metodo tratamento feridascomplexa vacuo

MTODO DE TRATAMENTO DE

FERIDAS COMPLEXAS

A VCUO

Dr. Fbio KamamotoGrupo Pr-Sade Assistncia Hospitalar

Hospital Universitrio - USP

Feridas Complexas

Trauma


Feridas Complexas

Crnicas


A Terapia com Presso Negativa Tpica

(VCUO)


Terapia com Presso Negativa Tpica

O que TPNT? Sistema de fechamento de feridas que utiliza

presso negativa (vcuo).


Primeiros relatos do uso da PNT

Em 1966, o russo Mirazimov publicou trabalho sobre enxertia de pele em ferida preparada com PNT.

No incio dos anos 90 o cirurgio alemo Fleischmann relatou o uso da PNT em curativos com bom resultados.

Argenta e Morykwas trabalharam durante a dcada de 90 numa verso comercializvel deste tipo de curativo.

Publicaes de 1997.


A Terapia com Presso Negativa

Tpica

Acelera Cicatrizao: Aumento do Fluxo Sanguneo; Remove fludos da ferida (edema); Estimula crescimento de tecido de granulao; Atrai as bordas da ferida ao centro;


Mecanismo de ao

I. Fluxo de sangue no leito da ferida;II. Crescimento de Tecido de GranulaoIII. Clearence de Bactrias

Mecanismo de ao

Leva drenagem do excesso de fluidos do leito da ferida e do espao intersticial, reduzindo a populao bacteriana e o

edema, alm de aumentar o fluxo sanguneo local, a

conseqente oferta de oxignio e nutrientes e a formao de

tecido de granulao

(Ford et al., 2002; Simman et al., 2004; Kamamoto & Carvalho, 2007).

I. Fluxo de sangue no leito da ferida:Edema

Mecanismo de ao


II. Crescimento do Tecido de Granulao

Estudos mais recentes propem

um mecanismo

estrutural

Morykwas et al 1999, Saxena et al 2004, Greene et al 2006Baldwin et al 2009

Mecanismo de ao

Mecanismo de ao


Semeados 108 bacterias (S. aureus/S.epidermidis) Biopsia quantitativa: n. UFC/g de tecido Diminuio da quantidade de bactrias aps 4 dias de VAC

III. Clearence de BactriasMecanismo de ao

Protocolo de Aplicao1. Espuma hidrofbica de poliuretano, com 400 a 600 nanmetros, o que

permitiria o livre crescimento de tecido de granulao.

2. Colocada no leito da ferida at cobrir toda sua extenso, e

posteriormente coberta por uma pelcula adesiva para criar um selo

hermeticamente fechado.

3. Uma borda de 2 centmetros do filme transparente essencial para a

eficcia do tratamento.

4. A espuma deve estar conectada atravs de um tubo plstico de

drenagem a um reservatrio para coleta de fluidos em uma bomba de

vcuo.

5. Este sistema cria presso negativa sobre e dentro da ferida.


O Sistema

Curativo com Aspirao Contnua - USP


Trocas

Esponja a cada 24-72 horas Reservatrio apenas quando cheio (300 ml) Anotar dbito do exsudato


1 CASO PRTICO:


InternaoDiabticoUlcera infectada, necrotica perna D


Aps Desbridamento


Aspirao contnua com circuito Hospitalar


Aspirao Contnua D3


Aspirao Contnua D6


Enxertia 10. POHospital Universitrio - USP

Indicaes para o curativo com PNT


Feridas que estejam secas ou exsudando, lceras por presso em estgio III e IV, lceras de estase, Feridas crnicas tais como as lceras de p em pacientes diabticos, Feridas ps-traumticas e ps-operatrias, Queimaduras, Feridas infectadas tais como as fascetes necrotizantes, Injrias em tecidos moles, com exposio ssea ou no, Feridas abdominais, Em enxertos de pele para aumentar a fixao.

(Braakenburg et al., 2006; Kaufman & Pahl, 2003; Collier, 1997; Ballard & Baxter, 2000; Joseph et al., 2000; Schineideret al., 1998; Argenta, 1997; Wada, 2006).

Contra - Indicaes para o curativo com PNT

Fstulas (?)

Tecido necrtico

Osteomielite no Tratada

Malignidade da ferida

SANGRAMENTO ATIVO

DEFICINCIAS DE COAGULAO

(Mendez-Eastman, 1998; Tang, Ohri & Haw, 2000).


PrecauesHospital Universitrio - USP

O local da ferida deve ter suficiente circulao para o tecido de granulao ser formado.

Deve-se assegurar algumas medidas de precauo quanto a pacientes com sangramento ativo, uso de

anticoagulantes e comprometimento da hemostasia da

ferida, sendo indicado o uso do PNT somente quando o

sangramento estiver controlado.

(Hiltabidel & Valenzuela, 2001).

Recomendaes


Se no houver resposta ou melhora aps 2 semanas do incio da terapia aconselha-se a rever o plano de

tratamento.

Aconselha-se contar e registrar o nmero de espumas utilizadas em curativos em cavidades para poder checar

a retirada de todas na troca do curativo.

No manter a aspirao desligada por mais que 2 horas num perodo de 24 horas.

Recomendaes


As espumas devem cobrir toda e somente a leso, deixando as margens livres.

O tempo para troca do curativo pode variar conforme a exsudao da ferida.

Vantagens


Quando se compara esta terapia com outras formas convencionais de tratamento de feridas nota-se que h

uma diminuio no tempo de internao.

(Mendez-Eastman, 1998 e Kaufman & Pahl, 2003)

Vantagens


A grande vantagem relatada no estudo foi o conforto para os pacientes, pois h menos vazamentos, menos

cheiro, e menor nmero de trocas. E o menor tempo

gasto em assistncia direta de enfermagem. Foi

demonstrado, na mdia, um ganho de 3 horas por

tratamento.

(Braakenburg et al., 2006)

Desvantagens


O paciente fica com a mobilidade diminuda,

Pode haver sangramento na troca do curativo,

Pode haver dor na hora em que se liga a aspirao e durante a troca do curativo.

Complicaes


Quando o tempo de troca do curativo prolongado pode ocorrer um excesso de tecido de granulao entre as fibras

da espuma.

Macerao da pele circundante tambm tem sido reportada.

Isto pode ser tratado aplicando-se um curativo de alginato de clcio sobre a esponja e em contato com o filme transparente

para absorver o exsudato excedente.

(Kaufman & Pahl, 2003).

[email protected]

www.hu.usp.br (treinamentos mensais)


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