Médico

Cirurgia Plástica

Caderno de Questões Prova Objetiva

2015

Concurso Público

Cirurgia Plástica 1

01| O diagnóstico e o tratamento das queimaduras estão relacionados com sua profundidade. Podemos definir as queimaduras de acordo com a profundidade da seguinte forma: a) pele, tecido adiposo, músculo e osso

b) dérmica, hipodérmica, muscular e óssea

c) camada espinhosa, camada granulomatosa, camada reticular e camada papilar

d) epidérmica, dérmica espessura parcial superficial, dérmica espessura parcial profunda e espessura total

02| Correlacione o tipo de enxerto com as suas características: 1 - Enxerto de pele fino (0,15-0,3 mm)

2 - Enxerto de pele espesso (0,45-0,6 mm)

3 - Enxerto de pele de espessura total

( ) maior contração tardia do enxerto

( ) menor chance de integração total

( ) reepitelização da área doadora mais lenta

( ) indicado nas reconstruções funcionais, como face e mãos

( ) possibilidade de utilização da área doadora diversas vezes

A alternativa correta é:

a) 3, 1, 2, 1, 3

b) 2, 1, 3, 1, 2

c) 1, 3, 2, 3, 1

d) 2, 1, 2, 1, 3

03| Criança de 2 meses de idade, apresentando tumoração vascular bem delimitada, circular, de 1 cm, em região maxilar esquerda, com diagnóstico de Hemangioma Infantil. A melhor conduta com a respectiva justificativa é: a) ressecção cirúrgica; a lesão não irá regredir

b) tratamento clínico com prednisolona oral; a lesão é maior que 8 mm

c) ressecção cirúrgica; a lesão vascular tem alto potencial de sangramento

d) observação; existe a tendência de involução espontânea e não envolve áreas nobres

Responda às questões 04, 05 e 06 de acordo com o caso clínico a seguir: Paciente 25 anos, 60 Kg, admitido na emergência de hospital geral com história de queimadura de segundo grau por chama direta em regiões do tronco anterior e todo o membro superior direito.

04| Pela regra dos 9, a estimativa da superfície corporal queimada é: a) 27%

b) 45%

c) 40,5%

d) 22,5%

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05| O paciente deve ser encaminhado para:

a) o CTI de hospital geral devido à possibilidade de restrição ventilatória

b) acompanhamento ambulatorial após curativo com sulfadiazina de prata 1%

c) um centro de tratamento de queimados devido à queimadura circular no membro superior

d) internação em hospital geral devido à extensão da área queimada e ausência de acometimento de pés, mãos, face ou períneo

06| A ressuscitação hídrica do paciente deve iniciar imediatamente. A estimativa do volume a ser administrado nas primeiras 24 horas, de acordo com a fórmula de Parkland, e os parâmetros que devem guiar a reposição volêmica são:

a) 9.720 ml / os do cateter de Swan-Gans

b) 6.480 ml / débito urinário e frequência cardíaca

c) 3.240 ml / pressão arterial não invasiva e frequência cardíaca

d) 4.860 ml / saturação periférica de oxigênio e pressão venosa central

07| A dose máxima e segura de lidocaína a 1% com adrenalina a 1:100.000, em centímetros cúbicos, que pode ser aplicada em um paciente de 50 Kg é:

a) 35

b) 40

c) 45

d) 30

08| O exame histopatológico de uma lesão de pele que se assemelhava clinicamente a um carcinoma espinocelular mostrou tratar-se de uma lesão benigna que poderia ter regredido espontaneamente. Essa lesão, cuja retirada e exame histopatológico é importante para o diagnóstico diferencial de carcinoma espinocelular, é o(a):

a) acrocórdon

b) ceratoacantoma

c) adenoma sebáceo

d) queratose seborreica

09| Correlacione o retalho com seu pedículo principal

1 - Soleo

2 - Gracilis

3 - Reto femoral

4 - Gastrocnêmio

5 - Tensor da fáscia lata

A alternativa correta é:

( ) artéria sural lateral e medial

( ) artérias poplítea e tibial posterior

( ) artéria circunflexa femoral medial

( ) ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral

( ) ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral

a) 4, 1, 2, 3, 5

b) 1, 4, 2, 5, 3

c) 2, 4, 1, 3, 5

d) 4, 1, 2, 5, 3

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10| A complicação mais comum decorrente da correção da hipospádia em um único tempo cirúrgico é:

a) estenose de meato

b) divertículo de uretra

c) fístula uretro-cutânea

d) estreitamento de uretra

11| É uma contraindicação absoluta a realização de abdominoplastia:

a) transtorno dismórfico corporal

b) cicatriz em quadrante superior do abdome (unilateral)

c) abdominoplastia prévia com queloides de difícil tratamento

d) cicatrizes em ambos os quadrantes superiores do abdome (bilateral)

12| Uma criança nascida com fissura labial bilateral não deveria sofrer por causa de um reparo cirúrgico primário mal planejado ou mal executado. Podemos apontar como uma das complicações do reparo cirúrgico da fissura labial bilateral:

a) lábio curto

b) protrusão maxilar

c) lábio inferior tenso

d) deformidade em assobio

13| São princípios básicos para o tratamento cirúrgico das úlceras de pressão:

a) excisão da úlcera até a exposição óssea / usar retalhos miocutâneos / drenagem aspirativa

b) excisão da úlcera e cicatriz / remoção radical dos tecidos profundos acometidos / preencher o espaço morto / cobertura com retalhos pediculados

c) não aumentar a úlcera / antibioticoterapia prévia / nunca usar enxertos / profilaxia de trombose venosa profunda com heparina de baixo peso molecular

d) ressonância magnética para pesquisa de osteomielite / terapia nutricional / profilaxia de trombose venosa profunda com heparina de baixo peso molecular

14| Paciente de 60 anos, 5 horas após a realização de blefaroplastia, relata dor forte em olho esquerdo com perda aguda da visão. O provável diagnóstico e a conduta imediata são:

a) hematoma palpebral / retorno ao centro cirúrgico e drenagem

b) trombose de artéria oftálmica / arteriografia e uso de trombolíticos

c) hematoma retrobulbar / remoção da sutura palpebral e cantotomia lateral descompressiva

d) hematoma peribulbar / remoção da sutura palpebral e cantotomia lateral descompressiva

15| Paciente refere ser portadora da doença de Bowen e apresenta-se ao exame com uma lesão plana e de crescimento lento localizada em área exposta ao sol. Sobre a doença de Bowen, podemos afirmar que:

a) trata-se de um carcinoma epidermoide in situ

b) apresentam-se inicialmente como nevos melanocíticos

c) se invadir a profundidade, passa a se chamar eritroplasia

d) na evolução tardia, faz diagnóstico diferencial com úlcera de Marjolin

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16| Das técnicas operatórias para correção das fissuras palatais, a que apresenta melhores resultados no tratamento da disfunção velofaringeana, é a de: a) Veau

b) Furlow

c) Wardill-Kilner

d) Von Langenbeck

17| O principal suprimento sanguíneo do músculo grande dorsal é a seguinte artéria: a) toracodorsal

b) torácica lateral

c) torácica superior

d) circunflexa escapular

18| O câncer de pele é o tipo de câncer mais comum e representa mais da metade dos diagnósticos dessa doença. São estimados 188.020 novos casos no Brasil, em 2015, segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA). Com relação ao carcinoma da pele constituído por células que se assemelham às células basais da epiderme, tem a seguinte característica: a) apresenta elevada incidência na face, sendo o lábio inferior o local de maior frequência

b) o seu aparecimento está em proporção direta à concentração de pigmentos ao nível da pele

c) raramente evolui com metástases ou mata, e é responsável por 45% das neoplasias malignas

d) a lesão típica apresenta-se com finas telangiectasias sobre bordas cilíndricas e translúcidas, mostrando formações peroláceas

19| Com relação ao processo de cicatrização, se a ferida constitui a solução de continuidade, a cicatriz corresponde à tentativa biológica a que o organismo recorre para restaurar a sua integridade. Dos tipos celulares abaixo, os que são essenciais para o processo de cicatrização normal de uma ferida são: a) plaquetas

b) eritrócitos

c) monócitos

d) leucócitos

20| Paciente de 65 anos, apresentando ao exame clínico ptose palpebral moderada à direita e retração palpebral à esquerda. A conduta é: a) ampliar a investigação diagnóstica, incluindo pesquisa de ofalmopatia de Graves

b) repetir o exame clínico individualizando, cada olho através da cobertura do olho contralateral

c) cirurgia de Fasanella-Servat à direita e alongamento da aponeurose do músculo levantador palpebral à esquerda, associado à utilização de peso de ouro

d) plicatura do músculo levantador da pálpebra à direita e alongamento da aponeurose do músculo levantador palpebral à esquerda, sob anestesia local, para simetrização dinâmica

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21| Assinale a alternativa correta em relação às características das fraturas de face: a) as fraturas orbitais podem evoluir com enoftalmo sem alteração de acuidade visual

b) as fraturas Le Fort tipo II ou de Guerin se extendem transversalmente através do sinus maxilar e quase sempre são bilaterais

c) as fraturas naso etmoidais são decorrentes de traumas de alto impacto e estão presentes de maneira isolada em 90% dos casos

d) as fraturas zigomáticas podem gerar complicações tardias que incluem diplopia, perda visual, mau posicionamento palpebral e exo ou enoftalmia

22| Múltiplas síndromes ou malformações podem estar associadas à fissura palatal. Sobre a sequência de Pierre Robin, podemos afirmar que: a) está associada a turricefalia grave e retardo mental

b) a associação com insuficiência velofaringea é frequente e grave

c) consiste na tríade retrognatia, glossoptose e insuficiência respiratória

d) está associada à incidência aumentada de anomalias cardíacas e renais

23| As diferentes deformidades da parede abdominal, em geral, são decorrentes da gravidez, grandes perdas ponderais, hérnias incisionais, abaulamentos e peritoneostomias. Para tanto, a reconstrução da parede abdominal emprega uma gama completa de técnicas incluídas no arsenal do cirurgião plástico. Em pacientes portadores de hérnia ventral com orifício herniário maior que 10 cm e com contraindicação ao uso de tela, a melhor opção cirúrgica é o: a) fechamento fascial primário

b) uso de enxerto de fáscia lata

c) uso de tecido expandido (pele e fáscia)

d) uso de retalho local a partir do m. oblíquo externo

24| Apesar de múltiplas cirurgias, muitos pacientes adultos com epispádia têm uma significante e persistente curvatura peniana com a ereção. Na reconstrução secundária da epispádia, a curvatura peniana que persiste após a transecção e mobilização da uretra pode ser corrigida por: a) zetaplastia penopúbica

b) incisão da fáscia de dartos

c) reaproximação da túnica albugínea

d) colocação de uma prótese peniana

25| O uso de matriz dérmica acelular nas reconstruções mamárias tem os seguintes benefícios: a) reduz os índices de necrose do retalho

b) reduz taxas de complicações imediatas, como seroma e infecção

c) diminuição do tempo cirúrgico, já que substitui o retalho muscular

d) reduz taxas de complicações em longo prazo, como a contratura capsular

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26| A ginecomastia é uma patologia comum nos homens, acometendo acima de 65% das desordens mamárias no sexo masculino. A abordagem cirúrgica no paciente portador de ginecomastia deverá levar em conta o seguinte aspecto: a) a excisão supra-areolar em crescente está indicada para elevar as aréolas nas mamas com grandes quantidades de redundância cutânea

b) pacientes com um componente glandular serão beneficiados por uma excisão direta da glândula (mastectomia subcutânea), uma vez que a lipoaspiração não afetará muito o tecido subareolar firme

c) nas excisões utilizando retalho dermoglandular, a neoposição das aréolas é determinada pela interseção de uma linha horizontal passando pela 4

a costela e por uma linha vertical passando na borda lateral do músculo

peitoral maior

d) a excisão elíptica é o tratamento de escolha para pacientes que requerem excisão e reposicionamento das aréolas, na qual a linha do seu arco inferior se baseia no sulco mamário e a do arco superior corresponde à distância de 6-7 cm inferior à nova localização da aréola

27| Na cirurgia do rejuvenescimento facial, a tração e a rotação adequadas do sistema músculo aponeurótico superficial da face (SMAS) proporcionam perfeito reposicionamento das estruturas profundas da face, permitindo que a pele seja reposicionada com trações mínimas. Para o seu adequado manuseio cirúrgico, é importante o conhecimento de que o SMAS é contínuo, tendo acima e abaixo, respectivamente, as seguintes estruturas: a) a fáscia temporal profunda e o músculo platisma

b) a fáscia temporal superficial e o músculo platisma

c) a fáscia temporal profunda e a camada profunda da fáscia cervical profunda

d) a fáscia temporal superficial e a camada superficial da fáscia cervical profunda

28| O ser humano sofre aproximadamente 3.000 lesões cutâneas durante sua vida. Pequenas feridas geralmente curam sem intercorrências. As perguntas sobre os processos normais e patológicos no cenário da cicatrização só surgem quando o reparo das feridas é perturbado. As cicatrizes hipertróficas possuem as seguintes características: a) são histologicamente indistinguíveis do queloide

b) geralmente não melhoram com a cirurgia corretiva

c) comumente ocorrem sobre as superfícies flexoras

d) são mais comuns nas mulheres do que nos homens

29| A reconstrução palpebral deve ser obtida sem tensão para manutenção do posicionamento e função das pálpebras. Para obtenção de suturas sem tensão, as alternativas cirúrgicas, em ordem crescente de complexidade, são: a) cicatrização por segunda intenção / síntese primária / retalhos locais

b) retalhos tipo V-Y / cantólise lateral e síntese primária / retalhos axiais

c) síntese primária / cantólise medial e síntese primária / retalhos locais

d) síntese primária / cantólise lateral e síntese primária / retalhos locais

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30| A reconstrução palpebral deve respeitar a anatomia local, podendo ser individualizada em relação às lamelas palpebrais. Do ponto de vista anatômico, a pálpebra e o músculo orbicular do olho podem ser divididos em: a) pálpebra: lamela anterior (pele) e lamela posterior (músculo orbicular e tarso) / músculo orbicular: pré-tarsal, pré-septal e orbital

b) pálpebra: lamela anterior (pele e músculo orbicular) e lamela posterior (tarso e conjuntiva) / músculo orbicular: pré-tarsal, pré-septal e orbital

c) pálpebra: lamela anterior (pele e músculo orbicular) e lamela posterior (conjuntiva e músculo de Müller) / músculo orbicular: pré-tarsal e pré-septal

d) pálpebra: lamela anterior (pele e músculo orbicular) e lamela posterior (tarso, conjuntiva e músculo de Müller) / músculo orbicular: pré-tarsal, pré-septal e frontal

31| São princípios básicos sobre os retalhos cutâneos: a) a circulação é baseada em uma rede vascular longitudinal independente das estruturas profundas

b) retalhos randomizados apresentam maior segurança cirúrgica por possuírem pedículo vascular conhecido

c) retalhos axiais são baseados em territórios vasculares específicos definidos por pedículos vasculares superficiais

d) retalhos randomizados apresentam maior eixo de rotação, por serem retalhos locais, sendo indicados em lesões faciais de médio porte

32| Relacione os retalhos musculares ao tipo correspondente. 1 - Platisma

2 - Vasto lateral

3 - Grande dorsal

4 - Serratil anterior

( ) Tipo I

( ) Tipo II

( ) Tipo III

( ) Tipo V

A alternativa correta é: a) 4,2,3,1

b) 3,2,1,4

c) 3,2,4,1

d) 2,1,4,3

33| Os benefícios da expansão tecidual têm causado uma significativa evolução nas técnicas terapêuticas desde o início dos anos 80. O tecido doador pode ser gerado in situ e utilizado para reconstrução, sem comprometimento da inervação, vascularização ou da aparência física externa. A respeito dos achados da histologia do tecido expandido, podemos afirmar que: a) existe adelgaçamento da derme

b) existe adelgaçamento da epiderme

c) existe diminuição da atividade melanocítica

d) existe uma pequena mudança na espessura da gordura subcutânea

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34| Uma paciente apresenta-se para consulta com ausência unilateral da cabeça esternal do músculo peitoral maior, severa hipotrofia e assimetria da mama ipsilateral. O parênquima mamário é fibrótico e aderente ao gradil costal por bandas fibróticas. Outro(s) achado(s) que poderia(m) ser descrito(s) no exame físico é: a) rotação esternal

b) hipertricose axilar

c) espessamento do tórax

d) braquissindactilia contralateral

35| Sobre as malformações faciais, correlacione as colunas: 1 - Síndrome de Apert

2 - Síndrome de Crouzon

3 - Microssomia Craniofacial

4 - Síndrome de Treacher Collims

( ) coloboma e macrostomia

( ) hipoplasia mandibular e microtia

( ) braquicefalia associada a malformações nas mãos e pés

( ) turricefalia severa, retardo mental e anomalias de tronco e membros

A alternativa correta é: a) 2, 4, 1, 3

b) 3, 2, 1, 4

c) 4, 3, 1, 2

d) 1, 3, 2, 4

36| Paciente neonato apresentando, ao exame físico, comunicação direta entre a passagem nasal e a orofaringe, tendo diagnóstico de fissura palatal unilateral. Sobre essa malformação, podemos afirmar que: a) na fissura palatal, há caracteristicamente uma descontinuidade da musculatura elevadora do véu palatino

b) na fissura palatal bilateral completa, a pré-maxila contém os incisivos laterais e centrais e está completamente desconectada com o arco alveolar

c) a fissura submucosa ocorre quando há continuidade da mucosa e do músculo elevador do palato através da linha média, apesar do defeito alveolar

d) a fissura palatal comumente é acompanhada de fissura labial, já que os palatos primário e secundário se formam no mesmo estágio do período embrionário

37| Sobre as vantagens e desvantagens do uso de expansores na reconstrução de mama, podemos afirmar que: a) tem a desvantagem da restrição (contraindicação) do uso em pacientes tabagistas.

b) tem a vantagem de ser versátil e poder ser utilizado em pacientes com indicação de radioterapia adjuvante

c) tem a desvantagem da indicação restrita do uso em pacientes com mamas contralaterais de pequeno e médio volume

d) tem as vantagens de redução do tempo e da morbidade cirúrgica e da redução do índice de contratura capsular, já que a expansão regular e progressiva evita esse fenômeno

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38| Paciente jovem, de 35 anos, nulípara, apresentando lesão palpável de aproximadamente 2,5 cm, em quadrante súpero-lateral de mama direita. Nega história familiar de câncer de mama. Ao exame, apresenta mamas volumosas, com nódulo palpável em mama e sem nódulos palpáveis em axila. A biópsia revelou carcinoma ductal infiltrante. No procedimento cirúrgico, a congelação indicou ressecção completa da lesão sem margem. A conduta, nesse caso, é: a) mastectomia radical modificada, com radioterapia adjuvante, em decorrência do tamanho da lesão ao diagnóstico

b) mastectomia segmentar, sem radioterapia adjuvante, já que não há benefício da radioterapia quanto à redução da recorrência local

c) mastectomia segmentar com radioterapia adjuvante, já que se mostra tão eficiente quanto à mastectomia no que concerne a sobrevida em longo prazo

d) mastectomia segmentar associada à mastectomia subcutânea na mama contralateral, devido à idade da paciente e ao risco de recidiva em mama contralateral

39| Paciente em pós-operatório tardio de rinoplastia (1 ano), apresentando queixas funcionais, como dificuldade respiratória, que se exacerba às atividades físicas. O provável diagnóstico e tratamento são: a) desestabilização da válvula nasal interna e colocação de enxerto de dorso nasal

b) desestabilização do triângulo mole e colocação de enxerto em estaca (strut) em columela

c) desestabilização da válvula nasal externa e colocação de enxerto em estaca (strut) em columela

d) desestabilização da válvula nasal interna e colocação de enxerto expansor (spreader graft) justasseptal

40| Paciente feminina, de 42 anos, com história de mamoplastia de aumento há 15 anos, queixando-se de desconforto e endurecimento das mamas. Ao exame físico, nota-se mamas muito endurecidas e distorção do CAP à esquerda. À ressonância magnética, notam-se implantes posicionados no plano submuscular. Indique o grau da contratura capsular de Baker e a conduta adequada a ser adotada. a) IV, tratamento cirúrgico

b) IV, tratamento cIínico com o uso de inibidores da degranulação de mastócitos

c) III, remoção cirúrgica completa da cápsula, independentemente do plano de inserção

d) III, tratamento, a princípio, clínico, com o uso de inibidores da degranulação de mastócitos

41| Paciente masculino, de 43 anos, branco, apresentando lesão enegrecida em região cervical, de bordos irregulares, com 3 cm de diâmetro e crescimento progressivo. Realizado exerese da lesão, com margens livres. O diagnóstico histopatológico evidenciou melanoma disseminativo superficial cuja característica é: a) possuir lesões pigmentadas, podendo ter a aparência de cicatriz hipertrófica

b) estar comumente localizado em áreas não expostas, como couro cabeludo e região axilar

c) ser o tipo histológico mais comum, representando 50-80% de todos os melanomas cutâneos

d) apresentar crescimento lento e vertical, sendo, por isso, um tipo histológico de bom prognóstico

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42| A classificação de Mathes e Nahai é baseada na relação anatômica entre os músculos e seus pedículos vasculares. De acordo com esta, existem características determinantes para cada tipo. A alternativa que indica corretamente uma característica é: a) a maioria dos músculos do corpo humano apresenta dois pedículos principais e independentes (tipo III)

b) o peitoral menor apresenta dois pedículos vasculares dominantes, sendo, por isso, classificado como tipo III

c) o tipo II dessa classificação se caracteriza por músculos com pedículo dominante e pedículos auxiliares calibrosos, sendo o músculo orbicular da boca um exemplo

d) os músculos classificados em tipo IV se caracterizam por possuírem vários pedículos segmentares independentes, sendo o tipo mais versátil para confecção de retalhos

43| A alternativa que indica a conduta correta no trauma de face, nas diferentes situações abaixo relacionadas, é a seguinte: a) laceração do ducto parotídeo pode resultar em sialocele, que deve ser tratada cirurgicamente de maneira imediata ao diagnóstico

b) quando há lesão do nervo facial, se o reparo primário do nervo não for possível, devemos proceder à enxertia nervosa imediata

c) devemos suspeitar de lesão do ducto parotídeo quando há injúria do ramo zigomático do nervo facial e tratá-la imediatamente

d) em suspeita de lesão do nervo facial, devemos aguardar 48 horas para abordagem, iniciando-se antibioticoterapia venosa imediata, já que a infecção é a principal causa de falha cirúrgica

44| Com relação à anatomia e embriologia da mama, indique a alternativa que contém as afirmativas corretas: I) o músculo serrátil tem origem nas oito primeiras costelas do gradil costal e inserção na fáscia interna da escápula

II) a localização mais comum de mamilo supranumerário se dá na linha axilar anterior a 1 cm cranial do complexo aréolo-papilar

III) a fáscia superficial da mama, também denominada ligamento de Cooper, é responsável pela sustentação do parênquima mamário

IV) o sistema lactífero da mama consiste em, aproximadamente, 20 a 25 lóbulos que se unem para formar 20 ductos lactíferos primários, e estes deságuam na aréola

a) I e IV

b) II e III

c) III e I

d) IV e II

45| O melanoma é um tumor mais comumente localizado na pele, apesar de ocorrer em outras localizações, como cavidade oral, nasofaríngea, esôfago e reto. Com relação a esse tipo de tumor, assinale a alternativa correta: a) o subtipo superficial difuso é o mais comum, apresentando crescimento lento e vertical

b) o melanoma desmoplásico se caracteriza por lesões despigmentadas e podem ter a aparência de cicatriz hipertrófica

c) o lentigo maligno melanoma se caracteriza pelo seu crescimento lento e por aparecimento em áreas não expostas ao sol

d) de acordo com a classificação de Breslow, tumores menores que 1 mm de profundidade apresentam risco de apenas 15% de metástase linfonodal