tabela de reembolso procedimentos médico … compartilhados/tabela de... · o ato anestésico se...

Vigência: 01/01/2012 Atualizada em : 01/07/2016

Somente para contratos regidos ou adaptados (Conforme Resolução Normativa ANS nº 254 de 2011) à Lei nº 9656/98

Tabela de Reembolso

Procedimentos

Médico Hospitalares

Tabela de Reembolso de Procedimentos Médico-Hospitalares INSTRUÇÕES GERAIS

1/68

1. A TABELA

1.1. A presente Tabela de Reembolso de Procedimentos Médico-Hospitalares foi elaborada com base em

critérios técnicos. Esta Tabela estabelece os valores de referência para os procedimentos médicos cobertos, de acordo com as condições contratuais.

1.2. Esta Tabela poderá ser alterada na sua estrutura e nomenclatura, sempre que for necessário, corrigir, atualizar ou modificar o que nela estiver contido, inclusive para inclusão de novos eventos ou procedimentos médicos, conforme atualização do rol de procedimentos, hoje de competência da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS

1.3. A Unidade de Serviço (US) representa a unidade básica para o cálculo dos honorários e

procedimentos. O Valor da US é representado em moeda vigente. A US poderá ser regionalizada, no sentido de adaptar e viabilizar esta Tabela as peculiaridades e características locais. A US também poderá variar de acordo com o tipo de evento ou procedimento médico coberto pelo plano privado de assistência à saúde.

1.4. A cada procedimento da Tabela, é atribuída uma quantidade de Unidade de Serviço da Golden Cross

(USGC).

1.5. Para o cálculo do valor do procedimento em reais, multiplica-se a quantidade de USGC pelo valor da US vigente à época do evento.

2. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

2.1. Os atos médicos praticados em regime de urgência ou emergência terão um acréscimo de 30% nas seguintes condições:

2.1.1. No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;

2.1.2. Em qualquer horário nos sábados, domingos e feriados.

2.1.3. Os procedimentos médicos cirúrgicos de emergência ou urgência iniciados em horário normal e concluídos em horário de emergência ou urgência terão acréscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de emergência ou urgência.

3. PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS - NORMAS GERAIS

3.1. Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pós-operatórios até 10 dias após a data da cirurgia. A partir do 11º dia, quando houver necessidade, o acompanhamento passa a ser valorado de acordo com os critérios estabelecidos para as visitas hospitalares ou para as consultas em consultório.

3.2. Nos casos cirúrgicos em que se fizer necessário o acompanhamento ou assistência de outro especialista, seus honorários serão valorados de acordo com o atendimento prestado e previsto em Tabela na respectiva especialidade.


2/68

4. VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS

4.1. Quando previamente planejada ou quando for verificada, durante o ato cirúrgico, a indicação de

intervenção em vários órgãos ou regiões a partir de uma mesma via de acesso, a valoração dos procedimentos corresponderá ao procedimento de maior valor - com base no valor do cirurgião, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico previsto para o conjunto.

4.2. Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado, ao

procedimento de maior valor, 70% do valor de cada um dos demais procedimentos realizados, desde que não haja código específico previsto para o conjunto.

4.3. Essas condições aplicam-se às cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%) ou pela

mesma incisão (50%), exceto se houver código específico previsto.

4.4. Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído o valor do procedimento realizado e previsto nesta Tabela.

4.5. Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do conjunto,

mas exclusivamente o ato principal.

5. AUXILIARES DE CIRURGIA

5.1. Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas proporções de 30% dos honorários do cirurgião para o 1º auxiliar, 20% para os 2º e 3º auxiliares, desde que previstos em Tabela, e 10% para o(a) instrumentador(a) devidamente habilitado(a).

6. TIPO DE ACOMODAÇÃO E CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO

6.1. Esta Tabela constitui referência para planos contratados com direito a acomodações hospitalares coletivas (enfermaria ou quarto coletivo com dois ou mais leitos).

6.2. Quando o paciente - cujo plano contratado for enfermaria ou quarto coletivo - voluntariamente

internar-se em acomodação hospitalar superior (quarto privativo ou apartamento), o valor da remuneração dos honorários médicos será conforme a Tabela e o plano contratado.

6.3. Para o cálculo do valor final dos Honorários Médicos e dos Serviços de Apoio à Diagnose e Terapia

(SADT) estabelecidos nesta Tabela, deverão ser considerados os fatores de reembolso estipulados nas Condições Gerais.

6.4. O item 6.3 não se aplicará aos honorários dos plantonistas de UTI e do intensivista não plantonista,

exceto nos casos em que as Condições Gerais contratadas contiverem cláusula específica de fatores de reembolso diferenciado.


3/68

Instruções Gerais Específicas CONSULTAS

1. A consulta médica compreende: anamnese, exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica, caracterizando, assim, um ato médico completo, concluído ou não em um único período de tempo.

2. Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse período de tempo, esse ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados. Portanto, a entrega e a avaliação de exames complementares não são consideradas como uma nova consulta.

3. Para os atendimentos realizados em pronto-socorro, será aplicado o que consta no item 2 destas Instruções Gerais.

4. O aconselhamento genético inclui todas as consultas do paciente e do núcleo familiar com a finalidade de esclarecimento diagnóstico, estabelecimento de conduta terapêutica e avaliação prognóstica.

VISITAS

1. Para a visita hospitalar de paciente internado, será observado o que consta nos itens 3 e 6 das Instruções Gerais.

ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO

1. Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nascido será considerado individualmente.

2. Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia (parto normal) ou 5º dia (parto cesariana), o valor da remuneração, a partir desse dia, será o equivalente a uma visita hospitalar por dia, considerando-se os mesmos critérios do item 6 das Instruções Gerais.

MEDICINA INTENSIVA – UTI

1. Estão incluídos nos honorários do plantonista: intubação, assistência ventilatória, punção venosa central, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e cardioversão.

2. Nos honorários do plantonista de UTI, não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marca-passo e traqueostomia. Tais procedimentos são valorados à parte, de acordo com o estabelecido nesta Tabela.

3. Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário, valendo o critério estabelecido no item 6.3 das Instruções Gerais.

4. O critério de acréscimo, descrito no item 6.3 das Instruções Gerais, não se aplica aos honorários do plantonista e do intensivista não plantonista.


4/68

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES

1. Paciente internado: o equivalente a uma visita hospitalar por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da alta.

2. Nos casos comprovadamente graves em que os pacientes necessitem da presença constante ou de avaliações repetidas do(s) médico(s) assistente(s), esse(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar por dia, desde que justificadas. Cada visita será valorada conforme previsto nesta Tabela.

ANESTESIOLOGIA

1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica indicada, vigilância clínica e terapia, que compreendem: acesso venoso, intubação traqueal (quando indicada), instalação e controle de equipamentos necessários à anestesia e administração de drogas. Encerra-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto quando houver indicação de seguimento em UTI.

2. Nesta tabela os atos anestésicos estão classificados em porte de 1 a 8, conforme as indicações do

quadro abaixo: Porte anestésico Nº de USGC 1............................................. 175,00 2............................................. 250,00 3............................................. 370,00 4............................................. 500,00 5............................................. 750,00 6.............................................1.100,00 7.............................................1.600,00 8.............................................2.153,58 3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para um ou mais procedimentos que não

tenham porte anestésico previsto em Tabela ou porte anestésico previsto nas condições específicas de cada grupo/especialidade, a remuneração desse especialista será equivalente ao estabelecido para o porte 1.

4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para um ou mais exames que não

tenham porte anestésico previsto em Tabela ou porte anestésico previsto nas condições específicas de cada grupo/especialidade, a remuneração desse especialista será equivalente ao estabelecido para o porte 1.

5. Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos, através do mesmo orifício

natural, a partir da mesma via de acesso ou dentro da mesma cavidade anatômica, o porte a ser atribuído ao anestesiologista será o que corresponder, por aquela via, ao pote do procedimento de maior valor para o cirurgião, acrescido de 50% dos demais atos praticados.

6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem, durante o mesmo ato anestésico,

procedimentos cirúrgicos diferentes, através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, os portes relativos ao anestesiologista serão estabelecidos acrescentando-se, ao porte anestésico correspondente ao procedimento de maior valor para o cirurgião 70% dos demais.


5/68

7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, inexistindo código específico nesta Tabela, a

valoração obedece aos mesmos critérios aplicados para os honorários do cirurgião: deve ser adicionado, ao porte cirúrgico do procedimento principal, 70% (quando realizado por diferentes incisões) ou 50% (quando realizado pela mesma incisão).

8. Para atos de Porte 7 e 8 ou naqueles em que seja seja utilizada Circulação Extra Corpórea (CEC), o

anestesiologista responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um auxiliar (também anestesiologista), para o qual a remuneração prevista é de 30% dos honorários da especialidade.

9. Na valoração dos portes anestésicos constantes desta Tabela, estão incluídas a anestesia geral,

regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião, desde que haja justificativa médica, em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos, em regime de internação ou em regime ambulatorial.

10. Os valores a serem pagos ao(s) anestesiologista(s) referem-se exclusivamente aos seus honorários

profissionais não sendo admitido cobrar, gastos com agentes anestésicos, drogas, material descartável, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, cateteres, “scalps”, cal sodada oxigênio, etc., empregados na realização do ato anestésico.

11. Também não estão incluídos, nos portes anestésicos, o aluguel de equipamentos de controle e

execução das anestesias. 12. Quando for necessária a consulta com o anestesiologista, realizada em consultório, previamente à

internação ou à cirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus ao valor correspondente a 1 (uma) consulta médica, de acordo com o valor previsto nesta Tabela.

13. Quando, por ocasião da realização de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos, houver

necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2 das Instruções Gerais. 14. Quando for realizado um exame ou um procedimento que tem porte anestésico previsto em Tabela,

juntamente com exame ou procedimento sem porte anestésico previsto, deverá ser cobrado apenas o porte anestésico que está previsto para o exame ou procedimento.

ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

1. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO (40601030). Refere-se ao exame feito durante o ato cirúrgico. Não inclui o exame dos espécimes enviados ao laboratório para exame em cortes de parafina. Os imprints peroperatórios serão valorados pelo código (40601021).

2. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA SIMPLES (40601200). O espécime (peça) é

resultante de intervenção cirúrgica simples, com finalidade excisional. Exemplos: fuso cutâneo, cisto, pólipo, linfonodo isolado, nódulo isolado (mama, próstata etc.), tonsila, corneto nasal, baço, apêndice cecal, vesícula biliar, saco herniário, ovário, trompa, útero e testículo. Nódulos tumorais múltiplos (mais de um mioma, mais de um adenoma de mama, mais de um adenoma de próstata etc.) serão remunerados de acordo com o número de espécimes, independentemente de serem colocados em um mesmo frasco.

3. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS DE BIÓPSIAS (40601196). Fragmentos

(não discriminados) colhidos de uma mesma região topográfica ou órgão, colocados em um mesmo frasco, que exigem a confecção de 3 ou mais blocos histológicos. Esse código remunera por cada frasco contendo as múltiplas amostras (do mesmo órgão ou topografia).


6/68

4. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS

(40601129). Remuneração de acordo com cada região. Exemplos: líquido pleural = 1 exame/líquido pleural + líquido ascítico = 2 exames/descarga papilar mamária direita e esquerda = 2 exames.

5. REVISÃO DE LÂMINA (40601153). Cada revisão de lâmina é valorada individualmente. 6. ATO DA COLETA - PUNÇÃO ASPIRATIVA (PAAF) (40601072). Refere-se apenas ao ato da coleta.

Punções realizadas em diferentes regiões são valoradas separadamente. Exemplo: punções realizadas em diferentes quadrantes de mama ou diferentes nódulos de tireoide são consideradas punções distintas. A análise do material obtido tem seu valor fixado conforme o código (40601110).

7. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM MATERIAL DE BIÓPSIA SIMPLES, IMPRINT E CELL BLOCK

(40601110). Corresponde a:

7.1. Amostra única de tecido (órgão ou lesão) com finalidade diagnóstica, acondicionada isoladamente (exige a confecção de 3 blocos histológicos);

7.2. Cada cell block advindo de PAAF ou de líquidos de qualquer natureza e imprints. Biópsias de

áreas distintas designadas separadamente implicam em valores separados. Múltiplos frascos enviados separadamente são remunerados por esse código por cada frasco processado, independentemente de discriminação das amostras.

8. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA COMPLEXA (40601218). O espécime (peça) é

resultante de intervenções de médio ou grande porte, com finalidade diagnóstica/terapêutica e avaliação prognóstica por meio de estadiamento. Esse procedimento geralmente exige a confecção de 7 ou mais blocos histológicos. Exemplos: colectomia parcial, sigmoidectomia, retossigmoidectomia, colectomia total, esofagectomia, gastrectomia, lobectomia ou segmentectomia hepática, esvaziamento ganglionar (monobloco isolado), exenteração de globo ocular, histerectomia radical (por neoplasia), vulvectomia radical (por neoplasia), mastectomia radical (por neoplasia), quadrantectomia mamária (por neoplasia), conização do colo do útero, placenta, laringectomia, nefrectomia, prostatectomia, orquiectomia, amputação do pênis, pneumectomia, lobectomia ou segmentectomia pulmonar, segmento ósseo com neoplasia maligna, tireoidectomia ou lobectomia (por neoplasia) etc. Também estão incluídas as ressecções cutâneas ampliadas (melanoma ou tumores cutâneos malignos com mais de 3cm) e as ressecções de tumores volumosos (maior de 7cm). Em casos de gemelares, cada placenta é remunerada de forma independente.

NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA

1. A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos.

2. Aplica-se o previsto no item 6 das Instruções Gerais ao EEG intraoperatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização.

ENDOSCOPIAS

1. A consulta realizada previamente aos procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e consequente classificação de risco do paciente, está incluída nos valores respectivos de cada procedimento. Porém, sempre que essa consulta contraindicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus ao porte da consulta.


7/68

2. Quando forem realizados 2 (dois) ou mais exames por endoscopia (por exemplo: endoscopia digestiva

alta + colonoscopia), a valoração deve ser feita pelo somatório dos dois exames.

3. Quando forem realizados exame (um ou mais exames) + procedimento (um ou mais procedimentos) por endoscopia, a valoração corresponderá ao procedimento ou ao exame de maior valor acrescido de 50% (mesma via) ou 70% (vias diferentes) de cada um dos demais.

4. Quando forem realizados dois ou mais procedimentos endoscópicos intervencionistas, a valoração

desses atos obedecerá ao item 4 das Instruções Gerais, desde que não haja um código específico para o conjunto.

5. Para pacientes internados, os valores dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão

ao previsto no item 6 das Instruções Gerais. Os atendimentos de urgência e emergência dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.

6. Os critérios descritos acima não se aplicam ao código 40202038 (Endoscopia digestiva alta com biópsia

e/ou citologia), que deve ser considerado como EXAME.

7. Se houver a participação do 1º auxiliar nos procedimentos endoscópicos intervencionistas, sua remuneração será de 30% do valor dos honorários estabelecidos para o endoscopista principal.

8. Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimo em seus valores. Os valores e

custos operacionais dos procedimentos endoscópicos dependentes de RX não incluem os valores e custos operacionais da Radiologia.

9. Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva não incluem os produtos médicos de uso único, os

produtos médicos reutilizáveis e medicamentos, que deverão ser remunerados tomando-se, como base, as listagens de preços vigentes no mercado: filmes, contrastes, materiais e medicamentos = Brasíndice ou listagem oficial de preços na data do evento.

10. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista nos atos endoscópicos diagnósticos, a

valoração do ato anestésico corresponderá ao porte 2; quando se tratar de ato endoscópico intervencionista, a valoração anestésica corresponderá ao porte 3.

MEDICINA TRANSFUSIONAL

1. O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos do paciente beneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes da transfusão são referentes ao processamento, aos honorários médicos e aos procedimentos realizados.

2. Por processamento, entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame médico,

avaliação do hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação do grupo sanguíneo ABO (provas direta e reversa) e Rh (com Du, se necessário) e pesquisa de anticorpos irregulares na unidade coletada. Faz parte do processamento o fracionamento do sangue em componentes hemoterápicos.

3. Por procedimento, entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como determinação do

grupo sanguíneo ABO e Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis para coleta da amostra.


8/68

4. As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e diferenças regionais, serão valoradas de acordo com

as necessidades, com códigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes hemoterápicos.

5. O honorário do ato médico transfusional refere-se à instalação do sangue e/ou seus componentes no

paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e ao auxílio no tratamento das reações adversas que possam ocorrer em decorrência da transfusão. Para cada unidade hemoterápica aplicada ou retirada (como em sangria terapêutica ou plasmaférese terapêutica manual), é atribuído um valor.

MEDICINA NUCLEAR

1. O procedimento Cintilografia do Miocárdio perfusão-repouso (40701069), com estresse físico, não inlcui teste ergométrico, que deve ser remunerado à parte, considerando, para cálculo, o código (40101045).

2. Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados

separadamente, de acordo com a listagem de preços atualizada ou Unidade de Radiofármaco (UR) do Colégio Brasileiro de Radiologia.

3. Quando for necessário procedimento sob anestesia, será atribuído porte 2.

EXAMES DE IMAGEM RADIOLOGIA GERAL

1. Para cada exame, está previsto um consumo de filmes radiográficos, calculados em metros quadrados, com valores atualizados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou pela listagem oficial de preços na data do evento.

2. Materiais, medicamentos, equipamentos e contrastes não estão incluídos e são remunerados à parte,

de acordo com Brasíndice ou listagem oficial de preços da data do evento.

3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para exames radiológicos simples, o honorário deve ser valorado com porte 1.

ULTRASSONOGRAFIA

1. Os contrastes serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento.

2. Procedimentos intervencionistas orientados por ultrassom acrescem valores e normas dos procedimentos de radiologia intervencionista.

3. Os filmes são calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio

Brasileiro de Radiologia.

4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários serão valorados pelo porte 2.

5. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame de maior

valor em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 70% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que deve ser pago integralmente.


9/68

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

1. Os contrastes serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento.

2. Procedimentos intervencionistas orientados por tomografia computadorizada acrescem valores e normas dos procedimentos de radiologia intervencionista.



4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários devem ser valorados pelo porte 2.

5. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o de maior valor

em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 70% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que será pago integralmente.

RADIOTERAPIA

1. Serão valorados separadamente (exceto se houver código previsto): fontes radioativas, exames de imagem e cistoscopia.

2. O número de aplicações deve obedecer à normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia e

Diagnóstico por Imagem.

3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista e o procedimento não tiver porte anestésico previsto em Tabela, o porte anestésico corresponderá ao porte 3.

4. Número máximo de aplicações por localização do tumor maligno (em condições habituais de

tratamento). Patologias: Esôfago - 120 Próstata convencional - 140 Próstata conformada - 240 Mama - 120 Colo do útero - 140 Corpo do útero - 140 Estômago - 120 Reto - 120 Pulmão - 120 Cabeça e Pescoço - 165 Linfoma de Hodgkin Supra - 40 Linfoma de Hodgkin Infra - 40 Linfoma não Hodgkin - 40 por volume-alvo Pele - 30 por volume-alvo Metástases ósseas - 40 por volume-alvo Metástases cranianas - 50 Sistema Nervoso Central - 120 Tumores ósseos e Partes moles - 120


10/68

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

1. Os contrastes paramagnéticos serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento.



3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários devem ser valorados pelo porte 3.

4. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame de maior

valor em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 80% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que será remunerado integralmente.

5. Para o estudo dinâmico por Ressonância Magnética, acrescenta-se 50% ao valor do exame de base

(exceto filme). MÉTODOS DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM

1. Deve ser observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais nas seguintes situações:

1.1. Quando forem realizados atos médicos de diagnose, guiados por exames de imagem, em duas ou mais regiões;

1.2. Quando forem realizados atos médicos de diagnose intervencionista e procedimentos sucessivos

de radiologia intervencionista. Exemplo: EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA EM HEMORRAGIA DIGESTIVA (maior valor = 100%) ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMÁRIO (50%) ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO (50%) ANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA DE CONTROLE (50%)

2. Para pacientes internados ou day clinic, os valores dos procedimentos de radiologia intervencionista

obedecerão ao previsto no item 6 das Instruções Gerais. Aplica-se ainda o critério do item 6 das Condições Gerais quando forem realizados atos médicos de diagnose intervencionista juntamente com procedimentos terapêuticos intervencionistas.

3. Os atendimentos de urgência e emergência dos procedimentos intervencionistas (e dos atos médicos

de diagnose intervencionista quando realizados concomitantemente) obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.

CIRURGIA CARDÍACA

1. As cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal acrescido dos códigos Dissecção de veia com colocação de cateter venoso (30913098) e/ou Implante de cateter venoso central por punção (30913012), Cateterismo da artéria radial – para PAM (30906164), Implante de marca-passo bicameral (30904145), observando-se o previsto no item 4 das Instruções Gerais.


11/68

2. São considerados atos integrantes da cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea: Drenagem do pericárdio (30915023), Cardioversão elétrica eletiva (20201052), Revascularização do miocárdio (30903025), Retirada do dreno tubular torácico (30804116), Toracostomia com drenagem pleural fechada (30804132), Cateterismo vesical em retenção urinária (20104049).

HEMODINÂMICA

1. Procedimentos de Cardiologia Intervencionista diagnóstica ou terapêutica: quando forem realizados procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos terapêuticos, para fins de valoração dos atos praticados, será observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais.

REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÃO DE MEMBROS

1. Incluem microanastomoses vasculares, osteossínteses, tenorrafias, neurorrafias e tratamento do tegumento cutâneo.

OFTALMOLOGIA

1. A consulta oftalmológica inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia, ceratometria, fundoscopia, tonometria, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático.

TRÁUMATO-ORTOPEDIA

1. Nos portes atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos, já está incluída a primeira imobilização.

2. Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele corresponderá novo

honorário, conforme a presente Tabela.

3. Quando não houver código específico, o procedimento de revisão de coto de amputação deve ser remunerado pela metade do valor atribuído ao procedimento de amputação do mesmo segmento, com direito a 1 (um) auxiliar.

QUEIMADURAS

1. Por Unidade Topográfica (UT), compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área de aproximadamente 9% da superfície corpórea. No corpo humano, existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço, cada um dos membros superiores, face anterior do tórax, face posterior do tórax, abdome, nádegas (da cintura à raiz da coxa), cada uma das coxas, cada um dos conjuntos de pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de 1%.

2. Face, pescoço, mão, axila, região inguinal, joelhos, genitais, assim como regiões onde as queimaduras

atingem estruturas profundas (tendões, vasos, ossos - quando isolados), cada um corresponde a 2 (duas) UT.

3. Atendimento isolado: o paciente necessita de medidas locais - como, por exemplo, curativo com ou

sem desbridamento em área pequena isolada, sem necessidade de anestesia geral ou sedação.


12/68

4. Atendimento integral: o paciente necessita de ações globais, como, por exemplo, acesso venoso, hidratação parenteral, antibioticoterapia venosa, curativo e/ou desbridamento com anestesia geral ou sedação, além das medidas locais.

Abreviaturas da Tabela Porte Anest = Porte Anestésico Aux = Auxiliares Inc = Incidências Radiológicas Natureza – Código TUSS dos procedimentos Descrição – Descrição dos procedimentos Senha – Marcação se o procedimento requer senha ou não Porte Anestésico - Os atos anestésicos estão classificados em porte de 0 a 8 Nº de Auxiliares - H A – Honorário do Anestesista HM – Honorário Médico INC - Incidência do filme Filme - São calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia Custo OP – Taxa do custo operacional (Equipamentos, manutenção, mobiliário, etc) Total USGC - A cada procedimento da Tabela, é atribuída uma quantidade de Unidade de Serviço da Golden Cross (USGC)

13/68

HA HM

10101012 CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) N 0 0 0 0 0 90,0000

10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N 0 0 0 0 0 90,0000

10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S 0 0 0 0 0 70,0000

10103015 ATENDIMENTO AO RECEM NASCIDO EM BERCARIO S 0 0 0 0 0 170,0000

10103023 ATENDIMENTO AO RECEM NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO) S 0 0 0 0 0 210,0000

10103031ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE

ALTO RISCO)S 0 0 0 0 0 416,0000

10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA ( POR DIA E POR PACIENTE ) N 0 0 0 0 0 100,0000

10104020ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICO (PLANTAO DE 12

HORAS - POR PACIENTE)S 0 0 0 0 0 210,0000

10105034TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, PRIMEIRA HORA - A PARTIR

DO DESLOCAMENTO DO MEDICOS 0 0 0 0 0 1.250,0000

10105042TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE

O RETORNO DO MEDICO A BASES 0 0 0 0 0 1.964,2800

10105077ACOMPANHAMENTO MEDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES,

COM VENTILACAO ASSISTIDA, DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNOSITCOS 0 0 0 0 0 2.321,4200

10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO S 0 0 0 0 0 350,0000

10106030 CONSULTA - ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N 0 0 0 0 0 64,0000

10106049 CONSULTA PARA ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) N 0 0 0 0 0 90,0000

10106146 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA S 0 0 0 0 0 135,0000

20101015 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL- POR AVALIACAO S 0 0 0 0 0 50,0000

20101023 ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA S 0 0 0 0 0 19,0000

20101074 AVALIACAO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) A 0 0 0 0 0 45,0000

20101082 AVALIACAO NUTRICIONAL PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA (INCLUI CONSULTA) S 0 0 0 0 0 112,0000

20101090 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) S 0 0 0 0 0 101,0000

20101104 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA S 0 0 0 0 0 170,3760

20101171 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL-AVALIACAO CLINICA DIARIA S 0 0 0 0 0 50,0000

20101201AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU

SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADORS 0 0 0 0 0 269,0000

20101210ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS - TRANSPLANTE DE CORNEA - POR

AVALIACAO DO 11 AO 30 DIA ATE 3 AVALIACOESS 0 0 0 0 0 42,1000

20101228 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POR - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA S 0 0 0 0 0 42,1000

20101236 AVALIACAO GERIATRICA AMPLA - AGA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 207,0300

20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO A 0 0 0 0 0 250,0000

20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL A 0 0 0 0 0 412,0000

20102038 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA ( 24 HORAS ) A 0 0 0 0 0 200,0000

20102070 TILT TESTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) S 0 0 0 0 0 800,0000

20103018ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) -

N 0 0 0 0 0 24,0000

Tabela de Procedimentos Médico-Hospitalares

NATUREZA DESCRIÇÃO SENHAPORTE

ANESTÉSICO

Nº DEAUXILIARES INC FILME TOTAL USGC

20103018BINOCULAR

N 0 0 0 0 0 24,0000

20103026 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) A 0 0 0 0 0 34,0000

20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) A 0 0 0 0 0 50,0000

20103042 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) A 0 0 0 0 0 28,0000

20103050 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) A 0 0 0 0 0 40,0000

20103069 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS A 0 0 0 0 0 24,0000

20103077 ATAXIAS A 0 0 0 0 0 22,0000

20103093ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE

SEQUELASA 0 0 0 0 0 22,0000

20103107 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO A 0 0 0 0 0 28,0000

20103131 BIOFEEDBACK COM EMG S 0 0 0 0 0 86,0000

20103140BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA (DE PONTOS MOTORES) - POR

SEGMENTO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 151,0000

20103158 CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE) S 0 0 0 0 0 50,0000

20103166 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA S 0 0 0 0 0 300,0000

20103174 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA S 0 0 0 0 0 250,0000

20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL A 0 0 0 0 0 22,0000

20103190 DISFUNCAO VESICO-URETRAL A 0 0 0 0 0 35,7120

20103204 DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA A 0 0 0 0 0 22,0000

20103212 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS A 0 0 0 0 0 22,0000

20103220 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO A 0 0 0 0 0 22,0000

20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) A 0 0 0 0 0 15,0000

20103247 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA S 0 0 0 0 0 15,0000

20103255 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL S 0 0 0 0 0 30,0000

20103263 HEMIPARESIA A 0 0 0 0 0 86,0000

20103271 HEMIPLEGIA S 0 0 0 0 0 86,0000

20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA A 0 0 0 0 0 28,0000

20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS A 0 0 0 0 0 34,0000

20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) N 0 0 0 0 0 60,0000

20103310LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/

OU MOTORASA 0 0 0 0 0 28,0000

20103328LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E / OU

MOTORASA 0 0 0 0 0 20,0000

20103344 MIOPATIAS A 0 0 0 0 0 22,0000

20103360PACIENTE COM D.P.O.C EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E

REABILITACAO RESPIRATORIAA 0 0 0 0 0 26,0000

20103379PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A

TRES VEZES POR SEMANAA 0 0 0 0 0 25,0000

20103387PACIENTES COM DOENCAS ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24

SEMANASA 0 0 0 0 0 25,0000

20103395PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM

AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMAA 0 0 0 0 0 30,0000

20103409PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO

TEGUMENTARS 0 0 0 0 0 42,0000

20103417PACIENTES SEM DOENCAS CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE

ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANAA 0 0 0 0 0 15,000020103417

ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANAA 0 0 0 0 0 15,0000

20103425 PARALISIA CEREBRAL A 0 0 0 0 0 28,0000

14/68

HA HM



ANESTÉSICO


20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO A 0 0 0 0 0 40,0000

20103441 PARAPARESIA / TETRAPARESIA A 0 0 0 0 0 40,0000

20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA A 0 0 0 0 0 34,0000

20103468 PARKINSON A 0 0 0 0 0 26,0000

20103476 PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA A 0 0 0 0 0 55,0000

20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO A 0 0 0 0 0 22,0000

20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS A 0 0 0 0 0 28,0000

20103506 PATOLOGIA OSTEOMIARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA A 0 0 0 0 0 22,0000

20103514 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA A 0 0 0 0 0 28,0000

20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S 0 0 0 0 0 75,0000

20103530 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIO OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL A 0 0 0 0 0 22,0000

20103565 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS A 0 0 0 0 0 12,0000

20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) A 0 0 0 0 0 28,0000

20103620 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S 0 0 0 0 0 59,0000

20103638 REABILITACAO LABIRINTICA - POR SESSAO (COM OU SEM BIOFEEDBACK) A 0 0 0 0 0 101,4300

20103646 REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S 0 0 0 0 0 285,7100

20103654 RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIOS-FACIAIS A 0 0 0 0 0 22,0000

20103662RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA

OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULAR AFETANDO UM MEMBROA 0 0 0 0 0 35,0000

20103670RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA

OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBROA 0 0 0 0 0 53,7120

20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR A 0 0 0 0 0 28,0000

20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS A 0 0 0 0 0 22,0000

20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) S 0 0 0 0 0 35,7120

20103719 SINUSITES A 0 0 0 0 0 12,0000

20103727REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA . PROGRAMA DE 12 SEMANAS . DUAS A TRES

SESSOES POR SEMANA ( POR SESSAO )A 0 0 0 0 0 20,0000

20103743 EXERCICIOS DE PLEOTICA A 0 0 0 0 0 15,0000

20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) A 0 0 0 0 0 20,0000

20104022 APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO N 0 0 0 0 0 4,0000

20104049 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR N 0 0 0 0 0 40,0000

20104057 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 0 0 0 0 0 130,0000

20104065 CERUMEN - REMOCAO ( BILATERAL ) N 0 0 0 0 0 25,0000

20104073 CRIOTERAPIA - POR SESSAO (GRUPO DE ATE 5 LESOES) A 0 0 0 0 0 120,0000

20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N 0 0 0 0 0 21,0000

20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES N 0 0 0 0 0 50,0000

20104103 CURATIVO SEM ANESTESIA N 0 0 0 0 0 1,0000

20104111 DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 0 0 0 0 80,0000

20104120 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 50,0000

20104138 IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS S 0 0 0 0 0 40,0000

20104146 IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS S 0 0 0 0 0 40,0000

20104154 INSTALACAO VESICAL OU URETRAL S 0 0 0 0 0 40,0000

20104189SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARIA ( POR SESSÃO DE 02 HORAS ) (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 839,3000

20104200 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 46,4300

20104219 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL A 0 0 0 0 0 90,0000

20104227 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL A 0 0 0 0 0 90,0000

20104235 TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N 0 0 0 0 0 9,0000

20104243 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 787,0000

20104251 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 150,0000

20104260TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU

INTRATECAL - POR PROCEDIMENTOS 0 0 0 0 0 135,0000

20104278

TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS

EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E PRIMEIRO DIA DE

TRATAMENTO

S 0 0 0 0 0 400,0000

20104286TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS

EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 180,0000

20104294 TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 180,0000

20104308 TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SAUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 30,0000

20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N 0 0 0 0 0 53,3300

20104324 CURATIVO OFTALMOLOGICO N 0 0 0 0 0 25,0000

20104332 BOTA DE UNNA CONFECCAO N 0 0 0 0 0 70,0000

20104383 PUSOLTERAPIA INTRAVENOSA N 0 0 0 0 0 180,0000

20104391TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 350,0000

20104421TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 350,0000

20104430TERAPIA ANTINEOPLASICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CANCER (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1,0000

20105037

FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA,

ILEOSTOMIA E UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM

PROTOCOLO DE UTILIZACAO - PROUT)

S 0 0 0 0 0 1,0000

20201010ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE INTERNACAO DE

RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS)S 0 0 0 0 0 1.500,0000

20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO S 0 0 0 0 0 101,0000

20201036ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA

HORA)N 0 0 0 0 0 100,0000

20201044ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL EM PARTO ( HORAS

SUPLEMENTARES) - MÁXIMO DE 4 HORASS 0 0 0 0 0 50,0000

20201052CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA,INDISPENSAVEL

A DESFIBRILACAO)S 0 0 0 0 0 200,0000

20201060REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO-AVALIACAO CLINICA DIÁRIA - POR

S 0 0 0 0 0 70,000020201060REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO-AVALIACAO CLINICA DIÁRIA - POR

VISITAS 0 0 0 0 0 70,0000

15/68

HA HM



ANESTÉSICO


20201087TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO

INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA)S 0 0 0 0 0 400,0000

20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) S 0 0 0 0 0 77,0000

20201109 AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL S 0 0 0 0 0 100,0000

20201117 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL S 0 0 0 0 0 200,0000

20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL S 0 0 0 0 0 215,0000

20201133 ACOMPANHAMENTO MEDICO NA LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA S 0 0 0 0 0 90,0000

20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO N 0 0 0 0 0 100,0000

20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA N 0 0 0 0 0 150,0000

20202032 MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N 0 0 0 0 0 111,1120

20202040 MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S 0 0 0 0 0 2.022,8600

20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO-MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/ IO) S 0 0 0 0 0 370,3760

20202067 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S 0 0 0 0 0 100,0000

20203012 ASSISTENCIA FISIATRICA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S 0 0 0 0 0 26,0000

20203020ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS -

POR SESSAO (COM OU SEM BIOFEEDBACK)S 0 0 0 0 0 58,1800

20203047 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO N 0 0 0 0 0 24,0000

20203063PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE

PROGRAMAS 0 0 0 0 0 68,0000

20203071PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE

PROGRAMAA 0 0 0 0 0 30,0000

20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA S 0 0 0 0 0 148,1520

20204035 CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITIMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA S 0 0 0 0 0 148,1520

20204043 PRIAPISMO-TRATAMENTO NAO CIRURGICO S 0 0 0 0 0 148,1520

20204086TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMNETOS, EM REGIME DE

APLICACAO PEROPERATORIA,POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPOREAS 0 0 0 0 0 300,0000

20204159 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) N 0 0 0 0 0 285,2800

20204167TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA ( POR SESSAO) HOSPITALAR (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 350,0000

20204175TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 350,0000

30101018 ABRASAO CIRURGICA (POE SESSAO) S 2 0 1 0 0 250,0000

30101050 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 0 1 0 0 473,0000

30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 0 1 0 0 120,0000

30101077BIOPSIA DE PELE,TUMORES SUPERFICIAIS,TECIDO CELULAR SUBCUTANEO,LINFONODO

SUPERFICIAL, ETCN 1 0 0 0 0 50,0000

30101085 BIOPSIA DE UNHA S 0 0 0 0 0 101,8100

30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) N 1 0 0 0 0 100,0000

30101107 CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N 1 0 0 0 0 120,0000

30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) S 0 0 0 0 0 382,2200

30101123 CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 0 0 0 0 0 374,4000

30101140 CORRECAO CIRURGIA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) S 4 0 2 0 0 900,0000

30101158CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS

(POR REGIÃO)S 0 0 0 0 0 444,4400

30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES S 0 0 2 0 0 1.442,0000

30101174CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O

EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS (POR ESTAGIO)S 0 0 1 0 0 1.057,7800

30101182CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O

EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS (POR ESTAGIO)S 4 0 0 0 0 430,0000

30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS S 2 0 0 0 0 240,8880

30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFIA (U.T) AMBULATORIAL N 1 0 0 0 0 1,0000

30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFIA (U.T) HOSPITALAR S 1 0 0 0 0 177,7760

30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 0 0 0 0 0 150,0000

30101247 CURETAGEM E ELETROCOAGULACO DE CA DE PELE (POR LESAO) S 0 0 0 0 0 185,1840

30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) A 0 0 0 0 0 60,0000

30101263 DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 0 0 0 0 0 300,0000

30101271 DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 5 0 2 0 0 800,0000

30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO (POR U.T) S 2 0 0 0 0 250,0000

30101298ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO

DE ATE 5 LESOES)N 0 0 0 0 0 120,0000

30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO S 0 0 1 0 0 101,0000

30101310 ENXERTO COMPOSTO S 3 0 1 0 0 600,0000

30101328 ENXERTO DE MUCOSA S 0 0 1 0 0 101,0000

30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 0 2 0 0 550,0000

30101344 ENXERTO DE PELE MULTIPLO (POR U.T) S 2 0 2 0 0 800,0000

30101352 EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 100,0000

30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 550,0000

30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 950,0000

30101387 ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRAFIA (U.T) S 2 0 0 0 0 296,2960

30101425 EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 0 1 0 0 400,0000

30101433 EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 0 1 0 0 1.118,0000

30101441 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 0 0 0 0 430,0000

30101450 EXERESE DE LESOES CIRCULARES COM ROTACAO DE RETALHO A 2 0 1 0 0 450,0000

30101468 EXERESE DE LESAO /TUMOR DE PELE E MUCOSAS N 1 0 1 0 0 250,0000

30101476 EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO S 0 0 1 0 0 458,0000

30101484 EXERESE DE UNHA N 0 0 0 0 0 100,0000

30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES GRUPO DE ATE 5 LESOES (NA FACE) A 2 0 0 0 0 150,0000

30101506 EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N 2 0 0 0 0 70,0000

30101514 EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) N 2 0 0 0 0 52,0000

30101522 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO S 3 0 1 0 0 550,0000

30101530EXTENSOS FERIMENTOS , CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS

CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)S 4 0 2 0 0 1.100,0000

CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)

30101549 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS S 4 0 1 0 0 550,0000

16/68

HA HM



ANESTÉSICO


30101557EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO

FASCIOCUTANEO OU AXIALS 4 0 0 0 0 602,0000

30101565EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS

MIOCUTANEOSS 4 0 2 0 0 950,0000

30101573EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS

MUSCULARESS 4 0 2 0 0 700,0000

30101581 EXTENSOS FERIMENTOS ,CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 0 2 0 0 500,0000

30101590 FACE - BIOPSIA N 0 0 0 0 0 70,0000

30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) S 2 0 1 0 0 430,0000

30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS N 1 0 0 0 0 100,0000

30101620 INCISAO E DRENAGEM DE DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO N 0 0 0 0 0 100,0000

30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO S 0 0 0 0 0 148,1520

30101646 INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIONAL E HEMANGIOMAS (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 50,0000

30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N 0 0 0 0 0 150,0000

30101670 PLASTICA EM Z OU W S 2 0 1 0 0 400,0000

30101689 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 0 2 0 0 906,6700

30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 0 0 2 0 0 1.088,0000

30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 0 0 0 0 0 748,8000

30101719 RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 0 0 0 4 0 784,0000

30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N 1 0 0 0 0 100,0000

30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000

30101751RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E

INFERIORESS 3 0 1 0 0 700,0000

30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000

30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) S 3 0 1 0 0 700,0000

30101786SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 3 0 1 0 0 400,0000

30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO N 0 0 0 0 0 100,0000

30101808 TRANSECCAO DE RETALHO S 3 0 1 0 0 250,0000

30101816 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 0 1 0 0 400,0000

30101824 TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 0 1 0 0 550,0000

30101832 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 0 1 0 0 860,0000

30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N 0 0 0 0 0 100,0000

30101867 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE S 4 0 1 0 0 946,0000

30101875 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS S 4 0 2 0 0 800,0000

30101883 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 5 0 1 0 0 1.300,0000

30101891 TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA (NA FACE) N 3 0 0 0 0 69,0000

30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE N 1 0 1 0 0 150,0000

30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N 0 0 1 0 0 250,0000

30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 0 0 0 0 50,0000

30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 0 0 0 0 103,0000

30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 0 1 0 0 200,0000

30101964 RETALHO EXPANDIDO S 0 0 2 0 0 1.629,6300

30201012 BIOPSIA DE LABIO A 0 0 0 0 0 50,0000

30201020 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 0 2 0 0 700,0000

30201039 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 0 2 0 0 700,0000

30201047 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 0 3 0 0 1.100,0000

30201055 EXCISAO EM CUNHA DO LABIO S 1 0 1 0 0 250,0000

30201063 FRENOTOMIA LABIAL S 1 0 0 0 0 200,0000

30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO S 4 0 1 0 0 688,0000

30201080 RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 0 1 0 0 550,0000

30201098 RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30201101 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 0 1 0 0 700,0000

30201110 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 0 1 0 0 700,0000

30201128 RECONSTUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 0 1 0 0 700,0000

30202019 ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 0 0 1 0 0 1.321,0000

30202027 BIOPSIA DE BOCA A 1 0 0 0 0 50,0000

30202035 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS S 4 0 2 0 0 900,0000

30202043 EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 0 0 3 0 0 1.600,0000

30202051 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 0 1 0 0 800,0000

30202060 FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000

30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL , COM OU SEM MANDIBULECTOMIA S 5 0 1 0 0 500,0000

30202086 PALATO - QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 1.600,0000

30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 0 1 0 0 1.000,0000

30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 0 1 0 0 1.000,0000

30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 0 1 0 0 900,0000

30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 0 1 0 0 800,0000

30202132 PALATOPLASTIA TOTAL S 5 0 1 0 0 900,0000

30202140 PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 0 1 0 0 500,0000

30202159LASERTERAPIA PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL/OROFARINGE , POR SESSAO (COM

DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 57,1200

30203015 FRENOTOMIA LINGUAL S 1 0 0 0 0 200,0000

30203023 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 86,0000

30203031 BIOPSIA DE LINGUA N 2 0 0 0 0 50,0000

30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR A 1 0 0 0 0 100,0000

30204020 EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 0 2 0 0 700,0000

30204038 EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE S 3 0 1 0 0 400,0000

30204046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL S 5 0 3 0 0 1.200,0000

30204054 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 6 0 3 0 0 1.000,0000

30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL S 6 0 3 0 0 1.800,0000

30204089 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO S 5 0 2 0 0 900,0000

30204097 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO S 3 0 1 0 0 300,0000

30204100 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 0 2 0 0 600,0000

30205018 ABCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA N 1 0 0 0 0 150,0000

30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 0 0 1 0 0 416,9600

30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 0 0 0 0 300,000030205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 0 0 0 0 300,0000

30205042 ADENOIDECTOMIA S 2 0 0 0 0 200,0000

30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 0 0 0 0 250,0000

17/68

HA HM



ANESTÉSICO


30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 0 0 0 0 300,0000

30205077 BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE N 2 0 0 0 0 100,0000

30205085 CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) CADA SESSAO N 0 0 0 0 0 25,0000

30205093 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO N 0 0 0 0 0 100,0000

30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL S 1 0 0 0 0 150,0000

30205115 CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 0 0 0 0 0 293,3300

30205140 FARINGOLARINGECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 0 3 0 0 1.400,0000

30205166 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 0 0 0 0 0 1.000,0000

30205174 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 0 2 0 0 500,0000

30205182 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL S 6 0 2 0 0 1.200,0000

30205190 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA S 0 0 3 0 0 1.550,0000

30205204 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 0 0 3 0 0 2.048,0000

30205212 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 382,2200

30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 4 0 0 0 0 170,0000

30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA LOCAL) S 5 0 1 0 0 1.500,0000

30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 0 0 0 0 0 1.217,0400

30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA S 3 0 1 0 0 592,5920

30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 0 0 0 0 592,5920

30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 0 1 0 0 814,8160

30206049CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA

FARINGEAS 0 0 2 0 0 1.115,0000

30206065 EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 0 0 1 0 0 1.007,0000

30206103 INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 0 1 0 0 444,4480

30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 0 2 0 0 700,0000

30206138 LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 0 2 0 0 592,5920

30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 4 0 2 0 0 740,7440

30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS S 4 0 0 0 0 814,8160

30206227 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS S 3 0 0 0 0 666,6640

30206235 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE S 3 0 0 0 0 592,5920

30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL S 4 0 0 0 0 518,5200

30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 0 0 0 0 592,5920

30206260 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA S 3 0 0 0 0 370,3680

30206278MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE

MATERIAIS)S 3 0 0 0 0 518,5200

30206294 RECONSTRUCAO PARA FONACAO (ACRESCENTAR AO PROCEDIMENTO) S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 0 1 0 0 888,8880

30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 0 1 0 0 740,7440

30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 0 1 0 0 888,8880

30206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 7 0 3 0 0 1.703,704030206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 7 0 3 0 0 1.703,7040

30206367 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 0 2 0 0 740,7440

30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 0 0 0 0 250,0000

30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 0 1 0 0 350,0000

30207037 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) S 3 0 1 0 0 400,0000

30207045 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) S 4 0 1 0 0 700,0000

30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO S 2 0 1 0 0 250,0000

30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO S 3 0 1 0 0 350,0000

30207088 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 0 1 0 0 300,0000

30207096FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO

INTERMAXILAR EVENTUALS 4 0 2 0 0 700,0000

30207100 FRATURA NASO ETMOIDE ORBITO-ETMOIDAL S 5 0 1 0 0 1.200,0000

30207118FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA- REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO


30207126FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA EVENTUAL

BLOQUEIO INTERMAXILARS 5 0 2 0 0 1.100,0000

30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO S 2 0 0 0 0 150,0000

30207142FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E I I - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO

ZIGOMATICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUALS 3 0 2 0 0 400,0000

30207150FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I I I - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-

MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUALS 4 0 2 0 0 500,0000

30207169FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO


30207177FRATURA LEFORT I I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO


30207185FRATURA LEFORT I I I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-

MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUALS 5 0 2 0 0 900,0000

30207193FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE : FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA,

LEVANTAMENTO CRANIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILARS 5 0 2 0 0 1.100,0000

30207207FRATURAS COMPLEXAS DE TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE,

LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR, ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUALS 6 0 2 0 0 1.400,0000

30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) N 2 0 0 0 0 80,0000

30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 0 0 0 0 80,0000

30208017 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S 5 0 2 0 0 900,0000

30208025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNASTISMO OU MICROGNASTISMO S 5 0 2 0 0 950,0000

30208033 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 0 1 0 0 500,0000

30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 4 0 1 0 0 700,0000

30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 0 1 0 0 700,0000

30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I I S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I I I - EXTRACRANIANA S 5 0 2 0 0 1.400,0000

30208084 OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30208092REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO

INTERMAXILARS 2 0 1 0 0 300,0000

30208106 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO S 5 0 2 0 0 950,0000

30208114 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO S 6 0 3 0 0 1.450,0000

30208122 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR S 4 0 1 0 0 700,0000

30208130TRANSLOCACAO ETMOIDE ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTANEO

ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADOS 7 0 3 0 0 2.500,0000

30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDE ORBITAIS S 5 0 2 0 0 1.400,0000

18/68

HA HM



ANESTÉSICO


30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30209030 OSTEOPLASTIA DO ARCO ZIGOMATICO S 3 0 1 0 0 600,0000

30209048 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 0 2 0 0 1.400,0000

30209056 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL S 0 0 0 0 0 1.351,1100

30210011 HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE S 5 0 1 0 0 550,0000

30210020CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE

TECIDOS - POR ESTAGIOS 5 0 1 0 0 500,0000

30210038PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM

NEUROTIZACAOS 5 0 1 0 0 1.000,0000

30210046PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM

NEUROTIZACAOS 5 0 1 0 0 1.000,0000

30210054PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM

NEUROTIZACAOS 6 0 1 0 0 1.350,0000

30210062PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM

NEUROTIZACAOS 6 0 1 0 0 1.350,0000

30210070 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES S 6 0 1 0 0 950,0000

30210089 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL S 6 0 1 0 0 500,0000

30210097 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL S 6 0 1 0 0 422,2200

30210100 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 0 1 0 0 950,0000

30210119 EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE DA FACE S 2 0 1 0 0 200,0000

30210127 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA DA FACE N 0 0 1 0 0 200,0000

30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA A 1 0 1 0 0 200,0000

30211034 RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM S 0 0 3 0 0 1.057,7800

30211042 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SECCIONAL DA MANDIBULA S 4 0 2 0 0 700,0000

30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL OU UBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL S 5 0 2 0 0 800,0000

30211069 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL S 0 0 2 0 0 1.360,0000

30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 0 0 2 0 0 755,5600

30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 0 0 1 0 0 606,0000

30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 0 2 0 0 900,0000

30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 0 3 0 0 1.200,0000

30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 0 2 0 0 500,0000

30212065 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 0 2 0 0 550,0000

30212073 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 0 2 0 0 550,0000

30212081 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 0 2 0 0 500,0000

30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 0 1 0 0 300,0000

30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 0 1 0 0 200,0000

30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 0 1 0 0 1.118,0000

30212120 PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO S 0 0 0 0 0 101,8100

30212138 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 0 1 0 0 1.118,0000

30212146 RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 0 0 3 0 0 1.502,2200

30212154 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30212162 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 0 1 0 0 1.100,0000

30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 215,0000

30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 0 0 2 0 0 755,5600

30212197 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO S 3 0 1 0 0 550,0000

30213010 BIOPSIA DE TIREOIDE A 1 0 1 0 0 200,0000

30213029 BOCIO MERGULHANTE : EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO S 5 0 3 0 0 962,9600

30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 0 0 2 0 0 382,2200

30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 4 0 2 0 0 550,0000

30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 0 3 0 0 900,0000

30214017 BIOPSIA DE PARATIREOIDE A 1 0 1 0 0 400,0000

30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 0 3 0 0 962,9600

30214033 REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADO S 4 0 2 0 0 592,5920

30214041 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO S 0 0 2 0 0 800,0000

30214050 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO S 0 0 2 0 0 1.600,0000

30215013 CRANIOPLASTIA (FALHA OSSEA) S 4 0 1 0 0 700,0000

30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 0 2 0 0 800,0000

30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 4 0 2 0 0 700,0000

30215048 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 0 2 0 0 1.851,8480

30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 0 1 0 0 400,0000

30215072 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE SEM REMODELACAO S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30215080 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO-AFUNDAMENTO S 5 0 2 0 0 800,0000

30215099 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 0 1 0 0 400,0000

30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA N 0 0 0 0 0 60,0000

30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA A 0 0 0 0 0 150,0000

30301033 BLEFARORRAFIA S 1 0 0 0 0 250,0000

30301041 CALAZIO A 0 0 0 0 0 120,0000

30301050 CANTOPLASTIA LATERAL S 2 0 1 0 0 296,2960

30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL S 2 0 1 0 0 370,3680

30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 3 0 1 0 0 400,0000

30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO S 2 0 1 0 0 300,0000

30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO) S 2 0 1 0 0 300,0000

30301122 EPILACAO A 0 0 0 0 0 80,0000

30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N 2 0 0 0 0 109,6320

30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 344,0000

30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 550,0000

30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) S 3 0 1 0 0 400,0000

30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 0 2 0 0 900,0000

30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO) S 2 0 1 0 0 350,0000

30301190 RESSECCAO DE TUMOIRES PALPEBRAIS S 3 0 1 0 0 300,0000

30301203 RETRATACAO PALPEBRAL S 3 0 1 0 0 444,4480

30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 300,0000

30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 0 1 0 0 1.000,0000

30301238 SUTURA DE PALPEBRA N 0 0 1 0 0 150,0000

30301246 TARSORRAFIA N 3 0 0 0 0 120,0000

30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRUGICA (POR LADO) S 3 0 1 0 0 666,6640

30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO N 3 0 0 0 0 150,0000

30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 0 1 0 0 740,744030302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 0 1 0 0 740,7440

30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 0 1 0 0 950,0000

30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 0 0 2 0 0 1.321,0000

19/68

HA HM



ANESTÉSICO


30302048 EXENTERACAO DE ORBITA S 5 0 1 0 0 1.000,0000

30302056EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA

CAVIDADE ORBITARIA E OLHOSS 7 0 1 0 0 1.037,0400

30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 700,0000

30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO S 4 0 1 0 0 900,0000

30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 5 0 1 0 0 888,8880

30302099 MICROCIRURGICA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 0 2 0 0 2.222,2240

30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 0 1 0 0 1.290,0000

30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO S 4 0 1 0 0 550,0000

30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO S 5 0 1 0 0 800,0000

30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 0 1 0 0 900,0000

30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL S 5 0 1 0 0 222,2300

30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA N 1 0 0 0 0 75,0000

30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N 0 0 0 0 0 30,0000

30303052 PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 0 1 0 0 300,0000

30303060 PTERIGIO - EXERESE (QUALQUER TECNICA) S 1 0 0 0 0 280,0000

30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 0 1 0 0 550,0000

30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 0 0 0 0 120,0000

30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 0 0 0 0 280,0000

30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA N 0 0 0 0 0 50,0000

30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR S 0 0 0 0 0 222,2200

30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 0 0 0 0 60,0000

30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR S 0 0 0 0 0 755,5600

30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 0 0 0 0 280,0000

30304067 SUTURA DE CORNEA (COM SEM HERNIA DE IRIS) S 3 0 1 0 0 550,0000

30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 0 1 0 0 829,6320

30304083 IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.175,6500

30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.400,0000

30304105DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - CIRURGIA DE MIOPIA P/OLHO -

LASIK (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.840,0000

30305012 PARACENTESE OCULAR DA CAMARA ANTERIOR N 1 0 0 0 0 200,0000

30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 0 1 0 0 740,7440

30305039 REMOCAO DE HIFEMA S 3 0 1 0 0 600,0000

30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR S 4 0 1 0 0 500,0000

30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGIA S 4 0 1 0 0 650,0000

30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 4 0 1 0 0 650,0000

30306051 FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 0 0 0 0 0 618,1000

30306060 IMPLANTE SECUNDARIO/ EXPLANTE / FIXACAP ESCLERAL OU IRIANA S 5 0 1 0 0 731,0000

30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER S 0 0 0 0 0 355,5600

30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA A 3 0 1 0 0 592,592030307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA A 3 0 1 0 0 592,5920

30307023 BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA A 2 0 1 0 0 370,3680

30307031 ENDOLASER / ENDODIATERMIA S 3 0 1 0 0 592,5920

30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 7 1 2 0 0 2.000,0000

30307058 INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 0 1 0 0 592,5920

30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 0 1 0 0 592,5920

30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 0 1 0 0 650,0000

30307082 RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 0 0 0 0 0 1.230,0000

30307090 TROCA FLUIDO GASOSA S 3 0 1 0 0 592,5920

30307104 VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE S 5 0 1 0 0 1.600,0000

30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 0 1 0 0 650,0000

30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 0 2 0 0 1.450,0000

30307139 INFUSAO INTRAVITREA DE MEDICACAO ANTI-INFLAMATORIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 591,0000

30307147TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTIANGIOGENICO (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 591,3000

30308011 BIOPSIA DE ESCLERA A 1 0 0 0 0 200,0000

30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) S 4 0 0 0 0 740,7440

30308038 SUTURA DE ESCLERA S 1 0 0 0 0 250,0000

30309018 ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 0 0 0 0 400,0000

30309026 INJECAO RETROBULBAR N 1 0 0 0 0 70,0000

30309034 RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES S 5 0 1 0 0 950,0000

30310016 BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR A 1 0 1 0 0 300,0000

30310024 CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA QUALQUER TECNICA S 3 0 0 0 0 200,0000

30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS S 4 0 1 0 0 650,0000

30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IPLANTES VALVULARES S 4 0 1 0 0 1.185,1840

30310059 DRENAGEM DE DESLOCAMENTO DE COROIDE S 4 0 1 0 0 829,6320

30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) S 2 0 0 0 0 400,0000

30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA S 5 0 1 0 0 1.185,1840

30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) S 2 0 0 0 0 300,0000

30310091 IRIDOCICLECTOMIA S 5 0 1 0 0 1.100,0000

30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) S 3 0 1 0 0 592,5920

30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) S 3 0 0 0 0 622,2240

30311012 BIOPSIA DE MUSCULOS A 2 0 0 0 0 200,0000

30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 0 0 1 0 0 755,5600

30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL / TRANSPOSICAO - MONOCULAR S 4 0 1 0 0 680,0000

30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR S 0 0 1 0 0 824,2400

30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 222,2200

30312019 APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 0 1 0 0 666,6640

30312027 BIOPSIA DE RETINA A 4 0 1 0 0 740,7440

30312035 EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/ OU CORPO CILIAR S 4 0 1 0 0 962,9600

30312043 FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR S 2 0 0 0 0 400,0000

30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFERICA S 2 0 1 0 0 444,4480

30312078 REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 3 0 1 0 0 222,2240

30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30312094 RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 0 0 0 0 516,0000

30312108 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) S 2 0 0 0 0 250,0000

30312124PANTOFOTOCOAGULAÇÃO NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE - BINOCULAR (COM DIRETRIZ

DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 900,000030312124

DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 900,0000

30312132IMPLANTE INTRAVITREO DE POLIMERO FARMACOLOGICO DE LIBERAÇAO CONTROLADA (COM

DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 1.113,9800

20/68

HA HM



ANESTÉSICO


30312159 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR A LASER ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.227,5100

30313015 CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 0 1 0 0 740,7440

30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000

30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL S 4 0 1 0 0 700,0000

30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S 0 0 0 0 0 80,0000

30313058 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL S 4 0 2 0 0 900,0000

30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM N 1 0 0 0 0 80,0000

30313074 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S 0 0 0 0 0 150,0000

30401011 BIOPSIA N 0 0 0 0 0 80,0000

30401020EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR

(TEMPO FACIAL)S 0 0 3 0 0 1.244,4400

30401038 EXERESE DE TUMOR DO PAVILHAO AURICULAR COM FECHAMENTO PRIMARIO S 2 0 1 0 0 200,0000

30401046 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NÃO A MICROTIA (ORELHA PEQUENA) S 4 0 2 0 0 950,0000

30401054 RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES S 2 0 0 0 0 200,0000

30401062 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANTOMICA DO PAVILHAO AURICULAR -POR ESTAGIO S 2 0 1 0 0 600,0000

30401070 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTAGIO) S 5 0 3 0 0 1.450,0000

30401089 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL S 7 0 3 0 0 2.000,0000

30401097 RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA S 3 0 2 0 0 700,0000

30401100 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR S 1 0 1 0 0 300,0000

30402018 ASPIRACAO AURICULAR OU CURATIVO (CADA) N 1 0 0 0 0 20,0000

30402026 BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) N 0 0 0 0 0 195,5600

30402034 CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE - UNILATERAL S 1 0 1 0 0 300,0000

30402042 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO N 0 0 0 0 0 80,0000

30402050 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL S 1 0 0 0 0 130,0000

30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO S 3 0 1 0 0 800,0000

30402077 FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) N 1 0 0 0 0 100,0000

30402085 PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000

30402093 TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE S 1 0 0 0 0 250,0000

30403014 CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA N 0 0 0 0 0 35,5600

30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA S 4 0 1 0 0 950,0000

30403049 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 4 0 1 0 0 1.100,0000

30403057 FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000

30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO S 5 0 2 0 0 1.600,0000

30403073 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO S 4 0 1 0 0 950,0000

30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA S 4 0 1 0 0 800,0000

30403090 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 950,0000

30403103 PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTORIO) N 0 0 0 0 0 80,0000

30403111 TIMPANO-MASTOIDECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30403120 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR S 4 0 1 0 0 800,0000

30403138 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 600,0000

30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 300,000030403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 300,0000

30403154 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 300,0000

30403162 PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST. GERAL N 1 0 0 0 0 111,1120

30404010DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO

OU " SHUNT "S 4 0 2 0 0 1.100,0000

30404029ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO

GANGILIO GENICULADOS 4 0 2 0 0 1.300,0000

30404037ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO

ACUSTICO INTERNOS 5 0 2 0 0 1.300,0000

30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30404053EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO,

TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA)S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30404061 IMPLANTE COCLEAR - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30404088 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) SEM AUDICAO S 4 0 1 0 0 950,0000

30404096 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR S 6 0 2 0 0 1.333,3360

30404100 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO S 4 0 2 0 0 1.100,0000

30404126 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30404134 TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30404177CIRURGIA PARA PROTESE AUDITIVA PERCUTANEA ANCORADA NO OSSO UNILATERAL (PRIMEIRA

IMPLANTAÇÃO OU SUBSTITUIÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.600,0000

30501016 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM N 2 0 0 0 0 120,0000

30501024 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL S 0 0 1 0 0 363,0000

30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA S 3 0 1 0 0 550,0000

30501059 BIOPSIA DE NARIZ N 1 0 0 0 0 100,0000

30501067 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL N 1 0 0 0 0 100,0000

30501075 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA ( UNILATERAL ) N 1 0 0 0 0 30,0000

30501083 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO N 0 0 0 0 0 80,0000

30501091 CORPOS ESTRANHOS - RETIRAADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL S 1 0 0 0 0 120,0000

30501113 EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) N 3 0 0 0 0 80,0000

30501121 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000

30501130 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000

30501148 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL S 4 0 1 0 0 950,0000

30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR S 2 0 0 0 0 200,0000

30501164 EPISTXAE - TAMPONAMENTO ANTERIOR N 1 0 0 0 0 100,0000

30501172 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL S 3 0 1 0 0 444,4480

30501180EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE

NASALS 0 0 4 0 0 2.375,0000

30501199 EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA S 0 0 1 0 0 416,9600

30501202 FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL S 0 0 0 0 0 853,3300

30501210 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL S 0 0 0 0 0 853,3300

30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO S 3 0 0 0 0 250,0000

30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO S 2 0 0 0 0 200,0000

30501245 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL S 3 0 1 0 0 600,0000

30501253 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA S 3 0 1 0 0 600,0000

30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

30501270 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 400,0000

30501288 POLIPECTOMIA NASAL - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 200,000030501288 POLIPECTOMIA NASAL - UNILATERAL S 2 0 0 0 0 200,0000

30501296 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMCA DO NARIZ - POR ESTAGIO S 3 0 1 0 0 700,0000

30501300 RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO S 4 0 2 0 0 1.000,0000

21/68

HA HM



ANESTÉSICO


30501318 RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS S 0 0 1 0 0 1.163,0000

30501326 RINECTOMIA PARCIAL S 0 0 2 0 0 416,9600

30501334 RINECTOMIA TOTAL S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30501342 RINOPLASTIA REPARADORA S 4 0 1 0 0 800,0000

30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL S 5 0 1 0 0 1.100,0000

30501369 SEPTOPLASTIA CARTILAGINOSA (QUALQUER TECNICA) S 3 0 1 0 0 400,0000

30501377 SINEQUIAS - RESSECCAO N 1 0 0 0 0 150,0000

30501385 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA S 3 0 1 0 0 550,0000

30501393 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA S 0 0 1 0 0 1.057,7800

30501407 TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA S 3 0 1 0 0 550,0000

30501415 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA S 4 0 1 0 0 800,0000

30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL S 0 0 1 0 0 968,8900

30501431 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL S 3 0 2 0 0 700,0000

30501440 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL S 3 0 0 0 0 250,0000

30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL S 1 0 1 0 0 180,0000

30501474CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL HOSPITAL (NARIZ) - POR

VIDEOLAPAROSCOPIAS 0 0 0 0 0 866,7200

30501482EPISTAXE CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR

VIDEOENDOSCOPIAS 0 0 1 0 0 2.101,5000

30501490 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDOENDOSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.101,5000

30501539 SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 0 0 1 0 0 1.500,0000

30501547 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 0 0 0 0 0 150,0000

30502012 ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA S 6 0 2 0 0 1.300,0000

30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL S 2 0 1 0 0 250,0000

30502039 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR S 4 0 2 0 0 950,0000

30502047 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE S 2 0 1 0 0 300,0000

30502063 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO S 4 0 2 0 0 1.100,0000

30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA S 2 0 1 0 0 550,0000

30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL S 2 0 1 0 0 300,0000

30502098 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) S 0 0 4 0 0 2.375,0000

30502101 EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA S 0 0 1 0 0 416,9600

30502110 FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000

30502128 FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA S 5 0 3 0 0 1.200,0000

30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL S 3 0 2 0 0 700,0000

30502152 MAXILECTOMIA TOTAL S 0 0 3 0 0 1.550,0000

30502160 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILIAM - EXERESE S 2 0 1 0 0 400,0000

30502179 PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA N 1 0 0 0 0 130,0000

30502187 RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO S 0 0 2 0 0 824,2400

30502195 SEIOS PARANASAIS - BIOPSIA QUALQUER VIA A 2 0 2 0 0 222,2240

30502209SINUSECTOMIA (MAXILAR, ETMOIDAL OU ESFENOIDAL ENDOSCOPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA

ENDONASAL)S 5 0 2 0 0 1.300,000030502209

ENDONASAL)S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30502217 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL S 3 0 1 0 0 800,0000

30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA S 3 0 1 0 0 700,0000

30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC S 2 0 1 0 0 400,0000

30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA S 3 0 1 0 0 500,0000

30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL S 2 0 1 0 0 550,0000

30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL S 2 0 1 0 0 400,0000

30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA S 2 0 1 0 0 500,0000

30502322 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 0 0 1 0 0 1.729,4000

30502349 SINUSECTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA (FORA DO ROL 338/2013) S 0 0 1 0 0 1.729,4000

30502357 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA (FORA DO ROL 338/2013) S 0 0 1 0 0 1.729,4000

30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDES TORACICA S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30601029 COSTECTOMIA (PORTE PARA 1 ARCO COSTAL, 30% DESTE PORTE PARA CADA ARCO ADICIONAL) S 2 0 1 0 0 350,0000

30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL S 0 0 1 0 0 1.550,0000

30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA S 3 0 1 0 0 600,0000

30601070 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO S 0 0 2 0 0 1.351,1100

30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL S 4 0 2 0 0 714,2880

30601096 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) S 0 0 2 0 0 1.357,5700

30601100 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS S 0 0 1 0 0 1.244,4400

30601118 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS S 5 0 1 0 0 1.300,0000

30601126 RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS S 6 0 2 0 0 740,7440

30601134 RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) S 0 0 2 0 0 2.160,0000

30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA S 2 0 1 0 0 444,4480

30601150 TORACETOMIA (SEM RECONSTRUCAO PARIETAL) S 6 0 2 0 0 1.300,0000

30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30601177 TORACOTOMIA COM BIOIPSIA S 4 0 1 0 0 703,7040

30601185 TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) S 4 0 2 0 0 900,0000

30601193 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 5 0 2 0 0 900,0000

30601207 TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) S 2 0 1 0 0 370,3680

30601215 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL S 4 0 2 0 0 740,7440

30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTER A 2 0 1 0 0 200,0000

30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA N 0 0 0 0 0 150,0000

30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 300,0000

30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000

30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO N 1 0 0 0 0 130,0000

30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORACICA S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 63,1500

30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 150,0000

30602017 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA N 2 0 0 0 0 100,0000

30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA S 0 0 0 0 0 44,4480

30602033 CORRECAO CIRURGICA DA ASSIMETRIA MAMARIA S 5 0 2 0 0 950,0000

30602041 CORRECAO DE INVERSAO PAILAR - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000

30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA A 2 0 0 0 0 150,0000

30602068 DRENAGEM E / OU ASPIRACAO DE SEROMA A 1 0 0 0 0 74,0720

30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 0 1 0 0 444,448030602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 0 1 0 0 444,4480

30602084 EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERICA - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 250,0000

30602092 EXERESE DE NODULO MAMARIO S 2 0 1 0 0 250,0000

22/68

HA HM



ANESTÉSICO


30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA S 3 0 1 0 0 688,0000

30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000

30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR S 5 0 2 0 0 1.118,0000

30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA S 5 0 2 0 0 950,0000

30602157 MASTECTOMIA SIMPLES S 3 0 1 0 0 550,0000

30602165 MASTECTOMIA SUBTANEA E INCLUSAO DA PROTESE S 5 0 1 0 0 800,0000

30602173 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL S 5 0 2 0 0 888,8880

30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - LESAO PALPAVEL A 2 0 0 0 0 80,0000

30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 0 1 0 0 700,0000

30602203 QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR S 3 0 1 0 0 250,0000

30602211 RECONSTRUCAO DS PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 258,0000

30602238 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30602246 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS S 5 0 2 0 0 1.505,0000

30602254 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA S 0 0 2 0 0 1.115,0000

30602262 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E / OU EXPANSOR S 5 0 1 0 0 860,0000

30602289 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL S 0 0 1 0 0 533,3300

30602297 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL S 0 0 1 0 0 727,0000

30602300 RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 688,0000

30602319 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE S 0 0 1 0 0 328,8900

30602327 SUBSTITUICAO DE PROTESE MAMARIA S 0 0 1 0 0 328,8900

30602335 BIOPSIA PERCUTÂNEA COM AGULHA GROSSA, EM CONSULTORIO A 0 0 0 0 0 169,0500

30602343 LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR S 0 0 2 0 0 1.376,0000

30602351 MAMOPLASTIA S 0 0 1 0 0 1.000,0000

30701015 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30701023 ANTEBRACO S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30701031 AXILAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30701040 COURO CABELUDO S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30701058 DELTOPEITORAL S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIOS E ANULAR DA MAO) S 5 0 3 0 0 1.300,0000

30701074 DIGITAL DO HALLUX S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30701082 DORSAL DO PE S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30701090 ESCAPULAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30701104 FEMORAL S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30701112 FOSSA POPLITEA S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30701120 INGUINO-CURAL S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30701139 INTERCOSTAL S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30701147 INTERDIGITAL DA 1ª COMISSURA DOS DEDOS DO PE S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30701163 PARAESCAPULAR S 6 0 3 0 0 1.750,0000

30701171 RETROAURICULAR S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30701180 TEMPORAL S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 0 3 0 0 1.750,000030701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 0 3 0 0 1.750,0000

30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 0 3 0 0 1.900,0000

30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) S 6 0 3 0 0 1.900,0000

30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30702070 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) S 6 0 2 0 0 1.300,0000

30703034 EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30703085

OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUS FEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR

DIGITORIUM BREVIS , QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVACAO E PRATICADA A

MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇAO E SENSIBILIDADE, SERÃO

CONSIDERADOS RETALHOS N

S 1 0 0 0 0 200,0000

30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPRI RADIALIS LOGUS) S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30703131 SARTORIO (SARTORIUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30703182 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30704014 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO DE COSTELA S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30704022 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO DE ILIACO S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30704030 TRANSPLANTE OSTEOCUTANEO DE ILIACO S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30704049 TRANSPLANTE OSTEOCUTANEOS DE COSTELA S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30704057 TRANSPLANTE OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30704065 OUTROS TRANSPLANTES (OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS) S 6 0 3 0 0 1.900,0000

30704073 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO DE PERONIO OU FIBULA S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) S 6 0 1 0 0 1.900,0000

30705010AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS

ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULOS 7 0 3 0 0 2.000,0000

30705029AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS

ENTRE SI , LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULO VASCULARS 7 0 3 0 0 2.000,0000

30705037AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULAR,

ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULO VASCULARS 7 0 3 0 0 2.000,0000

30705045

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO

OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULO

VASCULAR

S 7 0 3 0 0 2.200,0000

VASCULAR

30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON S 7 0 3 0 0 1.500,0000

23/68

HA HM



ANESTÉSICO


30705061AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS , ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM

ÚNICO PEDICULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOSS 7 0 3 0 0 2.000,0000

30705070

AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS

RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDICULO

VASCULAR

S 7 0 3 0 0 2.400,0000

30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR S 7 0 3 0 0 2.000,0000

30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA S 6 0 3 0 0 2.500,0000

30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA S 6 0 3 0 0 2.500,0000

30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO S 6 0 3 0 0 2.500,0000

30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO S 6 0 3 0 0 1.800,0000

30707021 TRANSPLANTE DE 2º PODODACTILO PARA MAO S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30707048 TRANSPLANTE DO 2º PODODACTILO PARA O POLEGAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO - TRACAO N 2 0 0 0 0 200,0000

30709024 TRACAO CUTANEO N 1 0 0 0 0 80,0000

30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) N 1 0 0 0 0 180,0000

30710014 RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS N 1 0 0 0 0 120,0000

30710022 RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS S 2 0 1 0 0 250,0000

30710030 RETIRADA DE PLACAS S 2 0 1 0 0 300,0000

30710049 RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES S 3 0 1 0 0 600,0000

30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS S 0 0 0 0 0 213,0000

30710065 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) S 0 0 1 0 0 1.000,0000

30711010 IMOBILIZACOES NÃO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) N 0 0 0 0 0 25,0000

30711029 MEMBRO INFERIOR N 0 0 0 0 0 50,0000

30711037 MEMBRO SUPERIOR N 0 0 0 0 0 30,0000

30712017 APARELHO GESSADO - AXILO-PALMAR OU PENDENTE N 0 0 0 0 0 60,0000

30712025 APARELHO GESSADO - BOTA COM OU SEM SALTO N 0 0 0 0 0 60,0000

30712033 APARELHO GESSADO - COLAR N 0 0 0 0 0 40,0000

30712041 APARELHO GESSADO - COLETE N 0 0 0 0 0 80,0000

30712050 APARELHO GESSADO - CRURO-PODALICO N 0 0 0 0 0 80,0000

30712068 APARELHO GESSADO - DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET N 0 0 0 0 0 80,0000

30712076 APARELHO GESSADO - HALO-GESSO N 1 0 0 0 0 250,0000

30712084 APARELHO GESSADO - INGUINO-MALEOLAR N 0 0 0 0 0 60,0000

30712092 APARELHO GESSADO - LUVA N 0 0 0 0 0 40,0000

30712106 APARELHO GESSADO - MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE N 0 0 0 0 0 200,0000

30712114 APARELHO GESSADO - PELVIPODALICO N 0 0 0 0 0 200,0000

30712122 APARELHO GESSADO - SPICA-GESSADA N 0 0 0 0 0 150,0000

30712130 APARELHO GESSADO - TIPO VELPEAU N 0 0 0 0 0 100,0000

30712149 APARELHO GESSADO - TORACO-BRAQUIAL N 0 0 0 0 0 150,000030712149 APARELHO GESSADO - TORACO-BRAQUIAL N 0 0 0 0 0 150,0000

30713021 BIOPSIA OSSEA N 2 0 0 0 0 150,0000

30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES S 0 0 0 0 0 101,8100

30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES S 4 0 2 0 0 800,0000

30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL S 1 0 1 0 0 200,0000

30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO S 1 0 1 0 0 400,0000

30713137PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO). QUANDO ORIENTADA POR

RX, US, TC E RM, COBRAR CODIGO CORRESPONDENTEN 0 0 0 0 0 77,0000

30713145PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO/AGULHAMENTO

SECO). QUANDO ORIENTADA POR RX, US, TC E RM, COBRAR CODIGO CORRESPONDENTES 0 0 0 0 0 77,0000

30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA S 0 0 1 0 0 350,0000

30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000

30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000

30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO S 7 1 2 0 0 1.851,8480

30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.481,4800

30715032 BIOPSIA CIRURGICA DA COLUNA A 2 0 2 0 0 600,0000

30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA A 2 0 1 0 0 200,0000

30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA S 6 0 2 0 0 1.800,0000

30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000

30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/ OU CAUDA EQUINA COM OU SEM ARTRODESE S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30715105 DORSO CURVO/ ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.500,0000

30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000

30715121 FRATURA DE COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 180,0000

30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 250,0000

30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 444,4480

30715156 FRATURA E/ OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 1 0 0 500,0000

30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000

30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.200,0000

30715180 HERNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30715199 LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE, ABSCESSO EPIDURAL) S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA - INTRADURAIS S 0 0 2 0 0 3.300,0000

30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30715237 OSTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 0 0 0 300,0000

30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.000,0000

30715253 PUNCAO LIQUORICA RAQUIANA OU CISTERNAL N 2 0 0 0 0 150,0000

30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000

30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 600,0000

30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL S 7 1 2 0 0 2.222,2240

30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA N 2 0 1 0 0 370,3680

30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL S 0 0 2 0 0 1.742,2200

30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR S 6 0 2 0 0 1.400,0000

30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES 4CRANIOVERTEBRAIS S 6 0 2 0 0 1.200,0000

30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL S 5 0 1 0 0 1.000,0000

30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) N 0 0 0 0 0 80,000030715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) N 0 0 0 0 0 80,0000

30715350TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMOR, MAV, SIRINGOMIELIA,

PARASITOSES)S 7 1 2 0 0 1.000,0000

24/68

HA HM



ANESTÉSICO


30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO SEGMENTO S 6 0 2 0 0 1.851,8400

30715385TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO -

TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 1 0 0 800,0000

30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 300,0000

30715423 RADICULOTOMIA ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 5 0 1 0 0 1.000,0000

30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 700,0000

30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000

30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30717043 BIOPSIA CIRURGICA CINTURA ESCAPULAR A 1 0 1 0 0 229,6320

30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 962,9600

30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 3 0 0 800,0000

30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 229,6320

30717086 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000

30717094 FRATURAS E/ OU LUXACOES E/ OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 1 0 0 200,0000

30717108 FRATURAS E/ OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000

30717116 LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000

30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 400,0000

30717132 PSEUDARTROSES E / OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 700,0000

30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO S 5 0 2 0 0 1.333,3360

30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 444,4480

30717175 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 1 0 0 1.000,0000

30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000

30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO A 1 0 0 0 0 300,0000

30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 888,8880

30718040 FRATURA (INCLUINDO DESLOCAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 300,0000

30718058 FRATURA (INCLUINDO DESLOCAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000

30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000

30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 888,8880

30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000

30718090PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO

CIRURGICOS 4 0 2 0 0 800,0000

30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO S 0 0 0 0 0 200,0000

30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 700,0000

30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000

30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 444,4480

30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000

30719054 BIOPSIA CIRURGICA A 1 0 1 0 0 300,0000

30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000

30719070 FRATURA DE COTOVELO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,000030719070 FRATURA DE COTOVELO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000

30719089FRATURAS/ PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO

CIRURGICOS 4 0 2 0 0 814,8160

30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 250,0000

30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000

30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 0 0 0 229,6320

30719127 TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 370,3680

30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 544,0000

30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO S 3 0 1 0 0 700,0000

30720028ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO

CIRURGICOS 4 0 2 0 0 1.000,0000

30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 600,0000

30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO A 1 0 1 0 0 250,0000

30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.100,0000

30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 606,0000

30720079ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO

CIRURGICOS 3 0 2 0 0 650,0000

30720087 FRATURA DE ANTEBRACO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000

30720095FRATURA E/ OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) -


30720109 FRATURA E/ OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUÇÃO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 300,0000

30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000

30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 600,0000

30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000

30720141RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA - TRATAMENTO

CIRURGICOS 2 0 1 0 0 400,0000

30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 250,0000

30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTE S 0 0 1 0 0 606,0000

30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 1.000,0000

30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO S 3 0 1 0 0 550,0000

30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 606,0000

30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO S 3 0 1 0 0 550,0000

30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.500,0000

30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 1.200,0000

30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000


30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO S 1 0 1 0 0 270,0000

30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000

30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ ULNAR S 3 0 2 0 0 600,0000

30721130 FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000

30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 350,0000

30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 1 0 0 300,0000

30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 606,0000

30721172 FRATURA DO CARPO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 1 0 0 250,0000

30721180 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 300,0000

30721199 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,000030721199 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 1 0 0 200,0000

30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000

25/68

HA HM



ANESTÉSICO


30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000

30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO S 3 0 1 0 0 700,0000

30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA S 4 0 2 0 0 850,0000

30722012ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS

- TRATAMENTO CIRURGICOS 2 0 1 0 0 300,0000

30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000

30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 484,0000

30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO S 2 0 1 0 0 300,0000

30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 350,0000

30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000

30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA S 3 0 1 0 0 300,0000

30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO S 4 0 1 0 0 800,0000

30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000

30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 280,0000

30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA S 4 0 1 0 0 1.000,0000

30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) S 3 0 1 0 0 600,0000

30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000

30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 200,0000

30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO A 1 0 1 0 0 250,0000

30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000

30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF S 2 0 1 0 0 300,0000

30722217 CAPSULECTOMIAS ÚNICA MF E IF S 1 0 1 0 0 300,0000

30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 850,0000

30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO N 1 0 1 0 0 170,0000

30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 500,0000

30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 500,0000

30722276 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 200,0000

30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 1 0 0 200,0000

30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000

30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO S 1 0 1 0 0 200,0000

30722322 FALANGIZACAO S 3 0 1 0 0 550,0000

30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO S 0 0 1 0 0 448,0000

30722349 FRATURA DA FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 100,0000

30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 1 0 0 250,0000

30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 250,0000

30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 55,0000

30722381 FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 120,0000

30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 266,670030722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 266,6700

30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - 1 REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 150,0000

30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIURGICO C/ FIXACAO S 1 0 1 0 0 300,0000

30722420 FRATURAS E/ OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 100,0000

30722438 FRATURAS E/ OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 250,0000

30722446 FRATURAS E/ OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 150,0000

30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 900,0000

30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA S 1 0 1 0 0 250,0000

30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 400,0000

30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA S 0 0 0 0 0 444,4400

30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 250,0000

30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000

30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000

30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA S 0 0 1 0 0 416,9600

30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO S 0 0 1 0 0 416,9700

30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000

30722551 PLASTICA UNGUEAL N 2 0 0 0 0 100,0000

30722560 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 450,0000

30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 0 0 0 100,0000

30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO S 3 0 2 0 0 900,0000

30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES S 3 0 2 0 0 700,0000

30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000

30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000

30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL S 0 0 1 0 0 1.442,0000

30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL S 0 0 1 0 0 416,9600

30722659 RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL S 4 0 1 0 0 900,0000

30722667REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO (POR CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERA

ADICIONADO O PORTE 3B)S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30722675REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO

ANTEBRACOS 6 0 3 0 0 2.500,0000

30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30722691 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO S 4 0 1 0 0 950,0000

30722705 RESSECCAO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO S 1 0 1 0 0 350,0000

30722713 RESSECCAO DE CISO SINOVIAL S 1 0 1 0 0 250,0000

30722721RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO , SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO -


30722730RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDIOSO - TRATAMENTO

CIRURGICOS 2 0 1 0 0 300,0000

30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000

30722756REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDO ADICIONAL

REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)S 6 0 3 0 0 1.300,0000

30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 1 0 0 300,0000

30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000

30722780 SEQUESTRECTOMIAS S 2 0 1 0 0 300,0000

30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000

30722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,000030722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000

30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) S 1 0 1 0 0 300,0000

30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) S 3 0 1 0 0 700,0000

26/68

HA HM



ANESTÉSICO


30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.300,0000

30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/ OU COMPLEXA S 4 0 0 0 0 100,0000

30722861TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR - POR

ESTAGIOS 5 0 1 0 0 950,0000

30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO S 0 0 2 0 0 416,9600

30722888TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO

E FIXACAO COM MICRO PARAFUSOS 0 0 2 0 0 1.600,0000

30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 0 0 0 0 150,0000

30722918 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 0 0 1 0 0 250,0000


30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.200,0000

30723035 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE TRATAMENTO - CONSERVADOR SEM GESSO N 0 0 0 0 0 102,4000

30723043 FRATURA / LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 962,9600

30723051FRATURAS E/ OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAIS ABOEDAGENS) -


30723060 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA S 3 0 1 0 0 350,0000

30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000

30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000

30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 2 0 0 1.500,0000

30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 2 0 0 1.500,0000

30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO N 0 0 0 0 0 300,0000

30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO N 0 0 0 0 0 180,0000

30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 700,0000

30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 1.163,0000

30724031 ARTRODESE COCO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL S 0 0 1 0 0 824,2400

30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 3 0 0 2.200,0000

30724066ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO

CIRURGICOS 4 0 2 0 0 666,6640

30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 444,4480

30724082ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO

CIRURGICOS 5 0 2 0 0 1.200,0000

30724090ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM ARTRITE SEPTICA) -


30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 400,0000

30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL A 2 0 1 0 0 400,0000

30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 518,5200

30724147 EPIFISIOSTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO " IN SITU ") - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 518,5200

30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 300,0000

30724171 FRATURA E/ OU LUXACAO E/ OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 1 0 0 500,0000

30724180 FRATURA E/ OU LUXACAO E/ OU AVULSAO COXO-FEMURAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

30724198LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO

CIURGICOS 5 0 2 0 0 1.600,0000

30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30724210LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE

ADUTORES) - TRATAMENTO CIRURGICOS 3 0 1 0 0 700,0000

30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 824,2400

30724236OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN , BOMBELLI

ETC) - TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 2 0 0 962,9600

30724244OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, " DIAL ", ETC) - TRATAMENTO

CIRURGICOS 5 0 2 0 0 888,8880

30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE A 1 0 0 0 0 229,6320

30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 0 0 0 755,5600

30724279REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE

PROTESES 0 1 2 0 0 1.105,4500

30724287TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADO A

NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 2 0 0 962,9600

30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.163,0000

30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.200,0000

30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 750,0000

30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR A 1 0 1 0 0 400,0000

30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.115,0000

30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NÃO) - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 0 0 0 222,2240

30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NÃO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 750,0000

30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 300,0000

30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA S 2 0 1 0 0 500,0000

30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30725135FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DE DEFORMIDADES DE ALONGAMENTOS COM FIXADOR

EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICOS 4 0 2 0 0 829,6320

30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000

30725151 PSEUDARTROSES E/ OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.638,0000

30725178FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO

CONSERVADOR COM GESSOS 0 0 0 0 0 400,0000

30725186FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO

CONSERVADOR SEM GESSON 0 0 0 0 0 180,0000

30725194FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO

CONSERVADOR COM GESSOS 0 0 0 0 0 400,0000

30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 0 0 0 300,0000

30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 450,000030726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 450,0000

30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000

30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 3 0 0 1.800,0000

27/68

HA HM



ANESTÉSICO


30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000


30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000

30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 426,0720

30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 0 0 0 0 300,0000

30726093 FRATURA E/ OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OATEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 0 0 0 229,6320

30726107 FRATURA E/ OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 500,0000

30726115 FRATURAS E/ OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA N 2 0 0 0 0 250,0000

30726123 FRATURAS E/ OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 1.000,0000

30726131LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO -

TRATAMENTO CIRURGICOS 4 0 2 0 0 1.000,0000

30726140 LESOES AGUDAS E/ OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 500,0000

30726158LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR E MENISCAL) -

TRATAMENTO CIRURGICOS 5 0 2 0 0 1.400,0000

30726166LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA

PATOLOGICA CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE) - TRATAMENTO CIRURGICOS 3 0 1 0 0 450,0000

30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTO N 1 0 0 0 0 250,0000

30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 500,0000

30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 850,0000

30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 426,0720

30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000

30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 592,5920

30726239 REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 518,5200

30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 740,7440

30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 818,6640

30726263 REVISOES DE REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 666,6640

30726271 REVISOES DE RECONSTRUCAO INTRA-ARTICULARES -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 666,6640

30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000

30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.115,0000

30726310 BOLSA PRE PATELAR S 0 0 2 0 0 650,0000

30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 824,2400

30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.037,0400

30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.300,0000

30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 750,0000

30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA A 1 0 1 0 0 300,0000

30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO S 4 0 2 0 0 1.037,0400

30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.230,0000

30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000

30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,000030727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

30727103 FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 52,1000

30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 481,4800

30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 3 0 0 0 0 150,0000

30727138FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NÃO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -


30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 3 0 0 0 0 500,0000

30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 800,0000

30727162 OSTEOMIAS E/ OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 800,0000

30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA / TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.300,0000

30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 2.096,0000

30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR S 0 0 2 0 0 1.240,0000

30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 600,0000

30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 296,2960

30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 1.230,0000

30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000

30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 3 0 0 1.600,0000

30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 400,0000

30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000

30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO A 1 0 1 0 0 300,0000

30728096 FRATURA DO TORNOZELO TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000

30728100FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO

CIRURGICOS 0 0 2 0 0 1.163,0000

30728118 FRATURAS E/ OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 1 0 0 350,0000

30728126 FRATURAS E/ OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 500,0000

30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA S 1 0 0 0 0 229,6320

30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 400,0000

30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 592,5920

30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 444,4480

30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 629,6320

30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 600,0000

30729025AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO

CIRURGICOS 1 0 1 0 0 250,0000

30729033ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO

CIRURGICOS 2 0 1 0 0 350,0000

30729041 ARTRODESE DE TARSO E/ OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 500,0000

30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE A 1 0 1 0 0 250,0000

30729084CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO

CIRURGICOS 4 0 1 0 0 740,7440

30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 2 0 0 606,0000

30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 296,2960

30729114 EXERESE UNGUEAL N 1 0 0 0 0 80,0000

30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000

30729130 FRATURA DE OSSO DO PE TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 150,0000

30729149 FRATURA E/ OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 150,0000

30729157 FRATURA E/ OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30729165 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA N 1 0 0 0 0 250,0000

30729173 FRATURAS E/ OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 300,0000

28/68

HA HM



ANESTÉSICO


30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 500,0000

30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 370,3680

30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS / FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 0 0 1 0 0 557,0000

30729220 PE PLANO/ PE CAVO / COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 850,0000

30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S 2 0 1 0 0 550,0000

30729262 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO S 1 0 0 0 0 222,2240

30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 370,3680

30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E/ OU MULTIPLA S 3 0 2 0 0 800,0000

30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES S 3 0 1 0 0 550,0000

30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO S 3 0 1 0 0 700,0000

30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE S 3 0 1 0 0 800,0000

30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/ OU COMPLEXA S 3 0 1 0 0 300,0000

30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES S 2 0 0 0 0 150,0000

30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR S 0 0 0 0 0 1.151,7500

30730015 ALONGAMENTO S 2 0 1 0 0 350,0000

30730023 BIOPSIA DE MUSCULO A 1 0 1 0 0 250,0000

30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES S 2 0 1 0 0 250,0000

30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA S 1 0 1 0 0 250,0000

30730058 DISSECCAO MUSCULAR S 1 0 1 0 0 350,0000

30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS S 2 0 1 0 0 350,0000

30730074 FASCIOTOMIA S 2 0 1 0 0 296,2960

30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO S 3 0 1 0 0 500,0000

30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) S 3 0 1 0 0 500,0000

30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO S 3 0 0 0 0 500,0000

30730112 MIORRAFIAS S 1 0 0 0 0 300,0000

30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR S 3 0 1 0 0 400,0000

30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 44,8000

30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 0 0 0 0 0 90,0000

30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 200,0000

30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS A 1 0 1 0 0 200,0000

30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000

30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 300,0000

30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 2 0 0 640,0000

30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO S 3 0 1 0 0 800,0000

30731089 TENODESE S 1 0 1 0 0 300,0000

30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO S 3 0 1 0 0 700,0000

30731100 TENOLISE / TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,000030731100 TENOLISE / TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 350,0000

30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 550,0000

30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES S 4 0 1 0 0 550,0000

30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES S 3 0 1 0 0 550,0000

30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS S 3 0 1 0 0 1.000,0000

30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS S 2 0 1 0 0 700,0000

30731160 TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIOES S 2 0 1 0 0 300,0000

30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO S 2 0 1 0 0 300,0000

30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 180,0000

30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM S 1 0 1 0 0 250,0000

30731208 TENOTOMIA S 1 0 1 0 0 250,0000

30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000

30731224 TRANSPOSICAO ÚNICA TENDAO S 4 0 2 0 0 500,0000

30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 400,0000

30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO S 2 0 1 0 0 350,0000

30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR N 0 0 0 0 0 200,0000

30732018CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO E ENXERTO

VASCULARIZADOS 0 0 3 0 0 2.160,0000

30732026 ENXERTO OSSEO S 0 0 2 0 0 1.163,0000

30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE S 0 0 2 0 0 1.321,0000

30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) S 5 0 3 0 0 1.800,0000

30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) S 4 0 2 0 0 962,9600

30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) S 4 0 2 0 0 962,9600

30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) S 4 0 2 0 0 1.300,0000

30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) S 3 0 1 0 0 296,2960

30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) S 3 0 1 0 0 400,0000

30733014 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30733022 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 4 0 1 0 0 650,0000

30733030 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 0 0 1 0 0 900,0000

30733049VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU

PLASTIAS 0 0 1 0 0 900,0000

30733057 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - MENISCECTOMIA - UM MENISCO S 0 0 1 0 0 500,0000

30733065 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO S 0 0 1 0 0 900,0000

30733073VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIORS 0 0 1 0 0 900,0000

30733081VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE

ARTICULAR - UM COMPARTIMENTOS 0 0 1 0 0 900,0000

30733090 VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE S 0 0 1 0 0 900,0000

30733103

VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA

PATELA, RETENCIONAMENTO, VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO - REFORCO OU RECONSTRUCAO

DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL

S 0 0 1 0 0 900,0000

30734010 VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30734029 VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 4 0 1 0 0 400,0000

30734037 VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 0 0 1 0 0 900,0000

30734045VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E

OU PLASTIA (ENXERTIA)S 0 0 1 0 0 900,0000

30734053VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE

LIGAMENTOS 0 0 1 0 0 900,000030734053

LIGAMENTOS 0 0 1 0 0 900,0000

30734061VIDEOARTROSCOPIA DE TORNOZELO - FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA

SUPERFICIES 0 0 1 0 0 900,0000

29/68

HA HM



ANESTÉSICO


30735017 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30735025 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30735033 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - ACROMIOPLASTIA S 0 0 1 0 0 900,0000

30735041 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - LESAO LABRAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30735050 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - LUXACAO GLENO-UMERAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30735068 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR S 6 0 1 0 0 500,0000

30735076 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30735084 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA S 0 0 1 0 0 900,0000

30735092 VIDEOARTROSCOPIA DE OMBRO - TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS S 0 0 1 0 0 900,0000

30736013 VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30736021 VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30736030 VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES) S 0 0 1 0 0 900,0000

30736048VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU

PLASTIA (ENXERTIA)S 0 0 1 0 0 900,0000

30736056VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE

LIGAMENTOS 0 0 1 0 0 900,0000

30736064VIDEOARTROSCOPIA DE COTOVELO - FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA

SUPERFICIES 0 0 1 0 0 900,0000

30737010 VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30737028 VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 4 0 1 0 0 400,0000

30737036VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE

CORPOS LIVRES)S 0 0 1 0 0 900,0000

30737044VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO,

RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)S 0 0 1 0 0 900,0000

30737052VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU

REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULARS 0 0 1 0 0 900,0000

30737060VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE

CADA SUPERFICIES 0 0 1 0 0 900,0000

30737079 VIDEOARTROSCOPIA DE PUNHO E TUNEL DO CARPO - TUNEL DO CARPO DESCOMPRESSAO S 0 0 1 0 0 900,0000

30738016 VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - SINOVECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30738024VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS

LIVRESS 0 0 1 0 0 900,0000

30738032VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO

REDONDO COM OU SEM CONDROPLASTIAS 0 0 1 0 0 900,0000

30738040 VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR S 0 0 1 0 0 900,0000

30738059 VIDEOARTROSCOPIA DE COXOFEMORAL - CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL S 0 0 1 0 0 900,0000

30801010COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICA OU BRONQUICA, POR VIA

ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONE OU METALICO)S 4 0 1 0 0 430,0000

30801028 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) S 5 0 2 0 0 1.720,0000

30801036 FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA S 2 0 1 0 0 370,3680

30801044 PUNCAO TRAQUEAL N 1 0 0 0 0 200,0000

30801052 RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) S 6 0 2 0 0 1.851,8480

30801060 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL S 6 0 2 0 0 1.300,0000

30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) S 3 0 1 0 0 296,2960

30801095 TRAQUEOSTOMIA S 2 0 1 0 0 400,0000

30801109TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICO POR VIA

CERVICALS 3 0 1 0 0 592,5920

30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL S 5 0 2 0 0 1.032,0000

30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA S 0 0 1 0 0 328,8900

30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 370,3680

30801150 TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA S 0 0 1 0 0 266,0000

30801168 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.900,0000

30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 1 0 0 1.843,0000

30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO S 0 0 2 0 0 250,0000

30802016 BRONCOPLASTIA E/ OU ARTERIOPLASTIA S 6 0 2 0 0 1.290,0000

30802024 BRONCOTOMIA E/ OU BRONCORRAFIA S 4 0 2 0 0 666,6640

30802032 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA S 5 0 2 0 0 1.111,1120

30802040 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.900,0000

30802059 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.390,0000

30803012 BULECTOMIA UNILATERAL S 4 0 2 0 0 1.000,0000

30803020 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) S 0 0 2 0 0 2.600,0000

30803039 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.300,0000

30803047 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER TECNICA) S 6 0 3 0 0 1.500,0000

30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR S 3 0 1 0 0 592,5920

30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR S 6 0 3 0 0 1.247,0000

30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR S 6 0 2 0 0 1.300,0000

30803080 LOBECTOMIA PULMONAR S 4 0 2 0 0 950,0000

30803098 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) S 0 0 2 0 0 2.048,0000

30803101 PNEUMONECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO S 6 0 2 0 0 1.300,0000

30803128 PNEUMORRAFIA S 4 0 1 0 0 900,0000

30803136 PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTANEO-CAVITARIO S 3 0 1 0 0 550,0000

30803144 POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) S 4 0 2 0 0 740,7440

30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30803160 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR S 0 0 2 0 0 5.300,0000

30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 0 2 0 0 1.000,0000

30803209 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.600,0000

30803217 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 0 2 0 0 950,0000

30803225 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.600,0000

30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 0 2 0 0 1.100,0000

30803241 BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA A 1 0 1 0 0 300,0000

30804019 BIOPSIA PERCUTANEA POR AGULHA N 1 0 0 0 0 200,0000

30804027 DESCORTICACAO PULMONAR S 5 0 2 0 0 740,7440

30804035 PLEURECTOMIA S 4 0 1 0 0 900,0000

30804043 PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) S 4 0 0 0 0 172,0000

30/68

HA HM



ANESTÉSICO


30804051 PLEUROSCOPIA S 3 0 1 0 0 600,0000

30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) S 3 0 1 0 0 518,5200

30804086 PUNCAO PLEURAL N 1 0 1 0 0 200,0000

30804094REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DE ANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE

EMPIEMAS 4 0 2 0 0 740,7440

30804108 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO S 4 0 1 0 0 900,0000

30804116 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EM OUTRO SERVICO) N 1 0 0 0 0 150,0000

30804124 TENDA PLEURAL S 0 0 1 0 0 755,5600

30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA S 3 0 1 0 0 600,0000

30804140 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL S 0 0 2 0 0 1.357,5700

30804159 DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 0 2 0 0 900,0000

30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 0 1 0 0 900,0000

30804175 PLEURODESE POR VIDEO S 5 0 1 0 0 900,0000

30804183 PLEUROSCOPIA POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.700,0000

30804191 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO S 5 0 1 0 0 900,0000

30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.470,0000

30804213 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VIDEO S 0 0 2 0 0 3.900,0000

30805015 ACESSO PARA BOCIO INTRATORACICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000

30805023 BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO A 2 0 1 0 0 148,1520

30805031 BIOPSIA DE TUMOR DE MEDIASTINO (QUALQUER VIA) S 3 0 1 0 0 500,0000

30805040 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 950,0000

30805074 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TRACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE S 5 0 2 0 0 1.037,0400

30805082 LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) S 4 0 2 0 0 962,9600

30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL S 0 0 2 0 0 1.244,4400

30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL S 4 0 1 0 0 700,0000

30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PRAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL) S 4 0 1 0 0 700,0000

30805120 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR S 5 0 1 0 0 860,0000

30805139 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA (QUALQUER TECNICA) S 0 0 1 0 0 2.048,0000

30805147 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO S 6 0 2 0 0 1.200,0000

30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) S 5 0 2 0 0 800,0000

30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) S 6 0 2 0 0 946,0000

30805171 VAGOTOMIA TRONCOLAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA S 4 0 2 0 0 962,9600

30805180 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO S 0 0 1 0 0 1.964,0000

30805198 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 0 0 1 0 0 4.390,0000

30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO S 0 0 2 0 0 3.600,0000

30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.900,0000

30805244 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO S 0 0 1 0 0 3.158,1800

30805252 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO S 0 0 1 0 0 3.900,0000

30805260 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO S 7 0 2 0 0 1.200,0000

30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO S 6 0 2 0 0 1.100,000030805279 TIMECTOMIA POR VIDEO S 6 0 2 0 0 1.100,0000

30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO S 4 0 2 0 0 518,5200

30806011 ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 774,0000

30806020 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30806038 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA) S 6 0 2 0 0 700,0000

30806054 HERNIA DIAFRAGMATICA TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 6 0 2 0 0 700,0000

30901014 AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO, VENTRICULO) S 6 1 2 0 0 1.500,0000

30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30901030 COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA S 5 0 2 0 0 1.450,0000

30901049 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PUMONAR S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30901057 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL S 6 1 3 0 0 2.000,0000

30901065 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR S 7 1 3 0 0 2.500,0000

30901073 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIA VALVAR S 0 0 3 0 0 4.300,0000

30901081 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 0 0 3 0 0 4.700,0000

30901090 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) S 6 1 2 0 0 1.720,0000

30901103 RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) S 6 0 2 0 0 1.720,0000

30901111 TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) S 6 0 2 0 0 2.150,0000

30902010 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR S 6 0 2 0 0 1.720,0000

30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR S 0 1 3 0 0 3.888,8900

30902037 COMISSUROTOMIA VALVAR S 6 1 2 0 0 1.450,0000

30902045 PLASTIA VALVAR S 6 0 3 0 0 1.720,0000

30902053 TROCA VALVAR S 7 1 3 0 0 1.500,0000

30903017 ANEURISMECTOMIA DE VE S 6 0 3 0 0 1.500,0000

30903025 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 1 2 0 0 1.500,0000

30903033 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR S 8 1 3 0 0 2.500,0000

30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL S 0 1 3 0 0 4.700,0000

30904013 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE), TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA S 0 0 0 0 0 200,0000

30904021MARCAPASSO - IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO,PLACAS/ELETRODOS (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 5 0 2 0 0 1.720,0000

30904064IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL MULTISSITIO OU MARCAPASSO MULTISSITIO

OU RESSINCRONIZADOR CARDIACO ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 2.700,0000

30904080 INSTALACAO DE MARCAPASSO EPIMIOCARDIO TEMPPORARIO S 4 0 1 0 0 258,0000

30904099 MARCAPASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO S 3 0 0 0 0 250,0000

30904102 MARCAPASSO - RECOLOCACAO DE ELETRODO S 3 0 1 0 0 800,0000

30904110 MARCAPASSO - RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICAVEL NA TROCA DO GERADOR) S 3 0 1 0 0 430,0000

30904129 MARCA PASSO - TROCA DE GERADOR S 3 0 1 0 0 800,0000

30904137IMPLANTE DE MARCAPASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR)

(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 858,9400

30904145IMPLANTE DE MARCAPASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR (COM

DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 1.280,0000

30904153REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OU CARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL

COM AUXILIO DE DILATADOR MECANICO, LASER OU RADIOFREQUENCIAS 0 0 2 0 0 1.145,6000

30904161IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSITIO - TRC-D (GERADOR E ELETRODOS) - COM

DIRETRIZ DE UTILIZACAOS 0 0 2 0 0 4.089,4500

30904170 IMPLANTE DE MONITOR DE EVENTOS (LOOPER IMPLANTAVEL) COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO S 0 0 1 0 0 469,3000

30905010 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO S 4 0 1 0 0 950,0000

30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 0 0 2 0 0 1.600,000030905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 0 0 2 0 0 1.600,0000

30905036 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA CONVENCIONAL S 6 1 2 0 0 688,0000

31/68

HA HM



ANESTÉSICO


30905044INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10

KG)S 7 1 2 0 0 1.247,0000

30905052 DERIVACAO CAVO-ATRIAL S 6 0 3 0 0 1.500,0000

30905060 PERFUSIONISTA N 0 0 0 0 0 800,0000

30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INTRA-RENAL S 7 1 3 0 0 1.600,0000

30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL S 7 1 4 0 0 2.500,0000

30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORACICA - CORRECAO CIRURGICA S 7 1 3 0 0 2.500,0000

30906040 ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS S 6 1 3 0 0 1.600,0000

30906059 ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 5 0 2 0 0 1.204,0000

30906067 ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 5 1 2 0 0 1.000,0000

30906075 ANEURISMAS - OUTROS S 4 0 1 0 0 800,0000

30906083 ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS - CORRECAO CIRURGICA S 7 1 3 0 0 2.500,0000

30906113 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - POR ARTERIA S 4 0 1 0 0 950,0000

30906121 ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA S 5 0 3 0 0 1.300,0000

30906130 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA S 5 0 3 0 0 1.204,0000

30906148 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA S 6 0 3 0 0 1.450,0000

30906156 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO S 6 0 3 0 0 2.150,0000

30906164 CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM N 1 0 0 0 0 150,0000

30906172 CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA S 7 1 3 0 0 2.500,0000

30906180 ENDARTERECTOMIA AORTA-ILIACA S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30906202 ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30906210 LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS S 4 0 2 0 0 800,0000

30906229 PONTE AORTO BIFEMORAL S 6 0 3 0 0 1.600,0000

30906237 PONTE AORTO BIILIACA S 6 0 3 0 0 2.236,0000

30906245 PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 0 0 3 0 0 1.600,0000

30906253 PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL S 5 0 2 0 0 950,0000

30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL S 6 0 3 0 0 1.100,0000

30906270 PONTE AXILO-FEMORAL S 5 0 2 0 0 950,0000

30906288 PONTE DISTAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30906296 PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000

30906300 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA S 4 0 2 0 0 950,0000

30906318 PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL S 0 0 3 0 0 1.550,0000

30906326 PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL S 0 0 3 0 0 1.600,0000

30906334 PONTE SUBCLAVIO FEMORAL S 0 0 3 0 0 1.600,0000

30906342 PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS S 6 0 3 0 0 2.000,0000

30906350 PONTES TRANSCERVICAIS - QULAQUER TIPO S 5 0 2 0 0 1.450,0000

30906377 PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOS VASCULARES S 0 0 0 0 0 266,6600

30906385 PROFUNDOPLASTIA AORTO FEMORAL PROFUNDO S 5 0 2 0 0 950,0000

30906393 REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL S 7 0 3 0 0 1.600,0000

30906407 RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NÃO AORTICA S 6 0 3 0 0 1.290,0000

30906415 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL- UNILATERAL S 5 0 2 0 0 950,000030906415 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL- UNILATERAL S 5 0 2 0 0 950,0000

30906423 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR S 6 0 2 0 0 950,0000

30906431 TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL S 6 0 2 0 0 1.851,8480

30906440 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR S 5 0 3 0 0 1.720,0000

30906458 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO S 4 0 2 0 0 800,0000

30906466 TRONCO CELIACO - QULAQUER TECNICA S 6 0 3 0 0 1.450,0000

30907012 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EM CAVIDADES S 5 0 2 0 0 950,0000

30907020 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOS MEMBROS S 0 0 3 0 0 2.375,0000

30907039 CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA S 5 0 2 0 0 1.118,0000

30907047 CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO PORTAL - QUALQUER TIPO S 6 0 3 0 0 1.450,0000

30907071 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) A 0 0 0 0 0 100,0000

30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA S 4 0 1 0 0 800,0000

30907098 INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR S 4 0 2 0 0 950,0000

30907101TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES COM LIPODERMATOESCLEROSE OU ULCERA (UM

MEMBRO)S 4 0 1 0 0 600,0000

30907110 TROMBECTOMIA VENOSA S 4 0 2 0 0 950,0000

30907128 VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO S 0 0 3 0 0 1.742,2200

30907136 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO BILATERAL S 5 0 2 0 0 950,0000

30907144 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000

30907152VARIZES - RESSECCAO DE COLATERAIS COM ANESTESIA LOCAL EM CONSULTORIO /

AMBULATORIO (POR GRUPO DE ATE 3 VASOS)S 1 0 0 0 0 150,0000

30908019 FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA S 7 0 3 0 0 2.500,0000

30908027 FISTULA ARTERIO VENOSA - COM ENXERTO S 4 0 2 0 0 800,0000

30908035 FISTULA ARTERIO VENOSA CERVICAL OU CEFALICA EXTRACRANIANA S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30908043 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR S 4 0 2 0 0 800,0000

30908051 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA - CIRURGIA RADICAL S 7 1 3 0 0 2.500,0000

30908060 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DE FLUXO S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30908078 FISTULA ARTERIO VENOSA DIRETA S 2 0 1 0 0 400,0000

30908086 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORACICOS S 7 1 3 0 0 2.500,0000

30908094 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS MEMBROS S 4 0 2 0 0 800,0000

30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30909023 HEMODIALISE CONTINUA (12H) S 0 0 0 0 0 321,4300

30909031 HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 200,0000

30909139HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO,

HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4 HORAS OU FRACAOS 0 0 0 0 0 300,0000

30909147HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO,

HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 12 HORASS 0 0 0 0 0 300,0000

30910013 ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL ABAIXO DA ARTERIA RENAL S 0 0 4 0 0 2.600,0000

30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS S 0 0 3 0 0 1.357,5700

30910030 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA ABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL S 0 0 4 0 0 2.900,0000

30910048 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIAS VISCERAIS S 0 0 3 0 0 1.357,0000

30910056 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 0 0 3 0 0 1.357,5700

30910064 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 0 0 3 0 0 1.357,5700

30910072 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS S 0 0 4 0 0 5.300,0000

30910080 EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL S 4 0 1 0 0 800,0000

30910099 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS SEGMENTOS S 0 0 3 0 0 1.550,000030910099 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS SEGMENTOS S 0 0 3 0 0 1.550,0000

30910102 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS E ABDOMINAIS S 0 0 3 0 0 2.375,0000

30910110 LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS S 5 0 2 0 0 950,0000

32/68

HA HM



ANESTÉSICO


30910129 LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR - UNILATERAL S 4 0 2 0 0 800,0000

30910137 LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS S 6 0 2 0 0 1.500,0000

30910145 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS S 7 1 3 0 0 2.500,0000

30911028 AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES (CATETER OU GUIA) S 0 0 1 0 0 484,0000

30911036 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA S 5 0 1 0 0 1.250,0000

30911044

CATETERISMO CARDIACO D E/ OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA

COM AVALIACAO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA

HEMODINAMICA

S 4 0 1 0 0 150,0000

30911052CATETERISMO CARDIACO D E/ OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO

CIRURGICA DO MIOCARDIOS 4 0 1 0 0 555,5600

30911060 CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR S 4 0 1 0 0 800,0000

30911079 CATETERISMO CARDIACO E E/ OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA S 4 0 1 0 0 920,0000

30911087CATETERISMO CARDIACO E E/ OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E

ESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA E/ OU RAMOS TORACO-ABDOMINAIS E/ OU MEMBROSS 4 0 1 0 0 700,0000

30911095 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU SEUS RAMOS S 5 0 1 0 0 1.000,0000

30911109 CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL S 4 0 1 0 0 1.000,0000

30911117ESTUDO ELETROFISIOLOGICO DO SISTEMA DE CONDUCAO COM OU SEM ACAO FARMACOLOGICA


30911125ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITAS ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS

(MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, AO, ESTENOSE AORTICA E PULMONAR ISOLADAS)S 0 0 1 0 0 824,2400

30911133ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITAS E/ OU VALVOPATIAS COM OU SEM

CINECORONARIOGRAFIA OU OXIMETRIAS 5 0 1 0 0 900,0000

30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR S 4 0 1 0 0 844,4480

30911150MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOS POR ELETROFISIOLOGIA

INTRACAVITARIA, COM PROVASS 3 0 1 0 0 817,0000

30911176 MAPEAMENTO ELETROFISIOLOGICO CARDIACAO CONVENCIONAL S 0 0 1 0 0 613,7400

30912016 ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DE RADIOFREQUENCIA S 5 0 2 0 0 1.600,0000

30912024ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTERIA PULMONAR E RAMOS

(POR VASO)S 4 0 2 0 0 1.180,0000

30912032ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS OU DE BIFURCACAO COM

IMPLANTE DE STENTS 5 0 2 0 0 1.500,0000

30912040 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1 VASO) S 5 0 1 0 0 1.300,0000

30912059 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO S 4 0 1 0 0 688,0000

30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA S 0 0 1 0 0 1.357,5700

30912075 EMBOLOTERAPIA S 5 0 1 0 0 1.247,0000

30912083IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISORIO OU COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARA

MONITORIZACAO HEMODINAMICAN 3 0 1 0 0 258,0000

30912091IMPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/ PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM

ANGIOPLASTIAS 5 0 2 0 0 903,0000

30912105IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1

VASO)S 5 0 2 0 0 1.500,0000

30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS S 3 0 0 0 0 818,0000

30912121 OCLUSAO PERCUTANEA DE 'SHUNTS' INTRACARDIACOS S 0 0 2 0 0 1.742,2200

30912130 OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOES SISTEMICO PULMONARES S 0 0 2 0 0 1.351,1100

30912148 OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL S 5 0 1 0 0 1.250,0000

30912156PUNCAO SACO PERICARDICO COM INTRODUCAO DE CATETER MULTIPOLAR NO ESPACO

PERICARDICOS 0 0 2 0 0 484,0000

30912164PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETER MULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS

E/OU VEIAS PULMONARESS 0 0 2 0 0 416,9600

30912180RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMARIA - COM IMPLANTE DE STENT COM

OU SEM SUPORTE CIRCULATORIO (BALAO INTRA-ORTICO)S 0 0 2 0 0 3.500,0000

30912199 RECANALIZACAO MECANICA DO IAM POR ANGIOPLASTIA S 4 0 2 0 0 1.500,0000

30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES S 5 0 1 0 0 1.300,0000

30912237 TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DA AORTA S 0 0 3 0 0 3.488,8900

30912245 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA S 4 0 1 0 0 1.300,0000

30912253 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL S 4 0 1 0 0 1.350,0000

30912261ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE BIFURCACAO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE

STENTS 0 0 2 0 0 2.900,0000

30912288 PROCEDIMENTO TERAPEUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGENITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA S 4 0 2 0 0 1.350,0000

30913012IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO, PARA NPP, QT, HEMODEPURACAO OU

PARA INFUSAO DE SOROS/DROGAS.N 3 0 0 0 0 150,0000

30913020INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAO HEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO (SUAN-

GANZ)N 0 0 0 0 0 150,0000

30913047INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA

(TORACOTOMIA)S 5 0 2 0 0 1.247,0000

30913055MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA -

PERIODO DE 6 HORASS 0 0 0 0 0 430,0000

30913071 DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DE CATETER N 0 0 0 0 0 150,0000

30913080 DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE S 0 0 1 0 0 266,6600

30913098 DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO N 1 0 1 0 0 150,0000

30913101IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP, QT OU PARA

HEMODEPURACAOS 1 0 1 0 0 300,0000

30913128RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP,QT OU PARA

HEMODEPURACAOS 0 0 1 0 0 400,0000

30913144 CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 0 0 1 0 0 484,0000

30913152 RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 3 0 2 0 0 800,0000

30914019 ANASTOMOSE LINFO - VENOSA S 4 0 1 0 0 800,0000

30914027 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 800,0000

30914043 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA S 5 0 1 0 0 800,0000

30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL S 0 0 2 0 0 2.048,0000

30914060 LINFADENECTOMIA PELVICA S 4 0 2 0 0 1.247,0000

30914078 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL S 6 0 2 0 0 1.450,0000

30914086 LINFANGIOPLASTIA S 4 0 2 0 0 800,0000

30914094 LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 0 2 0 0 950,000030914094 LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 0 2 0 0 950,0000

30914108 LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO S 4 0 2 0 0 800,0000

30914116 MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE - CIRURGICA S 4 0 1 0 0 740,7440

33/68

HA HM



ANESTÉSICO


30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR S 0 0 0 0 0 38,7800

30914132 LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL S 4 0 1 0 0 650,0000

30914140 LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 7 0 2 0 0 2.666,6640

30914159 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA S 8 1 2 0 0 3.407,4080

30914167 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE S 5 0 2 0 0 1.481,4800

30915015 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS S 5 0 3 0 0 1.720,0000

30915023 DRENAGEM DO PERICARDIO S 4 0 2 0 0 800,0000

30915031 PERICARDIOCENTESE S 2 0 1 0 0 250,0000

30915040 PERICARDIOTOMIA S 4 0 2 0 0 1.300,0000

30915058 DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.025,0000

30915066 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO S 0 0 1 0 0 2.900,0000

30916011 HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATORIA TOTAL S 6 0 2 0 0 1.247,0000

30917018 BIOPSIA DO MIOCARDIO S 5 0 1 0 0 800,0000

30917034 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORACAO) S 5 0 2 0 0 1.500,0000

30917042 RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS S 0 0 3 0 0 2.300,0000

31001017 ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.450,0000

31001025 ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 950,0000

31001033 AUTOTRANSPLNTE COM MICROCIRURGIA S 7 0 2 0 0 2.150,0000

31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA S 7 0 2 0 0 1.450,0000

31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA S 7 0 2 0 0 1.300,0000

31001068 ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) S 5 0 2 0 0 1.111,1120

31001076 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) EXCETO PARA OBESIDADE MORBIDA S 5 0 2 0 0 1.111,1120

31001084 ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA S 6 0 1 0 0 1.290,0000

31001092 FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA S 7 0 2 0 0 2.222,2240

31001106 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA CERVICAL S 5 0 1 0 0 950,0000

31001114 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA S 6 0 2 0 0 1.247,0000

31001149 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA S 6 0 2 0 0 1.111,1120

31001157 RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/ OU TORACICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 0 3 0 0 1.500,0000

31001165 SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO S 6 0 2 0 0 1.500,0000

31001173 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS S 5 0 2 0 0 1.100,0000

31001181 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO S 5 0 2 0 0 800,0000

31001190 TUNELIZACAO ESOFAGICA S 3 0 1 0 0 550,0000

31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL S 5 0 2 0 0 800,0000

31001211 ESOFAGORRAFIA TORACICA S 5 0 2 0 0 950,0000

31001220 ESOFAGOSTOMIA S 4 0 1 0 0 550,0000

31001238 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO S 5 0 2 0 0 950,0000

31001246 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO FARINGOESOFAGICO S 4 0 1 0 0 550,0000

31001254 ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA S 0 0 2 0 0 2.700,0000

31001262 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) S 5 0 1 0 0 817,0000

31001270RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE

INTESTINOS 7 0 3 0 0 2.000,000031001270

INTESTINOS 7 0 3 0 0 2.000,0000

31001289 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO S 7 0 3 0 0 1.500,0000

31001297 DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO (QUALQUER TECNICA) S 0 0 1 0 0 1.244,4400

31001319 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.500,0000

31001335 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 950,0000

31001343 ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.270,0000

31001360REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) POR

VIDEOLAPAROSCOPIAS 6 0 2 0 0 800,0000

31002013 COLOCAÇÃO DE BANDA GASTRICA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 800,0000

31002021 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TECNICA) S 4 0 2 0 0 800,0000

31002030 DEGASTROGASTROMIA COM VAGOTOMIA S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31002048 DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA S 6 0 2 0 0 1.111,1120

31002056 GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO S 3 0 1 0 0 400,0000

31002064 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA S 5 0 2 0 0 900,0000

31002072 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000

31002080 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA S 4 0 2 0 0 800,0000

31002099 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL COM TORACOTOMIA S 6 0 2 0 0 1.481,4800

31002102 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL SEM TORACOTOMIA S 6 0 2 0 0 1.407,4080

31002110 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA S 6 0 2 0 0 2.074,0720

31002129 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL S 6 0 2 0 0 1.300,0000

31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE S 3 0 1 0 0 550,0000

31002145 GASTRORRAFIA S 3 0 1 0 0 400,0000

31002153 GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES S 5 0 1 0 0 1.247,0000

31002161 GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO OU LESAO ISOLADA S 4 0 1 0 0 344,0000

31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE S 3 0 1 0 0 550,0000

31002188 MEMBRAMA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 688,0000

31002196 PILOROPLASTIA S 3 0 1 0 0 550,0000

31002218GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA - QUALQUER TECNICA (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 7 1 2 0 0 1.185,1840

31002242 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS S 5 0 2 0 0 1.032,0000

31002250 VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM S 3 0 2 0 0 800,0000

31002269VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERACAO DE

DRENAGEM)S 5 0 1 0 0 962,9600

31002277 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL S 4 0 2 0 0 800,0000

31002285 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 2 0 0 3.650,0000

31002307 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000

31002315 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.400,0000

31002323 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.400,0000

31002331 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000

31002340 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.900,0000

31002358 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000

31002366GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO OU LESAO ISOLADA POR

VIDEOLAPAROSCOPIAS 0 0 2 0 0 2.900,0000

31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000

31002390GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 1 2 0 0 1.185,184031002390

UTILIZACAO)S 0 1 2 0 0 1.185,1840

31002412 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 2 0 0 800,0000

34/68

HA HM



ANESTÉSICO


31003010 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) S 6 0 2 0 0 1.450,0000

31003028 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA S 3 0 2 0 0 800,0000

31003036 ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR S 5 0 2 0 0 1.548,0000

31003044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA ABDOMINO-PERINEAL S 6 0 2 0 0 1.376,0000

31003052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL S 5 0 2 0 0 1.118,0000

31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA S 5 0 1 0 0 400,0000

31003079 APENDICECTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000

31003087 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 1.161,0000

31003095 ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000

31003109 ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000

31003117 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000

31003125 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 800,0000

31003133 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA) S 6 0 2 0 0 2.150,0000

31003141 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR S 6 0 2 0 0 1.290,0000

31003150 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 688,0000

31003168 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA S 6 0 2 0 0 1.333,3360

31003176 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000

31003184 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE S 6 0 2 0 0 1.450,0000

31003192 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA S 6 0 2 0 0 950,0000

31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL N 0 0 0 0 0 100,0000

31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000

31003230 COLOTOMIA E COLORRAFIA S 4 0 1 0 0 688,0000

31003249 DISTORSAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000

31003257 DISTORSAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA S 2 0 0 0 0 180,0000

31003265 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE S 4 0 1 0 0 688,0000

31003273 DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 900,0000

31003281 ENTERECTOMIA S 4 0 1 0 0 817,0000

31003290 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) S 3 0 2 0 0 700,0000

31003303 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 1 0 0 1.200,0000

31003311 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) S 3 0 2 0 0 550,0000

31003320 ENTEROTOMIA E/ OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECCAO) S 3 0 2 0 0 550,0000

31003338 ESPORAO RETAL - RESSECCAO S 4 0 1 0 0 473,0000

31003346 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31003354 ESVAZIAMNETO PELVICO TOTAL S 6 0 3 0 0 1.800,0000

31003362 FECALOMA - REMOCAO MANUAL S 2 0 0 0 0 200,0000

31003370 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) S 3 0 1 0 0 550,0000

31003389 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31003397 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000

31003427 INVAGINACO INTESTINAL - RESSECCAO S 5 0 1 0 0 817,0000

31003435 INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000

31003451 MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,000031003451 MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000

31003460 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31003478 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 1.118,0000

31003486 PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000

31003494 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 946,0000

31003508 PILOROMIOTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000

31003516 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL S 2 0 0 0 0 130,0000

31003524 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL S 6 0 2 0 0 1.300,0000

31003532 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL S 6 0 3 0 0 2.580,0000

31003540 RESSECCAO DE INTESTINO DELGADO S 4 0 1 0 0 700,0000

31003559 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL S 5 0 2 0 0 950,0000

31003567 TUMOR ANORRETAL - RESSECCAO ENDO-ANAL S 1 0 1 0 0 300,0000

31003575 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000

31003583 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 400,0000

31003591 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 1 2 0 0 5.100,0000

31003605 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.850,0000

31003613 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 4.900,0000

31003621 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.900,0000

31003630 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 1 2 0 0 1.450,0000

31003648 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000

31003656 DISTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.900,0000

31003664 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.000,0000

31003672 ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.397,0000

31003680 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUE SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 2 0 0 700,0000

31003699 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 2 0 0 550,0000

31003702 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 1.300,0000

31003710 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 0 3 0 0 1.800,0000

31003729 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.300,0000

31003770 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 7.700,0000

31003788 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 0 2 0 0 950,0000

31003796 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 950,0000

31004016 ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM N 2 0 0 0 0 180,0000

31004024 ABSCESSO ISQUIO-RETAL-DRENAGEM S 3 0 1 0 0 185,1840

31004032 CERCLAGEM ANAL S 3 0 0 0 0 180,0000

31004040 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA N 2 0 0 0 0 150,0000

31004059 CRIPTECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) N 0 0 0 0 0 93,3300

31004067 DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/ OU DO RETO A 2 0 0 0 0 100,0000

31004075 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA) S 2 0 1 0 0 550,0000

31004083 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA) S 1 0 1 0 0 300,0000

31004091 EXCISAO DE PLICOMA N 0 0 0 0 0 93,3300

31004105 FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA S 1 0 1 0 0 250,0000

31004113FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA

PERINEALS 4 0 1 0 0 550,0000

31004121 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS S 2 0 1 0 0 400,0000

31004130 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA S 0 0 1 0 0 824,2400

31004148 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO S 2 0 1 0 0 300,0000

31004156 FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO S 0 0 1 0 0 824,2400

31004164 FISTULECTOMIA PERINEAL S 2 0 1 0 0 444,4480

31004180 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 100,000031004180 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 100,0000

31004199 HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 100,0000

31004202 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA S 3 0 1 0 0 400,0000

35/68

HA HM



ANESTÉSICO


31004210 LACERACAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIA PERINEAL S 2 0 1 0 0 400,0000

31004229 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO N 2 0 0 0 0 180,0000

31004237 PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) N 0 0 0 0 0 93,3300

31004245 POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL S 2 0 1 0 0 129,0000

31004253 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE S 2 0 1 0 0 344,0000

31004261 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 473,0000

31004270 RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICA MUSCULAR (QUALQUER TECNICA) S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31004288 RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL S 0 0 1 0 0 1.522,2200

31004300 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE (COLPOPERINEOPLASTIA POSTEIOR) S 0 0 1 0 0 787,0000

31004318 TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE N 2 0 0 0 0 150,0000

31004326 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 0 1 0 0 250,0000

31004334 ESFINCTEROTOMIA N 0 0 0 0 0 90,0000

31005012 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA S 3 0 1 0 0 550,0000

31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO S 0 0 1 0 0 824,0000

31005039 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA S 6 0 2 0 0 2.580,0000

31005047 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 1.450,0000

31005063 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTMIA A 3 0 0 0 0 185,1840

31005071 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL A 3 0 0 0 0 180,0000

31005080LAPAROTOMIA PARA IMPLANTACAO CIRURGICA DE CATETER ARTERIAL VISCERAL PARA

QUIMIOTERAPIAS 5 0 2 0 0 700,0000

31005098 CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31005101 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA S 5 0 2 0 0 800,0000

31005110 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA S 5 0 2 0 0 800,0000

31005128 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA S 4 0 2 0 0 550,0000

31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA S 5 0 2 0 0 946,0000

31005144 COLECISTOSTOMIA S 3 0 1 0 0 550,0000

31005152 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 0 2 0 0 950,0000

31005160 COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA S 5 0 2 0 0 1.100,0000

31005179 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000

31005187 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000

31005195 COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATORIA S 4 0 0 0 0 206,0000

31005209 DERIVACAO PORTO SISTEMICA S 6 0 2 0 0 2.580,0000

31005217 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA S 6 0 2 0 0 1.247,0000

31005225 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.118,0000

31005233 DESVASCULARIZACAO HEPATICA S 4 0 2 0 0 700,0000

31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA S 4 0 2 0 0 800,0000

31005250 ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS S 4 0 2 0 0 800,0000

31005268 ENUCLEACAO DE METASTASES, POR METASTASE S 0 0 0 0 0 448,0000

31005276 HEPATORRAFIA S 4 0 1 0 0 550,0000

31005284 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/ LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES S 6 0 2 0 0 1.700,0000

31005292 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA S 6 0 3 0 0 1.892,0000

31005306 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 0 3 0 0 1.800,000031005306 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 0 3 0 0 1.800,0000

31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL S 4 0 2 0 0 950,0000

31005322 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS S 3 0 1 0 0 550,0000

31005330 RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 824,2400

31005357 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA S 6 0 2 0 0 1.555,5520

31005365 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31005373 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA S 6 0 3 0 0 2.580,0000

31005381 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA S 5 0 3 0 0 2.150,0000

31005390 SEGMENTECTOMIA HEPATICA S 5 0 2 0 0 1.000,0000

31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPATICA S 6 0 2 0 0 860,0000

31005420 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES S 6 0 2 0 0 2.580,0000

31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS S 6 0 3 0 0 2.000,0000

31005446 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA S 0 0 2 0 0 1.321,0000

31005454 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000

31005470 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 800,0000

31005489 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 800,0000

31005497 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 2 0 0 550,0000

31005500 COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.000,0000

31005519 COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000

31005527 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 950,0000

31005535 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 0 2 0 0 800,0000

31005543 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.800,0000

31005551 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.750,0000

31005560 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 5.100,0000

31005586 ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.000,0000

31005632 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 0 0 0 1.500,0000

31005659 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.300,0000

31005667 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.800,0000

31005675 BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 0 0 0 180,0000

31005683 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS) S 0 0 0 0 0 692,8000

31005691 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS) S 0 0 0 0 0 326,4000

31006019 BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA S 5 0 1 0 0 814,8160

31006027 BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA S 5 0 1 0 0 888,8880

31006035 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS S 5 0 1 0 0 814,8160

31006043 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) S 6 0 2 0 0 1.500,0000

31006051 PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DO BACO S 5 0 2 0 0 550,0000

31006060 PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA S 5 0 2 0 0 800,0000

31006078 PANCREATO-DUEODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA S 7 1 2 0 0 1.450,0000

31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA S 4 0 2 0 0 800,0000

31006094 PANCREATORRAFIA S 4 0 2 0 0 550,0000

31006108 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA (QUALQUER TECNICA) S 3 0 1 0 0 645,0000

31006116 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUER TECNICA) S 4 0 1 0 0 946,0000

31006167 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.000,0000

31006175 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.850,0000

31006183 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 3.650,0000

31007015 BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL A 2 0 0 0 0 215,000031007015 BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL A 2 0 0 0 0 215,0000

31007023 ESPLENECTOMIA PARCIAL S 5 0 2 0 0 1.333,3360

31007031 ESPLENECTOMIA TOTAL S 4 0 1 0 0 700,0000

36/68

HA HM



ANESTÉSICO


31007040 ESPLENORRAFIA S 4 0 1 0 0 550,0000

31007058 ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 700,0000

31007066 ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 550,0000

31008011 DIALISE PERITONEAL (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 200,0000

31008020 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO S 0 0 0 0 0 600,0000

31008038 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) POR MÊS/ PACIENTE S 0 0 0 0 0 1.800,0000

31008054 EPIPOPLASTIA S 3 0 1 0 0 444,4480

31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL S 0 0 0 0 0 266,6600

31008070 INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF S 2 0 0 0 0 400,0000

31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF S 2 0 0 0 0 400,0000

31009018 ABSCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 473,0000

31009026 BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL N 1 0 0 0 0 120,0000

31009042 CISTO SACRO-COCCIGEO - TRTAMENTO CIURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

31009050 DIASTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

31009069 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE S 4 0 1 0 0 800,0000

31009077 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA S 4 0 1 0 0 700,0000

31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL S 3 0 1 0 0 400,0000

31009093 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA S 2 0 1 0 0 550,0000

31009107 HERNIORRAFIA INCISIONAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31009115 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL S 2 0 1 0 0 400,0000

31009123 HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE S 0 0 1 0 0 800,0000

31009131 HERNIORRAFIA LOMBAR S 3 0 1 0 0 550,0000

31009140 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE S 3 0 1 0 0 550,0000

31009158 HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ENCARCERADA S 3 0 1 0 0 550,0000

31009166 HERNIORRAFIA UMBILICAL S 2 0 1 0 0 550,0000

31009174 LAPARATOMIA EXPLORADORA S 4 0 1 0 0 550,0000

31009204 NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE S 5 0 1 0 0 1.247,0000

31009220ONFALOCELE / GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PROTESE - TRATAMENTO

CIRURGICOS 5 0 2 0 0 1.100,0000

31009239 ONFALOCELE / GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 950,0000

31009247 PARACENTESE ABDOMINAL N 1 0 0 0 0 120,0000

31009255 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 0 0 2 0 0 1.244,4400

31009263 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS ( INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) S 2 0 1 0 0 550,0000

31009271 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO S 3 0 1 0 0 400,0000

31009280 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RETOS DO DUCTO ONFALOMESENTERICO S 2 0 1 0 0 550,0000

31009298 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA TOTAL OU EVISCERACAO) S 3 0 1 0 0 550,0000

31009301 TERATOMA SACRO-COCCIGEO - EXERESE S 4 0 1 0 0 950,0000

31009310 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL - ESTRANGULADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 700,0000

31009328 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.500,0000

31009336 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 0 1 0 0 400,0000

31009344 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.200,000031009344 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 2.200,0000

31009352LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARA DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA

LIBERACAO DE BRIDAS EM VIGENCIA DE OCLUSAO POR VIDEOLAPAROSCOPIAS 5 0 1 0 0 380,0000

31009360 HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA - UNILATERAL S 0 0 1 0 0 585,6000

31101011 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRURGICA S 3 0 1 0 0 400,0000

31101020 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTANEA S 3 0 1 0 0 215,0000

31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL S 6 0 3 0 0 1.000,0000

31101046 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CEU ABERTO S 5 0 2 0 0 1.290,0000

31101054 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL S 4 0 1 0 0 1.290,0000

31101062 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL S 8 0 2 0 0 2.592,5920

31101070 BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL A 3 0 1 0 0 300,0000

31101089 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA - POR CISTO S 1 0 0 0 0 172,0000

31101097 ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.296,2960

31101100 ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 950,0000

31101119 FISTULA PIELO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000

31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA S 3 0 1 0 0 550,0000

31101135 MARSUPIALIZACAO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31101151 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA S 5 0 1 0 0 1.247,0000

31101160 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL S 4 0 2 0 0 950,0000

31101178 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPOREA S 6 0 3 0 0 2.150,0000

31101186 NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.376,0000

31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL S 5 0 2 0 0 800,0000

31101208 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.200,0000

31101216 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 6 0 2 0 0 1.100,0000

31101224 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 6 0 2 0 0 1.851,8480

31101232 NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 0 1 0 0 700,0000

31101240 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO DE 1ª SESSAO S 4 0 0 0 0 740,7440

31101259 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES S 4 0 0 0 0 370,3680

31101275 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC., E.H., OU US) S 7 1 3 0 0 2.222,2240

31101283 NEFROPEXIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31101291 NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL S 4 0 1 0 0 700,0000

31101305 NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31101313 NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 3 0 0 0 0 300,0000

31101321 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL UNILATERAL S 6 0 2 0 0 1.200,0000

31101330 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000

31101348 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 0 2 0 0 950,0000

31101356 PIELOLITOTOMIA UNILATERAL S 3 0 2 0 0 700,0000

31101364 PIELOPLASTIA S 5 0 2 0 0 950,0000

31101372 PIELOSTOMIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31101380 PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL S 3 0 2 0 0 800,0000

31101399 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DE REJEICAO (ATO MEDICO) S 2 0 0 0 0 200,0000

31101402 PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA N 0 0 0 0 0 200,0000

31101410 REVASCULARIZACAO RENAL - QUALQUER TECNICA S 6 0 2 0 0 1.300,0000

31101429 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) S 4 0 2 0 0 800,0000

31101437 TRANSURETERO ANASTOMOSE S 5 0 1 0 0 1.118,0000

31101445 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELO-INTESTINAL S 4 0 2 0 0 800,0000

31101453 TUMOR RENAL - ENUCLEACAO UNILATERAL S 4 0 2 0 0 800,0000

31101461 TUMOR WILMS - TRATAMANTO CIRURGICO S 6 0 1 0 0 1.247,0000

31101470 TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS - EXERESE S 5 0 2 0 0 1.100,000031101470 TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS - EXERESE S 5 0 2 0 0 1.100,0000

31101488 ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 7 0 2 0 0 2.592,5920

31101500 BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 1 0 0 2.550,0000

37/68

HA HM



ANESTÉSICO


31101518 NEFROPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 2.850,0000

31101526 PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 3.900,0000

31101534 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPIA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 2.850,0000

31101542 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 4.400,0000

31101550 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPIA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 5.300,0000

31101569 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 5.400,0000

31101577 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER S 0 0 2 0 0 9.300,0000

31101585 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.375,0000

31102018 BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL A 1 0 1 0 0 300,0000

31102026 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL A 1 0 0 0 0 300,0000

31102034 CATETERISMO URETRAL UNILATERAL N 2 0 0 0 0 130,0000

31102042 COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 0 1 0 0 555,5520

31102050 COLOCACAO ENDOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 0 1 0 0 740,7440

31102069 COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 0 1 0 0 1.037,0400

31102077 COLOCACAO URETEROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 0 1 0 0 962,9600

31102085 DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 0 0 0 0 300,0000

31102093 DUPLICACAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000

31102107 FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 0 1 0 0 550,0000

31102115 FISTULA URETERO-INSTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 0 2 0 0 800,0000

31102123 FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 0 2 0 0 700,0000

31102131 MEATOTOTMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 0 0 0 0 300,0000

31102174 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL S 5 0 1 0 0 1.247,0000

31102182 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL - UNILATERAL S 5 0 1 0 0 817,0000

31102204 REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA S 5 0 2 0 0 666,6640

31102220 RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000

31102239 TRANSURETEROSTOMIA S 0 0 0 0 0 1.244,4400

31102247 URETERECTOMIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000

31102255 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 0 1 0 0 300,0000

31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO S 3 0 0 0 0 300,0000

31102271 URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL S 7 0 2 0 0 1.481,4800

31102280 URETEROILEOCISTOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.111,1120

31102298 URETEROLISE UNILATERAL S 4 0 1 0 0 602,0000

31102301 URETEROLITOTOMIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000

31102310 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSAO S 5 0 0 0 0 740,7440

31102328 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES S 5 0 0 0 0 370,3680

31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL S 4 0 2 0 0 950,0000

31102352 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL S 6 0 1 0 0 1.666,6640

31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL UNILATERAL S 6 1 1 0 0 2.037,0400

31102379 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL S 6 0 1 0 0 2.037,0400

31102409 URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.037,0400

31102417 URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 1.037,0400

31102425 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,000031102425 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31102433 URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL S 4 0 1 0 0 1.296,2960

31102441 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVEL UNILATERAL S 4 0 1 0 0 1.185,1840

31102450 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDA UNILATERAL S 4 0 1 0 0 1.300,0000

31102468 URTEROURETEROCISTONEOSTOMIA S 5 0 2 0 0 1.100,0000

31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL S 4 0 2 0 0 950,0000

31102506 URETEROLISE LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 1 0 0 2.300,0000

31102514 URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 2 0 0 3.700,0000

31102530 CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL S 6 0 0 0 0 1.333,3360

31102549 REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL S 0 0 2 0 0 4.400,0000

31102557 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL S 0 0 2 0 0 4.500,0000

31102565 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL A LASER S 0 0 1 0 0 4.900,0000

31103014 AMPLIACAO VESICAL S 5 0 1 0 0 1.118,0000

31103022 BEXIGA PSOICA S 3 0 2 0 0 688,0000

31103030 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA A 2 0 0 0 0 300,0000

31103049 BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO A 2 0 0 0 0 300,0000

31103057 CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 5 0 1 0 0 592,5920

31103065 CISTECTOMIA PARCIAL S 4 0 1 0 0 700,0000

31103073 CISTECTOMIA RADICAL S 6 0 2 0 0 1.300,0000

31103081 CISTECTOMIA TOTAL S 5 0 2 0 0 1.100,0000

31103090 CISTOLITOTOMIA S 2 0 1 0 0 400,0000

31103103 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSAO S 3 0 0 0 0 740,7440

31103111 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICACOES S 3 0 0 0 0 370,3680

31103138 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.) S 4 0 1 0 0 731,0000

31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) S 5 0 1 0 0 1.111,1120

31103154 CITOPLASTIA REDUTORA S 3 0 2 0 0 550,0000

31103162 CISTORRAFIA (TRAUMA) S 3 0 1 0 0 400,0000

31103170 CISTOSTOMIA CIRURGICA S 2 0 1 0 0 300,0000

31103189 CITOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOCOSPICO S 3 0 1 0 0 688,0000

31103197 CISTOTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER N 1 0 0 0 0 150,0000

31103200 COLO DE DIVERTICULO - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 0 1 0 0 550,0000

31103219 COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 0 1 0 0 700,0000

31103227 CORPO ESTRANHO NA BEXIGA - EXTRACAO CIRURGICA S 2 0 0 0 0 300,0000

31103235 CORPO ESTRANHO NA BEXIGA - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 0 0 0 0 300,0000

31103243 DIVERTICULECTOMIA VESICAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31103251 ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL) S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31103260 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 0 2 0 0 2.000,0000

31103278 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31103286 FISTULA VESICO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000

31103294 FISTULA VESICO-ENTERICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000

31103308 FISTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 1.100,0000

31103316 FISTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 700,0000

31103324 FISTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000

31103332 INCONTINENCIA URINARIA - " SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL S 5 0 1 0 0 925,9280

31103340 INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DE COLO S 4 0 1 0 0 740,7440

31103359 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 950,0000

31103367 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO (INJECAO) S 4 0 1 0 0 602,0000

31103375INCONTINENCIA URINARIA COM OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO

(COM OU SEM USO DE PROTESE)S 4 0 2 0 0 950,000031103375

(COM OU SEM USO DE PROTESE)S 4 0 2 0 0 950,0000

31103383 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 473,0000

31103391 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 2 0 1 0 0 550,0000

38/68

HA HM



ANESTÉSICO


31103405 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL N 1 0 0 0 0 100,0000

31103413 REIMPLANTE URETERO-VESICAL A BOARI S 5 0 2 0 0 1.111,1120

31103430 RETENCAO POR COAGULO - ASPIRACAO VESICAL N 1 0 0 0 0 80,0000

31103448 TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULACAO A LASER S 5 0 0 0 0 925,9280

31103456 TUMOR VESICAL - RESSECAO ENDOSCOPICA S 4 0 1 0 0 950,0000

31103464 VESICOSTOMIA CUTANEA S 4 0 1 0 0 555,5600

31103472 RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J A 0 0 0 0 0 755,5600

31103480 NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE S 7 0 3 0 0 2.222,2240

31103499 NEOEXIGA RETAL CONTINENTE S 7 0 2 0 0 1.300,0000

31103502 NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE S 7 0 3 0 0 2.222,2200

31103529 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 3.900,0000

31103537 CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 0 0 2 0 0 8.100,0000

31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER S 0 0 1 0 0 4.100,0000

31103596TRATAMENTO DA HIPERATIVIDADE VESICAL INJEÇÃO INTRAVESICAL DE TOXINA BOTULINICA (

COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 405,8400

31104010 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 0 0 0 0 120,0000

31104029 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA A 1 0 0 0 0 300,0000

31104037 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 0 0 0 0 300,0000

31104045 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRCAO ENDOSCOPICA S 1 0 0 0 0 300,0000

31104053 DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 0 1 0 0 400,0000

31104061 ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA S 2 0 1 0 0 300,0000

31104070 ESFINCTEROTOMIA S 2 0 1 0 0 400,0000

31104088 FISTULA URETRO-CUTANEA - CORRECAO CIRURGICA S 4 0 1 0 0 550,0000

31104096 FISTULA URETRO-RETAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 0 1 0 0 1.100,0000

31104100 FISTULA URETRO-VAGINAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 0 1 0 0 800,0000

31104118INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRURGICO (EXCETO IMPLANTE DE

ESFINCTER ARTIFICIAL)S 4 0 1 0 0 950,0000

31104126 INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOSCOPIA) POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 222,2200

31104134 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO) S 3 0 1 0 0 300,0000

31104142 MEATOTOMIA URETRAL S 1 0 0 0 0 120,0000

31104150 NEORETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) S 4 0 2 0 0 1.100,0000

31104169 RESSECCAO DE CARUNCULA N 1 0 0 0 0 150,0000

31104177 RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR S 3 0 1 0 0 700,0000

31104185 TUMOR URETRAL - EXCISAO S 3 0 1 0 0 700,0000

31104193 URETROPLASTIA ANTERIOR S 3 0 1 0 0 700,0000

31104207 URETROPLASTIA POSTERIOR S 3 0 2 0 0 950,0000

31104215 URETROSTOMIA S 1 0 1 0 0 300,0000

31104223 URETROTOMIA INTERNA S 1 0 1 0 0 400,0000

31104231 URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL S 3 0 1 0 0 344,0000

31104240 URETRECTOMIA TOTAL S 0 0 1 0 0 640,0000

31104266 URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO S 1 0 1 0 0 300,0000

31104274 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - "SLING" (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.065,600031104274 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - "SLING" (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.065,6000

31104282 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA ESFINCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.065,6000

31104290RETIRADA E/OU SUSBTITUIÇÃO DE IMPLANTE NO TRATAMENTO DA INCONTINENCIA URINARIA

MASCULINA - ESFINCTER ARTIFICIAL( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 1.065,6000

31201024 ABSCESSO DE POSTATA - DRENAGEM S 2 0 1 0 0 550,0000

31201032 BIOPSIA PROSTATICA - ATE 8 FRAGMENTOS S 0 0 0 0 0 300,0000

31201040 BIOPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS A 2 0 0 0 0 300,0000

31201067 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - EVACUACAO E IRRIGACAO S 4 0 1 0 0 473,0000

31201075 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - HEMOSTASIA ENDOSCOPICA S 4 0 1 0 0 688,0000

31201091 HIPERTROFIA PROSTATIICA - IMPLANTE DE PROTESE S 3 0 1 0 0 258,0000

31201105 HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR DILATACAO S 3 0 1 0 0 103,0000

31201113 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL S 6 0 2 0 0 1.450,0000

31201121 PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO S 5 0 2 0 0 950,0000

31201130 RESSECAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA S 5 0 1 0 0 1.100,0000

31201148 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 5.700,0000

31201156 EXERESE LAPAROSCOPICA DE CISTO DE VESICULA SEMINAL UNILATERAL S 0 0 2 0 0 3.900,0000

31202012 BIOPSIA ESCROTAL N 1 0 0 0 0 80,0000

31202020 DRENAGEM DE ABSCESSO DE ESCROTO N 1 0 0 0 0 150,0000

31202039 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 550,0000

31202047 EXERESE DE CISTO ESCROTAL N 1 0 0 0 0 150,0000

31202063 RECONSTRUCAO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO - POR ESTAGIO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31202071 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL S 3 0 1 0 0 400,0000

31203019 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO S 6 0 3 0 0 1.600,0000

31203027 BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO A 2 0 1 0 0 150,0000

31203035 ESCROTO AGUDO - EXPLORACAO CIRURGICA S 3 0 1 0 0 473,0000

31203043 HIDROCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 250,0000

31203051 IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000

31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 550,0000

31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL S 2 0 1 0 0 300,0000

31203086 PUNCAO DA VAGINAL A 1 0 0 0 0 100,0000

31203094 REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) S 3 0 1 0 0 700,0000

31203108 TROCAO DE TESTICULO - CURA CIRURGICA S 3 0 1 0 0 700,0000

31203116 TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO S 5 0 1 0 0 860,0000

31203124 VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 0 1 0 0 300,0000

31203132 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 0 0 1 0 0 2.850,0000

31203140 ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 0 2 0 0 592,5920

31204015 BIOPSIA DE EPIDIDIMO N 1 0 1 0 0 120,0000

31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO DE EPIDIDIMO N 1 0 0 0 0 120,0000

31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL S 2 0 1 0 0 400,0000

31204040 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL S 3 0 1 0 0 700,0000

31204058 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA S 5 0 1 0 0 1.111,1120

31204066 EXERESE DE CISTO UNILATERAL S 1 0 1 0 0 250,0000

31205011 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL S 1 0 1 0 0 300,0000

31205020 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL S 1 0 1 0 0 300,0000

31205038 RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES S 0 0 3 0 0 1.500,0000

31205046 VASECTOMIA UNILATERAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 1 0 1 0 0 200,0000

31205054 VASO-VASOSTOMIA MICROCIRURGICA UNILATERAL (RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES) S 5 0 1 0 0 688,0000

31205070 CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 1 0 1 0 0 300,0000

39/68

HA HM



ANESTÉSICO


31206018 AMPUTACAO PARCIAL S 2 0 1 0 0 550,0000

31206026 AMPUTACAO TOTAL S 4 0 1 0 0 700,0000

31206034 BIOPSIA PENIANA N 1 0 0 0 0 100,0000

31206042 DOENCA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000

31206050 ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS N 1 0 0 0 0 120,0000

31206069 EMASCULACAO S 4 0 2 0 0 950,0000

31206077 EPISPADIA - RECONSTRUCAO POR ETAPA S 4 0 2 0 0 700,0000

31206085 EPISPADIA COM INCONTINENCIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 950,0000

31206093 FRATURA DE PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 550,0000

31206107 HIPOSPADIA - POR ESTAGIO S 4 0 1 0 0 900,0000

31206115 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO S 4 0 1 0 0 900,0000

31206123 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO S 4 0 1 0 0 1.118,0000

31206140 IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA S 4 0 1 0 0 700,0000

31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTAGIO S 4 0 2 0 0 950,0000

31206166NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUCAO URETRAL - POR

ESTAGIOS 6 0 2 0 0 1.400,0000

31206174 PARAFIMOSE - REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA S 2 0 0 0 0 100,0000

31206182 PENIS CURVO CONGENITO S 4 0 1 0 0 817,0000

31206190 PLASTICA - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA S 5 0 1 0 0 800,0000

31206204 PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO S 4 0 1 0 0 550,0000

31206212 PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL S 1 0 1 0 0 120,0000

31206220 POSTECTOMIA - CIRURGIA DA FIMOSE OU DO EXCESSO DE PREPUCIO S 2 0 1 0 0 250,0000

31206239 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 1 0 0 700,0000

31206247 RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO - PLASTICA TOTAL S 5 0 1 0 0 1.500,0000

31206255 REIMPLANTE DO PENIS S 6 0 3 0 0 1.500,0000

31206263 REVASCULARIZACAO PENIANA S 6 0 2 0 0 1.505,0000

31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL S 1 0 1 0 0 200,0000

31301029 BIOPSIA DE VULVA A 1 0 0 0 0 100,0000

31301037CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA

VULVA, VAGINA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) OU COLO UTERINO (POR SESSAO)A 0 0 0 0 0 88,8880

31301045 CILITORIDECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) S 1 0 1 0 0 250,0000

31301053 CILITORIDOPLASTIA S 4 0 1 0 0 817,0000

31301061 EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA S 0 0 2 0 0 1.321,0000

31301070 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE S 1 0 1 0 0 150,0000

31301088 EXERESE DE LESAO DA VULVA E/ OU DO PERINEO PPOR GRUPO (ATE 5 LESOES) A 3 0 0 0 0 150,0000

31301096 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAO CIRURGICA S 1 0 1 0 0 150,0000

31301100 INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OU SKENE A 1 0 0 0 0 100,0000

31301118 MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN S 1 0 1 0 0 150,0000

31301126 VULVECTOMIA AMPLIADA S 5 0 2 0 0 1.450,0000

31301134 VULVECTOMIA SIMPLES S 4 0 2 0 0 550,0000

31302017 BIOPSIA DE VAGINA A 1 0 0 0 0 100,000031302017 BIOPSIA DE VAGINA A 1 0 0 0 0 100,0000

31302025 COLPECTOMIA S 4 0 2 0 0 800,0000

31302033 COLPOCLEISE (LEFORT) S 2 0 2 0 0 300,0000

31302041 COLPOPLASTIA ANTERIOR S 2 0 2 0 0 400,0000

31302050 COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA S 3 0 2 0 0 400,0000

31302068COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDO RESSECCAO DE SEPTO OU RESSUTURA DE

PAREDE VAGINALS 3 0 2 0 0 400,0000

31302076 COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE S 1 0 2 0 0 250,0000

31302084 EXERESE DE CISTO VAGINAL S 1 0 1 0 0 150,0000

31302092 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERAL OU BLOQUEIO S 1 0 1 0 0 150,0000

31302106 FISTULA GINECOLOGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 2 0 0 800,0000

31302114 HIMENOTOMIA S 1 0 0 0 0 150,0000

31302122 NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE) S 6 0 2 0 0 1.000,0000

31302130CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA

VAGINA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)S 0 0 0 0 0 93,3300

31303013 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) S 0 0 0 0 0 363,0000

31303021 BIOPSIA DO COLO UTERINO A 1 0 0 0 0 120,0000

31303030 BIOPSIA DO ENDOMETRIO A 2 0 0 0 0 120,0000

31303056CURETAGEM GINECOLOGICA SEMIOTICA E/ OU TERAPEUTICA COM OU SEM DILATACAO DE COLO

UTERINOS 1 0 1 0 0 200,0000

31303064 DILATACAO DO COLO UTERINO S 1 0 0 0 0 150,0000

31303072 EXCISAO DE POLIPO CERVICAL ( COLO UTERINO) A 1 0 1 0 0 200,0000

31303080 HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) S 4 0 2 0 0 700,0000

31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) S 5 0 2 0 0 800,0000

31303110 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA) S 6 0 3 0 0 1.450,0000

31303129 HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (VIA ALTA OU BAIXA) S 5 0 2 0 0 950,0000

31303137 METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA) S 0 0 2 0 0 906,6700

31303145 MIOMECTOMIA UTERINA S 3 0 2 0 0 550,0000

31303153TRAQUELECTOMIA - AMPUTACAO, CONIZACAO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA /

CAF)S 3 0 2 0 0 300,0000

31303161 TRAQUELECTOMIA RADICAL S 0 0 2 0 0 1.229,0000

31303170HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/ BIOPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA DE CORPO

ESTRANHOS 4 0 1 0 0 370,0000

31303188HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCOPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA,

ENDOMETRECTOMIA E RESSECCAO DE SINEQUIASS 4 0 1 0 0 600,0000

31303196CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DE

COLO UTERINO (POR SESSAO)A 0 0 0 0 0 100,0000

31303200HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL

(VIA ALTA)S 5 0 2 0 0 700,0000

31303218 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA S 6 0 2 0 0 800,0000

31303226 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA S 7 0 3 0 0 1.450,0000

31303234 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL S 6 0 2 0 0 731,0000

31303250 MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA S 5 0 2 0 0 550,0000

31303269 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) S 0 0 0 0 0 150,0000

31303285 HISTERECTOMIA PUERPERAL S 4 0 2 0 0 800,0000

31303293 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL S 0 0 0 0 0 150,0000

31303307 RETIRADA DE DIU POR HISTEOSCOPIA S 0 0 0 0 0 350,0000

31303315 CURETAGEM UTERINA POS - PARTO S 0 0 0 0 0 244,8000

31303323 HISTERECTOMIA POS - PARTO S 0 0 2 0 0 968,000031303323 HISTERECTOMIA POS - PARTO S 0 0 2 0 0 968,0000

31304010 LAQUEADURA TUBARIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 577,7800

31304028 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL S 0 0 1 0 0 968,8900

40/68

HA HM



ANESTÉSICO


31304036RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER TECNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCOPIO OU

LUPA)S 4 0 1 0 0 700,0000

31304044 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL S 3 0 1 0 0 500,0000

31304052 LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 1 0 0 1.680,0000

31304087 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA S 5 0 1 0 0 500,0000

31305016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 0 1 0 0 500,0000

31305024 TRANSLOCACAO DE OVARIOS S 0 0 1 0 0 906,6700

31305032 OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 5 0 1 0 0 500,0000

31306012 PERINEO - CORRECAO DE DEFEITO LATERAL S 0 0 2 0 0 1.164,4400

31306020 CORRECAO DE ENTEROCELE S 0 0 2 0 0 1.164,4400

31306039CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE I I GRAU (COM LESAO DO ESFINCTER) E RECONSTITUICAO

POR PLASTICA - QUALQUER TECNICAS 3 0 2 0 0 700,0000

31306047 PERINEORRAFIA (NÃO OBSTETRICA) E/ OU EPISIOTOMIA E/ OU EPISIORRAFIA S 1 0 1 0 0 200,0000

31306055 RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS S 0 0 1 0 0 1.057,7800

31306063 RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL S 0 0 2 0 0 1.164,4400

31306071 SEIO UROGENITAL - PLASTICA S 4 0 2 0 0 688,0000

31307019 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) S 4 0 2 0 0 1.607,1400

31307027CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO

LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) QUALQUER TECNICAS 3 0 2 0 0 800,0000

31307035 CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.) S 0 0 2 0 0 1.164,4400

31307043 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 0 1 0 0 1.071,4300

31307051 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANAS ANTIADERENTES S 0 0 1 0 0 824,2400

31307060 LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA (INCLUI A CROMOTUBAGEM) S 4 0 1 0 0 250,0000

31307078LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITONIAIS OU

SALPINGOLISES 4 0 1 0 0 602,0000

31307086 LIGADURA DE VEIA OVARIANA S 3 0 1 0 0 550,0000

31307094 LIGAMENTOPEXIA PELVICA S 5 0 1 0 0 550,0000

31307108 NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL S 0 0 1 0 0 416,9600

31307116 OMENTECTOMIA S 0 0 2 0 0 755,5600

31307124 RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA S 0 0 0 0 0 853,3300

31307132 RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS S 4 0 1 0 0 500,0000

31307140 SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 4 0 1 0 0 857,1400

31307159 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 6.700,0000

31307183 ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 2.900,0000

31307205LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM RESSECCAO DE CISTOS

PERITONEAIS OU SALPINGOLISES 5 0 1 0 0 700,0000

31307221 LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 0 0 1 0 0 2.900,0000

31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCOPICA S 0 0 2 0 0 3.000,0000

31307264 RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZES PELVICAS S 5 0 1 0 0 500,0000

31307272 SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 0 0 1 0 0 1.700,0000

31307280 ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.414,460031307280 ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPIA S 0 0 2 0 0 2.414,4600

31309011 AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO N 0 0 0 0 0 100,0000

31309020 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) POS-ABORTAMENTO S 0 0 0 0 0 363,0000

31309038

ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATE O LIMITE DE 6 HORAS). NAO SERA PAGA

SE O PARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APOS O INICIO DA ASSISTENCIA. APOS A PRIMEIRA

HORA, ALEM DA ASSISTENCIA, REMUNERA-SE O PARTO (VIA BAIXA OU CESARIANA)

N 0 0 0 0 0 246,1500

31309046 CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TECNICA) S 2 0 1 0 0 250,0000

31309054 CESARIANA (FETO ÚNICO OU MULTIPLO) S 5 0 1 0 0 1.000,0000

31309062 CURETAGEM POS-ABORTAMENTO S 2 0 0 0 0 200,0000

31309089 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA S 4 0 1 0 0 700,0000

31309097MATURACAO CERVICAL PARA INDUCAO DE ABORTAMENTO OU DE TRABALHO DE PARTO

(EMBRIOTOMIA)S 5 0 1 0 0 328,8900

31309100INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO MANUAL (SOMENTE QUANDO O PARTO OCORRER ANTES

DA ADMISSAO HOSPITALAR)S 3 0 0 0 0 250,0000

31309119 INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 0 2 0 0 700,0000

31309127 PARTO (VIA VAGINAL) S 5 0 1 0 0 1.000,0000

31309135 PARTO MULTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) S 3 0 0 0 0 250,0000

31309151REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITACAO E

SUTURA DE LACERACOES ATE DE 2º GRAU)S 2 0 1 0 0 200,0000

31309178 VERSAO CEFALICA EXTERNA S 0 0 0 0 0 448,0000

31309186 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA S 5 0 1 0 0 700,0000

31309208 CESARIANA COM HISTERECTOMIA S 0 0 2 0 0 950,0000

31401015 BIOPSIA ESTEREOTAXICA S 5 0 2 0 0 1.481,4800

31401031 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 1 1 0 0 2.222,2240

31401040 CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO S 5 0 1 0 0 1.111,1120

31401058 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA S 5 0 2 0 0 1.000,0000

31401066 DRENAGEM ESTEREOTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESOS S 6 0 2 0 0 1.481,4800

31401074 HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO S 6 0 2 0 0 1.481,4800

31401082 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO S 0 0 1 0 0 817,7800

31401090 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 6 0 1 0 0 1.118,0000

31401104IMPLANTE DE ELETRODOS PARA ESTIMULACAO CEREBRAL OU MEDULAR (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 7 1 2 0 0 2.222,2240

31401112 IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA S 7 0 2 0 0 2.592,5920

31401120IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DE FARMACOS (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 5 0 2 0 0 1.481,4800

31401139 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANA COM REMOCAO S 5 0 2 0 0 1.111,1120

31401147 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANAS COM REMOCAO S 5 0 1 0 0 1.111,1120

31401155 MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS S 7 1 2 0 0 2.000,0000

31401163 MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL S 7 0 2 0 0 1.500,0000

31401171 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA S 7 1 2 0 0 2.500,0000

31401198 PUNCAO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA N 3 0 0 0 0 100,0000

31401201 RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL S 5 0 2 0 0 800,0000

31401228 REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 266,6600

31401236 SISTEMA DE DERIVACAO COM VALVULA S 6 0 2 0 0 1.777,7760

31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA S 3 0 1 0 0 500,0000

31401252 TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 6 0 2 0 0 1.800,0000

31401260 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA S 6 0 2 0 0 1.400,0000

31401279 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE S 6 0 2 0 0 700,0000

31401287 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM MICROSCOPIA S 7 0 2 0 0 1.200,0000

31401295 TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO S 5 0 2 0 0 1.200,0000

41/68

HA HM



ANESTÉSICO


31401309 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL AGUDO E INTRACEREBRAL S 5 0 2 0 0 1.000,0000

31401333 TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS S 0 0 2 0 0 968,8900

31401341 ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES DA REGIAO SELAR S 0 0 1 0 0 700,0000

31401350 IMPLANTACAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA S 0 0 2 0 0 1.600,0000

31401368 HISTERECTOMIA PUERPERAL S 0 0 2 0 0 1.851,8500

31401376 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA S 4 0 2 0 0 900,0000

31401384 TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 0 0 2 0 0 1.350,0000

31401406 TUMORES EXTRACRANIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 0 0 1 0 0 592,5900

31402011 CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFRAQUENCIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 7 0 2 0 0 2.222,2240

31402020LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUENCIA (COM DIRETRIZES

DE UTILIZACAO)S 7 1 2 0 0 2.222,2240

31402038TAMPAO SANGÜINEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALEIA APOS PUNCAO (NAO

INDICADA NA PROFILAXIA DA CEFALEIA)S 0 0 0 0 0 266,6700

31403018 BIOPSIA DE NERVO A 1 0 1 0 0 300,0000

31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N 2 0 0 0 0 150,0000

31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETAS ARTICULARES S 4 0 1 0 0 800,0000

31403042 ENXERTO DE NERVO S 4 0 3 0 0 1.300,0000

31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1º ESTAGIO) S 6 0 2 0 0 1.450,0000

31403069 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2º ESTAGIO) S 6 0 2 0 0 1.450,0000

31403077 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO S 6 0 3 0 0 1.500,0000

31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS S 5 0 3 0 0 1.600,0000

31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 0 2 0 0 1.300,0000

31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS S 4 0 1 0 0 850,0000

31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) S 3 0 1 0 0 500,0000

31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA (NIVEL DA MAO) S 3 0 1 0 0 200,0000

31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 2 0 1 0 0 740,7440

31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA S 3 0 1 0 0 800,0000

31403166LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU

MOVIMENTO ANORMALS 0 0 2 0 0 1.300,0000

31403174MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO, NEUROLISE E ENXERTOS

INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESOESS 7 0 3 0 0 2.000,0000

31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE S 5 0 3 0 0 1.700,0000

31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO S 4 0 2 0 0 800,0000

31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS S 4 0 2 0 0 1.000,0000

31403220 MICRONEUOLISE MULTIPLAS S 4 0 1 0 0 900,0000

31403239 MICRONEUROLISE ÚNICA S 3 0 1 0 0 700,0000

31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO S 4 0 2 0 0 900,0000

31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA S 5 0 2 0 0 1.200,0000

31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA S 4 0 2 0 0 1.000,000031403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA S 4 0 2 0 0 1.000,0000

31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS S 3 0 1 0 0 550,0000

31403298 NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) S 2 0 1 0 0 400,0000

31403301 REPOSICAO DE FARMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS N 0 0 0 0 0 35,5600

31403310 RESSECCAO DE NEUROMA S 0 0 2 0 0 363,0000

31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS S 0 0 0 0 0 444,4400

31403336RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO ( COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 5 0 1 0 0 740,7440

31403344 SIMPATECTOMIA S 5 0 1 0 0 700,0000

31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO S 2 0 1 0 0 300,0000

31403360 TRATAMENTO CIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS S 5 0 2 0 0 1.111,1120

31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 0 2 0 0 500,0000

31403387 NEUROTOMIA S 0 0 1 0 0 400,0000

31404014 DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS S 6 0 2 0 0 1.800,0000

31404022 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO S 6 0 1 0 0 800,0000

31405010 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO N 2 0 0 0 0 80,0000

31405029 LESAO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO - QUALQUER METODO S 2 0 1 0 0 740,7440

31405037 TRATAMENTO DA SINDROME DO DESFILADEIRO CERVICO TORACICO S 5 0 1 0 0 600,0000

31501010 TRANSPLANTE DE CORNEA S 5 0 2 0 0 1.450,0000

31501028 RETIRADA PARA TRANSPLANTE S 0 0 0 0 0 824,2400

31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) S 0 1 2 0 0 2.000,0000

31506038 TRANSPLANTE - NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO S 5 0 2 0 0 1.100,0000

31506046 TRANSPLANTE - NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR VIVO S 0 0 2 0 0 5.300,0000

31601014 ACUPUNTURA - POR SESSÃO A 0 0 0 0 0 28,0000

31602029ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE.ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER

PERIDURALS 1 0 0 0 0 175,0000

31602037 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DE BLOQUEIO NEUROLITICO S 4 0 0 0 0 500,0000

31602045 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS N 2 0 0 0 0 250,0000

31602053 BLOQUIEO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO N 2 0 0 0 0 250,0000

31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR S 3 0 0 0 0 370,0000

31602070BLOQUIEO ANESTESICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO,BRAQUIAL,CERVICAL) PARA

TRATAMENTO DE DORS 2 0 0 0 0 250,0000

31602088 BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPORO- MANDIBULAR S 0 0 0 0 0 267,8600

31602096 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM ANESTESICO LOCAL S 0 0 0 0 0 267,8600

31602100 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM NEUROLITICO S 0 0 0 0 0 535,7100

31602118 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N 1 0 0 0 0 175,0000

31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA -ESPINHOSO S 3 0 0 0 0 396,4300

31602134 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVICO-TORACICO S 4 0 0 0 0 500,0000

31602142 BLOQUEIO NEUROLITITCO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICO LOMBAR OU TORACICO S 4 0 0 0 0 500,0000

31602150 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO S 4 0 0 0 0 535,7100

31602169 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE S 2 0 0 0 0 250,0000

31602177 BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA S 1 0 0 0 0 187,5000

31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 187,5000

31602207INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR

QUALQUER VIAS 0 0 0 0 0 1,0000

31602223 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA S 2 0 0 0 0 250,0000

31602231 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA DIAGNOSTICA S 0 0 0 0 0 1,0000

31602240 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 0 0 0 0 0 1,0000

31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA S 0 0 0 0 0 1,000031602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA S 0 0 0 0 0 1,0000

31602266 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA S 2 0 0 0 0 0,0001

31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA S 0 0 0 0 0 1,0000

42/68

HA HM



ANESTÉSICO


31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA S 0 0 0 0 0 1,0000

31602290 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA S 0 0 0 0 0 1,0000

31602304ANESTESIA PARA EXAMES ESPECIFICOS , TESTE PARA DIAGNOSTICOS E OUTROS PROCEDIMENTOS

DIAGNOSTICOSS 0 0 0 0 0 1,0000

31602312 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAS E HOSPITALARES S 0 0 0 0 0 1,0000

31602320 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE MEDICINA NUCLEAR S 0 0 0 0 0 0,0100

31602339BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO,BRAQUIAL,CERVICAL) PARA

TRATAMENTO DE DORS 0 0 0 0 0 0,0000

40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES N 0 0 0 0 0 45,0000

40101029 ECG DE ALTA RESOLUCAO A 0 0 0 0 0 90,0000

40101037 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO ( INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) N 0 0 0 0 0 229,6320

40101045TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVACOES SIMULTANEAS ( INCLUI ECG

BASAL CONVENCIONAL)N 0 0 0 0 0 180,0000

40101053 VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDIACA N 0 0 0 0 0 55,7040

40101061ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO COMPLETO (ESPIROMETRIA

FORCADA, CONSUMO DE O2, PRODUCAO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)S 0 0 0 0 0 520,0000

40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL S 0 0 0 0 0 370,3680

40102033 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - 1ª SESSAO S 0 0 0 0 0 814,0000

40102041 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - DEMAIS SESSOES S 0 0 0 0 0 778,0000

40102050 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PROVOCATIVO A 0 0 0 0 0 357,1440

40102068 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO S 0 0 0 0 0 654,0000

40102076 MANOMETRIA ESOFAGICA PARA LOCALIZACAO DOS ESFINCTERES PRE-PH-METRIA S 0 0 0 0 0 803,1100

40102084 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL A 0 0 0 0 0 602,0000

40102092 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAIS S 0 0 0 0 0 857,0000

40102106 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TRES CANAIS S 0 0 0 0 0 891,0000

40102122 PH-METRIA GASTRICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS S 0 0 0 0 0 820,0000

40102130 PH-METRIA ESOFAGICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS S 0 0 0 0 0 820,0000

40103013 ANALISE COMPUTADORIZADA DA VOZ N 0 0 0 0 0 215,7100

40103056 POTENCIAL EVOCADO STEADY STATE (ASSR) N 0 0 0 0 0 120,0000

40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA S 0 0 0 0 0 446,0000

40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINACAO N 0 0 0 0 0 60,0000

40103080 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TECNICA)- PEEP-SHOW N 0 0 0 0 0 120,0000

40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINACAO N 0 0 0 0 0 30,0000

40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGILIBILIDADE N 0 0 0 0 0 30,0000

40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, SSW) N 0 0 0 0 0 100,0000

40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 106,6640

40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40103170 EEG DE ROTINA N 0 0 0 0 0 60,0000

40103188EEG INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA NÃO NEUROLOGICA (EEG/ IO) -

VALOR POR HORA DE MONITORIZACAOS 0 0 0 0 0 259,264040103188

VALOR POR HORA DE MONITORIZACAOS 0 0 0 0 0 259,2640

40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) A 0 0 0 0 0 700,0000

40103200ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE ENCEFALICA, E

ELETRENCEFALOGRAMA PROLONGADO (ATE 2 HORAS)N 0 0 0 0 0 120,0000

40103234 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA, ANALOGICO OU DIGITAL N 0 0 0 0 0 120,0000

40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000

40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000

40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOC) - BILATERAL A 0 0 0 0 0 300,0000

40103277 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG) POR HORA DE MONITORIZACAO S 0 0 0 0 0 370,3760

40103285 ELETROGLOTOGRAFIA N 0 0 0 0 0 155,5520

40103307ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) TESTES DE ESTIMULOS PARA PARALISIA

FACIALN 0 0 0 0 0 200,0000

40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBROS INFERIORES N 0 0 0 0 0 500,0000

40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBROS SUPERIORES N 0 0 0 0 0 500,0000

40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES N 0 0 0 0 0 800,0000

40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR N 0 0 0 0 0 239,2800

40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL S 0 0 0 0 0 534,8600

40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL S 0 0 0 0 0 1.043,4300

40103374EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DE ESCRITA; ESTUDO

FUNCIONAL DE TREMORES)S 0 0 0 0 0 186,0000

40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 421,0000

40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA S 0 0 0 0 0 1.086,0000

40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL N 0 0 0 0 0 185,1840

40103412 GUSTOMETRIA N 0 0 0 0 0 30,0000

40103439 IMPEDANCIOMETRIA N 0 0 0 0 0 60,0000

40103447 METODO DE PROETZ (POR SESSAO) N 0 0 0 0 0 20,0000

40103455 OTOEMISSOES ACUSTICAS PRODUTO DE DISTORCAO N 0 0 0 0 0 168,0400

40103463 OTOEMISSOES EVOCADAS TRASIENTES N 0 0 0 0 0 111,1120

40103480 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VI I I PAR N 0 0 0 0 0 80,0000

40103498 PESQUISA DE POTENCIAS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA) N 0 0 0 0 0 250,0000

40103501 PESQUISA DO FENOMENO DE TULIO N 0 0 0 0 0 30,0000

40103510 POLIGRAFIA DE RECEM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS) (PG/ RN) A 0 0 0 0 0 370,3760

40103528 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POLISSONOGRAMAS) A 0 0 0 0 0 860,0000

40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA (POLISSONOGRAFIA) A 0 0 0 0 0 1.078,0000

40103544 POLISSONOGRAMA DE NOITE INTEIRA COM TESTE DE CPAP NASAL (POLISSONOGRAFIA) S 0 0 0 0 0 1.238,0000

40103560 POTENCIAS AUDITIVAS TARDIOS - P300 N 0 0 0 0 0 430,0000

40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA N 0 0 0 0 0 250,0000

40103587POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAO FUNCIONAL DA AREA CENTRAL

(MONITORIZACAO POR HORA) ATE 3 HORASS 0 0 0 0 0 443,0000

40103595 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC) N 0 0 0 0 0 250,0000

40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (POR VIA NERVOSA OU NERVO TESTADO) BILATERAL A 0 0 0 0 0 222,2240

40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES N 0 0 0 0 0 250,0000

40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES N 0 0 0 0 0 250,0000

40103633 POTENCIAL OCCIPITAL VISUAL EVOCADO - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 200,0000

40103641 PROVAS DE FUNCAO TUBARIA N 0 0 0 0 0 50,6100

40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR N 0 0 0 0 0 250,0000

40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA N 0 0 0 0 0 148,1520

40103714 TESTE DE ESTIMULACAO REPETITIVA (UM OU MAIS MUSCULOS) A 0 0 0 0 0 222,2240

40103722 TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA S 0 0 0 0 0 248,000040103722 TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA S 0 0 0 0 0 248,0000

40103730 TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) A 0 0 0 0 0 296,3040

40103749 VECTOELETONISTAGMOGRAFIA COMPUTADORIZADA S 0 0 0 0 0 357,3200

43/68

HA HM



ANESTÉSICO


40103757 VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12 HORAS (VIDEO EEG/NT) S 0 0 0 0 0 329,0000

40103803AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO AUDITIVA CENTRAL / PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL - PAC (COM

DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 600,0000

40103820 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40103862 ELETROENCEFALOGRAMA COM ELETRODOS ESPECIAIS N 0 0 0 0 0 200,0000

40103870 POTENCIAL EVOCADO DO NERVO TRIGEMEO N 0 0 0 0 0 300,0000

40103889PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL ( DE 2 A 7 ANOS E ADULTO ) - (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 648,5700

40103897PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL ( A PARTIR DOS 7 ANOS E ADULTO ) (COM

DIRETRIZ DE UTILIZACAOS 0 0 0 0 0 648,5700

40104010AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINETIVCA) - POR

ARTICULACAOS 0 0 0 0 0 214,2880

40104028 CRONAXIMETRIA S 0 0 0 0 0 40,0000

40104036 CURVA I / T N 0 0 0 0 0 45,0000

40104125SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VIDEO ACOPLADO A

PLATAFORMA DA FORCA E ELETROMIOGRAFIAS 0 0 0 0 0 785,7120

40105016 DETERMINCAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS N 0 0 0 0 0 52,0000

40105024 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUICAO DE GASES N 0 0 0 0 0 222,8500

40105032 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 222,8500

40105040 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO N 0 0 0 0 0 155,0000

40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N 0 0 0 0 0 80,0000

40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N 0 0 0 0 0 52,0000

40105075 PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA (ESPIROMETRIA) N 0 0 0 0 0 241,0000

40105083 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR OSCILOMETRIA N 0 0 0 0 0 238,0000

40105091 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 172,0000

40105148 ESPIROMETRIA N 0 0 0 0 0 27,0000

40201015 AMNIOSCOPIA S 0 0 0 0 0 22,2240

40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) N 0 0 0 0 0 30,0000

40201031 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA S 2 0 0 0 0 300,0000

40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL A 2 0 0 0 0 180,0000

40201066 CITOSCOPIA E / OU URETROSCOPIA N 0 0 0 0 0 120,0000

40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA S 3 0 0 0 0 540,0000

40201082 COLONOSCOPIA ( INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA ) A 2 0 0 0 0 500,0000

40201090 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICACAO S 0 0 0 0 0 1.423,0000

40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA S 0 0 0 0 0 971,4200

40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA S 0 0 0 0 0 824,0000

40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA A 0 0 0 0 0 240,0000

40201139 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICACAO S 0 0 0 0 0 1.005,0000

40201147 ENTEROSCOPIA S 0 0 0 0 0 571,4300

40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA A 2 0 0 0 0 200,0000

40201163 LAPAROSCOPIA S 2 0 1 0 0 250,0000

40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 200,000040201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 200,0000

40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA A 0 0 0 0 0 150,0000

40201198 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALTINO COM OTICA FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 259,2560

40201201 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA RIGIDA S 0 0 0 0 0 430,0000

40201210 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 259,2560

40201228 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA N 0 0 0 0 0 120,0000

40201236 VIDEO-FARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 370,3680

40201244 VIDEO - LARINGO - ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO A 0 0 0 0 0 250,0000

40201252 VIDEO-FARIGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL A 0 0 0 0 0 259,2560

40201260 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO N 0 0 0 0 0 148,1520

40201279 URETEROSCOPIA FLEXIVEL UNILATERAL S 0 0 1 0 0 740,7440

40201287 URETEROSCOPIA RIGIDA UNIATERAL N 0 0 0 0 0 150,0000

40201309 AVALIACAO ENDOSCOPICA DA DEGLUTICAO(FEES) S 0 0 0 0 0 222,8500

40201333 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA S 0 0 0 0 0 678,0000

40201350 COLONOSCOPIA COM CROMOSCOPIA S 0 0 0 0 0 2.050,0000

40201368 BRONCOSCOPIA COM CROMOSCOPIA S 0 0 0 0 0 450,0000

40202011 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 1.163,0000

40202038 ENDOSCOPICA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA N 0 0 0 0 0 50,0000

40202046 BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 180,0000

40202054 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCOPICO S 2 0 0 0 0 300,0000

40202062 CECOSTOMIA S 0 0 0 0 0 971,4300

40202089 COLAGEM DE FISTULA POR VIA ENDOSCOPICA N 0 0 0 0 0 485,7200

40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 428,5680

40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA S 0 0 0 0 0 428,5680

40202119 COLOCACAO DE PROTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCOPICA (FORA O CUSTO DA PROTESE) S 3 0 1 0 0 1.300,0000

40202127 COLOCACAO DE PROTESES TRAQUEAIS E BRONQUICAS S 0 0 0 0 0 607,1440

40202135 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICACAO E TATUAGEM S 0 0 0 0 0 1.753,0000

40202143 DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA S 2 0 1 0 0 516,0000

40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERICO S 0 0 0 0 0 607,1440

40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO S 0 0 0 0 0 357,1440

40202178 DILATACAO DE ESTENOSE BRONQUICA (POR SESSAO) S 1 0 0 0 0 150,0000

40202186 DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO) S 0 0 1 0 0 280,0000

40202194 DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S 0 0 0 0 0 571,4300

40202208 DIVERTICULECTOMIA S 0 0 1 0 0 580,0000

40202216 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA S 0 0 1 0 0 380,0000

40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA S 0 0 0 0 0 1.497,1400

40202259 ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO) A 0 0 1 0 0 280,0000

40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 497,1440

40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA S 0 0 1 0 0 580,0000

40202291 HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO S 0 0 1 0 0 327,0000

40202305 HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA S 0 0 0 0 0 1.360,0000

40202313 HEMOSTASIAS DE COLON S 0 0 1 0 0 327,0000

40202330 INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S 0 0 0 0 0 720,0000

40202348 INTRODUCAO DE PROTESES DO ESOFAGO S 0 0 1 0 0 580,0000

40202356 JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA S 0 0 0 0 0 1.028,5680

40202364 LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE POLIPO/ NODULO/PAPILOMA S 1 0 0 0 0 250,000040202364 LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE POLIPO/ NODULO/PAPILOMA S 1 0 0 0 0 250,0000

40202372 LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE / FARINGE (TUBO FLEXIVEL) S 0 0 0 0 0 222,2240

44/68

HA HM



ANESTÉSICO


40202399 LARINGOSCOPIA/ TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DE POLIPO/ NODULO/ PAPILOMA S 1 0 0 0 0 200,0000

40202410 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (TUBO RIGIDO) S 0 0 0 0 0 180,0000

40202429 LARINGOSCOPIA/ TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA (TUBO RIGIDO) A 0 0 0 0 0 120,0000

40202437 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA COM APARELHO FLEXIVEL S 0 0 0 0 0 358,0000

40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU NASOTRAQUEAL S 0 0 0 0 0 422,8600

40202453 LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO , ESTOMAGO E DUODENO (POR SESSAO) S 0 0 0 0 0 428,5680

40202470 MUCOSECTOMIA S 0 0 0 0 0 1.360,0000

40202488 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNOSTICO E/OU BIOPSIA N 0 0 0 0 0 120,0000

40202496 PAPILOTOMIA BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREATICA S 0 0 1 0 0 2.004,0000

40202500 PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA S 0 0 1 0 0 1.840,0000

40202518PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM

BILIAR)S 3 0 1 0 0 1.000,0000

40202526 PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OU PANCREATICO S 0 0 1 0 0 2.324,0000

40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA S 0 0 0 0 0 340,0000

40202542 POLIPECTOMIA DE COLON ( INDEPENDENTE DO NUMERO D POLIPOS ) N 3 0 1 0 0 600,0000

40202550POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO ( INDEPENDENTE DO NUMERO D POLIPOS

)N 0 0 1 0 0 480,0000

40202569 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON S 0 0 1 0 0 370,0000

40202577 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO,ESTOMAGO E DUODENO S 0 0 1 0 0 330,0000

40202585 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO ENDOBRONQUICO S 0 0 0 0 0 535,7120

40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA S 0 0 0 0 0 607,1440

40202607 TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO S 0 0 1 0 0 172,0000

40202615ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DE UREASE (PESQUISA HELICOBACTER

PYLORI)S 0 0 0 0 0 118,4000

40202623 TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA S 4 0 1 0 0 740,7440

40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE S 0 0 0 0 0 607,1440

40202640 URETROTOMIA ENDOSCOPICA S 2 0 0 0 0 258,0000

40202666 COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA A 3 0 0 0 0 550,0000

40202674 COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR S 0 0 0 0 0 1.115,0000

40202682 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA S 1 0 0 0 0 413,0000

40202690 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S 0 0 0 0 0 355,0000

40202704 COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA S 0 0 1 0 0 1.959,0000

40202712 COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA S 0 0 0 0 0 1.639,0000

40202720 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S 0 0 0 0 0 204,0000

40202739 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM POLIPECTOMIA S 0 0 0 0 0 326,0000

40202747 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S 0 0 0 0 0 750,0000

40202763 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXERESE DE PAPILOMA/TUMOR S 2 0 0 0 0 350,0000

40301010 3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO N 0 0 0 0 0 115,0000

40301028 5 - NUCLEOTIDASE N 0 0 0 0 0 20,000040301028 5 - NUCLEOTIDASE N 0 0 0 0 0 20,0000

40301036 ACETAMINOFEN N 0 0 0 0 0 85,2700

40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS N 0 0 0 0 0 46,8600

40301052 ACETONA,DOSAGEM NO SORO N 0 0 0 0 0 10,0000

40301060 ACIDO ASCORBICO N 0 0 0 0 0 14,0000

40301087 ACIDO FOLICO, DOSAGEM NOS ERITROCITOS N 0 0 0 0 0 60,0000

40301109 ACIDO LACTICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40301117 ACIDO OROTICO S 0 0 0 0 0 71,4320

40301125 ACIDO OXALICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40301133 ACIDO PIRUVICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40301141 ACIDO SIALICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40301150 ACIDO URICO N 0 0 0 0 0 14,0000

40301168 ACIDO VALPROICO N 0 0 0 0 0 80,0000

40301184 ACIDOS GRAXOS LIVRES N 0 0 0 0 0 15,0000

40301192 ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) S 0 0 0 0 0 1.167,1400

40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.001,8700

40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.494,2400

40301222 ALBUMINA N 0 0 0 0 0 14,5000

40301230 ALDOLASE N 0 0 0 0 0 27,0000

40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO N 0 0 0 0 0 40,0000

40301257 ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA N 0 0 0 0 0 40,0000

40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA N 0 0 0 0 0 40,0000

40301273 ALUMINIO, DOSAGEM NO SORO N 0 0 0 0 0 150,0000

40301281 AMILASE N 0 0 0 0 0 14,0000

40301290 AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO S 0 0 0 0 0 714,0000

40301303 AMIODARONA S 0 0 0 0 0 474,0000

40301311 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) N 0 0 0 0 0 115,0000

40301320 AMONIA N 0 0 0 0 0 27,0000

40301346 ANTIBIOTICOS, DOSAGEM NO SORO , CADA N 0 0 0 0 0 70,0000

40301354 APOLIPOPROTEINA A N 0 0 0 0 0 80,0000

40301362 APOLIPOPROTEINA B N 0 0 0 0 0 60,2500

40301370 BARBITURICOS,ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS ( CADA ) N 0 0 0 0 0 109,6300

40301389 BETA-GLICURONIDASE N 0 0 0 0 0 17,0000

40301397 BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA E INDIRETA N 0 0 0 0 0 15,0000

40301400 CALCIO N 0 0 0 0 0 14,0000

40301419 CALCIO IONICO N 0 0 0 0 0 20,0000

40301427 CAPACIDADE DE FIXACASO DE FERRO N 0 0 0 0 0 14,0000

40301435 CARBAMAZEPINA N 0 0 0 0 0 100,0000

40301460 CAROTENO N 0 0 0 0 0 20,0000

40301478 CERULOPLASMINA N 0 0 0 0 0 40,0000

40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA N 0 0 0 0 0 225,0000

40301494 CLEARANCE DE ACIDO URICO N 0 0 0 0 0 25,0000

40301508 CLEARANCE DE CREATININA N 0 0 0 0 0 25,0000

40301516 CLEARANCE DE FOSFATO N 0 0 0 0 0 25,0000

40301524 CLEARANCE DE UREIA N 0 0 0 0 0 25,0000

40301540 CLOMIPRAMINA N 0 0 0 0 0 115,0000

40301559 CLORO N 0 0 0 0 0 14,0000

40301567 COBRE N 0 0 0 0 0 80,0000

40301583 COLESTEROL (HDL) N 0 0 0 0 0 25,000040301583 COLESTEROL (HDL) N 0 0 0 0 0 25,0000

40301591 COLESTEROL ( LDL ) N 0 0 0 0 0 30,0000

40301605 COLESTEROL TOTAL N 0 0 0 0 0 14,0000

45/68

HA HM



ANESTÉSICO


40301621 CREATINA N 0 0 0 0 0 20,0000

40301630 CREATININA N 0 0 0 0 0 14,0000

40301648 CREATINO FOSFOQUINASE N 0 0 0 0 0 50,0000

40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASSA N 0 0 0 0 0 109,6100

40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB N 0 0 0 0 0 100,0000

40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS ( PERFIL QUALITATIVO ) N 0 0 0 0 0 67,0000

40301680 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA N 0 0 0 0 0 50,0000

40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA N 0 0 0 0 0 27,0000

40301702 DESIDROGENASE GLUTAMICA N 0 0 0 0 0 27,0000

40301710 DESIDROGENASE ISOCITRICA N 0 0 0 0 0 27,0000

40301729 DESIDROGENASE LACTICA N 0 0 0 0 0 30,0000

40301737 DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS N 0 0 0 0 0 55,0000

40301745 DIAZEPAM E SIMILARES (CADA) N 0 0 0 0 0 100,0000

40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA N 0 0 0 0 0 70,0000

40301761 ELETROFORESE DE PROTEINAS N 0 0 0 0 0 40,0000

40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS N 0 0 0 0 0 40,0000

40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS N 0 0 0 0 0 40,0000

40301796 ENOLASE N 0 0 0 0 0 142,8560

40301800 ETOSUXIMIDA N 0 0 0 0 0 60,0000

40301818 FENILALANINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 50,0000

40301826 FENITOINA N 0 0 0 0 0 80,0000

40301834 FENOBARBITAL N 0 0 0 0 0 80,0000

40301842 FERRO SERICO N 0 0 0 0 0 18,0000

40301850 FORMALDEIDO N 0 0 0 0 0 20,0000

40301869 FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA N 0 0 0 0 0 22,0000

40301877 FOSFATASE ACIDA TOTAL N 0 0 0 0 0 18,0000

40301885 FOSFATASE ALCALINA N 0 0 0 0 0 18,0000

40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS N 0 0 0 0 0 55,0000

40301907 FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA N 0 0 0 0 0 120,0000

40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL N 0 0 0 0 0 20,0000

40301923 FOSFOLIPIDIOS N 0 0 0 0 0 15,0000

40301931 FOSFORO N 0 0 0 0 0 14,0000

40301940 FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR N 0 0 0 0 0 20,0000

40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) N 0 0 0 0 0 45,0000

40301966 FRUTOSE N 0 0 0 0 0 14,0000

40301974 GALACTOSE N 0 0 0 0 0 40,0000

40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, DOSAGEM (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 121,4320

40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE N 0 0 0 0 0 20,0000

40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) N 0 0 0 0 0 67,0000

40302024GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO (QUANDO EFETUADO NO

GASOMETRO)N 0 0 0 0 0 114,290040302024

GASOMETRO)N 0 0 0 0 0 114,2900

40302032 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE N 0 0 0 0 0 20,0000

40302040 GLICOSE N 0 0 0 0 0 14,0000

40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEHIDROGENASE (GGFD) N 0 0 0 0 0 30,0000

40302067 HAPTOGLOBINA N 0 0 0 0 0 40,0000

40302075 HEMOGLOBINA GLICOSILADA N 0 0 0 0 0 45,0000

40302083 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE N 0 0 0 0 0 20,0000

40302091 HEXOSAMINIDASE A S 0 0 0 0 0 917,0000

40302105 HIDROXIPROLINA N 0 0 0 0 0 40,0000

40302113 HOMOCISTEINA N 0 0 0 0 0 171,4320

40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA N 0 0 0 0 0 115,0000

40302130 ISOENZIMAS DA AMILASE OU ALFA AMILASE N 0 0 0 0 0 107,1400

40302156 ISONIAZIDA N 0 0 0 0 0 115,0000

40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N 0 0 0 0 0 80,0000

40302180 LIDOCAINA N 0 0 0 0 0 115,0000

40302199 LIPASE N 0 0 0 0 0 15,0000

40302210 LIPOPROTEINA (A) - LP (A) N 0 0 0 0 0 100,0000

40302229 LITIO N 0 0 0 0 0 15,0000

40302237 MAGNESIO N 0 0 0 0 0 16,0000

40302245 MIOGLOBINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 50,0000

40302270 OSMOLALIDADE N 0 0 0 0 0 20,0000

40302288 OXCARBAZEPINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 125,0000

40302296 PIRUVATO QUINASE A 0 0 0 0 0 295,6500

40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) N 0 0 0 0 0 18,0000

40302318 POTASSIO N 0 0 0 0 0 14,0000

40302326 PRE-ALBUMINA N 0 0 0 0 0 71,1900

40302334 PRIMIDONA N 0 0 0 0 0 60,0000

40302342 PROCAINAMIDA N 0 0 0 0 0 763,0000

40302350 PROPANOLOL N 0 0 0 0 0 115,0000

40302377 PROTEINAS TOTAIS N 0 0 0 0 0 10,0000

40302385 PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA N 0 0 0 0 0 15,0000

40302393 QUINIDINA N 0 0 0 0 0 115,0000

40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) N 0 0 0 0 0 14,0000

40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA N 0 0 0 0 0 80,0000

40302423 SODIO N 0 0 0 0 0 14,0000

40302431 SUCCINIL ACETONA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 741,0800

40302458 TACROLIMUS A 0 0 0 0 0 523,6000

40302474 TEOFILINA N 0 0 0 0 0 60,0000

40302482 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATE 6 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 75,0000

40302490 TIROSINA S 0 0 0 0 0 50,0000

40302504 TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTARO) N 0 0 0 0 0 14,0000

40302512 TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERESE DE ALCALINA) N 0 0 0 0 0 14,0000

40302520 TRASFERRINA N 0 0 0 0 0 40,0000

40302539 TRIAZOLAM N 0 0 0 0 0 173,0000

40302547 TRIGLICERIDEOS N 0 0 0 0 0 20,0000

40302555 TRIMIPRAMINA N 0 0 0 0 0 115,0000

40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) N 0 0 0 0 0 50,0000

40302571 TROPONINA N 0 0 0 0 0 73,2900

40302580 UREIA N 0 0 0 0 0 14,000040302580 UREIA N 0 0 0 0 0 14,0000

40302598 UROBILINOGENIO N 0 0 0 0 0 10,0000

40302601 VITAMINA A, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,8560

46/68

HA HM



ANESTÉSICO


40302610 VITAMINA E,PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) A 0 0 0 0 0 455,8600

40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A N 0 0 0 0 0 40,0000

40302636 LIPIDIOS TOTAIS N 0 0 0 0 0 10,0000

40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N 0 0 0 0 0 80,0000

40302652 MUCOLISSACARIDOSE, PESQUISA N 0 0 0 0 0 20,0000

40302660 MUCOPROTEINAS N 0 0 0 0 0 15,0000

40302679 OCITOCINASE, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 30,0000

40302695 VLDL N 0 0 0 0 0 40,0000

40302709 TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 DOSAGENS N 0 0 0 0 0 54,8000

40302717 ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 230,7800

40302725 IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO N 0 0 0 0 0 121,4300

40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) N 0 0 0 0 0 115,0000

40302741 LAMOTRIGINA S 0 0 0 0 0 982,0000

40302750PERFIL LIPIDICO/LIPODOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL,TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESE

LIPOPROTERINAS)N 0 0 0 0 0 70,0000

40302768 PAPP - A N 0 0 0 0 0 312,8200

40302776 PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP N 0 0 0 0 0 268,1300

40302830 VITAMINA "D" 25 HIDROXI, DOSAGEM (VITAMINA D3) N 0 0 0 0 0 59,2400

40302881 ACIDO MICOFENOLICO, DOSAGEM SORO N 0 0 0 0 0 82,8500

40302890 ACIDOS GRAXOS CADEIA LONGA N 0 0 0 0 0 110,8900

40302903 ACIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA N 0 0 0 0 0 201,9000

40302946 BILIRRUBINA TRANSCUTANEA N 0 0 0 0 0 18,1200

40303012 ALFA-1-ANTITRIPSINA, (FEZES) N 0 0 0 0 0 60,0000

40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS N 0 0 0 0 0 10,0000

40303039COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS E

INTERPRETACAO)N 0 0 0 0 0 33,0000

40303047 EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES N 0 0 0 0 0 10,0000

40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 20,0000

40303063 HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS N 0 0 0 0 0 14,0000

40303071 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS N 0 0 0 0 0 10,0000

40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40303098 LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES N 0 0 0 0 0 10,0000

40303101 LEVEDURAS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40303110 PARASITOLOGICO NAS FEZES N 0 0 0 0 0 14,0000

40303128 PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DO LIQUIDO CONSERVANTE N 0 0 0 0 0 15,0000

40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40303144 SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIOPSIA RETAL N 0 0 0 0 0 25,0000

40303152 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES N 0 0 0 0 0 10,0000

40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) N 0 0 0 0 0 14,0000

40303179 ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N 0 0 0 0 0 10,000040303179 ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N 0 0 0 0 0 10,0000

40303187 ESTERCOBILINOGENIO FETAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 14,0000

40303250 SANGUE OCULTO NAS FEZES , PESQUISA IMUNOLOGICA N 0 0 0 0 0 10,0000

40303268 OOGRAMA NAS FEZES N 0 0 0 0 0 20,0000

40304019 ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA N 0 0 0 0 0 57,1440

40304027 ANTICORPO ANTI A E B N 0 0 0 0 0 40,0000

40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO N 0 0 0 0 0 93,0000

40304043 ANTICORPOS IRREGULARES N 0 0 0 0 0 135,0000

40304051ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE

INDIRETO DE COOMBS)N 0 0 0 0 0 40,0000

40304060 ANTITROMBINA I I I , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000

40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) N 0 0 0 0 0 85,7120

40304086 CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINACAO) N 0 0 0 0 0 214,2900

40304094CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS,

PERIXIDASE OU SB, ETC - CADAN 0 0 0 0 0 60,0000

40304108 COOMBS DIRETO N 0 0 0 0 0 20,0000

40304116

ENZIMAS ERITROCITARIAAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE LACTICA,

FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATO QUINASE, GLICERALDEIDO, 3 - FOSFATO

DESIDROGENASE, GLICOSE FOSFATO ISOMERASE, GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE,

GLUTATION PEROXIDASE, GLUTATION

N 0 0 0 0 0 27,0000

40304132 FALCIZACAO, TESTE DE N 0 0 0 0 0 10,0000

40304140 FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS N 0 0 0 0 0 53,0000

40304159 FATOR I I, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 30,0000

40304167 FATOR I X, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000

40304175 FATOR V, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 30,0000

40304183 FATOR VI I I, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000

40304191 FATOR VI I I, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILEBRAND) N 0 0 0 0 0 53,0000

40304205 FATOR VI I I, DOSAGEM DO INIBIDOR N 0 0 0 0 0 53,0000

40304213 FATOR X, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 53,0000

40304221 FATOR X I, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000

40304230 FATOR X I I , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 40,0000

40304248 FATOR X I I I, PESQUISA N 0 0 0 0 0 40,0000

40304256 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO (D) + ANTI RH (C) + ANTI RH (E) N 0 0 0 0 0 67,0000

40304264 FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 20,0000

40304272 FILARIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA N 0 0 0 0 0 10,0000

40304299 GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOTR RHO (INCLUI DU) N 0 0 0 0 0 20,0000

40304302 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) N 0 0 0 0 0 20,0000

40304310 HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40304329 HEMACIAS FETAIS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40304337 HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO N 0 0 0 0 0 10,0000

40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 10,0000

40304353 HEMOGLOBINA, ELETROFORESE N 0 0 0 0 0 27,0000

40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS N 0 0 0 0 0 30,0000

40304370 HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS) N 0 0 0 0 0 10,0000

40304388 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA N 0 0 0 0 0 10,0000

40304396 HEPARINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 53,0000

40304418 LEUCOCITOS, CONTAGEM N 0 0 0 0 0 10,0000

40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N 0 0 0 0 0 30,000040304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N 0 0 0 0 0 30,0000

40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA N 0 0 0 0 0 66,0000

40304469 PLASMINOGENIO, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 27,0000

47/68

HA HM



ANESTÉSICO


40304477 PLASMODIO, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40304485 MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLOGICO N 0 0 0 0 0 28,5680

40304493 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO N 0 0 0 0 0 50,0000

40304507 PROTEINA C N 0 0 0 0 0 107,1440

40304515 PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL N 0 0 0 0 0 107,1440

40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO N 0 0 0 0 0 60,0000

40304531 PROVA DO LACO N 0 0 0 0 0 10,0000

40304540 RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE N 0 0 0 0 0 14,0000

40304558 RETICULOCITOS, CONTAGEM N 0 0 0 0 0 10,0000

40304566 RETRACAO DO COAGULO N 0 0 0 0 0 10,0000

40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 57,1440

40304582 TEMPO DE COAGULACAO N 0 0 0 0 0 10,0000

40304590 TEMPO DE PROTROMBINA N 0 0 0 0 0 15,0000

40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE LVY N 0 0 0 0 0 28,5680

40304620 TEMPO DE TROMBINA N 0 0 0 0 0 20,0000

40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA N 0 0 0 0 0 15,0000

40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40304655 TROMBOELASTOGRAMA N 0 0 0 0 0 93,0000

40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO S 0 0 0 0 0 534,0000

40304680 FATOR VII N 0 0 0 0 0 176,4000

40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL N 0 0 0 0 0 176,4000

40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*) S 0 0 0 0 0 807,8800

40304710 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOTURNA (*) S 0 0 0 0 0 710,5000

40304728 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME MIELODIAPLASICA (*) S 0 0 0 0 0 928,5680

40304736IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN / SINDROME LINFOPROLIFERATIVA

CRONICA (*)S 0 0 0 0 0 547,0000

40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM S 0 0 0 0 0 385,5100

40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 381,0700

40304787 PROTEINA S LIVRE, DOSAGEM S 0 0 0 0 0 392,2100

40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA N 0 0 0 0 0 20,0000

40304817 ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTEIRO PARA DEFICIENCIA N 0 0 0 0 0 27,0000

40304825 ESPLENOGRAMA ( CITOLOGIA ) N 0 0 0 0 0 60,0000

40304833 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS N 0 0 0 0 0 10,0000

40304841 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE ( HBS E HBD ) N 0 0 0 0 0 10,0000

40304850HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM ( EI.HB., HEMOGLOB. FETAL. RETICULOCITOS, CORPOS DE H, T.

FALCIZACAO HEMACIAS, RESIST. OSMOTICA, TERMO ESTABILIDADE )N 0 0 0 0 0 71,4320

40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N 0 0 0 0 0 14,0000

40304884 COOMBS INDIRETO N 0 0 0 0 0 40,0000

40304892 MIELOGRAMA N 0 0 0 0 0 60,0000

40304906 DIMERO D (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) N 0 0 0 0 0 268,1000

40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) N 0 0 0 0 0 10,0000

COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRAÇÃO DO COAGULO, CONTAGEM DE 40304922

COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRAÇÃO DO COAGULO, CONTAGEM DE

PLAQUETAS,TEMPO DE PROTOMBINA,TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIAL ATIVADO)N 0 0 0 0 0 35,0000

40304930 BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N 0 0 0 0 0 312,0000

40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N 0 0 0 0 0 312,0000

40304973 ALFA TALASSEMIA ANAL MOLECULAR SANGUE (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 3.428,0000

40305015 1,25 - DIHIDROXI VITAMINA D N 0 0 0 0 0 157,1429

40305040 17 - CETOGENICOS (17- CGS) N 0 0 0 0 0 32,0000

40305066 17 - CETOSTEROIDES (17- CTS) - CROMATOGRAFIA N 0 0 0 0 0 53,0000

40305074 17 - CETOSTEROIDES RELACAO ALFA / BETA N 0 0 0 0 0 35,0000

40305082 17 - CETOSTEROIDES TOTAIS (17 - CTS) N 0 0 0 0 0 27,0000

40305090 17 - HIDROXIPREGNENOLONA N 0 0 0 0 0 117,8560

40305112 ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA N 0 0 0 0 0 33,0000

40305120 ACIDO HOMO VANILICO N 0 0 0 0 0 78,5680

40305163 AMP CICLICO N 0 0 0 0 0 50,0000

40305210 CORTISOL LIVRE N 0 0 0 0 0 150,0000

40305228 CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 360,0000

40305236 CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 240,0000

40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGENIO S 0 0 0 0 0 664,0000

40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) N 0 0 0 0 0 100,0000

40305295 ERITROPOIETINA A 0 0 0 0 0 250,0000

40305341 GAD-AB ANTIDESCARBOXILASE DE ACIDO N 0 0 0 0 0 224,5400

40305368 GLUCAGON , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 150,0000

40305384 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) N 0 0 0 0 0 100,0000

40305406 IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO " INSULIN-LIKE ") N 0 0 0 0 0 142,8560

40305422 LEPTINA N 0 0 0 0 0 160,7100

40305449 N - TELOPEPTIDEO A 0 0 0 0 0 258,9300

40305465 PARATORMONIO - MOLECULA INTACTA N 0 0 0 0 0 200,0000

40305503 PREGNANDIOL N 0 0 0 0 0 33,0000

40305546 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) N 0 0 0 0 0 65,0000

40305554 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) N 0 0 0 0 0 65,0000

40305562 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) N 0 0 0 0 0 85,0000

40305570 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) N 0 0 0 0 0 85,0000

40305589 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL 3% VASOPRESSINA) N 0 0 0 0 0 67,0000

40305597 ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES ) N 0 0 0 0 0 40,0000

40305600 IODO PROTEICO ( PBI ) N 0 0 0 0 0 20,0000

40305627 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA ( T3,T4, INDICES E TSH ) N 0 0 0 0 0 250,0000

40305740 DESOXICORTICOSTERONA N 0 0 0 0 0 202,6500

40305759 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA-HCG) N 0 0 0 0 0 27,0000

40305767 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) N 0 0 0 0 0 27,0000

40305775 MACROPROLACTINA N 0 0 0 0 0 229,9800

40305783 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) N 0 0 0 0 0 214,0000

40306011 ADENOVIRUS, IGG N 0 0 0 0 0 60,0000

40306020 ADENOVIRUS, IGM N 0 0 0 0 0 82,5000

40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) N 0 0 0 0 0 67,0000

40306054 ANTI-ACTINA N 0 0 0 0 0 57,1440

40306062 ANTI-DNA N 0 0 0 0 0 57,1440

40306070 ANTI-JO1 N 0 0 0 0 0 64,2880

40306089 ANTI-LA / SSB N 0 0 0 0 0 40,0000

40306097 ANTI-LKM - 1 N 0 0 0 0 0 28,568040306097 ANTI-LKM - 1 N 0 0 0 0 0 28,5680

40306100 ANTI-RNP N 0 0 0 0 0 40,0000

40306119 ANTI-RO / SSA N 0 0 0 0 0 80,0000

48/68

HA HM



ANESTÉSICO


40306127 ANTI-SM N 0 0 0 0 0 40,0000

40306135 ANTICARDIOLIPINA, IGA N 0 0 0 0 0 82,5000

40306143 ANTICARDIOLIPINA, IGG N 0 0 0 0 0 80,0000

40306151 ANTICARDIOLIPINA , IGM N 0 0 0 0 0 71,4320

40306160 ANTICENTROMERO N 0 0 0 0 0 57,1440

40306194 ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) N 0 0 0 0 0 110,5200

40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS N 0 0 0 0 0 80,0000

40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) A 0 0 0 0 0 678,5700

40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS N 0 0 0 0 0 40,0000

40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM N 0 0 0 0 0 70,0000

40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL N 0 0 0 0 0 70,0000

40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) N 0 0 0 0 0 60,0000

40306305 ANTIGLIADINA (GLUTEN), IGA N 0 0 0 0 0 87,0000

40306313 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG N 0 0 0 0 0 70,0000

40306330 ANTIMEMBRAMA BASAL N 0 0 0 0 0 75,1440

40306348 ANTIMICROSSOMAL N 0 0 0 0 0 105,0000

40306356 ANTIMITOCONDRIA N 0 0 0 0 0 40,0000

40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 N 0 0 0 0 0 64,2880

40306372 ANTIMUSCULO CARDIACO N 0 0 0 0 0 57,1440

40306380 ANTIMUSCULO ESTRIADO N 0 0 0 0 0 40,0000

40306399 ANTIMUSCULO LISO N 0 0 0 0 0 40,0000

40306402 ANTINEUTROFILOS (ANCA) C N 0 0 0 0 0 71,4320

40306410 ANTINEUTROFILOS (ANCA) P N 0 0 0 0 0 80,0000

40306429 ANTIPARIETAL N 0 0 0 0 0 40,0000

40306437 ANTIPEROXIDAE TIREOIDEANA N 0 0 0 0 0 71,4320

40306445 ASLO N 0 0 0 0 0 15,0000

40306453 ASPERGILUS N 0 0 0 0 0 80,0000

40306461 AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBELOA, EB E OUTROS, CADA N 0 0 0 0 0 110,5200

40306470 BETA-2- MICROGLOBULINA N 0 0 0 0 0 300,0000

40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO N 0 0 0 0 0 62,5000

40306496 BLASTOMICOSE N 0 0 0 0 0 27,0000

40306500 BRUCELA, IGG N 0 0 0 0 0 28,5680

40306518 BRUCELA IGM N 0 0 0 0 0 72,7700

40306526 BRUCELA, PROVA RAPIDA N 0 0 0 0 0 20,0000

40306534 C 1Q N 0 0 0 0 0 57,1440

40306542 C3 PROATIVADOR N 0 0 0 0 0 117,4000

40306550 C3A (FATOR B) N 0 0 0 0 0 35,7120

40306569 CA 50 N 0 0 0 0 0 168,0000

40306593 CAXUMBA, IGG N 0 0 0 0 0 57,1440

40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM S 0 0 0 0 0 32,1500

40306615 CHAGAS, IGG N 0 0 0 0 0 30,0000

40306623 CHAGAS, IGM N 0 0 0 0 0 42,856040306623 CHAGAS, IGM N 0 0 0 0 0 42,8560

40306631 CHLAMYDIA, IGG N 0 0 0 0 0 67,0000

40306640 CHLAMYDIA - IGM N 0 0 0 0 0 94,3400

40306658 CISTICERCOSE, AC N 0 0 0 0 0 80,0000

40306666 CITOMEGALOVIRUS , IGG N 0 0 0 0 0 67,0000

40306674 CITOMEGALOVIRUS , IGM N 0 0 0 0 0 100,0000

40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A N 0 0 0 0 0 100,0000

40306690 COMPLEMENTO C2 N 0 0 0 0 0 35,7120

40306704 COMPLEMENTO C3 N 0 0 0 0 0 50,0000

40306712 COMPLEMENTO C4 N 0 0 0 0 0 50,0000

40306739 COMPLEMENTO CH-100 N 0 0 0 0 0 47,3400

40306747 COMPLEMENTO CH -50 N 0 0 0 0 0 40,0000

40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA N 0 0 0 0 0 50,0000

40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA CADA N 0 0 0 0 0 14,0000

40306771 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL) N 0 0 0 0 0 150,0000

40306780CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS " IN VITRO " POR CONCANAVALINA, PHA OU

POKWEEDN 0 0 0 0 0 300,0000

40306798 DENGUE, IGG E IGM (CADA) N 0 0 0 0 0 130,0000

40306801 ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA N 0 0 0 0 0 266,0000

40306810 EQUINOCOCOSE N 0 0 0 0 0 27,0000

40306852 FATOR ANTINUCLEO, (FAN) N 0 0 0 0 0 30,0000

40306860 FATOR REUMATOIDE N 0 0 0 0 0 50,0000

40306879 FILARIA SOROLOGIA N 0 0 0 0 0 57,1440

40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA A 0 0 0 0 0 300,0000

40306895 GIARDIA N 0 0 0 0 0 50,0000

40306909 HELICOBACTER PYLORI, IGA N 0 0 0 0 0 419,3700

40306917 HELICOBACTER PYLORI IGG N 0 0 0 0 0 85,7120

40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM N 0 0 0 0 0 117,4000

40306933 HEPATITE A - HAV, IGG N 0 0 0 0 0 100,0000

40306941 HEPATITE A - HAV, IGM N 0 0 0 0 0 120,0000

40306950 HEPATITE B - HBCAC, IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) N 0 0 0 0 0 100,0000

40306968 HEPATITE B - HBCAC, IGM(ANTI-CORE IGM OU ACOREM) N 0 0 0 0 0 80,0000

40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) N 0 0 0 0 0 60,0000

40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO " E ") N 0 0 0 0 0 60,0000

40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE) N 0 0 0 0 0 60,0000

40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU , ANTIGENO AUSTRALIA) N 0 0 0 0 0 70,0000

40307026 HEPATITE C- ANTI-HCV N 0 0 0 0 0 200,0000

40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV, IGM N 0 0 0 0 0 200,0000

40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT S 0 0 0 0 0 549,0000

40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO, IGG N 0 0 0 0 0 200,0000

40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM N 0 0 0 0 0 140,4000

40307077 HEPATITE DELTA ,ANTIGENO, PESQUISA E/OU DOSAGEM N 0 0 0 0 0 132,3900

40307085 HERPES SIMPLES, IGG N 0 0 0 0 0 80,0000

40307093 HERPES SIMPLES, IGM N 0 0 0 0 0 80,0000

40307107 HERPES ZOSTER, IGG N 0 0 0 0 0 80,0000

40307115 HERPES ZOSTER, IGM N 0 0 0 0 0 80,0000

40307123HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER) CANDIDA, CAXUMBA,

ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADAN 0 0 0 0 0 27,000040307123

ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADAN 0 0 0 0 0 27,0000

40307140 HISTONA N 0 0 0 0 0 80,0000

40307158 HISTOPLASMOSE N 0 0 0 0 0 27,0000

49/68

HA HM



ANESTÉSICO


40307166 HIV - ANTIGENO P24 N 0 0 0 0 0 200,0000

40307174 HIV 1 OU HIV 2, PESQUISA DE ANTICORPOS N 0 0 0 0 0 150,0000

40307182 HIV 1 + HIV 2, (DETERMINACAO CONJUNTAL), PESQUISA DE ANTICORPOS N 0 0 0 0 0 200,0000

40307190 HLA-DR N 0 0 0 0 0 67,0000

40307204 HLA-DR + DQ N 0 0 0 0 0 160,0000

40307212 HTLV 1 OU HTLV 2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) N 0 0 0 0 0 107,1440

40307220 IGA N 0 0 0 0 0 50,0000

40307247 IGD N 0 0 0 0 0 71,4320

40307255 IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA N 0 0 0 0 0 64,2880

40307263 IGE, POR ALERGENO ESPECIFICO (CADA), DOSAGEM N 0 0 0 0 0 78,5680

40307271 IGE, TOTAL N 0 0 0 0 0 70,0000

40307280 IGG N 0 0 0 0 0 50,0000

40307298 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) N 0 0 0 0 0 107,1440

40307301 IGM N 0 0 0 0 0 50,0000

40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES N 0 0 0 0 0 100,0000

40307336 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) N 0 0 0 0 0 120,0000

40307344 INIBIDOR DE C 1 ESTERASE N 0 0 0 0 0 50,0000

40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO N 0 0 0 0 0 25,0000

40307387 LEGIONELLA, IGG E IGM (CADA) N 0 0 0 0 0 200,0000

40307395 LEISHMANIOSE, IGG E IGM (CADA) N 0 0 0 0 0 60,0000

40307409 LEPTOSPIROSE, IGG N 0 0 0 0 0 57,1440

40307417 LEPTOSPIROSE, IGM N 0 0 0 0 0 71,4320

40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO N 0 0 0 0 0 33,0000

40307433 LINFOCITOS T " HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT- 4) (CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO N 0 0 0 0 0 60,0000

40307441 LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) CITOMETRIA DE FLUXO) N 0 0 0 0 0 60,0000

40307450 LISTERIOSE N 0 0 0 0 0 40,0000

40307468 LYME, IGG N 0 0 0 0 0 180,0000

40307476 LYME - IGM N 0 0 0 0 0 117,4000

40307484 MALARIA, IGG N 0 0 0 0 0 30,0000

40307492 MALARIA - IGM N 0 0 0 0 0 77,0000

40307506 MANTOUX, IDER N 0 0 0 0 0 11,0000

40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE, IGG N 0 0 0 0 0 57,1440

40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE, IGM N 0 0 0 0 0 85,7120

40307565 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR, IGG N 0 0 0 0 0 60,0000

40307573 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV), IGG N 0 0 0 0 0 150,0000

40307581 MONONUCLEOSE, ANTI- VCA (EBV) IGM N 0 0 0 0 0 150,0000

40307603 OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DO RISCO FETAL (CADA) N 0 0 0 0 0 237,0000

40307611 PARVOVIRUS B 19 (IGM E IGG ) CADA N 0 0 0 0 0 189,0500

40307620 PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 1.297,2800

40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER N 0 0 0 0 0 15,0000

40307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEURALIZACAO, IGG N 0 0 0 0 0 232,220040307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEURALIZACAO, IGG N 0 0 0 0 0 232,2200

40307697 RUBEOLA- ANTICORPOS, IGG N 0 0 0 0 0 40,0000

40307700 RUBEOLA- ANTICORPOS, IGM N 0 0 0 0 0 120,0000

40307719 SCHISTOSOMOSE , IGG N 0 0 0 0 0 27,0000

40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM N 0 0 0 0 0 50,0000

40307735 SIFILIS - FTA-ABS, IGG N 0 0 0 0 0 35,0000

40307743 SIFILIS - FTA-ABS, IGM N 0 0 0 0 0 35,7120

40307751 SIFILIS - TPHA N 0 0 0 0 0 27,0000

40307760 SIFILIS - VDRL N 0 0 0 0 0 10,0000

40307786 TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI S 0 0 0 0 0 250,0000

40307794 TOXOCARA CANNIS, IGG N 0 0 0 0 0 40,0000

40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM N 0 0 0 0 0 40,0000

40307824 TOXOPLASMOSE IGG N 0 0 0 0 0 80,0000

40307832 TOXOPLASMOSE IGM N 0 0 0 0 0 80,0000

40307840 UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI N 0 0 0 0 0 25,7120

40307859 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA, IGG N 0 0 0 0 0 135,0000

40307867 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) N 0 0 0 0 0 20,0000

40307875 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) N 0 0 0 0 0 600,0000

40307883 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVI I) (CADA) N 0 0 0 0 0 500,0000

40307891 WIDAL, REACAO DE N 0 0 0 0 0 22,0000

40307905 ALERGOS, PERFIL ANTIGENIO ( PAINEL C/36 ANTIGENOS ) A 0 0 0 0 0 600,0000

40307930 ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO QUANTITATIVA N 0 0 0 0 0 40,0000

40307948 ANTIFIGADO (GLOMERULO,TUB. RENAL, CORTE RIM DE RATO ), IFI N 0 0 0 0 0 70,0000

40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO N 0 0 0 0 0 22,0000

40307972 CHAGAS ( MACHADO GUERREIRO ) N 0 0 0 0 0 22,0000

40307999 COMPLEMENTO C3,C4 - TURBID. OU NEFOLOMETRICO C3A N 0 0 0 0 0 50,0000

40308014 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO - IMUNOELETROFORESE N 0 0 0 0 0 85,7120

40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO N 0 0 0 0 0 27,0000

40308030 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX N 0 0 0 0 0 20,0000

40308090 NBT ESTIMULADO N 0 0 0 0 0 50,0000

40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG N 0 0 0 0 0 72,7800

40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM N 0 0 0 0 0 60,0700

40308154 TOXOPLASMOSE - IGA N 0 0 0 0 0 71,4320

40308162 VARICELA , IGG N 0 0 0 0 0 57,1440

40308170 VARICELA, IGM N 0 0 0 0 0 71,4320

40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REACAO DE AGLUTINACAO N 0 0 0 0 0 20,0000

40308235 HER-2-DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 525,0000

40308286 SIFILIS ANTICORPO TOTAL N 0 0 0 0 0 630,0000

40308294 SIFILIS IGM N 0 0 0 0 0 91,2400

40308308 AMEBIASE IGG N 0 0 0 0 0 67,0000

40308316 ENTAMOEBA HISTOLYTICA - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM (AMEBIASE) N 0 0 0 0 0 67,0000

40308340 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), CADA N 0 0 0 0 0 20,0000

40308359 PSITACOSE - IGG N 0 0 0 0 0 179,4000

40308367 PSITACOSE - IGM N 0 0 0 0 0 228,4000

40308383 PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA N 0 0 0 0 0 15,0000

40308391 PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA N 0 0 0 0 0 67,0000

40308405 ASLO, QUANTITATIVO N 0 0 0 0 0 76,0000

40308413 PARACOCCIDIOIDOMIOSE , ANTICORPOS TOTAIS / IGG ,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 185,7000

40308421 AMEBA,PESQUISA N 0 0 0 0 0 42,850040308421 AMEBA,PESQUISA N 0 0 0 0 0 42,8500

40308529 ANTICORPO ANTIPNEUMOCOCO N 0 0 0 0 0 465,3800

40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA N 0 0 0 0 0 64,0000

50/68

HA HM



ANESTÉSICO


40308804 ANTICORPOS ANTI PEPTIDEO CICLICO CITRULINADO - IGG ( ANTI CCP) N 0 0 0 0 0 133,6800

40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR N 0 0 0 0 0 200,0000

40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) N 0 0 0 0 0 64,2880

40309029 BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS +PANDY + GLICOSE + CLORO) N 0 0 0 0 0 10,0000

40309037 CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA N 0 0 0 0 0 14,0000

40309045 CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIA ONCOTICA) N 0 0 0 0 0 122,4000

40309053 CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) N 0 0 0 0 0 120,0000

40309061 ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO N 0 0 0 0 0 50,0000

40309070 H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135, (CADA) N 0 0 0 0 0 100,0000

40309088 HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (CADA) N 0 0 0 0 0 80,0000

40309096 INDICE DE IMNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO E LIQUOR) S 0 0 0 0 0 308,5760

40309100

LCR (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E

HEMACIAS + CITOLOGIA + PROTEINA + GLICOSE + CLORO+ ELETROFORESE COM CONCENTRACAO

+ IGG + REACOES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES PARA NEUROLES (2)

N 0 0 0 0 0 50,0000

40309118

LCR (ASPECTOS COR + INDICES DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E

HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + REACOES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES

PARA NEUROLUES (2) + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX PARA BACTE

N 0 0 0 0 0 1.809,4800

40309126

LCR (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E

HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + LACTATO + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX

PARA BACTERIAS)

N 0 0 0 0 0 428,5700

40309134 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO A 0 0 0 0 0 533,3600

40309142 PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI S 0 0 0 0 0 250,0000

40309150PUNCAO CISTERAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO

CEFALORRAQUEANON 0 0 0 0 0 60,0000

40309169 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO N 0 0 0 0 0 60,0000

40309177 NONNE-APPLE; REACAO N 0 0 0 0 0 10,0000

40309185 TAKATA-ARA, REACAO N 0 0 0 0 0 14,0000

40309266 AMINOACIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO S 0 0 0 0 0 3.387,9600

40309304 ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE N 0 0 0 0 0 30,0000

40309312ESPERMOGRAMA ( CARACTERES FIDSICOS, PH,FLUDIFICACAO MOTILIDADE, VITALIDADE,

CONTAGEM E MORFOLOGIA )N 0 0 0 0 0 33,0000

40309320ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO " IN VITRO ", VELOCIDADE PENETRACAO VERTICAL,

COLOCACAO VITAL, TESTE DE REVITALIZACAON 0 0 0 0 0 65,0000

40309401 CLEMENTS, TESTE N 0 0 0 0 0 10,0000

40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO N 0 0 0 0 0 20,0000

40309428 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ ESFINGOMIELINA) N 0 0 0 0 0 40,0000

40309436 MATURIDADE PULMONAR FETAL N 0 0 0 0 0 115,0000

40309444ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICO ESPECTROFOTOMETRIA,

CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)N 0 0 0 0 0 30,0000

40309509 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40309517 RAGOCITOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40309525ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS, CITOLOGICO, PROTEINAS, ACIDO URICO, LATEX

P/F.R., BACTN 0 0 0 0 0 67,0000

40310019 A FRESCO, EXAME N 0 0 0 0 0 10,0000

40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS N 0 0 0 0 0 106,0000

40310043 ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 85,7120

40310051 B.ªªR. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUISA DIRETA E APÓS HOMOGENIZACAO) N 0 0 0 0 0 15,0000

40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA N 0 0 0 0 0 15,0000

40310078 CHLAMYDIA, CULTURA N 0 0 0 0 0 50,0000

40310086 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) N 0 0 0 0 0 150,0000

40310094 CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE N 0 0 0 0 0 17,8600

40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 17,8600

40310116 CRIPTOSPORIDIUM , PESQUISA N 0 0 0 0 0 50,0000

40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLOGICOS) N 0 0 0 0 0 35,0000

40310132 CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS N 0 0 0 0 0 50,0000

40310140 CULTURA PARA FUNGOS N 0 0 0 0 0 30,0000

40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM N 0 0 0 0 0 70,0000

40310167CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO

PREVIO C/ N.C.ªN 0 0 0 0 0 105,0000

40310175CULTURA, FEZES : SALMONELLA, SHIGELLAE E ESC. COLI ENTEROPATOGENICAS,

ENTEROINVASORA (SOROL. INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-HEMORRAGICAN 0 0 0 0 0 30,0000

40310183CULTURA, FEZES : SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENICAS

(SOROLOGIA INCLUIDA)N 0 0 0 0 0 40,0000

40310191 CULTRURA, HERPESVIRUS OU OUTRO N 0 0 0 0 0 53,0000

40310205 CULTURA MICOPLASMA OU UREAPLASMA N 0 0 0 0 0 67,0000

40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS N 0 0 0 0 0 30,0000

40310221 ESTREPTOCOCOS - A , TESTE RAPIDO N 0 0 0 0 0 57,1440

40310230 FUNGOS,PESQUISA DE (A FRESCOLACTEFENOL, TINTA DA CHINA) N 0 0 0 0 0 10,0000

40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) N 0 0 0 0 0 30,0000

40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) N 0 0 0 0 0 50,0000

40310264 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA) N 0 0 0 0 0 50,0000

40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS N 0 0 0 0 0 53,0000

40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) N 0 0 0 0 0 25,0000

40310299 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRACAO) N 0 0 0 0 0 10,0000

40310302 MYCOBACTERIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA N 0 0 0 0 0 199,0000

40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 25,0000

40310329 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORACAO ESPECIAL N 0 0 0 0 0 50,0000

40310337 ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA N 0 0 0 0 0 50,0000

40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) N 0 0 0 0 0 14,0000

40310361 CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL S 0 0 0 0 0 1.262,0000

40310370 MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES N 0 0 0 0 0 25,0000

40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA N 0 0 0 0 0 15,0000

40310400 CULTURA AUTOMATIZADA N 0 0 0 0 0 60,0000

40310418ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS E QUIMIOTERAPICOS), POR BACTERIA -

NAO AUTOMATIZADON 0 0 0 0 0 20,0000

40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N 0 0 0 0 0 90,000040310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N 0 0 0 0 0 90,0000

40310434 LEISHMANIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 181,0000

40310515 PESQUISA DE ANTIGENOS BACTERIANOS N 0 0 0 0 0 20,0000

51/68

HA HM



ANESTÉSICO


40310540 PROTOZOARIOS , CULTURA PARA N 0 0 0 0 0 40,0000

40310566 TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DE BACTERIAS N 0 0 0 0 0 178,5680

40310590 ANTIFUNGIGRAMA N 0 0 0 0 0 195,4300

40310604 ANTIFUNGIGRAMA N 0 0 0 0 0 196,4200

40310612 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, EXAME DIRETO PARA VARIOS MATERIAIS N 0 0 0 0 0 67,0000

40310620 CULTURA, PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES ,VARIOS MATERIAIS N 0 0 0 0 0 98,4500

40310647 CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE) N 0 0 0 0 0 98,4500

40310671 CULTURA EM LEITE MATERNO N 0 0 0 0 0 98,4500

40310728 FUNGOS MORFOLOGIA /BIOQUIMICA N 0 0 0 0 0 60,0000

40310736 IDENTIFICACAO DE BACTERIAS POR METODO SOROLOGICO/BIOQUIMICO N 0 0 0 0 0 28,5700

40311015 ACIDO CITRICO N 0 0 0 0 0 14,0000

40311023 ACIDO HOMOGENTISICO N 0 0 0 0 0 20,0000

40311031 ALCAPTONURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40311040 CALCULOS URINARIOS N 0 0 0 0 0 30,0000

40311058CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA/ADRENALINA,

NOREPINEFRINA/NORADRENALINA (CADA), NA URINAN 0 0 0 0 0 232,1400

40311066 CISTINURIA , PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40311074 COPROPORFIRINA I I I N 0 0 0 0 0 20,0000

40311082 CORPOS CETONICOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 7,1440

40311090 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES N 0 0 0 0 0 67,0000

40311104 DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) N 0 0 0 0 0 14,0000

40311112ERROS INATOS DO METABOLISMO BACTERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA

(MINIMO DE 6 TESTES)N 0 0 0 0 0 33,0000

40311120 FRUTOSURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40311139 GALACTOSURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40311147 LIPOIDES, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40311155 MELANINA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40311163 METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 80,0000

40311171 MICROALBUMINURIA N 0 0 0 0 0 100,0000

40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO N 0 0 0 0 0 10,0000

40311198 PORFIBILINOGENIO, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40311201 PROTEINAS DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES,KAPPA E LAMBDA , URINA) N 0 0 0 0 0 11,0000

40311210 ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA N 0 0 0 0 0 14,0000

40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 15,2500

40311236 2,5 HEXANODIONA,DOSAGEM NA URINA N 0 0 0 0 0 19,9200

40311244 CISTINA N 0 0 0 0 0 20,0000

40311252 PORFOBILINOGENIO N 0 0 0 0 0 76,0000

40311260 ACIDEZ TITULAVEL N 0 0 0 0 0 14,0000

40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS N 0 0 0 0 0 10,0000

40311309 ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO N 0 0 0 0 0 50,000040311309 ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO N 0 0 0 0 0 50,0000

40311317 FENILCETONURIA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40311325 HISTIDINA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA N 0 0 0 0 0 21,4320

40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO N 0 0 0 0 0 20,0000

40311368 PROVA DE CONCENTRACAO ( FISHBERG OU VALHARD ) N 0 0 0 0 0 14,0000

40311376 PROVA DE DILUICAO N 0 0 0 0 0 15,0000

40311392 TIROSINOSE, PESQUISA N 0 0 0 0 0 10,0000

40311430 HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N 0 0 0 0 0 9,6000

40311465 SUBSTANCIAS REDUTORAS , PESQUISA (URINA) N 0 0 0 0 0 8,0000

40311473 TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAVP N 0 0 0 0 0 9,6000

40311503 PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METACROMATICO NA URINA N 0 0 0 0 0 112,8500

40312020 CROMATINA SEXUAL ,PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 53,1400

40312046 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE CLORO N 0 0 0 0 0 30,0000

40312054 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS N 0 0 0 0 0 14,0000

40312062PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL : SANGUE (CA, P, AU, CR) URINA : (CA, AU, P, CITR, PESQ.

CISTINA) AMP-CICLICON 0 0 0 0 0 285,7143

40312070GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 60' E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTIMULO (

FORNECIMENTO D MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM ) TESTEN 0 0 0 0 0 40,0000

40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE N 0 0 0 0 0 67,0000

40312100ROTINA DA BILES, A,B,C E DO SUCO DUODENAL ( CARACTERES FISICOS E MICROSCOPICOS

INCLUSIVE TUBAGEM )N 0 0 0 0 0 64,0000

40312127PERFIL REUMATOLOGICO ( ACIDO URICO,ELETROFORESE DE PROTEINAS,FAN,VHS, PROVA DO

LATEX P/F. R, W.ROSE )N 0 0 0 0 0 100,0000

40312135 PH - TORNASSOL N 0 0 0 0 0 7,1440

40312143PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO,ELETROFORESE DE PROTEINAS, MUCO-

PROTEINAS E PROTEIN " C " REATIVA )N 0 0 0 0 0 75,0000

40312151PROVAS DE FUNCAO HEPATICA ( BILIRRUBINAS,ELETROFORESE DE PROTEINAS, FA,TGO,TGP E

GAMA -GT )N 0 0 0 0 0 90,0000

40312160TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + ELETROFORESE DE HB PARA

TRIAGEM DE HEMOPATIAS)N 0 0 0 0 0 142,8600

40312178TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PROGESTERONA + FENILALANINA +

TRIPSINA IMUNO-REATIVA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)N 0 0 0 0 0 142,8600

40312194 COLETA DE ESCARRO INDUZIDA N 0 0 0 0 0 59,7000

40312224 ESPECTROMIA DE MASSA ME TANDEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.157,1400

40312232 IDENTICACAO DE VERME N 0 0 0 0 0 39,2800

40312240 ISOLAMENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIAIS N 0 0 0 0 0 207,1400

40312259 LAVADO GASTRICO , COLHEITA POR N 0 0 0 0 0 14,0000

40312267 LIQUIDO PLEURAL CITOLOGICO N 0 0 0 0 0 70,0000

40313018 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA INORGANICA) N 0 0 0 0 0 30,0000

40313026 ACIDO DESLTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INIGARNICO) N 0 0 0 0 0 60,0000

40313034 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) N 0 0 0 0 0 40,0000

40313042 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) N 0 0 0 0 0 40,0000

40313050 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) N 0 0 0 0 0 40,0000

40313069 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) N 0 0 0 0 0 50,0000

40313077 ACIDO SALICILICO N 0 0 0 0 0 17,1440

40313093 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO) N 0 0 0 0 0 30,0000

40313107 CHUMBO N 0 0 0 0 0 60,0000

40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) N 0 0 0 0 0 20,0000

40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) N 0 0 0 0 0 20,0000

52/68

HA HM



ANESTÉSICO


40313140 ETANOL N 0 0 0 0 0 43,0000

40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) N 0 0 0 0 0 40,0000

40313166 FLUOR (PARA FLUORETOS) N 0 0 0 0 0 40,0000

40313174 FORMOLDEIDO N 0 0 0 0 0 42,8560

40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) N 0 0 0 0 0 30,0000

40313190 METAIS AL, AS, CD, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORCAO ATOMICA (CADA) N 0 0 0 0 0 80,0000

40313204 METANOL N 0 0 0 0 0 50,0000

40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) N 0 0 0 0 0 40,0000

40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) N 0 0 0 0 0 30,0000

40313263 SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) N 0 0 0 0 0 18,0000

40313280 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLORETANO, TRICLOROETILENO) N 0 0 0 0 0 30,0000

40313301 ACIDO METIL MALONICO , PESQUISA E/OU DOSAGEM S 0 0 0 0 0 995,9200

40313310 CROMO N 0 0 0 0 0 80,0000

40313328 ZINCO N 0 0 0 0 0 70,0000

40313336 SALICILATOS, PESQUISA N 0 0 0 0 0 14,0000

40313344 METIL ETIL CETONA N 0 0 0 0 0 92,4000

40314022 CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 566,6600

40314030 CITOMEGALOVIRUS QUANTITATIVO , POR PCR - PESQUISA S 0 0 0 0 0 835,1400

40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA, POR PCR S 0 0 0 0 0 140,0000

40314057 FATOR V DE LAIDEN POR PCR - PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 650,0000

40314065 FIBROSE CISTICA, PESQUISA DE UMA MUTACAO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 833,3300

40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.116,6600

40314090 HEPATITE C (QUALITATIVA) POR PCR S 0 0 0 0 0 558,3300

40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVA) POR PCR S 0 0 0 0 0 1.116,6600

40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 928,5750

40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR S 0 0 0 0 0 1.116,6600

40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR S 0 0 0 0 0 533,3300

40314146 HIV GENOTIPAGEM - PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.071,4500

40314154 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIO PCR A 0 0 0 0 0 475,0000

40314162 HTLV I / I I POR PCR (CADA) S 0 0 0 0 0 550,0000

40314170 MYCOBACTERIA PCR S 0 0 0 0 0 500,0000

40314235 X FRAGIL POR PCR -PESQUISA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.166,6600

40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR S 0 0 0 0 0 168,3300

40314251 CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA S 0 0 0 0 0 1.100,0000

40314260AMPLIFICACAO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR (OUTROS AGENTES) (COM DIRETRIZES

DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 700,0000

40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR S 0 0 0 0 0 358,5700

40314286 PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 378,0000

RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA 40314294

RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA

(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.100,0000

40314308 QUANTIFICACAO DE OUTROS AGENTES POR PCR S 0 0 0 0 0 833,3400

40314359 MONONUCLEOSE EPSTEIN BARR POR PCR S 0 0 0 0 0 675,0000

40314413 HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 558,3300

40314430 HLA B27 FENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 290,0000

40314448 HPV ONCOPROTEINAS VIRAIS E6/E7,PESQUISA S 0 0 0 0 0 107,1400

40314502 HIV AMPLIFICACAO DO DNA (PCR) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 642,8560

40314537 CHLAMYDIA - PCR ,AMPLIFICACAO DE DNA S 0 0 0 0 0 164,2880

40314545 MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) S 0 0 0 0 0 373,0000

40316017 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA N 0 0 0 0 0 165,0000

40316025 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL) N 0 0 0 0 0 85,7120

40316033 ACIDO VANILMANDELICO (VMA) N 0 0 0 0 0 33,0000

40316041 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) N 0 0 0 0 0 210,0000

40316050 ALDOSTERONA N 0 0 0 0 0 125,0000

40316068 ALFA-FETOPROTEINA N 0 0 0 0 0 125,0000

40316076 ANDROSTENEDIONA N 0 0 0 0 0 160,0000

40316084 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) N 0 0 0 0 0 178,5680

40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA N 0 0 0 0 0 80,0000

40316106 ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) N 0 0 0 0 0 105,0000

40316114 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) N 0 0 0 0 0 22,0000

40316122 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) N 0 0 0 0 0 190,0000

40316130 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE) N 0 0 0 0 0 130,0000

40316149 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) N 0 0 0 0 0 130,0000

40316157 ANTI-TPO N 0 0 0 0 0 105,0000

40316165 CALCITONINA N 0 0 0 0 0 225,0000

40316173 CATECOLAMINAS N 0 0 0 0 0 33,0000

40316181 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) N 0 0 0 0 0 120,0000

40316190 CORTISOL N 0 0 0 0 0 75,0000

40316203 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) N 0 0 0 0 0 90,0000

40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) N 0 0 0 0 0 105,0000

40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) N 0 0 0 0 0 160,0000

40316238 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITALICO, ETC.) CADA N 0 0 0 0 0 150,0000

40316246 ESTRADIOL N 0 0 0 0 0 100,0000

40316254 ESTRIOL N 0 0 0 0 0 110,0000

40316262 ESTRONA N 0 0 0 0 0 100,0000

40316270 FERRITINA N 0 0 0 0 0 125,0000

40316289 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) N 0 0 0 0 0 65,0000

40316297 GASTRINA N 0 0 0 0 0 100,0000

40316300 GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG) N 0 0 0 0 0 178,5680

40316319 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) N 0 0 0 0 0 180,0000

40316327 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) N 0 0 0 0 0 65,0000

40316335 HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) N 0 0 0 0 0 65,0000

40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) N 0 0 0 0 0 70,0000

40316351 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) N 0 0 0 0 0 85,0000

40316360 INSULINA N 0 0 0 0 0 55,0000

40316378 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA N 0 0 0 0 0 200,0000

40316386 OSTEOCALCINA N 0 0 0 0 0 128,5680

40316394 PEPTIDEO C N 0 0 0 0 0 125,000040316394 PEPTIDEO C N 0 0 0 0 0 125,0000

40316408 PROGESTERONA N 0 0 0 0 0 105,0000

40316416 PROLACTINA N 0 0 0 0 0 85,0000

53/68

HA HM



ANESTÉSICO


40316424 PTH N 0 0 0 0 0 200,0000

40316432 RENINA N 0 0 0 0 0 110,0000

40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) N 0 0 0 0 0 200,0000

40316459 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) N 0 0 0 0 0 110,0000

40316467 T3 LIVRE N 0 0 0 0 0 85,0000

40316475 T3 RETENCAO N 0 0 0 0 0 55,0000

40316483 T3 REVERSO N 0 0 0 0 0 195,0000

40316491 T4 LIVRE N 0 0 0 0 0 85,0000

40316505 TESTOSTERONA LIVRE N 0 0 0 0 0 150,0000

40316513 TESTOSTERONA TOTAL N 0 0 0 0 0 105,0000

40316521 TIREOESTIMULANTE,HORMONIO (TSH) N 0 0 0 0 0 85,0000

40316530 TIREOGLOBULINA N 0 0 0 0 0 140,0000

40316548 T4 (TIROXINA) TOTAL N 0 0 0 0 0 65,0000

40316556 T3 (TRIIODOTIRONINA) TOTAL N 0 0 0 0 0 65,0000

40316564 VASOPRESSINA (ADH) N 0 0 0 0 0 141,4000

40316572 VITAMINA B12 N 0 0 0 0 0 85,0000

40316599 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA ( 24H) N 0 0 0 0 0 14,0000

40316602 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N 0 0 0 0 0 18,0000

40316769 DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 202,6500

40316785 DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO EM URINA N 0 0 0 0 0 92,8500

40316831 GLICOSE APOS ESTIMULO / GLUCAGON N 0 0 0 0 0 41,2500

40316866 GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO OU LATEX N 0 0 0 0 0 40,0000

40316874 HGH ESTIMULO COM EXERCICIO E CLONIDINA , HGH N 0 0 0 0 0 55,0000

40316955 INSULINA LIVRE N 0 0 0 0 0 55,0000

40316963 INSULINA TOTAL E LIVRE N 0 0 0 0 0 55,0000

40317080 PROVA DE SOBRECARGA DE GLICOSE PARA INSULINA N 0 0 0 0 0 97,1400

40317129 TESTE COM ACTH PARA DOSAGEM DE DHEA N 0 0 0 0 0 60,0000

40317137 TESTE COM CALCIO PARA DOSAR CALCITONINA N 0 0 0 0 0 140,0000

40317145 TESTE COM CORTROSINA PARA 17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA N 0 0 0 0 0 165,0000

40317153 TESTE COM ESTIMULO PARA RENINA APOS CAPTOPRIL N 0 0 0 0 0 80,0000

40317161 TESTE DE ESTIMULO COM CORTROSINA PARA 11 DESOXICORTISOL N 0 0 0 0 0 40,0000

40317170 TESTE DE ESTIMULO COM TRH PARA DOSAGEM DE GH N 0 0 0 0 0 55,0000

40317188 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH) N 0 0 0 0 0 90,0000

40317196 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO EXCERCICIO (CADA DOSAGEM DE GH) N 0 0 0 0 0 117,5700

40317200 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS DE GH) N 0 0 0 0 0 55,0000

40317226 TESTE DE SUPRESSAO DO GH PELA SOBRECARGA DE GLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) N 0 0 0 0 0 90,0000

40317250 CURVA INSULINICA E GLICEMICA CLASSICA N 0 0 0 0 0 360,0000

40317269 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (2 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 360,0000




40317374 CORTISOL RITMO (2DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 100,000040317374 CORTISOL RITMO (2DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 100,0000


40317404 METANEFRINAS URINARIA APOS CLONIDINA N 0 0 0 0 0 46,0000

40317412 PARATOMONIO , PROTEINA RELACIONADA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 20,0000

40317420 PROTEINA LIGADORA DO HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH),DOSAGEM N 0 0 0 0 0 75,0000

40317439 RESTRICAO HIDRICA , TESTE N 0 0 0 0 0 200,0000

40317471PROVA FUNCIONAL DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS TRH SEM FORNECIMENTO DO

MEDICAMENTO (POR DOSAGEM)N 0 0 0 0 0 85,0000

40319032 CADEIA KAPPA LEVE LIVRE N 0 0 0 0 0 11,0000

40319040 CADEIA KAPPA LAMBDA LEVE LIVRE N 0 0 0 0 0 11,0000

40319091 FATOR X ATIVADO N 0 0 0 0 0 190,1000

40319113 HEMACIAS, CONTAGEM N 0 0 0 0 0 10,0000

40319121 HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS N 0 0 0 0 0 50,0000

40319130 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 14,0000

40319148 HEMOLISE,TESTE DE N 0 0 0 0 0 20,0000

40319172 MICROESFEROCITOS , PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 22,0000

40319199 NEUTROFILOS,PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 71,4300

40319229 PESQUISA HEMOGLOBINA H N 0 0 0 0 0 53,5700

40319253 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND ( 1 HORAS) N 0 0 0 0 0 200,0000

40319261 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (4HORAS) N 0 0 0 0 0 200,0000

40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA N 0 0 0 0 0 346,4200

40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS N 0 0 0 0 0 180,0000

40319296 TESTE DE ESTIMULO DDAQVP PARA DOSAGEM DE CORTISOLE ACTH S 0 0 0 0 0 278,1900

40319318 ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM DOENCA DE VON WILLBRAND S 0 0 0 0 0 1.239,0000

40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 569,1000

40319334 CD 52 MARCADOR ISOLADO N 0 0 0 0 0 176,4000

40319369 CD 3 , IMUNOFENOTIPAGEM N 0 0 0 0 0 176,4000

40319377 CD34,IMUNOFENOTIPAGEM N 0 0 0 0 0 80,0000

40319385 CICLINA D1,IMUNOFENOTIPAGEM N 0 0 0 0 0 176,4000

40319393 ADESIVIDADE PLAQUETARIA N 0 0 0 0 0 53,0000

40319407 TEMPO DE COAGULACAO ATIVADO (TCA) N 0 0 0 0 0 10,0000

40319415 TESTE DE VIABILIDADE CELULAR, CITOMERIA DE FLUXO, OUTROS MATERIAIS N 0 0 0 0 0 176,4000

40319431 CROSS MATCH PLAQUETARIO N 0 0 0 0 0 210,7100

40319440 FATOR II, DOSAGEM DO INIBIDOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 176,4000

40319458 FATOR VII ,DOSAGEM DO INIBIDOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 176,4000

40319466 FIBRINOGENIO QUANTITATIVO , NEFELOMETRIA N 0 0 0 0 0 20,0000

40319474 HEMOGLOBINOPATIAS , NEONATAL, SANGUE PERIFERICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40321029 ANALISE DE MUTACAO DO GENE MCAD (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 714,2800

40321096 DOSAGEM DE FERRO EM TECIDO HEPATICO N 0 0 0 0 0 46,2800

40321142 EFEXOR , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300

40321207 HOMOCISTINA , PESQUISA DE N 0 0 0 0 0 14,0000

40321223 IMIPENEM,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 46,2800

40321231 INDICE DE SATURACAO DE FERRO N 0 0 0 0 0 14,0000

40321312 INTRACONAZOL N 0 0 0 0 0 17,8500

40321347 LEVITIRACETAM,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40321380 MARCADORES CARDIACOS DIAGNOSTICOS N 0 0 0 0 0 109,6100

40321410 NEURONTIN N 0 0 0 0 0 21,4200

40321460 PAROXETINA , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300

40321479 PENICILINA ,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,000040321479 PENICILINA ,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40321509 PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMATICAS S 0 0 0 0 0 57,1400

40321517 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) N 0 0 0 0 0 109,6300

54/68

HA HM



ANESTÉSICO


40321568 SIROLIMUS DOSAGEM N 0 0 0 0 0 137,0000

40321614 TOPIRAMATO , DOSAGEM (SANGUE) N 0 0 0 0 0 120,1900

40321681 VIGARATRINA ,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 70,0000

40321690 CEFALEXINA DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40321703 CEFTRIAXONA DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40321711 CLINDAMICINA , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40321720 CLOBAZAN DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,6800

40321738 CLONAZEPAN , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,6800

40321754 CLOZAPINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,6800

40321762 COLINESTERASE COM INIBICAO DE DIBUCAINA N 0 0 0 0 0 70,0000

40321770 DISOPIRAMIDA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 138,0800

40321789 DISSULFIRAM , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 74,7400

40321797 DOXEPINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300

40321800 FLUNITRAZEPAM,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 60,6800

40321819 FLUOXETINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300

40321827 GALACTOCEREBROSIDASE,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 120,7100

40321916 LORAZEPAM , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40321967 MANGANES SERICO , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 111,6700

40321975 MAPROTILINA, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 109,6300

40321983 MIDAZOLAM, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40322025 PIRIMETAMINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40322041 SULFADIAZINA , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 112,9800

40322050 SULFAMETOXAZOL , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 112,9800

40322068 SULFAPIRIDINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 74,7400

40322076 SULFISOXAZOL,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 112,9800

40322084 SWELLING TEST N 0 0 0 0 0 18,0000

40322114 VANCOMICINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 53,8100

40322157 ACIDO FITANICO N 0 0 0 0 0 18,0000

40322165 ACIDO HIALURONICO N 0 0 0 0 0 18,0000

40322173 IDURONATO - 2 SULFATASE,DOSAGEM S 0 0 0 0 0 628,5700

40322181 N-ACETILGALACTOSAMINIDASE,DOSAGEM S 0 0 0 0 0 114,2800

40322190 N-ACETILGLICOSAMINIDASE,DOSAGEM S 0 0 0 0 0 60,0000

40322220 PENTACLOROFENOL, DOSAGEM N 0 0 0 0 0 74,7400

40322246 RECEPTOR SOLUVEL DE TRANSFERRINA N 0 0 0 0 0 18,0000

40322270 ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM SANGUE N 0 0 0 0 0 18,0000

40322289 ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM ESPERMA N 0 0 0 0 0 18,0000

40322300 CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) N 0 0 0 0 0 55,0000

40322319 EVEROLIMUS , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 18,0000

40322351 10,11 EPÓXIDO CARBAMAZEPINAM, SORO N 0 0 0 0 0 56,5000

40322360 ALFA FETOPROTEINA L3, LIQUOR N 0 0 0 0 0 125,0000

40322378 ALBUMINA, LIQUOR N 0 0 0 0 0 22,0500

40322386 ALFA-GALACTOSIDADE, DOSAGEM PLASMATICA N 0 0 0 0 0 120,540040322386 ALFA-GALACTOSIDADE, DOSAGEM PLASMATICA N 0 0 0 0 0 120,5400

40322394 ALFA-IDURONASE,PLASMA N 0 0 0 0 0 109,7600

40322408 BICARBONATO NA URINA , AMOSTRA ISOLADA N 0 0 0 0 0 14,0000

40322432 COBRE ERITROCITARIO,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 80,0000

40322467 INDICE DE ACIDO URICO/CREATININA N 0 0 0 0 0 14,0000

40322475 INDICE DE CALCIO CREATININA N 0 0 0 0 0 14,0000

40322483 INDICE DE PROTEINA / CREATININA N 0 0 0 0 0 15,0000

40322491 TRIPSINA,DOSAGEM N 0 0 0 0 0 14,0000

40322505 ZINCO ERITROCITARIO , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 74,7400

40322564 AMILOIDOSE-TTR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO S 0 0 0 0 0 512,8500

40323030 ACETILCOLINA ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR N 0 0 0 0 0 200,0000

40323048 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR N 0 0 0 0 0 200,0000

40323153 C4D FRAGMENTO N 0 0 0 0 0 120,0000

40323404 HEPATITE E - IGM / IGG S 0 0 0 0 0 2.703,2200

40323471 HLA LOCUS C N 0 0 0 0 0 130,0000

40323480 IMUNOFETIPAGEM T E B N 0 0 0 0 0 230,0000

40323510 LYME PARA WESTERN BLOT N 0 0 0 0 0 600,0000

40323552 NEUROPATIA MOTORA,PAINEL (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 230,0000

40323595 PESQUISA DE ADENOVIRUS N 0 0 0 0 0 82,5000

40323889 ZAP - 70 S 0 0 0 0 0 130,0000

40323897 ANTICORPO ANTIDIFITERIA S 0 0 0 0 0 571,4300

40323900 ANTICORPO ANTITETANICO N 0 0 0 0 0 227,2800

40323919 TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTE N 0 0 0 0 0 180,0000

40323978 CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA /LAMBDA EM URINA , DOSAGEM N 0 0 0 0 0 11,0000

40324052 COXSACKIE B1-6,ANTICORPOS IGM N 0 0 0 0 0 232,2200

40324060 EPSTEIN BARR VIRUS ANTIGENO PRECOCE , ANTICORPOS N 0 0 0 0 0 110,0000

40324079 HIV1/2, ANTICORPOS (TESTE RAPIDO) N 0 0 0 0 0 119,1400

40324176 CHIKUNGUNYA , ANTICORPOS N 0 0 0 0 0 197,0000

40324192 ANTIGENO NS1 DO VIRUS DA DENGUE , PESQUISA N 0 0 0 0 0 168,5200

40324362 HEPATITE E - ANTICORPOS IGG N 0 0 0 0 0 110,1000

40324370 HEPATITE - ANTICORPOS IGM N 0 0 0 0 0 110,1000

40324389 HLA-DQ,TESTE DE HISTOCOMPATIBILIDADE DE ALTA RESOLUCAO,SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 182,8500

40324559 DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO ( TESTE RAPIDO) N 0 0 0 0 0 168,5200

40324567 DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO ( TESTE RAPIDO) N 0 0 0 0 0 168,5200

40401014 TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR) N 0 0 0 0 0 30,0000

40401022 TRANSFUSAO (ATO MEDICO DE ACOMPANHAMENTO) S 0 0 0 0 0 484,0000

40402010MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA UTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA

DE SANGUE / AUTO TRANSFUSAO INTRA OPERATORIAS 0 0 0 0 0 1.500,0000

40402029MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA UTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA

DE SANGUE/AFERESES 0 0 0 0 0 1.500,0000

40402037 SANGRIA TERAPEUTICA N 0 0 0 0 0 75,0000

40402045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS N 0 0 0 0 0 65,0000

40402053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS N 0 0 0 0 0 80,0000

40402061 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE N 0 0 0 0 0 100,0000

40402070 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDOMICAS N 0 0 0 0 0 30,0000

40402088 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFILICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40402096 UNIDADE DE PLASMA N 0 0 0 0 0 45,0000

40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 110,0000

40402118 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS POR UNIDADE N 0 0 0 0 0 150,000040402118 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS POR UNIDADE N 0 0 0 0 0 150,0000

40402126 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ATE 6 UNIDADES S 0 0 0 0 0 704,4000

40402134 IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOTERAPICOS N 0 0 0 0 0 70,0000

55/68

HA HM



ANESTÉSICO


40402142 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 UNIDADES S 0 0 0 0 0 387,0000

40402150 UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS S 0 0 0 0 0 3.096,0000

40402169 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGACAO) N 0 0 0 0 0 175,0000

40403017ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/ DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA P/ MEDICO

HEMATOLOGISTA E/OU HEMOTERAPEUTA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 285,7120

40403025 ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM N 0 0 0 0 0 50,0000

40403033 APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 250,0000

40403041COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA

OSSEA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 571,4320

40403050COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMATICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA

OSSEA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 357,1440

40403068 COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA N 2 0 0 0 0 150,0000

40403076 COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 3 0 0 0 0 1.071,4320

40403084DETERMINACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS - CITOMETRO DE FLUXO (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)N 0 0 0 0 0 464,2880

40403092 DETERMINACAO DE CONTEUDO E DNA - CITOMETRO DE FLUXO S 0 0 0 0 0 285,7120

40403106 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 14,0000

40403114 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 27,0000

40403122 EXSANGUINEO TRANSFUSAO N 0 0 0 0 0 300,0000

40403130 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - POR FENOTIPO N 0 0 0 0 0 21,4320

40403149 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - POR FENOTIPO - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 32,2880

40403157 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH - HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE N 0 0 0 0 0 71,4320

40403165 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RHC- HR (D, C, E, C, E) N 0 0 0 0 0 71,4320

40403173 GRUPO SANGUINEO ABO E RH N 0 0 0 0 0 30,0000

40403181 GRUPO SANGUINEIO ABO E RH - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 32,2880

40403190IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIIERITROCITARIOS - METODO DE

ELUICAON 0 0 0 0 0 80,0000

40403203IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - PAINEL DE

HEMACIAS ENZIMATICON 0 0 0 0 0 128,5680

40403211IDENTIFICADOR DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE

HEMACIASN 0 0 0 0 0 95,1440

40403220IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE

HEMACIAS TRATADAS POR ENZIMASN 0 0 0 0 0 100,0000

40403238IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE

HEMACIAS GEL LISSN 0 0 0 0 0 100,0000

40403246 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS - CITOMETRO DE FLUXO S 0 0 0 0 0 500,0000

40403254 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS - CITOMETRO DE FLUXO S 0 0 0 0 0 928,5680

40403262 NAT/ HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO S 0 0 0 0 0 642,8560

40403289 NAT/ HIV POR COMPONENTE HMOTERAPICO S 0 0 0 0 0 642,8560

40403300 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE N 0 0 0 0 0 300,0000

40403319OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSAO INTRA-

OPERATORIAS 0 0 0 0 0 500,0000

40403327 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 42,8560

40403335 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, ANTI-A E/ OU ANTI-B N 0 0 0 0 0 28,5680

40403343 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULATRES ANTIERITROCITARIOS N 0 0 0 0 0 40,0000

40403351 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 42,8560

40403360 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO N 0 0 0 0 0 96,5680

40403378 PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS A FRIO N 0 0 0 0 0 28,5680

40403386 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 10,8560

40403394 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 21,4320

40403408 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE- TRANSFUSIONAL COMPLETA N 0 0 0 0 0 30,0000

40403416 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRNASFUSIONAL COMPLETA - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 32,2880

40403424 S. ANTI-HTLV-I * HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 100,0000

40403432 S.ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 200,0000

40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 26,0000

40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 52,0000

40403467 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 30,0000

40403475 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 60,0000

40403483 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 100,0000

40403491 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 200,0000

40403505 S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 75,0000

40403513 S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 150,0000

40403521 S. MALARIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 15,0000

40403530 S. MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 21,4320

40403548 S. SIFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 21,4320

40403556 S. SIFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 42,8560

40403564 S. SIFILIS - FTA ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 12,8560

40403572 S. SIFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 30,0000

40403580 S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 14,0000

40403599 S. SIFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 27,0000

40403602 S. SIFILIA VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 5,0000

40403610 S. SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 10,0000

40403629 S. CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 11,0000

40403637 S. CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 22,0000

40403645 S. CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 15,0000

40403653 S. CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 30,0000

40403661 S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 25,0000

40403670 S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 50,0000

40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO N 0 0 0 0 0 20,0000

40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 21,4320

40403700 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 107,1440

40403718 TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE N 0 0 0 0 0 160,8560

40403726TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA O CELULAS

S 0 0 0 0 0 714,288040403726TRONCO PERIFERICAS (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)

S 0 0 0 0 0 714,2880

56/68

HA HM



ANESTÉSICO


40403734TMO -TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR (COM

DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.142,8560

40403742TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS

TRONCO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 178,5680

40403750TMO -TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DETERMINACAO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA

OSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUCAO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.796,0000

40403769TMO- DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI A E B (COM


40403777TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA

RESOLUCAO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 678,5680

40403785TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DE

COLONIAS (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 714,2880

40403793TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA


40403807TMO- TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA

OSSEA OU CELULAS TRONCO (ATE 2 ANOS) (COM DIRETRIZESZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 714,2880

40403815TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO

PERIFERICA P/ CONGELAMENTO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 357,1440

40403823TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OU

CELULAS TRONCO NA COLETA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 321,4320

40403831

TMO - TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA OSSEA OU

CELULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS (PURGING) (4) (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)

S 0 0 0 0 0 357,1440

40403840 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N 0 0 0 0 0 7,0000

40403858 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N 0 0 0 0 0 14,0000

40403866 TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA S 0 0 0 0 0 300,0000

40403912 ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 15.950,0000

40403920 DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR N 0 0 0 0 0 21,8000

40403939 DOACAO AUTOLOGA COM RECUPERACAO INTRA-OPERATORIA S 0 0 0 0 0 4.200,0000

40403947 DOACAO AUTOLOGA PERI-OPERATORIA POR HEMODILUICAO NORMOVOLEMICA S 0 0 0 0 0 213,0000

40403955 DOACAO AUTOLOGA PRE-OPERATORIA S 0 0 0 0 0 1.030,0000

40403963EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS: TIPIFICACAO ABO E RH, PESQUISA DE D

FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETAN 0 0 0 0 0 65,0000

40403971

IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINACAO

DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICACAO DE

ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS

N 0 0 0 0 0 224,0000

40403980INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM

METODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULINICAN 0 0 0 0 0 78,0000

40403998TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM

N 0 0 0 0 0 21,800040403998TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM

REVERSA ATE 4 MESES DE IDADE)N 0 0 0 0 0 21,8000

40404013TMO - PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA


40404021 AFERESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATIVEL N 0 0 0 0 0 582,8500

40404030 ANTIGENEMIA PARA DIAGNOSTICO DE CMV POS TRANSPLANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 453,0000

40404048AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRE - TRANSPLANTE (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 2.052,0000

40404056AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRE - TRANSPLANTE (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 2.052,0000

40404064AVALIACAO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - POS - TRANSPLANTE (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 2.052,0000

40404072COLETA DE LINFOCITOS DE SANGUE PERIFERICO POR AFERESE PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS

POSCTH ALOGENICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 2.138,1100

40404080CONTROLE MICROBIOLOGICO DA MEDULA OSSEA NO TCTH ALOGENICO (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 71,6900

40404099CONTROLE MICROBIOLOGICO DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS NO TCTH ALOGENICO (COM


40404102DEPLECAO DE PLASMA EM TCTH ALOGENICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MENOR (COM

DIRETRIZ DE UTILIZACAO)N 0 0 0 0 0 307,9200

40404129PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE EBV - POS TRANSPLANTE (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 453,0000

40404137PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS 6 - POS TRANSPLANTE ( COM


40404145PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS 8 POS TRANSPLANTE (COM DIRETRIZ

DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 453,0000

40404170QUANTIFICACAO DE CD14 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH

ALOGENICOS (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100

40404188QUANTIFICACAO DE CD19 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICA PARA TCTH ALOGENICO

(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100

40404196QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICOS

(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)N 0 0 0 0 0 298,1100

40404200QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE LINFOCITOS PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS POS TCTH

ALOGENICOS (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100

40404218QUANTIFICACAO DE CD4 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICOS

( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100

40404226QUANTIFICACAO DE CD8 DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO


40404234QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAS DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA

TCTH ALOGENICO ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 32,3300

40404242QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA MEDULA OSSEA NO TCTH ALOGENICO ( COM


40404250SEDIMENTACAO DE HEMACIAS EM TCTH ALOGENICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MAIOR


40404269VIABILIDADE CELULAR DOS LINFOCITOS PERIFERICOS POR CITOMETRIA DE FLUXO PARA

TRATAMENTO DAS RECIDIVAS APOS TCTH ALOGENICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100

40404277VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA OSSEA POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O

DESCONGELAMENTO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 298,1100

DESCONGELAMENTO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)

40404285VIABILIDADE CELULAR DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O

DESCONGELAMENTO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)N 0 0 0 0 0 298,1100

57/68

HA HM



ANESTÉSICO


40404404 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) E KELL N 0 0 0 0 0 150,0000

40404536 PROVA DE COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSAO DE PLAQUETAS (MAIPA) N 0 0 0 0 0 35,0000

40501019 CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECIDOS S 0 0 0 0 0 857,1440

40501027 CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES IRMAS S 0 0 0 0 0 785,7120

40501035 CARIOTIPO COM TECNICA DE ALTA RESOLUCAO S 0 0 0 0 0 892,8560

40501043 CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS) S 0 0 0 0 0 400,0000

40501051 CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) S 0 0 0 0 0 250,0000

40501060 CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE-NATAL S 0 0 0 0 0 714,3200

40501078 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS S 0 0 0 0 0 785,7120

40501086 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X S 0 0 0 0 0 785,7120

40501094 CARIOTIPO EM VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS) S 0 0 0 0 0 1.000,0000

40501108 CARIOTIPO PARA PESQUISA E INSTABILIDADE CROMOSSOMICA S 0 0 0 0 0 714,2880

40501116 CROMATINA X OU Y S 0 0 0 0 0 70,6320

40501124 CULTURA DE ABORTO E OBTENCAO DE CARIOTIPO S 0 0 0 0 0 785,7120

40501132 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OU EXTRACAO DE DNA S 0 0 0 0 0 1.285,7120

40501159 FISH EM METAFASE OU NUCLEO INTERFASICO, POR SONDA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 434,3800

40501167 FISH PRE-NATAL, POR SONDA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 537,1500

40501175 LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS S 0 0 0 0 0 1.000,0000

40501183LIQUIDO AMINIOTICO, SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (ÚNICA) (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 214,2880

40501191SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICAS (ADICIONAL) (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 214,2880

40501205ESTUDO DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU

HYBRIDIZATION)S 0 0 0 0 0 120,0000

40501213 PEQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 68,5700

40501221CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) - ANALISES DE 50 CELULAS PARA DETECCAO DE

MOSAICISMOS 0 0 0 0 0 500,0000

40501230 CULTURA DE FIBROBLASTOS (PELE) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) N 0 0 0 0 0 174,6700

40501248 HER2 FISH PARA AMPLIFICACAO GENICA EM TUMOR DE MAMA S 0 0 0 0 0 1.100,0000

40502015MARCADORES BIOQUIMICOS EXTRAS, ALEM DE BHCG, AFP E PAPP-A, PARA AVALIACAO DO RISCO

FETAL, POR MARCADOR, POR AMOSTRAS 0 0 0 0 0 152,0000

40502040BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO

(MINIMO DE SEIS TESTES)S 0 0 0 0 0 160,0000

40502058 DETERMINACAO DO RISCO FETAL, COM ELABORACAO DE LAUDO S 0 0 0 0 0 92,8560

40502066

DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS, CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINA,

ACIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA, PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)

S 0 0 0 0 0 1.077,0000

40502074DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOACIDOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO (PERFIL DE AMINOACIDOS NUMA AMOSTRA)S 0 0 0 0 0 659,0000

40502082DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS NA URINA E/OU SANGUE PARA O DIAGNOSTICO DE

ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA)S 0 0 0 0 0 357,0000

40502090

ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICACAO DE

AMINOACIDOS OU GLICIDIOS OU OLIGOSSACARIDIOS OU SIALOLIGOSSACARDIOS

GLICOSAMINOGLICANOS OU OUTROS COMPOSTOS PARA DETECCAO DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO (CADA)

S 0 0 0 0 0 71,4320

40502104ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO

PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)S 0 0 0 0 0 364,0000

40502112ENSAIOS ENZIMATICOS DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATEIRAL, DOSAGEM DE PROTEINA E

ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)S 0 0 0 0 0 121,4320

40502120ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO ENZIMA DE

REFERENCIA (CADA)S 0 0 0 0 0 101,4320

40502139TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (AFP+BETA+HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMNIOTCO

COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO E RISCO PARA ANOMALIAS FETAISS 0 0 0 0 0 142,8560

40502147

TESTE TRIPLO 2- TRIMESTRE(AFP+BETA+HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LIQUIDO

AMNIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS

FETAIS

S 0 0 0 0 0 425,0000

40502155TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM

ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAISS 0 0 0 0 0 228,5680

40502163 TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) S 0 0 0 0 0 28,5680

40502171DOSAGEM QUANTITATIVA DE CARNITINA E PERFIL DE ACILCARNITINA , PARA O DIAGNOSTICO DE

ERROS INATOS DO METABOLISMO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 5.504,6700

40502180DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNOSTICO

DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM)S 0 0 0 0 0 6.867,9600

40502198DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS POR CROMATOGRAFIA / ESPECTROMETRIA DE

MASSA (CG/MS OU HPLC/MS)PARA O DIAGNOSTICO DE EIM (COM DIRETRIZA DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 181,8800

40502201

DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS POR ESPECTROMETRIA DE MASSA OU

ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (MS OU MS/MS) PARA DIAGNOSTICO DE EIM (COM

DIRETRIZES DE UTILIZACAO)

S 0 0 0 0 0 181,8800

40502228 RASTREAMENTO NEONATAL PARA O DIAGNOSTICO DE EIM E OUTRAS DOENCAS S 0 0 0 0 0 780,0000

40502236DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO (PERFIL DE ACIDOS ORGANICOS NUMA AMOSTRA)S 0 0 0 0 0 5.082,8500

40502244 FOCALIZACAO ISOELETRICA DA TRANSFERRINA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.154,2500

40503011ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (COM


40503020

ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA

(ADICIONAL NOS EXAMES EM QUE JA FOI FEITO O PCR 4.05.03.06-2 E DEPENDE DA ENZIMA PARA

ESTABELECER O DIAGNOSTICO) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)

S 0 0 0 0 0 376,0000

40503038ANALISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.097,1400

40503046ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS EXTRA, POR AMOSTRA (COM DIRETRI\ZES

DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 35,7120

DE UTILIZACAO)

40503054ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 714,2880

58/68

HA HM



ANESTÉSICO


40503062ANALISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 714,2880

40503089 EXTRACAO DE DNA (OSSO) , POR AMOSTRA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO N 0 0 0 0 0 161.388,5700

40503097EXTRACAO DE DNA (SANGUE, URINA, LIQUIDO AMNIOTICO, VILO TROFOBLASTICO ETC) POR

AMOSTRA(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 85,7120

40503100IDENTIFICACAO DE MUTACAO POR SEQUENCIAMENTO DO DNA, POR 100 PARES DE BASE

SEQUENCIADAS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 561,0000

40503119PROCESSAMENTO DE QUALQUER TIPO DE AMOSTRA BIOLOGICA PARA ESTABILIZACAO DO ACIDO

NUCLEICO , POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 341,6400

40503127EXTRACAO,PURIFICACAO E QUANTIFICACAO DE ACIDO NUCLEICO DE QUALQUER TIPO DE

AMOSTRA BIOLOGICA,POR AMOSTRA(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 952,0200

40503143AMPLIFICACAO DO MATERIAL GENETICO (POR PCR,PCR EM TEMPO REAL,LCR,RT-PCR OU OUTRAS

TECNICAS), POR PRIMER UTILIZADO , POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.612,4500

40503151ANALISE DE DNA POR MLPA , POR SONDA DE DNA UTILIZADA , POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES

DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.226,0500

40503160ANALISE DE DNA PELA TECNICA DE SOUTHERN BLOT, POR SONDA UTILIZADA , POR AMOSTRA

(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.226,3500

40503178 PRODUCAO DE DOT/SLOT-BLOT,POR AMOSTRA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 952,0000

40503186SEPARACAO DE MATERIAL GENETICO POR ELETROFORESE CAPILAR OU EM

GEL(AGAROSE,ACRILAMIDA),POR GEL UTILIZADO POR AMOSTRA ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.209,6000

40503194

RASTREAMENTO DE EXON MUTADO (POR GRADIENTE DE DESNATURACAO OU CONFORMACAO

DE POLIMORFISMO DE FITA SIMPLES OU RNASE OU CLIVAGEM QUIMICA OU OUTRAS TECNICAS)

PARA IDENTIFICACAO DE FRAGMENTO MUTADO POR FRAGMENTO ANALISADO, POR AMOSTRA (

COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)

S 0 0 0 0 0 1.226,3500

40503208COLORACAO DE GEL E FOTODOCUMENTACAO DA ANALISE MOLECULAR , POR AMOSTRA (COM


40503216INTERPRETACAO E ELABORACAO DO LAUDO DA ANALISE, POR AMOSTRA ( COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 557,7100

40503232

DETECCAO PRE-NATAL OU POS-NATAL DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS SUBMICROSCOPICAS

RECONHECIDAMENTE CAUSADORAS DE SINDROME DE GENES CONTIGUOS, POR FISH, QPCR OU

OUTRA TECNICA, POR LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)

S 0 0 0 0 0 6.000,0000

40503240

RASTREAMENTO PRE-NATAL OU POS-NATAL DE TODO O GENOMA PARA IDENTIFICAR

ALTERACOES CROMOSSOMICAS SUBMICROSCOPICAS POR CGH-ARRAY OU SNP-ARRAY OU

OUTRAS TECNICAS, POR CLONE OU OLIGO UTILIZADO, POR AMOSTRA(COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)

S 0 0 0 0 0 30,0000

40503259

VALIDACAO PRE -NATAL OU POS-NATAL DE ALTERACAO CROMOSSOMICA SUBMICROSCOPICA

DETECTADA NO RASTREAMENTO GENOMICO, POR FISH OU QPCR OU OUTRA TECNICA, POR

LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO

S 0 0 0 0 0 4.952,8500

LOCUS, POR AMOSTRA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO

40503267 TRANSLOCACAO AML1-ETO T(8,21) POR PCR ( COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.482,1400

40503275ANALISE DA MUTACAO IGVH-CADEIA PESADA DA IMUNOGLOBULINA (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 728,5700

40503283 CCR-5, PESQUISA DE MUTAÇÃO POR PCR ( COM DIRETRIZES DE UTILIZAÇAO ) S 0 0 0 0 0 5.691,0000

40503313 CROMOSSOMO Y ,MICRODELECOES POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO A 0 0 0 0 0 163,0800

40503348 DISTROFIA MIOTONICA, ANALISE POR DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 535,7100

40503356 DISAUTONOMIA FAMILIAR , ANALISE POR DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 582,2600

40503364 NEUROFIBROMATOSE TIPO 1,ESTUDO MOLECULAR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 816,9700

40503372 JACK2 (GENE),DETECCAO DAS MUTACOES POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 540,0000

40503380 CCND1 E IGH (GENES), HIBRIDIZAÇÃO IN SITU POR FLUORE (COM DIRETRIZES DE UTILIZAÇAO ) S 0 0 0 0 0 1.747,4200

40503399 HEMOFILIA A ,ANALISE DO DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 582,2600

40503402 HEMOFILIA B,ANALISE DO DNA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 703,8900

40503410 HIPOLACTASIA , ANALISE MOLECULAR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 522,2500

40503429 HORMONIO DE CRESCIMENTO,ESTUDO DO GENE (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 780,0000

40503437 HORMONIO DE CRESCIMENTO,ESTUDO DO GENE RECEPTOR ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO S 0 0 0 0 0 780,0000

40503445 NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLA, TIPO 1 SANGUE TOTAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 302,3900

40503453 HEMATOCROMATOSE , ANALISE POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 714,2900

40503461 PRADER-WILLI/ANGELMAN,SINDROME ,DIAGNOSTICO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 591,8300

40503470 PROP1,ESTUDO MOLECULAR DO GENE,SANGUE TOTAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.747,4200

40503488 PTPN11, ESTUDO MOLECULAR DO GENE,SANGUE TOTAL ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 522,2500

40503496 REARRANJO 8Q24 FISCH (MEDULA OSSEA ) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400

40503500 REARRANJO 8Q24 FISCH (SANGUE ) (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400

40503518 REARRANJO BCL6 3Q27(NHL) S 0 0 0 0 0 782,1400

40503526 REARRANJO GENICO CELULAS B POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400

40503534 REARRANJO GENICO CELULAS B POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400

40503542 REARRANJO GENICO QUANTITATIVO BCR/ABL POR PCR (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 782,1400

40503577 SHOX,ESTUDO MOLECULAR DO GENE,SANGUE TOTAL (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 522,2500

40503585 TRANSLOCACAO 4;14 FISCH (IGH/FGFR3) - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 714,2800

40503593 C KIT ANALISE MUTACIONAL - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.440,0000

40503607 CYP21,ESTUDO MOLECULAR DO GENE ,SANGUE - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 675,0000

40503615 DETECCAO DE DEL/DUPL NO GENE MLH1 MSH2 - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.651,4200

40503623 DETECCAO DE MUTACOES NO GENE MLH1 MSH2 - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.245,7100

40503631 DETECCAO DE MUTACOES NO GENE MSH6 - ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 767,8500

40503640 FLT3 PESQUISA DE MUTACOES POR PCR (CADA) - (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.142,0000

40503658 ATROFIA MUSCULAR E BULBAR (KENNEDY),POR PCR - ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.142,8200

40503674 MUCOLIPIDOSIS TIPO 4 ANALISE DA MUTACAO - ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.142,8700

40503682FLT3 PESQUISA DE MUTACOES POR ELETROFORESE CAPILAR (CADA) - (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.209,6200

40503690 DISTROFIA MUSCULAR (DUCHENNE), POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 3.770,0000

40503712 PESQUISA DE A MUTACAO 35DELG DA CONEXINA - ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO ) S 0 0 0 0 0 377,1400

40503739ATROFIA DENTATO - RUBRO - PALIDO-LUYSIANA,DRPLA, SANGUE TOTAL - (COM DIRETRIZ DE

S 0 0 0 0 0 522,250040503739ATROFIA DENTATO - RUBRO - PALIDO-LUYSIANA,DRPLA, SANGUE TOTAL - (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 522,2500

40503747 DETECCAO DE NIEMANN PICK TIPO CC - (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 953,5700

59/68

HA HM



ANESTÉSICO


40503763 EGFR , PESQUISA DE MUTACAO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 655,0000

40503771 K-RAS, PESQUISA DE MUTACAO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 1.000,0000

40503780 BRAF, PESQUISA DE MUTACAO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO S 0 0 0 0 0 2.257,0000

40503798 N-RAS (COM DIRETRIZES DE UTILIZAÇÃO) S 0 0 0 0 0 1.945,0900

40601013 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N 0 0 0 0 0 200,0000

40601021 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO - PECA ADICIONAL OU MARGEM CIRURGICA N 0 0 0 0 0 50,0000

40601030 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N 0 0 0 0 0 281,4880

40601072ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO

PATOLOGISTAN 0 0 0 0 0 103,0000

40601080ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU STRUTURAS PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO

PATOLOGISTAN 0 0 0 0 0 189,0000

40601099ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO

PATOLOGISTAA 0 0 0 0 0 444,4480

40601102ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO

PATOLOGISTAS 0 0 0 0 0 213,0000

40601110 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES "IMPRINT" E "CELL BLOCK" N 0 0 0 0 0 120,0000

40601129PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDO E RASPADOS

CUTANEOSN 0 0 0 0 0 70,0000

40601137 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICO-VAGINAL ONCOTICA N 0 0 0 0 0 60,0000

40601145 PROCEDIMENTO DIAGNOTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO N 0 0 0 0 0 120,0000

40601153 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS OU CORTES HISTOLOGICOS SERIADOS N 0 0 0 0 0 120,0000

40601161 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA N 0 0 0 0 0 60,0000

40601170 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUIMICA (DUAS A CINCO REACOES) S 0 0 0 0 0 1.000,0000

40601188 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICIO EM REACAO IMUNOISTOQUIMICA ISOLADA S 0 0 0 0 0 1.000,0000

40601196PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOS DE BIOPSIAS DE MESMO ORGAO

OU TOPOGRAFIA ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCON 0 0 0 0 0 197,1400

40601200 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA ANATOMICA OU CIRURGICA SIMPLES N 0 0 0 0 0 120,0000

40601218 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA OU ANATOMICA COMPLEXA N 0 0 0 0 0 292,0000

40601226PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO DE ORGAO ADICIONAL, POR GRUPO DE LINFONODOS E MARGENS

DE PECA COMPLEXA (POR MARGEM)N 0 0 0 0 0 50,0000

40601234 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA S 0 0 0 0 0 280,0000

40601242 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS - CAUSA ONCOLOGICA S 0 0 0 0 0 574,0000

40601250 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF ATE 5 N 0 0 0 0 0 135,0000

40601269 COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO N 0 0 0 0 0 20,0000

40601277 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA S 0 0 0 0 0 1.300,0000

40601285 PROCEDIMENTO DIAGNOTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZACAO "IN SITU" S 0 0 0 0 0 1.200,0000

40601293 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA S 0 0 0 0 0 553,0000

40601307 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO) N 0 0 0 0 0 243,0000

40601323 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIO LIQUIDO N 0 0 0 0 0 70,0000

40601331 CITOLOGICO ANATOMIA PATOLOGICA , QUALQUER MATERIAL N 0 0 0 0 0 22,0000

40601340 CITOLOGICO EM LIQUIDO ASCITICO N 0 0 0 0 0 22,0000

40601358 CITOLOGICO EM LIQUIDO PERICARDIO N 0 0 0 0 0 22,0000

40601366 CITOLOGICO EM LIQUIDO SINOVIAL N 0 0 0 0 0 22,0000

40601374 CITOLOGICO EM OUTROS MATERIAIS N 0 0 0 0 0 22,0000

40601382 DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA OUTROS MATERIAIS S 0 0 0 0 0 291,4200

40601390 IMPRINT DE GANGLIO N 0 0 0 0 0 120,0000

40601404 IMPRINT DE MEDULA OSSEA N 0 0 0 0 0 120,0000

40601412 AP BIOPSIA MULTIPLAS (ATE 6 AREAS) N 0 0 0 0 0 181,9700

40601420 AP BIOPSIA MULTIPLAS ( DE 7 ATE A 10 AREAS) N 0 0 0 0 0 181,9700

40601439INSTABILIDADE DE MICROSSATELITES (MSI),DETECCAO POR PCR,BLOCO DE PARAFINA - (COM


40701018 CINTILOGRAFIA - ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA S 0 0 0 0 0 375,0000

40701026 CINTILOGRAFIA COM HEMACIAS MARCADAS S 0 0 0 0 0 295,0000

40701034CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO (PERFUSAO + VIABILIDADE) (COM

DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0,57 739,0000

40701042 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FDG-18 F, EM CAMARA HIBRIDA S 0 0 0 0 0,38 2.027,6700

40701050 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) S 0 0 0 0 0 475,0000

40701069 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - REPOUSO (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 975,0000

40701077 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - ESFORCO S 0 0 0 0 0 670,0000

40701085 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - REPOUSO S 0 0 0 0 0 570,0000

40701093 CINTILOGRAFIA - FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES S 0 0 0 0 0 320,0000

40701107 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA S 0 0 0 0 0 235,0000

40701115 CINTILOGRAFIA - QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFERICO S 0 0 0 0 0 320,0000

40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA S 0 0 0 0 0 320,0000

40701131CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSE FARMACOLOGICO (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0,57 942,0000

40701140CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSE FISICO (ESFORCO) - (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0,57 942,0000

40701158CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO DO MIOCARIDO, ASSOCIADA A DOBUTAMINA (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 624,2800

40702014 CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTIMULO S 0 0 0 0 0 250,0000

40702022 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E DO BACO S 0 0 0 0 0 435,0000

40702030 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES S 0 0 0 0 0 700,0000

40702049 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ATIVA S 0 0 0 0 0 350,0000

40702057 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA NÃO ATIVA S 0 0 0 0 0 670,0000

40702065 CINTILOGRAFIA PARA DETERMINACAO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GASTRICO S 0 0 0 0 0 305,0000

40702073 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDOS) S 0 0 0 0 0 485,0000

40702081 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDOS) S 0 0 0 0 0 485,0000

40702090 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTUCULO DE MECKEL S 0 0 0 0 0 475,0000

40702103 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO S 0 0 0 0 0 485,0000

40702111 CINTILOGRAFIA - FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) S 0 0 0 0 0 295,000040702111 CINTILOGRAFIA - FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) S 0 0 0 0 0 295,0000

40702146 CINTILOGRAFIA, RECEPTORES DA SOMATOSTATINA COM LUTECIO - 177 S 0 0 0 0 0,95 800,0000

40703010 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 123) S 0 0 0 0 0,19 557,0000

60/68

HA HM



ANESTÉSICO


40703029 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/ OU CAPTACAO (IODO - 131) S 0 0 0 0 0 350,0000

40703037 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/ OU CAPTACAO (TECNECIO - 99M TC) S 0 0 0 0 0 295,0000

40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES S 0 0 0 0 0 400,0000

40703053 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METASTASES (PCI) S 0 0 0 0 0 720,0000

40703061 CINTILOGRAFIA - TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE S 0 0 0 0 0 295,0000

40703070 CINTILOGRAFIA - TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3 S 0 0 0 0 0 295,0000

40703088 CINTILOGRAFIA - TESTE DO PERCLORATO S 0 0 0 0 0 195,0000

40703096 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM METAIODOBENZILGUANDINA - IODO-123 S 0 0 0 0 0,95 1.400,0000

40703100 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM MIBI MARCADA COM TECNECIO - 99M S 0 0 0 0 0,95 1.400,0000

40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA S 0 0 0 0 0 475,0000

40704025 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO S 0 0 0 0 0 580,0000

40704033 CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) S 0 0 0 0 0 445,0000

40704041 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) S 0 0 0 0 0 250,0000

40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA S 0 0 0 0 0 430,0000

40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA S 0 0 0 0 0 475,0000

40704076 DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR S 0 0 0 0 0 180,0000

40704084 DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL S 0 0 0 0 0 140,0000

40704092 RENOGRAMA S 0 0 0 0 0 270,0000

40705013 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL(MEDULA OSSEA) S 0 0 0 0 0 305,0000

40705021 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO S 0 0 0 0 0 295,0000

40705030 DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS N 0 0 0 0 0 295,0000

40705048 DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO S 0 0 0 0 0 295,0000

40705056 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO S 0 0 0 0 0 295,0000

40705064 TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING) S 0 0 0 0 0 1.100,0000

40706010 CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) S 0 0 0 0 0 470,0000

40706028 FLUXO SANGUINEO OSSEO S 0 0 0 0 0 270,0000

40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL S 0 0 0 0 0 345,0000

40707032 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL S 0 0 0 0 0,57 1.150,0000

40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 940,0000

40707059 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FISTULA LIQUORICA S 0 0 0 0 0 450,0000

40707067 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL S 0 0 0 0 0 270,0000

40707075 MIELOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 450,0000

40707083 VENTRICULO-CINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 450,0000

40708012 CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA S 0 0 0 0 0 804,3400

40708020 CINTILOGRAFIA COM GALIO-67 S 0 0 0 0 0 1.350,0000

40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCOCITOS MARCADOS S 0 0 0 0 0 500,0000

40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) S 0 0 0 0 0 960,0000

40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) S 0 0 0 0 0 410,7120

40708071 DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS S 0 0 0 0 0 429,9600

40708080 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOES TUMORAIS S 0 0 0 0 0 729,9800

40708098 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA S 0 0 0 0 0 729,9800

40708101 LINFOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 310,000040708101 LINFOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 310,0000

40708110 QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67 S 0 0 0 0 0 900,0000

40708128 PET-CT/PET SCAN / PET DEDICADO ONCOLOGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 4.757,0000

40709019 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR S 0 0 0 0 0 320,0000

40709027 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) S 0 0 0 0 0 470,0000

40709035 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) S 0 0 0 0 0 510,0000

40710017 SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DE RADIOISTOPOTERAPIA N 0 0 0 0 0 182,8500

40710025 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) S 0 0 0 0 0 358,5680

40710033 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA S 0 0 0 0 0 270,0000

40710041 TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE S 0 0 0 0 0 1.250,0000

40710050 TRATAMENTO DE HIPERTIROIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (GRAVES) S 0 0 0 0 0 305,0000

40710068 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (PLUMMER) S 0 0 0 0 0 450,0000

40710076 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (ESTRONCIO-90) S 0 0 0 0 0 750,0000

40710084 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153) S 0 0 0 0 0 561,0000

40710092 TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS S 0 0 0 0 0 457,1400

40711013 DACRIOCINTILOGRAFIA S 0 0 0 0 0 250,0000

40711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) S 0 0 0 0 0 3.600,0000

40801012 CRANIO - 2 INCIDENCIAS N 0 0 0 2 0,144 64,0000



40801047 ORELHA, MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL N 0 0 0 8 0,2592 90,0000

40801055 ORBITAS - BILATERAL N 0 0 0 4 0,1728 69,0000

40801063 SEIOS DA FACE N 0 0 0 3 0,1296 65,0000

40801071 SELA TURCICA N 0 0 0 3 0,1296 65,0000

40801080 MAXILAR INFERIOR N 0 0 0 3 0,1296 65,0000

40801098 OSSOS DA FACE N 0 0 0 4 0,1728 69,0000

40801101 ARCOS ZIGOMATICOS OU MALAR OU APOFISES ESTILOIDES N 0 0 0 3 0,1296 65,0000

40801110 ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL N 0 0 0 4 0,1728 69,0000

40801128 ADENOIDES OU CAVUM N 0 0 0 2 0,0864 64,0000

40801136 PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOGRAFIA) N 0 0 0 1 0,2592 65,0000

40801160 ARCADA ENTARIA (POR ARCADA) N 0 0 0 8 0,1296 55,0000

40801179 RADIOGRAFIA PERI-APICAL N 0 0 0 1 0,0216 12,0000

40801187 RADIOGRAFIA OCLUSAL N 0 0 0 1 0,1296 19,0000

40801195 PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELATURCICA OU FACE OU MASTOIDE N 0 0 0 0 0,6912 130,0000

40801209 RADIOGRAFIA - INCIDENCIA ADICIONAL DE CRANIO OU FACE N 0 0 0 1 0,072 34,0000

40802019 COLUNA CERVICAL - 3 INCIDENCIAS N 0 0 0 3 0,1296 64,0000

40802027 COLUNA CERVICAL - 5 INCIDENCIAS N 0 0 0 5 0,216 69,0000

40802035 COLUINA DORSAL - 2 INCIDENCIAS N 0 0 0 2 0,24 64,0000

40802043 COLUNA DORSAL - 4 INCIDENCIAS N 0 0 0 4 0,456 57,1440

40802051 COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDENCIAS N 0 0 0 3 0,312 67,0000

40802060 COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDENCIAS N 0 0 0 5 0,456 73,0000

40802078 SACRO-COCIX N 0 0 0 4 0,1728 67,0000

40802086 COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE N 0 0 0 2 0,308 69,0000

40802094 COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE(TELESPONDILOGRAFIA) N 0 0 0 2 0,616 111,0000

40802108 PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) N 0 0 0 12 0,5184 260,0000

40802116 RADIOGRAFIA - INCIDENCIA ADICIONAL DE COLUNA N 0 0 0 1 0,12 35,0000

40803015 ESTERNO N 0 0 0 3 0,216 64,0000

40803023 ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR N 0 0 0 3 0,1296 64,0000

40803031 COSTELAS - POR HEMITORAX N 0 0 0 2 0,24 64,000040803031 COSTELAS - POR HEMITORAX N 0 0 0 2 0,24 64,0000

40803040 CLAVICULA N 0 0 0 2 0,144 64,0000

40803058 OMOPLATA OU ESCAPULA N 0 0 0 3 0,216 64,0000

61/68

HA HM



ANESTÉSICO


40803066 ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR N 0 0 0 2 0,0864 64,0000

40803074 ARTICULACAO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) N 0 0 0 2 0,0864 64,0000

40803082 BRACO N 0 0 0 2 0,144 64,0000

40803090 COTOVELO N 0 0 0 2 0,0864 54,0000

40803104 ANTEBRACO N 0 0 0 2 0,144 54,0000

40803112 PUNHO N 0 0 0 4 0,1728 54,0000

40803120 MAO OU QUIRODACTILO N 0 0 0 2 0,0864 54,0000

40803139 MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA N 0 0 0 1 0,072 54,0000

40803147 RADIOGRAFIA - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR N 0 0 0 1 0,072 32,0000

40803155 RX ESCAFOIDE N 0 0 0 0 0,1728 85,0000

40804011 BACIA N 0 0 0 1 0,154 56,0000

40804020 ARTICULACOES SACROILIACAS N 0 0 0 3 0,1296 64,0000

40804038 ARTICULACAO COXOFEMORAL (QUADRIL) N 0 0 0 2 0,192 64,0000

40804046 COXA N 0 0 0 2 0,24 64,0000

40804054 JOELHO N 0 0 0 2 0,144 55,0000

40804062 PATELA N 0 0 0 3 0,1872 59,0000

40804070 PERNA N 0 0 0 2 0,24 55,0000

40804089 ARTICULACAO TIBOTARSICA (TORNOZELO) N 0 0 0 2 0,0864 54,0000

40804097 PE OU PODODACTILO N 0 0 0 2 0,144 54,0000

40804100 CALCANEO N 0 0 0 2 0,0864 54,0000

40804119 ESCANOMETRIA N 0 0 0 3 0,154 64,0000

40804127 PANORAMICA DOS MEMBROS INFERIORES N 0 0 0 1 0,3185 102,0000

40804135 RADIOGRAFIA - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR N 0 0 0 1 0,072 32,0000

40805018 TORAX - 1 INCIDENCIA N 0 0 0 1 0,154 42,0000

40805026 TORAX - 2 INCIDENCIAS N 0 0 0 2 0,308 47,0000



40805050 CORACAO E VASOS DA BASE N 0 0 0 2 0,308 47,0000

40805069 PLANIGRAFIA DE TORAX, MEDIASTINO OU LARINGE N 0 0 0 8 0,576 130,0000

40805077 LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTES MOLES) N 0 0 0 4 0,1728 114,0000

40806014 RADIOGRAFIA - DEGLUTOGRAMA S 0 0 0 0 0,2304 221,7100

40806022 RADIOGRAFIA - VIDEODEGLUTOGRAMA S 0 0 0 0 0,2304 385,4800

40806030 RADIOGRAFIA CONTRASTADA DO ESOFAGO N 0 0 0 8 0,2304 93,0000

40806049 RADIOGRAFIA CONTRASTADA DO ESTOMAGO E DUODENO N 0 0 0 20 0,3888 141,0000

40806057 RADIOGRAFIA CONTRASTADA DO ESOFAGO - HIATO - ESTOMAGO E DUODENO N 0 0 0 24 0,576 156,0000

40806065 TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO N 0 0 0 6 0,597 145,0000

40806073 ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE N 0 0 0 6 0,762 135,7120

40806081 CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) N 0 0 0 6 0,762 160,0000

40806090 DEFECOGRAMA S 0 0 0 0 0,432 328,2200

40806103 COLANGIOGRAFIA INTRA OPERARIA N 0 0 0 4 0,288 114,0000

40806111 COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (PELO DRENO) N 0 0 0 4 0,288 114,0000

40806120 RX - COLANGIOGRAFIA PRE - OPERATORIA N 0 0 0 0 0,28 114,000040806120 RX - COLANGIOGRAFIA PRE - OPERATORIA N 0 0 0 0 0,28 114,0000

40806189 RX - TRANSITO COLONICO N 0 0 0 0 0,597 250,0000

40806200 RX VIDEODEFECOGRAMA S 0 0 0 0 0,432 300,0000

40807010 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRE E POS MICCIONAL N 0 0 0 7 0,6104 167,0000

40807029 PIELOGRAFIA ASCENDENTE N 0 0 0 4 0,48 123,0000

40807037 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 N 0 0 0 10 0,8744 169,0000

40807045 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA N 0 0 0 11 1,0184 212,0000

40807053 URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO N 0 0 0 6 0,432 148,0000

40807061 RADIOGRAFIA - URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS) S 0 0 0 6 0,432 359,0000

40807070 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE N 0 0 0 6 0,432 123,0000

40807088 RX DO PENIS N 0 0 0 0 0,24 85,0000

40807096 RX - URETROCISTOGRAFIA RETROGADA N 0 0 0 0 4,32 250,0000

40808017 ABDOME SIMPLES N 0 0 0 1 0,154 62,0000

40808025 ABDOME AGUDO N 0 0 0 4 0,616 76,0000

40808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL N 0 0 0 6 2,2176 148,0000

40808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL N 0 0 0 6 2,2 160,0000

40808050 RADIOGRAFIA - AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA N 0 0 0 2 0,6 86,4600

40808114 ESQUELETO (INCIDENCIAS BASICAS DE CRANIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) S 0 0 0 0 3,034 640,0000

40808122 DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO) A 0 0 0 0 0 300,0000

40808130 DENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR) A 0 0 0 0 0 385,7200

40808149 DENSITOMETRIA OSSEA - CORPO INTEIRO A 0 0 0 0 0 314,2880

40808157 MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FEMUR) N 0 0 0 0 0 167,8560

40808165 PLANIGRAFIA DE OSSO N 0 0 0 5 0,36 115,0000

40808190 MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 S 0 0 0 12 2,4 292,8600

40808203MARCACAO PRE CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA , POR

ULTRASSONGRAFIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 12 2,4 292,8600

40808211MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA, POR

ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 12 2,4 292,8600

40808220PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA

(NÃO NCLUI O EXAME DE BASE)S 0 0 0 0 0 241,5000

40808238PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR US (NÃO

INCLUI EXAME DE BASE)S 0 0 0 0 0 230,1500

40808246PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR TC ( NAO

INCLUI O EXAME DE BASE)S 0 0 0 0 0 241,5000

40808254BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGAMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY)

ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 0 0 424,0000

40808262BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE

BIOPSY)ORIENTADA POR ULTRASSONOGRAFIA (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 0 0 424,0000

40808270BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY)

ORIENTADA POR RESSONANCIA MAGNETICA ( NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)S 0 0 0 0 0 424,0000

40808289MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA ( NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) - (COM DIRETRIZES DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.211,6600

40808297MAMOTOMIA POR ULTRASSONOGRAFIA ( NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) - (COM DIRETRIZES

DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 1.211,6600

40809021 SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) N 0 0 0 6 0,2592 148,0000

40809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA N 0 0 0 6 0,2592 175,0000

40809048 ARTOGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA N 0 0 0 16 0,2592 177,0000

40809056 FISTULOGRAFIA N 0 0 0 4 0,288 115,0000

40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA N 0 0 0 6 0,432 248,000040809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA N 0 0 0 6 0,432 248,0000

40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA N 0 0 0 6 0,432 175,0000

40809080 DACRIOCISTOGRAFIA N 0 0 0 5 0,216 141,0000

62/68

HA HM



ANESTÉSICO


40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S 0 0 0 0 0 484,0000

40809153PUNCAO BIOPSIA /ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX (NÃO INCLUI O

EXAME DE BASE )A 0 0 0 0 0 334,0000

40809161PUNCAO BIOPSIA /ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI O

EXAME DE BASE )A 0 0 0 0 0 334,0000

40809170PUNCAO BIOPSIA /ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC (NÃO INCLUI O

EXAME DE BASE )A 0 0 0 0 0 334,0000

40809188PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RM (NAO INCLUI O

EXAME DE BASE)A 0 0 0 0 0 334,0000

40810011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) S 0 0 0 6 0,432 428,0000

40810020 TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL S 0 0 0 0 1,152 800,0000

40810046AVALIACAO HEMODINAMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSAO OU FLUXO ARTERIAL

OU VENOSO)S 0 0 0 0 0 953,0000

40811018 RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA S 0 0 0 0 0 227,0000

40811026 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHANTE DE PROCEDIMENTO CIRURGICO (POR HORA OU FRACAO) N 0 0 0 0 0 180,0000

40812014 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR S 0 0 0 5 0,635 502,0000

40812022 ANGIOGRAFIA POR PUNCAO S 0 0 0 5 0,635 465,0000

40812030 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDE VASO S 0 0 0 12 1,524 1.003,0000

40812049 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMARIO - PO VASO S 0 0 0 0 0 446,0000

40812057 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUNDARIO OU DISTAL - POR VASO S 0 0 0 0 0 446,0000

40812065 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO S 0 0 0 0 0 412,6100

40812073 ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE S 0 0 0 4 0,5 412,6000

40812081 FLEBOGRAFIA POR FUNCAO VENOSA UNILATERAL S 0 0 0 10 1,27 465,0000

40812090 FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL S 0 0 0 0 0 446,0000

40812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA S 0 0 0 10 1,27 744,0000

40812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA S 0 0 0 10 1,27 502,0000

40812120 LINFOANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL S 0 0 0 0 0 372,0000

40812138 CAVERNOSOGRAFIA N 0 0 0 5 0,635 450,0000

40812146 FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) S 0 0 0 5 0,635 500,0000

40813029ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUER METODO) - METODO

INTERVENCIONISTA / TERAPEUTICO POR IMAGEM (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 552,4500

40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA S 0 0 0 0 0 824,2400

40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO S 0 0 2 0 0 2.160,0000

40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 0 1 0 0 1.285,7120

40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO S 0 0 1 0 0 1.442,0000

40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 0 0 1 0 0 1.600,0000

40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADO TRANSPLANTADO S 0 0 2 0 0 2.160,0000

40813126ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAR OU OUTRA

S 0 0 2 0 0 1.600,000040813126CONDICAO

S 0 0 2 0 0 1.600,0000

40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO S 0 0 2 0 0 1.600,0000

40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 0 0 1 0 0 1.550,0000

40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO S 0 0 1 0 0 1.230,0000

40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE BUDD-CHIARI S 0 0 1 0 0 2.048,0000

40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA S 5 0 0 0 0 818,0000

40813185 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL S 0 0 1 0 0 1.442,0000

40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO S 0 0 1 0 0 2.160,0000

40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 0 1 0 0 1.464,2880

40813215 COLOCACAO DE STENT AORTICO S 0 0 1 0 0 1.600,0000

40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI S 0 0 1 0 0 1.550,0000

40813231 COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH N 2 0 0 0 0 155,0000

40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP S 5 0 0 0 0 1.032,0000

40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 0 0 2 0 0 2.048,0000

40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO S 0 0 2 0 0 1.600,0000

40813274COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE ANEURISMA

PERIFERICOS 0 0 2 0 0 1.600,0000

40813282COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT - GRAFT) PARA TRATAMENTO DE FISTULA

ARTERIOVENOSAS 0 0 2 0 0 1.079,2400

40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO TRANSPLANTADO S 0 0 1 0 0 2.048,0000

40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO S 5 0 0 0 0 860,0000

40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OU COLONICO S 5 0 0 0 0 860,0000

40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR S 3 0 0 0 0 1.159,0000

40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL S 0 0 1 0 0 1.357,0000

40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL S 5 0 0 0 0 1.152,0000

40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR S 5 0 0 0 0 1.032,0000

40813363 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA OU ARTICULAR S 0 0 0 0 0 347,8200

40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL S 5 0 0 0 0 818,0000

40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINARIO S 0 0 1 0 0 787,0000

40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO S 0 0 1 0 0 727,0000

40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX S 3 0 0 0 0 982,1400

40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL S 2 0 0 0 0 595,0000

40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX S 0 0 0 0 0 484,0000

40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL S 0 0 1 0 0 557,0000

40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC S 0 0 0 0 0 484,0000

40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA ABDOMINAL S 3 0 0 0 0 595,0000

40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO S 0 0 1 0 0 557,0000

40813479DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO HEPÁTICO OU PANCREÁTICODRENAGEM PERCUTANEA DE

CISTO HEPATICO OU PANCREATICOS 0 0 1 0 0 121,0000

40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR S 3 0 0 0 0 818,0000

40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL A 3 0 0 0 0 334,0000

40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL S 0 0 1 0 0 557,0000

40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA PROFUNDA S 3 0 0 0 0 595,0000

40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PELVICO S 0 0 1 0 0 557,0000

40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA S 0 0 0 0 0 666,0000

40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO S 6 0 0 0 0 1.032,0000

40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - POR VASO S 6 0 0 0 0 1.285,7120

63/68

HA HM



ANESTÉSICO


40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO S 6 0 1 0 0 1.635,0000

40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA, PESCOCO OU COLUNA - POR VASO S 6 0 0 0 0 1.635,0000

40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE S 5 0 0 0 0 1.152,0000

40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL S 0 0 2 0 0 1.600,0000

40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE S 5 0 0 0 0 818,0000

40813614EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA

SITUACAOS 0 0 1 0 0 1.600,0000

40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS S 2 0 0 0 0 1.301,0000

40813630 EMBOLIZACAO E HEMORRAGIA DIGESTIVA S 5 0 0 0 0 818,0000

40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL S 0 0 0 0 0 1.737,1400

40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO S 5 0 0 0 0 818,0000

40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO S 0 0 0 0 0 1.600,0000

40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENT DE IMPOTENCIA S 5 0 0 0 0 800,0000

40813681EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO

GINECOLOGICOS 0 0 0 0 0 1.165,7100

40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATURIA S 0 0 1 0 0 1.600,0000

40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA S 5 0 0 0 0 818,0000

40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAI ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO S 3 0 0 0 0 857,1440

40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO S 5 0 1 0 0 857,1440

40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO S 3 0 0 0 0 1.142,8560

40813746EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OU OUTRAS SITUACOES

(COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO)S 0 0 1 0 0 1.165,7100

40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE S 3 0 0 0 0 483,0000

40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO S 5 0 0 0 0 1.152,0000

40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO S 5 0 0 0 0 818,0000

40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES S 5 0 0 0 0 818,0000

40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NÃO ESPECIFICADO S 5 0 0 0 0 818,0000

40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 0 0 0 0 0 422,8600

40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 2 0 0 0 0 642,8560

40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OU TC S 3 0 0 0 0 642,8560

40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO S 0 0 0 0 0 685,7100

40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 0 0 1 0 0 787,0000

40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM S 5 0 0 0 0 706,0000

40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM S 3 0 0 0 0 334,0000

40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM S 0 0 0 0 0 1.165,7100

40813908 QUIMIOTERAPIA DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO S 5 0 0 0 0 818,0000

40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO S 5 0 0 0 0 602,0000

40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL S 5 0 0 0 0 642,8560

40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO PORTAL S 7 0 0 0 0 1.357,1440

40813940IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT

REVESTIDO (STENT-GRAFT)S 0 0 2 0 0 1.600,0000

40813959IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT

REVESTIDO (STENT-GRAFT)S 5 0 2 0 0 1.407,4080

40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO S 5 0 0 0 0 1.142,8560

40813983 TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP S 0 0 1 0 0 2.048,0000

40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA S 0 0 1 0 0 2.048,0000

40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO TEP S 5 0 0 0 0 818,0000

40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO S 0 0 1 0 0 1.550,0000

40814033TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DE ISQUEMIA

MESENTERICAS 0 0 1 0 0 1.550,0000

40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS E INTRACRANIANOS S 0 0 1 0 0 1.600,0000

40814050 REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DE INFERTILIDADE S 0 0 1 0 0 1.600,0000

40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC S 5 0 0 0 0 818,0000

40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC S 5 0 0 0 0 780,0000

40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO S 5 0 0 0 0 1.301,0000

40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PECUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) S 5 0 0 0 0 928,5680

40814106 DISCOGRAFIA S 0 0 0 0 0 342,8600

40814114 LITOTRIPSIA MECANICA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US S 0 0 0 0 0 1.163,0000

40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) S 0 0 0 0 0 285,7100

40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US S 0 0 0 0 0 285,7100

40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX, TC, US,US OU RM) S 0 0 0 0 0 264,2880

40814165 ESCLEROSE PERCUTANEA DE NODULOS BENIGNOPS DIRIGIDA POR RX , US ,TC OU RM S 0 0 1 0 0 780,0000

40901017 US GLOBO OCULAR - BILATERAL N 0 0 0 1 0,19 185,0000

40901025 ULTRA-SONOGRAFIA - GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL N 0 0 0 0 0,34 468,5400

40901033 US GLANDULAS SALIVARES (TODAS) N 0 0 0 1 0,19 180,0000

40901041 US TORACICO EXTRACARDIACO N 0 0 0 1 0,19 110,0000

40901050 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITARIO S 0 0 0 0 0,34 668,4000

40901068 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSAO MIOCARDICA S 0 0 0 0 0,34 1.558,5700

40901076 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO N 0 0 0 0 0 560,0000

40901084 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM CORES N 0 0 0 0 0 500,0000

40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO ( INCLUI TRANSTORACICO ) N 0 0 0 0 0 630,0000

40901106 US ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO N 0 0 0 0 0 500,0000

40901114 ULTRASSONOGRAFIA DAS MAMAS N 0 0 0 1 0,19 180,0000

40901122 US ABDOME TOTAL (INCLUI PELVE) N 0 0 0 4 0,76 335,0000

40901130 US ABDOME SUPERIOR (FIGADO, VIAS BILIARES, VESICULA, PANCREAS, BACO) N 0 0 0 3 0,57 220,0000

40901149 US RETROPERITONIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) N 0 0 0 2 0,38 250,0000

40901173 US ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA E VESICULA SEMINAIS) N 0 0 0 1 0,19 150,0000

40901181 US ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, UTERO, OVARIO E ANEXOS) N 0 0 0 1 0,19 105,0000

40901190 US DERMATOLOGICO - PELE E SUBCUTANEO N 0 0 0 1 0,19 180,0000

40901203 ULTRASSONOGRAFIA DE ORGAOS SUPERFICIAIS (TIREOIDE OU ESCROTO OU PENIS OU CRANIO) N 0 0 0 1 0,19 180,0000

40901211ULTRASSONOGRAFIA DE ESTRUTURA SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU MUSCULO OU

TENDAO)N 0 0 0 1 0,19 180,0000

40901220 ULTRASSONOGRAFIA ARTICULAR N 0 0 0 2 0,38 180,0000

40901238 US OBSTETRICA N 0 0 0 1 0,19 140,0000

40901246 US OBSTETRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO N 0 0 0 3 0,51 257,1440

40901254 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL N 0 0 0 0 0,34 367,6700

64/68

HA HM



ANESTÉSICO


40901262 US OBSTETRICA MORFOLOGICA N 0 0 0 2 0,34 207,1440

40901270 US OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA : CADA FETO N 0 0 0 2 0,34 153,4300

40901289 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA COM DOPPLER COLORIDO: CADA FETO N 0 0 0 1 0,17 240,0000

40901297 ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) N 0 0 0 2 0,34 200,0000

40901300 US TRANSVAGINAL ( INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO ) N 0 0 0 1 0,19 200,0000

40901319ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS EXAMES)

(INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO)N 0 0 0 0 0,38 414,6400

40901335 ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL DA PROSTATA (INCLUI ABDOME INFERIOR MASCULINO) N 0 0 0 2 0,38 300,0000

40901351 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA N 0 0 0 2 0,38 180,0000

40901360ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL

(CAROTIDAS E VERTEBRAIS)N 0 0 0 4 0,68 710,0000

40901378 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS BILATERAL (SUBCLAVIAS E JUGULARES) N 0 0 0 4 0,68 435,7200

40901386 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA N 0 0 0 3 0,51 270,7500

40901394 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS N 0 0 0 4 0,68 435,7200

40901408 US DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS N 0 0 0 4 0,68 435,7200

40901416ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERIAIS (MESENTERICAS

SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELIACO)N 0 0 0 4 0,68 435,7200

40901424 US DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA N 0 0 0 2 0,34 277,1400

40901432 US DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR N 0 0 0 2 0,34 435,7200

40901440 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO N 0 0 0 2 0,34 277,1400

40901459 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL N 0 0 0 4 0,68 435,7200

40901467 US DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL N 0 0 0 4 0,68 435,7200

40901475 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL N 0 0 0 0 0,68 435,7200

40901483 ULTRASSONOGRAFIA - ECODOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL N 0 0 0 4 0,68 435,7200

40901505 US OBSTETRICA : PERFIL BIOFISICO FETAL N 0 0 0 2 0,34 200,0000

40901513ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS PENIANAS (SEM FARMACO

INDUCAO)N 0 0 0 2 0,34 431,0000

40901521 ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 177,7760

40901530 ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 120,0000

40901548 DOPPLER CONVENCIONAL ORGAO/ESTRUTURA ISOLADA N 0 0 0 0 0,51 490,0000

40901556 ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTACAO MULTIPLA N 0 0 0 0 0,17 110,0000

40901572 ULTRASSOM COM DOPPLER ABDOME TOTAL E PELVE FEMININO N 0 0 0 0 0,68 900,0000

40901602 DOPPLER TRANSCRANIANO N 0 0 0 0 0 380,0000

40901610 US - CRANIO PARA CRIANCA N 0 0 0 0 0,17 226,6500

40901629 US ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ANALISE DO SINCRONISMO CARDIACO S 0 0 0 2 0,38 1.535,7100

40901637 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL - ARTERIAS N 0 0 0 0 0,51 700,0000

40901645 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL - CAROTIDAS N 0 0 0 0 0,68 700,0000

40901653 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER TECIDUAL PARA RESSINCRONIZACAO N 0 0 0 0 0 1.500,0000

40901661 US -ECODOPPLER CAROTIDAS N 0 0 0 0 0,68 700,0000

40901696 US ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FISICO S 0 0 0 2 0,34 1.240,0000

40901700 ECODOPPLERCARDIOGRAMA SOB ESTRESSE FISICO OU FARMACOLOGICO COM CONTRASTE S 0 0 0 2 0,34 1.915,7100

40901718 ECODOPPLERCARDIOGRAMA PARA AJUSTE DE MARCA - PASSO S 0 0 0 2 0,34 19,6200

40901734 ULTRASSONOGRAFIA DE PECA CIRURGICA N 0 0 0 0 0,17 91,4200

40901742 ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL RADIAL OU ENDO-ANAL N 0 0 0 0 0,34 361,7000

40901750 ULTRASSONOGRAFIA DA PROSTATA ( VIA ABDOMINAL) N 0 0 0 2 0,38 220,0000

40901769 ULTRASSONOGRAFIA DO APARELHO URINARIO (RINS, URETERESE E BEXIGA) N 0 0 0 2 0,38 220,0000

40902013 US OBSTETRICA : COM AMNIOCENTESE N 0 0 0 2 0,34 235,7120

40902021 ULTRASSONOGRAFIA - OBSTETRICA DO 1º TRIMESTRE COM PUNCAO BIOPSIA OU ASPIRATIVA N 0 0 0 3 0,51 457,1400

40902030 US PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - ATE 8 FRAGMENTOS N 0 0 0 2 0,34 445,7120

40902048 ULTRASSONOGRAFIA DA PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS N 0 0 0 2 0,34 817,0000

40902056 ULTRASSONOGRAFIA - INTRA-OPERATORIO S 0 0 0 2 0,34 573,0000

40902064 US DOPPLER COLORIDO INTRA- OPERATORIO S 0 0 0 2 0,34 277,1400

40902072 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO OU EPICARDIO) (1ª HORA) S 0 0 0 0 0 945,0000

40902080ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO OU EPICARDIO) - POR HORA

SUPLEMENTARS 0 0 0 1 0,17 77,0000

40902110ULTRASSONOGRAFIA - DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR ULTRASSONOGRAFIA

(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)S 0 0 0 0 0 200,0000

40902129ULTRASSONOGRAFIA - REDUCAO DE INVAGINACAO POR ENEMA, ORIENTADA POR

ULTRASSONOGRAFIA (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)N 0 0 0 0 0 197,1400

40902137 MONITORIZACAO POR DOPPLER TRANSCRANIANO N 0 0 0 0 0,34 166,0000

41001010 TC CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS A 0 0 0 0 1,045 745,0000

41001028 TC MASTOIDES OU ORELHAS A 0 0 0 0 1,568 895,0000

41001036 TC FACE OU SEIOS DA FACE A 0 0 0 0 1,045 745,0000

41001044 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES A 0 0 0 0 1 1.045,0000

41001052 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - DENTAL (DENTASCAN) A 0 0 0 0 1 745,0000

41001060 TC PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE E FARINGE) A 0 0 0 0 1,568 895,0000

41001079 TC TORAX A 0 0 0 0 1,568 895,0000

41001095 TC ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITONEO) A 0 0 0 0 3 1.372,1400

41001109 TC ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 1,568 895,0000

41001117 TC PELVE OU BACIA A 0 0 0 0 1,568 895,0000

41001125 TC COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATE 3 SEGMENTOS) A 0 0 0 0 1,045 745,0000

41001133 TC COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL N 0 0 0 0 0,345 150,0000

41001141TC ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU COXO-

FEMORAL OU JOELHO OU PE) - UNILATERALA 0 0 0 0 1,568 895,0000

41001150 TC SEGMENTOS APENDICULARES (BRACO OU ANTEBRACO OU MAO OU COXA OU PERNA OU PE) A 0 0 0 0 1,568 895,0000

41001176 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACICA A 0 0 0 0 1,5 1.021,0600

41001184 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL A 0 0 0 0 1,5 1.021,0600

41001230 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 2,5 1.388,720041001230 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 2,5 1.388,7200

41001273 TC - MANDIBULA A 0 0 0 0 1 1.000,0000

41001281 TC MAXILAR A 0 0 0 0 1 1.000,0000

65/68

HA HM



ANESTÉSICO


41001338 TC - RADIOCIRURGIA ESTEROTAXICA A 0 0 0 0 1 900,0000

41001370 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRANIO A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001389 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRANIO A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001397 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOCO A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001400 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOCO A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001419 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TORAX A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001427 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TORAX A 0 0 0 0 1,5 1.017,4500

41001435 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001443 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001451 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001460 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE A 0 0 0 0 1,5 1.017,4500

41001478 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001486 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE MEMBRO INFERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001494 ANGIOTOMGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001508 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE MEMBRO SUPERIOR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001516 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41001524 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR A 0 0 0 0 1,5 1.071,4500

41002016 TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLUIR A PUNCAO N 0 0 0 0 0 60,0000

41002032TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR TC

(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)A 0 0 0 0 0 484,0000

41002040 TC - PUNCAO PARA INTRODUÇÃO DE CONTRASTE (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) A 0 0 0 0 0 251,4200

41002059 ARTRO - TC A 0 0 0 0 4 2.000,0000

41101014 RM CRANIO (ENCEFALO) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101022 RESSONANCIA MAGNETICA - SELA TURCICA (HIPOFISE) A 0 0 0 0 4 1.940,0000

41101030 RESSONANCIA MAGNETICA - BASE DO CRANIO A 0 0 0 0 4 1.837,8900

41101057 RESSONANCIA MAGNETICA - PERFUSAO CEREBRAL POR RM A 0 0 0 0 1 682,0000

41101065 ESPECTROSCOPIA POR RM A 0 0 0 0 4 1.125,0000

41101073 RESSONANCIA MAGNETICA - ORBITAL BILATERAL A 0 0 0 0 4 1.837,8900

41101081 RESSONANCIA MAGNETICA - OSSOS TEMPORAIS BILATERAL A 0 0 0 0 4 1.837,8900

41101090 RESSONANCIA MAGNETICA - FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) A 0 0 0 0 4 1.837,8900

41101103 RM ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) A 0 0 0 0 4,704 1.132,0000

41101111 RM PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101120 RM TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101138 RM CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL A 0 0 0 0 4,704 1.300,0000

41101146 RESSONANCIA MAGNETICA - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + ESTRESSE A 0 0 0 0 4 1.954,2000

41101154RESSONANCIA MAGNETICA - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO +

VIABILIDADE MIOCARDICAA 0 0 0 0 5 2.300,0000

41101170 RM ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO,... RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO) A 0 0 0 0 4,704 1.125,000041101170 RM ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO,... RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101189 RM PELVE (NÃO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101197 RESSONANCIA MAGNETICA - FETAL A 0 0 0 0 4 1.954,2000

41101200 RESSONANCIA MAGNETICA - PENIS A 0 0 0 0 4 1.803,6000

41101219 RESSONANCIA MAGNETICA - BOLSA ESCROTAL A 0 0 0 0 4 1.803,6000

41101227 RM COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR -POR SEGMENTO A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101243RM PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA

CERVICAL OU LOMBAR)A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101251 RM MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MAO E ARTICULACOES) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101260 RESSONANCIA MAGNETICA - MAO (NAO INCLUI PUNHO) A 0 0 0 0 4 1.837,8900

41101278 RESSONANCIA MAGNETICA - BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS) A 0 0 0 0 4 1.940,0000

41101286 RESSONANCIA MAGNETICA - COXA (UNILATERAL) A 0 0 0 0 4 2.995,0000

41101294 RESSONANCIA MAGNETICA - PERNA (UNILATERAL) A 0 0 0 0 4 1.837,8900

41101308 RM PE (ANTEPE) - NÃO INCLUI TORNOZELO A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101316 RM ARTICULAR (POR ARTICULACAO) A 0 0 0 0 4,704 1.125,0000

41101332 RESSONANCIA MAGNETICA - ANGIO-RM DE AORTA TORACICA A 0 0 0 0 4 1.954,2000

41101340 RESSONANCIA MAGNETICA - ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL(COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) A 0 0 0 0 4 1.954,2000

41101359 HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM A 0 0 0 0 4 1.837,8900

41101480 RESSONANCIA MAGNETICA DE MAMA (BILATERAL) A 0 0 0 0 4,704 1.912,5000

41101499 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL PULMONAR A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101502 RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA PULMONAR A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101510 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101529 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101537 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL DE CRANIO A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101545 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA DE CRANIO A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101596 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL DE PELVE A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101600 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA DE PELVE A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101618 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA ARTERIAL DE PESCOCO A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41101626 ANGIO-RESSONANCIA MAGNETICA VENOSA DE PESCOCO A 0 0 0 0 4,704 1.380,0000

41102010 RESSONANCIA MAGNETICA - ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) - POR ARTICULACAO A 0 0 0 0 4 1.954,2000

41203011 BETATERAPIA (PLACA DE ESTRONCIO) - POR CAMPO S 0 0 0 0 0 25,0000

41203020 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 1, LESAO UNICA E/OU UM ISOCENTRO - POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 27.678,5800

41203038RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 2, DUAS LESOES E/OU DOIS A QUATRO ISOCENTROS - POR

TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 33.214,2960

41203046RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 3, TRES LESOES E/OU DE MAIS DE QUATRO ISOCENTROS - POR

TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 38.750,0012

41203054 RADIOTERAPIA COM MODULACAO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) - POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 51.097,5300

41203062RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D) COM ACELERADOR LINEAR - POR

TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 43.300,0000

41203070RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR LINEAR COM FONTONS

E ELETRONS - POR CAMPOS 0 0 0 0 0 80,0000

41203089RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM ACELERADOR LINEAR SÓ COM

FÓTONS - POR CAMPOS 0 0 0 0 0 188,0000

41203097RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM UNIDADE DE TELECOBALTO - POR

S 0 0 0 0 0 50,000041203097CAMPO

S 0 0 0 0 0 50,0000

41203100 RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 10.822,7400

41203119 RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 960,0000

66/68

HA HM



ANESTÉSICO


41203127 RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 43.300,0000

41203135 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - 1º DIA DE TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 23.900,0000

41203143 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - POR DIA SUBSEQUENTE S 0 0 0 0 0 1.200,0000

41203151 RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM (ROENTGENTERAPIA) - POR CAMPO S 0 0 0 0 0 25,0000

41203208 SANGUES E DERIVADOS (POR UNIDADE) N 0 0 0 0 0 828,2500

41204018 COLIMACAO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA S 0 0 0 0 0 250,0000

41204026FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE -FILME) - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA/SEMANA - FILME A

PARTES 0 0 0 0 0 15,0000

41204034 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1 POR VOLUME TRATADO S 0 0 0 0 0 1.180,1700

41204042PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME

TRATADOS 0 0 0 0 0 3.539,7100

41204050PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NAO COMPUTADORIZADO) - 1 POR VOLUME

TRATADOS 0 0 0 0 0 428,5760

41204069SIMULACAO DE TRATAMENTO COMPLEXA(COM TOMOGRAFIA E COM CONTRASTE) 1 POR

VOLUME TRATADOS 0 0 0 0 0 538,2000

41204077 SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO INTERMEDIARIA (COM TOMOGRAFIA) -1 POR VOLUME TRATADO S 0 0 0 0 0 655,8200

41204085SIMULACAO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) - 1 POR

VOLUME TRATADOS 0 0 0 0 0 285,7143

41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OU MEMBROS - 1 POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 462,5600

41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX, ABDOME OU PELVIS - 1 POR TRATAMENTO S 0 0 0 0 0 1.371,2300

41205014 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 6.300,0000

41205022 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 2.411,3800

41205030 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 6.300,0000

41205049 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - COM CESIO - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 3.800,0000

41205057BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) PERMANENTE DE PROSTATA - POR

TRATAMENTOS 0 0 2 0 0 8.928,5700

41205065BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - POR

TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 3.200,0000

41205073 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 6.300,0000

41205081 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 4.300,0000

41205090 BRAQUITERAPIA OFTALMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 4.700,0000

41205103BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO -

POR INSERCAOS 0 0 0 0 0 3.800,0000

41205111BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO,

IRIDIO OU IODO - POR TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 31.700,0000

41205120 BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 3.571,4320

41206010 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA - 2 POR INSERCAO - FILME A PARTE S 0 0 0 0 0 86,000041206010 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA - 2 POR INSERCAO - FILME A PARTE S 0 0 0 0 0 86,0000

41206029COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA POR

TRATAMENTOS 0 0 0 0 0 1.453,0000

41206037 COLOCACAO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 1.453,0000

41206045 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 1.018,0000

41206053 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 3.700,0000

41206061 PLANEJAMENTO NAO-COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 645,0000

41206070 SIMULACAO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S 0 0 0 0 0 873,0000

41301013 ANGIOFLURESCEINOGRAFIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 175,0000

41301021 ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 153,3300

41301030 AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 53,3360

41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME S 0 0 0 0 0 59,2640

41301056 BIOPSIA DO VILO CORIAL A 2 0 0 0 0 111,1120

41301064 CALOMETRIA INDIRETA ( AMBULATORIAL ) EXAME A 0 0 0 0 0 88,8960

41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 50,0000

41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000

41301099 COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL N 0 0 0 0 0 24,0000

41301102 COLPOSCOPIA (CERVICE UTERINA E VAGINAL) N 0 0 0 0 0 30,0000

41301110 CORDOCENTESE S 0 0 0 0 0 111,1120

41301129 CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 125,0000

41301137 DERMATOSCOPIA (POR LESAO) N 0 0 0 0 0 24,0000

41301145 ERECAO FARMACO-INDUZIDA N 3 0 1 0 0 53,3360

41301153 ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 71,1120

41301161 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) N 0 0 0 0 0 26,0000

41301170 ESTUDO DA PELICULA LACRIMAL - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 74,0720

41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL N 0 0 0 0 0 15,0000

41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 30,0000

41301218 EXAME MICOLOGICO - CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONIA N 0 0 0 0 0 30,0000

41301226 EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL) N 0 0 0 0 0 20,0000

41301234 FOTODERMATOSCOPIA (POR LESAO) N 0 0 0 0 0 24,0000

41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 65,0000

41301250 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 65,0000

41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 350,0000

41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 30,0000

41301285 PENIOSCOPIA (IINCLUI BOLSA ESCROTAL) N 0 0 0 0 0 51,4320

41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 50,0000

41301315 RETINOGRAFIA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 50,0000

41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 25,0000

41301331 TRICOGRAMA N 0 0 0 0 0 50,0000

41301340 URODINAMICA COMPLETA A 0 0 0 0 0 400,0000

41301358 UROFLUXOMETRIA N 0 0 0 0 0 100,0000

41301366 VISAO SUBNORMAL - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 120,0000

41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO) N 0 0 0 0 0 30,0000

41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL S 0 0 0 0 0 222,2240

41301390COLETA DE RASPADO DERMICO EM LESOES E SITIOS ESPECIFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR

SITIO)N 0 0 0 0 0 12,0000

41301420 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO N 0 0 0 0 0 59,2600

41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 30,0000

67/68

HA HM



ANESTÉSICO


41301447 GLARE (BAT) - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 140,0000

41301463 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL /INFANTIL / TESTE DA ORELHINHA N 0 0 0 0 0 111,1100

41301471 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM-NATO (TESTE DO OLHINHO) N 0 0 0 0 0 36,0000

41301498 EXAME NEURO OFTALMLOGICO N 0 0 0 0 0 70,0000

41301528 CAUTERIZACAO DE ALTA FREQUENCIA EM SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO A 0 0 0 0 0 120,0000

41301536 COLPOSCOPIA ANAL N 0 0 0 0 0 84,2300

41301544 COLPOSCOPIA POR VIDEO N 0 0 0 0 0 84,2300

41301552 VULVOSCOPIA POR VIDEO N 0 0 0 0 0 84,2300

41401018AVALIACAO DA FUNCAO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM EQUIPAMENTO INFORMATIZADO

(ISOCINETICO)S 0 0 0 0 0 86,0000

41401026AVALIACAO DA FUNCAO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM EQUIPAMENTO MECANICO

(DINAMOMETRIA/MODULOS DE CARGAS)S 0 0 0 0 0 58,0000

41401042 PROVA DE AUTO-ROTACAO CEFALICA N 0 0 0 0 0 271,4200

41401069 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (POR ANTIGENO) N 0 0 0 0 0 60,0000

41401077 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO) N 0 0 0 0 0 60,0000

41401085 TESTE DA HISTAMINA (DUAS AREAS TESTADAS) N 0 0 0 0 0 29,1700

41401093 TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) N 0 0 0 0 0 30,0000

41401107 TESTE DE BRONCOPROVACAO N 0 0 0 0 0 120,0000

41401131 TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) N 0 0 0 0 0 74,0800

41401166 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAO DE GASOMETRIA ARTERIAL N 0 0 0 0 0 67,0000

41401174TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DA FREQUENCIA CARDIACA (COM


41401182TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DO ELETROCARDIOGRAMA (COM


41401190TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE

CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO) COM QUALQUER ERGOMETRON 0 0 0 0 0 129,0000

41401204TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E

ELETROCARDIOGRAMAS 0 0 0 0 0 566,8160

41401212 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS) N 0 0 0 0 0 120,0000

41401220 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE E POS) A 0 0 0 0 0 700,0000

41401239 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL N 0 0 0 0 0 70,0000

41401247 TESTE DE HUHNER N 0 0 0 0 0 43,0000

41401255 TESTE DE MITSUDA N 0 0 0 0 0 20,0000

41401263 TESTE DE PROTESE AUDITIVA N 0 0 0 0 0 150,0000

41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 59,2560

41401280 TESTE DE SISI N 0 0 0 0 0 30,0000

41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCICIO S 0 0 0 0 0 356,5700

41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR N 0 0 0 0 0 71,1120

41401360 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA N 0 0 0 0 0 60,0000

41401379 TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS N 0 0 0 0 0 55,7040

41401387 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS N 0 0 0 0 0 55,7040

41401395 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOS HEMATOFAGOS N 0 0 0 0 0 55,704041401395 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOS HEMATOFAGOS N 0 0 0 0 0 55,7040

41401409 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS N 0 0 0 0 0 55,7040

41401425 TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS N 0 0 0 0 0 60,0000

41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N 0 0 0 0 0 4,0000

41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE 30 SUBSTANCIAS N 0 0 0 0 0 100,0000

41401450 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N 0 0 0 0 0 7,0000

41401468 TESTES DO DESENVOLVIMENTO (ESCALA DE DENVER E OUTRAS) S 0 0 0 0 0 38,0000

41401476 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, COM ELETRONISTAGMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 150,0000

41401484 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 80,0000

41401492 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA N 0 0 0 0 0 250,0000

41401514 OXIMETRIA NAO INVASIVA N 0 0 0 0 0 26,0000

41401522 TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX N 0 0 0 0 0 58,0000

41401530 TESTE CUTANEO-ALERGICOS EPITELIS DE ANIMAIS N 0 0 0 0 0 64,0000

41401557 REPERTORIZACAO S 0 0 0 0 0 19,0000

41401581 TESTE DE HEALD N 0 0 0 0 0 25,0000

41401646 TESTES CUTANEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) N 0 0 0 0 0 58,0000

41401654 TESTE DE FLUXO SALIVAR N 0 0 0 0 0 154,2800

41501012 BIOMETRIA ULTRA-SONICA MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000

41501020 CAVERNOSOMETRIA S 0 0 0 5 0,635 450,0000

41501047 DOPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS N 0 0 0 0 0 60,0000

41501063 INVESTIGACO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA) N 0 0 0 0 0 80,0000

41501071 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRAFICO N 0 0 0 0 0 129,0000

41501080 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRAFICO N 0 0 0 0 0 86,0000

41501098 INVESTIGACO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRAFICO N 0 0 0 0 0 200,0000

41501101 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA) N 0 0 0 0 0 40,0000

41501128 PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N 0 0 0 0 0 150,0000

41501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA (OCT) - MONOCULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 486,2800

41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITORIO N 1 0 0 0 0 120,0000

41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA S 0 0 0 0 0 685,7120

41501225 OXIMETRIA ARTERIAL , PERFIL N 0 0 0 0 0 26,0000

41501233 OXIMETRIA VENOSA , PERFIL N 0 0 0 0 0 26,0000

41501268 PRESSAO ARTERIAL PENIANA N 0 0 0 0 0 52,0000

50000012 SESSAO DE PSICOMOTRICIDADE INDIVIDUAL A 0 0 0 0 0 90,0000

50000055CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL EM TERAPIA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE

UTILIZACAO)S 0 0 0 0 0 90,0000

50000071 CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITALAR, EM TERAPIA OCUPACIONAL A 0 0 0 0 0 90,0000

50000080 SESSAO INDIVIDUAL AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL A 0 0 0 0 0 45,0000

50000101 SESSAO INDIVIDUAL HOSPITALAR , EM TERAPIA OCUPACIONAL A 0 0 0 0 0 45,0000

50000136 SESSAO DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA TREINAMENTO ORTESES, PROTESES E ADAPTACOES A 0 0 0 0 0 45,0000

50000144 CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 90,0000

50000152SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL AO PACIENTE COM DISFUNCAO

DECORRENTE DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFERICOA 0 0 0 0 0 90,0000


DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICOA 0 0 0 0 0 100,0000


A 0 0 0 0 0 60,000050000179DECORRENTE DE ALTERACOES NO SISTEMA RESPIRATORIO

A 0 0 0 0 0 60,0000


DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA CARDIOVASCULARA 0 0 0 0 0 80,0000

68/68

HA HM



ANESTÉSICO



DECORRENTE DE QUEIMADURASA 0 0 0 0 0 90,0000


DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA LINFATICO E/OU VASCULAR PERIFERICOA 0 0 0 0 0 80,0000

50000217SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL NO PRE E POS CIRURGICO E EM

RECUPERACAO DE TECIDOSA 0 0 0 0 0 90,0000

50000225SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL POR ALTERACOES ENDOCRINO-

METABOLICASA 0 0 0 0 0 90,0000

50000233SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA AMBULATORIAL PARA ALTERACOES

INFLAMATORIAS E OU DEGENERATIVAS DO APARELHO GENITO-URINARIO E REPRODUTORA 0 0 0 0 0 90,0000

50000349 CONSULTA HOSPITALAR DE FISIOTERAPIA A 0 0 0 0 0 90,0000

50000357SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO

DECORRENTE DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFERICON 0 0 0 0 0 85,7100

50000365SESSAO PARA ASSISTENCIA HOSPITALAR AO PACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DE

ALTERACOES DO SISTEMA MUSCULO ESQUELETICON 0 0 0 0 0 28,0000


DECORRENTE DE ALTERACOES NO SISTEMA RESPIRATORION 0 0 0 0 0 24,0000


DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA CARDIOVASCULARN 0 0 0 0 0 93,0000


DECORRENTE DE QUEIMADURASN 0 0 0 0 0 93,0000


DECORRENTE DE ALTERACOES DO SISTEMA LINFATICO E/OU VASCULARES PERIFERICON 0 0 0 0 0 107,1400

50000411SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR NO PRE E POS CIRURGICO E EM

RECUPERACAO DE TECIDOSN 0 0 0 0 0 107,1400

50000420SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR POR ALTERACOES ENDOCRINO-

METABOLICASN 0 0 0 0 0 107,1400

50000446 RPG - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL A 0 0 0 0 0 71,4300

50000454SESSAO PARA ASSISTENCIA FISIOTERAPEUTICA HOSPITALAR PARA ALTERACOES INFLAMATORIAS

E OU DEGENERATIVAS DO APARELHO GENITO URINARIO E REPRODUTORN 0 0 0 0 0 107,1400

50000462 CONSULTA EM PSICOLOGIA (COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 90,0000

50000470 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGO A 0 0 0 0 0 90,0000

50000560 CONSULTA AMBULATORIAL POR NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 90,0000

50000586 CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA ( COM DIRETRIZES DE UTILIZACAO) S 0 0 0 0 0 90,0000

50000608 CONSULTA INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA A 0 0 0 0 0 45,0000

50000616 SESSAO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA A 0 0 0 0 0 45,000050000616 SESSAO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA A 0 0 0 0 0 45,0000

50000632 SESSAO INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA N 0 0 0 0 0 45,0000

50000659 ORIENTACAO FONOAUDIOLOGIA PAIS/ESCOLAR/CUIDADOR A 0 0 0 0 0 45,0000

50000675 AVALIACAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL POR FONOAUDIOLOGO A 0 0 0 0 0 45,0000

50000691 CONSULTA HOSPITALAR POR NUTRICIONISTA A 0 0 0 0 0 90,0000

tabela de reembolso procedimentos médico … compartilhados/tabela de... · o ato anestésico se...

Documents