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Neumotórax

Claudio Suárez Cruzat, Clínica Santa María VIII Curso Internacional de Cirugía Video Compleja en Vivo Mar del Plata, 25 al 27 de marzo de 2009

www.claudiosuarez.cl

Cirugía del Neumotórax Espontáneo 1º episodio SI

Introducción

•  Clásicamente se operan en primer episodio: –  Ntx hipertensivos –  Ntx bilaterales –  Ntx en poblaciones de riesgo

•  Profesional •  Aislamiento

¿Quién no tiene riesgo de...?

Ntx Bilateral

Ntx Hipertensivo

Ntx en Aislamiento geográfico

Primer episodio neumotórax “espontáneo”

•  Siempre producido por blebs •  Diagnóstico

– Radiografía de tórax 70%* – TAC tórax 70%* – Pleurografía (Takeno) 90% – Videotoracoscopía 97% – Anatomía Patológica 100%

Riesgo de recidiva

Con pleurotomía u observación

•  Chile y el mundo: 20-30-50% ¿seguimiento?

•  Japón: 50-70% – Nissan Tamagawa Hospital

•  Takeno •  Kurihara

Riesgo de recidiva

Con videocirugía

•  Falla o recidiva 3 – 8% •  Mortalidad 0%

•  Tiempo hospitalización menor •  Costo mayor ??

Suárez y otros han presentado...

Cirugía del primer episodio NTX

– Tiempo drenaje <24 hrs – Estadía hospitalaria <48 hrs – Mortalidad 0% – Empiema 0% – 100, 200 y 500 pacientes – Recidiva baja?

¿Cómo lo hacemos ?

Cirugía en el primer episodio NTX

– Doble lumen – Resección de blebs o ápice pulmonar – Revisar cuidadosamente apical del li

y cisura del lm (7%) – Solo 1 bleb nada más

¿Cómo lo hacemos ?

Cirugía en el primer episodio NTX

– Muchos blebs pleurodesis – No encuentro blebs pleurodesis – Talco 2 gramos a cúpula – A veces escarificación pleural – No pleurectomía

¿Cómo lo hacemos ?

Cirugía en el primer episodio NTX

– Drenaje 16-20 f por 12-24 hrs. – Alta 12-24 hrs. post retiro drenaje – Hospitalización promedio 36 horas

Hace tiempo que digo lo mismo...

•  Alvarez R, Suárez C. Neumotórax.Cuad Cir 1994;8:76-81 •  Czischke; Suárez ; Lemus; Rodríguez; Pavlov; Fica; Santolaya; Berríos.

Neumotórax espontáneo: modalidades terapéuticas .Cuad Cir ;12(1):23-7, 1998. •  Suárez C, Czischke C, Lemus J, Santolaya R, Berrios R, Mena P, et al.

Tratamiento videotoracoscópico del neumotórax espontáneo. Rev Chil Cirugía 1998; 50: 304-7.

•  Suárez, Czischke, Lemus, Fica, Berríos, Santolaya, . VATS in the treatment of Primary Spontaneous Neumothorax. VATS 98, World Meeting. Tokyo, April 1998

•  Suárez, Lemus, Czischke, Fica, Berríos, Santolaya, Pérez. 100 Neumotórax Espontáneos Tratados por VTC. Congresos Soc Cirujanos y Soc Enf Resp 1998

•  Suárez C, Cirugía Videoasistida en Neumotórax Primer Episodio. III Curso Anual Sociedad de Cirujanos de Chile, V Region, 2001

•  Suárez, Lemus, Berríos. 200 Neumotórax Tratados por VATS Primer episodio en CSM. Relato Congreso Sociedad de Cirujanos Iquique 2003

•  Suárez C, Neumotórax grave. Clínica Santa María 2005 •  Suárez C. Cirugía del Neumotórax espontáneo en primer episodio, SI,

41 Congreso SER, Chillan, 2008

Casi fui famoso por eso...

¿Es difícil, caro, riesgoso?

La discusión HOY podría ser –  ¿Con o sin pleurodesis? –  ¿Abrasión, talcaje o pleurectomía?

NO

En la vida real...

•  Primero se operaron los médicos •  luego los hijos de médicos •  ahora todos

La caridad empieza por casa...

•  Someterían a un hijo que presentó neumotórax al riesgo de recidiva en un lugar aislado? –  Campamento? –  Montaña? –  Nieve? –  Buceo?

•  O lo dejamos encerrado en la casa siempre?

el riesgo de la recidiva es ... Neumotórax Hipertensivo

Gracias

Evítelo!!!

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..gracias www.claudiosuarez.cl