novo cenÁrio dos transplantes no brasil prof. dr. josé o medina pestana, frcs prof. titular da...

NOVO CENÁRIO DOS NOVO CENÁRIO DOS TRANSPLANTES NO BRASILTRANSPLANTES NO BRASIL

Prof. Dr. José O Medina Pestana, FRCS Prof. Titular da Disciplina de Nefrologia

Hospital do Rim e Hipertensão – Disciplina de Nefrologia, Universidade Federal de São Paulo

Setembro 2010 Congresso Brasileiro de Nefrologia

NOVO CENÁRIO DOS TRANSPLANTES NO BRASIL

Fonte: ABTO

1. Necessidades e número de transplantes;

2. Organização do sistema nacional de transplantes;

3. Proposta de crescimento do número de transplantes com doador vivo e falecido;

4. Características do programa de transplantes no estado de São Paulo;

5. Sobrevida do transplante em relação ao tempo de diáalise, etnia e compatibilidade HLA;

6. Desafios e metas do programa nacional de transplantes.


Fonte: ABTO

1. Necessidades e número de transplantes;

NECESSIDADE ESTIMADA DE TRANSPLANTES E REALIZADOS EM

2009

Fonte: ABTOFonte: ABTO

Necessidade

(pmp)

•Córneas: 90

•Rim:60

•Fígado: 25

•Pulmão: 8

•Coração: 6

12.723(77%)

NecessidadeTransplantes realizados16.560

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

Córneas

4.259(38%)

11.040

Rim

1.322(29%)

4.600

Fígado

200(18%)

1.104

Coração

59(4%)

1.472

Pulmão

1. Necessidades e número de transplantes

Problemas na análise das listas:

Rim – diferentes critérios de ingresso em LE dificultando avaliação do seu crescimento

Outros órgãos: ainda sem dados exatos sobre mortalidade em lista e critérios de ingresso


LISTA DE ESPERA PARA TRANSPLANTES NO BRASIL

2001 2002 2006 2009 7 anos

Rim 24.153 28.389 31.531 34.640 44%

Pacientes em diálise

60.328 70.047 86.284 100.000 77%

Fígado 2.616 6.288 7.005 4.304 148%

Coração 203 256 310 305 88%

Pulmão 56 104 108 161 182%

Rim - pâncreas 240 299 358 576 127%

1. Necessidades e número de transplantes

FAIXAS ETÁRIAS EM 7564 PACIENTES LISTADOS PARA TRANSPLANTE RENAL NO ESTADO DE SÃO PAULO

51

1400

2792

655

2666

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

<18 18 a 34 35 a 49 50 a 64 > 65

Idade

0,7%

18,5%

35,2%37,0%

8,6%

Fonte: Secretaria do Estado de São Paulo

Nº

de

tra

nsp

lan

tes

ativ

os

na

list

a d

e e

spe

ra1. Necessidades e número de transplantes

NÚMERO ANUAL DE TRANSPLANTES RENAIS REALIZADOS NO BRASIL

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1965-

1978

1979-

1987

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Doador vivo Doador falecido

DOAÇÃO CONSENTIDADOAÇÃO CONSENTIDA

1968

Lei 5479

Constituição 1988

Proibição expressa do comércio de

órgãos

1992Lei 8489Obriga notificar M.E.

PRESUMIDPRESUMID

AA1997Lei 9434Dec. 2268:SNT e CNDO

1998CFM/1480Critérios M.E.

DOAÇÃO CONSENTIDADOAÇÃO CONSENTIDA

2001Lei 10.211

2006Portaria 1.262Cria as CIHDOTT

Caso ABC

Projeção

1. Necessidades e numero de transplantes


Fonte: ABTO

2. Organização do sistema nacional de transplantes;

SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES

CNNCDO

OPOs

CIHDOTT

CIHDOTT

CNCDOs

SNT Sistema Nacional de Transplante•Define politica nacional, financiamento, promulga portarias •Concede credenciamento a hospitais e equipes para realizarem a captação e transplante de orgãos e tecidos

Central Nacional de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos•controle das listas de receptores nacionais, alocação entre estados.

Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos•coordena as atividades do transplante no âmbito estadual, inscriçõesa lista e alocação dos orgãos.

Serviço de Procura de órgãos e Tecidos (SP)•organiza o processo de captação de órgãos.

•articula com as equipes de UTI’s e emergências a

identificação e manutenção dos potenciais

doadores

•coordena as entrevistas com a famíliares.

•Organiza a logistica do processo de remoção

dos orgãos.

2. Organização do sistema nacional de transplantes

Comissão Intra-Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes

0

50

100

150

200

250

NÚMERO DE CENTROS DE TRANSPLANTE CREDENCIADOS PELO SNT E MÉDIA DE TRANSPLANTES ENTRE 2003 A 2009.

Fonte: ABTO

3

15

4

5

18Média por centro

Nú

me

ro d

e c

en

tro

s d

e t

ran

spla

nte

RIM2003 2009

Nº de centros: 235

CORAÇÃO2003 2009

69

FÍGADO2003 2009

89

PÂNCREAS2003 2009

43

PULMÃO2003 2009

12


CNCDO - EstaduaisCENTRAIS DE NOTIFICAÇÃO, CAPTAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DE ÓRGÃOS

Roraima- Não tem CNCDOs

Minas GeraisCentrais regionais: 6

São PauloCNCDO capital: 4 OPOsCNCDO interior: 6 OPOs

ParanáCentrais Regionais: 3

Fonte: ABTO / Ministério da Saúde


CIHDOTT NUMERO DE COMISSÕES INTRA-HOSPITALARES DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS

PARA TRANSPLANTE EM CADA ESTADO

Fonte: SNT atualizado em out 2009

221

36

37 38

37

35

22123

20

36

37 38

37

35

221

Total: 561

Norte: 18Nordeste: 66Sudeste: 318Centro-Oeste: 50Sul: 109

12 11

16

13

12

36

37 38

37

35

22123

20

8

12

6

11

16

23

20

4

367

7

4

1351

37 38

6

2

37

35

12

221

Total: 561

Norte: 18Nordeste: 66Sudeste: 318Centro-Oeste: 50Sul: 109


Tedesco-Silva et al. Drugs. 2006, 66: 1665-84

IMUNOSSUPRESSORES SÃO DISPONIBILIZADOS PELO SUS


990,5

0

200

400

600

800

1000

1200

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

procura de doadores procedimentos de remoção e transplante acompanhamento pós-transplante imunossupressão

Fonte: Ministério da saúdeFonte: Ministério da saúde

DESPESAS ANUAIS DO SUS COM TRANSPLANTES

Milhões de Reais



Fonte: ABTO

3. Proposta de crescimento do número de transplantes com doador vivo e falecido;


Cinco grupos: de acordo com a taxa anual de doadores efetivos/milhão hab e metas especificas para cada grupo – em 2

anos:

DOADOR FALECIDO

3. Proposta de crescimento do número de transplantes com doador vivo e falecido

Dados 2007Dados 2007

Atual: 9 – 15Meta: > 15

Atual: 6 – 9Meta: > 10


Atual: 4– 6Meta: > 7,5


II IIII IIIIII IVIV VVMA: 1,8

PB: 1,7

PI: 1,3

PA: 1,1

AL: 0,7

AM: 0

AC: 0

AP: 0

RO: 0

RR: 0

TO: 0

RN: 3,7

BA: 3,3

MT: 2,1

GO: 2,0

MG: 5,7

RJ: 5,3

ES: 5,0

PE: 4,9

MS: 4,4

SE: 4,1

CE: 8,6

DF: 8,1

PR: 7,6

SC: 14,8

RS: 13,6

SP: 9,3


DOADOR FALECIDO

Dados 1º semestre 2010Dados 1º semestre 2010

AL 1,9

MT: 1,4

PA: 0,8

AM: 0

AC: 0

AP: 0

RO: 0

RR: 0

TO: 0


SP: 22,5

DF: 18,0

SC: 16,8

ES: 15,9

CE: 15,6

RS: 10,4

PB: 9,3

MG: 8,4

PR: 7,2

PE: 6,7

RN: 6,5

MS: 5,1

GO: 4,8

RJ: 3,6

BA: 2,6

PI: 2,6

MA: 2,2

SE: 2,0

Atual: 9 – 15Meta: > 15





II IIII IIIIII IVIV VV

200

400

600

800

1000

1200

1400

Tio

Primo

Sobrinho

Avôs

247 241133

17

Amig

os

Cunhados

Genro

Não

espec

ifica

do

201

8116

421

Mãe

Cônjuge

Pai

Filho

Irmão

1199

885

660555

4055


PARENTESCO DOS DOADORES PARA TRANSPLANTES RENAIS REALIZADOS ENTRE 2005 E 2009

N=18174 (8711 vivos e 9463 falecidos)

4200

Baptista-Silva et al. Transpl Proc. 2002, 34: 451-2 Aguiar et al. Clin Transplantation

CIRURGIA DO DOADOR



Fonte: ABTO

4. Características do programa de transplantes no estado de São Paulo;

Doadores efetivos (pmp)Doadores efetivos (pmp) Transplantes renais com doadores falecidos (pmp)Transplantes renais com doadores falecidos (pmp)

** Fonte: www.tpm.org e ABTO Fonte: www.tpm.org e ABTO

COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE CAPTAÇÃO ÓRGÃOS E

TRANSPLANTE RENAL EM 2009

4. Características do programa de transplantes no estado de São Paulo

EspanhaEspanha

34,4

PortugalPortugal

31,0

EUAEUA

26,1

São PauloSão Paulo

22,5

BrasilBrasil

**10,1

PortugalPortugal

44,8

Espanha Espanha

56,0

EUAEUA

35,4


34,4

BrasilBrasil

**15,8

Transplantes renais com doadores vivos (pmp)Transplantes renais com doadores vivos (pmp) Total de transplantes renais (pmp)Total de transplantes renais (pmp)

COMPARATIVO DO DESEMPENHO DE TRANSPLANTE RENAL EM 2009

Fonte: www.tpm.org e ABTO Fonte: www.tpm.org e ABTO


EspanhaEspanha

5,0

PortugalPortugal

6,0

EUAEUA

20,8


18,2

BrasilBrasil

**9,1

EspanhaEspanha

49,8

PortugalPortugal

62,0

EUAEUA

56,2

São Paulo São Paulo

52,6

BrasilBrasil

**24,8

AVC49%

Encefalopatia anóxica

18%

TCE27%

CAUSA DE MORTE DE 158 POTENCIAIS DOADORES NOTIFICADOS OPO- EPM EM 2010 – talvez pegar de todas as opos

Infecção SNC - 3%

Neoplasia SNC - 2%


RESULTADO DOS 158 POTENCIAIS DOADORES NOTIFICADOS À OPO- EPM EM 2010

Doadores efetivos

40%

parada cardíaca22%

negativa familiar22%

Sem condições clínicas – 9%

Impossibilidade de completar

o diagnostico – 4%

PCR após entrevista familiar 3%


DISTRIBUIÇÃO DOS DOADORES POR FAIXA ETÁRIA NO PERÍODO DE 2000 A 2009 NO ESTADO DE SÃO PAULO

40,840,439,639,138,137,33734,333,632,9Média de Idade

Média de Idade

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Nú

mer

o d

e d

oad

ore

s

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<18 18 - 34 35 - 49 50 - 64 > 65


Inscritos Transplante

MF

ALOCAÇÃO DO RIM DOADO: IGUALITÁRIA EM RELAÇÃO AO GENERO

PERFIL DOS PACIENTES TRANSPLANTADOS E EM LISTA DE ESPERA NO ESTADO DE SÃO PAULO (41 MILHOES HABS) NO

PERÍODO DE 2002 A 2010.

N=25,125 N=3,943

41,1%

58,9%

40,7%

59,3%

*p>0.05



Branco

Negro

Mulato

Asiático

DISTRIBUIÇÃO ÉTNICA:Alocação Igualitária em Receptores de Transplante de Doador

Cadáver em Relação aos Pacientes na Lista de Espera

N=25,125 N=3,943

68,8%

11,0%

18,1%

69,4%

11,0%

17,9%2,1% 1,7%



>70

61-70

51-60

41-50

31-40

21-30

11-20

0-10

ESTRATIFICÃO POR IDADE:Alocação Igualitária em Receptores de Transplante de Doador

Cadáver em Relação aos Pacientes na Lista de Espera

N=25,125 N=3,9433,9%3,9%

26,6%

14,8%

23,6%

16,0%

9,9%3,9%3,9% 1,3%1,3%

1,0%1,0%

9,6%

24,6%

15,7%

9,5%

10,2%

24,9%

4,5% 4,5%


0

200

400

600

800

1000

1200

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Rim-Pancreas

Doador Falecido

Doador Vivo

H do Rim – cresce n de tx com doador falecido – reduz n doador vivo


960


Projeção


Fonte: ABTO

5. Sobrevida do transplante em relação ao tempo de diáalise, etnia e compatibilidade HLA;

(2004 a 2005)

(2006 a 2007)

(2008 a 2009)


SOBREVIDA DO ENXERTO ESTRATIFICADO POR PERÍODO – SECRETARIA DO ESTADO DE SÃO PAULO

5. Sobrevida do transplante em relacao ao tempo de dialise, etnia e compatibilidade HLA

CURVA DE SOBREVIDA ESTRATIFICADO POR ETNIA – DOADOR FALECIDO – H DO RIM

Sobrevida do Enxerto Sobrevida do Paciente

Fonte: CTS Collaborative Transplant Study


Source: CTS Collaborative Transplant Studies

SOBREVIDA DO ENXERTO ESTRATIFICADO POR TEMPO EM DIÁLISE – H DO RIM


DESAFIOS E METAS PARA DOBRAR O NÚMERO DE TRANSPLANTES

• Reduzir disparidade geográfica

6. Desafios e metas do programa nacional de transplantes

• Incorporar novos profissionais nos programas de transplante

• Campanhas para notificação precoce de potenciais doadores

• Utilizar doadores após parada cardíaca

• Estabelecer critérios para aceitar e alocar rins com critério expandido

• Transplante preemptivo. Estudo precoce de potenciais doadores vivos para pacientes em conservador dispensando a realização de FAV.

• Caminhos para melhorar resultados de receptores negros

• Definir quando o transplante é melhor do que a diálise - integração entre programas de diálise e transplante.

CAMPANHA DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS – CREMESPSite: www.eusalvovidas.com.br

6. Desafios e perspectivas do programa nacional de transplantes

[email protected]

Desafios da TransplantaçãoProf. José Medina Pestana

Hospital do Rim - UNIFESP – São Paulo

Desafios da TransplantaçãoProf. José Medina Pestana

Hospital do Rim - UNIFESP – São Paulo

AUMENTO NO N DE DOADORES COM CRITÉRIO EXPANDIDO

• Idade > 60 anos

• Idade > 50• História de hipertensão arterial§

• Creatinina > 1,5 mg/dL§

• Acidente vascular cerebral como causa de óbito§

31/10/2002 – OPTN/UNOS

§Risco relativo de perda do enxerto > 1.7


PROPORÇÃO ANUAL DE TRANSPLANTES COM DOADOR DE CRITÉRIO EXPANDIDO NO

HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSÃO

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Doador Critério Padrão Doador Critério Expandido

(57) (102) (112) (133) (134) (115) (210) (190) (200) (216) (291) (459) (370)

7 5 4 4 4 11 16 23 24 21 26 26 31

93 95 96 96 96 89 84 77 76 89 74 74 69

DCE –Critério UNOSDCE –Critério UNOS


NÚMERO ANUAL DE TRANSPLANTES RENAIS PEDIÁTRICOS E RELAÇÃO DOADOR FALECIDO/VIVO


162 229209205 236 216 221 285257 257 220

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Doador Falecido

Doador Vivo


99

61

35

2113

5 10

20

40

60

80

100

120

Zero 1 a 10 11 a 30 31 a 50 51 a 100 101 a 200 > 200

Número de transplantes renais realizados em 2009

Nú

mer

o d

e eq

uip

es d

e tr

ansp

lan

te Nº de equipes inscritas: 235Nº de equipes ativas: 136 (56%)

Fonte: ABTO

NUMERO ANUAL DE TRANSPLANTES REALIZADOS PELAS EQUIPES INSCRITAS NO SNT NO ANO DE 2009


DIÁLISE DIÁRIA – 2 HORAS – SOBREVIDA DE 415 PACIENTES TRATADOS POR 1006 PACIENTE-ANOS

Nephrol Dial Transplant 2008 23:3283-9Nephrol Dial Transplant 2008 23:3283-9

6. Desafios e perspectivas do programa nacional de transplantes

SudesteSudeste

NordesteNordeste

SulSul

Centro- OesteCentro- Oeste

NorteNorte

43%

28%

14%

7%

8%População – Brasil n=191,5 milhõesPopulação – Brasil n=191,5 milhões

Pacientes em diálisePacientes em diálise

DISTRIBUIÇÃO REGIONAL DE PACIENTES EM DIÁLISE NO BRASIL


52%52%

22%22%

17%17%

6%6%

4%4%


SudesteSudeste

NordesteNordeste

SulSul


NorteNorte

Associados ABTO n=1058Associados ABTO n=1058

População – Brasil n=191,5 milhõesPopulação – Brasil n=191,5 milhões

59%59%

43%43%

19%19%

28%28%

15%15%

14%14%

4%4%

7%7%

3%3%

8%8%

DISTRIBUIÇÃO REGIONAL DOS PROFISSIONAIS ASSOCIADOS À ABTO


SOBREVIDA DO ENXERTO ESTRATIFICADA POR COMPATIBILIDADE HLA - SECRETARIA DO ESTADO DE SÃO PAULO

01 - 34 - 6



NUMERO ANUAL DE TRANSPLANTES RENAIS PEDIÁTRICOS HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSÃO 2000 A 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Doador Vivo Doador Falecido

(Projeção)(Projeção)

Nº

de tr

ansp

lant

es p

ediá

tric

os



DOADOR FALECIDO


Atual: 9 – 15Meta: > 15





II IIII IIIIII IVIV VVMA: 2,2PB: 9,3PI: 2,6PA: 0,8

AL: 1,9

AM: 0

AC: 0

AP: 0

RO: 0

RR: 0

TO: 0

RN: 6,5

BA: 2,6

MT: 1,4

GO: 4,8

MG: 8,4

RJ: 3,6

ES: 15,9

PE: 6,7

MS: 5,1

SE: 2,0

CE: 15,6

DF: 18,0

PR: 7,2

SC: 16,8

RS: 10,4

SP: 22,5


Klein R et al. J Bras Nefrol 2010; 32 (1):133


TRANSPONDO LIMITES COM DOADORES FALECIDOS: CREATININA SÉRICA SUPERIOR A 13 mg/dl – DOADOR PADRÃO 37 anos

DISTRIBUIÇÃO DOS TRANSPLANTES POR TEMPO DE ISQUEMIA FRIA (H) NO ESTADO DE SÃO PAULO

0

50

100

150

200

4 a 12 12 a18 18 a 24 24 a 30 30 a 36 36 ou +

Tempo de isquemia fria (horas)Tempo de isquemia fria (horas)

Nú

mer

o d

e tr

ansp

lan

tes

Nú

mer

o d

e tr

ansp

lan

tes

Fonte: Secretaria do Estado de São PauloFonte: Secretaria do Estado de São Paulo

Período: jan 2010 a ago 2010Período: jan 2010 a ago 2010


0

4

8

12

16

20

24

28

32

Brasil Dinamarca Coréia do Sul Suiça Noruega USA Holanda Iran Turquia


TRANSPLANTES COM DOADOR VIVO- META ABTO DE 9,1 PARA 20

pmp EM 10 ANOS – COMPARACÃO COM OUTROS PAÍSES DEPOIS

DE 2 ANOS.

20072007 20092009

3. Proposta de crescimento do número de transplantes com doador falecido e vivo

43%

28%

14%

7%

8%

SudesteSudeste

NordesteNordeste

SulSul


NorteNortePopulação – Brasil n=191,5 milhõesPopulação – Brasil n=191,5 milhões

Pacientes transplantadosPacientes transplantados

62%62%

14%14%

19%19%

4%4%

1%1%

DISTRIBUICAO REGIONAL DO NUMERO DE TRANSPLANTES RENAIS


SudesteSudeste

NordesteNordeste

SulSul


NorteNorte

43%

28%

14%

7%

8%


PIB – Produto interno Bruto – 2,7 trilhôesPIB – Produto interno Bruto – 2,7 trilhôes

56%56%

13%13%

17%17%

9%9%

5%5%

DISTRIBUIÇÃO REGIONAL DO PIB BRASILEIRO


SudesteSudeste

NordesteNordeste

SulSul


NorteNorte

DISTRIBUIÇÃO REGIONAL DE 409 PUBLICAÇÕES INDEXADAS ENTRE 2000 E 2009 - EM TRANSPLANTE DE ORGÃOS

43%

28%

14%

7%

8%

79,9%

2,4%

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Publicações na área de transplantePublicações na área de transplante


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed


CENTROS QUE REALIZAM NEFRECTOMIA POR VIA LAPOROSCÓPICA NO BRASIL

Estado Centro

Pernambuco Hospital Santa Efigênia

Paraíba Hospital Antonio Targino

Ceará Hospital Geral de Fortaleza

São Paulo HCUSP

Paraná Hospital da Cruz Vermelha

Santa Catarina Hospital São José de Joinville

Rio Grande do Sul PUC

Dados cedidos pelo Dr Rafael Maciel


novo cenÁrio dos transplantes no brasil prof. dr. josé o medina pestana, frcs prof. titular da...

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