Integração ensino-serviço nas redes municipais de saúde como princípio de gestão

Laura Camargo Macruz Feuerwerker

São Paulo – Abril de 2008

Por que educação na saúde tem que Por que educação na saúde tem que ser uma política do SUS?ser uma política do SUS?

A conjuntura não anda A conjuntura não anda fácil: permanente fácil: permanente ameaça de cortes de ameaça de cortes de financiamento,financiamento,

campanha sistemática campanha sistemática de difamação do SUS de difamação do SUS pela mídia pela mídia

Sem ampliar sua Sem ampliar sua legitimidade social, o legitimidade social, o Sistema será cada vez Sistema será cada vez mais vulnerável aos mais vulnerável aos ataques corporativosataques corporativos

Por que educação na saúde tem que ser uma Por que educação na saúde tem que ser uma política do SUS?política do SUS?

Já está praticamente Já está praticamente esgotada a possibilidade esgotada a possibilidade de ampliar a de ampliar a legitimidade do SUS legitimidade do SUS somente com base na somente com base na expansão de coberturaexpansão de cobertura

Mudanças das práticas Mudanças das práticas de saúde em direção à de saúde em direção à integralidade, integralidade, humanização e humanização e qualidade são qualidade são fundamentais, portanto, fundamentais, portanto, para a consolidação do para a consolidação do SUSSUS

Todos governam e todos sabem: Todos governam e todos sabem: conceitos fundamentais para conceitos fundamentais para

transformar o SUStransformar o SUS O trabalho em saúde O trabalho em saúde

implica sempre um implica sempre um grau de autonomia e grau de autonomia e liberdade que se liberdade que se concretiza no concretiza no momento do encontro momento do encontro entre trabalhador e entre trabalhador e usuáriousuário

cada trabalhador e cada trabalhador e cada usuário tem uma cada usuário tem uma idéia, uma proposta idéia, uma proposta sobre como organizar sobre como organizar o trabalho e o sistemao trabalho e o sistema

Sem buscar dialogar Sem buscar dialogar com esses conceitos, é com esses conceitos, é muito difícil muito difícil transformar a transformar a organização do organização do trabalho e as práticas trabalho e as práticas de cada umde cada um

O trabalho em saúde envolve um O trabalho em saúde envolve um encontro e uma disputaencontro e uma disputa

Tensão constitutiva da Tensão constitutiva da atenção em saúde: atenção em saúde: possibilidade de troca ou de possibilidade de troca ou de interdição de saberes num interdição de saberes num território que desafia o saber território que desafia o saber técnico-científico.técnico-científico.

Efeito flecha: agir profissional Efeito flecha: agir profissional que vai em uma só direção – que vai em uma só direção – negação do agir e do saber do negação do agir e do saber do outro.outro.

Efeito pororoca – Efeito pororoca – trabalhadores que se deixam trabalhadores que se deixam afetar pelas relações e afetar pelas relações e saberes, recebendo de volta, saberes, recebendo de volta, como aprendizagem, o agir e como aprendizagem, o agir e o saber do outro.o saber do outro.

O cuidado em saúde buscando a O cuidado em saúde buscando a integralidadeintegralidade

Envolve a utilização de diversos Envolve a utilização de diversos “dispositivos” para mudar o foco da “dispositivos” para mudar o foco da organização do trabalho; organização do trabalho;

Geralmente o trabalho está orientado Geralmente o trabalho está orientado à melhora maneira de assegurar a à melhora maneira de assegurar a produção de procedimentos ;produção de procedimentos ;

A mudança é colocar a necessidade A mudança é colocar a necessidade dos usuários no centro;dos usuários no centro;

Escuta, diálogo, reconhecimento do Escuta, diálogo, reconhecimento do usuário como parceiro na construção usuário como parceiro na construção de sua saúde, incluindo as redes de sua saúde, incluindo as redes sociais.sociais.

Articulação do trabalho de diferentes Articulação do trabalho de diferentes profissionais para ampliar a potência profissionais para ampliar a potência da oferta, diversificação da oferta de da oferta, diversificação da oferta de recursos terapêuticos, garantia da recursos terapêuticos, garantia da continuidade do cuidado são continuidade do cuidado são atributos desse novo modo de cuidar.atributos desse novo modo de cuidar.

O acolhimento e a construção de O acolhimento e a construção de linhas de cuidado são dois desses linhas de cuidado são dois desses dispositivos.dispositivos.

O SUS e a formação em saúde• Referencial mais amplo para a

pensar a formação em saúde - os novos compromissos da escola com o SUS:

• Objetivo: formar profissionais com capacidade para a atenção à saúde integral e de qualidade

• Eixo central da transformação: integralidade da atenção ã saúde

- Ativação da mudança da formação

- Produção do conhecimento sobre o cuidado e tecnologias leves

- Educação Permanente

- Prestação de Serviços e composição da rede-escola

E o que as escolas que E o que as escolas que pretendem mudar a formação pretendem mudar a formação

tem a ver com isso?tem a ver com isso? Um dos objetivos das Um dos objetivos das

diretrizes curriculares é diretrizes curriculares é aproximar a formação dos aproximar a formação dos princípios do SUS;princípios do SUS;

Outro objetivo das Outro objetivo das diretrizes curriculares é diretrizes curriculares é ampliar a formação ampliar a formação humanista, tomando a humanista, tomando a integralidade como um integralidade como um valor no processo de valor no processo de formação;formação;

A produção da A produção da integralidade também é integralidade também é um desfio colocado para um desfio colocado para as escolas, então.as escolas, então.

O ensino das profissões da saúde envolve disputas em vários campos:

Saúde O trabalhoem saúde Educação

Aprendizagemativa

AprendizagemsignificativaAprendizagembaseada naprática

Biológico

Ampliado:biológico,

social, subjetivo, cultural

Orien-tado às

necessidadestomando o usuário

como sujeito

Orientado aos

procedimentos tomando o

usuário como objeto

DISPUTADISPUTA

Transmissão doconhecimento

DISPUTA

O que predomina no ensino de O que predomina no ensino de graduação das profissões da saúde? graduação das profissões da saúde?

Quais os novos desafios?Quais os novos desafios? O ensino está orientado para a O ensino está orientado para a

aprendizagem das tecnologias aprendizagem das tecnologias leve-duras (clínica, leve-duras (clínica, epidemiologia) e duras epidemiologia) e duras (procedimentos diagnósticos e (procedimentos diagnósticos e terapêuticos)terapêuticos)

O desenvolvimento das O desenvolvimento das tecnologias leves (relacionais) tecnologias leves (relacionais) geralmente é deixado por geralmente é deixado por conta e risco de estudante – ou conta e risco de estudante – ou no máximo ensinadas em uma no máximo ensinadas em uma disciplina isolada.disciplina isolada.

É preciso ampliar e É preciso ampliar e sistematizar a aprendizagem sistematizar a aprendizagem das tecnologias leves, resgatar das tecnologias leves, resgatar o lugar do cuidado dentro das o lugar do cuidado dentro das práticas profissionais em práticas profissionais em saúde e colocar o usuário como saúde e colocar o usuário como sujeito e não objeto da ação sujeito e não objeto da ação profissional.profissional.

O que predomina no ensino das O que predomina no ensino das profissões da saúde? profissões da saúde? Quais os novos Quais os novos

desafios?desafios? Prática centrada no hospital;Prática centrada no hospital; Aprendizagem centrada Aprendizagem centrada

técnicas;técnicas; É preciso estar em todos os É preciso estar em todos os

locais em que a vida (e a saúde locais em que a vida (e a saúde e a doença) acontecee a doença) acontecem;m;

É preciso aprender a dialogar É preciso aprender a dialogar com o usuário e sua família em com o usuário e sua família em diferentes situações, diferentes situações, respeitando e trabalhando respeitando e trabalhando para ampliar sua autonomia;para ampliar sua autonomia;

É preciso oferecer a É preciso oferecer a oportunidade de estudantes e oportunidade de estudantes e professores mergulharem nos professores mergulharem nos diferentes contextos reais, diferentes contextos reais, enfrentando os desafios daí enfrentando os desafios daí decorrentes.decorrentes.

Que estratégias utilizar na Que estratégias utilizar na formação se se busca a formação se se busca a

integralidade?integralidade? Oferecer aos estudantes a Oferecer aos estudantes a oportunidade de trabalhar, desde o oportunidade de trabalhar, desde o início do curso, em diferentes início do curso, em diferentes cenários de produção da saúde;cenários de produção da saúde;

Oferecer aos estudantes a Oferecer aos estudantes a oportunidade de vivenciar oportunidade de vivenciar realidades e contextos dos realidades e contextos dos usuários, reconhecendo as usuários, reconhecendo as potencialidades de seu modo de potencialidades de seu modo de vida.vida.

Oferecer aos estudantes a Oferecer aos estudantes a oportunidade de aprender a oportunidade de aprender a construir projetos terapêuticos construir projetos terapêuticos compartilhados: tanto com os compartilhados: tanto com os demais profissionais, como, demais profissionais, como, sobretudo, com os usuários.sobretudo, com os usuários.

Oferecer aos estudantes a Oferecer aos estudantes a oportunidade de participar da oportunidade de participar da produção de linhas de cuidado e produção de linhas de cuidado e não vivenciar somente processos não vivenciar somente processos estanques e sem continuidade.estanques e sem continuidade.

Aspectos críticosAspectos críticos

Construção do trabalho Construção do trabalho articulado entre as articulado entre as instituições de ensino e o instituições de ensino e o SUSSUS» Tempos e pontos de vista Tempos e pontos de vista

distintos;distintos;» Construir uma agenda Construir uma agenda

comum: trabalho articulado comum: trabalho articulado deve responder a deve responder a necessidades das duas necessidades das duas partes ( em termos partes ( em termos institucionais e em termos institucionais e em termos locais), tendo o usuário locais), tendo o usuário como foco;como foco;

» Estar na unidade não é o Estar na unidade não é o mesmo que estar inserido mesmo que estar inserido no processo de trabalho.no processo de trabalho.

Aspectos críticosAspectos críticos Construção do trabalho Construção do trabalho

articulado entre as articulado entre as instituições de ensino e o SUSinstituições de ensino e o SUS» Tempos fragmentados Tempos fragmentados

dificultam continuidade, dificultam continuidade, cooperação e construção cooperação e construção de vínculo;de vínculo;

» Muitas dificuldades Muitas dificuldades enfrentadas nas unidades enfrentadas nas unidades para produzir abordagens para produzir abordagens integrais;integrais;

» Muitas dificuldades para Muitas dificuldades para tomar usuário/usuários tomar usuário/usuários como sujeitos individuais e como sujeitos individuais e coletivos da produção da coletivos da produção da saúde.saúde.

Agenda estratégicaAgenda estratégica

Construir a política de educação de maneira Construir a política de educação de maneira descentralizada e participativadescentralizada e participativa» Ampliando a capacidade de formulação dos Ampliando a capacidade de formulação dos

gestores estaduais e municipais gestores estaduais e municipais » reconhecendo que é no espaço local que a reconhecendo que é no espaço local que a

vida acontece!!!!vida acontece!!!!» Investindo para ampliar a capacidade didática Investindo para ampliar a capacidade didática

da rede de serviços de saúdeda rede de serviços de saúde» Transformando a rede de serviços numa rede-Transformando a rede de serviços numa rede-

escola em que todos estão permanentemente escola em que todos estão permanentemente aprendendo e pensando sobre seu trabalho (a aprendendo e pensando sobre seu trabalho (a formação de facilitadores de EP é uma formação de facilitadores de EP é uma estratégia importante, assim como a estratégia importante, assim como a instituição das residências e dos estágios de instituição das residências e dos estágios de graduação na rede)graduação na rede)

Agenda estratégicaAgenda estratégica

Consolidar as CIES como instâncias do SUS que Consolidar as CIES como instâncias do SUS que articulam saúde e educação: porque a política de articulam saúde e educação: porque a política de educação é intersetorial!!!educação é intersetorial!!!

Avançar na superação das dificuldades de Avançar na superação das dificuldades de funcionamento enfrentadas pelos pólos, funcionamento enfrentadas pelos pólos, aprendendo da experiências dos conselhos e aprendendo da experiências dos conselhos e comissões intergestoras!!!comissões intergestoras!!!

Agenda estratégicaAgenda estratégica

Ampliar os espaços de convivência e Ampliar os espaços de convivência e cooperação entre saúde e educação em cooperação entre saúde e educação em todos os níveis:todos os níveis:» Entre os ministérios da saúde e da Entre os ministérios da saúde e da

educaçãoeducação» Nas CIESNas CIES» Nos municípiosNos municípios» Na rede de serviços de saúdeNa rede de serviços de saúde

Agenda estratégicaAgenda estratégica

Pensar a formação em Pensar a formação em todos os níveis de todos os níveis de maneira articulada: maneira articulada: graduação e pós-graduação e pós-graduação, educação graduação, educação técnica, educação em técnica, educação em saúdesaúde

Políticas articuladas paraPolíticas articuladas para

Definir o perfil e a Definir o perfil e a oferta das oferta das oportunidades de oportunidades de formação de acordo formação de acordo com as necessidades de com as necessidades de saúde de populaçãosaúde de população

Aumentar o peso do Aumentar o peso do trabalho na rede trabalho na rede durante a formação em durante a formação em todos os níveistodos os níveis

Políticas articuladas paraPolíticas articuladas para

Ampliar as possibilidades Ampliar as possibilidades de cooperação entre de cooperação entre formadores e gestores do formadores e gestores do SUS na construção da SUS na construção da Educação Permanente em Educação Permanente em SaúdeSaúde

Construir em conjunto Construir em conjunto novas tecnologias para novas tecnologias para produzir saúde: produzir saúde: integralidade, autonomia, integralidade, autonomia, humanização em todos os humanização em todos os tipos de serviços de saúdetipos de serviços de saúde

Construir em parceria Construir em parceria mecanismos de apoio mecanismos de apoio técnico para qualificar o técnico para qualificar o trabalho na rede de trabalho na rede de serviços de saúdeserviços de saúde

Aspectos críticosAspectos críticos

Espaços de articulação – como os Espaços de articulação – como os CIES – enfrentam baixa CIES – enfrentam baixa capacidade de proposição dos capacidade de proposição dos diferentes atores;diferentes atores;

Verticalização de políticas não Verticalização de políticas não combinam com protagonismo;combinam com protagonismo;

Usuários e movimentos sociais Usuários e movimentos sociais relativamente marginalizados; relativamente marginalizados; controle social com dificuldades controle social com dificuldades para cumprir seu papel;para cumprir seu papel;

Os recursos de apoio e incentivo Os recursos de apoio e incentivo às mudanças são fragmentados e às mudanças são fragmentados e nem sempre estimulam nem sempre estimulam efetivamente o diálogo;efetivamente o diálogo;

No âmbito municipal, tarefa No âmbito municipal, tarefa complexa de gestão da rede-complexa de gestão da rede-escola e do diálogo e cooperação escola e do diálogo e cooperação com múltiplos cursos e IES.com múltiplos cursos e IES.

Oportunidades para mudar e Oportunidades para mudar e construir trabalho articuladoconstruir trabalho articulado

Estímulos para Estímulos para implementação das implementação das diretrizes curriculares diretrizes curriculares (mais pelo lado do MS (mais pelo lado do MS que do MEC)que do MEC)

PET-Saúde (?)PET-Saúde (?) Residência Residência

MultiprofissionalMultiprofissional Pacto pela saúdePacto pela saúde- são mecanismos de - são mecanismos de

apoio à construção de apoio à construção de relações de relações de cooperação cooperação interinstitucional interinstitucional (atores sociais (atores sociais precisam ser precisam ser produzidos)produzidos)

Contatos: laura.macruz@gmail.com