mr.fepese.org.br caderno2010rmsaude.fepese.org.br/pages/arquivos/provas/p1.pdf · não conseguia...

Estado de Santa CatarinaSecretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)

Processo Seletivo para Médico Residente • Edital no 001/2010

http://mr.fepese.org.br

Caderno de Prova

novembro

13 13 de novembro

das 14 às 18 h

4 h de duração*

100 questões

Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta.* A duração da prova inclui o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.

Instruções

Para fazer a prova você usará:

� este caderno de prova; � um cartão-resposta que contém o seu nome, número de inscri-

ção e espaço para assinatura.

Verifique, no caderno de prova, se:

� faltam folhas e a sequência de questões está correta. � há imperfeições gráficas que possam causar dúvidas.

Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidade.

Atenção!

� Não é permitido qualquer tipo de consulta durante a realização da prova.

� Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas dife-rentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão.

� A interpretação das questões é parte integrante da prova, não sendo permitidas perguntas aos fiscais.

� Não destaque folhas da prova.

Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova comple-to e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado.

P1 Conhecimento Médico Geral

Estado de Santa Catarina

Página 3

Clínica Médica 20 questões

1. O refluxo hepatojugular é observado em pacientes com:

a. ( ) Endomiocardiofibrose.b. ( ) Regurgitação tricúspide.c. ( ) Infarto do ventrículo direito.d. ( ) Síndrome da veia cava superior.e. ( X ) Insuficiência ventricular esquerda com hiper-

tensão pulmonar secundária.

2. Em pacientes com hipertensão diastólica que apresentem sopro tipo insuficiência aórtica, devemos suspeitar de:

a. ( ) endocardite infecciosa.b. ( ) pericardite constrictiva.c. ( X ) dissecção aguda aórtica.d. ( ) miocardiopatia hipertrófica.e. ( ) infarto agudo do miocárdio.

3. Qual dos sinais abaixo devemos encontrar no trom-boembolismo pulmonar?

a. ( ) Sinal de Trousseau (contração muscular do membro superior)

b. ( X ) Sinal de Kussmaul (aumento inspiratório da pressão venosa jugular)

c. ( ) Sinal de Reynolds ( estertores bolhosos de apice pulmonar)

d. ( ) Sinal de Markouse ( atrito pericárdico na inspiração)

e. ( ) Sinal de handgrip (intensificação do sopro sistólico após preensão manual)

Conhecimento Médico Geral (100 questões)

4. Ondas Q em paredes inferiores ou laterais , inversão da onda T ou ainda, aumento do átrio esquerdo, são todas alterações eletrocardiográficas sugestivas de:

a. ( ) comunicação interatrial.b. ( ) infarto de ventrículo direito.c. ( ) isquemia aguda miocárdica.d. ( X ) cardiomiopatia hipertrófica.e. ( ) insuficiência ventricular esquerda.

5. Quanto ao diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), é correto afirmar:

a. ( ) A cintilografia está sempre indicada.b. ( X ) Pirose e regurgitação ácida dão certeza de

DRGE em mais de 90% dos casos.c. ( ) A endoscopia digestiva alta é fundamental

para o diagnóstico.d. ( ) É impossível o diagnóstico sem a realização

de phmetriaesofágica de 24 horas.e. ( ) A manometria esofágica faz o diagnóstico dos

casos com sintomas atípicos.

6. As causas mais comuns de úlcera péptica são:

a. ( ) Uso de AINEs e alcoolismo.b. ( ) Uso de AINEs e sarcoidose.c. ( X ) Infecção por Helicobacter pylori e uso de anti-

-inflamatórios não esteroidais (AINEs).d. ( ) Síndrome de Zollinger-Ellison e

hiperparatireoidismo.e. ( ) Infecção por Helicobacter pylori e Doença de

Crohn.

Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)

Página 4

9. O paciente portador de doença celíaca deve evitar os seguintes alimentos, exceto:

a. ( ) Trigo.b. ( ) Aveia.c. ( X ) Sêmola.d. ( ) Centeioe. ( ) Cevada.

10. Qual das manifestações extraintestinais da Doença de Crohn piora na doença ativa?

a. ( ) Eritema nodosob. ( ) Colangite esclerosantec. ( ) Ulcerações aftoides bucaisd. ( ) Espondilite anquilosantee. ( X ) Artropatia enteropática

11. Assinale abaixo as causas possíveis no diagnóstico diferencial da hemoptise.

a. ( ) Hemorragia Digestiva Alta.b. ( ) Pneumotórax , neoplasia de pulmão, embolia

pulmonar.c. ( ) Síndrome de Osler, pneumonia necrotizante,

neoplasia de pulmão.d. ( X ) Estenose mitral severa, abscesso pulmonar,

embolia pulmonar.e. ( ) Pneumonia, embolia pulmonar, estenose

válvula pulmonar.

12. Assinale abaixo a correlação incorreta entre exame gasométrico e patologia:

a. ( ) PH 7,01 ; PO2 120; PCO2 26 ; HCO3 14 ; BE – 10; STO2 97% = CETOACIDOSE DIABÉTICA.

b. ( ) PH 7,21 ; PO2 135; PCO2 24 ; HCO3 17 ; BE – 7; STO2 96% = SEPSE.

c. ( ) PH 7,32 ; PO2 65; PCO2 32 ; HCO3 22 ; BE – 2; STO2 90% = EMBOLIA PULMONAR.

d. ( ) PH 7,35 ; PO2 115; PCO2 36 ; HCO3 24 ; BE – 1; STO2 98% = GASOMETRIA NORMAL.

e. ( X ) PH 7,36 ; PO2 80 ; PCO2 32 ; HCO3 20 ; BE – 8; STO2 94% = DPOC DESCOMPENSADO.

7. Em relação à insuficiência cardíaca (IC), assinale a alternativa incorreta.

a. ( X ) Insuficiência sistólica: incapacidade do ven-trículo de se contrair normalmente, com sintomas resultantes de débito cardíaco ina-dequado quando a Fração de ejeção é < 60%.

b. ( ) IC diastólica: Mais comum em mulheres que em homens, especialmente em mulheres idosas com hipertensão.

c. ( ) A sobrecarga crônica por pressão acarreta o desenvolvimento de hipertrofia ventricular concêntrica.

d. ( ) Na fisiopatologia da IC, o ventrículo sofre remodelamento, adquirindo um formato mais esférico, o que aumenta ainda mais os estres-ses sobre a parede e, às vezes, causa regurgita-ção mitral, que pode iniciar um círculo vicioso.

e. ( ) Na etiologia da IC, sistemas neuro-hormonais endógenos são ativados, e os estudos suge-rem que há envolvimento de citocinas.

8. Assinale a alternativa correta, em relação a indica-ção de internação hospitalar na pneumonia adquirida na comunidade:

a. ( ) Pneumonia multilobar associada a anemia.b. ( ) Os pacientes nas categorias de risco I ou II em

geral devem ser internados em hospital.c. ( ) São critérios de gravidade: frequência respira-

tória > 18/min, pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou 30 mmHg abaixo da basal e altera-ção do nível de consciência.

d. ( X ) Hipoxemia: PO2 < 60 mmHg com o paciente respirando ar ambiente ou saturação de oxi-gênio < 90%.

e. ( ) Derrame pleural > 3 cm na radiografia de tórax em decúbito lateral e com as caracterís-ticas de um derrame para-pneumônico com-plicado na análise do líquido.


Página 5

13. Paciente masculino de 23 anos, sem histórico de doença prévia conhecida, trabalhador da construção civil, refere ter iniciado há cerca de 10 dias com fraqueza e vários episódios de cala-frios durante o dia. Há um dia apresentou piora muito importante do quadro, associado a disp-neia intensa e não dormiu durante a noite pois sempre que deitava se sentia ‘sufocado’ e apre-sentava muita tosse com uma secreção rósea. A historia foi coletada com a mãe, pois o paciente não conseguia falar frases inteiras. Esta relatou que, quando criança, o filho ficou internado por um quadro de reumatismo.

No exame físico:

� PA = 80/40 FC = 136 TEP = 38,4 FR = 42 STO2 = 86% com macro O2 6l

� Extremidades frias, palidez cutâneo-mucosa, sudorese intensa. � Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico +++/6 área mitral. � Ausculta pulmonar com estertores bolhosos até terço médio de ambos os pulmões. � Lesões puntiformes enegrecidas na extremidade do halux direito e no dedo indicador

da mão esquerda.

Baseado no caso acima, assinale a alternativa correta de abordagem na sala de emergência.

a. ( X ) O quadro clínico sugere quadro de edema agudo de pulmão associado a quadro infec-cioso, com sopro e prováveis êmbolos sépticos para extremidades. Antibiótico empí-rico pensando em endocardite deve ser iniciado de imediato. Necessita de suporte ventilatório e hemodinâmico com droga vasoativa

b. ( ) O quadro clínico sugere sepse grave e a medida mais urgente é a prescrição de antibió-tico de amplo espectro para foco indeterminado.

c. ( ) Como o paciente é muito jovem, tolera bem estes níveis de pressão arterial e o quadro clínico sugere pneumonia bacteriana, necessitando de antibiótico e repouso.

d. ( ) O quadro clínico é de edema agudo de pulmão e a provável causa é o uso de droga ilícita – provável cocaína que justifica a taquicardia e hipotensão. Fazer infusão rápida de soro fisiológico.

e. ( ) História muito sugestiva de surto agudo de febre reumática. Suporte com drogas ino-trópicas e pulsoterapia com corticoide deve ser iniciado.


Página 6

17. Mulher de 36 anos, casada e mãe de dois filhos, com história de há cerca de 6 meses estar apresen-tando alteração de comportamento, isolamento familiar, longas caminhadas sem destino ( foi seguida algumas vezes pelo marido), perturbação do sono e perda de peso discreta, segundo a familia. Foi levada a um psiquiatra que diagnosticou transtorno depressivo e iniciou tricíclico.

Foi trazida hoje por quadro de perda de consciência sem abalos musculares ou liberação de esfíncteres. Ao exame estava sonolenta, mas respondia quando ques-tionada. Referiu estar com cefaleia intensa. Sem altera-ção motora focal. Sem lesão de par craniano. Marcha normal. Ausência de rigidez de nuca.

� PA = 180/90 � FC = 45 (bradicardia sinusal)

Sem outras alterações no exame físico.

Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.

a. ( ) O quadro clínico realmente sugere distúrbio depressivo grave e, neste momento, parece estar catatônica.

b. ( X ) A hipertensão severa, bradicardia e perda de consciência sugere efeito colateral de intoxi-cação por tricíclico.

c. ( ) Diante dos sintomas inespecíficos devemos fazer uma avaliação laboratorial completa para descartar meningite bacteriana.

d. ( ) As alterações comportamentais associados com hipertensão e bradicardia podem estar associadas com distúrbio psiquiátrico indu-zido por abuso de droga colinérgica.

e. ( ) Distúrbio comportamental recente em paciente sem histórico de doença psiquiátrica prévia, associado a cefaleia intensa, perda de consciência, hipertensão e bradicardia deve ser avaliado com tomografia devido à possi-bilidade de tumor cerebral com hipertensão intracraniana.

14. Relacionado com quadros de intoxicação exó-gena, identifique como verdadeira ( V ) ou falsa ( F ) as relações abaixo, entre agente causador e quadro clínico.

( ) Cocaína: Ansiedade, tremores, midríase, hipertensão, psicose.

( ) Carbamazepina: Taquicardia, midríase, sono-lência, coma.

( ) Opioides: Diarreia, vômitos, salivação, miose, tremores musculares, broncorreia.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.

a. ( ) V – V – Vb. ( X ) V – V – Fc. ( ) F – V – Vd. ( ) F – V – Fe. ( ) F – F – F

15. Qual das alternativas abaixo contém somente insulinas de ação ultrarrápida?

a. ( ) asparte, lispro, NPHb. ( ) asparte, lispro, regularc. ( ) asparte, lispro, detemird. ( ) asparte, lispro, glarginae. ( X ) asparte, lispro, glulisina

16. Considere a legenda abaixo:

Legenda:

GH = hormônio do crescimentoIGF-1 = insulin-like growth factor-1GTT = teste de tolerância à glicose com dosagem de GHITT = teste de tolerância à insulina com dosagem de GH

Qual das alternativas abaixo contém somente exames para triagem de acromegalia?

a. ( X ) IGF-1, GTTb. ( ) ITT, IGF-1c. ( ) ITT, GH basald. ( ) GH basal, IGF-1e. ( ) GTT, GH basal


Página 7

Cirurgia Geral 20 questões

21. Paciente com tórax instável, em ventilação mecâ-nica (dez dias), sedado com associação de fentanil e midazolam em infusão contínua, nutrição enteral através de sonda naso-enteral posicionada no estô-mago, apresenta diversas evacuações ao dia (fezes em pequena quantidade misturadas a muco).

Qual a melhor explicação para a diarreia?

a. ( ) superalimentaçãob. ( X ) ”falsa diarreia” – fecalomac. ( ) colite pseudo-membranosad. ( ) velocidade de infusão acima da capacidade

absortiva.e. ( ) diarreia devido ao uso de medicamentos

osmóticos.

22. Paciente relata quadro de pancreatite aguda há 45 dias. Procura o ambulatório com emagrecimento, saciedade precoce e vômitos pós-prandiais. Solicitada tomografia de abdômen, achada massa cística pancre-ática retrogástrica.

Qual a conduta mais apropriada para o caso?

a. ( ) Tratamento conservador.b. ( ) Punção percutânea do cisto.c. ( X ) Tratamento cirúrgico: cistogastroanastomose.d. ( ) Drenagem interna do cisto através de

endoscopia.e. ( ) Drenagem cirúrgico:cisto-jejunoanastomose

em y roux.

23. Na pancreatite aguda grave, com o objetivo de monitorar a gravidade do paciente, qual o melhor exame?

a. ( ) amilase séricab. ( ) fosfolipase A2c. ( ) interleucina6-8d. ( X ) dosagem de proteína c reativae. ( ) peptideo ativador de tripsogênio

18. Qual dos exames abaixo não serve para triagem de hipercortisolismo?

a. ( X ) Cortisol sérico basal.b. ( ) Cortisol sérico à meia-noite.c. ( ) Cortisol salivar da meia-noite.d. ( ) Cortisol livre urinário de 24 horas.e. ( ) Cortisol pós-dexametasona 1 mg.

19. São indicações bem estabelecidas de cirurgia bariátrica, exceto:

a. ( ) Paciente com IMC > 40, com insucesso no tratamento clínico por pelo menos 2 anos.

b. ( ) Paciente com IMC > 35 e osteoartrose, com insucesso no tratamento clínico por pelo menos 2 anos.

c. ( ) Paciente com IMC >35 e apneia do sono, com insucesso no tratamento clínico por pelo menos 2 anos.

d. ( ) Paciente com IMC > 35 e HAS, com insucesso no tratamento clínico por pelo menos 2 anos.

e. ( X ) Paciente com IMC > 30 e DM2, com insucesso no tratamento clínico por pelo menos 2 anos.

20. Com relação ao câncer de tireoide, assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) O tipo mais frequente é o carcinoma papilífero.b. ( ) O carcinoma medular pode ser esporádico,

familiar ou associado a NEM.c. ( ) O carcinoma anaplásico tem alta mortalidade.d. ( X ) O carcinoma folicular pode ser diagnosticado

por exame citológico pela PAAF (punção aspi-rativa por agulha fina) de nódulo de tireoide.

e. ( ) O linfoma de tireoide pode estar associado à tireoidite de Hashimoto.


Página 8

28. Paciente apresenta febre, icterícia, fc = 120, pres-são arterial média = 60, lactato = 4, saturação venosa central = 60%, reposto 20 ml/kg de ringer lactato, sem melhora dos parâmetros hemodinâmicos.Ultrassom de abdômen-evidencia colecistopatia calculosa e coledocolitiase.

Qual a conduta mais apropriada?

a. ( ) Derivação bíleo-digestiva.b. ( ) Colecistectomia mais drenagem da via biliar.c. ( ) Colocação de dreno de Kehr via cirurgia para

descomprimir a via biliar.d. ( X ) Descompressão da via biliar via endoscópica.e. ( ) Manter tratamento clínico e associar

nor-adrenalina.

29. Quando não está indicada a cirurgia em um paciente portador de pólipo de vesícula biliar?

a. ( X ) Pólipo de 8 mm.b. ( ) Pólipo maior de 1 cm.c. ( ) Pólipo associado à colecistolitíase.d. ( ) Pólipo com crescimento documentado pela

ultrassonografia.e. ( ) Aumento dos níveis de marcadores tumorais

(CEA, CA 19-9).

30. Considere um paciente com história cirurgica de vagotomia e piloplastia para tratamento de úlcera péptica há mais de quinze anos. Este paciente é porta-dor de diabetes mellitos tipo 2 há mais de dez anos e nos últimos seis meses queixa-se eructações frequen-tes, sensação de plenitude pós prandial, alternância de ritmo intestinal e vômitos alimentares tardios.

Qual o diagnóstico mais provável?

a. ( ) Colelitíase.b. ( X ) Gastroparesia.c. ( ) Neoplasia Gástrica.d. ( ) Neoplasia de esôfago.e. ( ) Recidiva da úlcera péptica.

24. Paciente apresentava quadro de peritonite devido a apendicite. Realizada apendicectomia e limpeza da cavidade abdominal, iniciada antibioticoterapia.

Qual o momento de interromper a antibioticoterapia?

a. ( ) com a alta hospitalar.b. ( ) ao completar 5 dias de antibiótico intravenoso.c. ( ) ao completar 7 dias de antibioticoterapia.d. ( ) ao completar 14 dias de antibioticoterpia.e. ( X ) com a normalização do leucograma e ausên-

cia de febre por mais de 48 horas.

25. Em razão do risco de infecção do sítio cirúrgico, em qual destas cirugias a antibioticoterapia está indicada?

a. ( ) hernioplastia sem telab. ( X ) colecistectomia com colangiografiac. ( ) esplenectomia minimamente invasivad. ( ) cardiomiotomia minimamente invasivae. ( ) ooforectomia minimamente invasiva.

26. Qual o tumor hepático com maior probabilidade de sangramento?

a. ( X ) Adenoma hepáticob. ( ) Hemangioma hepáticoc. ( ) Pseudotumor inflamatóriod. ( ) Hiperplasia nodular focal.e. ( ) Hamartoma biliar

27. Nos pacientes que apresentam refluxo gastro-esofageano, qual o fator de pior prognóstico para a doença do refluxo gastro-esofageano (esofagite ero-siva e alterações histológica)?

a. ( ) obesidade.b. ( ) presença de rouquidão.c. ( X ) hérnia de hiato e seu diâmetro.d. ( ) presença de refluxo alcalino.e. ( ) sintomas persistentes apesar do uso de 20 mg

de omeprazol.


Página 9

33. Analise as afirmativas abaixo, em relação ao diag-nóstico e tratamento do empiema pleural.

1. O diagnóstico de empiema pode ser definido pela presença de sintomas típicos (febre, dor torácica, dispneia) associados à observação de derrame pleural significativo no raio-x de tórax.

2. Se durante a realização de uma toracocentese for identificado líquido de aspecto purulento, deve ser realizada drenagem torácica.

3. A drenagem em selo d’água é suficiente para resolver a maioria dos casos de empiema.

4. As dosagens de glicose < 40, pH > 7,2 e LDH < 1000 no líquido pleural indicam a realização de drenagem torácica.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

a. ( X ) É correta apenas a afirmativa 2.b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 2.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 3 e 4.e. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.

34. A patogênese do câncer gástrico é multifatorial, sendo que fatores genéticos e ambientais parecem participar deste processo.

Assinale a alternativa que contém somente as condi-ções histológicas pré-malignas do estômago:

a. ( ) Pólipos epiteliais, gastropatia hiperplásica e doença de Von Recklinghausen.

b. ( ) Gastrite crônica atrófica, metaplasia intestinal e tipo sanguíneo A.

c. ( ) Gastropatia hiperplásica, pólipos epiteliais e história familiar de câncer gástrico.

d. ( X ) Úlcera péptica crônica, pólipos adenomatosos e mucosa do coto gástrico após gastrectomia.

e. ( ) Úlcera péptica crônica, doença de Von Willebrand e gastrite crônica atrófica.

31. Em relação ao pneumotórax, assinale a alternativa correta.

a. ( ) Nos pacientes com DPOC e enfisema bolhoso o pneumotórax geralmente é primário.

b. ( ) A causa mais comum do pneumotórax espon-tâneo secundário é a presença de bolhas subpleurais

c. ( ) No exame físico podem ser identificados os seguintes achados: aumento do frêmito toraco-vocal, aumento do timpanismo à per-cussão e diminuição do murmúrio vesicular.

d. ( ) O tratamento cirúrgico por toracotomia ou videotoracoscopia nunca está indicado no primeiro episódio de pneumotórax.

e. ( X ) Infecções por Pneumocystis carinii, neoplasias e doenças genéticas que afetam os pulmões podem ser causas de pneumotórax.

32. Em relação ao manejo do derrame pleural, assi-nale a alternativa incorreta.

a. ( ) Com raras exceções, todo derrame pleural medindo mais de 10 mm na radiografia em decúbito lateral deve ser puncionado.

b. ( ) A diferenciação entre transudato e exsudato é feita através da dosagem sérica e no líquido pleural de proteínas e LDH.

c. ( X ) Todo derrame pleural deve ser submetido à drenagem em selo d’água se o paciente apre-sentar dispneia intensa.

d. ( ) A dosagem de amilase no líquido pleural pode ajudar no diagnóstico de perfuração esofágica.

e. ( ) As causas mais comuns de derrame pleural são: insuficiência cardíaca, pneumonia, neo-plasia e tuberculose.


Página 10

37. Considere uma paciente feminina de 46 anos, internada nos últimos 10 dias aos cuidados do serviço de gastroenterologia clínica para tratamento de qua-dro de pancreatite aguda. É solicitada avaliação da equipe de cirurgia digestiva. A avaliação por imagem revela, apenas, necrose de 10% do tecido pancreático e colecistolitíase. Desde sua internação a paciente refere uma melhora significativa das suas queixas estando, no momento, assintomática. O tratamento clínico resultou em normalização da leucocitose e dos níveis séricos de lipase e amilase. Não foi utilizado antibiótico.

Qual deve ser a conduta neste momento?

a. ( ) Laparotomia exploradora.b. ( ) Pancreatectomia associada a CVL com CIO.c. ( ) Papilotomia endoscópica descompressiva

seguida de CVL com CIO.d. ( X ) Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)

com colangiografia intraoperatória (CIO).e. ( ) CVL com CIO associada à ressecção do tecido

necrótico (necrosectomia).

38. Assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) A diferenciação entre as hérnias direta e indi-reta não interfere na escolha da melhor téc-nica de reforço da parede abdominal inguinal.

b. ( ) A abertura do saco herniário durante o reparo das hérnias por deslizamento pode resultar em perfuração de víscera oca.

c. ( ) As hérnias podem representar um primeiro sinal de uma doença que resulte no aumento da pressão intra-abdominal, como DPOC, hiperplasia prostática benigna ou câncer de cólon.

d. ( ) Hérnias recidivadas representam uma boa indicação para o reparo videolaparoscópico.

e. ( X ) Os vasos epigástricos representam o limite anatômico entre hérnias inguinais e crurais.

35. A endoscopia digestiva alta é talvez o mais impor-tante exame no diagnóstico do câncer gástrico, pro-porcionando a confirmação histopatológica através da análise dos fragmentos colhidos nas biópsias.

Em relação ao exame endoscópico, é correto afirmar:

a. ( ) O câncer gástrico é considerado precoce quando a invasão está limitada à mucosa e submucosa, sem o comprometimento linfo-nodal e sem metástases a distância.

b. ( ) O câncer gástrico precoce geralmente apre-senta apenas a conformação polipoide e ulcerada.

c. ( X ) O tipo polipoide é uma lesão exofítica, vege-tante ou polipoide que se projeta para a luz do estômago, com tamanho geralmente maior que 2,0 cm, superfície irregular, podendo ou não apresentar pequenas ero-sões superficiais.

d. ( ) Pacientes com lesões intramucosas com mar-gens laterais livres à ressecção endoscópica necessitam obrigatoriamente de ressecção cirúrgica complementar com esvaziamento linfonodal.

e. ( ) A profundidade da invasão tumoral é a vari-ável isolada de menor importância no prog-nóstico dos pacientes portadores de câncer gástrico.

36. Em relação ao tratamento cirúrgico das hérnias inguinais, é incorreto afirmar:

a. ( X ) Devemos tentar evitar o uso de próteses, prin-cipalmente nas hérnias não recidivadas.

b. ( ) O tamanho, a posição e os tipos de fixação das próteses variam muito.

c. ( ) Na maioria dos casos, as dimensões das próte-ses são de 8×4 cm.

d. ( ) Quando usamos próteses, o material ampla-mente utilizado é o polipropileno, poliéster e politetrafluretileno.

e. ( ) A tensão aplicada nas estruturas que circun-dam os defeitos da parede abdominal deve ser a menor possível.


Página 11

Pediatria 20 questões

41. Para a prevenção da deficiência de Vitamina D, o banho de sol é uma recomendação da SBP.

Sua orientação segue as seguintes regras:

a. ( ) Recomenda-se a exposição direta da pele à luz solar,com protetor solar fator 20 a partir do primeiro mês de vida, sendo suficiente a cota semanal de 20 minutos, com a criança usando apenas fraldas (três a cinco minutos por dia, três vezes por semana), ou de duas horas/semana (17 minutos por dia), expondo apenas a face e as mãos da criança.

b. ( ) Recomenda-se a exposição direta da pele à luz solar , a partir da primeira semana de vida, sendo suficiente a cota semanal de 15 minu-tos, com a criança usando apenas fraldas (5 minutos por dia, três vezes por semana), ou de uma hora/semana (9-10 minutos por dia), expondo apenas a face e as mãos da criança.

c. ( ) Recomenda-se a exposição direta da pele à luz solar, a partir da quarta semana de vida, sendo suficiente a cota semanal de 60 minutos, com a criança usando apenas fraldas (seis a oito minutos por dia, 5-6 vezes por semana), ou de duas horas/semana (17 minutos por dia), expondo apenas a face e as mãos da criança.

d. ( X ) Recomenda-se a exposição direta da pele à luz solar, a partir da segunda semana de vida, sendo suficiente a cota semanal de 30 minutos, com a criança usando apenas fraldas (seis a oito minutos por dia, três vezes por semana), ou de duas horas/semana (17 minutos por dia), expondo apenas a face e as mãos da criança.

e. ( ) Recomenda-se a exposição direta da pele à luz solar, com protetor solar, fator 8, a partir da segunda semana de vida, sendo suficiente a cota semanal de 40 minutos com a criança usando apenas fraldas (seis a oito minutos por dia, cinco vezes por semana), ou de duas-

-três horas/semana (17-20 minutos por dia), expondo apenas a face , braços, e pernas da criança.

39. Sobre o quadro clínico de um abdome agudo obstrutivo, assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) Os principais sintomas de uma obstrução intestinal são a dor abdominal em cólica, os vômitos, a parada da eliminação de gases e fezes e a distensão abdominal.

b. ( ) Nas obstruções altas pode não haver disten-são abdominal.

c. ( X ) Os vômitos fecaloides ocorrem tipicamente em obstruções do cólon, principalmente quando a válvula íleo-cecal é competente.

d. ( ) No caso de uma obstrução intestinal alta tem--se vômitos precoces e intensos.

e. ( ) No início do quadro encontram-se ruídos hidro-aéreos aumentados em intensidade e freqüência.

40. Em relação ao tratamento não operatório das lesões dos órgãos solidos, podemos afirmar:

a. ( ) É ideal em pequenos hospitais pois é mais barato.

b. ( X ) Podemos indicar tratamento conservador no trauma abdominal nos seguintes órgãos: rim, baço e fígado.

c. ( ) Sinais de peritonite não impedem o trata-mentos desde que se tenha cobertura de antibióticos.

d. ( ) O pâncreas deve ser manejado de forma não operatória se a endoscopia intervencionista e disponível 24 horas.

e. ( ) A ocorrência de estabilização hemodinâmica após 4 bolsas de sangue é indicativo de feri-mento controlado.


Página 12

44. Os distúrbios nutricionais apresentam uma série de manifestações clínicas importantes para validação de diagnóstico.

Assinale a alternativa correta.

a. ( ) A acanthosis nigricans é um sinal clínico, der-matológico e pode levar a uma suspeita de alergia a proteína do leite de vaca. Essa alte-ração pode ser graduada quantitativamente em leve, moderada ou grave, conforme seu aspecto e sua distribuição.

b. ( ) A acanthosis nigricans é um manifestação clínica frequente e, por si só, pode levar a uma suspeita de intolerância a glúten. Essa alteração depende do período da evolução da doença.

c. ( X ) A acanthosis nigricans é um achado muito frequente e, por si só, pode levar a uma sus-peita de hiperinsulinismo. Essa alteração pode ser graduada quantitativamente em acan-tose leve, moderada ou grave, conforme seu aspecto e sua distribuição.

d. ( ) A acantose nigrans é uma rara manifestação dermatológica caracterizada por hiperque-ratose e hiperpigmentação (lesões de cor esbranquiçadas e cor café com leite) e está associada a uma enfermidade conhecida como neurofibromatose.

e. ( ) A acanthosis nigricans é um achado muito fre-quente caracterizado por hiperpigmentação (lesões de cor café com leite), sendo graduada sua importância pelo tamanho e número e está associada a uma enfermidade conhecida como neurofibromatose.

45. No desenvolvimento neuropsicomotor de um lactente observa-se, aproximadamente na 28 semana de vida, a aquisição de um importante marco do desenvolvimento:

a. ( ) engatinhar.b. ( ) pinça superior.c. ( ) sorrir socialmente.d. ( ) sustentação cefálica.e. ( X ) ficar sentado com apoio das mãos.

42. A prática da puericultura é a melhor forma de pro-moção da saúde e prevenção na infância das doenças do adulto.

Assinale a alternativa correta em relação ao requeri-mento de cálcio e vitamina D para o adequado esto-que de cálcio na fase da adolescência (9-18 anos de idade) segundo as DRIs (1997-2001-2002):

a. ( ) 800 mg de Ca e 400 UI de vitamina Db. ( ) 1000 mg de Ca e 400 UI de vitamina Dc. ( ) 1200 mg de Ca e 800 UI de vitamina Dd. ( X ) 1300 mg de Ca e 200 UI de vitamina De. ( ) 1500 mg de Ca e 400 UI de vitamina D

43. Em relação à alimentação complementar, é cor-reto afirmar:

a. ( X ) A partir dos 6 meses, o uso exclusivo de leite materno não supre todas as necessidades nutricionais da criança, sendo necessária a introdução de alimentos complementares, mantendo-se o leite materno ou fórmulas infantis.

b. ( ) O período de introdução da alimentação complementar é super importante e não apresenta risco para a criança, uma vez que seu aparelho digestório está preparado e sua imunidade resiste bem à manipulação dos alimentos.

c. ( ) Os alimentos complementares são ricos em micronutrientes e, independente da cultura familiar ser carnívora ou vegetariana, o ferro e o zinco são garantidos pelo leite materno ou leite de vaca.

d. ( ) As necessidades nutricionais de ferro e zinco na criança a partir dos 6 meses de idade é pequena; cerca de 30-40 % do ferro e 20 a 30% do zinco devem vir dos alimentos com-plementares, respectivamente.

e. ( ) A introdução de certos alimentos, potencial-mente alergênicos, como ovo e peixe, só deve ser realizada após o primeiro ano de vida, independente de história familiar de atopia.


Página 13

48. Tem-se observado nos últimos anos um aumento na incidência de coqueluche em diversos países do mundo, inclusive nos Estados Unidos da América e no Brasil.

Com relação a esse aumento na incidência, assinale a alternativa correta.

a. ( ) Outras espécies de Bordetella pertussis são responsáveis pelo aumento na incidência.

b. ( ) A baixa cobertura vacinal no Brasil justifica a maior ocorrência de casos.

c. ( ) Há um erro no diagnóstico de coqueluche, sendo que o aumento na incidência não é real.

d. ( ) O aumento na incidência tem ocorrido principalmente em crianças pré-escolares e escolares.

e. ( X ) A perda da imunidade após 10 anos ou mais do recebimento da última dose da vacina pode ser responsável pelo aumento na incidência.

49. Lactente de um ano de idade, nascido a termo e com peso adequado, é atendido em uma consulta de puericultura. Os pais trazem a criança regularmente e ela está com o esquema de vacinação preconizado pelo Ministério da Saúde rigorosamente em dia.

Quais vacinas você orientaria para a criança receber nesta visita, seguindo o calendário do Ministério da Saúde?

a. ( X ) Vacina contra sarampo, rubéola e caxumba (tríplice viral).

b. ( ) Vacina contra sarampo; rubéola e contra tétano, difteria e coqueluche.

c. ( ) Vacina contra influenza sazonal (segunda dose); vacina contra o rotavírus (terceira dose) e vacina contra poliovírus (terceira dose).

d. ( ) Vacina contra varicela (dose única) e contra hepatite A (primeira dose).

e. ( ) Vacina contra pneumococo conjugada 10 valente (dose única); BCG (segunda dose), vacina tríplice viral (dose única) e vacina con-tra varicela (dose única).

46. Lactente de um ano de idade, sexo masculino, é atendido no pronto-socorro com história de cinco dias de febre, tosse produtiva e taquipneia. O raio X de tórax revela condensação alveolar em lobo inferior direito. A criança é tratada para pneumonia, utili-zando-se antibioticoterapia adequada para as bacté-rias mais prováveis para a faixa etária, não se obser-vando melhora. Troca-se o antibiótico pensando-se em resistência ou outro agente etiológico, também sem resposta. Com isso aventa-se a possibilidade do diagnóstico de tuberculose.

Com relação a este caso, assinale a alternativa correta.

a. ( ) O fato de apresentar condensação alveolar em lobo inferior direito afasta a possibilidade de tuberculose.

b. ( X ) A pesquisa de BK em lavado gástrico é uma técnica apropriada para o diagnóstico nessa faixa etária.

c. ( ) O PPD, independentemente do tamanho da reação, não tem qualquer valor para o diag-nóstico se a criança tiver recebido o BCG ao nascimento.

d. ( ) Atualmente o método de escolha para a con-firmação diagnóstica é a reação em cadeia da polimerase (PCR).

e. ( ) Deve-se iniciar imediatamente o esquema de tratamento, lembrando que pelas novas orientações do Ministério da Saúde do Brasil, deve-se utilizar dois meses com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol e qua-tro meses com isoniazida e rifampicina.

47. Em relação à anemia ferropriva, podemos afirmar:

a. ( ) A OMS considera anemia ferropriva quando a HB < 9 g/dL para crianças menores de 5 anos.

b. ( ) O pico de reticulócitos após o início do trata-mento ocorre após um mês do uso de ferro.

c. ( X ) A dose terapêutica do ferro é calculada na forma de ferro elementar e varia nos diferen-tes sais.

d. ( ) O aumento da hemoglobina de 1g/dL ocorre 3 meses após o início do tratamento, quando deverá ser reavaliada a dose.

e. ( ) A anemia ferropriva é uma anemia do tipo macrocítica hipocrômica e faz diagnóstico diferencial apenas com as infecções crônicas.


Página 14

52. Considere um RN com 36 semanas de idade gesta-cional, nascido por cesariana eletiva, sem trabalho de parto. Apgar 8/9. Evoluiu com frequencia respiratória entre 80-90 ipm e discreta tiragem intercostal. Foi colo-cado em CPAP nasal e manteve saturação de O2 >90. Radiografia de tórax mostrando pulmões hiperinsufla-dos com congestão peri-hilar, espessamento da cisura do pulmão direito e inversão do ângulo costofrênico bilateral.

Qual sua hipótese diagnóstica?

a. ( ) Quilotórax congênito.b. ( X ) Taquipneia transitória do RN.c. ( ) Derrame parapneumonico.d. ( ) Linfangectasia pulmonar.e. ( ) Broncopneumonia por Streptococcus do

grupo B.

53. Em relação ao metabolismo da glicose nos recém--nascidos, é correto afirmar:

a. ( X ) Recém-nascidos PIGs ou prematuros devem ter os níveis de glicose do sangue monitoriza-dos durante os primeiros 3 ou 4 dias de vida.

b. ( ) A hipoglicemia é mais comum de ocorrer nos recém-nascidos grandes para idade gesta-cional (GIG) do que nos pequenos para idade gestacional (PIG).

c. ( ) Um nível de glicose menor do que 50 mg/dl a qualquer hora, em qualquer recém-nascido, merece avaliação e tratamento.

d. ( ) Na policitemia, a explicação que se tem para a hiperglicemia é o excesso de glicose que é oferecida nos soros usados para exsanguíneo parcial.

e. ( ) A hipoglicemia, identificada com fita reagente (Hemoglicoteste) menor que 40mg/dl, requer tratamento imediato com administração de glicose endovenosa, independente da situa-ção clínica do recém-nascido.

50. O diagnóstico de mononucleose infecciosa na criança nem sempre é fácil de ser comprovado, espe-cialmente em crianças com pouca idade.

Qual teste laboratorial você recomendaria para a com-provação diagnóstica da mononucleose infecciosa em uma criança de dois anos de idade?

a. ( ) Biópsia ganglionar.b. ( ) Testes que pesquisam anticorpos heterófilos.c. ( X ) A pesquisa de anticorpos IgG e IgM contra

o antígeno capsídeo do vírus Epstein-Barr (anti-VCA).

d. ( ) Nenhum teste específico, apenas manifesta-ções clínicas sugestivas como amigdalofarin-gite, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, associadas ao hemograma com leucocitose e linfocitose.

e. ( ) Hemograma demonstrando a presença de lin-fócitos atípicos e alteração discreta da função hepática.

51. Entre as situações mencionadas abaixo, qual cor-responde a uma indicação precisa para a utilização de antitérmicos em caso de quadros febris na criança?

a. ( ) Temperatura retal superior a 38°C.b. ( ) Criança com febre e diarreia aguda.c. ( ) Pacientes com asma com temperatura axilar

superior a 37,5°C.d. ( ) Criança portadora de imunodeficiência,

mesmo considerada leve.e. ( X ) Portador de cardiopatia, pois a cada 1°C de

elevação da temperatura há aumento de 15 batimentos por minuto na frequência cardíaca.


Página 15

56. Assinale a alternativa correta, em relação à semio-logia cardiovascular na criança:

a. ( ) A segunda bulha na área pulmonar desdo-brada fixa é fisiológica.

b. ( X ) A segunda bulha na área pulmonar desdo-brada variável é fisiológica.

c. ( ) A segunda bulha na área aórtica desdobrada variável é fisiológica.

d. ( ) A segunda bulha na área aórtica desdobrada fixa é fisiológica.

e. ( ) A primeira bulha na área tricúspide ou mitral desdobrada sempre é fisiológica.

57. Uma das características clínicas para diferenciar-mos uma obesidade exógena da obesidade por hiper-cortisolismo é:

a. ( ) Velocidade de crescimento normal nas duas situações.

b. ( ) Velocidade de crescimento baixa nas duas situações.

c. ( ) Velocidade de crescimento baixa na obesi-dade exógena e alta no hipercortisolismo.

d. ( X ) Velocidade de crescimento normal ou dis-cretamente elevada na obesidade exógena e baixa na obesidade por hipercortisolismo.

e. ( ) Velocidade de crescimento alta nas duas situações.

54. Assinale a alternativa correta, em relação à trisso-mia do cromossomo 18 (síndrome de Edwards):

a. ( ) Anomalias extracardíacas são muito raras.b. ( ) A probabilidade de defeitos cardíacos associa-

dos é de 50%.c. ( ) É causada por uma disjunção cromossômica

na formação dos gametas.d. ( ) Não há características fenotípicas aparentes,

dependendo-se exclusivamente do cariótipo para se fazer seu diagnóstico.

e. ( X ) Os defeitos cardíacos mais comuns são: defeito do septo atrioventricular, comuni-cação interventricular, tetralogia de Fallot, coarctação da aorta, síndrome do coração esquerdo hipoplásico, dupla via de saída do ventrículo direito.

55. Em relação aos sopros inocentes, é correto afirmar:

a. ( ) O sopro venoso só é audível com a criança deitada.

b. ( ) O sopro da estenose pulmonar periférica funcional é muito frequente nas crianças com mais de 2 anos de idade.

c. ( X ) O sopro de Still é o mais comum quando o paciente é auscultado em decúbito dorsal e algumas manobras podem ser utilizadas durante o exame físico como auxílio ao diag-nóstico clínico.

d. ( ) O sopro supraclavicular é contínuo.e. ( ) Todos os sopros inocentes podem apresentar

frêmito.


Página 16

Obstetrícia e Ginecologia 20 questões

61. Considere uma mulher de 39 anos com diagnós-tico laparoscópico de infertilidade por fator peritoneal, (endometriose moderada), realizado há cinco anos. Desde então tenta engravidar, sem sucesso. O marido, operado de varicocele há dois anos, possui esper-mograma com número normal de espermatozoides, porém com motilidade baixa, sendo A 10% e B 10% (Normal A+B: 50%).

A orientação correta a ser dada a este casal é:

a. ( ) Aguardar a gravidez, pois a cirurgia de varico-cele é ainda recente para ter havido melhora

b. ( X ) Realizar procedimentos de reprodução assistida.

c. ( ) Tratar a endometriose com altas doses de Progestágeno Injetável de Depósito.

d. ( ) Utilizar Análogo do GnRH (Zoladex, LupronDepot, Decapeptyl) por seis meses

e. ( ) Realizar nova laparoscopia para estadiar nova-mente a doença.

62. Gestante de 9 semanas chega à maternidade queixando-se de cólica em baixo ventre e sangra-mento vaginal. Ao exame apresenta bom estado geral, temperatura axilar de 38,2ºC, frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 120/70 mmHg, abdome flácido, pouco doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal e toque com colo pérvio, doloroso à mobilização, útero com volume compatível com a idade gestacional e sangramento discreto com odor fétido.

Qual o diagnóstico provável e seu manejo inicial?

a. ( ) Aborto infectado. Tratamento com antitér-mico e histerectomia.

b. ( ) Aborto em curso. Tratamento com esvazia-mento uterino.

c. ( ) Aborto retido. Tratamento com misoprostol vaginal e posterior esvaziamento uterino.

d. ( X ) Aborto infectado. Tratamento com antibioti-coterapia endovenosa, antitérmico e esvazia-mento uterino.

e. ( ) Aborto em curso. Conduta expectante com realização de exame ultrassonográfico em uma semana.

58. Admite-se que a prevalência das hemoglobinopa-tias na população brasileira seja em torno de 3%, com variações regionais.

Sobre esse tema, é incorreto afirmar:

a. ( ) A dor da crise vaso-oclusiva é o sintoma mais comum da doença falciforme.

b. ( ) O acidente vascular cerebral é uma das mais graves complicações da doença falciforme.

c. ( X ) A crise de sequestro esplênico é a principal causa de óbito em crianças com doença falciforme.

d. ( ) Na doença falciforme a leucocitose é um achado frequente, mesmo com o paciente fora de crise.

e. ( ) As crises aplásticas não são frequentes na doença falciforme e ocorrem geralmente após processos infecciosos.

59. Qual das seguintes doenças exantemáticas não apresenta pródromos antes do aparecimento do exantema?

a. ( ) Sarampob. ( ) Rubéolac. ( ) Escarlatinad. ( ) Exantema súbitoe. ( X ) Eritema Infeccioso

60. Em relação ao contágio do sarampo, assinale a alternativa correta.

a. ( X ) A maior transmissibilidade ocorre durante o período prodrômico.

b. ( ) O contágio ocorre somente durante o período exantemático.

c. ( ) A principal forma de contágio é fecal-oral.d. ( ) O período médio entre a ocorrência de exan-

tema no caso-índice e casos-secundários é de 7 dias.

e. ( ) Crianças previamente sadias hospitalizadas com sarampo devem permanecer em isola-mento respiratório durante todo o tempo de duração da doença.


Página 17

66. Gestante de 32 semanas apresenta quadro de dor abdominal súbita e sangramento vaginal discreto ini-ciado há aproximadamente uma hora. Ao exame físico apresenta-se agitada, sudorética, com pressão arterial de 80/35 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm; contrações frequentes de pequena intensidade; tônus uterino aumentado e batimentos cardiofetais de 90 bpm. Ao toque, o colo está fechado e, ao exame espe-cular, há a presença de sangramento escurecido em pequena quantidade vindo do orifício cervical externo.

Qual o diagnóstico provável?

a. ( ) Rotura uterinab. ( ) Placenta prévia totalc. ( ) Placenta prévia marginald. ( X ) Descolamento prematuro de placentae. ( ) Sangramento de início de trabalho de parto

67. Em aproximadamente 90% das vezes, o cariótipo da mola completa é:

a. ( ) 45 X0.b. ( X ) 46 XX.c. ( ) 46 XY.d. ( ) Triploide.e. ( ) Tetraploide.

68. GIICI há 3 anos, por desproporção cefalopél-vica encontra-se na 36ª semana. Há 1 hora iniciou subitamente com sangramento vaginal abundante, vermelho vivo, sendo este o primeiro episódio nesta gestação. Ao exame físico encontra-se normotensa, os batimentos cardíacos fetais apresentam frequência de 130 bpm com períodos de aceleração associados à movimentação fetal, não há contrações uterinas e o tônus uterino encontra-se normal.

A principal hipótese diagnóstica é:

a. ( ) Vasa prévia.b. ( ) Rotura uterina.c. ( X ) Placenta prévia.d. ( ) Rotura do seio marginal.e. ( ) Descolamento Prematuro de Placenta.

63. A ultrassonografia transvaginal, para o diagnós-tico da endometriose, tem boa sensibilidade quando a localização da doença é:

a. ( ) Uterina.b. ( ) Tubária.c. ( ) Peritoneal.d. ( ) Umbilical.e. ( X ) Ovariana.

64. Paciente de 29 anos relata dor mamária no qua-drante superior externo de mama esquerda, de mode-rada intensidade, no período que antecede a menstru-ação e que melhora espontaneamente após o término do fluxo. Refere palpação de nódulo no local da dor que desaparece com o término da mesma.

O diagnóstico mais provável e a conduta mais apro-priada são, respectivamente:

a. ( ) Mastalgia acíclica e vitamina Eb. ( ) Mastalgia acíclica e tamoxífenoc. ( X ) Mastalgia cíclica e orientação verbald. ( ) Mastalgia cíclica e anti-inflamatório não

esteroidale. ( ) Engurgitamento mamário e mamografia

65. Com relação à Doença Inflamatória Pélvica (DIP), é correto afirmar:

a. ( X ) Infertilidade, prenhez ectópica e dor pélvica crônica são complicações tardias da DIP.

b. ( ) Os sintomas da DIP em mulheres HIV soropo-sitivas são mais intensos.

c. ( ) O tratamento de escolha em caso de abscesso tubo-ovariano é a salpingooforectomia.

d. ( ) No estádio de salpingite com peritonite sem abscesso não há necessidade de internação hospitalar.

e. ( ) Comprovação laboratorial de Clamídia ou Gonococo no endocérvice é um critério maior para diagnóstico.


Página 18

71. Após indução prolongada, uma parturiente de 23 anos, gesta 3, para a termo 2, apresenta sangra-mento em quantidade moderada logo após a dequita-ção da placenta.

Qual é a causa mais provável da hemorragia pós-parto?

a. ( X ) Atonia uterinab. ( ) Laceração cervicalc. ( ) Laceração da parede vaginal e do períneod. ( ) Restos da placenta e das membranase. ( ) Coagulopatia de consumo

72. Gestante com 32 anos, gesta 04, para 2, aborto 1, com diagnóstico de diabete gestacional, teve parto natural espontâneo na 38a semana.

O neonato corre o risco das seguintes intercorrências, exceto:

a. ( X ) Anemiab. ( ) Hipoglicemiac. ( ) Hipocalcemiad. ( ) Hipomagnesemiae. ( ) Hiperbilirrubinemia

73. Em consulta do pré-natal, uma mulher, com aproximadamente 11 semanas de gestação, refere grupo sanguíneo Rh negativo, com história prévia de abortamento, recebe um resultado de exame Coombs indireto de 1:16. A conduta imediata a seguir é:

a. ( ) Administrar imunoglobulina anti-D.b. ( ) Planejar amniocentese entre 16 e 18 semanas.c. ( ) Determinar o fenótipo das hemácias paternas.d. ( X ) Realizar ultrassonografia obstétrica para

determinar a idade gestacional.e. ( ) Repetir o rastreamento materno de anticorpos

em 4 a 6 semanas.

69. Durante o pré-natal de secundigesta na 18a semana, observou-se que a gestante recebeu uma dose de vacina antitetânica na gestação anterior, há oito anos.

Esta gestante deve:

a. ( X ) Completar o total de três doses, a partir da 20a semana.

b. ( ) Receber três doses da vacina, a partir da 20a semana.

c. ( ) Receber uma dose de reforço da vacina, logo que possível.

d. ( ) Ser considerada imunizada, não havendo necessidade de novas doses de vacina.

e. ( ) Ser encaminhada ao puerpério para aplicação de imunoglobulina.

70. Das opções listadas abaixo, qual é a única compa-tível com quadro de disgenesia gonadal pura?

a. ( ) Amenorreia primária, estatura normal, mamas normais para a idade, pelos axilares e pubia-nos normais, genitália externa feminina nor-mal, vagina em fundo cego, ovários normais e ausência de útero.

b. ( ) Amenorreia primária, mamas normais para a idade, genitália externa feminina normal, vagina curta em fundo cego, pelos axilares e pubianos ausentes, ausência de útero, testícu-los intra-abdominais.

c. ( ) Amenorreia primária, mamas hipodesenvol-vidas, genitália externa ambígua, ovários em fita à direita e tumor à esquerda.

d. ( X ) Amenorreia primária, estatura normal ou elevada com padrão eunucoide, mamas hipo-desenvolvidas, genitália externa feminina hipodesenvolvida, útero hipodesenvolvido.

e. ( ) Amenorreia primária, baixa estatura, pescoço alado, mamas hipodesenvolvidas em relação à idade, genitália externa feminina hipodesen-volvida, útero e trompas hipodesenvolvidos, gonadas em fita.


Página 19

77. Nos critérios de elegibilidade para o uso do dis-positivo intrauterino DIU, das alternativas abaixo, em qual situação deve ser contraindicado (Categoria 4: o método não deve ser empregado, pois apresenta risco inaceitável)?

a. ( ) Câncer hepático.b. ( ) Câncer de mama.c. ( ) Lactação após seis semanas.d. ( X ) Sangramento vaginal não explicado.e. ( ) Doença inflamatória pélvica passada.

78. A infecção vaginal fúngica causada pela Cândida albicans, em sua fase sintomática, é encontrada na forma de:

a. ( ) Cistos.b. ( X ) Micélios.c. ( ) Esporos.d. ( ) Células alvo (clue cells).e. ( ) Inclusões intracelulares.

79. O sistema de estadiamento consagrado mundial-mente para o câncer do colo uterino é o da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Este estadiamento é clínico e se fundamenta nos resulta-dos de exame físico, colposcopia, anatomopatológico, exames radiográficos, uretrocistografia e retosigmoi-doscopia, quando indicados.

Nesta classificação internacional, o estágio II B com-preende qual definição?

a. ( ) Carcinoma confinado ao colo uterino.b. ( ) Envolvimento da vagina, sem evidência de

envolvimento parametrial.c. ( ) Invasão estromal > 3 a < 5 mm com, no

máximo, sete mm de extensão.d. ( ) Invasão estromal de, no máximo, 5 mm de

profundidade e sete mm de extensão.e. ( X ) Infiltração do paramétrio, não chegando à

parede pélvica.

74. A organização Mundial da Saúde (OMS), o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia e a Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras (FIGO) definem a gestação pós-termo como aquela que ultrapassa (cálculos a partir do primeiro dia da última menstruação):

a. ( ) 37 semanas ou 259 dias.b. ( ) 40 semanas ou 280 dias.c. ( ) 41 semanas ou 287 dias.d. ( ) 41 semanas e três dias ou 290 dias.e. ( X ) 42 semanas ou 294 dias.

75. O acompanhamento da parturiente no centro obstétrico consiste na monitoração clínica do pro-gresso do trabalho de parto e na vigilância da vita-lidade fetal. Um dos pontos capitais é reconhecer a situação, apresentação, pontos de referência, linhas de orientação e os seus símbolos utilizados.

Na posição esquerda, situação longitudinal, apresen-tação cefálica defletida de terceiro grau ou de face, qual é o ponto de referência fetal?

a. ( ) Nasob. ( X ) Mentoc. ( ) Lambdad. ( ) Bregmae. ( ) Linha facial

76. Paciente menopáusica, em terapia hormonal com estrogênio e progesterona, relata episódio de sangramento vaginal irregular. Qual a conduta mais apropriada neste caso?

a. ( ) Aumentar a quantidade de progestagênio.b. ( ) Aumentar a quantidade de estrogênio para

reforçar a estabilidade endometrial.c. ( X ) Ultrassonografia pélvica transvaginal e, caso

necessário, biópsia endometrial.d. ( ) Associar ácido tranexâmico por um período

de três ciclos.e. ( ) Fazer exame ginecológico especular e colpoci-

tologia oncótica.


Página 20

82. O trabalho clínico diário gera, para cada médico, em torno de cinco a seis dúvidas por turno de traba-lho, segundo pesquisa realizada em serviços de saúde hospitalares. Segundo a prática da medicina baseada em evidências, as dúvidas clínicas relacionadas a con-dutas devem ser esclarecidas a partir de que iniciativa?

a. ( X ) Formular as questões de uma forma padronizada.

b. ( ) Investigar de forma sistemática as evidências relacionadas com a dúvida clínica formulada.

c. ( ) Avaliar criticamente as evidências clínicas disponíveis, considerando sua veracidade, impacto e aplicabilidade.

d. ( ) Utilizar a experiência clínica para a conduta inicial, buscando posteriormente confirmação da conduta através de pesquisa sistemática em bases de dados.

e. ( ) As evidências clínicas de cada caso devem ser consideradas criteriosamente para garantir a tomada de decisões mais adequada ao cui-dado exigido pela situação.

83. Em relação à decisão clínica baseada em evidên-cias, indique a alternativa incorreta.

a. ( ) A decisão clínica deve considerar a disponibili-dade de uma conduta terapêutica em análise.

b. ( ) A decisão clínica deve considerar a gravidade e as alternativas disponíveis para cada caso.

c. ( X ) As preferências dos pacientes não devem ser consideradas por não estarem baseadas em evidências científicas.

d. ( ) Os riscos inerentes à patologia não interferem no cálculo de custo-benefício ou benefício-

-dano esperado.e. ( ) O nível de evidência de uma alternativa clínica

deve ser considerado para hierarquizar a esco-lha mais adequada para o caso.

80. O linfogranuloma venéreo é uma doença infec-ciosa sistêmica e crônica cujos principais efeitos resultam em dano linfático na drenagem da infecção. É também denominado linfoganuloma inguinal e doença de Nicolas-Favre-Durand.

Qual é o seu agente etiológico?

a. ( ) Haemophilus ducreyib. ( ) Treponema pallidumc. ( ) Neisseria gonorrhoeaed. ( X ) Chlamydia trachomatise. ( ) Calymmatobacterium granulomatis

Medicina Preventiva e Social 20 questões

81. Em relação à especificidade e sensibilidade de exames complementares de apoio ao diagnóstico, escolha a alternativa correta.

a. ( ) Um exame com alta sensibilidade significa que seus resultados positivos confirmam um caso de doença a ele associada.

b. ( X ) A alta especificidade de um exame significa que seu resultado positivo sistematicamente faz o diagnóstico da doença ao qual está associado.

c. ( ) Especificidade e sensibilidade em um exame têm relação complementar: quando uma é alta, a outra, necessariamente, é baixa.

d. ( ) A exclusão de uma patologia como hipó-tese diagnóstica em um determinado caso depende da especificidade dos exames realizados.

e. ( ) Os resultados de exames complementares não são considerados informações baseadas em evidências por serem sujeitos a aleatorie-dade estatística.


Página 21

86. A estratégia de saúde da família é uma alternativa de reorganização da atenção básica no âmbito do Sistema Único de Saúde.

Analise as afirmativas abaixo, relacionadas aos fun-damentos da atenção básica inscritos na Política Nacional de Atenção Básica.

1. A atenção básica busca garantir o acesso uni-versal e contínuo aos serviços de saúde, sendo a porta de entrada para a população residente em um determinado território.

2. A integralidade da atenção preconizada para a atenção básica inclui a articulação entre ações produzidas pela equipe de saúde para a popu-lação em geral e as produzidas pelos demais serviços de saúde, em caráter complementar, para a população com planos de saúde.

3. A atuação da equipe de saúde da família deve priorizar o vínculo com a comunidade, base para a continuidade das ações e a longitudi-nalidade do cuidado.

4. A valorização da equipe de saúde da família deve se dar com isonomia salarial entre seus membros e acompanhamento constante de sua formação e capacitação.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

a. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 2.b. ( X ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4.d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 3.e. ( ) São corretas apenas as afirmativas 3 e 4.

84. Um marco na história da saúde pública e da medi-cina comunitária mundial foi a Conferência de Alma Ata, realizada no Cazaquistão em 1978, que produziu acordo em torno da meta “SPT 2000”.

Correlacionando o movimento pelo direito universal à saúde no mundo em relação ao ocorrido no Brasil, qual evento pode ser considerado tão importante quanto Alma Ata para o Sistema Único de Saúde?

a. ( ) A extinção do INAMPS (1993).b. ( ) A criação do Sistema Nacional de Saúde

(1976).c. ( ) A unificação da Previdência Social e a criação

do INPS (1964).d. ( ) A aprovação da Emenda Constitucional 29

(2000).e. ( X ) A VIIIa Conferência Nacional de Saúde (1986).

85. Entre os princípios e as diretrizes de organização e funcionamento do Sistema Único de Saúde abaixo indicados, escolha a alternativa incorreta.

a. ( ) Descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo.

b. ( ) Regionalização e hierarquização da rede de atenção à saúde.

c. ( ) Preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral.

d. ( ) Participação da comunidade e o direito das pessoas assistidas à informação sobre sua saúde.

e. ( X ) Desenvolvimento independente, em nível executivo, das ações de saúde em relação às intervenções no ambiente e no saneamento básico.


Página 22

89. O controle do tabagismo é uma das metas incluí-das na Política Nacional de Promoção da Saúde.

Em relação ao tema, assinale a alternativa correta.

a. ( ) O tabagismo é uma opção individual, e os serviços de saúde não devem interferir na autonomia do sujeito.

b. ( ) O tabagismo tem prevalência de quarenta por cento na população maior de 16 anos e pro-duz uma redução na expectativa de vida em torno de oito a dez anos nessa população.

c. ( ) Os sintomas de abstinência tendem a se redu-zir após os primeiros dias do início da suspen-são do hábito.

d. ( X ) Os principais componentes do tratamento do tabagista são: o suporte social, o treinamento de habilidades, a reposição de nicotina e o uso de bupropiona.

e. ( ) Os principais riscos à saúde dos fumantes são as doenças pulmonares crônicas e o câncer de pulmão. As doenças cardiovasculares e os demais tipos de câncer são riscos menos pre-valentes entre os fumantes.

90. As três condições determinantes para a investiga-ção e diagnóstico das LER-DORT são:

a. ( ) A natureza da atividade econômica (primária, secundária ou terciária).

b. ( ) O segmento do corpo atingido (MMSS, Tronco – região lombar ou cervical, ou MMII).

c. ( ) As condições associadas aos movimentos repetitivos, à força para realização da tarefa e ao perfil psicológico dos trabalhadores.

d. ( ) As condições associadas ao ritmo, ao tempo de exposição ao risco e aos fatores ambientais como o frio e as vibrações.

e. ( X ) As condições biomecânicas da atividade, as condições psicossociais da organização do trabalho e as condições psicoemocionais associadas à tarefa e aos trabalhadores expos-tos ao risco.

87. Ente os princípios gerais da estratégia de saúde da família, indique a alternativa incorreta.

a. ( ) A ESF deve ser, além de um serviço de saúde, um espaço de construção de cidadania.

b. ( ) A ESF deve buscar integração e parcerias com instituições e organizações sociais, em espe-cial na sua área de abrangência.

c. ( X ) A atuação da ESF deve gradativamente ter caráter substitutivo em relação aos demais níveis de atenção, garantindo atenção integral para a população do território na sua área de abrangência.

d. ( ) A atuação da ESF no território inclui o cadas-tramento domiciliar, o diagnóstico situacional, a negociação das ações a serem realizadas com a comunidade e a atuação sobre os indi-víduos e famílias de maneira integrada.

e. ( ) As atividades da ESF devem ser desenvolvidas de acordo com planejamento e programação de ações a partir de diagnóstico situacional com foco em problemas das famílias e da comunidade.

88. Sobre os sistemas de informação utilizados no SUS, podemos afirmar:

a. ( X ) Estudos sobre a distribuição dos profissionais de saúde em atividade no país podem ser feitos a partir da análise do CNES.

b. ( ) A produção de consultas e procedimentos ambulatoriais dos serviços de saúde públicos, dos serviços contratados pelo SUS e dos servi-ços privados é registrada mensalmente no SIA.

c. ( ) A ficha de notificação de doenças é o instru-mento de informação para os registros no SINASC.

d. ( ) A Declaração de Nascimento, base para os registros do SINASC, que inclui dados da mãe e dos RN de Santa Catarina, é obrigatória apenas para as crianças nascidas em hospitais públicos e contratados pelo SUS.

e. ( ) O SIH é o sistema que contém os registros dos usuários do SUS com hipertensão arterial e garante a dispensação dos medicamentos de distribuição continuada no SUS.


Página 23

92. Em relação aos indicadores de saúde, podemos afirmar:

a. ( ) A sua utilidade em saúde é a possibilidade de rapidamente estabelecer a causa de determi-nado evento em estudo.

b. ( X ) As taxas de mortalidade indicam o risco de morrer por determinada condição, enquanto os indicadores de letalidade indicam a gravi-dade de determinada condição mórbida.

c. ( ) Os coeficientes são indicadores que têm no seu numerador a população exposta a deter-minado risco, e sempre indicam uma probabi-lidade de ocorrência de determinado evento epidemiológico.

d. ( ) Os indicadores de saúde são por definição correlações estatísticas que determinam o risco de determinada população sofrer deter-minado agravo ou desfecho mórbido.

e. ( ) Os coeficientes ou taxas são, do ponto de vista estatístico, equivalentes às razões e pro-porções para indicar o risco de determinada população sofrer determinado tipo de agravo.

93. O novo Código de Ética Médica, em vigor a partir de 2010, traz como principais novidades:

a. ( X ) As condições para a construção de uma rela-ção médico-paciente mais transparente e participativa.

b. ( ) O capítulo referente ao tratamento do paciente vítima de doenças terminais, que autoriza o médico a abreviar a vida de paciente órfão de opções terapêuticas ou paliativas.

c. ( ) A indicação de uso de todas as possibilidades diagnósticas e tecnologias disponíveis para a manutenção de situações clínicas irreversíveis e terminais.

d. ( ) A restrição da aplicação dos seus dispositivos aos médicos em cargos de gestão, pesquisa e ensino.

e. ( ) A incorporação de regras para reprodução assistida e manipulação genética, que inclui ampla liberdade profissional, sem a necessi-dade de registros e autorizações éticas.

91. Considerando a pirâmide etária de Santa Catarina para 2009 abaixo,

0 a 9 anos0 a 9 anos10 a 19 anos10 a 19 anos20 a 29 anos20 a 29 anos30 a 39 anos30 a 39 anos40 a 49 anos40 a 49 anos50 a 59 anos50 a 59 anos60 a 69 anos60 a 69 anos70 a 79 anos70 a 79 anos> 80 anos> 80 anos

5 5

Percentual da População

Pirâmide Etária SC 2009

Feminino Masculino

Perc

entu

al d

a Po

pula

ção

é correto afirmar:

a. ( ) O crescimento da população catarinense com idade entre os 10 e os 29 anos está associado ao processo migratório.

b. ( ) A proporção da população feminina e mascu-lina entre 50 e 59 anos está em torno dos 5% da população geral.

c. ( ) A tendência da pirâmide etária de SC nos próximos anos, tendo em vista a dinâmica do processo demográfico, é a ampliação das faixas etárias entre 10 e 29 anos.

d. ( X ) A população feminina tem uma expectativa de vida maior do que a da população mascu-lina por conta de diferenciais de sobrevivência expressos em praticamente todas as faixas etárias da pirâmide.

e. ( ) A redução da taxa de fecundidade feminina, que corresponde ao número de nascimentos por família, explica a redução da base da pirâ-mide nos últimos anos.


Página 24

94. Analise a tabela abaixo, com a mortalidade infantil por faixa etária e por Grupo de Causas de Santa Catarina em 2009.

Mortalidade proporcional (%) em < de 1 ano, por faixa etária e grupo de causas (CID10 - 2009)

Grupos de Causas< 7 dias 7 a 27 dias 28 dias a

11 meses < 1 ano

no % no % no % no %Perinatais 331 77,2 132 75,4 53 19,9 516 59,3Anomalias congênitas 92 21,4 37 21,1 84 31,6 213 24,5Causas externas 1 0,2 2 1,1 9 3,4 12 1,4Infecciosas e parasitárias – – – – 22 8,3 22 2,5Aparelho respiratório 2 0,5 1 0,6 39 14,7 42 4,8Demais (definidas) 3 0,7 3 1,7 59 22,2 107 12,3Subtotal (definidas) 429 100,0 175 100,0 266 100,0 870 100,0Mal definidas 6 1,4 3 1,7 19 6,7 28 3,1Total 435 100,0 178 100,0 285 100,0 898 100,0

Com base na tabela, é correto afirmar:

a. ( ) As causas perinatais associadas à mortalidade infantil entre 0 e 27 dias acumulam 75,4% dos óbitos por este Capítulo do CID.

b. ( ) As causas mal definidas são mais prevalentes na composição da taxa de mortalidade neonatal do que na taxa de mortalidade infantil tardia.

c. ( ) A taxa de mortalidade neonatal tardia é determinada principalmente por fatores asso-ciados a anomalias congênitas.

d. ( ) Os coeficientes de mortalidade infantil tardia e de mortalidade neonatal têm como componentes principais as condições perinatais.

e. ( X ) A mortalidade infantil em SC está fortemente determinada pelas causas perinatais e anomalias congênitas que, juntas, contribuem com mais de 85% da mortalidade infan-til no Estado.


Página 25

96. A História da Doença Natural é uma contribuição história da Saúde Pública para a compreensão da evo-lução das doenças no ser humano.

Em relação e este modelo de saúde, escolha a afirma-tiva correta.

a. ( ) O modelo da História Natural da Doença é um esforço para reforçar as teorias da determina-ção social da doença.

b. ( X ) A História Natural das Doenças é uma mode-lagem com forte influência da Teoria dos Sistemas, e corresponde a uma tentativa de sis-tematização ou síntese da evolução dos agra-vos à saúde humana com ênfase preventiva.

c. ( ) A História Natural das Doenças relativiza o ambiente por considerar que as condições sociais são determinantes para a produção de doenças no ser humano.

d. ( ) A História Natural das Doenças divide o pro-cesso saúde-doença em condições suscetíveis à atenção primária e condições sensíveis apenas à ação de serviços de saúde dos níveis secundários e terciários.

e. ( ) O período pré-patogênico do modelo da História Natural da Doença tem como fron-teira divisória o horizonte clínico, que caracte-riza a identificação de cada patologia.

97. Assinale a alternativa correta.

a. ( X ) Suicídio é uma das 3 primeiras causas de morte entre jovens de 15 e 24 anos.

b. ( ) No geral, as tentativas de suicídio são mais frequentes em homens.

c. ( ) Histéricos(as) tentam suicídio diversas vezes, mas não morrem por isso porque pretendem somente manipular a família.

d. ( ) Antecedentes de tentativas múltiplas de sui-cídio são um indicativo de baixo risco para o suicídio de fato.

e. ( ) Nas tentativas de suicídio por intoxicação exógena, a avaliação clínica deve aguardar a avaliação psiquiátrica para que não haja uma descaracterização do quadro.

95. Em um determinado período, o número de casos de tuberculose registrados entre trabalhadores do setor da mineração foi de 1230 casos. O número médio de trabalhadores nesta atividade econômica no período considerado era de 100.000 trabalhadores.

Considerando que o número de casos de tuberculose registrados no conjunto dos trabalhadores brasilei-ros (20.000.000) no mesmo período foi de 50.000 casos, o que você pode afirmar do ponto de vista epidemiológico?

a. ( ) O risco relativo de contrair a tubertulose da população geral de trabalhadores foi muito maior do que a da população de mineiros, sugerindo não haver associação entre tuber-culose e atividade laboral desenvolvida.

b. ( ) Há risco relativo maior de ser acometido pela tuberculose entre os mineiros, mas o resultado pode ser decorrente de erro amos-tral, tendo em vista a diferença entre as duas populações comparadas.

c. ( X ) O risco relativo de contrair a tuberculose entre mineiros foi muito maior do que o da população geral de trabalhadores, sugerindo associação entre a atividade desenvolvida e a patologia estudada.

d. ( ) Não é possível estabelecer nexo técnico epidemiológico entre a tuberculose diagnos-ticada em mineiros, uma vez que o agente etiológico da tuberculose não foi isolado nas minas onde os mesmos trabalham.

e. ( ) A distribuição da tuberculose na população de mineiros e na do conjunto dos trabalhado-res brasileiros é semelhante e não é possível estabelecer associação estatística entre os mineiros e o risco em contrair a tuberculose.


Página 26


a. ( ) Dosagem sérica de lítio abaixo de 0,5 mEq/l é um indicador de depressão.

b. ( X ) A presença de risco físico ou moral para si ou para terceiros é um indicador de possível internação psiquiátrica.

c. ( ) Frente a um paciente com suspeita de ideação suicida, o profissional não deve ficar pergun-tando sobre o assunto, pois pode fomentar ainda mais tais ideias.

d. ( ) Taquicardia, ansiedade, sintomas paranóides e midríase podem ser sintomas de intoxicação por cocaína.

e. ( ) As internações psiquiátricas não podem ser efetuadas sem a concordância explícita do paciente, o qual tem autonomia sobre a deci-são final quanto à hospitalização.


a. ( ) Delírios e alucinações (não delirium nem aluci-noses) são patognomônicos de Esquizofrenia.

b. ( ) Turvação do nível de consciência (p.ex. tor-por, obnubilação) é indicador de quadros conversivos.

c. ( ) 10 mg IM de Diazepam é uma abordagem adequada para a maior parte dos pacientes que chegam agitados nas emergências.

d. ( X ) É importante dar um encaminhamento rápido para os casos de psicose, pois, além dos riscos, estudos mais recentes indicam uma relação direta entre permanecer em um estado psicó-tico e um pior prognóstico.

e. ( ) Aplicar uma injeção (IM) de Haloperidol Decanoato (formulação de depósito para 4 semanas) é uma abordagem que pode ser utilizada para os portadores de esquizofrenia que chegam agitados na emergência, aumen-tando assim as chances de serem reencami-nhados para casa.


a. ( ) A síndrome de dependência aos antipsicóti-cos pode ser evitada com a suspensão lenta e gradual destes fármacos, tão logo o quadro agudo tenha sido esbatido.

b. ( ) A dose de 20 mg/dia de Haloperidol costuma ser a ideal para alcançarem-se os efeitos tera-pêuticos do medicamento, sem que apareçam efeitos colaterais como acatisia e distonia.

c. ( X ) Diarreia ou vômito prolongado, ou o uso de diurético pode aumentar os níveis sérios de pacientes que tomam Carbonato de Lítio.

d. ( ) A eletroconvulsoterapia é um procedimento que não encontra mais evidências científicas para seguir sendo praticado na atualidade.

e. ( ) Os antipsicóticos são contra-indicados em pacientes com epilepsia comórbida, pelo risco de piora da intensidade e frequência das cri-ses epilépticas.

Página em Branco.(rascunho)

FEPESE • Fundação de Estudos e Pesquisas Sócio-EconômicosCampus Universitário • UFSC88040-900 • Florianópolis • SCFone/Fax: (48) 3953-1000http://www.fepese.org.br

mr.fepese.org.br caderno2010rmsaude.fepese.org.br/pages/arquivos/provas/p1.pdf · não conseguia...

Documents