Milena Weigert

A ASSOCIA9AO DO PACIENTE SENTADO EM CADEIRA DE QUIKMASSAGE AO PADRAO VENTILATORIO PARA BRONCOESPASMOATRAVES DO REANIMADOR DE MULLER NA MELHORA OUREVERSAO DO BRONCOESPASMO

Trabalho de conclusao decursoApresentada ao curso de pas -gradua~ao da Faculdade deciencias biol6gicas daUniversidade Tuiuti doParaml,como requisito parcialpara a obten~ao do titulo deEspecialista.Orientador: Marcelo Xavier

Curitiba2007

Resumo

Este estudo prop6em uma forma de tratamento onde utiliza a associayaode recursos fisioterapeuticos 0 Decubito Ventral e Sentado, 0 Padrao parabroncoespasmo e 0 Reanimador de MOeller com 0 objetivo de diminuir 0desconforto respiratorio causado pelo broncoespasmo. Levando assim a melhoriana qualidade do atendimento fisioterapeutico dentro do ambito hospitalar.Participaram desta pesquisa ,quatro pacientes com sintomatologia debroncoespasmo. Sendo duas mulhesres e dois homens; com idades entre dezoitoe setenta e nove anos no hospital Nossa Senhora da Conceiyao situ ado noMunicipio de Almirante Tamandare durante 0 mes de Novembro de 2006.As conclus6es foram satisfatorias , urna vez que houve melhora na auscultapulmonar, na Saturac;ao de Oxigenio e na mensurayao do fluxo expiratorio .

Abstract

This study suggest a treatment form that associate two kinds of phisioterapicresources: the Ventral and Seated Decbito, the standard for bronchial obstructionand the MOiler Reanimador with the objective to diminish the breathing discomfortcaused by broncoespasmo, taking to a improvement in the quality of thephisioterapic attendance inside of the hospital environment. Four patients hadparticipated of this research, with symptoms of broncoespasmo. Being two womenand two men; with ages between eighteen and seventy and nine years old in thehospital of the Nessa Senhora da Conceic;ao situated in the town of AlmiranteTamandare during November of 2006. Concluses had been satisfactioning, a timethat had improvement in pulmonary hearing, in the Oxygen saturate andmeasurement of the expire flow.

SUMARIO

1.lntroduc;ao e Justicativa

2.Formulac;ao do problema

3.Elabora,ao das hipoteses

4.0bjetivos

5.Fundamentac;ao Te6rica

5.1.Broncoespasmo

5.2.Cadeira de Quick Massage

5.3.Reanimador de Mulier

5.4.Padrao ventilatorio

5.5.0ximetria de pulso

5.6.Peak Flow

6.materiais e metodos

7.Resultados e Oiscussao

7 .1.Pacienten° 1

7.2 ..Paciente n02

7.3.Paciente n"3

7.4.Pacienten04

7.5.Grafico geral de melhora dos pacientes

8.Conclusao

9.referemcias Bibliograficas

10.Anexos

2

3

4

4

4

4

5

6

6

8

8

10

12

14

16

17

18

19

Introdu,ao e Justificativa

Dentro do ambito hospltalar, a Fisioterapia respiratoria alU8 no tratamento de

patologias agudizadas au cranicas, atraves de uma variedade de tecnicas e

procedlmentos terapeuticos; objetivando a reduc;ao de obstrU((80 I melhorando 0

clearance mucociliar, estabelecendo ou restabelecendo urn padrao respirat6rio

funcional no intuito de reduzir as gast05 energeticos durante a respirac;ao. Favorecendo

assim, a ventilaC;80 e melhorando as trocas gasosas.

Contudo, ha necessidade de pesquisas que fundamentem melhor a atuac;ao do

fisioterapeuta denlro do espaC;o hospitalar.

Esta pesquisa, procurou aperfeic;oar a atendimento fisioterapeutico atraves da

associac;ao de tecnicas jil bern conhecidas par fisioterapeutas porem , nunca utilizadas

em conjunto.

Este trabalho, teve par objetivo 0 tratamento em pacientes com patologias

cr6nicas que apresentavam como sintomatologia 0 brocoespasmo. Consistiu-se a partir

da avalia~ao pela ausculta, oximetria de pulso e mensurac;ao da obstruc;ao pelo Peak-

Flow antes e apes a intervenc;ao fisioterapica.

o Tratamento partiu da posic;ao em decubito ventral sentado (cadeira de Quik

Massage) associado a utiliza~ao do reanimador de MOller{com bronco-dilataror

previamente prescrito) ao padrao respiraterio para broncoespasmo idealizado por

Cuello.

Obsevou-se melhora nos valores gasometricos, pela oximetria de pulso e

diminuic;ao do grau de obstruc;ao br6nquica atraves de registros de pico de fluxo

expiraterio maximo.

Em doenyas respiraterias que tenham como sintomatologia 0 broncoespasmo a

fisioterapia deve atuar de forma a melhorar este quadro;para ista temos uma gama de

recursas; parem a que observamos , e a utilizayBo destes de forma individual. Em

virtude disso, a uniao de alguns recursos passa a ser importante para que se possa

acentuar a res posta terapeutica, melhorando a ventilay80

2.Formula,ao do problema

A pesquisa sera idealizada na comparagao da melhora e/ou reversBo do

broncoespasmo atraves da nebulizayao previamente prescrita pelo medico

responsavel a atuay80 da flsioterapia que utilizara a decubito ventral(em cadeira de

Quik Massage) associ ado ao padrao respiraterio para broncoespasmo atraves do

reanimador de Muller.

Quanta de melhora da obstruyao (broncoespasmo) acontece apes a intervem;:ao

da fisioterapia?

3.Elabora,iio das hip6teses

o decubito ventral melhora as tracas gasosas.

Com a utiliz8\=ao de pequenos e uniformes volumes correntes e aumento da

freqOemcia respirat6ria e com tempo inspirat6rio igual ao expirat6rio e passivel ventilar

adequadamente urn paciente que apresente sibilfmcia e que nao S8 modifique com 0

ata tussigeno.

o reanimador de Muller normaliza as gases sanguineos arteriais, diminui 0

trabalho ventilatorio dos museu los respirat6rias e pode ser utilizado a associac;ao de

padroes ventilatorios.

Contudo, espera-se que haja melhora e/au redu<;ao do broncoespasmo atraves

da intervenc;ao da fisioterapia

4.0bjetivos

Com esta pesquisa, prop6em-se uma forma de tratamento com a associac;ao de

recursos fisioterapeuticos ji3 conhecidos; ° decubito ventral e sentado, ° padrao para

broncoespasmo e ° reanimadar de mOiler na melhara e/au reversaa do

broncoespasma.

Onde form colhidos as dados do paciente,a cancessaa para a pesquisa,a

analise pela ausculta,pela oximetria de pulso e pelo Peak Flow ;explica,ao e

demonstray80 do aparelho associado ao padrao para broncoespasmo ,acoplamento do

aparelho reanimador de Muller e inicio do tratamento. A cad a dez minutos de

tratamento , foi refeita a avaliay80

5.Fundamenta980 Teorica

5.1. Brencoespasmo

Sendo a bronceespasmo um mecanisme causa dar de estreitamento das vias

aereas par contra980 das celulas musculares lisas que revestem desde a traqueia ate

as ductos alveolares taz-se-a presente as sibilos .Estes caracterizam-se par redu980

da luz bronquica par secre980 em bronquios de pequeno calibre au broncoespasmo. Na

ausculta, as sibilos em regioes delimitadas deve-se a presenc;a de secre980 enquanto

que no broncoespasmo costumam ser difusos.(Fisioterapia respirat6ria uma neva

visao).

5.2.Cadeira de Quick Massage

Utilizada par massoterapeutas para a aplica9aa da Quick Massage( Massagem

realizada de 15 a 20 minutos ) .

A cadeira proporciona pasi980 de relaxamento ,apoio diafragmatico e visceral e ,

devido sua abertura facial, permite a acoplamento perfeito da mascara do aparelho

Reanimadar de Muller.

5.3.Reanimador de Mueller

o Reanimador de MOiler trata-se de um aparelho que pro poe ao paciente suporte

ventilat6rio de tonna nao invas iva ,atraves da administra9aO de uma presseo

control ada, atua com oxigenio medicianal

"...onde observamos a normalizac;ao de gases sanguineos arteriais,o decrescima dotrabalho ventilat6rio dos musculos respiratorios , a remoC;8o de secrec;oes e incrementoda ventil9iio" (artigo Fisioterapia em movimento).

o aparelho permite a utilizac;ao de brocodilatadores; medicac;ao capaz de

pramover a dilataC;8o bronquica par relaxamento da musculatura lisa, au seja, a

aumento do seu calibre.

"No casas de incremento da resist€mcia da via aerea par broncoespasmo auretenc;ao de secrec;oes, pode ser adicionado ao micronebulizador medicamentos queauxiliam na revers80 deste quadro, uma vez que a nevoa sera injetada para dentro dospulmoes sob pressaa controlada" (artigo Fisioterapia em movimenta).

A pressaa utilizada em pacientes adultos deve acontecer entre 20 a 30 cmH20 ,

segundo arquivos Brasileiros de Cardiologia-2006.

o padrao ventilatorio utilizado durante a pesquisa sera dirigido para 0

broncoespasmo ;padrao proposto por Cuello

Segundo revista AMRIGS, Todos as pacientes com Sat02 menor au igual a 95%

devem receber oxigenio.

5.4.Padriio ventilatorio

uCuello Comprovou atraves da cintilografia pulmonar ventilat6ria com xenonia133 que, adotando um regime ventilatorio com volumes correntes pequenos, uniformese uma frequencia respiratoria relativamente alta, obedecendo uma rela<;aoTi:Te de 1:1,e possivel promover um fluxo aereo laminar e com issa ventilar adequadamente urnpaciente que apresente sibilancia.

o padrao venlilat6ria durante a broncoespasmo propoe-se a incrementar aventilaC;8o nas zonas apicais, mediais e basais, a dirninuir a CRF, e optimizar as trocasgasosas.

o controle ventila-postural deve ser leva do em consideraC;8o, bern como aaerossolterapia broncodilatadora, se for necessaria" (Fisioterapia resiratoriamoderna;3"ed. Carlos Alberto Caetano Azevedo).

Promovendo assim, a esvaziamento pulmonar homogeneo e diminuindo a

trabalho ventilatorio. (Cefir)

5.5.0ximetria de pulso

" 0 oximetro de pulsa e utilizado para detenninar a concentrac;ao de

hemoglobina presente no sangueft (Fisioterapia Respirat6ria no Hospital Geral)

Sendo urn metoda nao invasive de mensuracr80 e recomendada para qualquer

paciente que tenha risco para hipoxemia.

5.6.Peak Flow

Peak Flowe urn aparelho simples e de fileil manuseio, seu objetivo e definir a

presenC;8 au ausencia de ObStruC;80 das Vias 8ereas ,que proporciona a fisioterapeutas

e profissionais da area da saude uma avaliaC;8o n3:pida e segura da terapeutica

aplicada.

Para sua mensuraC;8o , 0 padente devera estar sentado, adotando uma postura

ereta do torax. As Fossas nasais devem estar ocluidas. Os melhores valores do

aparelho, serao obtidos quando realizados com um fluxo expirat6rio forte e brusco ( a

registro da mensurac;ao ocorre nos 10mili/segundos), partindo da capacidade pulmonar

total.

Segundo a tabela de Leiner, resultado 40%ou menor que 0 valor da tabela

significa obstru980 grave; resultados de 40 a 60% do valor da tabela, obstru98o

moderada;resultados 60%ou maior que a valor da tabela,obstruc;ao leve:resultados

iguais ou superiores a 60% indicam ausencia de obstru980 . (PRESTO;PRESTO,2003)

6.Procedimentos metodol6gicos au materiais e metodos

Participaram da pesquisa ,quatro pacientes com sintomatologia de

broncoespasmo. Sendo duas mulheres e dais homens; com idades entre dezoito e

setenta e nove anos no hospital Nossa Senhora da Concei9ao situado no Munici pia de

Almirante Tamandare durante a mes de Novembro de 2006.

o processo de coleta de dados partiu de uma pre -avalia9ao pela ausculta

pulmonar, constatando-se sibilos expirat6rios; panorama este que nao modificavasse

com a ato tussigeno. A partir deste dado, a paciente fora questionado quanta a

aprovac;:ao em fazer parte desta pesquisa. Ao aceitar, assinava a termo de

Consentimento.

Iniciasse a avalia9ao com a paciente sentado postura ereta do t6rax realizado nova

ausculta pulmonar, em mesma posic;:ao com as fossas nasais ocluidas mensuravasse

atraves do Peak Flow a f1uxo expirat6rio. A partir deste procedimento conectavasse a

paciente ao Oximetro onde era observado a Satura980 de Oxigenio. Era explicado

como deveria ser feita a respira9ao e a posicionamento. Com a paciente posicion ado

adequadamente iniciasse a processo respiratorio( Padrao ventilatorio para

broncoespasmo) atraves do reanimador de Mueller com pressao de 20 a 30cmH20 e a

cada dez minutos colhiasse novamente seus dados iniciais,suas queixas e qualquer

outra interven9ao. Completando trinta minutos de tratamento.

7. Resultados e Diseussao

7.1. Paciente n01 MZ

Omin 10min 20min

Omin 10min 20min

Idade:42anos

Altura:155cm

Valor Peak Flow normal:404Umin

Inicio do tratamento: Sat 02 :92% , Peak flow :11 OL/min (obstru<;ao grave)

Auseulta Pulmao Direito:Sibilos expiratorios em Lobes Superior e Medio.Roneos difusos

Auseulta Pulmao Esquerdo:Sibilos expiratories em Lobes Superior e Inferior. Roneos

difusos

10min de tratamento: Sat02:98% , Peak Flow: 140L/min

Ausculta Pulmao Oireito: Sibilos expirat6rios em labas Superior e medio. Raneos

difusos

Ausculta Pulmao Esquerdo:Sibilas Expirat6rias em Labas Superios e Inferior. Raneos

difusas.

*T osse efieaz , pradutiva com seerec;:aamucosa expelida.

20 min de tratamento: Sat02:97%, Peak Flow:140Llmin.

*Tosse efieaz, produtiva com seerec;:aomucosa expelida.

Ausculta Pulmaa Oireita:Sibilas expirat6rias em Pulmaa Media e raneas diseretas

difusas.

Auseulta pulmaa esquerdo:Sibiios Expirat6rias em lobo Inferior. Roneas discretos

difusas.

Oepoimento do paeiente p6s tratamento: "estau me sentindo melhar, mais

descarregada. Senti alivio"

Havendo melhora de :

Sat02=5% (passando de Sat 02 de 92% para 97%)

Peak Flow=7% (passando de Peak Ftow= 110tlmin para 140L/min)

10

7.2. Paciente 2 ICS

99%

Omin 10min 20min 30min

Idade: 18 anos

Altura: 165cm

Inicia da tratamenta: Sat02:96% . Peak Flaw:230Llmin -obstnu,iia Maderada

Ausculta Pulmi30 Direito :Sibilos expiratorios em Lobes Superior e media.Raneos

difusos.

Ausculta Pulmao esquerdo: raneos Difusos.

10 min. de tratamento: 5at02:99%. Peak Flow:250Umin

Ausculta Pulmao Oireito:Aboli980 de siblios expirat6rios. Murrnurio Vesicular normal.

II

Ausculta Pulmao Esquerdo:Murmurio Vesicular Normal.

"aos 7 min de tratamento tosse eficaz produtiva com secrec;a.o purulenta expel ida

Depoimento do paciente p6s tratamento: "Senti frio mas, melhorou urn pouco"

Havendo melhora de

SaI02=3% (passando de Sal 02 de 96% para 99%)

Peak Flow= melhora de 201/min (passando de Peak Flow= 2301/min para 250Llmin)

(Devido a idade, nao podemos enquadrar 0 pacienle segundo a labela de Leiner)

12

7.3. Paciente 3 ICP

94%

Omin 10min 20min 30min

250

200f- 1/------

150 - 1/------

100 r--50 - 1/------'

1/- louMinl

Omln 10min 20min JOmin

Idade 79 anas.

Altura :175cm

Inicio do tratamento: 5at02: 91%. Peak Flow: 180Llmin

Ausculta Pulmao Direito: Sibilos Expirat6rios em lobos Superior,Medic e Inferior.

Oiminuiry8o de murmurio Vesicular global, bolhosos difusos

Ausculta Pulmao Esquerdo:Sibilos expirat6rios em lobos superior e inferior.bolhosos

Difusas

10min. de tratamento: Sat 02:94%. Peak Flow:240Llmin

*T0559 eficaz ,produtiva com secrer;ao mucosa expelida.

13

Ausculta Pulmao Oireito: Diminuic;c3o de murmurio vesicular global.

Ausculta PulmaD Esquerdo: Diminuic;ao de murrnurio vesicular global.

*Grau de obstruC;80 no inicio do tratamento: 180Umin

'"Grau de obstrlJl;:ao no final do tratamento:240Umin

(a literatura utilizada naD tern valores referentes a idade do paciente, porem , podemos

observar melhora de 60Umin em apenas dez min de tratamento).

Depoimento do paciente pas tratamento: "Acho que live vantagem,parece que you

dormir melhor"

Paciente interrompeu 0 tratamento referindo sentir-se melhor.

Havendo melhora de:

Sat02=3% (passando de Sat 02 de 91% para 94%)

Peak Flow= melhora de 60Vmin (passando de Peak Flow= 1801/min para 240L/min)

(Devida a idade, nao podemos enquadrar 0 paciente segundo a tabela de Leiner)

14

7.4. Paciente n04 S

98%

Omin 10min 20min

Idade :33 an as

Altura: 170cm

inicio: 11DLlrnin - obstruC;:8o grave(paciente encontrava-se cian6tico,dispneico e

agitada)

Ausculta:Sibilos expirat6rios em Pulmao Direito em lobos Superior, media e inferior.

Crepitantes e bolhosos difusos; DiminuiC;:8o de rnurmurio Vesicular em bases.

Pulmao Esquerdo:DiminuiC;:8o de Murmurio Vesicular global ,Bolhosos e crepitantes

difuSDS.

·Sente dar no peita e abaixo das coste las.

15

10 min:160Llmin- Ausculta:Pulmao Direito: Diminui920 de murmurio Vesicular em

bases e crepitantes difusos.

Pulmao Esquerdo: Diminui<;ao de Munmurio Vesicular global e crepitantes difusos

·Sente dor no pelto e abaixo das coste las

·Aos 7min de tratamento , paciente teve tosse eficaz, produtiva com secrec;ao

mucopurulenta.

20min: 160Llmin: Ausculta pulmao Direito: sibilos expirat6rios em Lobos Medic e

Inferior .Diminuic;ao de murmurio Vesicular em bases e crepitantes difusos.

"'-Sentemelhora signtficativa em dar no peito e abaixo das costelas

Depoimento do paciente p6s tratamento:"estou me sentindo melhor, valeu a pena. 56

que piora com a tosse"

Sat02;3% (passando de Sat 02 de 96% para 99%)

Peak Flow;4% (passando de Peak Flow; 2301/min para 250L/min)

Havendo melhora de:

Sat02;6% (passando de Sat 02 de 92% para 98%)

Peak Flow;9,5% (passando de Peak Flow; 1101/min para 160Llmin)

16

7.5.Grafico geral de melhora dos pacientes

Em rela,ao a Sat02

100%

""""""92%90%

.'""" -'-'--LL..L..LL-'---->-L.LJ.~.LJ._'__1~

P3

Em re1a9ao a l/min

aPeak flow Urnin 0 min

minOPeak Flow Umin 10

D Peak Flow Urnin 20mlo

Atraves desta pesquisa, observa-se que a Fisioterapia pode atuar de maneira

rapida e segura utilizando tal combina9ao de me-todes. Onde observa-s8 melhora de

100% dos pacientes a partir do 100 min de tratamento.

17

8. Conclusao

Atraves desta pesquisa, observa-se que a Fisioterapia pode atuar de maneira

fapida e segura utilizando tais metodos combinadas em tempo reduzido; uma vez que

ha melhora do broncoespasmo a partir do 10° minuto de tratamento. Ah~m de ser uma

nova forma de atendimento ende 0 Fisioterapeuta nao realiza esforc;o fisico em tratar

seus pacientes.

Este, toi apenas 0 primeiro pas so em demonstrar que a fisioterapia tern condic;ao

de atender de forma diferenciada e adequada pacientes durante as crises de

broncoespasmo.

Deixo a sugestao de que haja trabalhos futuros com maior na partir deste

material.

18

9.Referencias Bibliograficas

1.PRESTO,Bruno Lombaerde Varella;PRESTO,Luciana Damazio de

Noronha.Fisioterapia Respiral6ria.Uuma nova viseo.Rio de janeiro. Bruno Lombaerde

Varella Presto,2003.

2.Fisioterapia em movimento-Vol.XIII-n"1-abril/setembro/99.

3. revista AMRIGS,Porto Alegre,46(3,4):151-172,jul-dez.2002

4.AZEREDO,Carlos Alberto Caetano.Fisioterapia RespiratMa Modema.Sao

Paulo.Manole,1999.

5.Arquivos Brasileires de Cardiologia-Volume86,no3,Mar902006.

6.http://www.cefir.com.br/artigos/vm_adulto/aplicada/103.doc.

7. 4.AZEREDO,Carlos Alberto CaetanoFisioterapia Respirat6ria no Hospital

Gera/.Sao Paulo.Manole,2000.

19

10. Anexos

Avalia~ao paciente 1

1.Dad as pessoais

Nome: MZLS Idade: 42an05 Sexo: F( x) M{ )Endere90:Rua Jose kleina,217 Tangua Telefone:Prof/Ssao:Empregada DomesticaData de Intemamento:.16.11 .06 Leilono2-3Diagnostico Clfnico:DPOCDiagnostico Fisioterapeutico:Nome do Medico:dr. JMBHOA:Paciente refere ler bronquite desde a infanda. Entrou em crise a tres dias.Broncodilatador(Dosagem):5 galas Berolee, 12gotas Atrovent e 1OMI de soroFisiol6gico.

2.Queixas Respirat6rias:2.1.Expectorayao( x )Mucosa ( )Purulenta ( )Mucopurulenta ( )Sanguinolenta ( )Serosa ( )Hemoptise ( )Epistaxe( )Hemat~mese ( ) Presenca de Odor

2.2.Tosse( x )Produtiva ( x )Eficaz ( )Improdutiva ( )Ineficaz

2.3.Dor Respirat6ria( x )Sim ( )Nao Localizac;:ao:infra Costal

2.4.Dispneia( )Grandes esfon;os (x )medios esforc;:os ( )Pequenos esfon;os Atividade:"quando faz forc;:a notrabalho"

2.5.Tabagismo( )Sim (x )Nao ( )N"cigarros por dia ( )Anos *Nunca Fumou

3. Manifestac;:oes gerais( )Cianose ( )Emagrecimento Peso: ( ) Astenia ( )Febre ( )Tiragens lntercostais ( ) Supra-Claviculares ( )Supra-Estemal ( )Sub-Costal

4.Exame Fisico4.1.T6rax:( )Longellneo ( )Nonnolfneo (x )Brevelfneo

4.2.Deformidade:( )Pombo (x )Tonel ( )Sapateiro ( )Enfisematoso ( )Raquitico ( )Piriforme ( )Cif6tico( )Escoli6tico ( )Cifoesco1i6tico ( )Lord6tico ( )Sem defonnidades( )Pectus carinatum ( )Pectus escarvalum4.3.Amplitude respirat6ria: ( )Nonnal ( )Reduzida ( x )Aumentada4.4.ExpansibiJidade: ( )Normal ( x )Reduzida4.5.Complacencia Estatica: ( )Normal (x )Reduzida ( )Aumentada4.6.Complacencia Dinamica: ( )Normal ( lReduzida (x )Aumentada

( ) batimento da Asa do Nariz ( )Baqueamento dos dedosAusculta Pulmonar: Descrito anteriormente

5. TratamentolPesquisa

20

Antes inicio 10 min.tratamento 20min.tratamento 30min.tratamento

Ausculla PO Lobos ( )5 ( )M ()1 PO Lobes ( )5 ( )M ()I PO lobos ( )5 ( )M ()1 PO Lobos { )5 ( )M ( )1sibilos e~pirat6rios PE Lobos( )5 ( )1 PE Lobos{ }S ( )1 PE Lobos( }$ ( )1 PE Lobos( )5 ( )1

lratamento

oximelria Sp02PeakFlow(Uminl

Depoimento paciente p6s tratamento: descrito anteriormente

21

Avalia980 Paciente n02

1.Dados pessoais

Norne:rcs Idade:18 Sexo: F( x) M( )Endere4to:.Rua Rio Param't n044 ,Jardim Napilos Telefone: ....Proflssao:VendedoraData de Internamento:13.1'.06 Leitone .3-3Diagn6stico Clfnico:BronquiteDiagn6stico Fisioterapeutico:Nome do Medico:JMBHDA:Bronquite desde a inffincia. Ja esteve internada autas vezes.Broncodilatador(Dosagem): 4gotas Berotec,1 Oml Soro Fisiol6gico

2.Queixas Respirat6rias:2.1.Expectora9ao( )Mucosa (x )Purulenta ( )Mucopurulenta ( )Sanguinolenta ( )Serosa ( )Hemoptise ( )Epistaxe( )Hematemese ( ) Presenc;a de Odor

2.2.Tosse( x )Produtiva ( x )Eficaz ( )Improdutiva ( )Ineficaz

2.3.Dor Respirat6ria( x )81m ( )Nao Localizac;a.o: eslerno

2.4.Dispneia( )Grandes esfon;:os ( x )medios esfor~os ( )pequenos esfor~os Atividade:caminhar

2.S.Tabagismo( x )Sim ( )Nao (15 )N°cigarros par dia (1 )Anos

3. Manifesta~6es gerais( )Cianose (x)Emagrecimento Peso:3Kg ( ) Astenia ( )Febre ( )Tiragens Intercostais ( ) Supra-Claviculares ( )Supra-Esternal ( )Sub-Costal

4.Exame Fisico4.1.T6rax:( )Longelineo (x )Normolfneo ( )Brevelfneo

4.2 .Deform idade:( )Pombo ( )Tonet ( )Sapateiro ( )EnrlSematoso ( )Raquilico ( )Piriforme ( )Cif6tieo( )Eseoli6tieo ( )Cifoescoli6tico ( )Lord6tieo ( )Sem deformidades( )Pectus carinatum ( )Peetus escarvatum4.3.Amplitude respirat6ria: ( )Nonnal ( )Reduzida (x )Aumentada4.4.ExpansibiJidade: ( x )Normal ( }Reduzida4.S.Complacencia Estatica: ( )Normal (x }Reduzida ( }Aumentada4.6.Complacencia Dinamiea: ( )Normal ( )Reduzida (x )Aumentada

( ) batimento da Asa do Nariz ( )Baqueamento dos dedosAusculla Pulmonar: Oeserito anteriormente

5. Tratamento/Pesquisa

22

Depoimento paciente pos tratamento: descrito Anteriormente

23

Avalia,ao Paciente 3

1.0ados pessoais

Nome: ICP Idade:79 anos Sexo: F( ) M( x )Endereo;:o:.Rua Savanira de Oliveira n026 Telefone:ProflSs!:i.o:LavradorData de Internamento: 12.11.06 leiton01-1Diagn6stico Clinico:DPOCOiagn6stico Fisioterapeutico:Nome do Medico:JMBHDA:Fumou desde a infancia ( a partir dos 4 anos de ida de), comeO;:Qu a sentir falta de ar aposfase adulta.8roncodiiatador(Oosagem):10 goms Berctec20 galas Afrovente 10 ml de Som Fisiol6gico.2.Queixas Respirat6rias:2.1.Expectorac;ao(x )Mucosa ( )Purulenta ( )Mucopurulenta ( )Sanguinolenta ( )Serosa ( )Hemoptise { )Epistaxe( )Hematemese ( ) Presenya de Odor

2.2.Tosse(x lProdutiva (x )Eficaz ( )Improdutiva ( )Ineficaz

2.3.Dor Respiral6ria( )Sim ( )Nao Localizar,:ao:traqueia

2.4 .Dispneia( )Grandes esfon;:os ( x )medios esforc;:os ( )Pequenos esforc;:os Atividade:caminhar

2.5.Tabagismo( )8im ( )Nao ( 6 )Weigarros por dia (74 lAnos

3. Manifestac;:(Ses gerais( )Cianose ( x )Emagreeimento Peso:2kg ( 1Astenia ( )Febre ( lTiragens Intereoslais ( ) Supra·Clavicula res ( )Supra·Estemal ( )Sub·Costal

4.Exame Fisico4.1.T6rax:( )Longelineo ( )Normolineo ( x )Brevelineo

4.2.Deformidade:(x )Pombo ( )Tonel ( )8apateiro ( )Enfisematoso ( )Raquitieo ( lPiriforme ( )Cif6lieo( lEscoli6tico ( )Cifoesco1i6tico ( )Lord6tieo ( )Sem deformidades( )pectus carinatum ( )pectus escarvatum4.3.Amplitude respirat6ria: ( )Normal (x )Reduzida ( )Aumentada4.4.Expansibilidade: ( )Normal (x )Reduzida4.5.Complac~neia Estatica: ( )Normal (x )Reduzida ( )Aumentada4.6.Complac~ncia Oiniimiea: ( )Normal (x )Reduzida ( )Aumentada

( ) batimenlo da Asa do Nariz ( )Baqueamento dos dedosAuseulta Pulmonar:Oeserito anteriormente

5. TratalllentolPesquisa

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Depoimento paciente p6s tratamento: Descrito Anterionnente

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Ava1iac;ao paciente n04

1.Dados pessoais

Nome:.SIS Idade:33 an os Sexo: F( ) M( x)Endereyo:Paciente nao soube informar Telefone:nao passu!ProflSsao:GanyonData de Intemamento:08/11/06 Leiton"1-3Diagn6stico Clinico:Crise asmatica agudaDiagn6stico Fisioterapeutico:Sibilos e acumulo de secreyoes difusosNome do Medico:Dr.Jamal munir BarkHDA: Paciente trabalhou a 15 anos au-as na Consul de Joinvile durante 6 meses; quando aspiroula de vidro. Com 0 passar do tempo comeyou a apresentar sintomas de pneumonia ate que foidiagnosticada a Tuberculos. fez tratamento de urn ana e quatro meses.

Broncodllatador(Dosagem) : 5ml de Soro Fisiol6gico ,690ta5 de 8erotec2.Queixas Respirat6rias:2.1.Expectorayao( )Mucosa ( x )Purulenta ( )Mucopurulenta ( )Sanguinolenta ( )Serosa ( )Hemoptise ( )Epistaxe( )Hematemese ( ) Presen~a de Odor

2.2.Tosse( x )Produtiva ( x )Eficaz ( )Improdutiva ( )Ineficaz

2.3.Dor Respirat6ria( x )Sim ( )Nao Loca1izar,:ao:Abaixo das costelas e no peito

2.4.Dispneia( )Grandes esforc;:os ( x )medios esforc;:os ( )pequenos esforc;:os Atividade:quando caminha ou

ao contato de po, fumac;:a ...

2.5.Tabagismo( )Sim (x )Nao ( )Wcigarros por dia Paciente fumou durante 10 anos ,1carteira por dia.

3. Manifestar,:6es gerais( x )Cianose { x )Emagrecimenlo Peso:.6Kg ( ) Aslenia ( )Febre ( )Tiragens Intercoslais (Supra- Claviculares ( )Supra-Esternal ( )Sub-CostalQuando em tratamento para Tuberculose, pesava 35Kg;p6s tratamento ,passou para 58Kg; onde,desde esle (jltimo intemamento perdeu 6Kg4.Exame Fisico4.1.T6rax:{ x )Longellneo ( )Normolfneo ( )Brevelfneo

4.2.Defumlidade:( )pombo ( )Tonel ( )Sapateiro ( )EnflSematoso (x )Raquitico ( )Piriforme ( )Cif6tico( )Escoli6tico ( )Cifoescoli6tico ( )Lord6tico ( )Sem deformidades( )Pectus carinatum ( )Pectus escarvatum4.3.Amplitude respirat6ria: ( )Nonnal (x)Reduzida ( )Aumentada4.4.Expansibilidade: ( )Normal (x )Reduzida4.5.Complacencia Estatica: ( )Normal (x )Reduzida ( )Aumentada4.6.Complacencia Dinamica: ( )Normal (x )Reduzida ( )Aumentada

( ) balimento da Asa do Nariz ( )Baqueamenlo dos dedos

5. Tratamento/Pesquisa

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Ausculta PO lobos ( IS ( )M ()I PO Lobos ( )5 ( )M {)I PO lobos ( )5 ( )M ()I PO Lobos ( )5 ( )M ( )1(sibilos expirat6rios) PE lobos( )5 ( )1 PE Lobos( )S ( )1 PE Lobos( )5 ( )1 PE lobos( )S ( )1

Antes inicio 10 min.tralamento 20min.tratamenlo 30min.lratamentoIratamento

PeakFlow(Umin)

Depoimento paciente pas tratamento: Descrito anteriormante

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Tabela do Peak Flow segundo Leiner (Fisioterapia respirat6ria uma nova visao)

Media do fluxo expirat6rio Maximo em Homens Normais(L/rnin)

Jdade Eslalura (em)

(Anas) 155 160 165 170 175 180

20 564 583 601 620 639 657

25 553 571 589 608 626 644

30 541 559 577 594 612 630

35 530 547 565 582 599 617

40 518 535 552 569 586 603

45 507 523 540 557 573 590

50 499 511 527 543 560 576

55 483 499 515 531 547 563

60 471 486 502 518 553 549

65 460 475 490 505 520 536

70 448 462 477 492 507 521

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Media do fluxo expirat6rio Maximo em Mulheres Normais(Llmin)

Idade Estatura (em)

(Anos) 145 150 155 160 165 170

20 404 418 431 445 459 473

25 399 412 426 440 453 467

30 394 407 421 434 447 461

35 389 402 415 428 442 455

40 383 396 409 422 435 448

45 378 391 404 417 430 442

50 373 386 398 411 423 436

55 368 380 393 405 418 430

60 363 375 387 399 411 424

65 358 370 382 394 406 418

70 352 364 376 388 399 411

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