mdl 1modulo 1 · 2011-12-28 · africa do norte e médio oriente mero de pessoas que recebem tarv...

70
M d l 1 Modulo 1 HIV e SIDA Situação epidemiológica Situação epidemiológica

Upload: others

Post on 31-May-2020

1 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

M d l 1Modulo 1

HIV e SIDASituação epidemiológicaSituação epidemiológica

Page 2: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópicos do Modulo:

Situação epidemiológica Global

Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

INSIDA P PEN III PREVALÊNCIAINSIDA, Programas e o PEN III – PREVALÊNCIA

Indicadores de conhecimento e comportamentosIndicadores de conhecimento e comportamentos

Page 3: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Objectivos:

• Conhecer a situação epidemiológica do HIV/SIDA a nível global.

• Obter conhecimento sobre qual a região mais afectada peloObter conhecimento sobre qual a região mais afectada pelo HIV e SIDA e suas diferenças com a outras regiões do mundo.

C h i i i l d fi d i i i ti h• Conhecer os principais logros e desafios das iniciativas chaves de prevenção, cuidados e tratamento em relação ao HIV/SIDA.

Page 4: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Situação epidemiológica Global

Page 5: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Visão Global da Infecção por HIV

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

Visão Global da Infecção por HIV33.3 milhões de pessoas [31.4–35.3 milhões] vivendo comHIV, 2009

América do NorteÁsia Oriental

Europa Ocidental e Central

Leste Europeu e Ásia Central

Caribe

Ásia Oriental

Oriente Médio e África Setentrional

África Subsaariana

Sul e Sudeste da Ásia

América Central e do Sul

África Subsaariana

Oceania

Page 6: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Número de novas infecções pelo HIV

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

Número de novas infecções pelo HIVNúmero de pessoas infectadas com o HIV

MIL

HO

ES

M

Page 7: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

T dê i d HIV 1990 2009

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

Tendência do HIV, 1990 – 2009

Número de pessoas vivendo com HIV Número de crianças vivendo com HIV

HO

ES

OE

S

Adultos e crianças que perderam a vida devido à SIDA Número de órfãos devido à SIDA

MIL

MIL

H

MIL

HO

ES

MIL

HO

ES

Page 8: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Sit ã id i ló i l b l 2009

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

Situação epidemiológica global em 2009:33.3 milhões de pessoas vivem com HIVNovas infecções: 2.6 milhões (7,200 infecções novas por dia!)1.8 milhões de óbitos por causa do SIDA em 2009África Sub - Sahariana :• 2/3 de todas pessoas vivendo com HIV (60% mulheres) ¾ de mortes• 2/3 de todas pessoas vivendo com HIV (60% mulheres), ¾ de mortes

relacionadas ao SIDA em 2009• 1.8 milhões de infecções novas em 2009, número de PVHIV é 22.5 milhões

(África do Sul: 5 7 milhões maior epidemia no mundo)(África do Sul: 5.7 milhões, maior epidemia no mundo)África austral (9 países):• >1/3 de todas as novas infecções ao HIV e de óbitos• 7 países com um prevalência de HIV mais elevado que 15% causa principal

de morte

Page 9: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

Mais de 7000 novas infecções de HIV por dia em 2009:

• Mais de 97% ocorrem em países com baixo rendimentoMais de 97% ocorrem em países com baixo rendimento

• Cerca de 1000 são crianças menores de 15 anos

• Cerca de 6000 são adultos >15 e mais anos, dos quais:— 51% são mulheres— 41% em jovens (15–24)

Page 10: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tendência de mulheres vivendo com HIV por Regiões 1990 - 2009

Tópico 1:Situação epidemiológica GlobalTendência de mulheres vivendo com HIV por Regiões, 1990 - 2009

Proporção de pessoas de 15 anos ou mais vivendo com HIV - mulheres, 1990-2009

África Sub-saharianaCaribeGl b lGlobal

Europa Oriental e Ásia CentralAmérica Central e do SulAsiaEuropa Ocidental e Central eEuropa Ocidental e Central e América do Norte

Page 11: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Número e % de mulheres grávidas HIV positivas que receberam

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

profilaxia com TARV, 2004 –2007600 000

35

40

Número e percentagem de grávidas com HIV

400 000

500 000

% de grávidas com HIV

30

25

200 000

300 000

15

20

10

2004 200620050

100 000

0

5

10

20072004 20062005Ano

2007

Fonte: UNAIDS, UNICEF & WHO, 2008; data provided by countries.

Page 12: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Número de pessoas que recebem TARV em países com

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

2.8

hoes

3.0Africa do Norte e Médio Oriente

Número de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007

2.2

Milh

2.42.6

1.82.0

Europa oriental e Asia central

Sul, Oriente de Asia

0 8

1.2

1.6

1.0

1.4America Latina e Caribe

Africa Sub-Sahariana

Fim- Fim-Fim- Fim-

0.4

0.8

0.00.2

0.6

Fim-Fim-

Source: Data provided by UNAIDS & WHO, 2008.

2002 20042003 2005Ano

20072006

Page 13: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Conhecimento geral sobre o HIV entre jovens (idade 15–24)

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

100 2010 Meta

Conhecimento geral sobre o HIV entre jovens (idade 15–24), 1999–2007

60

80

H

2005 Meta2010 Meta

40

60%

H

M

1999–2003 20102004–20070

20

Ano

Source: MEASURE DHS (2008)

Page 14: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Percentagem das populações com maior risco atingidas

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

90100

Percentagem das populações com maior risco atingidas com programas de prevenção, 2005–2007

60.4%*(39 countries)

46 1%**

80

6070

90

% Mediana46.1%**(15 countries) 40.1%*

(27 countries)

20

50

3040

* Percentagem de TS e HSH que reportaram sabem onde fazer um teste e encontrar preservativos.

TS UDI HSH

20

010 ** Percentagem de UDI que

reportaram onde podem fazer um teste e encontrar seringas esterilizadas e preservativos..

Source: UNGASS Country Progress Reports 2008

Page 15: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Factores impulsionadoresFactores impulsionadoresde epidemia do HIV em

Áf iÁfrica

Page 16: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

Objectivos:

• Conhecer os diferentes factores impulsionadores da epidemia de HIV no continente Africano.

• Relevância destes factores na transmissão do HIV

• Conhecer o factor protector parcial da circuncisão masculina na prevenção do HIV.

Page 17: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

C t úd

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

Conteúdos:

• Factores impulsionadores da epidemia na África Australp p

• Parceiros múltiplos e concomitantes

• Uso de preservativo

• Circuncisão masculina

• Grupos chaves.

Page 18: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

A prevalência de HIV nos adultos de 15-49 anos na África sub-sahariana, 1990-2009

Page 19: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

Tendência do HIV na Região Sub-Sahariana, 1990 - 2009

Número de pessoas vivendo com HIV Número de pessoas infectada pelo HIV

ILH

OE

S

HO

ES

Número de crianças vivendo com HIV Adultos e crianças que perderam a vida devido à SIDA

MI

MIL

MIL

HO

ES

MIL

HO

ES

Page 20: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

HIV em HSH na Região Sub Sahariana

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

HIV em HSH na Região Sub-Sahariana Prevalência (%) do HIV nos adultos do sexo masculino 15-49 anos que

fazem sexo com homens em sete Países da África sub-Saharian -2009

Page 21: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

Porque é que a prevalência de HIV é tão elevada na África Austral?Porque é que a prevalência de HIV é tão elevada na África Austral?

Múltiplos parceiros concorrentesMúltiplos parceiros concorrentes

Falta de circuncisão masculina

Baixo uso de preservativo

Outros factores variados, tais como mobilidade e migração, desigualdade dinâmicas do género sexo intergeneracionaldesigualdade, dinâmicas do género, sexo intergeneracional, estigmatização, “sexo seco” etc.

Page 22: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Prevalência do HIV por número de parceiros sexuais na vida,Prevalência do HIV por número de parceiros sexuais na vida,

África Sub - saharianaHomens Mulheres

V (

%)

eval

ênci

a H

IVP

r

Page 23: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Janeiro Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

Janeiro Adapted from Epstein modeling (2007) and Namibia Prevention Mtg (Nov 08)

Monogamia em Serie Concomitante

Adaptado de Epstein modelagem (2007) e Prevenção Namíbia Mtg (Nov 08)

Monogamia em Serie Concomitante

Adapted from Epstein modeling 2007 and Namibia Prevention Mtg

Page 24: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

FevereiroMonogamia em Serie Concomitanteo oga a e Se e Co co ta te

Page 25: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

MarçoSimultaneidadeMonogamia em Serie Concomitante

Page 26: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

AbrilMonogamia em Serie ConcomitanteSimultaneidade

Page 27: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

MaioMonogamia em Serie Concomitante

Page 28: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

JulhoMonogamia em Série Concomitante

Page 29: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Uso de Preservativos na ultima situação sexual de alto risco

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

Uso de Preservativos na ultima situação sexual de alto risco (África Oriental e Austral - UNAIDS 2007)

Page 30: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Nigéria: Percentagem de inquiridos que disseram: "sempre" usam preservativogé a e ce tage de qu dos que d sse a se p e usa p ese at o

…com parceiros casuais …com namorado / namorada …com um cônjuge

Page 31: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Prevalência de HIV & circuncisão masculina em África 2005

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

GambiaGuinea

Benin

Prevalência de HIV & circuncisão masculina em África, 2005

NigeriaGabonLiberia

Sierra LeoneGhana

Gambia

Rwanda------------

QuéniaCongo (Braz)

CamarõesNigeria

NamibiaZambia

SuazilândiaMalawi

MoçambiqueRwanda

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%ZimbabweBotswana

Namibia

Page 32: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

G M i V l á i

Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

Grupos Mais VulneráveisTrabalhadores de sexo• Factor importante em muitas das epidemias da África do Oeste

Homens que têm relações sexuais com outros homens• Provavelmente um factor mais importante na epidemia do HIV na África

S b h i d é dSub-sahariana do que é pensado

Utilizadores de drogas injectáveisf Áf• Um factor, até certo ponto, em varias epidemias no leste e sul da África

Em Moçambique também:Populações migratórias e de alta mobilidadeGrupos populacionais confinados

Page 33: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E COMPORTAMENTOSE COMPORTAMENTOS

RELATIVOS AO HIV/SIDA

Page 34: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Prevalência do VIH por sexo e área de residência Moçambique

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência do HIV por sexo e área de residência - Moçambique 2009Prevalência do VIH  por  sexo e área de residência, Moçambique, 2009 ( Mulheres e homens de 15‐49 )

18.420

Prevalência do HIV por sexo e área de residência - Moçambique, 2009(Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

13.1 12.8

15.9

14

16

18

m

10.79.2

7.2

11.5

9.2

8

10

12

ercentag

em

Mulheres

Homens

2

4

6

Pe Total

0

2

Moçambique Urbana Rural

Page 35: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

P lê i d VIH id d M bi 2009

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência do VIH por idade, Moçambique, 2009(Crianças de 0‐11 anos)

Prevalência do HIV por idade - Moçambique, 2009 (Crianças de 0-11 anos de idade)

2

2.5

1

1.5

2

rcen

tage

m

0

0.5

1

Per

0

0‐11 meses 1‐4 anos 5‐9 anos 10‐11 anos

Page 36: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência do VIH por sexo e idade, Moçambique,2009( Mulheres e homens de 12‐64 a, n= 12065)

18

Prevalência do HIV por sexo e idade - Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 12-64 anos de idade, n=12065)

12

14

16

8

10

12

Percentagem

Mulheres

Homens

2

4

6

0

2

12‐14 15‐19 20‐24 25‐29 30‐34 35‐39 40‐44 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64

Page 37: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Prevalência do VIH por sexo e idade Moçambique 2009

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Pre alência do HIV por se o e idade Moçambiq e 2009Prevalência do VIH por sexo e idade, Moçambique,2009( Mulheres e homens de 12‐64 a, n= 12065)

16

18

Prevalência do HIV por sexo e idade - Moçambique, 2009(Mulheres e Homens de 12-64 anos de idade, n=12065)

12

14

16

em

6

8

10

Percentage

Mulheres

Homens

0

2

4

0

12‐14 15‐19 20‐24 25‐29 30‐34 35‐39 40‐44 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64

Page 38: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Incidência do HIV por Regiões

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Incidência do HIV por Regiões

Norte5 6 %5.6 %

Centro12.5 %

Sul 17.8 %

Page 39: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência do VIH por Região, Moçambique, 2009( Mulheres e Homens de 15‐49a)

25

Prevalência do HIV por Região – Moçambique, 2009(Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

20.2

17.820

25

14.4

9.9

14.212.5

10

15

erce

ntag

em

Mulheres  

Homens

6.14.9 5.6

5

10Pe

Total

0

Norte Centro  Sul

Page 40: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência do VIH por província, Moçambique, 2009( Mulheres e Homens de 15‐49a)

29 935

Prevalência do HIV por Província – Moçambique, 2009(Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

17 820 20.5

29.9

19.520

25

30

gem

89.5 10

15.3 15.617.8

9.2

5 88.9

14.812.6 12.3

16.8

10

15

20

Percen

ta Mulheres  

Homens

3.35.54.3 3.3

5.7 5.8

0

5

Niassa Nampula Tete Cabo Inhambane Zambezia Manica Sofala Maputo Maputo GazaNiassa Nampula Tete CaboDelgado

Inhambane Zambezia Manica Sofala Maputoprovincia

Maputocidade

Gaza

Page 41: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência do VIH por sexo e escolaridade, Moçambique, 2009( Mulheres e Homens de 15‐49a)

15

Prevalência do HIV por sexo e escolaridade – Moçambique, 2009(Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

9.8 9 3

14.4

9 1

12.1

15

10.1

12.11214

16

gem

7.2

9.39.1

6

810

Perc

enta

g

Sem escolaridade

Básico

02

4Básico

Secundário

Mulheres Homens Total

Nível de escolaridade

Page 42: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

E í i d 1

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Exercícios do grupo 1:Em grupo, em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as questões

abaixo:

Qual seria a vossa interpretação do gráfico acima? Maior educação maior risco de HIV?

Q t f t d i id d t d dQue outros factores deveriam ser considerados nestes dados para evitar erros de interpretação?

Page 43: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência do VIH por índice de riqueza, Moçambique, 2009( Mulheres e Homens de 15‐49a)

25

Prevalência do HIV por índice de riqueza – Moçambique, 2009(Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

18.320.6

13 516

17.4

15

20

25

gem

6.68.6

9.9

5 5.97.3

12.6 13.5

67.5

8.810

15

Perc

enta

Mulheres

Homens

0

5

Mais baixo Segundo Médio Quarto Mais elevado

total

Mais  baixo Segundo Médio Quarto Mais  elevado

Quintil de riqueza

Page 44: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

E ercícios do gr po 2

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Exercícios do grupo 2:Em grupo, em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as questões

abaixo:abaixo:

Qual seria a vossa interpretação do gráfico acima? A maior riqueza maior risco de HIV? Então, qual é o papel da pobreza e HIV?

Que outros factores deveriam ser considerados nestes dados para evitar erros de interpretação?

Page 45: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

P lê i HIV

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência HIV Prevalência Nacional: 11.5%

Diferenças entre urbano e rural:Diferenças entre urbano e rural:• Nacional: 15.9% e 9.2%• Norte: 9.9% e 4.0%• Centro: 19.7% e 10.3%• Sul: 17.2% e 18.6%

Maior prevalência em raparigas jovens (15-24 anos): 11.1% e 3.7%

Províncias do sul (excluindo Inhambane) com a maior prevalência, destas Gaza a mais afectada: Manica, Sofala e Zambézia com prevalências > de 11.5%

M i lê i lh di õ ó iMaior prevalência em pessoas com melhores condições económicas

Page 46: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Distribuição das novas infecções através das formas de exposição em Moçambique (2008)

Transfusões de

Injecções 1.7%Um parceiro sexual 47%

sangue 0.1%

Parceiros dos PMs Trabalhadores de

Parceiros UDIs 0.3%

Utilizadores de drogas injectáveis (UDIs) 3%

Parceiros dos PMs 18%

Parceiros Múltiplos (PMs) 6%

Parceiras Femininas HSH 5% Parceiros dos Clientes 10%

Clientes 7%

Trabalhadores de sexo 2%

Parceiras Femininas dos HSH 0.1%

HSH 5%

Page 47: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Exercícios do grupo 1 e 2:Exercícios do grupo 1 e 2:

Em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo:

• Quais seriam os grupos prioritários?• Quais seriam os grupos prioritários?

• Quais seriam as intervenções de prevenção que poderiam ç p ç q pser implementadas nestes grupos?

Page 48: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Indicadores de Conhecimentoe Comportamentose Comportamentos

Page 49: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Gráfico 4 1 Conhecimento de métodos de prevenção do

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e ComportamentosConhecimento de métodos de prevenção do HIV –Gráfico 4.1  Conhecimento de métodos de prevenção do 

HIV, IDS 2003 e INSIDA 2009

7067

71 73 74 76

70

80

p çIDS 2003 e INSIDA 2009

53 53

40

50

60

centagem

20

30

40

Perc

IDS 2003

INSIDA 2009

0

10

Uso depreservativo

Limitando aum único

Uso depreservativo

Limitando aum único

Mulheres  15‐49 Homens  15‐49

Page 50: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Gráfico 4.3 Connhecimento de transmissão do HIV de mãe

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e ComportamentosConhecimento de transmissão do HIV de mãe para filho –

IDS 2003 INSIDA 2009Gráfico 4.3   Connhecimento de transmissão do HIV de mãe para o fílho, IDS 2003 e INSIDA 2009

83

6873

7880

90

100IDS 2003 INSIDA 2009

IDS 2003 e INSIDA 2009

5951 50

65

54 51

6859

63

40

50

60

70

ercentagem

10

20

30

40Pe

0Durante a  gravidez Durante o parto Amamentação Durante a gravidez Durante o parto Amamentação

Mulheres 15‐49 Homens 15‐49

Page 51: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Gráfico 6.1   Jovens de 15‐19 anos que mantiveram relaçoes sexuais  antes da idade 15 anos, IDS 2003 e INSIDA 2009

3135

Jovens de 15-19 anos que mantiveram relações sexuais antes de completar 15 anos de idade – IDS 2003 e INSIDA 2009

28

23

27

25

30

m

15

20

Percentagem

IDS 2003

INSIDA 2009

5

10

0Mulheres  15‐19 Homens  15‐19

Page 52: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Gráfico 6 2 Uso do preservativo na primeira

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Uso do preservativo na primeira relação sexualGráfico 6.2  Uso do preservativo na primeira relação sexual, IDS 2003 e INSIDA 2009

23 2325

Uso do preservativo na primeira relação sexual –IDS 2003 e INSIDA 2009

13

18

15

20

agem

IDS 2003

INSIDA 2009

13

5

8 810

5

10Percentag

0

5

15‐19 20‐24 15‐19 20‐24

Mulheres Homens

Page 53: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

G áfi 6 3 S d

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Gráfico 6.3   Sexo antes do casamento e uso de preservativo, IDS 2003 e INSIDA 2009

6170

Sexo antes do casamento e uso de preservativo –IDS 2003 e INSIDA 2009

48

61

47 45

55

3740

50

60

gem

IDS 2003

INSIDA 2009

3431

37

20

30

40

Percentag

0

10

Relaçoes  sexuais  nos Uso de preservativo Relaçoes  sexuais  nos Uso de preservativoultimos  12 meses na última relaço

sexualultimos  12 meses na última relaço

sexual

Mulheres  15‐19 que numcan se casaram Homens  15‐19 que numcan se casaramMulheres 15-19 que nunca se casaram Homens 15-19 que nunca se casaram

Page 54: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

G áfi 6 4 R ã ti

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Razão para usar e para não usar o preservativo na última relação sexual INSIDA 2009Gráfico 6.4  Razoes para usar e para não usar o preservativo na última relação sexual

19

53

16

36

52

Confio no parceiro 

Porque sou casada (o) 

ar o

Razão para usar e para não usar o preservativo na última relação sexual – INSIDA 2009

6

10

11

17

9

3

15

16

Não gosto: reduz o prazer sexual  

Parceiro (a) nao queria usar o preservativo 

Porque sou fiel  

Nao tinha preservativo 

zoes para nao usa

preservativo

Homens  15‐49

69

6

1

79

3

1

Prevenir a infecçao por HIV/ITS's

Outras  

Usei  outros  anti‐conceptivos  

r o

Raz

Mulheres  15‐49

3

6

63

69

3

3

8

52

Publicidade sobre o uso de preservativo 

Falta de confiança no parceiro 

Evitar a gravidês  

Prevenir a infecçao por HIV/ITS s  

Razoes para usar

preservativo

93

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Outras  

Percentagem INSIDA 2009

Page 55: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Exercícios do grupo 1 e 2:Em 10 min analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo:

Exercícios do grupo 1 e 2:

• Ser casado ou ser fiel ao seu parceiro e um motivo para não usar preservativo?

• Sustente seu argumento?

Page 56: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Gráfico 6.6  Parceiros sexuais múltiplos e uso do preservativo, IDS 2003 e INSIDA 2009

35

Parceiros sexuais múltiplos e uso do preservativo –IDS 2003 e INSIDA 2009

30

1920

2422

20

25

30

gem

IDS 2003

INSIDA 2009

5

14

10

15

20

Percentag

53

0

5

Mulheres  15‐49 Homens  15‐49 Mulheres  15‐49 Homens  15‐49

P i i úti l E t ti iParceiros  sexuais  mútiplos  nosúltimos  12 meses

Entre os  que tiveram parceirossexuais  múltiplos, uso do

preservativo na última relação sexual

Page 57: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Gráfico 6.7  Sexo pago e uso do preservativo na última relação sexual paga, homens 15‐49, IDS 

2003 e INSIDA 200935

Sexo pago e uso do preservativo na última relação sexual, homens 15-49 anos de idades –IDS 2003 e INSIDA 2009

21

28

25

30IDS 2003

INSIDA 2009

13

21

15

20

Percentagem

9

5

10

0

Sexo pago Uso do preservativo na última relaçãosexual  paga

Page 58: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Exercícios do grupo 1 e 2:

Em 10 min analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo:

Exercícios do grupo 1 e 2:

Em 10 min analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo:

• Segundo os dois gráficas anteriores, será que esse nível de uso de preservativo é suficiente para travar a epidemia?

• Apresentar recomendações? O que fazer?Apresentar recomendações? O que fazer?

Page 59: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

R d I di d d C h i t C t t

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Resumo dos Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

• % de pessoas que identificam correctamente formas de prevenção da transmissão sexual do HIV: 22.3% (2003) e 34.8% (2009)( ) ( )

• % de adolescentes e jovens (15-24) que iniciaram relações sexuais < 15 anos: 27.6% (2003) e 25.1% (2009)

• % de H com > 1 parceiro: 30.2% (2003) e 19.6% (2009)

• % de M com > 1 parceiro: 4.9% (2003) e 2.9 (2009)

• % de H usam preservativo: 19.0% (2003) e 22.0% (2009)% de usa p ese a o 9 0% ( 003) e 0% ( 009)

• % de M usam preservativo: 14.4% (2003) e 23.3% (2009)

Page 60: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Resposta Nacional do HIVResposta Nacional do HIV em Moçambique

Page 61: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Os participantes no final desta apresentação deverão conhecer:

Objectivos:

p p p ç

• O estado de avanço dos principais programas da respostai l HIV SIDAnacional ao HIV e SIDA

• O nível de despesas com HIV e SIDA no pais.p p

• As diferentes componente do PEN III e seus principiosorientadoresorientadores.

Page 62: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique

ConteúdoConteúdo

• Indicadores de conhecimento e comportamentos

• Desempenho dos principais programas da resposta nacional.

• Medição de Gastos com HIV e SIDA

• PEN III

Page 63: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Indicadores de Conhecimento e Comportamentos% de pessoas que identificam correctamente formas de prevenção da

transmissão sexual do HIV: 22.3% (2003) e 34.8% (2009)

% de adolescentes e jovens (15-24) que iniciaram relações sexuais < 15 anos: 27.6% (2003) e 25.1% (2009)

% de H com > 1 parceiro: 30.2% (2003) e 19.6% (2009)

% de M com > 1 parceiro: 4 9% (2003) e 2 9 (2009)% de M com > 1 parceiro: 4.9% (2003) e 2.9 (2009)

% de H usam preservativo: 19.0% (2003) e 22.0% (2009)

% de M usam preservativo: 14.4% (2003) e 23.3% (2009)

Page 64: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Progresso dos Programas/Intervenções

Transfusão de sangue com qualidade: 35.5% (2003) e 69.5% (2009)g q ( ) ( )

Cobertura do TARV: 7.4% (2005) e 38.0% (2009)

Cobertura do PTV: 6.7% (2003) e 45.8% (2009)

Casos TB/HIV com Tx combinado: 3.9% (2007) e 9.8% (2009)( ) ( )

Cobertura de AT: 2.5% (2003) e 12.1% (2009)

Cobertura COVs: 22.% (2005) e 22% (2009)

Page 65: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Gastos em SIDA (MEGAS 2004 - 2008)

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Gastos em SIDA (MEGAS 2004 - 2008)

Page 66: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Principais componentes do PEN III

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Principais componentes do PEN IIIÁreas de intervenção

• Redução de risco e vulnerabilidade ç• Prevenção • Tratamento e Cuidados • Mitigação das consequências• Mitigação das consequências

Suporte• Monitoria e Avaliação• A Pesquisa Operacional • Comunicação ç• Mobilização de recursos • Reforço e fortalecimento de sistemas

Page 67: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

P i í i O i t d

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Princípios OrientadoresMulti-sectorialidade e Coordenação da Resposta

Respeito aos Direitos Humanos

Orientação para Resultados e baseado em Evidências

Economia de Recursos

Reforço dos SistemasReforço dos Sistemas

Moçambicanização da Resposta

Descentralização da Resposta

Page 68: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Modulo 1: Epidemiologia

Pontos para Reflexão dos grupos

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Pontos para Reflexão dos gruposOs principais componentes do PEN III respondem as evidências actuais?

Como dar prioridades às áreas mais afectadas sul ( lh j i )?(mulheres, jovens raparigas)?

Como canalizar os recursos para onde são realmenteComo canalizar os recursos para onde são realmente precisos?

Como garantir a expansão dos serviços sem aumento de recursos externos?

Page 69: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa

Ob i d !Obrigado!

Page 70: Mdl 1Modulo 1 · 2011-12-28 · Africa do Norte e Médio Oriente mero de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007 2.2 Mil 2.4 2.6 1.8 2.0 Europa