márcio lôbo guimarães up to date da radiologia. objetivo demonstrar os trabalhos mais relevantes...
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Márcio Lôbo Guimarães
Up to date da Radiologia
Objetivo
• Demonstrar os trabalhos mais relevantes em câncer ginecológico publicados no ano de 2012.
Endométrio
Estadiamento
Finalidade da RM
• Avaliar a extensão da doença e juntamente com grau e subtipo tumoral, planejar a terapêutica;
• Estratificar os pacientes em risco baixo, intermediário e alto risco;
• Fazer ou não a linfadenectomia.
Técnicas Avançadas
• Estudo dinâmico: Sequência T1 volumétrica 3D pós-contraste (2mL/sec), com as imagens adquiridas 25s, 1min, 2min e 4min após a injeção.
• Difusão: Técnica fisiológica que avalia a mobilidade da água, influenciada pela celularidade tecidual e integridade da membrana celular.
Estudo Dinâmico
Estudo Dinâmico
Difusão
Difusão
Difusão
Cérvix
• Envolvimento linfonodal e o volume tumoral são os fatores prognósticos mais importantes;
• Linfonodos pélvicos não mudam de forma signnificativa o tratamento;
• Linfonodos para-aórticos = extensão do campo, com aumento significativo de morbidade;
Estadiamento Linfonodal
Estadiamento Cirúrgico
Estadiamento Cirúrgico
• Aumenta as complicações relacionadas a RT;
• Atrasa o início do tratamento.
O PET CT pode substituir o estadiamento cirúrgico?
• Os altos índices de VP em linfonodos para-aórticos, na doeça localmente avançada, sugerem que o estadiamento cirúrgico é desnecessário no PET +;
• Entretanto quando existem linfonodos pélvicos positivos o índice de FN sobe de 12% para 22%.
O PET CT pode substituir o estadiamento cirúrgico?
• Pacientes com linfonodos para-aórticos positivos não detectado pelo PET-CT (<5mm) e tratadas de forma convencional, apresentam a mesma sobrevida de pacientes tratadas com RT estendida;
• Pacientes com linfonodos para-aórrticos isolados?
Ovário
175 pacientes
Take Home Message
• A RM principalmente com as técnicas avançadas (difusão e estudo dinâmico) é o melhor método de imagem para o estadiamento local das neoplasias uterinas.
• O PET-CT pode evitar o estadiamento cirúrgico de linfonodos para-aórticos na neoplasia de colo uerino localmente avançada, reduzindo morbidade.
• O PET-CT é útil na avaliação de pacientes com CA de ovário com métodos de imagem convencionais negativos, mesmo na vigência de níveis baixos de CA 125.
