medicina iv - shp
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MEDICINA DE MERGULHO
ACIDENTES DE MERGULHO
EFEITO DIRETO
LEI DE BOYLEEFEITO INDIRETO
BAROTRAUMAS
LEI DE DALTON
LEI DE HENRY
INTOXICAÇÃO GASOSAS
NARCOSE NITROGENIO
SHP
APAGAMENTO
DOENCAS DESCOMPRESSIVASVERTIGEM
SINDROME DA HIPERDISTENCAO PULMONAR (SHP)
• Definição: Barotrauma causado pela expansão do gás preso nos pulmões durante a subida. E uma pressão excessiva dos pulmões e consequentemente ruptura dos sacos alveolares.
SHPSHP
1 ATA 6 LITROS6
10 mts
2 ATAS 3 LITROS
20 mts
3 ATAS
2 LITROS
6 LITROS10 mts
2 ATAS
AR COMPRIMIDO
12 LITROS
RUPTURA DO ALVEOLO
SHP• AS BOLHAS DE GÁS, PASSAM PARA O ESPAÇO
INTERSTICIAL, VINDO A LOCALIZAR-SE NO:
• MEDIASTINO ( PNEUMOMEDIASTINO ),
• TECIDO SUBCUTÂNEO ( ENFISEMA SUBCUTÂNEO) E
• ESPAÇO PLEURAL (PNEUMOTÓRAX ).
SHP
ETA ENFISEMA
MEDIASTINAL
ENFISEMA SUBCUTANEO
PNEUMOTORAX
SHP
– Qualquer paciente vitima de ETA ou DD com tratamento inicial de O2 100% O2 durante o transporte, e que tenha melhora da sintomatologia, deve ser tratado em câmara hiperbarica com se ainda estivesse com os sintomas.
ETA
– Embolia Traumatica pelo Ar: Ruptura alveolar com bolhas de ar entrando nos capilares alveolares, seguindo para o coração e de lá para o resto do corpo, geralmente para o cérebro e coração.
• É a doença mais seria do mergulho, causada pelo excesso de pressão nos pulmões.
ETA• Causa: Hiperinsuflação pulmonar – o ar é forçado
para dentro dos capilares
– Bolhas são levadas para o coração esquerdo – bombeada para as artérias.
– Bolhas se acumulam e bloqueiam a circulação dos vasos pequenos causando tampões.
– Tecidos posteriores aos tampões ficam sem sangue, tornando-se hipoxicos.
– Dano e sintomas dependem do local do bloqueio.– MG pode sentir desconforto atras do esterno.
ETAETA
ETA
ETA
ETA
– Cérebro e o local mais afetado pelas bolhas.• Sintomas – Qualquer sinal ou sintoma
neurológico, incluindo:– Inconsciência.– Fraqueza, paralisia, dormência, etc.– Apenas Dor – geralmente não e ETA
• Qualquer orago pode ter embolia, no entanto normalmente aparece:
– Artéria Coronariana – dor torácica
ETA - SINTOMASETA - SINTOMAS
• Nos casos de pequeno volume de gás o quadro Nos casos de pequeno volume de gás o quadro
pode passar desapercebido, apenas com pode passar desapercebido, apenas com
pequeno mal estar;pequeno mal estar;
• Quando o volume de gás é significativo, o Quando o volume de gás é significativo, o
mergulhador pode chegar a superfície já com mergulhador pode chegar a superfície já com
desorientação, náuseas, vômitos, tosse, desorientação, náuseas, vômitos, tosse,
dispnéia, e sinais neurológicos de leves a dispnéia, e sinais neurológicos de leves a
graves ( coma e morte ).graves ( coma e morte ).
ETA - Diagnóstico.ETA - Diagnóstico.
• Os sintomas surgem nos primeiros 10 Os sintomas surgem nos primeiros 10
minutos;minutos;
• Início imediato;Início imediato;
• Evolução súbita;Evolução súbita;
• Comprometimento pulmonar;Comprometimento pulmonar;
• Neurológico alto e coronariano.Neurológico alto e coronariano.
ETAETA
Sintomas:
• Tonteira e mal estar;
• Desorientação;
• Náuseas e vômitos;
• Tosse e dispnéia;
• Alterações neurológicas de leves a graves.
NORMALMENTE O
QUADRO SE INICIA
LOGO QUE O
MERGULHADOR
CHEGA A SUPERFÍCIE.
ETA
Qualquer mergulhador que respire ar comprimido no fundo e venha a superfície
inconsciente ou perca a consciência nos primeiros 10 minutos, deve ser
considerado como sofrendo de ETA
TRATAMENTO da ETA
• Recompressão imediata esta indicada– Fazer exame neurológico completo
• Se precisae transportar para uma câmara:
– Deitado– 100% 02 em mascara– Ressucitação cardiopulmonar se necessário – Transportar a mais baixo possível, menos de 1000 pés
do nível do mar
PERGUNTAS ?
ENFISEMA MEDIASTINAL
• DEFINIÇÃO:
– Enfisema Mediastinal ocorre quando a gás expandido se rompe para o espaço medicastinal no meio do peito.
ENFISEMA MEDIASTINAL
ENFISEMA MEDIASTINAL
• SINTOMAS:– Dor torácica retro esternal– A dor pode variar de intensidade, variando de
um aperto, incomodo moderado atras do osso esternal, que piora quando se realiza inspirações profundas, tosse ou engolir saliva
– Os sintomas geralmente não pioram com o tempo
MEDIASTINAL EMPHYSEMA
– TRATAMENTO
• Exame neurológico para afasta ETA
• O2 a 100% sob mascara
• Avaliação medico hiperbárico
PERGUNTAS ?
ENFISEMA SUBCUTANEO
• Resulta do gás que se expande e vaza do mediastino para o espaço subcutâneo do pescoço
ENFISEMA SUBCUTANEO
ENFISEMA SUBCUTANEO
• SINTOMAS:– Crepitação no subcutâneo do pescoço e fossa
supraclavicular– Pode ocorrer mudança do timbre da voz, devido `a
compressão das cordas vocais– Pode haver sintomas do Enfisema Medicastinal– Pode ocorrer sensação de “ cheio” em volta do
pescoço e dificuldade de engolir
ENFISEMA SUBCUTANEO
– TRATAMENTO
• Exame neurológico para afastar ETA
• O2 a 100% sob mascara
• Avaliação medico hiperbárico
PERGUNTAS ?
PNEUMOTORAX
• CAUSA: Hiperinsuflação pulmonar com ruptura da pleura, levando o ar a se alojar entre a pleura visceral e parietal do pulmão
PNEUMOTORAX
PNEUMOTORAX
• Vazamento de ar do pulmão para dentro das pleuras, com colapso parcial.
PNEUMOTORAX
• SINTOMAS: Dor torácica – geralmente lateral ou na parte superior do ombro – dor aguda e derrepente.– Com o aumento do pneumotórax, pode aparecer
uma respiração rápida e curta– CianoseCianose– TaquipnéiaTaquipnéia– Hipotensão e Choque Hipotensão e Choque – MG pode ficar pálido– MG pode proteger o lado
PNEUMOTORAX
PNEUMOTORAX• DIAGNOSTICO:
. Diminuição de MV a ausculta pulmonarDiminuição de MV a ausculta pulmonar
. Diminuição dos movimentos respiratórios do lado Diminuição dos movimentos respiratórios do lado comprometidocomprometido
. Som timpânico a percussão torácicaSom timpânico a percussão torácica
. Exame radiológico evidenciando presença de ar no Exame radiológico evidenciando presença de ar no espaço pleural, podendo levar a desvio ou balanço do espaço pleural, podendo levar a desvio ou balanço do mediastinomediastino
PNEUMOTORAX
PNEUMOTORAX
– TRATAMENTO
• Exame neurológico para afastar ETA
• O2 a 100% sob mascara
• Avaliação medico hiperbarico
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
• Lesão no tecido pulmonar funciona como uma válvula que permite apenas a entrada de ar no espaço pleural, porem não deixa o ar sair.
– Sintomas semelhantes ao pneumotórax normal, porem a dor e maior
– Poder ocorrer na subida (descompressão) – Sintomas vão piorando progressivamente, a
menos que seja tratado– Se não for corretamente tratado, a função
pulmonar ficara comprometida
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
• TRATAMENTO:
– Exame neurológico para afastar ETA
– O2 a 100% sob mascara
– ESTA E UMA EMERGENCIA MEDICA COM RISCO DE VIDA
– Avaliação medico hiperbarico
– Drenagem torácica em selo d'água
- DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO - DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO
D’ÁGUA;D’ÁGUA;
- CASO NECESSÁRIO, RECOMPRESSÃO.- CASO NECESSÁRIO, RECOMPRESSÃO.
PREVENCAO DA SHP
– Avaliação das condições de saúde do MG, antes que mergulhe com problemas respiratórios (resfriados) – anual em dia.
– Correto treinamento.– NAO PRENDER A RESPIRACAO
DURANTE O MERGULHO. Uma subida acidental de 3 a 4 pés, já e o suficiente para causar SHP, e potencialmente o ETA.
NAO REALIZAR MANOBRA DE VALSALVE NA SUBIDA
• PODE RESULTAR NA S.H.P.
PERGUNTAS ?