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MINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDESECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDESECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Departamento de DST, Aids e Hepatites ViraisDepartamento de DST, Aids e Hepatites Virais
O HTLV e as ações do Ministério da SaúdeO HTLV e as ações do Ministério da Saúde
Setembro de 2012
INFECÇÃO PELO HTLV INFECÇÃO PELO HTLV ESTUDOS DE SOROPREVALÊNCIA NO BRASILESTUDOS DE SOROPREVALÊNCIA NO BRASIL
PVHA ASSINTOMÁTICOS 1% Caterino-Araújo, 94COINFECÇÃO COM AIDS, SP 10% Casseb, 94COINFECÇÃO COM AIDS, Santos 13.4% Etzel, 2001HSH, RJ 4% Cortes, 93PROFISSIONAIS DO SEXO, RJ/MG 9% Cortes, 93 Santos 2.3% Bellei, 96UDI, BA 35.2% Dourado, 98DOADORES DE SANGUE,
SP 0.15% Ferreira Jr, 95 RJ 0.42-0.78% Carvalho, 97 PE 0.6% Loureiro, 96 BA 1.35% Galvão-Castro, 97GESTANTES, BA 0.84% Bittencourt, 2001ESTUDO POPULACIONAL (Salvador, BA) 1.76% Dourado, 2003
SOROPREVALÊNCIA DO HTLV-1 NO BRASIL EM SOROPREVALÊNCIA DO HTLV-1 NO BRASIL EM DOADORES DE SANGUE DOADORES DE SANGUE
Proietti, 2002 Proietti, 2002
Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento – 2010: SOROLOGIA ANTI-HTLV
Região/UFPesquisa de anticorpos
anti-HTLVSorologia anti-HTLV
em bancos de sangue
Testes realizados Testes realizados
BRASIL 470.756 4.108.245
Região Norte 28.148 236.340
Região Nordeste 173.591 794.443
Região Sudeste 79.932 1.427.605
Região Sul 25.436 1.335.343
Região Centro-Oeste 163.649 314.514
Projetos de pesquisa relacionados ao HTLV financiados pelo Departamento
DST/aids/HV desde 2006:
• 12 projetos, totalizando R$ 2.721.992,65
• Projetos incluindo pessoas vivendo com HIV coinfectadas (7), transmissão vertical (2) e outras populações (3)
Recomendações brasileiras
Rearticulação do Grupo Técnico de HTLV• Adele Caterino de Araujo – Instituto Adolfo Lutz de São Paulo; SES-SP• Aluisio Augusto Cotrim Segurado – USP• Bernardo Galvão Castro Filho – Fundação Oswaldo Cruz, Escola
Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP).• Denise Utsch Gonçalves – UFMG• Ester Cerdeira Sabino – USP e Hemocentro de São Paulo.• Jorge Simão do Rosário Casseb – Instituto de Medicina Tropical / USP • Márcia Maria Ferrairo Janini Dal Fabbro –SMS Campo Grande/MS• Marcus Tulius Teixeira da Silva – IPEC /FIOCRUZ• Maria do Socorro Pombo de Oliveira – Instituto Nacional de Câncer.• Paula Loureiro –Fundação de Hematologia e Hemoterapia de
Pernambuco• Paula Magalhães – HU Oswaldo Cruz – Pernambuco.• Ricardo Ishak –Universidade Federal do Pará• Sandra de Castro do Vale - Associação Lutando Para Viver Amigos do
IPEC• Manoel Cabral da Silva Filho - APPV - HTLV
Foco atual• Inclusão no SUS de teste diagnóstico confirmatório
para a infecção pelo HTLV.– Western blot– PCR
• Atualização do Guia do manejo clínico do HTLV: previsão de publicação da versão digital: final de 2012.
• Fornecimento do AZT como adjuvante terapêutico quando solicitado.
• Maior destaque para o HTLV em outros documentos do Ministério da Saúde.
Diagnóstico Laboratorial da infecção pelo HTLV 1/2• A triagem sorológica para HTLV – 1/2 em hemocentros nacionais tornou-se
obrigatória a partir de 1993, através da portaria nº 1376 do Ministério da Saúde.
Situação dos kits laboratoriais:
EIA:• Alguns kits têm baixa sensibilidade• Kits registrados no Brasil e podem ser faturados no SUS
WB:• Não há número de procedimento na tabela SIA-SUS;• Elevado custo;• Alto índice de indeterminados.
PCR:• Baixo custo;• Não está registrado para o HTLV no Brasil (in house)
Atualização do Guia do manejo clínico do HTLV
Capítulo Título
Introdução Histórico dos retrovírus, descrição do HTLV e situação taxonômica 1 Epidemiologia e Mecanismos de transmissão 2 Patogenia
3Doenças e síndromes associadas à infecção pelo HTLV e abordagem clínica do paciente com infecção pelo HTLV
4 Leucemia e linfoma de células T do adulto 5 Aspectos neurológicos 6 Oftalmologia e HTLV 7 Dermatologia e HTLV 8 Aspectos urológicos 9 Psiquiatria
10 Reumatologia11 Coinfecções12 Diagnóstico13 Transmissão Vertical 14 Incapacidades e Reabilitações
Próximos passos
• Ampliação da testagem diagnóstica em grupos específicos.
• Fornecimento de inibidor da lactação para todas as puérperas com infecção pelo HTLV confirmada e de fórmula infantil para os recém-nascidos expostos ao HTLV.
• Ampliação das linhas de pesquisa no tema HTLV.
Próximos passos
• Consolidação da linha de cuidado da pessoa vivendo com HTLV.
• Estratégias de comunicação.
• Ações de prevenção.
Diagnóstico – grupos prioritários• Gestantes• Receptores de transfusão sanguínea antes de
1993• Contatos de pessoas infectadas ou com suspeita
de infecção pelo HTLV• Usuários de drogas injetáveis• Pessoas infectadas por outros agentes de
transmissão sanguínea ou sexual• Aqueles com sinais ou sintomas compatíveis com
doenças relacionadas à infecção pelo HTLV.
Prevenção da Transmissão Vertical
• Contraindicação do aleitamento materno.
• Fornecimento pelo SUS da inibição da lactação e da fórmula infantil para os recém-nascidos expostos.
• Acompanhamento da criança exposta.
Linhas de pesquisaEstudo clínico-epidemiológico na coinfecção HIV/HTLV: fatores clínicos e laboratoriais associados às manifestações neurológicas de ambos os retrovírus.
Estudo multicêntrico para avaliação da coinfecção HIV-HTLV no Brasil.
Estudo clínico-epidemiológico da transmissão vertical do HIV, HTLV, Sífilis, Hepatite B, Neisseria, Clamídia e Streptococcus Tipo B em gestantes que realizam exames sorológicos de rotina na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas e em parturientes com status sorológico desconhecido da Maternidade Nazira Daou (Hospital Universitário Dona Francisca Mendes) em Manaus.
Perfil epidemiológico do doador de sangue com base na genotipagem dos vírus hepatotrópicos HBV e HCV e dos retrovírus HIV-1, HTLV-1 e HTLV-2
Estudo epidemiológico e molecular do HIV e do HTLV em quilombolas da Região Centro-Oeste.
A influência do perfil imunogenético do hospedeiro e de fatores virais (coinfecção) no risco fetal em mulheres portadores do HIV-1 nos Estados do Pará, Amapá, Acre e Tocantins.
Caracterização clínico-epidemiológica e molecular da infecção Vírus Linfotrópico de células T humanas em pacientes com Paraparesia Espástica Tropical/ Mielopatia Associada ao HTLV (PET/MAH)
Avaliação clínico-epidemiológica de fatores de natureza viral e de cunho infeccioso (coinfecções virais e bacterianas) que influenciam o curso da doença no indivíduo infectado pelo vírus da imunodeficiência humana do tipo 1.
Estudo epidemiológico da prevalência e fatores associados à infecção pelo HTLV I/II em puérperas da região metropolitana de Cuiabá, Janeiro a Junho - 2006.
Avaliação do impacto da coinfecção pelo HTLV na evolução clínica e laboratorial de crianças e adolescentes infectados pelo HIV-1, em Salvador, Bahia.
Estudo clínico-epidemiológico das coinfecções do HIV com Hepatites B e C, HTLV-I e II na população de um município de porte médio do Rio Grande do Sul (Canoas).
Retroviroses Humana (HIV/HTLV-1) no Brasil: Capacitação em Bioinformática para organização e análise de dados clínicos, epidemiológicos, resistência a droga antirretroviral e desenvolvimento de vacina anti-HIV/aids.
Unidade Básica de Saúde(diagnóstico e encaminhamento)
Infectologista
(seguimento anual, encaminhamento nos casos de complicações )
Outros especialistas(complicações)
Hospital(complicações)
Linha de cuidado
ObrigadoMinistério da Saúde
Secretaria de Vigilância em SaúdeDepartamento de DST, Aids e Hepatites Virais