o essencial da oftalmologia dos gatos

O Essencial da Oftalmologia dos GatosProf. Felipe Wouk

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Sobre o PapoVet

O PapoVet é uma iniciativa pioneira do Instituto Qualittas de Pós-Graduação em Medicina Veterinária. O programa é exibido a partir das 20 horas (horário de Brasília), ao vivo no YouTube, e conta com a participação de profi ssionais renomados no mercado e atuantes em suas especialidades.

Para participar, é necessário se cadastrar no hotsite (www.qualittas.com.br/programas) para receber o link da palestra.

PROF. FELIPE WOUKPossui graduação em Medicina Veterinaria pela Universidade Federal do Paraná (1977), Especialização em Oftalmologia Veterinária pela Es-cola de Veterinária de Toulouse (1983), Mestrado em Cirurgia Veteriná-ria pela Universidade Federal de Santa Maria (1980) e Doutorado em Biologia e Fisiologia Animal pelo Institut Nationale Polytechnique de Toulouse (1984). Pós-Doutorado em Oftalmologia Veterinária pela Es-cola de Veterinária de Alfort-França (1989). É Professor Titular da Uni-versidade Federal do Paraná, Conselheiro Efetivo do Conselho Federal de Medicina Veterinária, assessor da Comissão Nacional de Avaliação do Ensino Superior (CONAES) e do MEC. Tem experiência na área de Medicina Veterinária e Medicina comparada, com ênfase em Clínica e Cirurgia Animal, atuando principalmente nos seguintes temas: cicatrização, oftalmologia e cardiologia. É coordenador e professor dos cursos de Oftalmologia Veterinária do Instituto Qualittas.

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Uveites

DoençasCongênitas

Atrofi a retinianaCentral e progressiva

Cataratas e Luxação do cristalin

CeratitesConjuntivites

GlaucomaDescolamentode retinaTrauma

Tumores

Câmara anterior profunda

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Ângulo Camerular

Ligamentos Pectinados Visíveis

Esfi ncter da Iris Pupila

Ausência de cílios

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Campo Visual

Refl exo tapetal

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Fundo do Olho

• Papila óptica redonda, cinza e pequena

- Não mielinizada

- Vasos emergem da periferia do nervo

• Grande zona tapetal

- Composta de ribofl avina e zinco nos gatos

Estrutura da retina

Le fond d’ceil tel que le voit l’observateur

Coupe schématique du fond d’ ceil.

Coupe rétino-choroïdienneLe tapis commence où s’arrête l’épithélium pigmenté surchargé de noir.

neurorétine

membrane de Bruchchoriocapillaire

tapiscouche des gros vaisseaux

sclère

épithélium pigmenté

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FUNDO NORMAL DO GATO

Algumas Doenças Congênitas

• Agenesia palpebral

• Entrópio

• Distiquíase

• Atresia de pontos lacrimais

• Persistência de membrana pupilar

• Catarata

• Olho seco

• Estrabismo

• Iridosquise

• Heterocromia da iris

• Coloboma da papila

• Microftalmia

LESÕES CONGÊNITAS

Agenesia palpebral

• Mais comum em situação têmporo-dorsal

• Pode estar associada a outras anomalias:

- Microftalmia, persistência de membrana pupilar, coloboma de coróide e de disco óptico, displasia de retina

• Tratamento:

- Reconstrução palpebral (blefaropoiese) e lubrifi cante ocular

Holangiótico

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Agenesia palpebral

Alterações associadas

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Estrabismo e Iridosquise

Retalho de rotação

Queilobléfaropoiese

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Hipoplasia de Íris

• Mais comum em cães de coloração diluída com íris hipomelanótica

• Gatos siameses

• Sem tratamento

Hipoplasia de íris + hipoplasia de coróide = diminuição da visão

• Coloboma de íris

Entrópio Congênito

Cisto Uveal Anterior

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Iridosquise

• No feto a pupila é fechada por uma fi na membrana vas-cular, que é reabsorvida (até 6 semanas de vida), então forma-se a abertura pupilar

• Alterações na lente ou na córnea

Persistência da Membrana Pupilar

Heterocromia de Íris

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Lesões Congênitas

• Dermóide corneano

• Catarata

• Displasia de Retina

- Hereditária e infecção por Panleucopenia Viral Felina in-utero

Atresia de Pontos Lacrimais Dilatação dos Pontos Lacrimais

“Distiquíase” Olho Seco Congênito na Raça Burmese

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Microftalmia

• Fissura palpebral diminuida, procidência da membrana nictitante, secreção purulenta

• Ambos os olhos pequenos e no interior da órbita

Catarata Congênita

Tratamento Cirúrgico

Coloboma da papila

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Afecções Neonatais

• Oftalmia neonatal

• Simbléfaro

OFTALMIA NEONATAL

• Conjuntivite neonatal

• Herpes virus e Chlamydophyla psittaci

• Desfazer o anquilobléfaro

• Doença respiratória concomitante

Herpes Virus Felino

• Herpes Virus

• Prevenção: vacina

- Opções Terapêuticas:

Atb tópico para prevenir infecção secundária

L-lisina oral: Compete com a arginina limitando a replicação viral;500mg a 1500 mg VO SID no alimento

Interferon-alfa tópico e ou sistêmico

Idoxuridine tópica se úlcera de córnea

Simbléfaro

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Limitar o estresse ambiental

FANCICLOVIR: 125 mg gato sid ou bid por 3 meses

Afecções Adquiridas Incluindo o Trauma Ocular

• Úlceras e distrofi as corneanas

• Perfuração ocular

• Proptose ocular

• Sarcoma pós-traumático

• Outras neoplasias

• Infecções

• Problemas neurológicos

• Afecções das glândulas e vias lacrimais

• Glaucoma

• Luxação da lente

• Hipertensão arterial sistêmica

• Doenças da retina

AFECÇÕES DA ÓRBITA

• Proptose Traumática

• Abcesso orbitário/celulite: incomum

• Neoplasia orbitária:

- 90% maligno

- Tumores epiteliais primários

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Proptose Traumática

• Trauma importante da cabeça e face com possível fratura orbitária

Afecções Orbitárias Adquiridas

• Exoftalmia devido pressão retrobulbar por tumores

• Linfosarcoma

• Carcinoma espinocelular

AFECÇÕES DA ÓRBITA

• Celulite orbitária

• Rara no gato

• Secundário a trauma ou infecção dentária

AFECÇÕES DOS ANEXOS OCULARES

Pálpebra

• Entrópio

- Secundário a conjuntivite crônica

Cicatricial

- É a afecção adquirida mais comum dos anexos oculares do gato!

- Entrópio primário em raças braquicefálicas: Persa, Siames

Sarcoma Pós-Traumático

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• Blefarite

- Demodex - raro, prurido variável

- Escabiose - Notoedres cati, muito pruriginoso; lesões envolvem pina, pálpebra, face e pescoço

- Dermatofi tose- mais comum - Microsporum canis

Tratamento tópico com miconazole, clotrimazole, griseofulvina sistê-mica ou cetoconazole

- Fatores mecânicos, químicos, parasitários e microbianos.

- Staphylococcus spp agente microbiano mais frequentemente isolado

- Doença auto-imune:pênfi go e lupus

Hidrocistoma Apócrino

Neoplasias

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Carcinoma Espinocelular

• Incidência maior em gatos idosos

• Metástase regional em linfonodo

Membrana Nictitante

• Procidência resultante de uamento ou diminuição do conteúdo orbitário

• Síndrome de Haw: procidência bilateral em gatos aparentemente normais

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• Luxação da glândula lacrimal

• Raça Burmese

• Carcinomas exigem exérese da membrana nictitante

Sistema Lacrimal

• Schirmer normal: 17 mm ± 6

• Causas de ceratoconjuntivite seca: herpes virus e conjuntivite crônica

Filme Lacrimal

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Sistema Lacrimal

• Obstruções de pontos e ducto nasolacrimal

• Agenesia e mal alinhamento do ponto ventral

• Entrópio nasal inferior no Persa

• Puncta imperfurada

Afecções da Córnea

• Ceratite Herpética

• Ceratite Eosinofílica

• Sequestro Corneano

• Ceratopatia Bolhosa

Dacriocistorrinografi a

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CERATITE HERPÉTICA/CÉRATOCONJUNTIVITE

• Lesão dendrítica inicial patognomônica

- Coloração vital por fl uoresceína e rosa bengala

• Progride com lesões geográfi cas

• Conjuntivite concomitante

• Diagnóstico por IFA, PCR ou citologia com demosntração de corpúsculos de inclusão intranucleares

HERPES

• Tratamento frustrante devido à recorrência

- O vírus permanece latente no gânglio trigeminal

• Tratamento:

- Atb tópico para prevenir infecção secundária (fl uoroquinolona e tetraciclina).

Cultura*

- Antiviral tópico- custoso e exige tratamento frequente; Usado em úlcera de córnea

Idoxuridine 3-4X/dia

Anti-virais orais: Fanciclovir, l-lisina.

Interferon alfa por boca e tópico

CÉRATOCONJUNTIVITE EOSINOFÍLICA FELINA

• Conjuntivite com lesões em placa espessadas

• Lesões iniciam no limbo nasal/temporal, córnea periférica e conjuntiva bulbar

• Córnea: vascularização com placas róseas de infi ltrados celulares

• Moderado disconforto ocular

• Inicialmente unilateral, eventualmente bilateral

• Diagnóstico: Citologia conjuntival/placas corneanas com eosinófi los e ou mastócitos

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DIAGNÓSTICO

• Citologia: “scraping” de córnea

• Eosinófi los, mastócitos, linfócitos e plasmócitos


Cératoconjuntivite eosinofílica felina:

• Tratamento:

- Uso cuidadoso de esteróide tópico (acetato de prednisolona 1% , dexametasona 0.1% ou melhor, ALREX, etabonato de loteprednol, 2mg/5ml); Acetato de Megestrol- não é primeira escolha: 5mg/gato VO SID X5 dias, seguido de 2.5 mg/gato VO Q48 hrs X5 dias

*pode induzir diabete

Ceratite Eosinofílica


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Ceratite Eosinofílica - 10 dias de tratamento


Ceratite Eosinofílica - 15 dias de tratamento

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SEQUESTRO CORNEANO

• Persa, Himalaio e Burmese são predispostos

• Aspectos clínicos:

- Lesão negra ou marrom

- Central ou paracentral na córnea

- Circular to ou oval

- Pode estar invadida por vasos e células infl amatórias

- Pode atingir a Descemet

SEQUESTRO CORNEANO FELINO

• “Cornea nigrun” = degeneração do colágeno com acúmulo de pigmento marrom

• Etiologia desconhecida: gatos com infl amação ocular crônica são predispostos

• Patogênese:

- raça braquicefálica- ceratite de exposição (bulbo ocular proeminente, órbita rasa, lagoftalmia), irrita-ção mecânica por pêlos, fi lme lacrimal de baixa quali-dade ou hipoestesia da córnea

- Pode estar associado ao Herpes Vírus Felino

• Necrose corneana

• Invadido por vasos e células infl amatórias

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SEQUESTRO CORNEANO

• Tratamento:

- Lubrifi cante tópico

- Antibiótico tópico

- Tratamento cirúrgico:

Ceratectomia lamelar

Transposição córneo-conjuntival

HIDROPISIA CORNEANA

• Raro

• Edema súbito e importante do estroma anterior

• Patogênese: “fratura”da Descemet permitindo o súbito infl uxo de fl uido

• Tratamento: fl ap conjuntival compressivo, injeção de ar estéril na câmara anterior

Úlcera traumática

Sequestro Corneano

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Ceratopatia da Flórida (Florida spots)

• Opacidades cinza-esbranquiçados no estroma anterior da córnea com diâmetro de 1 a 8 mm

• Causa desconhecida

Ceratite Ulcerativa por Herpesvirus

• Úlcera dendrítica

Úlcera Traumática

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Afecções dos Anexos Oculares

CONJUNTIVA

• Maioria das conjuntivites em gatos são infecciosas!

• 1. Herpes virus

- FHV-1

- Efeito citopático viral direto

- Hiperemia conjuntival bilateral com secreção serosa

- Inclusões intranucleares na citologia

- Diagnóstico: PCR

- Sequelas: simbléfaro, cicatriz e enrtópio

• Chlamydophila felis

- Conjuntivite unilateral que afeta o olho adelfo se o tratamento não for adequado

- Diagnóstico: citologia conjuntival (inclusões intracitoplasmáticas), PCR

Conjuntivite por Mycoplasma

• Unilateral e depois bilateral em 7-14 dias

• Inicial: epífora e hipertrofi a nodular da conjuntiva

• Formação de pseudomemebranas

• Tetraciclina e cloramfenicol

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CONJUNTIVITE POR CHLAMYDOPHYLA PSITTACI

• Evolução e aspecto clínico parecidos com o anterior

• Pode ocorrer conjuntivite folicular. Tratamento com tetraciclina

CHLAMYDOPHILA FELIS

• Tratamento: Oxitetraciclina tópica (Terramicina) ou Fluoroquinolona (Ciprofl oxacina/Ofl oxacina)

• Doxiclina Oral - 5mg/kg VO BID X 3 semanas

• Potencial risco zoonótico (risco maior para imunodeprimidos)

Conjuntivite Felina

• Infecção recorrente por herpesvirus ou conjuntivites não responsivas ao tratamento com tetracci-clinas é sugestivo de imunosupressão por FeLV ou FIV.

• Importância de diagnóstico se possível laboratorial e precoce

CONJUNTIVA

• Conjuntivite Lipogranulomatosa

- Típica de gatos idosos (11 anos em média)

- Gatos brancos e laranja os mais afetados

- Lesões na conjuntiva palpebral próxima à margem palpebral

- Frequentemente bilateral

- Debridamento cirúrgico

- Pode estar associado a acne

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Uveíte Felina

• Um dos principais problemas oculares dos gatos

• Uveíte anteior, posterior, panuveíte

• 38-70% ocorrem com doença sistêmica

• Sinais clínicos:

- Miose, bléfaroespasmo, lacrimejamento, fotofobia, edema de córnea, “fl are”-Tyndall positivo, hi-pópio, hifema, precipitado cerático, neovascularização da córnea (injeção ciliar) e da iris “rubeosis iridis”, nódulos irianos

- Segmento Posterior: exsudato retiniano, infi ltrado perivascular e descolamento de retina

UVEÍTE ANTERIOR

• Hipotonia,”Flare” , Miose, Quemose, Rubeose, Hipópio, Precipitados ceráticos e formação de sinéquia.

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Uveíte Felina

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trauma

• Infecção:

- FIV

- PIF

- FeLV

- Toxoplasmosis gondii

- Cryptococcus neoformans

- Blastomycosis dermatitidis

- Histoplasma capsulatum

- Bartonella

• Neoplasia:

- Melanoma de iris

- Linfoma

- Sarcoma ocular primário

- Neoplasia metastática

- Adenoma/adenocarci- noma primário de corpo ciliar

• Cristalino

- Facouveíte (rara em contraste com cães)

Exame sistêmico!!!!

• Exame físico completo,

- Bioquímica e urinálise

• Sorologia

• Testes complementares

Tratamento:• Tratar a causa se possível• Esteróide tópico: frequência vai depender da gravidade da lesão

- 6X/dia em casos graves: prednisolona 1%, dexametasona 0.1% ou etabonato de loteprednol (Alrex)

• AINES: Acular pediátrico

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SEQUELAS DAS UVEÍTES

• Catarata

• Luxação do cristalino

• Sinéquias

• Íris bombé

• Atrofi a de íris

• Phithisis bulbi

• Glaucoma

UVEÍTE POSTERIOR POR FELV

• Glaucoma secundário, corioretinite, tumores uveais anteriores

• Tumores primários

- Íris e corpo ciliar: início – baixo poder metastático

- Corpo ciliar e coróide: descobertos quando causam sérias alterações ao bulbo do olho

- Tumores primários de coróide: infrequentes

- Quadros mais evoluídos: metástase via hematógena

- Adenomas e adenocarcinomas

- Melanocitomas e melanomas

- Sarcoma ocular traumático primário em felino

- Melanoma difuso de íris em felinos

- Meduloepitelioma (neuroectoderma primitivo) – corpo ciliar

Melanoma Iriano

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Tumores Intra-Oculares

MELANOMA IRIANO FELINO

• Pigmento focal na íris

• Progride em meses ou anos

• A progressão coincide com a mudança de um fenótipo benigno para maligno

• Potencial para metástase:

- Tardio: 1-3 anos

- 63% de metástase

MELANOMA DA ÍRIS

• Monitorar:

- Mudança do pigmento de plano para exuberante

- Progressão do envolvimento da iris

Estimado em horas do relógio

- Alteração do formato da iris e da pupila

- Fechamento do sistema de drenagem do aquoso

- Desenvolvimento de glaucoma– sobrevida curta

Melanose da Íris

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Linfoma

Linfosarcoma Ocular

Linfoma Ocular

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PIF

• A forma “sêca” causa maiores alterações oculares

• Uveíte piogranulomatosa, vasculite, corioretinite exsudativa, descolamento de retina, neurite óptica

FIV

• Infecção concomitante com Toxoplasma gondii aumenta a possibilidade de doença ocular

Toxoplasmose

• Múltiplos focos de corioretinite

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Infecções Micóticas Sistêmicas

Criptococose, histoplasmose, blastomicose e coccidiomicose

Glaucoma Felino

• Glaucoma congênito-raro, hereditário no Siames

• Mais comumente secundário a uveíte e massa intra-ocular

• Uma outra forma de Glaucoma Adquirido: “Aqueous Humor Misdirection Syndrome”

• Aqueous Humor Misdirection Syndrome

- Mais comumente visto em gatos de meia idade ou idosos

- Sinais: aumento gradual da pressão intra- ocular, anisocoria, câmara anterior rasa

Catarata Adquirida Luxação da Lente

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Doenças da Retina

• Defi ciência de Taurina

• Toxicidade de retina- Enrofl oxacina

• Atrofi a Retiniana Progressiva

• Retinopatia Hipertensiva

• Carcinoma Metastático

DEFICIÊNCIA DE TAURINA

• Aminoácido sulfurado

• Gato não sintetiza, precisa obter na dieta

• Altas concentrações na retina (fotoreceptor) e no coração

• Níveis na dieta 500-750ppm

• Fundoscopia: lesão hiperrefl exiva, inicialmente temporal ao disco óptico

• Progride para uma faixa de refl etividade alterada dos dois lados do disco

• Estágio fi nal: degeneração retiniana generalizada

• A degeneração retiniana é permanente

Na maior parte das vezes leva à cegueira

Degeneração da retina por defi ciência de taurina

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TOXICIDADE A FLUOROQUINOLONA (ENROFLOXACINA)

• Sinais clínicos:

- Midríase

- Cegueira

• Provoca degeneração retiniana generalizada

• A cegueira quase sempre é permanente

• Gatos idosos, dose >5mg/kg , doença do trato urinário concomitante = risco maior

• Reação idiossincrásica

ATROFIA RETINIANA PROGRESSIVA

• Abissinio e Siames

• Gen autossômico recessivo

• Doença começa com 1.5-2 anos

• Degeração retiniana generalziada em 2 a 4 anos

• Abissínios podem ser acometidos de uma displasia de cones e bastões com 4 semanas de idade

- Sinais: midríase, nistágmo posicional

PROGRESSIVE RETINAL ATROPHY (PRA)

• Duas formas hereditárias de atrofi a progressiva descritas no gato Abissínio

• PRA diagnosticada no primeiro ano (forma precoce-gen autossômi-co dominante) ou com 3 a 6 anos (forma tardia- gen autossômico recessivo)

Atrofi a Retiniana Progressiva

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RETINOPATIA HIPERTENSIVA

• Gatos idosos > 10 anos

• Pressão Arterial >160 mmHg

• Midríase súbita e cegueira

• Sinais:

- Hifema

- Hemorragia intra-vítrea

- Tortuosidade vascular

- Edema multifocal da retina

- Descolamento de retina

• Patogênese: arteríolas retinianas buscam a auto- regulação > vaso-constrição > necrose da parede vascular > ruptura vascular

• Exame sistêmico indica a causa da hiperttensão

• Tratamento: controle da hipertensão com amlodipina: 0.625mg/gato

• Com o controle da hipertensão, 50% ou mais voltam a ver

Descolamento de Retina

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Tumores Intraoculares

MELANOMA DA IRIS

• Opções de tratamento:

- Enucleation

- Exenteração

SARCOMA PÓS-TRAUMÁTICO FELINO

• Desenvolve-se após trauma do bulbo ocular

• Gatos idosos (12,7 anos em média em um estudo)

• Desenvolve-se muito tempo após o trauma (entre 1- 10 anos)

• Associado à ruptura da cápsula da lente:

- Tumor se desenvolvendo a partir das céls. Epit. da lente

• Sinais: uveíte crônica, hemorragia, bulbo pequeno, glaucoma, massa intra-ocular visível

• Metástase para o cérebro via n. óptico

• Tratamento: exenteração

Síndrome de Haw

• Protrusão bilateral idiopática das terceiras pálpebras

• Denervação simpática

• Colírio de fenilefrina tópico

• Frequentemente associado com doença gastro-intestinal

• Bom prognóstico:resolução expontânea

Síndrome de Claude-Bernard Hörner

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Síndrome da Pupila Espástica

• Alterna anisocoria com pupilas normais

• Maioria dos gatos é positivo para FeLV

• Virus localizado nos nervos ciliares curtos

• Sobrevida curta

Primeiro Relato Brasileiro

• Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.66, n.4, p.1146-1150, 2014

• Key–Gaskell syndrome in Brazil: fi rst case report

• [Síndrome de Key-Gaskell: primeiro relato de caso no Brasil]

• B.B.J. Torres1, G.C. Martins1, P.E. Ferian2, B. C. Martins1, M.A. Rachid1, E.G. Melo1

• 1Escola de Veterinária Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte, MG,

• 2Faculdade de Medicina Veterinária Universidade Estadual de Santa Catarina Lages, SC

Disautonomia felina (Síndrome de Key-Gaskell)

Disautonomia felina

o essencial da oftalmologia dos gatos

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