o descompasso entre a oferta de profissionais e nas necessidades do sus laura feuerwerker doutora em...

O descompasso entre a O descompasso entre a oferta de profissionais e oferta de profissionais e

nas necessidades do SUS nas necessidades do SUS

Laura FeuerwerkerDoutora em Saúde Pública

Pesquisadora visitante da Escola Nacional de Saúde Pública

Campinas, outubro de 2005

Uma das faces do Uma das faces do problema:problema:• Empiricamente percepção de desequilíbrios:

– concentração de cursos e oportunidades de especialização em determinadas regiões do país,

– falta de determinados especialistas, – dificuldade de fixação de profissionais em determinadas

áreas.

• Única profissão com especialização em serviço regulamentada e financiada com recursos públicos: medicina;

• Abertura de cursos de graduação e de programas de residência – respondem sobretudo à intencionalidade dos formadores;– ausência de critérios para definir e necessidades e de

mecanismos para pactuar oferta;– requisitos mínimos de qualidade são o único critério para

avaliar abertura de cursos de graduação e programas de residência

Outra face do problema:Outra face do problema:

• “SUS” x mercado x autonomia universitária: quem orienta a formação?

• SUS não tem tido potência para “ordenar a formação dos profissionais de saúde”

• Necessidade de encontrar o “tom”certo para ampliar a interface com a educação: contribuir para o perfil profissional necessário

• Formação geral e orientada à integralidade é necessária para todo profissional, qualquer que seja sua área de atuação futura

• Saúde + Educação política para formação de profissionais de saúde

Estudo de necessidades de Estudo de necessidades de profissionais e profissionais e especialistas:especialistas:• Coordenação: Deges/SGTES/MS• Instituições convidadas: USP, UFBa, UFRGS, UFPel,

UFMG• 1a. Fase do estudo: descritiva, baseada em dados

secundários• Linhas desenvolvidas:

– Características atuais da oferta de cursos de graduação em medicina

– Características atuais da oferta de Residência Médica– Perfil sócio-demográfico e epidemiológico nas diferentes

regiões do país– Capacidade instalada e disponibilidade atual de

especialistas no país– Identificação de políticas e estratégias de regulação da

oferta de profissionais e especialistas em outros países

Renda percapita (IDH, 2000) por região e estrato populacional.

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0

Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul

Até 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.000 30.001 a 50.000

50.001 a 100.000 100.001 a 300.000 300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Esperança de vida ao nascer (IDH, 2000) por região e estrato populacional.

56,0

58,0

60,0

62,0

64,0

66,0

68,0

70,0

72,0

74,0

76,0


Até 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.000 30.001 a 50.000

50.001 a 100.000 100.001 a 300.000 300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Pré Natal com mais de 6 consultas por estrato populacional por região. Brasil. 2000.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Norte Nordeste Centro-Oeste

Sudeste Sul

Até 10.000 10.001 a 20.000

20.001 a 30.000 30.001 a 50.000

50.001 a 100.000 100.001 a 300.000

300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Mães de 10 a 19 anos por estrato populacional por região. Brasil. 2000.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0


Até 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.000

30.001 a 50.000 50.001 a 100.000 100.001 a 300.000

300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Crianças menores de 5 anos por estrato populacional por região. Brasil. 2003.

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0


Até 10.000 10.001 a 20.00020.001 a 30.000 30.001 a 50.00050.001 a 100.000 100.001 a 300.000300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

CMI neonatal precoce por estrato populacional por região. Brasil. 2000.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0


Sudeste Sul

Até 10.000 10.001 a 20.000

20.001 a 30.000 30.001 a 50.00050.001 a 100.000 100.001 a 300.000

300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

CMI pos neonatal por estrato populacional por região. Brasil. 2000.

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0


Sudeste Sul

Até 10.000 10.001 a 20.00020.001 a 30.000 30.001 a 50.00050.001 a 100.000 100.001 a 300.000300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Cobertura de PSF por estrato populacional e região. Brasil, 2003.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0


Até 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.000 30.001 a 50.000

50.001 a 100.000 100.001 a 300.000 300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Unidades básicas de saúde por 100.000 habitantes por região e estrato populacional. Brasil, 2004.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste SulAté 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.00030.001 a 50.000 50.001 a 100.000 100.001 a 300.000300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Ambulatórios especializados por 100.000 habitantes por região e

estrato populacional. Brasil, 2004.

0,02,04,06,08,0

10,012,014,016,018,020,0


Até 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.00030.001 a 50.000 50.001 a 100.000 100.001 a 300.000300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Pronto-Socorro Geral por 100.000 habitantes por região e estrato populacional. Brasil, 2004.

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0


Até 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 30.00030.001 a 50.000 50.001 a 100.000 100.001 a 300.000300.001 a 1.000.000 Mais de 1.000.000

Regiões 100.001 a 300.000

300.001 a 1.000.000

Mais de 1.000.000

CM neonatal precoce

Norte 12,9 17,4 15,5

Nordeste 13,4 14,2 14,2

Centro-Oeste 13,3 8,3 7,2

Sudeste 9,2 8,9 8,7

Sul 6,1 6,1 7,0

Leitos UTI Neonatal / 100.000 Norte 1,9 0,3 2,2

Nordeste 0,2 4,0 4,1


Sudeste 0,5 1,2 5,7

Sul 0,3 4,1 8,5

Regiões 100.001 a 300.000

300.001 a 1.000.000

Mais de 1.000.000

CM Pós-neonatal

Norte 7,2 6,9 7,5



Sudeste 5,3 5,4 6,1

Sul 4,1 4,7 5,7

Pediatra por 100.000

Norte 10,3 11,1 16,5

Nordeste 11,1 24,8 22,6


Sudeste 10,8 26,7 26,1

Sul 24,8 24,0 31,4

% de crianças < 5 anos

Norte 12,1 11,3 10,7

Nordeste 10,9 9,3 8,8


Sudeste 9,4 8,8 8,6

Sul 8,2 8,2 7,8

Regiões 100.001 a 300.000

300.001 a 1.000.000

Mais de 1.000.000

Leitos cirúrgicos por 100.000

Norte 8,8 6,2 7,5

Nordeste 8,8 12,6 13,8


Sudeste 7,0 7,5 11,1

Sul 6,8 8,3 17,5

Cirurgião-Geral por 100.000

Norte 9,5 4,3 6,1

Nordeste 7,3 12,5 12,4


Sudeste 9,4 9,5 9,9

Sul 8,7 11,2 14,5

Anestesista por 100.000

Norte 3,0 2,6 3,7

Nordeste 5,3 8,9 10,2


Sudeste 6,3 7,7 10,2

Sul 5,4 7,8 14,8

Regiões 100.001 a 300.000

300.001 a 1.000.000

Mais de 1.000.000

Leitos de UTI por 100.000 Norte 1,3 1,3 1,6



Sudeste 1,7 2,6 3,8

Sul 1,9 2,7 4,8

Intensivista por 100.000 Norte 1,4 0,9 1,9



Sudeste 4,0 5,5 5,5

Sul 1,9 7,3 6,2

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:PEDIATRIA


[6,6 % das microrregiões com coef < 1 vínculo/cem mil hab]

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:GINECO-OBSTETRÍCIA


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:CLÍNICA GERAL


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:CIRURGIA GERAL


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:ANESTESIOLOGIA


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:ANESTESIOLOGIA

[13,4% das microrregiões com coef < 1 vínculo/cem mil hab]


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:ACUPUNTURA

Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:NEFROLOGIA


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:NEFROLOGIA

[64 % das microrregiões com coef < 1 vínculo/cem mil hab]


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:NEUROLOGIA


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:OFTALMOLOGIA


Coeficiente de Vínculos Médicos por Cem Mil Habitantes:ONCOLOGIA


Distribuição do número de vagas em cursos de Medicina, segundo natureza jurídica das

instituições e regiões

632

1516

2160

1051

412

5771

310 280

3873

5767

540764

0

2000

4000

6000

NORTE NORDESTE SUDESTE SUL CENTRO-OESTE

TOTAL

PÚBLICA

PRIVADA

Distribuição do número de vagas em escolas de medicina, segundo unidades da federação

2514

16831536

819626

370 332 320 320 300 290 272 250 200 180 170 170 140 130 120 116 110 80 40 20

430

0

300

600

900

1200

1500

1800

2100

2400

2700

São

Paul

o

Rio

de

Jane

iro

Min

as G

erai

s

Rio

Gra

nde

do S

ul

Para

ná

Bahi

a

Sant

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rá

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Espí

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Sant

o

Pern

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co

Dis

trito

Fed

eral Pa

rá

Piau

í

Toca

ntin

s

Mar

anhã

o

Mat

o G

ross

o do

Sul

Mat

o G

ross

o

Alag

oas

Ron

dôni

a

Rio

Gra

nde

do N

orte G

oiás

Serg

ipe

Acre

Ror

aim

a

Razão de vagas emescolas médicas (/100.000 hab), segundo unidades da federação

0

24

6

8

1012

14

16

Nº v

agas

por

100

.000

hab

s.

1 12

8

1517

25 24 24

20

0

10

20

30

20000 - 30000habs.

30001 - 50000habs.

50001 -100000 habs

100001 -300000 habs.

300001 -1000000 habs.

> 1000000habs.

Distribuição de Cursos de Medicina , segundo natureza jurídica das instituições e estratificação populacional de municípios

PÚBLICA

PRIVADA

Brasil – Percentual por natureza jurídicaBrasil – Percentual por natureza jurídica

42,5%

57,5%

Privada

Pública

31,0%

69,0%

Privada

Pública

Instituições Programas

Vagas Credenciadas

Brasil – Nº e % de vagas credenciadas por área do programa Brasil – Nº e % de vagas credenciadas por área do programa

Área do Programa

Esp. c/ Pré-requis.

Esp. Acesso Direto

Áreas Básicas

Nú

me

ro d

e V

ag

as

11000

10000

9000

8000

7000

6000

5000

40004789

6716

9801 22,5%

31,5%

46,0%

Esp. c/ Pré-requis.

Esp. Acesso Direto

Áreas Básicas

Regiões – Percentual de vagas credenciadas e médicosRegiões – Percentual de vagas credenciadas e médicos

7,1%

63,5%

15,9%

11,6%

1,9%Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Nordeste

Norte

6,9%

58,4%

15,0%

16,5%

3,3%Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Nordeste

Norte

% de vagas credenciadas% de vagas credenciadas % de médicos em atividade% de médicos em atividade

6,5%

68,5%

13,0%

10,3%

1,8%Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Nordeste

Norte

6,3%

65,7%

16,4%

10,4%

1,3%Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Nordeste

Norte

7,8%

59,0%

17,7%

13,1%

2,3%Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Nordeste

Norte

Regiões – Percentual de vagas credenciadas e médicosRegiões – Percentual de vagas credenciadas e médicos

Área BásicaÁrea Básica

Esp. Acesso DiretoEsp. Acesso Direto Esp. c/ Pré-requisitoEsp. c/ Pré-requisito

Básicas –% de vagas cred. por região e programaBásicas –% de vagas cred. por região e programa

Med. Preventiva

Pediatria

Med. Fam

ília e Com.

Obstetr. e G

inecol

Clínica Médica

Cirurgia Geral

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Região

Centro-Oeste

Sudeste

Sul

Nordeste

Norte

8987 61

61

40

576162

13

15

47

171716

23

139

151213

Esp. Acesso Dir. –% de vagas cred. por região e programaEsp. Acesso Dir. –% de vagas cred. por região e programa

Esp. Pré-Requisito –% de vagas cred. por região e programaEsp. Pré-Requisito –% de vagas cred. por região e programa

Brasil – Déficit de Vagas RM – Atual e ProjeçõesBrasil – Déficit de Vagas RM – Atual e Projeções

Até 2003Até 1998

Est

oq

ue

5000

4000

3000

2000

1000

4413

1695

Atual (2004) Projeção (2009)

Déf

icit

de V

agas

Brasil – Déficit de Vagas RM por Natureza JurídicaBrasil – Déficit de Vagas RM por Natureza Jurídica

Natureza Jurídica

PrivadaPública

Est

oq

ue

5000

4000

3000

2000

1000

0

Até 1998

Até 2003

3826

587

1594

Atual (2004)

Projeção (2009)

Déf

icit

de V

agas

Região

Centro-Oeste

Sul

Sudeste

Nordeste

Norte

Mu

nic

ípio

s

100

80

60

40

20

0

Residência

Não

Sim

16

34

14

5 5

23

81

32

11

CI Básica – Municípios que têm RM BásicaCI Básica – Municípios que têm RM Básica

Região

Centro-Oeste

Sul

Sudeste

Nordeste

Norte

Pe

rce

ntu

al d

os

Mu

nic

ípio

s

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Residência

Sim

Não

4441303031

5659

707069

Região

Centro-Oeste

Sul

Sudeste

Nordeste

Norte

Mu

nic

ípio

s

30

20

10

0

Residência

Não

Sim

4

7

21

9

2 2

12

33

Região

Centro-Oeste

Sul

Sudeste

Nordeste

Norte

Pe

rce

ntu

al d

e M

un

icíp

ios

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Residência

Sim

Não

67100647540

3336

25

60

CI Especialidade – Municípios que têm RMCI Especialidade – Municípios que têm RM

Estudo de necessidades de Estudo de necessidades de profissionais e profissionais e especialistas:especialistas:• Próximos passos antes previstos:

– Ampliar o estudo para outras profissões da saúde: levantamento da oferta de graduação e identificação dos profissionais existentes já em curso

– Nova fase do estudo: migração profissionais e estudantes, necessidades identificadas pelos gestores, demografia especialidades

Conclusões iniciais:

– Única região do país em que há carência relativa de vagas para graduação em medicina é o Nordeste

– Iniciativa privada investe na abertura de cursos de graduação, mas não na especialização (que é financiada essencialmente com recursos públicos)

– Oferta atual de oportunidades de especialização não está orientada pelo perfil epidemiológico, nem pelas políticas de organização da atenção à saúde

Medidas necessárias Medidas necessárias para regulaçãopara regulação

Política para ampliação de vagas e programas de Residência Médica:•Criar mecanismos de diálogo e pactuação

entre MEC e MS (Se o MS não entrar pesadamente no financiamento de bolsas, jamais haverá regulação!!!)

•Utilização dos dados epidemiológicos e de capacidade instalada para definir oportunidades de programas

•Estímulo e apoio institucional para abertura de programas em áreas prioritárias (temas e regiões)

•Aproximação da política de RM das demais políticas de educação e saúde

Medidas para regulaçãoMedidas para regulação

• Estímulo à implementação das diretrizes curriculares (incluindo avaliação coerente e formação pedagógica docente) para assegurar aproximação da graduação com necessidades do SUS

• Ampliação do contato e cooperação entre IES e SUS em todos os âmbitos

• Política para abertura de cursos de graduação também levando em conta necessidades do SUS e perfil de desenvolvimento regional

Contatos: [email protected]

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