O papel da regulação na redução da mortalidade materno -infantil

Macrosrregiões Nordeste

Jequitinhonha

Leste

Maria Regina Dias de Bastos

14,87 14,69 13,96

13,15 13,03 12,68

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

MG

Região Sudeste

Brasil

Taxa de mortalidade infantil Brasil, Região Sudeste, Minas Gerais, 2007-2012*

Fonte: SIM/SINASC/CGIE/DASS/SVEAST/SubVPS/SESMG; *Dados atualizados em 15/01/2013

Meta mobilizadora do Estado de Minas Gerais

• Atualmente a mortalidade infantil do estado é

de 12 óbitos por 1000 nascidos vivos.

• A Meta Mobilizadora visa reduzir a mortalidade infantil para menos de dois dígitos.

Compete ao Grupo

• I -monitorar e avaliar processos e resultados das ações

voltadas para redução da mortalidade materna, fetal e infantil no Estado;

• II -realizar diagnóstico situacional da materna, fetal e infantil e de mulheres em idade fértil por causas presumíveis de morte materna;

• III -propor estratégias e ações intersetoriais em prol da redução da mortalidade materna infantil no Estado, assim como propor medidas visando à melhoria da qualidade dos serviços de atendimento à saúde materno-infantil;

Compete ao Grupo

• V -recomendar ações que possibilitem correções de não conformidades, com as linhas guias de cuidados durante a gravidez, ao parto puerpério e ao recém-nascido;

• V -identificar determinantes distais da mortalidade materna, fetal e infantil, relacionados com o ambiente de vivência das gestantes e dos recém-nascidos;

• VI -caracterizar os aspectos ligados assistência perinatal e do acompanhamento da criança no primeiro ano de vida, bem como os aspectos institucionais, sociais, econômicos e culturais que influem nos índices de mortalidade materna, fetal e infantil;

Compete ao Grupo • VII -identificar inconsistências nos indicadores de avaliação

de processos e de resultados e,formular propostas para o aperfeiçoamento dos sistemas de informação relacionados com o nascimento, a morbidade, e aos óbitos maternos e infantis;

• VIII -aprimorar e qualificar os processos de informações associadas aos óbitos materno, fetal e infantil;

• IX -emitir normas técnicas visando padronizar e aprimorar a situação dos Comitês Municipais e Hospitalares;

• -X criar processo e fluxo de trabalho para os Subgrupos de Trabalho de Análise de Dados, citados no Art.5º desta Ordem de Serviço.

Papel da Regulação • Agilização do processo regulatório;

• Compra de leitos em caso de falta de leito SUS em caso de risco de morte ou dano irreversível à saúde;

• Compra de UTI aérea/terrestre para transporte , se necessário;

• Laudos Susfácil como fonte de informação para investigação de óbitos pela Vigilância.

• Priorização dos casos classificados como risco de morte.

Agilização do processo regulatório

FLUXO SISTÊMICO INTERNAÇÕES URGÊNCIAS

CR avalia e regula a internação, indicando o hospital de destino que

tenha a habilitação necessária e leito vago (Recurso Assistencial - PPI )

CR acompanha a transferência

em curso

ESD confirma chegado do

paciente

ESO solicita internação/

transferência

ESO registra a saída do paciente

ESD confirma reserva do

leito

CR = Central de Regulação

ESO = Estabelecimento de Saúde de Origem

ESD = Estabelecimento de Saúde de Destino

Supervisor SMS Destino autoriza

Internação e libera nº AIH

Consulta ao mapa de leitos com informações sobre número de leitos e habilitações do CNES e atualização

de altas e internações fornecidas pelos estabelecimentos de saúde.

Papel do Gestor

• Importância do papel dos gestores dos municípios no controle e regulação dos seus prestadores.

• O que foi pactuado está sendo cumprido?

– número de leitos disponíveis ao SUS

– Especialidades disponibilizadas

– Presença de médicos especialistas

Papel do Estabelecimento de Saúde

• Importância no preenchimento correto do laudo,

• Agilidade na resposta às solicitações de internação,

• Agilidade na atualização do mapa de leitos,

• Boa relação com as centrais de regulação,

• Ação tempestiva para requerer transporte quando necessário, etc.

Processo: Encaminhamento de Gestante de Alto Risco

Gestante entra no

serviço

Atenção Primária

Se Há risco, médico assistente pede vaga

para a referência

Médico regulador da central analisa o

laudo e solicita vaga para referência

Hospital de referência

aceita

Gestante encaminhada de

ambulância ou aéreo

Ponto Crítico: mapeamento da rede, Vagas

disponíveis (informação prestada pelos

estabelecimentos de saúde que deve ser tempestiva)

Interfaces: Regulação/Transporte/Assistência

Atenção Primária

• Estratificação de risco e acompanhamento da gestante.

• Em caso de gestante de risco, encaminhamento da gestante a Casa da Gestante vinculada ao hospital de referência com antecedência.

Complicações da ITU na Gravidez

• Complicações maternas

• – bacteremia (15 a 20%)

• – septicemia

• – choque séptico

• – óbito materno

• Complicações perinatais

– prematuridade

– crescimento intraútero restrito

– RN com baixo peso

– ruptura prematura das membranas

– infecção fetal intrauterina

– sepse neonatal

– óbito fetal

GAB/ACIS Res

po

nsa

bili

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Ass

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CIS

)

Mapeamento da Rede Viva Vida: componente hospitalar

Regiões Ampliadas

Jequitinhonha/ Nordeste e Leste

Ordem de Serviço SES/MG nº 788 de 03 de abril de 2013 Grupo de Trabalho para Redução da Mortalidade Materna, Fetal e Infantil para o Estado de Minas Gerais

Subgrupo 2 - Mapeamento (do componente hospitalar) da Rede Viva Vida

Belo Horizonte Julho, 2013

MACRORREGIÃO JEQUITINHONHA

Microrregião FLUXO DE RISCO HABITUAL E MÉDIO (RHM)

FLUXO DE ALTO RISCO (AR)

FLUXO DE MUITO ALTO RISCO (MAR)

ARAÇUAÍ

Hospital São Vicente De Paulo Aracuaí

Hospital De Nossa Senhora Da Saúde-Diamantina

Hospital De Nossa Senhora Da Saúde

DIAMANTINA

(1) Casa Caridade Santa Tereza (2) Hospital De Nossa Senhora Da Saúde (3) Hospital De Itamarandiba

MINAS NOVAS / TURMALINA / CAPELINHA

(1)Hospital Municipal São Vicente De Paula Capelinha (2)Fundação Minas Novas Hospital Doutor Badaró Junior (3)Hospital São Vicente Turmalina

MACRORREGIÃO NORDESTE Microrregião FLUXO DE RISCO HABITUAL E

MÉDIO (RHM)

FLUXO DE ALTO RISCO

(AR)

FLUXO DE MUITO ALTO

RISCO (MAR)

ÁGUAS FORMOSAS Hospital São Vicente De Paulo

De Águas Formosas

Hospital Santa Rosalia

Hospital Santa Rosalia ALMENARA Hospital Deraldo Guimarães ITAOBIM Hospital Santa Rita

Hospital Vale Do

Jequitinhonha NANUQUE Hospital e Pronto Socorro

Municipal Renato Azeredo PADRE PARAÍSO Hospital Nossa Senhora Mãe

da Igreja de Padre Paraíso PEDRA AZUL Hefa TEÓFILO OTONI / MALACACHETA /

ITAMBACURI Hospital Santa Rosalia

Hospital Municipal Dr Carlos

Marx

Hospital São Vicente De Paulo

Hospital São Bento De Novo

Cruzeiro

MACRORREGIÃO LESTE

Microrregião FLUXO DE RISCO HABITUAL E MÉDIO (RHM)

FLUXO DE ALTO RISCO (AR)

FLUXO DE MUITO ALTO RISCO (MAR)

CARATINGA Hospital Nossa Senhora Auxiliadora

Hospital Nossa Senhora Auxiliadora

(1) Hospital Municipal GOV / (2) Hospital Marcio Cunha

CORONEL FABRICIANO/TIMÓTEO

Hospital E Maternidade Vital Brazil

(1) Hospital Marcio Cunha / (2) Hospital Municipal GOV

GOVERNADOR VALADARES

(1) Hospital Sao Vicente De Paulo / (2) Hospital Samaritano / (3) Hospital Municipal

IPATINGA

Hospital Marcio Cunha

MANTENA

Hospital Sao Vicente De Paulo Mantena OU Hospital Evangelico De Mantena

RESPLENDOR

Hospital Nossa Senhora Do Carmo Hospital Dr Helcio Valentim Hospital Santo Antonio De Pecanha Hospital Santa Maria Eterna Hospital Sao Joao Evangelista

%Negativas Instituição Negados Solicitados % Negativa

Hospital A 90 282 32%

Hospital B

371 1979 19%

Hospital C

2 895 0,22%

Hospital D

268 1503 18%

Hospital E

172 1067 16%

Hospital F

39 750 5%

HospitalG

20 921 2%

Hospital H

2400 6300 38%

Hospital I

4 699 1%

Hospital J

0 282 0,00%

Hospital K

7 902 1%

82%

6%

7% 5%

Motivo de negação

Não há leito disponível

não há médico especialista disponível

Recursos indisponíveis

outros

PONTOS CRÍTICOS • Preenchimento de laudos e o mapa de leitos

pelos prestadores,

• Capacidade técnica de atendimento dos prestadores (o que consta no CNES não é mantido pelos prestadores)

• Disponibilidade de vagas

• Programação Pactuada ( lembramos que procedimentos de alta complexidade mesmo extra teto podem ser compensados na Câmara de Compensação)

Priorização do materno infantil e do risco de morte

Novo layout da página do regulador

Criação de Relatórios específicos

Gerenciamento prioritário de risco de morte

COMPRA DE LEITO E TRANSPORTE

Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais

NOTA TÉCNICA Nº 26/2010

• ASSUNTO:Esclarecimentos/Orientações referentes ao fluxo de compra de leitos/transporte.

• A compra de leitos e a solicitação de fretamento de transportes (aéreo e terrestre)/UTI móvel deverá se dar somente nos casos de emergência (risco iminente de morte ou grave dano à saúde) e de urgência que possam ocasionar prejuízo ou comprometer a saúde dos usuários do SUS/MG e nos casos de determinações judiciais.

NOTA TÉCNICA Nº 26/2010

• A compra de leito e solicitação de fretamento transporte/UTI móvel para os casos de emergência e urgência está condicionada ao cadastro do usuário no SUSfácilMG, com todas as informações clínicas necessárias, bem como relatório detalhado do médico assistente declarando explicitamente os benefícios para o paciente da transferência solicitada.

Processo: Compra de leitos

Coord. Regional busca vaga na rede

SUS e na rede privada (3 )

Coord. Regional inicia processo

de compra

Coordenador estadual autoriza

Paciente encaminhado

com laudo

Hospital encaminha documentação para

nível central que analisa e paga

Ponto Crítico: Vagas disponíveis- Mapeamento da

rede de saúde suplementar com vagas disponíveis

Interfaces: Regulação/Compras/Assistência-

Regulamenção: Nota técnica 26 de 2009

Processo: Compra de UTI aéreo

Coord. Regional identifica demanda e

solicita preenchimento de formulários pelo

hospital

Liga para a UNIMED

AEROMÉDICA de posse da

autorização da família e do hosp

UNIMED AÉROMÉDICA entre

em contato com Coordenador estadual

Coordenador estadual autoriza

Paciente é encaminhado

Ponto Crítico: Vagas disponíveis/ condições

climáticas e do aeroporto

Interfaces: Regulação/Compras/Assistência

Regulamenção: Nota técnica 26 de 2009

Indicações para Transporte Aéreo • Recém nascidos prematuros ou não com

insuficiência respiratória e/ou sepse que não conseguiram vaga nas unidades com distâncias menores que 250 km;

• Pacientes cardiopatas, com síndrome coronariana, AVC (acidente vascular cerebral), que não consigam ter resolução do quadro nas unidades com distâncias menores que 250 km;

Indicações para Transporte Aéreo

• Pacientes com quadro de sepse, choque-séptico que não consigam ter resolução do quadro nas unidades com distâncias menores que 250 km;

• Casos clínicos de Terapia Intensiva que necessitem transporte aonde não existem estradas ou estradas mal conservadas que impeçam o transporte terrestre.

• Observação: A primeira pesquisa de vaga deve ser feita nas regiões referência ou com distâncias menores que 250 km.

Em casos de cardiopatia congênita

• Serviços Habilitados de acordo com o CNES:

– Santa Casa,

– Biocor ,

– Hospital das Clínicas UFMG (temporariamente suspenso),

– Hospital das Clínicas de Uberlândia,

– Hospital Escola da Universidade do Triângulo Mineiro em

Uberaba e

– Santa Casa de Juiz de Fora

• Possibilidade de compra: Vila da Serra e Neocenter

Problemas enfrentados • Vazios assistenciais em algumas macrorregiões, com falta

de leitos especializados tanto na Rede SUS como na Rede Suplementar;

• Apesar da rede de referência em atendimento materno infantil já estar mapeada, muitos partos de alto risco e muito alto risco ocorrem em maternidade de risco habitual;

• Recusa em venda de serviços ao Estado pela morosidade do pagamento;

• Dificuldade de compra de leitos em fins de semana e feriados por falta de pessoal administrativo nos hospitais;

• Vôos na grande maioria dos casos só diurno

(aeroportos do interior não tem iluminação noturna)

Futuro

• Acesso do Teleneo ao Susfácil orientando profissionais das maternidades através de contato com os médicos plantonistas da regulação.

• Acesso das Casas de Gestante ao Susfácil- facilitando o encaminhamento de gestantes de risco.

• Nova licitação de transporte com regionalização de ambulâncias

Obrigada

regina.bastos@saude.mg.gov.br