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Novas Curvas de Crescimento OMS
1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos
Ministério da SaúdeCoordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição CGPAN/DAB/SAS/MS
Novas Curvas de Crescimento OMS
Histórico do processo
– 1993: Comitê OMS ressaltou que padrão de crescimento utilizado (NCHS) tinha problemas técnicos e biológicos graves
• aleitamento artificial (maior problema)
– 1994 na AMS• Resolução WHA47.5• Desenvolvimento de novo padrão
internacional
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Estabelecer novo padrão internacionalmediante a elaboração de um
conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado
nutricional tanto de grupos de população quanto de crianças em idade pré-escolar.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Objetivo
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
– Estudo de vários continentes: África, Américas, Ásia e Europa
– 8500 mil lactentes e crianças sadias
– Combinação de estudo longitudinalentre nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianças entre 18 e 71 meses.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Critérios de Inclusão no EstudoPopulações
• Condições socioeconômicas favoráveis• Altitude <1500m• Baixa mobilidade da população para permitir
acompanhamento• Pelo menos 20% mães dispostas a seguir as
recomendações de Aleitamento materno• Existência de suporte ao AM• Presença de Instituições colaborativas
qualificadas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Critérios de Inclusão no EstudoIndividuais
• Ausência de problemas de saúde, socioeconômicos, limitadores do crescimento
• Mães não fumantes • Mães dispostas a amamentar• Gravidez não gemelar
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
– Controle de qualidade: reuniões regulares de coordenação, cuidadosa seleção e treinamento de entrevistadores, equipamentos de medição de grande confiabilidade
– Apoio às práticas de amamentação
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Países Participantes
• Brasil• Estados Unidos • Gana• Noruega• Omã• Índia
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
Davis
Oslo
Pelotas
Accra
MUscat
Nova Delhi
Parte longitudinal do Estudo
• 21 visitas nos 24 meses:– Semanas 1, 2, 4 e 6– Mensalmente entre 2 e 12 meses– A cada 2 meses no segundo ano
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Primeira fase (2006)
– Peso/idade
– Altura(comprimento)/idade
– Peso/altura(comprimento)
– IMC/idade
– Desenvolvimento motor
CronogramaNovas Curvas de Crescimento OMS
Cronograma de Lançamento
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
• Peso/idade
• Comprimento-altura/idade
• IMC/idade
Novas Curvas de Crescimento OMS
Modelos Novas Curvas
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS emrelação aos dados de
cada país
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Concordância entre as médias de comprimento para idade,entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países
Age (days)
Mea
n of
Len
gth
(cm
)
0 200 400 600
5060
7080
BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
Age (months)
Leng
th (c
m)
5060
7080
90
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
P3P10
P50
P90P97
FittedEmpirical
Excelente ajuste entre os dadosbrutos e as curvas alisadas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
Concordância entre os dados brutos e alisados (smoothed) de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses
A exclusão dos dados do Brasilnão afetou as curvas
Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo o Brasil
0 200 400 600
Age (days)
5060
7080
90
Leng
th (c
m)
Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc Brazil P3Exc Brazil P25Exc Brazil P50Exc Brazil P75Exc Brazil P97
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo a India
A exclusão dos dados da Índiaigualmente não afetou as curvas
0 200 400 600
Age (days)
5060
7080
90
Leng
th (c
m)
Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc India P3Exc India P25Exc India P50Exc India P75Exc India P97
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
Grande uniformidade entre os 6 centros
Grande uniformidade entre os 6 centros
O padrão OMS em relação aos dados de cada país
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMScom NCHS e CDC
Demonstração com dados das DHS
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMScom NCHS e CDC
Peso por Idade
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos
Os valores da OMS sãomaiores entre criançasmais jovens
Mas essa tendêncianão permanece a partirde 8 meses
As novas curvas sãoassimétricas em termos de desvio-padrão, refletindo a assimetria (skewness) da distribuição de pesos
Peso por IdadeNovas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Idade
Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos
A partir da idade de 3-4 meses a velocidade de ganho de peso é mais lentanas novas curvas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Idade
Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS
Déficit: tendência de nos primeiros meses de vida; após ± 8 meses, tenderá a
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
0
2
4
6
8
10
12
14
%
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Gua
tem
ala
02Ha
iti 00
Hond
uras
01
Peru
00
NCHSOMS
Peso por Idade (-2DP) - Déficit menores 6 meses
+2,7%
+3,6%
+3,2% +5,0%
+2,4%
+3,7%+5,8%
+4,1%
+3,7%
Nic
arág
ua 0
1
+10,6%
Aumento
0
5
10
15
20
25
30
%
Boliv
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6Co
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Gua
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02
Haiti
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1
Peru
00
NCHSOMS
Peso por Idade (-2DP) - Déficit menores 5anos
-2,6% -1,8%-2,7%
-1,4%
-3,2%
-5,4%
-4,3%
+2,6%
-3,6%
Nic
arág
ua 0
1
-4,5%
Redução
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Idade
Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS
Excesso: semelhantes ou maiores a partirde 24 meses;
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
0
2
4
6
8
10
12
%
Boliv
ia 0
3Br
asil 9
6Co
lom
bia
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p. D
omin
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2Eq
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Gua
tem
ala
02Ha
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Hond
uras
01
Peru
00
NCHSOMS
Peso por Idade (+2DP) - Excesso menores 5anos
+3,7%
+1,7%+1,5%
+3,6%
+2,4%+1,8%
+1,0%
+1,9%
+5,4%
Nic
arág
ua 0
1
+0,6%
Aumento
Comparação das curvas OMS e CDC para pesopor idade em escores Z, entre os meninos
Em relação ao padrão CDC:OMS mostra menores valoresde peso nas idades maistardias
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Idade
CDC subestimaobesidade e desnutrição paracças mais velhas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMScom NCHS e CDC
Altura por Idade
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Comparação das curvas OMS e NCHS para comprimento-altura por idade em escores Z, entre os meninos
Os pontos de corte para déficit de A/I são um pouco superiores nasnovas curvas.
As novas curvas são mais estreitas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Altura por Idade
Efeitos sobre as prevalências de comprimento-altura/idade em relaçãoao NCHS
Déficit de altura/idade (nanismo)
tendência a aumentar em toda a faixa etária.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Altura por Idade
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
0
10
20
30
40
50
60
70
%
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Bras
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02Eq
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Haiti
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as 0
1
Peru
00
NCHSOMS
Altura por Idade (-2DP) - Déficit menores 5 anos
+4,9%
+1,0% +2,7% +2,5%
+5,9% +4,4%
+5,6%
+5,4%+2,9%
+2,1%
Nic
arág
ua 0
1
Aumento
Comparação das curvas OMS e CDC para comprimento-altura por idade em escores Z, entre os meninos
Similar ao observado em relação aoNCHS, as curvas OMS são maisestreitas e as medianas ligeiramentesuperiores
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Altura por Idade
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMS
com NCHS e CDC
Peso/Comprimento
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Comparação das curvas OMS e NCHS para peso paracomprimento em escores Z, entre os meninos
As novas curvas apresentammaiores valores de P/A paradesvios abaixo da mediana emcrianças mais baixas.
Para crianças mais altas essatendência se inverte.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Comprimento
Impacto sobre as prevalências de P/C em relação ao NCHS
Déficit de peso/comprimento:
entre crianças de menor comprimento;
entre crianças de maior comprimento (>70 cm)
Sobrepeso:
entre crianças menores de 24 meses
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Comprimento
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Peso por Altura(-2DP) - Déficit menores 6 meses
0
2
4
6
8
10
12
%
Boliv
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Peru
00
NCHSOMS
+2,8%
+3,3%
+2.9%
+3,2%+4,0%
+3,7%
+9,2%
+2,1%
+2,8%
+0,6%
Nic
arág
ua 0
1
Aumento
Comparação das curvas OMS e CDC para peso para comprimento em escores Z, entre os meninos
Para comprimentos inferiores a 50 cm os pesos da OMS são maiores ouiguais aos do CDC
A partir de 65 cm a tendência se inverte.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Comprimento
CDC Admite maioresvalores de peso paracomprimento: subestima excesso de peso
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMS
com NCHS e CDC
Peso/Altura
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Comparação das curvas OMS e NCHS para peso para alturaem escores Z, entre os meninos
Os valores de peso da OMS são maioresno desvio mais inferior (-3)
A partir de -1 desvio, o peso passa a ser praticamente inferior ou igual às novas curvas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Altura
Impacto sobre as prevalências de P/Aem relação ao NCHS
Déficit de peso/altura:- prevalências similares
Sobrepeso:- tendência a aumentar a prevalência
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Comprimento
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
0
1
2
3
4
5
6
%
Boliv
ia 0
3Br
asil 9
6Co
lom
bia
05Re
p. D
omin
ic. 0
2Eq
uado
r 04
Gua
tem
ala
02Ha
iti 00
Hond
uras
01
Peru
00
NCHSOMS
Peso por Altura(-2DP) - Déficit menores 5 anos
+0,2%+0,5%
- 0,1%
+0,4% +0,3%0,0%
-0,7%
+0,2%
+0,1%
-0,2%
Nic
arág
ua 0
1
Similares
Comparação das curvas OMS e CDC para peso para alturaem escores Z, entre os meninos
A OMS apresenta sistematicamentevalores de peso menores; a partir dos 100 cm os valores da OMS ficam muitoaquém daqueles do CDC, para os desviosmaiores.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Altura
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Comprimento
Impacto sobre as prevalências de P/Aem relação ao CDC
Déficit de peso/altura e Sobrepeso:- prevalências muito maiores
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMS
com NCHS e CDC
Índice de Massa CorporalIMC
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Comparação das curvas OMS e CDC para IMC por idadeem escores Z, entre os meninos
As novas curvasapresentam
valores de IMCssempre inferiores
aos do CDC, particularmente
para +2 e +3 desvios padrão.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – IMC
Peso/idade- Ganho de peso rápido até os 4-6 meses- Desaceleração a partir desta idade- Em relação ao NCHS, as prevalências de déficits
aumentarão nos primeiros meses, decrescendo posteriormente
Comprimento-altura/idade- Curva mediana similar ou superior às atuais- Prevalência de déficit aumentará em toda a faixa
etária
Novas Curvas de Crescimento OMS
Conclusões
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
Peso/Comprimento-alturaPrevalências de déficit serão substancialmente mais
elevadas do que com NCHSPrevalências de sobrepeso também aumentarão
Índice de Massa Corporal- Comparados com o CDC-2000, a partir de 24
meses os valores de IMC da OMS são sistematicamente inferiores:
Prevalências de sobrepeso superiorPrevalências de déficit também maiores
Novas Curvas de Crescimento OMS
Conclusões
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
O conjunto das novas curvas da OMS é um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrição existentedo crescimento físico para criançasmenores de 5 anos de idade.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Conclusões
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
• O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas
• O padrão da OMS deve ser usadopara avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação
Novas Curvas de Crescimento OMS
Conclusões
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
As novas curvas de crescimento já estãodisponíveis no site da OMS:
O site apresenta também:• publicações sobre o estudo• software para cálculo dos índices emescore Z e percentil• respostas às perguntas mais comuns sobre o tema
.
www.who.int/childgrowthwww.who.int/childgrowth
Novas Curvas de Crescimento OMS
Divulgação
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
CONTATOS:CGPAN/DAB/SAS/MSSite: www.saude.gov.br/nutricaoTelefone: 61-3448-8040E-mail: [email protected]
Apresentação preparada com a colaboração dos Prof César Victora e Cora Araújo, Universidade Federal de Pelotas, cuja pesquisa representou oBrasil nas novas curvas de crescimento.