mesa redonda: participação social e o sus: os avanços necessários

Mesa Redonda: Participação Social e o SUS: os avanços necessários

Sarah EscorelNupes/Daps/Ensp/Fiocruz

1º Congresso de Políticas, Planejamento e Gestão em Saúde

Salvador, agosto de 2010

CONFERÊNCIAS E CONSELHOS DE SAÚDE NO BRASIL: O QUE SABEMOS, O QUE QUEREMOS

I) Levantamento da produção científica sobre participação social em saúde no Brasil

Portal de Teses Capes: Teses de Doutorado (2005 – 2009)PALAVRA: CONTROLE SOCIAL

ANO RESULTADOS ASSUNTO PP DITO

2005 25 2

2006 31 2

2007 34 1

2008 36 3

2009 41 3

TOTAL 167 11

TEMÁTICAS: Local/municipal (5), Estadual (1), Nacional (1), Geral (4)

Levantamento da produção científica sobre participação social em saúde no Brasil

Portal de Teses Capes: Teses de Doutorado (2005 – 2009)PALAVRA: CONFERÊNCIAS DE SAÚDE


2005 5 1

2006 4 0

2007 4 0

2008 10 0

2009 4 0

TOTAL 27 1

TEMÁTICA: Conferências Nacionais de Saúde Nacional/Geral (1)

Levantamento da produção científica sobre participação social em saúde no Brasil

Portal de Teses Capes: Teses de Doutorado (2005 – 2009)PALAVRA: CONSELHOS DE SAÚDE


2005 9 1

2006 20 2

2007 15 2

2008 18 0

2009 16 1

TOTAL 78 6

TEMÁTICAS: Local/Municipal (4), Geral (2)

Levantamento da produção científica sobre participação social em saúde no BrasilPeriódicos (2005 – 2010)

PERIÓDICO CLAS. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total

Saúde em Debate

B3 2 7 0 0 1 6 16

Divulgação em Saúde Para Debate

B3 1 2 0 6 2 1 12

Ciência & Saúde Coletiva

B1 1 2 2 0 4 3 12

Cadernos de Saúde Pública

A2 2 1 1 0 2 0 6

Interface B1 - - 0 0 1 3 4Revista de Saúde Pública

A2 0 0 0 0 0 1 1

Saúde e Sociedade

B3 1 3 1 0 3 0 8

Levantamento da produção científica sobre participação social em saúde no BrasilPeriódicos (2005 – 2010) CLASSIFICAÇÃO DOS TEMAS – 59 artigosTEMAS SD DSPD C&SC CSP INTE

RFRSP S&S TOTA

LParticipação em ações, programas, serviços locais

5 2 2 3 2 1 4 19

Conselhos municipais

5 4 5 1 2 17

Conselhos estaduais

(1) 1 1

Conselho Nacional e Conferências

1 1 2

Participação, controle social, gestão participativa (geral)

6 5 4 2 1 2 20

TOTAL 16 12 12 6 4 1 8 59

II - O QUE SABEMOS SOBRE A PARTICIPAÇÃO SOCIAL EM SAÚDE NO BRASIL

• Passados 20 anos desde a promulgação da Lei 8.142/90 o sistema participativo em Saúde está implementado.

CONFERÊNCIAS• Não há estudos sobre a regularidade das Conferências Municipais.• As Conferências Estaduais tem sido realizadas com a mesma regularidade das Conferências Nacionais – de 4 em 4 anos. • Conferências e Conselhos integram o mesmo participativo, embora esse “vínculo” não seja muito estudado. Na 12ª CNS verificou-se que 60% dos delegados eram Conselheiros de Saúde.• 13ª CNS em 2007 – processo que envolveu 4.413 conferências municipais (79%), as 27 UFs mobilizando 1,3 milhões de participantes. No evento nacional participaram 2.275 delegados estaduais, 352 nacionais, 336 convidados e 219 observadores (RADIS, 2008).• PARA DISCUTIR: as duas instâncias parecem percorrer caminhos próprios, sem estabelecer uma interlocução deliberativa efetiva – por que isso ocorre? Como é possível modificar?

O QUE SABEMOS SOBRE A PARTICIPAÇÃO SOCIAL EM SAÚDE NO BRASIL

CONSELHOS• 2007: Todos os 5.564 municípios e as 27 Unidades da Federação tinham Conselhos de Saúde reunindo 72.184 conselheiros titulares, metade representando os usuários.• No mesmo ano – 720 conselheiros estaduais e 48 nacionais titulares• Total: 72.952 conselheiros de saúde titulares vs. pouco mais de 50 mil vereadores.• Porte dos CES – sem qualquer relação com o tamanho da população

-varia entre 10 e 52 membros- 22 CES tem 20 ou mais membros titulares- 13 CES são de médio porte, ou seja, têm entre 21 e 39 conselheiros titulares- 11 CES são de pequeno porte, ou seja, têm entre dez e 20 membros.• 98% dos CMS encontram dificuldades de infra-estrutura (sede, local para reuniões, computadores e acesso a internet, telefones) que deveria ser provida pelas SMS.

• As reuniões ordinárias são mensais e abertas ao público, embora não tenhamos informações sobre a participação da população nessas reuniões.• A Presidência do CMS é ocupada, na maior parte dos municípios, pelo secretário municipal de saúde seja por definição legal (presidente nato) seja por eleição.


• A representação dos trabalhadores de saúde é feita predominantemente por sindicatos e associações de trabalhadores das diversas categorias do SUS, com destaque para a divisão entre trabalhadores de nível médio e de nível superior. • Os prestadores de serviço são majoritariamente ligados a hospitais e estabelecimentos privados contratados pelo SUS. Os gestores, quando não representados pelo próprio secretário de saúde, são por estes indicados. (Tese MR, p. 60)•A representação dos usuários é muito variada nas diferentes regiões e estados do país.•Em termos nacionais, 66% das 27.669 entidades que representam os usuários do SUS são associações de moradores (25%), grupos religiosos (21%) e entidades de trabalhadores (20%). Em seguida, surgem entidades representativas de aspectos referentes a gênero, etnia e faixa etária (7%), aos portadores de deficiência e patologias (5%), à filantropia (4%), à educação, esporte e cultura (4%), ao patronato (4%), ao poder público (3%) e a usuários de serviços não especificados (2%). Há, ainda, 5% de representantes que pertencem a entidades tão diversificadas e pouco citadas que tiveram de ser agrupadas em uma categoria intitulada ‘outras entidades’. (Tese MR, p. 59)


3 Dimensões de Análise:1)AUTONOMIA – capacidade dos conselhos funcionarem independentemente das convicções políticas do executivo municipal, abarcando estrutura física, equipamentos, recursos humanos e financeirosEsta dimensão é a que apresenta, em termos nacionais, os piores resultados, uma vez que, com exceção da variável ‘linha telefônica’, em todos os demais verifica-se desempenho negativo. ‘Acesso à internet’ é o que tem o resultado menos pior, superando, curiosamente, o de existência de computador.Os piores resultados são os que se referem: • aos recursos financeiros – apenas 265 CMS estudados têm orçamento próprio e só nos municípios com mais de 2 milhões de habitantes verifica-se resultado positivo; • aos recursos humanos - existem equipes de apoio administrativo em 940 CMS e esta variável é positiva apenas nos municípios com porte a partir de 500.001 habitantes; • à estrutura física – em especial à existência de sede, positivo para apenas 906 CMS


2) ORGANIZAÇÃO - se refere à existência de instâncias internas e à realização de capacitação e reuniões• A variável ‘capacitação de conselheiros’, sofrível para o ano de 2003 e péssimo para o de 2004, quando 90% dos CMS apresentam resposta negativa; • ‘comissões permanentes’, não existem em 89% dos CMS e tem desempenho negativo em todos os portes municipaisPor outro lado, 2 variáveis apresentam resultados positivos em âmbito nacional e nos diversos portes populacionais:•Reuniões dos CMS - mensais em 82% dos CMS

- nos 12 meses anteriores à pesquisa, não foram canceladas por falta de quórum em 66% dos conselhos.


3) ACESSO/DEMOCRATIZAÇÃO - Dimensão que apresenta os melhores resultados retrata as possibilidades de todos os conselheiros concorrerem ao cargo de presidente do CMS e da população participar do cotidiano dos conselhos.Mais de 70% dos CMS elegem seus presidentesEntre 83% e até 100% dos CMS em cidades acima de 1 milhão de habitantes as reuniões são abertas à população.Na mesma proporção (74%) há direito à voz para qualquer cidadão que participar das reuniões. Por outro lado, apenas em municípios cujo porte está entre 1.000.001 e 2.000.000 de habitantes, os gestores não são os presidentes dos CMS.


CARACTERÍSTICAS E IMPASSES DA PARTICIPAÇÃO SOCIAL EM SAÚDE NO BRASIL (Labra, 2005)• Assimetria entre os membros dos Conselhos de Saúde – de informação, conhecimento; de fala e de influência(pesquisa Soraya sobre o Conselho Nacional de Saúde – livro Cebes p. 114)• burocratização das instâncias que não exercem seu poder deliberativo• falta de autonomia•Precárias condições operacionais e de infra-estrutura• falta de publicidade ou de publicização dessas instâncias• baixa participação da população• raramente os debates são sobre temas substantivos• pequena relevância na formulação da política de saúde, assumindo um papel homologatório;•Gestores que não acatam as resoluções dos colegiados;• Gestores que definem de antemão ou manipulam a pauta de discussão e as deliberações;• conflitos com as Bipartites que deliberam assuntos de competência dos Conselhos;• falta ou baixa representatividade de alguns conselheiros na relação com seus representados


Características e impasses – continuação

• Conselheiros não consultam sua entidades previamente às reuniões dos Conselhos ou não prestam contas de suas atvidades;• Muitos Conselheiros, mesmo os que passaram por processos de capacitação, não tem claro o que é “controle social”, qual é o seu papel como Conselheiro e qual é o papel do Conselho

PONDERAÇÕES:• Existem grandes diferenças entre Conselhos•Novas instâncias e a velha cultura política• Preponderância e valorização das relações pessoais em detrimento das relações cívicas e de cidadania – característica das relações sociais no Brasil (Da Matta)

III - O QUE QUEREMOS DA PARTICIPAÇÃO SOCIAL EM SAÚDE NO BRASIL

ALGUNS TEMAS PARA A DISCUSSÃO

1)REPRESENTAÇÃO E REPRESENTATIVIDADE

2)MODO DE FUNCIONAMENTO

3)PODER DELIBERATIVO

4)RELAÇÕES ENTRE CONSELHOS E CONFERÊNCIAS

REPRESENTAÇÃO E REPRESENTATIVIDADE•Mais difícil de interferir dado que envolve a vida interna de instituições, entidades e movimentos que não cabe normatizar•Representação por segmentos – camisa de força?•A “exclusão” dos médicos ou a sua equiparação aos demais profissionais de saúde – consequências•Rotatividade e “profissionalização”- interferência na assimetria de poder•Inseridos e organizados conseguem também representar setores sem voz ativa na esfera pública?


2) MODO DE FUNCIONAMENTO• Isolamento dos Conselhos• Baixa relação entre Conselhos e Conferências• Interferência vertical dos Conselhos Nacional e Estaduais – entes autônomos; constituição de redes entre Conselhos e com outros órgãos de fiscalização, troca de informações e experiências, encontros de Conselheiros• Ausência de infra-estrutura, principalmente de informática

3) PODER DELIBERATIVO – EFETIVIDADE DOS CONSELHOS NA FORMULAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DA POLÍTICA DE SAÚDE• cultura política que privilegia formas clientelistas e particularistas de resolução de conflitos• correlação de forças existentes no interior de conselhos entre projetos e interesses divergentes e possibilidades deliberativas• predomínio do gestor na formação da agenda e na condução das deliberações somado ao poder de não homologar as deliberações• tentativa de substituir o executivo ou promover uma gestão paralela sem os necessários poderes e instrumentos.


4) RELAÇÕES ENTRE CONSELHOS E CONFERÊNCIAS

• Baixa frequência de incorporação das deliberações das Conferências nas agendas e prioridades do governo• Processo ascendente das Conferências com etapas “terminativas” em cada esfera de governo• Processo deliberativo nacional que não envolva a rediscussão dos tópicos, consiga diminuir o número de pessoas aumentando o grau de representatividade, aprimorando a comunicação e a interlocução à distância e com base em documentos debatidos e revistos em várias etapas•Cada Conferência deveria, no mínimo, rever e avaliar o que foi feito e estabelecer as prioridades do que deverá ser feito nos próximos anos (alterando a periodicidade das Conferências Municipais para de 2/2 anos) e os Conselhos deveriam criar instrumentos de incorporação das deliberações das Conferências nos Planos de Saúde das esferas governamentais, com estabelecimento de prioridades e mecanismos de acompanhamento – utilizar as experiências de orçamento participativo como exemplos de deliberação de uso de recursos• “Prestação de contas” das deliberações das Conferências e atividades dos Conselhos deveria extrapolar a área de saúde e os limites governamentais – dar satisfação para a sociedade como um todo.

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