Estado de Santa CatarinaSecretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)

Processo Seletivo para Médico Residente • Edital no 001/2010

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Caderno de Prova

novembro

13 13 de novembro

das 14 às 16 h

2 h de duração*

50 questões

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P6 Cirurgia Vascular

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1. Qual destes conceitos é correto para caracterizar trombofilia?

a. ( ) Doença hereditaria da coagulação.b. ( ) TVP na vigência de fatores fortuitos.c. ( X ) Alteração da hemostasia, hereditaria ou

adquirida que predispõe à trombose.d. ( ) Alterações de componentes da cadeia da coa-

gulação associadas a alterações do endotélio.e. ( ) Fenômenos tromboembólicos decorrentes de

consumo de fatores da coagulação.

2. É correto afirmar que aneurisma de aorta abdomi-nal tem indicação cirúrgica quando:

a. ( ) tem trombo mural.b. ( ) não tem trombo mural.c. ( ) sempre tem indicação cirúrgica.d. ( X ) tem diâmetro transverso maior que 5,5 cm.e. ( ) achado em us abdominal em indivíduo com

mais de 55 anos.

3. Em presença de DAOP em extremidade inferior, é correto afirmar:

a. ( X ) O tempo de enchimento venoso é elevado.b. ( ) Tempo de enchimento venoso menor que 10

segundos.c. ( ) O enchimento venoso não tem significação

semiológica.d. ( ) O enchimento venoso deve ser medido com

os membros elevados.e. ( ) Não deve ser esperada alteração no enchi-

mento venoso.

Cirurgia Vascular (50 questões)

4. Com relação ao uso de antiagregantes plaquetá-rios, é incorreto afirmar:

a. ( ) melhora a claudicação intermitente.b. ( X ) reduz a hiperplasia intimal pós by pass.c. ( ) previne complicações tromboembólicas.d. ( ) controla a evolução morfológica da placa de

ateroma.e. ( ) podem retardar a evolução da DAOP.

5. Na presença de claudicação intermitente de mmii é correto afirmar:

a. ( ) A arteriografia tem indicação diagnóstica.b. ( ) As lesões distais devem ser tratadas

cirurgicamente.c. ( ) Devem ser esperados resultados rápidos com

tratamento clínico.d. ( ) Todo paciente claudicante deve ser subme-

tido a by pass.e. ( X ) Nas fases 1 e 2 de Fontaine, a terapia conser-

vadora deve ser usada.

6. Na doença de Raynaud associada à colagenose, havendo lesões tróficas em dedos, qual a melhor con-duta a adotar?

a. ( X ) simpatectomia cervicalb. ( ) uso de anticoagulaçãoc. ( ) uso de derivados do ergotd. ( ) uso de vasodilatadores e proteção ao frioe. ( ) uso de bloqueadores de cálcio e ansiolíticos

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11. Assinale a alternativa correta.

a. ( ) As alterações sistêmicas decorrentes das fís-tulas arteriovenosas são devido à presença de uma resistência periférica aumentada.

b. ( ) As fístulas arteriovenosas levam, primaria-mente, a sobrecarga das câmaras cardíacas esquerdas e, posteriormente, das direitas.

c. ( ) Devido a mecanismos de compensação, as FAV nunca determinam quadros graves de ICC.

d. ( X ) Fístula arteriovenosa leva a aumento da frequên cia cardíaca.

e. ( ) Determinam a presença do sinal de Debakey.

12. Qual exame avalia com precisão a veia renal esquerda retro-aórtica?

a. ( ) us abdome.b. ( ) rx simples abdome.c. ( ) arteriografia seletiva.d. ( ) dúplex scan color doppler.e. ( X ) cateterismo seletivo por punção na veia

femoral.

13. Em relação à isquemia intestinal, assinale a alter-nativa incorreta.

a. ( X ) Na trombose aguda do intestino, desenvol-vem-se de imediato sinais de abdome agudo.

b. ( ) Existe forma de isquemia mesentérica não oclusiva, em que ocorre isquemia sem demonstração de oclusão da artéria mesenté-rica inferior.

c. ( ) Na embolia da ami geralmente jejuno inicial é poupado.

d. ( ) Na oclusão aguda da artéria mesentérica superior o colo descendente e o sigmoide são preservados da gangrena.

e. ( ) Na trombose aguda do intestino, hepariniza-ção sistêmica tem bons resultados.

7. Qual destas lesões de segmento de aorta tem maior taxa de mortalidade?

a. ( ) infrarrenalb. ( ) bifurcação de aortac. ( ) tem mortalidades iguaisd. ( ) segmento supracelíacoe. ( X ) segmento infracelíaco – suprarrenal

8. Na suspeita de ruptura de aorta torácica, qual a técnica de imagem tem melhor sensibilidade e especificidade?

a. ( ) rx de toraxb. ( X ) aortografia c. ( ) ultrassom “fast”d. ( ) tomografia computadorizadae. ( ) ecocardiograma trans esofágico

9. Assinale a alternativa correta, sobre linfedema.

a. ( ) Sempre melhora com cirurgia.b. ( ) A cirurgia nunca é aconselhável.c. ( X ) Os procedimentos excisionais reconhecem

que o linfedema limita-se à pele e ao tecido subcutâneo e removem quantidades variáveis desse compartimento.

d. ( ) Cerca de 30% dos pacientes necessitam de cirurgia para linfedema.

e. ( ) Os procedimentos tanto de Thompson quanto de Homans modificado pretendem constituir uma abordagem tanto excisional quanto fisiológica.

10. Para avaliar óstio da artéria mesentérica superior, qual melhor incidência radiológica?

a. ( ) lateral direitab. ( X ) perfil esquerdac. ( ) anteroposteriord. ( ) posteroanteriore. ( ) oblíqua anterior direita

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18. Na dissecção aguda de aorta, é correto afirmar:

a. ( ) Estar assintomático não contraindica cirurgia.b. ( X ) Tem indicação cirúrgica de urgência o do tipo A.c. ( ) Sempre é de indicação cirúrgica indepen-

dente do tipo.d. ( ) Diâmetro aórtico 50 mm já tem indicação para

cirurgia.e. ( ) Tratamento clínico expectante não tem

indicação.

19. Qual é a indicação para o enxerto axilo-poplíteo?

a. ( ) Obesidade importante.b. ( ) Presença de abdomem ostil.c. ( ) Houver oclusão da femoral superficial.d. ( ) Após oclusão de enxerto aorto bi femoral.e. ( X ) Sempre que o escoamento da axilar não

poder ser na femoral.

20. Na sindrome compartimental de membros o que é correto?

a. ( ) Só ocorra pos revascularização de membro isquemico.

b. ( ) Produz alcalose metabólica após descompressão.

c. ( X ) Sempre se deve a aumento da pressão em loja muscular.

d. ( ) Evitar fazer fasciotomia no pós operatório imediato de isquemia aguda.

e. ( ) Pressões acima de 25 mmhg são indicativas da fasciotomia.

21. Em cirurgia vascular, a transfusão de plasma é indicada:

a. ( ) Melhorar cicatrização.b. ( ) Corrigir hipoalbuminemia.c. ( ) Usar para diluir hemácias e assim aumentar a

volemia.d. ( ) Usar sempre a fórmula 4 unidades de hemá-

cias para uma de plasma.e. ( X ) Correção de coagulopatia em paciente com

hemorragia ou com deficiencia de fatores da coagulação.

14. Quanto à determinação da atividade da renina em casos de comprometimento unilateral da artéria renal, pode-se afirmar:

a. ( ) Aumenta nos dois lados.b. ( ) Há queda nos dois lados.c. ( X ) Há elevação da renina no lado acometido e

queda no lado oposto.d. ( ) Há queda da renina no lado acometido e ele-

vação no lado oposto.e. ( ) Não há relação do nível de renina com a

estenose.

15. Em se tratando de aneurismas da artéria poplítea, pode se afirmar:

a. ( X ) Muitos são assintomáticos.b. ( ) A ruptura é o evento mais frequente.c. ( ) O sintoma inicial é a compressão venosa.d. ( ) É o segundo aneurisma periférico em

frequência.e. ( ) O eco doppler não é exame confiável para

diagnóstico.

16. Quanto aos aneurismas viscerais é correto afirmar:

a. ( ) São sempre de origem aterosclerótica.b. ( X ) São menos frequentes que os aneurismas

periféricos.c. ( ) Diagnosticáveis sempre por sintomas

decorrentes.d. ( ) A ruptura do aneurisma da hepatica é fre-

quente em grávidas.e. ( ) O aneurisma da artéria mesentérica superior é

o mais frequente.

17. No aneurisma de aorta roto são fatores limitantes da sobrevida, exceto.

a. ( ) Sexo feminino.b. ( ) Idade superior a 85 anos.c. ( ) Aneurismas suprarrenais.d. ( X ) Controle da hemorragia por balão aórtico.e. ( ) Insuficiência respiratória grave.

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26. Em quadro de isquemia aguda de membros, qual a droga a ser usada como primeira escolha na emergência?

a. ( X ) heparinab. ( ) antibióticosc. ( ) vasodilatadoresd. ( ) antiagregantes plaquetáriose. ( ) xilocaína diluída em soro

27. O fibrinolítico pode ser usado em quadros isquê-micos agudos:

a. ( ) Sempre deve ser tentado.b. ( ) Sempre oferece bons resultados.c. ( ) Usar se o ato cirúrgico não mostrar bom

resultado.d. ( X ) Quando a isquemia é moderada e o tempo de

evolução for curto.e. ( ) Em isquemia grave, com evolução maior que

12 horas.

28. A localização mais frequente de um êmbolo arte-rial é em:

a. ( ) artéria mesenterica superior.b. ( ) artéria braquial.c. ( ) artéria poplítea.d. ( ) artéria ilíaca comum.e. ( X ) artéria femoral comum.

29. Para que é usada a técnica do kissing balloon na angioplastia de ilíacas comuns?

a. ( ) Evitar dissecção da aorta terminal.b. ( ) Evitar dissecção da ilíaca externa.c. ( X ) Evitar oclusão da artéria contralateral ou

embolia periferica pelo material ateroscleró-tico durante a angioplastia.

d. ( ) Impedir a ruptura da artéria tratada.e. ( ) Melhorar o fluxo distal da aorta.

22. Como é indicada a transfusão de plaquetas em cirurgia vascular?

a. ( X ) pré-operatorio com < 50.000/ul.b. ( ) pré-operatorio com < 100.000/hl.c. ( ) pré-operatorio com < 150.000/hl.d. ( ) necessita compatibilidade abo e rh.e. ( ) dose ideal para transfundir: uma unidade para

cada 15 kg de peso.

23. A clássica síndrome de Leriche está descrita como:

a. ( ) Claudicação de coxas, impotência funcional e redução de pulsos femorais.

b. ( ) Obstrução das ilíacas externas com claudica-ção e impotência sexual.

c. ( ) Obstrução de aorta, ilíaca e claudicação de MMII.

d. ( X ) Obstrução de aorta terminal, claudicação de mmii e impotencia sexual.

e. ( ) Obstrução de aorta terminal e claudicação de coxas.

24. Qual o antibiótico de escolha para profilaxia em cirurgia vascular?

a. ( X ) cefazolinab. ( ) ceftriaxonac. ( ) vancomicinad. ( ) gentamicinae. ( ) amicacina e gentamicina

25. Qual a conduta frente à infecção de prótese de aorta infrarrenal?

a. ( ) Debridamento intensivo peri prótese e manter o enxerto.

b. ( ) Retirada da prótese e usar veia como substituto.

c. ( X ) Retirada da protese e revascularização extra anatômica.

d. ( ) Usar antibiótico por seis meses e avaliar a evolução.

e. ( ) Substituir o enxerto por prótese com antibióticos.

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34. Com relação à ultrasonografia para carótidas, pode se afirmar.

1. é examinador dependente.2. especificidade e sensibilidade inferior a 80%.3. não define as características da placa.4. estenoses acima de 60% são indicativas de

cirurgia em pacientes sintomáticos.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

a. ( X ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4.b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 3.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.e. ( ) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.

35. Qual destas cirurgias tem maior índice de TVP e TEP?

a. ( ) cirurgia geralb. ( X ) cirurgia de quadrilc. ( ) cirurgia ginecológicad. ( ) cirurgia de varizes e. ( ) fratura de quadril

36. Qual destas patologias tem menor frequencia na doença carotídea?

a. ( ) acotovelamento da carótida interna.b. ( ) aneurisma de carótida interna.c. ( ) doença aterosclerótica.d. ( X ) dissecção espontânea.e. ( ) coiling de carótida.

37. Qual destas patologias clínicas apresenta maior indice TVP?

a. ( ) IAMb. ( X ) traumac. ( ) neoplasiasd. ( ) síndrome nefróticae. ( ) internação em UTI

30. Qual o tipo de stent deve ser usado em lesões ostiais?

a. ( ) stent Viabahn.b. ( ) autoexpansível.c. ( ) depende da arteria.d. ( X ) expansível por balão.e. ( ) não se usa stent em lesão ostial.

31. O uso de prótese para segmento fêmoro poplíteo proximal é indicado:

a. ( ) quando não tem veia adequada.b. ( X ) na presença de saída (out flow) adequada.c. ( ) quando há entrada (in flow) adequada.d. ( ) para preservar veia para uso posterior.e. ( ) sempre, pois os resultados são semelhantes

ao uso de veia.

32. Qual destas patologias não é indicação para simpatectomia?

a. ( ) distrofia de Sudeckb. ( ) doença de Raynaudc. ( X ) microangiopatia diabéticad. ( ) hiper-hidrose palmar e axilare. ( ) distrofia reflexa simpática

33. Qual destas artérias supre a medula?

1. ramos da subclávia2. ramos das vertebrais3. ramos da aorta lombar4. ramos da hipogástrica

Assinale a alternativa que indica as artérias que supre a medula.

a. ( ) Apenas 2.b. ( ) Apenas 1 e 2.c. ( ) Apenas 3 e 4.d. ( ) Apenas 1, 2 e 3.e. ( X ) 1, 2, 3 e 4.

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42. Qual destas complicações é a mais frequente nas fav como acesso para hemodiálise?

a. ( ) pseudoaneurismab. ( ) hipertensão venosac. ( ) roubo arteriald. ( X ) trombosee. ( ) estenose

43. Que fator não está envolvido no chamado “pé diabetico”?

a. ( ) aterosclerose.b. ( ) neuropatia somática.c. ( X ) diminuiçao da atividade da aldose redutase.d. ( ) microangiopatia diabética.e. ( ) neuropatia autonômica.

44. Qual a indicação absoluta para o uso do filtro de cava?

a. ( ) Presença de trombo femoral pouco aderido.b. ( X ) Embolia pulmonar recorrente, apesar de anti-

coagulação ajustada.c. ( ) Pacientes com oclusão pulmonar maior que

50%.d. ( ) Trombocitopenia induzida pela heparina não

fracionada.e. ( ) Pacientes com hipertensão pulmonar por

outros eventos embólicos.

45. Relacionado à TVP, assinale a alternativa incorreta.

a. ( X ) Com tratamento anticoagulante os trombos são lisados totalmente.

b. ( ) Trombose de panturrilha tem frequência menor de eventos embólicos.

c. ( ) A trombose proximal é responsável pela sín-drome pós-trombotica com maior frequência.

d. ( ) Trombose do segmento íleo femoral causa com mais frequência embolia pulmonar.

e. ( ) A TVP é entidade clínica sujeita a poucas complicações.

38. Estando indicada a profilaxia da TVP com hepa-rina, por quanto tempo deve ser mantida?

a. ( ) Por 48 horas.b. ( ) Por 7 a 10 dias.c. ( X ) Por 14 dias ou mais, dependendo das condi-

ções clínicas.d. ( ) Até o paciente poder deambular.e. ( ) No pós-operatório imediato.

39. Qual destas complicações é a mais frequente em cirurgia de varizes?

a. ( ) TVP e PEPb. ( ) linfedemac. ( ) infecção de ferida cirúrgicad. ( ) lesões de grandes vasose. ( X ) lesões de nervos periféricos

40. Qual destes agentes usados em escleroterapia tem uso ainda sem aceitação definida?

a. ( X ) espumab. ( ) ethamolinc. ( ) detergentesd. ( ) glicose hipertônicae. ( ) glicerina cromada

41. No tratamento da erizipela devemos considerar:

1. Recorrência frequente.2. Recorrência pode levar ao linfedema.3. Deve-se usar antibiótico profilático por meses.4. Observar e tratar portas de entradas.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

a. ( ) É correta apenas a afirmativa 1.b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.e. ( X ) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.

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50. Assinale a alternativa correta sobre claudicação venosa:

a. ( ) não melhora com a posição de Trendelenburg.b. ( ) com a interrupção do exercício melhora

rapidamente.c. ( ) alivia com uso da meia elástica durante o

exercício.d. ( X ) melhora com a elevação dos MMII.e. ( ) não agrava com a corrida.

46. Que defeito embriológico produz a “disfagia lusória”?

a. ( ) involução da aorta dorsal.b. ( ) falha na rotação da aorta dorsal e.c. ( ) anomalia embrionaria do esôfago.d. ( X ) involução anormal do 4o arco aórtico direito.e. ( ) persistência da 5a e 6a artérias intersegmentares.

47. Sobre o endotelio é correto.

a. ( ) é rico em fibroblastos.b. ( ) recobre as proteses de PTFE.c. ( ) é composto em 20% por celulas “t”.d. ( ) na estrutura tem monocitos e macrofagos.e. ( X ) é orgão com funções autocrina,paracrina e

endocrina.

48. Qual o mecanismo de ação principal da heparina.

a. ( ) atua principalmente no fator Hageman.b. ( ) ação predominante sobre o fator

anti-hemofílico.c. ( X ) ativação da antitrombina principalmente.d. ( ) age sobre como anti fator Stuwart-Power.e. ( ) age elevando niveis de prot C e prot S.

49. Durante a cirurgia de endarterectomia carotidea pode ocorrer:

a. ( ) parada cardíaca.b. ( X ) hipotensão e bradicardia.c. ( ) hipertensão e taquicardia.d. ( ) taquicardia e hipotensão.e. ( ) só taquicardia.

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