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I Curso de Actualização

UCF HPC – ACES ( Baixo Mondego 3) José Peixoto

Mensagens chave em idades chave influenciam o futuro da sociedade

UCF HPC - ACES Unidade Coordenadora Funcional

Hospital Pediátrico Coimbra

Agrupamentos dos Centros de Saúde

Centro de Saúde Médico de Família

Competência SM e SI

Normas

Protocolos

HAP/HAPD Consulta de Referência

Obstetras, Pediatras

Grávida - RN - Criança - Adolescente

UCF,s

HAP

HAP

HAP

HAP

HAPD

HAP

HAP

Circuitos Assistenciais “vigilância partilhada”

(PNSMI-1990)

acesso universal equidade

Portugal : taxa cobertura

de saúde infantil >85%

Sumário: • Fundamentos científicos • Mensagens Chave:

• Choro / Depressão • Comportamento alimentar • Sono • Apetite • Birras • Brincar, Rua, Acidentes • Exposição ao vídeo • Autonomia Responsabilidade • Suporte familiar (10-13 anos)

Mensagens chave em idades chave

José Peixoto

UCF HPC

Março 2012





Ciência-Intervenção

Identificação precoce

Intervenção precoce

Pediatrics 2012

Pediatrics 2012




“Stress tóxico continuado altera a arquitectura do SNC”

Stress tóxico:

• Depressão Materna

• Pobreza extrema

• Abuso repetido

• Consumo de Substâncias ilícitas

• Violência

• Fome

• Pouco contacto social

• Doença física Brains subjected to toxic stress have underdeveloped neural connections in areas of the brain most important for successful learning and behavior in school and the workplace.





Identificação precoce

Intervenção precoce




Transforming The U.S. Child Health System Health Affairs 26, no. 2 (2007): 315– 330

• Os alicerces para a saúde física, cognitiva, socio-emocional são construídos nos primeiros anos de vida. • Exposição a situações de stress tóxico altera a arquitectura do cérebro.

• Investimentos precoces na prevenção e promoção da saúde, melhoram em larga escala a saúde, o comportamento, o civismo e a economia.








Promover o suporte familiar

Adulto de referência.

Educação precoce

Novas morbilidades - Prevalência 2008




10 calamidades da Saúde do Adolescente

Mortalidade evitável

Tabaco Drogas Álcool Acidentes Gravidez Adolescência Suicídio Saúde Mental Sida Obesidade / Malnutrição

OMS

Limites Autonomia

Responsabilidade

Pequenos “ditadores”

“Superprotecção” Permissividade

Educar para Ter não para Ser

Os efeitos da superprotecção são devastadores (prevalência)

Educar para Ser e não só para Ter




Pré natal

1sem-1ºm

4 m

6 m

8-9 m

18 meses

1 ano

5-6 anos

11-13 anos

Comportamento

Alimentar

SONO

Mastigação

Visão/Audição

Apetite

Birras

Acidentes

Autonomia

Birras

Responsabilidade

Dever

Autonomia

Suporte Familiar

Direitos - Deveres 2-5 anos

Crescimento

Apetite

13-18 anos

Antecipação

Prevenção

Depressão

Pós parto

Podemos influenciar o futuro da sociedade

Prevenção Antecipação

Saúde Infantil

Com mensagens chave em idades chave




Depressão após o parto

(Pré parto)

1ª Semana

Com mensagens Chave em idades Chave Podemos influenciar o futuro da sociedade




Implicações

• Depressão nos pais

• Divórcios precoces

• Diminuição da autoestima

• Influencia o desenvolvimento e o comportamento DOS FILHOS:

> Agressividade

> Défice de atenção

> Hiperactividade

> Défice cognitivo

> Depressão adolescência

Depressão após o Parto




choro

“Depressão

pós parto”

Aleitamento

Materno

Transformar uma mãe potencialmente deprimida (80%) na mãe mais competente do mundo.


Tu és capaz




A Population Based Survey of Infant Inconsolability and Postpartum Depression

Pamela C. High*, Society of Developmental-Behavioral Pediatrics, 2005, San Diego

A depressão pós parto foi encontrada em em 20% de

novas mães.

Encontrada uma correlação significativa entre sintomas de depressão pós parto e choro inconsolável.




CHORO

“Alguma coisa não está bem”

Forma de comunicação

O que queres dizer à mãe?




CHORO

Cama

Mamã*

Mama




CHORO

Cama

Mamã*

Mama

* calma, serena, segura, informada, sem dúvidas, sem dívidas …. …..e bem com o papá…..e com a avó.

“Gosta de mim”




Competências

• Observa, Interpreta

• Vê, Expressão facial

• Ouve

• Conhece e

• Reage à voz

• Ao tom da voz

• Ao timbre de voz

• Sente

• O modo de pegar “Gosta de mim”

Não te assustes com o choro

Informem-se




“PESO: Evitar a Balancite” quando pesar?

• Peso ao nascer

• Peso da saída da maternidade

• Até confirmar eficácia LM (1ª sem)

• Sempre que tem dúvidas (choro inconsolável)

PESAR por PESAR: NÃO.




Comportamento alimentar

4 meses




Circadian Appetite Control Our appetites are partially controlled by our brain's biological clock or "circadian rhythm"




Ritmo circadiano do apetite

apetite

glicemia

fome fome fome fome




Our appetites are partially controlled by our brain's biological clock or "circadian rhythm"

Mamar (comer) a pedido (>90% dos recém nascidos) Não acordar para mamar

A partir dos 6 meses não deve comer de noite.

Respeitar o Relógio biológico do apetite ii

apetite

glicemia

fome fome fome fome

Hora

Pequeno almoço Hora

almoço

Hora

lanche

Hora

jantar




Até ao ano comia quando lhe apetecia. A partir do ano tem de aproveitar o que lhe dão na hora da refeição.

Comida certa na hora certa: mãe escolhe qualidade, filho a quantidade Nunca forçar o que deve , mas não deixar comer o que não deve

Our appetites are partially controlled by our brain's biological clock or "circadian rhythm"

Respeitar o relógio biológico do apetite

fome fome fome fome

Se há alturas em que não come fora da refeição É quando não aproveita o que lhe dão na hora da refeição

Hora

Pequeno almoço Hora

almoço

Hora

lanche

Hora

jantar

apetite

“Não lhe consigo enfiar nada”




Respeitar o Ritmo circadiano do apetite

apetite

“nunca sente fome”

Hora

Pequeno almoço

Hora

almoço

Hora

lanche

Hora

jantar

“É um castigo para comer”

Nunca aprende a ter prazer pela comida Comer é fazer um favor à mãe (avó)

“mãe serve para dar tudo o quero quando quero”




Mensagens chave em idade Chave

4-6 meses

“Comportamento alimentar “

• Comida é algo que sabe bem, é necessária e

é preciso agradecer a quem a põe na mesa

• RESPEITO

• Comida forçada vai ser comida rejeitada

• Os sabores aprendem-se a gostar ou a odiar

– Illinqworth

– Nicolau da Fonseca

Sustenta-me




Sono

4 meses

José Peixoto Dezembro 2011

6 meses




Hipnograma normal




Funções do SONO

Conservação de energia

Crescimento

Restauração da memória e

Aprendizagem

Regulação do sistema imunológico

Regulação da temperatura




Higiene do SONO

HIGIENE DO SONO (6m)

• Definir a hora de ir para a cama

• Rotinas/rituais antes de dormir

• Adormecer o bebé na cama onde vai dormir,

• Não adormecer ao colo;

• Quarto próprio aos 6 M

• Não alimentar de noite depois dos 6 meses.

• Evite o contacto físico. Segurança.

FIRMEZA, CARINHO, COERÊNCIA, UNIFORMIDADE




Disciplinar o Sono

• A partir dos 6 m quarto próprio “ restaurante encerra à meia noite”

• Comer de noite a partir dos 6 m estraga o sono da noite e o apetite durante o dia.

• Hora certa (adormecer)

• Ritual do sono

autonomia

6 meses





8 Meses

Mastigação

Se até ao ano não aprender a mastigar,

Vai comer comida passada até se casar.

Sustenta-me





Birras

12 Meses




COMPORTAMENTO – BIRRAS

Envolvimento da família (avós)

12 Meses

“Até aos 2 anos

aprendemos

se vamos respeitar ou dominar”.




definir

limites Disponibilidade

Afecto

Elogio

Atenção

Segurança

Evitar o conflito

Evitar o Não sistemático

BIRRAS

Firmeza (carinho)

……… Coerência

Uniformidade

“De pequenino se torce o pepino”

BIRRA

Conflito inevitável

NÃO

Sim e não




Autoridade

afecto exigência

Ser exigente sem afecto

É introduzir a frieza das regras e castigos Sem amor nem compreensão

Ser afectuoso sem exigir

É superprotecção, impede a autonomia e resistência à frustração




Pais com Autoridade (sem autoritarismo)

Calorosos

Firmes

Incutem Responsabilidade

Disciplina

Autocontrolo

Não incutem Medo

Castigo

Retaliação




Autonomia responsabilidade

6 Anos








5 - 6 Anos AUTONOMIA – RESPONSABILIZAÇÃO

RESISTIR À TENTAÇÃO DE SUPERPROPTECÇÃO

VISÃO:

Estudar para ser e não só para ter

Aos 6 anos aprende se estuda para aprender ou para agradar aos pais.

“Eu sou responsável, quero aprender a ser responsável….”

ELOGIO

Ensina-me o Dever

Acidentes - Rua - Brincar

>2 Anos

José Peixoto Dezembro 2011




Assembleia geral “ Os Amigos da Rua”

Saúde e Prazer

resistir à tendência para a aversão ao risco

brincar partilha

autonomia

solidariedade democracia cidadania




O sedentarismo é o principal factor de risco para a Obesidade

”Contrariar os efeitos perversos da Civilização”

estar atento aos perigos das novas tecnologias




”Contrariar os efeitos perversos da Civilização”




“Exposição ao vídeo”




Consequências da exposição ao vídeo

Comportamento agressivo Jennifer et al . Arch Ped Adolesc Med 2009; 163: 1037-1045

Alterações do padrão de sono Pagani L et al. Arch Ped Adolesc Med 2010; 164: 425-431

Desenvolvimento de perturbações da atenção Edward L et al. Pediatrics 2010; 126: 214 -221

Alterações da linguagem Robert J et al. Arch Ped Adolesc Med 2005; 159: 614-618

Obesidade Gentile DA et al. BMC Med 2009; 7: 49




Não expor ao vídeo nos 2 primeiros anos de vida

Depois dos 2 anos:

≤ 2 horas dia

Tojal Monteiro 2011 ICBAS/CHP





Construir o TRIPÉ Médico - Jovem - Família

10 - 13 Anos




Profissional de Saúde

privacidade

confidencialidade

Pais Adolescente

Informação

Facilitar a Comunicação

Promover a Confiança

Deveres dos profissionais de Saúde Construir o TRIPÉ

A promoção do suporte familiar é o factor protector mais importante contra os comportamentos de risco

Os C´s do sucesso da adolescência

1. Competência 2. Confiança 3. Carácter 4. Comunicação 5. Coragem 6. Carinho 7. Controle 8. Contribuição

A promoção do

suporte familiar

Conexões (Resiliência)




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