Mobilidade Dental

Profa. Dra. Andrea M. Marcaccini

Mobilidade dentária fisiológica

MOBILIDADE DENTAL FISIOLÓGICA

Movimento ou deslocamento normal do dente, permitido pela resiliência de um periodonto intacto e saudável, quando uma força moderada é aplicada à coroa do dente examinado.

Mühleman 1951, 1954, Körber 1971, Lindhe & Nyman 1989

MOBILIDADE DENTAL FISIOLÓGICA

O movimento ou deslocamento normal do dente é limitado:

- largura do espaço do ligamento periodontal

- altura do osso alveolar de suporte

- número, forma e comprimento das raízes

- elasticidade do periodonto Nyman & Lang. Peridontology 2000, 1994

MOBILIDADE DENTAL FISIOLÓGICA

O mecanismo do movimento dental envolve a interação:

- fibras periodontais

- vasos sangüíneos

- deslocamento do fluido intersticial

- deformação óssea.

Mobilidade dentária patológica

MOBILIDADE DENTAL PATOLÓGICA

Alteração da mobilidade dental provocada por uma

alteração transiente ou permanente no periodonto.

Há um deslocamento horizontal ou vertical do dente acima

dos seus limites normais.

A ocorrência e o grau de hipermobilidade depende:

magnitude

direção

freqüência

duração e tipo de força oclusal.

MOBILIDADE DENTAL

As alterações na mobilidade dental estão associadas à mudanças qualitativas e quantitativas nos tecidos periodontais

Independente do fator causal

Doença Periodontal

Lesão Periapical

Trauma de Oclusão

Fratura Radicular

Movimentação Ortodôntica

Diagnóstico Diferencial

Mobilidade Dentária

Lesão Periapical

MOBILIDADE DENTAL PATOLÓGICA

Hipermobilidade associada à doença periodontal

alterações qualitativas: alterações inflamatórias nos tecidos moles

e no ligamento periodontal

alterações quantitativas: perda óssea e perda de inserção

Avaliação da mobilidade dentária

Classificação:

- Grau 1: mobilidade da coroa do dente de 0,2 – 1mm no sentido horizontal.

- Grau 2: mobilidade excede 1mm no sentido horizontal.

- Grau 3: mobilidade nos sentidos horizontal e vertical.

Lindhe, 2005

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“Mobilidade nem sempre, necessariamente indica

trauma de oclusão. Pode ser o resultado de uma

perda óssea alveolar e representar uma resposta

fisiológica de um saudável mas reduzido periodonto”

Wentz 1958; Muhleman 1960; Nyman 1994

MOBILIDADE DENTAL

Na ausência de qualquer outra patologia clínica, é

sempre utilizada como indicador de trauma oclusal.

Entretanto, existem vários fatores associados com

a hipermobilidade.

Trauma Oclusal

TRAUMA OCLUSAL

Injúria ao dente ou ao periodonto de sustentação

resultante de forças oclusais excessivas.

Força que excede a capacidade de adaptação do ligamento

periodontal.

Definição

TRAUMA OCLUSAL

1. Aumento na quantidade das forças:

- Hábitos parafuncionais: Bruxismo

Apertamento

- Contatos prematuros: Cêntrica

Lateralidade

Protrusão

Etiologia

TRAUMA OCLUSAL

2. Mudanças na qualidade das forças:

- forças unilaterais

- forças alternadas

3. Diminuição dos tecidos periodontais de suporte.

Etiologia

TRAUMA OCLUSAL

Aumento do espaço do ligamento periodontal

Descontinuidade da lâmina dura

Reabsorção óssea e/ou dental

Aspectos Radiográficos

TRAUMA OCLUSAL

TRAUMA PRIMÁRIO:

- força oclusal excessiva em um dente com periodonto normal.

TRAUMA SECUNDÁRIO:

- força oclusal normal ou excessiva em um dente com periodonto

reduzido.

MOBILIDADE DENTAL

• A hipermobilidade está associada com alterações nos tecidos

periodontais supra e intra-alveolares

• Tratamento periodontal - redução total ou parcial da mobilidade

dental das lesões associadas à placa bacteriana.

HIPERMOBILIDADE DENTAL

não influencia no início da D.P.

não induz inflamação em periodonto saudável

não causa perda de inserção

Trauma Oclusal Primário

Svanberg, King & Gibbs

Periodontology 2000, 1995

HIPERMOBILIDADE DENTAL

Trauma Oclusal Secundário

A hipermobilidade produzida pelas forças oclusais, pode acelerar a perda de inserção na DP progressiva

A hipermobilidade produzida pelas forças oclusais pode interferir no tratamento periodontal

Periodonto normal

Lindhe, 1997

Trauma Oclusal Primário

1 semana 1 semana

4 semanas 2 semanas

MOBILIDADE DENTAL FISIOLÓGICA

MOBILIDADE DENTAL PATOLÓGICA

tipo de força oclusal

duração

frequencia

Direção

magnitude

Periodonto Alterado

Trauma Oclusal Secundário

Suporte Ósseo - Reduzido

Tratamento - Contenção

Força Normal

Mobilidade

Ligamento Periodontal

Trauma Oclusal Secundário

Trauma Oclusal Secundário

TRAUMA OCLUSAL - DIAGNÓSTICO

Mobilidade aumentada (hipermobilidade)

Desconforto persistente

Dor nos movimentos mandibulares

Facetas de desgaste dental

Migração patológica dos dentes

Manifestações clínicas

Quando o trauma oclusal é sobreposto à periodontite progressiva,

leva a aumento na amplitude da mobilidade

Dente com doença periodontal não demonstra adaptação às mudanças

na demanda funcional, ao contrário do dente sem doença periodontal

TRAUMA OCLUSAL SECUNDÁRIO

TRATAMENTO

Recuperação da mobilidade normal

Recuperação do espaço do ligamento periodontal

Reorganização dos tecidos do ligamento periodontal.

Lindhe & Nyman,1989; Vollmer & Rateitschak,1975; Lindhe & Ericsson,1982, Polson et al. ,1976.

Terapia Oclusal

TRAUMA OCLUSAL SECUNDÁRIO PLANO DE TRATAMENTO

1. Anamnese

2. Exame clínico

3. Diagnóstico

4. Tratamento

– dirigido ao controle da inflamação

– terapia do trauma oclusal Sternlicht, 1969

• Ajuste oclusal; • Splintagem temporária; • Splintagem a longo prazo; • Planos de mordida; • Tratamento Ortodôntico; • Dentística Restauradora.

Tipos de Terapia Oclusal

Dependendo do caso, mais de uma técnica precisa ser utilizada; Objetivo: estabilidade na relação e oclusão cêntricas, distribuição

axial das forças, liberdade de movimentos e ausência de contatos prematuros.

Tipos de Terapia Oclusal

Placas de Mordida

Ajuste Oclusal

Através do ajuste, as forças serão distribuídas por um maior número de dentes e uma cúspide enfraquecida receberá apenas uma carga mínima.

Trauma Oclusal

Ajuste Oclusal

Contenção

quando o paciente queixar-se de mobilidade

quando a hipermobilidade interfere com a mastigação/ função.

quando os dentes apresentarem instabilidade e mobilidade

progressiva

TRATAMENTO

Indicações de contenção

Becker et al, 1998

Polígono de Roy

Após Terapia Periodontal Básica

Terapia Periodontal Básica após contenção

Terapia Ortodôntica