cobertor acalento e colo natildeo serem
33
realizadas com a frequecircncia devida satildeo reconhecidas como eficazes quando utilizadas
isoladamente ou concomitante a farmacoloacutegica sendo que necessita um olhar e maior
conhecimento por parte da enfermagem a qual atua diretamente com o RN
No artigo 3 os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos como a succcedilatildeo natildeo nutritiva com dedo
enluvado ou chupeta a glicose 25 e o enrolamentoswaddling mostraram-se eficazes e
auxiliaram na reduccedilatildeo da dor e do estresse vivido pelo RN durante a realizaccedilatildeo de inserccedilatildeo e
manipulaccedilatildeo da PICC aleacutem do baixo custo facilidade na administraccedilatildeo da praacutetica e a
efetividade imediata do procedimento
No artigo 4 o contato pele a pele mostrou-se eficiente no aliacutevio da dor do neonato durante
procedimentos dolorosos eacute necessaacuterio posicionar o bebecirc durante 10 a 15 minutos que
antecedem e mantecirc-lo nessa posiccedilatildeo ateacute sua finalizaccedilatildeo As soluccedilotildees adocicadas ofertadas em
pequenas doses minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento proporcionam efeitos analgeacutesicos
e consequentemente a diminuiccedilatildeo da dor Jaacute a succcedilatildeo natildeo nutritiva pode ser empregada
isoladamente ou acompanhada de soluccedilatildeo adocicada todas apresentam eficiecircncia no manejo da
dor e na facilidade de intervenccedilatildeo por parte dos profissionais
No artigo 6 foram entrevistados 86 profissionais de sauacutede onde a maioria dos
profissionais auxiliaresteacutecnicos de enfermagem (476) enfermeiros (455) meacutedicos
(65) e fisioterapeutas (100) envolvidos com o cuidado afirmaram a necessidade de avaliar
a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o procedimento Verificou-se ainda
que os profissionais de sauacutede tecircm deacuteficit de conhecimento quanto ao uso de medidas natildeo
farmacoloacutegicas efetivas no aliacutevio da dor aguda em RN principalmente entre os
auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas Portanto os participantes deste estudo
buscavam entender a dor do RN e para efetiva mudanccedila da praacutetica disseram que satildeo necessaacuterias
outras accedilotildees como a avaliaccedilatildeo do contexto de trabalho do conhecimento da cultura
institucional dos processos de tomada de decisatildeo da anaacutelise da barreirasfacilitadores e da
adaptaccedilatildeo das evidecircncias para o contexto local para que o tratamento da dor do RN possa ser
melhor compreendido e aplicado
No artigo 10 dos 36 profissionais que atuavam na maternidade apenas 17 participaram
da pesquisa Todos os entrevistados afirmaram avaliar a dor do RN natildeo utilizar escala de dor
consideraram o choro como principal sinal e apoacutes miacutemica facial Todos os enfermeiros
consideraram importante tratar a dor do RN e 11 teacutecnicos afirmaram que tratando a dor diminui
o sofrimento do bebecirc Todos os profissionais entrevistados afirmaram conhecer e utilizar
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor Logo quando considerados e aplicados
34
devidamente diminuem o sofrimento do RN no que tange a dor do prognoacutestico e assim
auxiliam a crianccedila no enfrentamento de sua situaccedilatildeo de sauacutede
63 Procedimentos invasivos ou natildeo invasivos satildeo dolorosos nos neonatos
No artigo 1 os procedimentos a que o RN eacute submetido desde o nascimento e durante sua
internaccedilatildeo satildeo dolorosos trazendo muito estresse e desconforto As intervenccedilotildees mais comuns
em UTIN satildeo as punccedilotildees de calcacircneo para controle de glicemia punccedilotildees para coleta de exames
laboratoriais (venosas e arterial) aspiraccedilatildeo traqueal e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas O manejo
adequado da dor eacute fundamental pois a grande quantidade de procedimentos realizados no RN
trazem inuacutemeros problemas a curto meacutedio e longo prazo
No artigo 2 foram avaliados os prontuaacuterios e a presenccedila de dor foi analisada tanto com
base na escala de dor Neonatal Infant Pain Scale quanto mediante anotaccedilatildeo de enfermagem
sugestiva de dor Em 503 das internaccedilotildees houve ao menos um registro indicativo de dor ao
longo do periacuteodo de internaccedilatildeo A ventilaccedilatildeo mecacircnica mostrou-se a intervenccedilatildeo mais dolorosa
e onde foi necessaacuterio a administraccedilatildeo de algum tipo de sedativo ou analgeacutesico Os dispositivos
aleacutem da dor gerada durante a inserccedilatildeo provocam incocircmodo durante sua permanecircncia
principalmente durante sua manipulaccedilatildeo tal evento foi percebido por meio de choro e agitaccedilatildeo
do RN durante o procedimento
No artigo 3 o estudo com 11 profissionais de sauacutede sobre o procedimento de inserccedilatildeo
da PICC o mesmo mostrou-se doloroso reconhecido pela presenccedila de choro durante a assepsia
da pele na colocaccedilatildeo do garrote no momento da inserccedilatildeo do cateter e durante sua manipulaccedilatildeo
Faz-se necessaacuterio acalmar o RN inserindo de forma estrateacutegica e cientiacutefica accedilotildees que
diminuem a dor e o sofrimento pois aleacutem do benefiacutecio ao bebecirc diminui o estresse da equipe
em ver o neonato sofrendo com tal dor e desconforto
No artigo 7 foram 32 RN prematuros submetidos agrave punccedilatildeo venosa A ventilaccedilatildeo invasiva
causou dor moderada em 375 jaacute o CPAP causou dor moderada a intensa em 94 e a
campanula causou dor intensa em 156 das amostras Em relaccedilatildeo a punccedilatildeo os neonatos
apresentaram dor moderada a intensa ou seja havia a preocupaccedilatildeo em monitorar a dor que os
RNs sentiam Jaacute no artigo 8 os procedimentos dolorosos mais realizados em um estudo com
89 prematuros que foram expostos a 6687 procedimentos dolorosos em 12300 tentativas foram
a aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas (3585) aspiraccedilatildeo traqueal (2161) remoccedilatildeo de adesivos
(1717) punccedilatildeo arterial (857) punccedilatildeo venosa (749) passagem de sonda para
35
alimentaccedilatildeo (308) punccedilatildeo de calcacircneo (214) O que requer um olhar voltado natildeo somente
agrave eficiecircncia na execuccedilatildeo da teacutecnica mas de como ela chega agrave crianccedila
36
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com os resultados desse estudo observou-se que os principais meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos utilizados para o aliacutevio da dor nos neonatos foram a soluccedilatildeo de glicose 25
oral a succcedilatildeo natildeo nutritiva por meio de dedo enluvado ou chupeta meacutetodo canguru
aleitamento materno e contenccedilatildeo facilitada sendo que para Motta Cunha (2015) a soluccedilatildeo de
glicose mostra-se muito efetiva por seu efeito analgeacutesico pois quando em contato com as
pupilas gustativas liberam opioides endoacutegenos responsaacuteveis pela sensaccedilatildeo de prazer e
analgesia Eacute recomendado administrar entre 1 e 2 minutos antes da realizaccedilatildeo do procedimento
em torno de 1 ml de soluccedilatildeo de glicose 25 Esse meacutetodo pode ser associado a succcedilatildeo natildeo
nutritiva intensificando assim sua eficaacutecia
Assim como a eficaacutecia do uso da glicose 25 tem-se tambeacutem como meacutetodo natildeo
farmacoloacutegico para o aliacutevio da dor a succcedilatildeo natildeo nutritiva o uso dela proporciona a diminuiccedilatildeo
da hiperatividade da dor e do desconforto do RN durante e apoacutes procedimentos dolorosos pois
tem o poder de aumentar os niacuteveis de oxigenaccedilatildeo e com isso melhorar as funccedilotildees respiratoacuterias
da frequecircncia cardiacuteaca e respostas gastrointestinais (MOTTA CUNHA 2015)
O meacutetodo canguru mostrou-se eficaz e beneacutefico na assistecircncia ao RN promove
autonomia melhora cliacutenica viacutenculo entre a matildee e a crianccedila e incentiva a amamentaccedilatildeo aleacutem
disso aleacutem disso ocorre a interaccedilatildeo com a equipe de enfermagem pois eacute ela quem auxilia nos
primeiros cuidados com o neonato facilitando e estimulando o viacutenculo afetivo familiar Jaacute o
desinteresse por parte de alguns profissionais a inadequaccedilatildeo da rotina e a poliacutetica interna da
instituiccedilatildeo foram os dificultadores apontados por enfermeiros na aplicaccedilatildeo do meacutetodo canguru
(CARVALHO MAIA COSTA 2018)
De acordo com Alves Duarte e Azevedo (2011) durante procedimentos dolorosos em que
o RN foi submetido a succcedilatildeo natildeo nutritiva e o uso de soluccedilotildees adocicadas mostraram-se
eficazes no aliacutevio da dor Os autores reforccedilam a importacircncia da presenccedila de uma escala para
mensurar a dor antes e durante o procedimento assim aplicando de forma efetiva as medidas
farmacoloacutegicas ou natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio
Aleacutem disso os autores supracitados enfatizaram a necessidade da equipe estar preparada
para o atendimento a este puacuteblico Capacitaccedilotildees e orientaccedilotildees sobre os melhores meios de
tratamento da dor satildeo necessaacuterios para uma assistecircncia efetiva e de qualidade assim como
manter uma rotina neonatal com o miacutenimo de manipulaccedilatildeo respeitando sua integridade fiacutesica e
o periacuteodo de sono
37
A dificuldade na avaliaccedilatildeo da dor do prematuro e o desconhecimento dos benefiacutecios das
medidas natildeo farmacoloacutegicas para o seu aliacutevio por parte de pais e profissionais de sauacutede
dificultam a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees A elaboraccedilatildeo de ferramentas como protocolos e
plataformas virtuais auxiliaram muito no fornecimento de maior conhecimento e preparaccedilatildeo
para tais accedilotildees Outro recurso que os autores sugerem para ser adotado nas instituiccedilotildees de sauacutede
eacute a educaccedilatildeo permanente com treinamentos e capacitaccedilotildees para aqueles profissionais
envolvidos no cuidado do neonato (MACIEL COSTA COSTA et al 2019 MEDEIROS
MADEIRA 2006)
Sabe-se que os RNS estatildeo expostos ao longo de sua internaccedilatildeo a um nuacutemero elevado de
procedimentos invasivos e por consequecircncia dolorosos poreacutem mesmo com a inserccedilatildeo das
poliacuteticas de humanizaccedilatildeo as equipes de sauacutede ainda manteacutem um cuidado voltado ao
desempenho de procedimentos teacutecnicos com isso a dificuldade na adesatildeo as intervenccedilotildees natildeo
farmacoloacutegicas que tambeacutem exigem accedilotildees teacutecnicas ressaltando com isso a importacircncia da
preparaccedilatildeo das equipes com atualizaccedilotildees e protocolos que auxiliem na aplicaccedilatildeo das medidas
(OLIVEIRA SILVA SILVA et al 2011)
Os procedimentos realizados nos RNs satildeo recorrentes e na maioria das vezes dolorosos
sendo eles invasivos ou natildeo invasivos Rocha Silva Araujo et al (2019) trazem a punccedilatildeo de
calcacircneo que serve para verificar os niacuteveis de glicose como o mais realizado em unidade de
terapia neonatal contudo apenas 103 receberam algum manejo para o controle da dor O
segundo procedimento mais realizado foi o uso da pronga nasal no RN em ventilaccedilatildeo mecacircnica
natildeo invasiva considerado doloroso ao bebecirc sendo realizado manejo da dor em apenas 10 dos
147 RNs submetidos ao uso do dispositivo
Eacute importante cuidar a maneira correta na realizaccedilatildeo da contenccedilatildeo e do posicionamento
do RN pois ela natildeo serve somente para restriccedilatildeo do movimento e sim para proporcionar
conforto e aconchego com isso facilitam o momento do procedimento sem esquecer as outras
teacutecnicas existentes para o aliacutevio da dor as quais estatildeo a succcedilatildeo natildeo nutritiva meacutetodo canguru
colo da matildee amamentaccedilatildeo e glicose oral Outra teacutecnica citada foi o uso de rolinhos pois
auxiliam na simetria postural alinhamento desde a cabeccedila e toda a extensatildeo corporal
proporcionando maior conforto (ALBUQUERQUE ALBUQUERQUE 2017 ROCHA
SILVA ARAUJO et al 2019)
Para Querido Christoffel Almeida et al (2018) o uso de escala de avaliaccedilatildeo da dor a
construccedilatildeo de protocolos as teacutecnicas corretas de manejo para o aliacutevio da dor o fluxograma
assistencial accedilotildees de controle ambiental como reduccedilatildeo da luminosidade e dos ruiacutedos controle
teacutermico adequado ambiente confortaacutevel e medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio da dor
38
proporcionam proteccedilatildeo diminuiccedilatildeo de estresse e melhora consideraacutevel a esse RN A equipe
deve manter-se em busca constante de conhecimento para proporcionar o cuidado e a praacutetica
assistencial neonatal
Nesta mesma linha de pensamento reconhece que eacute necessaacuterio devido a subjetividade
da dor do RN utilizar meios para avaliar essa dor Entre as medidas citadas manter rotinas e
protocolos auxiliaratildeo na avaliaccedilatildeo da dor capacitaccedilotildees e treinamentos com as equipes de sauacutede
proporcionaraacute tratamento adequado minimizando o sofrimento deste neonato as instituiccedilotildees de
sauacutede necessitam considerar tal demanda agraves equipes que manjam os RN (MELO LEacuteLIS
MOURA et al 2014)
Para Duratildees e Oliveira (2017) o olhar e o cuidado da equipe de enfermagem eacute essencial
na avaliaccedilatildeo da dor e do progresso na cliacutenica do RN Em seu estudo pocircde-se observar o quanto
a equipe de enfermagem apropria-se do dever em diminuir o sofrimento de dor causado ao bebecirc
Meios natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor satildeo aliados importantes neste cuidado
apresentam eficaacutecia e miacutenimo risco aleacutem do baixo custo em sua utilizaccedilatildeo Ressalta tambeacutem
a importacircncia de qualificaccedilatildeo permanente das equipes a respeito da dor neonatal e os meios de
aliviaacute-la
De acordo com Moretto Perondi Trevisan et al (2019) os profissionais de sauacutede
identificam quando um neonato estaacute sentindo dor e aplicam meios para minimizaacute-la poreacutem
apresentam duacutevidas em relaccedilatildeo ao conhecimento teoacuterico e sua finalidade com isso enfatiza a
importacircncia em investir na capacitaccedilatildeo destes profissionais assim como elaborar accedilotildees como
protocolos que auxiliem na anaacutelise e na terapecircutica da dor Destaca tambeacutem a falta de
conhecimento destes profissionais quanto ao uso de meios natildeo farmacoloacutegicos para aliviar a
dor dos neonatos
Prematuros estatildeo expostos aos procedimentos dolorosos necessitando avaliaccedilatildeo
constante o planejamento e os cuidados agrupados evitando assim a realizaccedilatildeo desnecessaacuteria
de tais intervenccedilotildees Conveacutem salientar que poucos foram os procedimentos dolorosos que
obtiveram algum tipo de manejo da dor e mais da metade natildeo usou nenhum tipo de intervenccedilatildeo
para minimizar a dor deste RN desrespeitando assim o direito humano deste neonato
hospitalizado eacute compromisso eacutetico e teacutecnico promover e garantir o aliacutevio da dor da crianccedila
Sensibilizar o profissional quanto agrave assistecircncia proporcionar conhecimentos a partir de
instrumentos especiacuteficos como escala de dor iraacute garantir uma melhor avaliaccedilatildeo da dor e com
isso uma intervenccedilatildeo adequada (BONUTTI DAREacute CASTRAL et al 2017 ARAUJO
MIRANDA SANTOS et al 2015)
39
Os profissionais de sauacutede identificam a dor do RN atraveacutes de alteraccedilotildees fisioloacutegicas como
taquicardia taquipneia e quedas de saturaccedilatildeo e as comportamentais como agitaccedilatildeo choro e
faacuteceis de dor Sentem-se preocupados em identificar corretamente a dor da crianccedila para isso
ressaltam a importacircncia de treinamentos adequados tanto para identificaccedilatildeo da dor como para
as medidas mais eficazes no seu tratamento Outro ponto citado foi a importacircncia em prevenir
a dor assim diminuindo o sofrimento do neonato A utilizaccedilatildeo de meios natildeo farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor foi citada pela maioria dos profissionais poreacutem utilizavam sem saber sua
real finalidade necessitando assim uma maior reflexatildeo em relaccedilatildeo a prevenccedilatildeo e tratamento
da dor (OLIVEIRA SILVA CHAVES et al 2010)
Conforme Dantas Machado Silva et al (2018) a equipe de enfermagem reconhece e
identifica a dor do RN isso acontece por meio de alteraccedilotildees comportamentais e fisioloacutegicas
apresentadas pela crianccedila ao longo da internaccedilatildeo As medidas natildeo farmacoloacutegicas para o aliacutevio
da dor natildeo satildeo utilizadas de forma regular descomprometendo totalmente sua eficaacutecia
sugerindo a realizaccedilatildeo do uso de escalas para mensurar a dor da crianccedila assim como orientar
as equipes que as assistem com isso iraacute proporcionar uma assistecircncia mais segura e efetiva
Segundo Querido Christoffel Machado et al (2017) algumas dificuldades encontradas
pelos profissionais quanto agrave identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e manejo da dor neonatal na praacutetica cliacutenica
diaacuteria como falta de um conhecimento apropriado falha de comunicaccedilatildeo e entrosamento entre
a equipe multiprofissional e a falta de protocolos institucionalizados para o manejo da dor
neonatal dificultam o uso de meios para aliviaacute-la
Muitos profissionais que atuam em UTIN afirmam estar envolvidos com o cuidado
havendo a necessidade de avaliar a dor do RN assim como realizar o preparo adequado para o
procedimento Verificaram ainda que os profissionais de sauacutede tem deacuteficit de conhecimento
quanto ao uso das medidas natildeo farmacoloacutegicas efetivas da dor aguda em RN principalmente
entre os auxiliaresteacutecnicos de enfermagem e fisioterapeutas (CHRISTOFFEL CASTRAL
DAREacute et al 2016)
Assim investir no cuidado quanto ao aliacutevio da dor utilizando mecanismos natildeo
farmacoloacutegicos nas UTIN eacute importante e todos que manipulam o RN necessitam conhecer
para assim garantir menor sofrimento ao neonato
40
8 CONCLUSAtildeO
A pesquisa permitiu contatar que haacute uma atuaccedilatildeo direta das equipes de sauacutede nos cuidados
aos prematuros e aos neonatos principalmente a aacuterea da enfermagem a qual dispotildee a maior
parte do tempo no cuidado voltado ao neonato Conhecer suas fragilidades e seus medos eacute de
suma importacircncia para uma assistecircncia de qualidade Estar sempre atraacutes de conhecimento por
meio de estudos e capacitaccedilotildees auxiliaraacute nesta etapa
O estudo mostrou o quatildeo fraacutegil se torna a assistecircncia prestada em unidade de terapia
intensiva neonatal e o quatildeo despreparado para novos caminhos as equipes estatildeo pois muitos
dos estudos mostraram que os profissionais conhecem os meios natildeo farmacoloacutegicos para o
aliacutevio da dor nos neonatos poreacutem haacute resistecircncia na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos
A implementaccedilatildeo de protocolos escalas de dor e fluxogramas na assistecircncia de
enfermagem faz-se necessaacuteria para que haja uma melhor organizaccedilatildeo e efetividade no cuidado
prestado Esses meios iratildeo apontar e estabelecer quais accedilotildees poderatildeo ser realizadas na
minimizaccedilatildeo da dor deste receacutem-nascido
O estudo proporcionou conhecer os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos mais utilizados e seus
resultados quando aplicados na assistecircncia medidas ambientais como reduccedilatildeo do ruiacutedo de
luminosidade alteraccedilatildeo de temperatura do ambiente meacutetodo canguru onde a crianccedila sente o
aconchego da matildee uso de glicose sacarose aleitamento materno enrolamento succcedilatildeo natildeo
nutritiva contenccedilatildeo facilitada podem auxiliar na reduccedilatildeo do estresse desconforto e dor durante
o procedimento trazendo relaxamento seguranccedila e preocupaccedilatildeo durante e apoacutes a intervenccedilatildeo
dolorosa
Os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para o aliacutevio da dor nos prematuros mostraram-se
bastante eficazes poreacutem grande parte das equipes de sauacutede ainda tem fragilidade na
classificaccedilatildeo da dor e na aplicaccedilatildeo desses meacutetodos com isso as instituiccedilotildees de sauacutede devem
buscar meios para treinar e capacitar as equipes assim como protocolos assistenciais que
auxiliem na avaliaccedilatildeo da dor e na implantaccedilatildeo das medidas para o seu aliacutevio
Por outro lado cabe aos profissionais envolvidos na assistecircncia ao RN buscarem o
conhecimento por meio de pesquisas cientiacuteficas aperfeiccediloando assim os cuidados Essas
praacuteticas mostram-se seguras na sua aplicaccedilatildeo preservam o direito a uma assistecircncia
humanizada diminuem o uso de intervenccedilotildees farmacoloacutegicas proporcionam maior viacutenculo
com a famiacutelia minimizam o sofrimento do neonato durante procedimentos dolorosos e com
isso contribuem para um periacuteodo menor de internaccedilatildeo devido ao baixo risco de intercorrecircncia
durante o seu uso
41
A hospitalizaccedilatildeo de uma crianccedila gera sofrimento e desconforto para ela e sua famiacutelia
investir em conhecimento e pesquisas cientiacuteficas acerca do tema qualificaraacute as equipes e
proporcionaraacute preparo adequado na assistecircncia prestada gerando menos intercorrecircncias e
menor tempo de internaccedilatildeo
42
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APEcircNDICES
APEcircNDICE - A Formulaacuterio de coleta de dados
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS
Base de Dados Tiacutetulo Ano Principais resultados
50
FORMULAacuteRIO DE COLETA DE DADOS ARTIGOS EXCLUIacuteDOS
Tiacutetulo Ano Motivo
Barreiras dos profissionais de sauacutede no manuseio
avaliaccedilatildeo e tratamento da dor neonatal
2019 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Procedimentos dolorosos e analgesia em UTI
Neonatal o que mudou na opiniatildeo e na praacutetica
profissional em dez anos
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Nova abordagem multidisciplinar para
monitorizar e tratar fetos com gastrosquise
utilizando o Svetliza Reducibility Index e o
procedimento EXIT-like
2017
Resultado natildeo condiz
com o tema
Orientaccedilotildees agraves gestantes de alto risco sobre
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Desempenho da alimentaccedilatildeo oral em receacutem-
nascidos prematuros estimulados pela teacutecnica
treino de degluticcedilatildeo
2017 Resultado natildeo condiz
com o tema
Protoacutetipo de um software para registro de
enfermagem em unidade de terapia intensiva
neonatal
2015 Resultado natildeo condiz
com o tema
Percepccedilotildees das enfermeiras neonatalogistas sobre
as causas da retirada do cateter central de inserccedilatildeo
perifeacuterica
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Incidecircncia de near miss neonatal em uma
maternidade de meacutedio porte do Nordeste
Brasileiro
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Conhecimento do enfermeiro acerca do manejo
cliacutenico da dor neonatal estudo descritivo
2016 Natildeo abriu artigo
completo
Complexidade da doenccedila crocircnica pediaacutetrica
estudo tranversal com 16237 pacientes seguidos
por muacuteltiplas especialidades meacutedicas
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Dor neonatal caracterizaccedilatildeo da percepccedilatildeo do
fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva
neonatal
2020 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Atenccedilatildeo ao viacutenculo em neonatologia Grupos
Balint-Paideia - uma estrateacutegia para lidar com a
dor e a incerteza em situaccedilotildees-limite
2015 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
Rede de descanso e ninho comparaccedilatildeo entre
efeitos fisioloacutegicos e comportamentais em
prematuros
2017 Artigo natildeo coerente com
o tema de pesquisa
