NOVOS PLANOS

Gerência Executiva de Negócios - GEN

Necessidade de ajuste nos planos

• Adequação a resolução ANS RN 254 de 05.05.2011;

• Tabelas dos planos antigos em desacordo com o Estatuto do Idoso e do adolescente;

• Atualmente há na Fundação ASSEFAZ 48 (quarenta e oito) planos, sendo 8 (oito) Planos Antigos, 38 (trinta e oito) Planos Regulamentados, mais o Plus Dental e o Plano do Empregado;

• Não existe uniformidade de pagamento em planos que partiram da mesma origem, tendo em vista as demandas de congelamento;

• Convênios de Reciprocidade não querem mais atender aos planos antigos;

• 75% do total de beneficiários encontra-se nos planos antigos;

• Beneficiários com a mesma cobertura pagando preços discrepantes, a exemplo do Plus IV Ampliado e Plus XI.

Comparação entre planos

Plus I Ampliado Plus XII Plus XXI

00-20 anos 00-17 anos 00-18 anos

21-30 anos 18-29 anos 19-23 anos

31-40 anos 30-39 anos 24-28 anos

41-50 anos 40-49 anos 29-33 anos

51-60 anos 50-59 anos 34-38 anos

61-65 anos 60-69 anos 39-43 anos

66-70 anos 70 anos ou + 44-48 anos

71-75 anos

 

49-53 anos

76-80 anos 54-58 anos

81 anos ou + 59 anos ou +

Resolução Normativa 254 de 05.05.2011

• Adaptar todos os contratos não regulamentados à cobertura da ANS.

– Na prática, foram estendidos os benefícios do Programa de Ampliação de Procedimentos a todos os contratantes de planos antigos com correspondente ampliado.

OBS: Após a aprovação da adaptação e unificação das tabelas dos planos antigos, foi levado ao Conselho de Administração ASSEFAZ a proposta de regulamentação/migração/transferência de todos os 48 planos da Fundação ASSEFAZ para os 4 novos planos.

Novos planos

• ASSEFAZ

» DIAMANTE

» RUBI

» SAFIRA (Enf. ou Apto)

» ESMERALDA (Enf. ou Apto)

Assefaz Diamante - Descrição

• Atendimento: NACIONAL;

• Acomodação: APARTAMENTO;

• Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia + Odontologia;

• Sem coparticipação;

• Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos.

• Rede credenciada própria da Assefaz;

• Rede recíproca nos interiores (CASSI);

• Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

Assefaz Diamante - Tabela

Faixa Etária Mensalidade

00-18 anos R$ 210,33

19-23 anos R$ 231,36

24-28 anos R$ 254,49

29-33 anos R$ 292,66

34-38 anos R$ 336,56

39-43 anos R$ 403,87

44-48 anos R$ 516,95

49-53 anos R$ 672,04

54-58 anos R$ 900,54

59 anos ou + R$ 1.260,75

Assefaz Rubi - Descrição

• Atendimento: NACIONAL;

• Acomodação: APARTAMENTO;

• Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia;

• Sem coparticipação;

• Cobertura do Rol da ANS + reembolso de 50% em medicamentos;

• Rede credenciada própria da Assefaz;

• Rede recíproca nos interiores (CASSI);

• Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

Assefaz Rubi - Tabela

Faixa Etária Mensalidade

00-18 anos R$ 146,96

19-23 anos R$ 161,64

24-28 anos R$ 177,81

29-33 anos R$ 204,48

34-38 anos R$ 235,15

39-43 anos R$ 282,18

44-48 anos R$ 361,19

49-53 anos R$ 469,55

54-58 anos R$ 629,20

59 anos ou + R$ 880,87

Assefaz Safira - Descrição

• Atendimento: NACIONAL;

• Acomodação: NFERMARIA ou APARTAMENTO

• Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia;

• Sem coparticipação;

• Cobertura do Rol da ANS;

• Rede credenciada própria da Assefaz;

• Rede recíproca nos interiores (CASSI);

• Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

Assefaz Safira - Tabela

Faixa Etária Enfermaria Apartamento

00-18 anos R$ 89,24 R$ 137,53

19-23 anos R$ 98,16 R$ 151,28

24-28 anos R$ 107,98 R$ 166,42

29-33 anos R$ 124,18 R$ 191,38

34-38 anos R$ 142,80 R$ 220,08

39-43 anos R$ 171,36 R$ 264,10

44-48 anos R$ 219,34 R$ 338,05

49-53 anos R$ 285,15 R$ 439,47

54-58 anos R$ 382,11 R$ 588,88

59 anos ou + R$ 534,95 R$ 824,43

Assefaz Esmeralda - Descrição

• Atendimento: NACIONAL;

• Acomodação: ENFERMARIA ou APARTAMENTO

• Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia;

• Co-participação de 30% sobre consultas, exames e procedimentos;

• Co-participação de R$ 372,11 para internação;

• Co-participação de R$ 186,00 para Day Clinic;

• Limitador por procedimento e por mês de R$ 186,05

• Cobertura do Rol da ANS;

• Rede credenciada própria da Assefaz;

• Rede recíproca nos interiores (CASSI);

• Rede custo operacional nos interiores (UNIMED).

Assefaz Esmeralda - Tabela

Faixa Etária Enfermaria Apartamento

00-18 anos R$ 62,20 R$ 124,33

19-23 anos R$ 68,42 R$ 136,77

24-28 anos R$ 75,26 R$ 150,45

29-33 anos R$ 86,54 R$ 173,02

34-38 anos R$ 99,52 R$ 198,97

39-43 anos R$ 119,43 R$ 238,76

44-48 anos R$ 152,87 R$ 305,61

49-53 anos R$ 198,73 R$ 397,30

54-58 anos R$ 266,30 R$ 532,38

59 anos ou + R$ 372,82 R$ 745,33

DE/PARA

DE/PARA

Cronograma

• Tabela de preços vigente a partir de 01/07/2012;

• Novas inclusões com isenção de carência para movimentação cadastral com vigência 01/08/2012;

• O período para adequação aos novos planos será de 60 (sessenta) dias, após as transferências que serão realizadas automaticamente.

• O período para inclusão de novos beneficiários será de 30 (Trinta) dias, após a data da assinatura do contrato.

Perguntas e respostas

• O que mudará efetivamente nos contratos dos planos de saúde?

R: Após a reestruturação, todos os planos de saúde da Assefaz passam a reger pela integralidade da Lei 9.656/98, mesmo aqueles contratados antes de sua vigência, bem como o Estatuto do Idoso e a Resolução Normativa nº. 63/03, da Agência Nacional de Saúde, em especial no que tange à possibilidade de reajustes por mudança de faixa etária após os 60 anos.

• O beneficiário será obrigado a permanecer no plano transferido automaticamente?

R: Não, todos os planos de saúde ativos para comercialização são de livre adesão àqueles legitimados para ingresso.

Perguntas e respostas

• Os dependentes poderão incluir qualquer pessoa em um dos novos planos?

R: Não. Conforme decisão interna, os dependentes e agregados poderão ser incluídos em planos com cobertura e benefícios iguais ou inferiores ao do contratante titular.

• O beneficiário poderá incluir qualquer pessoa nos novos planos?

R: Em consonância com a Resolução Normativa nº. 137, somente poderão ser incluídos dependentes até 3º grau consanguíneo ou afim.

• A rede de prestadores, permanecerá a mesma?

R: Sim. A rede prestadora permanecerá a mesma do plano extinto.

Perguntas e respostas

• As adesões ocorrerão com carência?

R: Por liberalidade, o Conselho de Administração decidiu que, para aqueles contratantes ativos até o dia 30/06/12, a adesão a qualquer um dos planos de saúde, no período de 60 (sessenta) dias, poderá se dar sem carência para aqueles procedimentos já cobertos.

• Houve perda de cobertura com a extinção e registro dos novos planos?

R: Não. Nenhum beneficiário teve perda de cobertura com a transferência dos planos de saúde. Vários beneficiários tiveram, inclusive um aumento significativo nas coberturas de seus planos de saúde.

Obrigada!