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REPBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DAS FINANAS
MINISTRIO DA SADE MINISTRIO DA PLANIFICAO E DESENVOLVIMENTO
ESTUDO SOBRE OS OFF-BUDGETS NO SECTOR SADE
RELATRIO FINAL
Ldia Cabral (Oxford Policy Management) Amlia Cumbi (Austral Consultoria e Projectos)
Lluis Vinyals (Oxford Policy Management) Srgio Dista (Oxford Policy Management)
31 Maro 2005
Agradecimentos
Este estudo beneficiou do apoio de diferentes direces nacionais no Ministrio do Plano e Finanas e no Ministrio da Sade, que prestaram informao valiosa para o nosso trabalho. Gostariamos de agradecer ao Dr. Jos Sulemane, Director Nacional do Plano e Oramento, do Ministrio do Plano e Finanas, e ao Dr. Domingos Lambo, Director Nacional Adjunto do Plano e Oramento, pelo seu interesse e desempenho na realizao desta iniciativa e pelo seu apoio na coordenao dos trabalhos. Igualmente agradecemos pelo seu encorajamento ao Dr. Carlos Jessen, Coordenador da Unidade Tcnica para a Reforma da Administrao Financeira do Estado, que financiou o estudo. No Ministrio da Sade gostariamos de reconhecer em particular os esforos do Dr. Moiss Mazivila, Director de Administrao e Gesto, e da Dra. Gertrudes Machatine, Directora de Planificao e Cooperao, para facilitar o acesso dos consultores s fontes de informao no sector Sade.
A equipa gostaria de agradecer a todos os entrevistados nestes dois ministrios assim como os funcionrios das diversas agncias de cooperao que disponibilizaram o seu tempo para responder s nossas mltiplas exigncias de informao. Sem os contributos prestados por todos estes, o sucesso do trabalho no teria sido possvel.
Um especial agradecimento vai para os tcnicos das Direces Provinciais do Plano e Finanas, das Direces Provinciais de Sade e das Direces Distritais de Sade consultadas nas provncias de Cabo Delgado, Nampula, Sofala e Cidade de Maputo pelo apoio tcnico e logstico providenciado e pela amabilidade com que sempre receberam a equipa. A equipa foi reforada nas visitas de pesquisa nas provncias pelos tcnicos Graciano Francisco da DNPO-MPF e Manuel Ndimande da DPC-MISAU que contriburam de maneira inestimvel na recolha de dados.
Finalmente, o trabalho beneficiou grandemente do acompanhamento e comentrios de Anthony Hodges, coordenador do projecto de capacitao institucional da Direco Nacional do Plano e Oramento onde este estudo se insere.
Estudo sobre os fluxos financeiros off-budget no sector Sade
1
NDICE
SIGLAS E ACRNIMOS....................................................................................................................................... 3
SUMRIO EXECUTIVO....................................................................................................................................... 5
1. INTRODUO............................................................................................................................................... 10
1.1. Enquadramento e objectivos do trabalho ..................................................................................................... 10
1.2. Definies de off-budget e critrios de anlise......................................................................................... 11
1.3. Aspectos metodolgicos............................................................................................................................... 13
1.4. Limitaes do estudo.................................................................................................................................... 14
2. FLUXOS FINANCEIROS OFF-BUDGET NO SECTOR SADE ....................................................... 16
2.1. Estrutura de financiamento e principais fluxos financeiros no sector.......................................................... 16
2.2. Situao dos fluxos financeiros do sector relativamente ao ciclo oramental do Estado ............................ 21
2.3. Estimativa do montante de fundos em situao off-budget...................................................................... 25
2.4. Tendncias de financiamento e implicaes para a problemtica dos off-budgets .................................. 29
3. FACTORES EXPLICATIVOS DAS SITUAES OFF-BUDGET..................................................... 31
3.1. Fluxos financeiros no inscritos no Oramento do Estado .......................................................................... 31
3.2. Fluxos financeiros que no transitam pelo Tesouro Pblico........................................................................ 37
3.3. Fluxos financeiros no controlados e registados pela Contabilidade Pblica.............................................. 40
4. IMPLICAES ORAMENTAIS DA INTEGRAO DOS FUNDOS OFF-BUDGET NO OE ... 44
4.1. Anlise do impacto da integrao dos fundos off-budget no OE 2003 .................................................... 45
4.2. Consideraes sobre a estrutura da despesa do sector ................................................................................. 49
4.3. Consideraes sobre a pertinncia dos indicadores de poltica oramental e limites do OE....................... 50
5. ELEMENTOS A CONSIDERAR NO PROCESSO DE INTEGRAO DOS OFF-BUDGETS ...... 52
5.1. Prestao de servios versus desenvolvimento dos sistemas de planificao e gesto financeira............... 52
5.2. Dimenso e localizao do problema dos off-budgets ............................................................................. 53
5.3. Reformas e mudanas em curso ................................................................................................................... 55
5.4. Incentivos e desincentivos dos actores-chave .............................................................................................. 59
6. CONCLUSES E RECOMENDAES..................................................................................................... 62
6.1. Concluses ................................................................................................................................................... 62
6.2. Recomendaes ............................................................................................................................................ 63
Estudo sobre os fluxos financeiros off-budget no sector Sade
2
6.3. Consideraes sobre a capacidade tcnica instalada .................................................................................... 73
ANEXOS................................................................................................................................................................. 75
Anexo I. Quadro legal relativo cobrana, arrecadao e utilizao de receitas no sector Sade ..................... 76
Anexo II. Situao dos fluxos financeiros do sector relativamente ao ciclo oramental, 2002-2005 ................ 77
Anexo III. Procedimentos de planificao e gesto financeira das receitas prprias e consignadas .................. 85
Anexo IV. Procedimentos de registo contabilstico dos fundos externos off-budget...................................... 90
Anexo V. Recomendaes de estudos anteriores e progresso verificado ........................................................... 92
Anexo VI. Fluxogramas dos trs fundos comuns sectoriais: PROSAUDE, FASE e PROAGRI ....................... 94
Anexo VII. Informao quantitativa ................................................................................................................... 95
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................................. 101
LISTA DOS ENTREVISTADOS E PONTOS FOCAIS.................................................................................. 104
Estudo sobre os fluxos financeiros off-budget no sector Sade
3
SIGLAS E ACRNIMOS
AR Assembleia da Repblica
AMM Assistncia Mdica e Medicamentosa
BAD Banco Africano de Desenvolvimento
BADEA Banco rabe para o Desenvolvimento Econmico de frica
BdM Banco de Moambique
BID Banco Islmico de Desenvolvimento
CCS Comit de Coordenao Sectorial
CFMP Cenrio Fiscal de Mdio Prazo
CGE Conta Geral do Estado
CHAEM Centro de Higiene Ambiental e de Exames Mdicos
CMAM Central de Medicamentos e Artigos Mdicos
CRDS Centro Regional de Desenvolvimento Sanitrio
CUT Conta nica do Tesouro
DAG Direco de Administrao e Gesto
DCI Departamento de Cooperao Internacional
DDS Direco Distrital de Sade
DFID Departamento de Cooperao Internacional (Department for International Development), do Reino Unido
DNCP Direco Nacional de Contabilidade Pblica
DNIA Direco Nacional de Impostos e Auditoria
DNPO Direco Nacional do Plano e Oramento
DNS Direco Nacional de Sade
DNT Direco Nacional do Tesouro
DPC Direco de Planificao e Cooperao
DPPF Direco Provincial do Plano e Finanas
DPS Direco Provincial de Sade
ETSDS Inqurito sobre o financiamento, gesto e prestao de servios no nvel primrio do sector da Sade
FCGC Fundo Comum de Gastos Correntes
FCGT Fundo Comum Geral Transitrio
FCMSM Fundo Comum de Medicamentos e Suprimentos Mdicos
FCP Fundo Comum Provincial
FMI Fundo Monetrio Internacional
FoPOS Fortalecimento da Planificao e Oramentao Sectoriais
GdM Governo de Moambique
Estudo sobre os fluxos financeiros off-budget no sector Sade
4
HCB Hospital Central da Beira
HCM Hospital Central de Maputo