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REPBLICA DE MOAMBIQUE

MINISTRIO DAS FINANAS

MINISTRIO DA SADE MINISTRIO DA PLANIFICAO E DESENVOLVIMENTO

ESTUDO SOBRE OS OFF-BUDGETS NO SECTOR SADE

RELATRIO FINAL

Ldia Cabral (Oxford Policy Management) Amlia Cumbi (Austral Consultoria e Projectos)

Lluis Vinyals (Oxford Policy Management) Srgio Dista (Oxford Policy Management)

31 Maro 2005

Agradecimentos

Este estudo beneficiou do apoio de diferentes direces nacionais no Ministrio do Plano e Finanas e no Ministrio da Sade, que prestaram informao valiosa para o nosso trabalho. Gostariamos de agradecer ao Dr. Jos Sulemane, Director Nacional do Plano e Oramento, do Ministrio do Plano e Finanas, e ao Dr. Domingos Lambo, Director Nacional Adjunto do Plano e Oramento, pelo seu interesse e desempenho na realizao desta iniciativa e pelo seu apoio na coordenao dos trabalhos. Igualmente agradecemos pelo seu encorajamento ao Dr. Carlos Jessen, Coordenador da Unidade Tcnica para a Reforma da Administrao Financeira do Estado, que financiou o estudo. No Ministrio da Sade gostariamos de reconhecer em particular os esforos do Dr. Moiss Mazivila, Director de Administrao e Gesto, e da Dra. Gertrudes Machatine, Directora de Planificao e Cooperao, para facilitar o acesso dos consultores s fontes de informao no sector Sade.

A equipa gostaria de agradecer a todos os entrevistados nestes dois ministrios assim como os funcionrios das diversas agncias de cooperao que disponibilizaram o seu tempo para responder s nossas mltiplas exigncias de informao. Sem os contributos prestados por todos estes, o sucesso do trabalho no teria sido possvel.

Um especial agradecimento vai para os tcnicos das Direces Provinciais do Plano e Finanas, das Direces Provinciais de Sade e das Direces Distritais de Sade consultadas nas provncias de Cabo Delgado, Nampula, Sofala e Cidade de Maputo pelo apoio tcnico e logstico providenciado e pela amabilidade com que sempre receberam a equipa. A equipa foi reforada nas visitas de pesquisa nas provncias pelos tcnicos Graciano Francisco da DNPO-MPF e Manuel Ndimande da DPC-MISAU que contriburam de maneira inestimvel na recolha de dados.

Finalmente, o trabalho beneficiou grandemente do acompanhamento e comentrios de Anthony Hodges, coordenador do projecto de capacitao institucional da Direco Nacional do Plano e Oramento onde este estudo se insere.

Estudo sobre os fluxos financeiros off-budget no sector Sade

1

NDICE

SIGLAS E ACRNIMOS....................................................................................................................................... 3

SUMRIO EXECUTIVO....................................................................................................................................... 5

1. INTRODUO............................................................................................................................................... 10

1.1. Enquadramento e objectivos do trabalho ..................................................................................................... 10

1.2. Definies de off-budget e critrios de anlise......................................................................................... 11

1.3. Aspectos metodolgicos............................................................................................................................... 13

1.4. Limitaes do estudo.................................................................................................................................... 14

2. FLUXOS FINANCEIROS OFF-BUDGET NO SECTOR SADE ....................................................... 16

2.1. Estrutura de financiamento e principais fluxos financeiros no sector.......................................................... 16

2.2. Situao dos fluxos financeiros do sector relativamente ao ciclo oramental do Estado ............................ 21

2.3. Estimativa do montante de fundos em situao off-budget...................................................................... 25

2.4. Tendncias de financiamento e implicaes para a problemtica dos off-budgets .................................. 29

3. FACTORES EXPLICATIVOS DAS SITUAES OFF-BUDGET..................................................... 31

3.1. Fluxos financeiros no inscritos no Oramento do Estado .......................................................................... 31

3.2. Fluxos financeiros que no transitam pelo Tesouro Pblico........................................................................ 37

3.3. Fluxos financeiros no controlados e registados pela Contabilidade Pblica.............................................. 40

4. IMPLICAES ORAMENTAIS DA INTEGRAO DOS FUNDOS OFF-BUDGET NO OE ... 44

4.1. Anlise do impacto da integrao dos fundos off-budget no OE 2003 .................................................... 45

4.2. Consideraes sobre a estrutura da despesa do sector ................................................................................. 49

4.3. Consideraes sobre a pertinncia dos indicadores de poltica oramental e limites do OE....................... 50

5. ELEMENTOS A CONSIDERAR NO PROCESSO DE INTEGRAO DOS OFF-BUDGETS ...... 52

5.1. Prestao de servios versus desenvolvimento dos sistemas de planificao e gesto financeira............... 52

5.2. Dimenso e localizao do problema dos off-budgets ............................................................................. 53

5.3. Reformas e mudanas em curso ................................................................................................................... 55

5.4. Incentivos e desincentivos dos actores-chave .............................................................................................. 59

6. CONCLUSES E RECOMENDAES..................................................................................................... 62

6.1. Concluses ................................................................................................................................................... 62

6.2. Recomendaes ............................................................................................................................................ 63

Estudo sobre os fluxos financeiros off-budget no sector Sade

2

6.3. Consideraes sobre a capacidade tcnica instalada .................................................................................... 73

ANEXOS................................................................................................................................................................. 75

Anexo I. Quadro legal relativo cobrana, arrecadao e utilizao de receitas no sector Sade ..................... 76

Anexo II. Situao dos fluxos financeiros do sector relativamente ao ciclo oramental, 2002-2005 ................ 77

Anexo III. Procedimentos de planificao e gesto financeira das receitas prprias e consignadas .................. 85

Anexo IV. Procedimentos de registo contabilstico dos fundos externos off-budget...................................... 90

Anexo V. Recomendaes de estudos anteriores e progresso verificado ........................................................... 92

Anexo VI. Fluxogramas dos trs fundos comuns sectoriais: PROSAUDE, FASE e PROAGRI ....................... 94

Anexo VII. Informao quantitativa ................................................................................................................... 95

BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................................. 101

LISTA DOS ENTREVISTADOS E PONTOS FOCAIS.................................................................................. 104

Estudo sobre os fluxos financeiros off-budget no sector Sade

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SIGLAS E ACRNIMOS

AR Assembleia da Repblica

AMM Assistncia Mdica e Medicamentosa

BAD Banco Africano de Desenvolvimento

BADEA Banco rabe para o Desenvolvimento Econmico de frica

BdM Banco de Moambique

BID Banco Islmico de Desenvolvimento

CCS Comit de Coordenao Sectorial

CFMP Cenrio Fiscal de Mdio Prazo

CGE Conta Geral do Estado

CHAEM Centro de Higiene Ambiental e de Exames Mdicos

CMAM Central de Medicamentos e Artigos Mdicos

CRDS Centro Regional de Desenvolvimento Sanitrio

CUT Conta nica do Tesouro

DAG Direco de Administrao e Gesto

DCI Departamento de Cooperao Internacional

DDS Direco Distrital de Sade

DFID Departamento de Cooperao Internacional (Department for International Development), do Reino Unido

DNCP Direco Nacional de Contabilidade Pblica

DNIA Direco Nacional de Impostos e Auditoria

DNPO Direco Nacional do Plano e Oramento

DNS Direco Nacional de Sade

DNT Direco Nacional do Tesouro

DPC Direco de Planificao e Cooperao

DPPF Direco Provincial do Plano e Finanas

DPS Direco Provincial de Sade

ETSDS Inqurito sobre o financiamento, gesto e prestao de servios no nvel primrio do sector da Sade

FCGC Fundo Comum de Gastos Correntes

FCGT Fundo Comum Geral Transitrio

FCMSM Fundo Comum de Medicamentos e Suprimentos Mdicos

FCP Fundo Comum Provincial

FMI Fundo Monetrio Internacional

FoPOS Fortalecimento da Planificao e Oramentao Sectoriais

GdM Governo de Moambique

Estudo sobre os fluxos financeiros off-budget no sector Sade

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HCB Hospital Central da Beira

HCM Hospital Central de Maputo