Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS

Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia - PPGEPI Faculdade de Medicina - FAMED

Módulo 4 Feridas Crônicas

Enfermeira Cintia Mourão Pereira

• Avaliação de úlceras vasculogênicas; • Arterial • Venosa

• Avaliação Pé diabético • Avaliação úlceras por pressão; • Realização de cuidados de enfermagem em pacientes com

lesões crônicas.

Módulo 4 Feridas Crônicas

PRAZERES, 2009

Podem ser de origem:

• Venosa

• Arterial ou

• Pé Diabético

Ulceras Vasculogênicas

ÚLCERA VENOSA

Insuficiência venosa crônica

Deficiência da bomba muscular da panturrilha

Pressão Capilar – Extravasamento de líquido

Edema – Hiperpiguimentação - Úlceração

AGUIAR, 2005; GLENN, 2012; PRAZERES, 2009

Fatores de Risco • Obesidade

• Trombose

• Doença neuromuscular

• Válvulas insuficientes

Características Gerais • dor

• Edema

• Hiperpguimentação

Insuficiência Venosa

Figura 1

Figura 2

GLENN, 2012; PRAZERES, 2009 Úlcera Venosa

GLENN, 2012; PRAZERES, 2009 Úlcera Venosa

Localização e Exudação

• Membros inferiores

• Maléolo

• Extremamente exsudativas

• Induração da pele

Aspecto das ulceras venosas

Bordas e leito da ferida • Leito granuloso

• Vermelho vivo

• Bordas irregulares e aderidas

Aspecto das Úlceras Venosas

GLENN, 2012; JORGE, S.; DANTAS , 2009 Úlcera Venosa

GLENN, 2012; JORGE, S.; DANTAS , 2009 Úlcera Venosa

• Medicamentos

• Cirurgia

• Técnicas de Compressão

Cuidados no tratamento de úlceras venosas

GLENN, 2012 Úlcera Venosa

Lembretes

• Repouso de 15 a

30 min com o membro elevado

• Assegure-se de que o material utilizado não gere pressão excessiva

Tratamento e Prevenção através de Técnicas de compressão

o Evitar o sedentarismo , prática de atividade física diária;

o Evitar uso de calçados com saltos;

o Controlar o peso e evitar a obesidade;

o Prevenir agravos;

o Manter pele hidratada;

o Utilizar terapia de compressão como indicado pelo profissional.

o Manter hábitos de vida saudáveis

o Manter adesão ao tratamento com o acompanhamento clínico conforme a comorbidade

JORGE, S.; DANTAS , 2003

PLACA DE COLESTEROL, CÉLULAS E TECIDOS DEGRADADOS NOS MMII

ESTREITAMENTO DO LUMEN DO VASO

INTERRUPÇÃO DO FLUXO ARTERIAL

ISQUEMIA

GLENN, 2012; PRAZERES, 2009 Úlceras Vasculogênicas

Úlceras Arteriais

o Tabagismo

o Sedentarismo e obesidade

o Diabetes Mellitus

o Hipertensão arterial

o Hiper-dislipidemias

o Arterioesclerose

GLENN, 2012; PRAZERES, 2009, JORGE, S.; DANTAS , 2003

Úlcera Arterial

• FIGURA 1 Pulso Pedial Posterior

• Claudicação intermitente

• Dor ao repouso

• Pulso pedioso e tibial posterior diminuídos

• Palidez na perna

• Pés frios , cor arroxeada com cianose de extremidades

• Ausência de pelos e alteração no crescimento ungueal

• Redução da sensibilidade

Sinais Clínicos de isquemia

FIGURA 1 Pulso tibial Posterior

FIGURA 2 Pulso Pedioso

GLENN, 2012; PRAZERES, 2009, JORGE, S.; DANTAS , 2003

Úlcera Arterial GLENN, 2012; PRAZERES, 2009, JORGE, S.; DANTAS , 2003

Aspécto das Ulceras arteriais

Figura 1

• Palidez do pé

• Necrose calcâneo

• Bordas irregulares

• Ausência de pelos

• Úlcera em dorso do artelho

• Tecido necrótico de liquefação

• Pele brilhosa

• Pele seca e quebradiça

• Úlcera pré tibial

• Necrose

• Borda irregular

Figura 2

o Repouso com cabeceira elevada

o Manter extremidades aquecidas

o Evitar cruzamento de pernas

o Hidratar a pele

o Inspeção dos pés

o Não aplicar calor local

JORGE, S.; DANTAS , 2003

Características Úlcera Venosa Úlcera Arterial

Local Maléolo medial Dedos, calcâneos, lateral da perna

Aspécto da úlcera Margem superficial, geralmente não altera tecidos profundos

Geralmente profunda, envolve tecidos e musculo.

Aspécto da perna Marrom, manchas varicosas, eczantema, quente ao toque

Pele brilhante, fria, descorada quando elevada, cianose, ressecamento e quebradiça

Edema Presente, piora no fim do dia Só presente quando em repouso em alguns casos

Dor Variável, associada a edema e infeção

Muito dolorosa, melhora com membros pendentes

Pulso pedioso e tibial posterior

Presente Ausente ou reduzido

Evolução Lenta Rápida

Resumindo

PRAZERES, 2009

Aguiar ET et all. Úlcera de Insuficiência Venosa Crônica. J Vasc Br , Vol. 4, Nº 3, Supl.2, 2005.

GLENN, L. Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

JORGE, S.; DANTAS, S. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. São Paulo: Editora Atheneu, 2003.

Silvana Janning Prazeres: Tratamento de Feridas. Teoria e Prática. POA: Moriá, 2009.