NEOPLASIA

Características GeraisNeo = Novo; Plasia = formação

“Proliferações locais de clones celulares cuja reprodução foge ao controle normal, e que tendem para um tipo de crescimento autônomo e progressivo, e para a perda de diferenciação.”

Nos organismos multicelulares a taxa de proliferação de cada tipo celular é controlada por um sistema que permite a replicação em níveis homeostáticos.

As replicações contínuas serve para restaurar perdas celulares decorrentes do processo de envelhecimento celular, é uma atividade essencial para o organismo, porém, deve seguir um equilíbrio. Uma característica principal das neoplasias  é justamente o descontrole dessa proliferação

Conceitos gerais No organismo, verificam-se formas de crescimento celular

controladas e não controladas. A hiperplasia, a metaplasia e a displasia são exemplos de crescimento controlado, enquanto que as neoplasias correspondem às formas de crescimento não controladas e são denominadas, na prática, de "tumores". A primeira dificuldade que se enfrenta no estudo das neoplasias é a sua definição, pois ela se baseia na morfologia e na biologia do processo tumoral. Com a evolução do conhecimento, modifica-se a definição. A mais aceita atualmente é: "Neoplasia é uma proliferação anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende à autonomia e à perpetuação, com efeitos agressivos sobre o hospedeiro.

Formação cancerosa

Classificação A classificação para as neoplasias podem ser feitas através do

seu comportamento (se agressivas ou não), chamadas de classificação prognóstica, mas, basicamente são dividas em benígnas e malígnas.

benigna:- velocidade e crescimento: lento-  forma de crescimento: expansivo- crescimento à distância (metástases): ausente

maligna:- velocidade e crescimento: rápido-  forma de crescimento: expansivo e infiltrativo- crescimento à distância (metástases): presente

Nomenclatura  A designação de tumores baseia-se na sua

histogênese e histopatologia. Como regra geral, nos tumores benignos, acrescenta-se o sufixo -OMA ao termo que designa o tecido a que se originou.

- tumor benigno do tecido cartilaginoso: condroma - tumor benigno do tecido adiposo: lipoma - tumor benigno do tecido glandular: adenoma

- tumor benigno do tecido conjuntivo fibroso: fibroma - tumor benigno da musculatura lisa: leiomioma

- tumor benigno da musculatura esquelética: rabdomioma - tumor benigno do tecido ósseo: osteoma - tumor benigno do tecido epitelial: papiloma

Classificação Quanto à nomenclatura dos tumores malignos, é necessário

considerar a origem embrionária do tecido. Quando o tumor for se originar em um tecido de revestimos, interno ou externo, ele é denominado carcinoma. Quando o epitéliofor glandular, é chamado de adenocarcinoma. Para o restante dos tecidos, conjuntivos ou mesenquimais, utiliza-se o sufixo -SARCOMA acrescido do nome que represente o tecido. Veja alguns exemplos!

- tumor maligno do tecido conjuntivo fibroso: fibrossarcoma - tumor maligno do tecido adiposo: lipossarcoma

- tumor maligno da musculatura lisa: leiomiossarcoma - tumor maligno da musculatura

esquelética: rabdomiossarcoma

Etiopatogenia AGENTES FÍSICOSEnergia radiante e energia térmica.

AGENTES QUÍMICOSCorantes e fumo.

AGENTES BIOLÓGICOSVirais e bacterianos.

CARCINOGÊNESE

O processo de carcinogênese, ou seja, de formação de câncer, em geral se dá lentamente, podendo levar vários anos para que uma célula cancerosa prolifere e dê origem a um tumor visível. Esse processo passa por vários estágios antes de chegar ao tumor.

ESTAGIO DE INICIAÇÃO

É o primeiro estágio da carcinogênese. Nele as células sofrem o efeito dos agentes cancerígenos ou carcinógenos que provocam modificações em alguns de seus genes. Nesta fase as células se encontram, geneticamente alteradas, porém ainda não é possível se detectar um tumor clinicamente. Encontram-se "preparadas", ou seja, "iniciadas" para a ação de um segundo grupo de agentes que atuará no próximo estágio.

ESTÁGIO DE PROMOÇÃO É o segundo estágio da carcinogênese. Nele, as células

geneticamente alteradas, ou seja, "iniciadas", sofrem o efeito dos agentes cancerígenos classificados como oncopromotores. A célula iniciada é transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual. Para que ocorra essa transformação, é necessário um longo e continuado contato com o agente cancerígeno promotor. A suspensão do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe o processo nesse estágio. Alguns componentes da alimentação e a exposição excessiva e prolongada a hormônios são exemplos de fatores que promovem a transformação de células iniciadas em malignas.

Estágio de progressão

É o terceiro e último estágio e se caracteriza pela multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas. Nesse estágio o câncer já está instalado, evoluindo até o surgimento das primeiras manifestações clínicas da doença.Os fatores que promovem a iniciação ou progressão da carcinogênese são chamados agentes oncoaceleradores ou carcinógenos. O fumo é um agente carcinógeno completo, pois possui componentes que atuam nos três estágios da carcinogênese.

Principais Neoplasias

Câncer de Colo do Útero Câncer de Mama Câncer de Próstata Câncer de Pulmão Câncer de Boca Câncer de Pele

Câncer de mama O câncer de mama é um tumor

maligno que se desenvolve na mama como consequência de alterações genéticas em algum conjunto de células da mama, que passam a se dividir descontroladamente.

SINTOMAS Podem surgir alterações

na pele que recobre a mama, como abalamentos ou retrações , inclusive no mamilo ou aspectos semelhante a casca de laranja. Secreção no mamilo também como sinal de alerta. O sintoma do câncer palpável é o nódulo

(caroço) no seio, acompanhado ou não de dor mamaria. Podem também surgir nódulo palpáveis na axila.

TRATAMENTOS Radioterapia Quimioterapia Hormonioterapia Cirurgia Imunoterapias

CÂNCER DE PELE

O câncer de pele é um aumento incontrolável de células cutâneas anormais. Se não forem verificadas, essas células cancerosas poderão se espalhar da pele para outros tecidos e órgãos.

Existem diferentes tipos de câncer de pele. O carcinoma basocelular é o tipo mais comum. O melanoma é menos comum, entretanto mais perigoso.

CÂNCER DE PELE

TRATAMENTOS

Cada tipo de câncer de pele exige uma abordagem de tratamento diferente. A remoção cirúrgica do câncer é muito comum.

MARCADORES TUMORAIS As células neoplásicas produzem e liberam na corrente sangüínea substâncias peculiares ao seu fenótipo, denominadas genericamente de "marcadores tumorais". Elas podem ser evidenciadas com exames imunológicos por meio de métodos imunológicos in vitro que permitem sua detecção a partir de 106 células.O marcador tumoral ideal, deve ter relação direta com o processo maligno, correlacionar-se com a massa tumoral, permitir a caracterização do tipo, localização e estagiamento do tumor e ainda permitir uma avaliação prognóstica.

CLASSIFICAÇÃO DOS MARCADORES TUMORAIS

HCG:- Além da detecção e monitoração de gravidez, pode ser utilizado em pacientes

com carcinomas teratogênicos e com tumores trofoblásticos. Ocasionalmente, a produção ectópica de HCG ocorre nos carcinomas gastrointestinais, urogenitais, brônquicos, mamários e em linfomas.

AFP:- Sua dosagem durante a gravidez permite detectar possíveis anomalias pré-

natais; pode auxiliar no diagnóstico e monitoração de pacientes com tumores hepáticos ou de células germinativas dos testículos ou ovários.

BETA-2- MICROBULINA- Eleva-se no soro de pacientes com doenças auto-imunes (LES, AR e Síndrome

de Sjögrens) ou linfoproliferativas (mieloma múltiplo, linfomas), quando guarda relação com o tamanho do tumor e com o prognóstico. Em pacientes infectados pelo HIV é um importante indicador da progressão da doença.

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CLASSIFICAÇÃO DOS MARCADORES TUMORAIS

CA-19-9- Está aumentado em tumores malígnos de pâncreas, estômago,

colo, hepatobiliares, pulmão, ovário e tireóide. No carcinoma gastrointestinal possibilita o diagnóstico diferencial de algumas enfermidades pancreáticas e a avaliação de ressecção do tumor ou sua recorrência.

CA 125- Indicado na monitoração de pacientes com tumores ovarianos

endometriais, endocervicais e de trompa de Falópio. Níveis séricos elevados são encontrados em doenças malígnas, como o câncer de mama e de pulmão e em algumas doenças benignas (pancreatite, peritonite e cirrose hepática)

CEA- Fornece valiosas informações auxiliares no acompanhamento dos

pacientes e na avaliação do tratamento, tornando-se um fator prognóstico da doença malígna conhecida.

CLASSIFICAÇÃO DOS MARCADORES TUMORAIS

NSE- Concentrações elevadas de NSE são encontradas em crianças

portadoras de neuroblastoma. Apresenta uma boa correlação com a resposta à quimioterapia ou à irradiação em pacientes com câncer de células pequenas do pulmão.

FERRITINA - Está aumentada na doença de Hodgkin, nos carcinomas de colo e

reto, em tumores testiculares, prostáticos e hepáticos, nas leucoses agudas e no mieloma múltiplo, servindo para monitorar a evolução da doença.

CA 15-3- Antígeno encontrado no carcinoma de mama, está associado

aos glóbulos de gordura do leite humano e a antígenos de menbrana das células neoplásicas mamárias com metástase hepática.

CLASSIFICAÇÃO DOS MARCADORES TUMORAIS

CA 72-4- Associado ao carcinoma de estômago possui uma especificidade

de 100%, sendo sua sensibilidade maior no diagnóstico primário. Encontramos também, valores aumentados nos carcinomas ovariano e brônquico.

CA-50 - Possui percentuais de positividade mais freqüentes no carcinoma

de colo, de mama, de pulmão e de útero. Sua maior importância está na observação de poucos falso-positivos.

SCC- Presente nos carcinomas de células escamosas do colo uterino,

com uma sensibilidade de 83% e especificidade de 95%, pode ser encontrado também no pulmão (sensibilidade de 25-75%) e na boca, mandíbula e rosto (35%).

CLASSIFICAÇÃO DOS MARCADORES TUMORAIS

CALCITONINA - Principal marcador do câncer medular de tireóide, no diagnóstico

precoce em grupos de alto risco (incidência familiar de câncer medular de tireóide e neoplasias endócrinas múltiplas). O aumento de sua concentração pode indicar metástases ou recorrência. Presente também em tumores malígnos do trato digestivo e pancreático.

TIREOGLOBULINA - Presente no câncer de tireóide diferenciado. Sua dosagem é indicada

principalmente para monitoração da tireoidectomia - altas concentrações de tireoglobulina indicam resseção incompleta. Deve ser utilizado associado a uma dosagem de anticorpos antitireoglobulina.

CA 549- Associado ao câncer de mama, eleva-se no curso de sua atividade

metastática. Auxilia a avaliação da resposta ao tratamento, no prognóstico e no diagnóstico de pacientes sintomáticos, constituindo um sinal de progressão da doença.

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICAS

 1 - Capelozzi VL. Entendendo o papel de marcadores biológicos no câncer de pulmão. JPneumol.2001;27(6):321-28.2 - Mattos LL, Machado LN, 

ministério da saúde info escola.com.br LIVRO- Fisiopatologia da Doença  Por Stephen J. Mcphee

MUITO OBRIGADO!!!