medicação pré - anestésica mpa é uma etapa essencial do manejo anestésico seguro a mpa é o...
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Medicação Pré - AnestésicaMedicação Pré - Anestésica
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MPA é uma etapa essencial do manejo anestésico seguro
A MPA é o ato que antecede a anestesia
Prepara o animal para o sono artificial
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Suprime a irritabilidade, agressividade e reações indesejáveis causados pelos anestésicos.
Promove sedação e analgesia
Minimiza a depressão cardiopulmonar e efeitos prejudiciais associados com anestésicos inalatórios e intravenosos
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Objetivos gerais da MPA:Objetivos gerais da MPA:
Auxilia na contenção do animal, modificando Auxilia na contenção do animal, modificando o comportamentoo comportamento
Promover sedação, analgesia e relaxamento muscular
Reduz estresse
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Previne a dor antes, durante e depois da cirurgia
Produz relaxamento muscular
Facilita a indução, a manutenção e a recuperação segura e descomplicada da anestesia
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Diminuir as secreções das vias aéreas
Diminuir salivação
Diminuir reflexos autônimos, seja de origem simpática ou parassimpática
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Potencializar a ação dos anestésicos
Reduzir o estresse
Minimizar efeitos tóxicos de drogas administradas conjuntamente e as drogas para produzir anestesia geral
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CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES EMPREGADOSCLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES EMPREGADOS
1. TRANQÜILIZANTES: ( Tranqüilizantes maiores)
Fenotiazínicos ( acepromazina, clorpromazina, levomepromazina)
Butirofenonas ( Azaperone, Haloperidol)
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2. AGONISTA DO RECEPTOR ALFA 2:( sedativos)
Xilazina Detomidina Romifidina Exmedetomidina Medetomidina
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3. BENZODIAZEPÍNICOS(Tranqüilizantes menores e ansiolíticos)
Midazolam
Diazepam
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4. OPIÓIDES
Morfina Meperidina Butorfanol Tramadol
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5. ANTICOLINÉRGICOS
Atropina
Escopolamina
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AGENTES TRANQÜILIZANTESAGENTES TRANQÜILIZANTES
São agentes capazes de diminuir a ansiedade sem promover estado de sedação, mais obtendo estado de tranqüilização.
Diminuem a ansiedade sem causar perda ou redução da consciência ( agentes ataráticos)
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AGENTES TRANQUILIZANTES MAIORESAGENTES TRANQUILIZANTES MAIORES
FENOTIAZÍNICOSFENOTIAZÍNICOS
São amplamente utilizados na MPA ou para tranqüilização.São amplamente utilizados na MPA ou para tranqüilização.
Promovem tranqüilização levePromovem tranqüilização leve
Não aumenta o grau de tranquilização com aumento da Não aumenta o grau de tranquilização com aumento da dose ( efeitos adversos)dose ( efeitos adversos)
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Para o efeito tranqüilizante,associar agentes fenotiazínicos a outra classe de agentes como opióides.
Promovem efeitos calmantes e neurológicos, por bloquear no SNC neurotransmissores como dopamina e serotonina.
Podem baixar o limiar para convulsões em animais com epilepsia
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Sem efeito hipnótico
Sem perda da consciência
Sem analgesia
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SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR
Vasodilatação periféricaVasodilatação periférica
Perda da regulação vasomotora Perda da regulação vasomotora hipotensão hipotensão
Dilatação esplênica Dilatação esplênica queda no hematócrito queda no hematócrito
Proteção contra arritmias ( Proteção contra arritmias ( dim. atv simpática central, dim. atv simpática central, ganglionar e periférica)ganglionar e periférica)
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SISTEMA DIGESTÓRIOSISTEMA DIGESTÓRIO
Anti-emético
Reduz secreção salivar
Não interfere na motilidade
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SISTEMA RESPIRATÓRIOSISTEMA RESPIRATÓRIO
Diminuem as secreções das vias Diminuem as secreções das vias aéreasaéreas
FR diminuída pela sedaçãoFR diminuída pela sedação
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FármacosAcepromazina: Acepromazina: Acepran 0,2% ou 1%
•Dose: 0,05 -0,1 mg/kgDose: 0,05 -0,1 mg/kg
•Mais potente 10xMais potente 10x
•Efeito prolongado até 10 horasEfeito prolongado até 10 horas
•Uso oral 1mg/kg Pequenos animaisUso oral 1mg/kg Pequenos animais
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AGENTES TRANQUILIZANTES MAIORESAGENTES TRANQUILIZANTES MAIORES
BUTIFERONASBUTIFERONAS
Tranqüilização similar aos fenotiazínicos Pode provocar alucinações e agressividade Efeito dose dependente , ampla margem de
segurança Ação anti-emética (1000 x maior que a
clorpromazina)
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BUTIFERONAS
Pequeno efeito cardio respiratório (Hipotensão)
Tremores musculares
Potencializa barbitúricos
Neurleptoanalgesia clássica
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FÁRMACOSFÁRMACOS
• DROPERIDOL ( 0,5 -1,0 mg/kg)– Cães e gatos
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SedativosSedativos-2 AGONISTA-2 AGONISTA :
AÇÃO:AÇÃO:
Sedação (Dose dependente)Sedação (Dose dependente)HipnoseHipnoserelaxamento muscular centralrelaxamento muscular centralBoa analgesia (visceral e somatica)Boa analgesia (visceral e somatica)Induz vômitoInduz vômito
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Efeitos colinérgicos Efeitos colinérgicos
diminuição da FRdiminuição da FRdiminuição da FC (arritmia sinusal)diminuição da FC (arritmia sinusal)diminuição do debito cardíacodiminuição do debito cardíacobloqueio átrio ventricular bloqueio átrio ventricular aumento da glicemia ( supri. Liberação aumento da glicemia ( supri. Liberação de insulina pâncreas)de insulina pâncreas)diminuição da motilidade intestinaldiminuição da motilidade intestinal
Usar atropina 0,004 mg/kgUsar atropina 0,004 mg/kg
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FÁRMACOSFÁRMACOS
XILAZINA ( 1 -2 mg/kg)• 20 a 30min • Potencializa a ação de barbitúricos
ANTAGONISTA IOIMBINA (0,2mg/kg) Doxapram ( 0,1 a 0,4 mg/kg IV)
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TRANQUILIZANTES MENORESTRANQUILIZANTES MENORES
BENZODIAZEPÍNICOS: fármacos ansiolíticos
Reduzem a agressividade
Euferem ação ansiolítica
Miorrelaxante de ação central
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Ação anticonvulsionante e nenhuma ação analgésica ( exceto diazepam)
Associados aos tranqüilizante produzem muita prostração ( evita agentes indutores)
Deprimem o sistema límbico no SDeprimem o sistema límbico no SNNC (emoções)C (emoções)
HipnóticosHipnóticos
Biotransformados no fígado e eliminação renal e Biotransformados no fígado e eliminação renal e intestinalintestinal
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SISTEMA CRDIOVASCULAR
Leve hipotensão
Usado em pacientes de risco ( chocados, hipotensos, cardiopatas)
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Sistema respiratório
Bradipnéia pela sedação
Apnéia transitória (aplicação IV)
Potencializa depressão respiratória dos barbitúricos
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DROGASDROGAS
DIAZEPAM DIAZEPAM
Dose:(0,05 – 0,5 mg/kg)Dose:(0,05 – 0,5 mg/kg)
Não hidrossolúvelForma injetável o veiculo é oleoso ( IM absorção
mais lenta)Cuidado em pacientes hígidos e excitados pois pode
provocar excitação paradoxalSeguro em animais debilitados/deprimidosSeguro em animais com instabilidade circulatória,
chocadosAntagoniza hipertonia muscular induzida pela
cetamina
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MIDAZOLAMMIDAZOLAM
Dose: (0,2 – 1,0 mg/kg)Dose: (0,2 – 1,0 mg/kg)
HidrossolúvelHidrossolúvel Rápida absorção Rápida absorção rápido efeito rápido efeito rápida rápida eliminação eliminação Pode substituir o diazepamPode substituir o diazepam Provoca amnésia Provoca amnésia
ANTAGONISTA FLUMAZENIL (ANTAGONISTA FLUMAZENIL (0,05 mg/kg)0,05 mg/kg) Reverte os efeitos dos benzodiazepínicos Reverte os efeitos dos benzodiazepínicos
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OPIÓIDES:HIPNOANALGÉSICOSOPIÓIDES:HIPNOANALGÉSICOS
•Opióides usados desde 4000 aCOpióides usados desde 4000 aC•Potentes analgésicas de ação central, Potentes analgésicas de ação central, derivados da morfinaderivados da morfina•““Age em receptores ( Mu, Kappa, Sigma e Age em receptores ( Mu, Kappa, Sigma e Delta) na medula espinhal inibindo impulsos Delta) na medula espinhal inibindo impulsos somatosensórios aferentes”( combinação somatosensórios aferentes”( combinação reversível)reversível)
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HIPNOANALGESICOSAÇÃOAÇÃO
• Analgesia e sedação• Queda na atividade motora• Ação colinérgica (controlada pela atropina)• Depressão respiratória • Pode produzir vômito e relaxamento do esfíncter
anal• Usado em neuroleptoanalgesia• Biotransformado no fígado e excretado rins
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HIPNOANALGESICOS
Efeitos cardiopulmonares:
Bradicardia ( estimulação vagal) Hipotensão ( liberação de histamina) Depressão respiratória raramente
observada
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HIPNOANALGESICOS
Efeitos gastrientestinais: Salivação Náusea Vômito Hipermotilidade gastrointestinal Defecação
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HIPNOANALGÉSICOS
DROGASDROGAS• MORFINAMORFINA (0,1 – 0,5 mg/kg)
– Isolada em 1806– Analgesia e depressão respiratória dose
dependente– Pouco efeito no rendimento cardíaco– Produz vômito e defecação– Prurido (libera histamina)
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HIPNOANALGÉSICOS• MEPERIDINAMEPERIDINA (5,0 – 10mg/kg) IM
– Efeito por 2 horas– 10 X menos potente que a morfina– Hipotensão e convulsão se IV
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HIPNOANALGÉSICOS• FENTANILA FENTANILA (0,005 – 0,01mg/kg)
– 250 x mais potente que a morfina– Ação por 20 a 30 min– Dose dependente– Bradicardia, hipotensão, depressão
respiratória ( barbitúricos)– Menor efeito em animais jovens – Bolus fracionados a cada +/- 20 min
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HIPNOANALGÉSICOS• BUTORFANOLBUTORFANOL ( 0,05 – 0,1 mg/kg )
– 3 a 5 X mais potente que a morfina– Poucos efeitos colaterais– Pouca depressão respiratória – Discreta redução da PA– Reverte efeitos colaterais dos outros opióides
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HIPNOANALGÉSICOS
ANTAGONISTASANTAGONISTAS
• Nalorfina 0,5 – 2,0 mg/ kg
• Naloxone 0,005- 0,02mg/ kg
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NEUROLEPTOANALGESIANEUROLEPTOANALGESIA• É uma modalidade anestésica caracterizada por
um estado de tranqüilizarão com intensa analgesia, sem perda da consciência, com moderado relaxamento muscular, podendo ou não responder a estímulos auditivos.
• É uma estado de depressão SNC e analgesia prodizidos pela combinação de um tranquilizante ou sedativo com um analgésico.
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NEUROLEPTOANALGESIANEUROLEPTOANALGESIA• Acepromazina ( 0,2 a 0,4 mg/Kg) + morfina ( 0,4 a 0,8
mg/Kg IV ou SC) ou Meperidina ( 1 a 2 mg/kg)
• Acepromazina (0,2 mg/Kg IM) + Butorfanol ( 0,2 a 0,4 mg/kg IV
• Xilazina (0,6 mg/kg IV ) + morfina ( 0,2 a 0,6 mg/kg IV)• Xilazina (0,6 mg/kg IV ) + butorfanol (0,02 a 0,04 mg/kg
IV)
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AnticolinérgicosAnticolinérgicos Antagonizam competitivamente a
acetilcolina Reduz secreção mucosa no trato
respiratório Ação brocodilatadora Relaxa musculatura da íris ( midríase) Reduz peristaltismo Aumenta frequência respiratória
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AnticolinérgicosAnticolinérgicos• Atropina
Dose: 0,04 mg/Kg IM, SC ou IV
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CálculosCálculos
Exemplos :
• Ketamina 1,0 g – 10 ml
• Acepram 1% 10 mg/ml
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