ANEXO III

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MANUAL DE INSTRUÇÕES TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS

PROGRAMA DE

ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR

ANS – Nº 31547-8 Disque ANS 0800-7019656

ANEXO III

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I - INSTRUÇÕES GERAIS 1 - SERVIÇOS COBERTOS PELO SISTEMA DE CREDENCIAMENTO 2 - DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA O ATENDIMENTO 3 - CRITÉRIO PARA ASSINATURA DOS USUÁRIOS/RESPONSÁVEIS NAS GUIAS DE ATENDIMENTO. 4 - ENVIO DE FATURAMENTO 5 - PAGAMENTO 6 - VALORES ADICIONAIS 7 - TRIBUTAÇÃO 8 - RECURSO DE GLOSAS II - INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS 1 - CONSULTA 1.1 - CONSULTA PRÉ-ANESTÉSICA 2 - INTERNAÇÃO 2.1 - CENTRAL DE REGULAÇÃO/AUDITORIA TÉCNICA DE CAMPO 3 - ACOMODAÇÃO HOSPITALAR 4 - HOSPITAL CREDENCIADO COM CORPO CLÍNICO 5 - MATERIAIS E MEDICAMENTOS 6 - ATENDIMENTO EM CASOS DE ACIDENTE DE TRABALHO

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I - INSTRUÇÕES GERAIS 1 - SERVIÇOS COBERTOS PELO SISTEMA DE CREDENCIAMENTO De acordo com o Regulamento do Programa de Assistência Médico-Hospitalar - AMH, a Fundação CESP coloca à disposição dos usuários uma extensa rede de recursos médico-hospitalares credenciada de acordo com critérios técnicos e administrativos aprovados pela Diretoria Executiva. O programa prevê assistência médica clinica e cirúrgica, hospitalar e ambulatorial, geral e especializada, rotineira e de urgência, respeitando os limites fixados pelo Regulamento. Assim, estão cobertos, observando-se as cláusulas contratuais: a) Procedimentos realizados por médicos de todas as especialidades reconhecidas pelos órgãos oficiais de classe ou pelos órgãos de fiscalização do exercício profissional na área de saúde; b) Procedimentos para diagnose e terapia consagrados pela comunidade científica; c) Tratamentos clínicos ou cirúrgicos em consultórios, clínicas, ambulatórios, prontos-socorros e hospitais. 2 - DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA ATENDIMENTO a) Por parte do Usuário/Dependente

Apresentação obrigatória do Cartão de Identificação da Fundação CESP, com um documento de identidade. Na falta do Cartão de Identificação, o usuário deverá apresentar uma carta de autorização de atendimento emitida pela Fundação CESP. CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DA FUNDAÇÃO 1) PLANO AMH/AO – Assistência

Médica Hospitalar e Odontológica Cartão Vermelho (Funcionários Ativos)

2) PES-A – Plano Especial de Saúde – Aposentado Cartão Vermelho (REDE GLOBAL)

3) PES-D – Plano Especial de Saúde – Designado Cartão Vermelho (REDE GLOBAL)

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4) PES-A – Plano Especial de Saúde – Aposentado Cartão Azul (REDE ESSENCIAL)

6) NOSSO INTEGRAL Cartão Verde

5) PES-D – Plano Especial de Saúde – Designado Cartão Azul (REDE ESSENCIAL)

7) NOSSO AMPLIADO Cartão Amarelo

8) NOSSO CONFORTO 9) NOSSO TOTAL Cartão Laranja Cartão Azul

10) NOSSO CONCEITO Cartão Roxo +

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b) Por parte do credenciado Preenchimentos das Guias de atendimento conforme padrão TISS 3 - CRITÉRIO PARA ASSINATURA DOS USUÁRIOS/RESPONSÁVEIS NAS GUIAS DE ATENDIMENTO. 3.1. A assinatura dos usuários ou seus responsáveis, nas guias do padrão obrigatório para troca de informações em saúde suplementar – TISS, obedecerá os critérios definidos na Instrução Normativa IN Nº 43, de 20 de Agosto de 2010. 3.2. As assinaturas deverão constar conforme abaixo discriminado: • Nas guias de consultas; • Nas guias de solicitação e de realização de serviço profissional/serviço auxiliar de diagnóstico e terapia - SP/SADT; • Nas guias de solicitação de internação; • Nas guias de consulta e de tratamento odontológico a serem transacionadas eletronicamente, a assinatura ocorrerá

exclusivamente na lista presencial, conforme Anexo I da presente Instrução Normativa, disponível na página da internet www.ans.gov.br ;

• Nas guias de consulta e de tratamento odontológico a serem, excepcionalmente transacionadas em papel, a assinatura deve constar na própria guia de consulta;

• Na guia de SP/SADT a ser utilizada eletronicamente para atendimento ambulatorial referente a consultas com procedimentos, a assinatura deve constar exclusivamente na lista presencial, conforme Anexo I da Instrução Normativa;

• Na guia de SP/SADT a ser utilizada eletronicamente para atendimento ambulatorial referentes a pequenas cirurgias, terapia e procedimentos de alta complexidade, a assinatura deve ocorrer na própria guia de SP/SADT.

• Na guia de SP/SADT a ser, excepcionalmente transacionada em papel, a assinatura deve constar na própria guia de SP/SADT.

• No caso de internação do usuário, qualquer que seja a forma do envio do faturamento (eletrônico ou em papel), a assinatura deve constar somente na guia de solicitação de internação, devendo estar vinculados a ela, todos os laudos, anexos e conjunto de documentos que complementam a conta hospitalar;

• Fica dispensada a coleta da assinatura do usuário ou do seu responsável em outras guias do padrão TISS não compreendidas no artigo anterior.

A assinatura nas guias de atendimento devem ser solicitadas somente após a realização do procedimento. 4 - ENVIO DE FATURAMENTO a) O que enviar Os documentos a serem enviados à Fundação CESP são: • 1ª Via das Guias de Atendimento – TISS e anexos, se houver. • Anexos: - Pedidos médicos e exames. - Relação de materiais e medicamentos utilizados, quando previstos em contrato. - Notas fiscais de serviços prestados, quando o credenciado — de acordo com a Legislação Fiscal do Município — for obrigado a emitir nota fiscal de serviços ou nota fiscal - fatura de serviços. - Quando o credenciado, de acordo com a Legislação Municipal - estiver dispensado da emissão de notas fiscais, deverá apresentar Recibo contendo: • Nome do contribuinte; • Número de inscrição no cadastro de contribuintes; • Endereço; • Atividade sujeita ao tributo; • Valor do serviço prestado. Os credenciados dispensados da emissão de notas fiscais deverão encaminhar à Fundação CESP o comprovante da referida “dispensa”, emitido pela Prefeitura Municipal (Lei Municipal). Os credenciados que enviam o faturamento por meio magnético devem atender às exigências da Fundação CESP sobre a necessidade de encaminhar, com o disquete, os comprovantes de atendimento como o formulário assinado pelo usuário e os anexos acima citados. b) Como enviar Fechado o lote de um determinado faturamento, os documentos que o compõem deverão ser enviados à Fundação CESP em local previamente definido. c) Quando enviar Cronograma de entrega: a entrega da documentação exigida deverá ser feita rigorosamente na(s) data(s) prevista(s) constantes do cronograma estabelecido (Anexo IV), que é parte integrante do Contrato.

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d) Prazo de validade da Discriminação de Serviços Serão consideradas para pagamento somente as faturas referentes aos atendimentos feitos até dois meses (60 dias) anteriores ao mês da entrega. 5. PAGAMENTO a) O pagamento dos serviços prestados é feito após a conferência técnica e administrativa das Guias de Serviços, de acordo com o Cronograma de Entrega e Pagamento do Faturamento. b) Eventuais alterações nos valores do faturamento de um determinado credenciado serão comunicadas por carta pela Fundação CESP. c) A Fundação CESP efetuará o pagamento dos serviços prestados pelos credenciados (pessoas físicas e jurídicas), obedecidas às disposições legais concernentes aos encargos fiscais e sociais. d) Os honorários serão pagos com base nos valores da tabela contratada AMB - Associação Médica Brasileira ou CBHPM – 5ª edição – conforme descrito no Anexo II deste contrato. Os serviços hospitalares serão remunerados de acordo com os preços negociados e estabelecidos em contrato – Anexo II. e) O credenciado compromete-se a informar, imediatamente, à Fundação CESP, sob pena de suspensão de pagamento, as ocorrências como alteração de conta corrente, de atualizações cadastrais (endereço, bairro, CEP e telefone) e dos alvarás de funcionamento e sujeitos à fiscalização da Vigilância Sanitária. 6. VALORES ADICIONAIS Sob pena de rescisão contratual, os credenciados não poderão cobrar, diretamente dos usuários, valores adicionais pela prestação de serviços devidamente contratados. 7. TRIBUTAÇÃO - PESSOAS JURIDICAS (IRF, COFINS, CSLL, PIS/PASEP) 7.1 - Lei 7.450, Artigo 52 - DOU de 24.12.85 - Instrução SRF Nº 23 e anexo - DOU de 22.01.86, Parecer Normativo CST/8/86 - DOU de 22.4.86) que discorre sobre a incidência do Imposto de Renda na Fonte e Medida Provisória Nº 135, de 30 de outubro de 2003 que discorre sobre a retenção de CSLL (Contribuição Social sobre o Lucro Líquido), COFINS e contribuição para o PIS/PASEP. A alíquota total dos três impostos é 4,65% (1% da CSLL, 3% da COFINS e 0,65% do PIS/PASEP) e será aplicada sobre o montante a ser pago pelos serviços prestados, além da retenção de 1,5% do Imposto de Renda. 7.2 - COMPROVAÇÃO DE DISPENSA DE RETENÇÃO NA FONTE De acordo com as disposições legais, toda vez que um recurso (pessoa jurídica), devidamente enquadrado pela legislação como exercendo atividade de natureza profissional e tributável na fonte, alegar dispensa e/ou isenção do pagamento dos tributos descritos no item 5.4.1, deverá apresentar à Fundação CESP (Setor de Relações Contratuais em Serviços de Saúde) o comprovante respectivo, emitido pela Receita Federal. 7.3 - RETENÇÃO DE INSS (Pessoas Físicas) Com a implantação, a partir de 1º/4/2003, da Instrução Normativa INSS/DC Nº 087 de 27/3/2003, com relação ao contribuinte individual (empresários, autônomos, eventuais, etc.) a serviço de pessoa jurídica, a nova legislação impõe às empresas urbanas a obrigação de arrecadar a contribuição devida pelo referido contribuinte, descontando-se da respectiva remuneração a ser percebida, e recolhendo-a juntamente com a contribuição a seu cargo. A contribuição corresponde a 11% do total da remuneração paga, devida ou creditada, a qualquer título, no decorrer do mês, ao segurado contribuinte individual, observado o limite máximo de contribuição. Caso as remunerações pagas ao contribuinte, no decorrer do mês, sejam inferiores ao mínimo, competirá ao próprio contribuinte individual complementar a contribuição até o mínimo exigido. Atendendo às determinações legais, caso o credenciado preste serviços para mais de uma empresa, é necessário encaminhar os comprovantes de recolhimento, informando a(s) empresa(s), o(s) número(s) do CNPJ, e o(s) valor(es) recolhido(s) ou declaração por período (anual) comprovando vínculo empregatício (anexar holerite) : Entrega ou envio dos comprovantes: Pelos Correios IESI / Fundação CESP Caixa Postal Nº 24.540 São Paulo – SP 03365-970 Pessoalmente IESI / Fundação CESP Praça da República, 180 – 7º andar – cj. 76 – São Paulo – SP

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Atendimento: das 8 às 16 horas Caso não tenha recebido os comprovantes, a Fundação CESP reserva-se o direito de efetuar o débito da retenção de 11% sobre os valores que serão creditados. 8 - RECURSO DE GLOSAS Não serão considerados pela Fundação CESP os recursos de glosas das Guias de Atendimento - TISS entregues em prazo superior a 60 (sessenta) dias, a contar da data do crédito. Não serão analisados recursos de glosa por FAX. Não serão analisados recursos de glosa que já tenham sido respondidos. Não serão analisados recursos de glosas de conta hospitalar pré analisadas pela equipe de Auditoria de Campo, cujos valores foram conferidos e os itens submetidos à avaliação da pertinência e autorizados pelo Recurso Contratado. I - INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS 1 CONSULTA

A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico e a elaboração de hipóteses ou conclusões diagnósticas, solicitação de exames complementares, quando necessários, e prescrição terapêutica como ato médico completo e que pode ser concluído ou não em um único momento.

Quando houver necessidade de exames complementares que não possam ser apreciados nesta mesma consulta, o ato terá continuidade para sua finalização, com tempo determinado a critério do médico, não gerando cobrança de honorário.

No caso de alterações de sinais e/ou sintomas que venham a requerer nova anamnese, exame físico, hipóteses ou conclusão diagnóstica e prescrição terapêutica o procedimento deverá ser considerado como nova consulta e dessa forma ser remunerado.

1.1 - CONSULTA PRÉ-ANESTÉSICA A consulta é coberta desde que: • Com solicitação do cirurgião; • Seja efetuada no consultório do anestesista; • Seja em data distinta da cirurgia. 2 INTERNAÇÃO Para fins de internação em recurso credenciado, o usuário deve apresentar o Cartão de Identificação da Fundação CESP, acompanhado de um documento de identidade e o pedido médico da internação. SOLICITAÇÃO DE SENHAS PELA REDE CREDENCIADA PARA EXAMES E PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE

A realização de exames e procedimentos de alta complexidade exige a solicitação de SENHA DE AUTORIZAÇÃO.

Essas senhas devem ser obtidas pelos contratados da Fundação CESP (Rede Credenciada) após o agendamento feito

pelo usuário e antes de sua efetivação. Além de internações de qualquer natureza (inclusive hospital dia), estão

sujeitos à nova determinação os seguintes exames/procedimentos:

1) Acupuntura, RPG, hidroterapia e drenagem

linfática

9) Endoscopia diagnóstica e/ou terapêutica

2) Angiografias e radiologia intervencionista 10) (*) Fonoterapia, fisioterapia

convencional/terapia ocupacional

3) Câmara hiperbárica 11) Manometria e Phmetria

4) Cintilografia - medicina nuclear “em vivo” 12) Polissonografia e potenciais evocados

5) Cirurgia ambulatorial 13) Radioterapia e quimioterapia

6) Diálise de qualquer natureza 14) Ressonância magnética

7) Ecocardiograma, monitorização da pressão

arterial e holter cardíaco

15) Tomografia computadorizada

8) Eletroneuromiografia e eletrococleografia 16) Ultra-sonografia

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(*) A solicitação de senha nesses casos só é necessária após a 30ª sessão. A senha terá validade para até 30 dias de tratamento, devendo ser informado o número de sessões previsto para esse período. Após este período, se for necessária a continuidade do tratamento, uma nova senha deverá ser solicitada. O usuário deve assinar no verso da guia de atendimento confirmando a realização das sessões autorizadas.

A liberação de senhas respeitará as coberturas de cada plano de saúde.

TODOS OS EXAMES E PROCEDIMENTOS NÃO CITADOS ACIMA ESTÃO ISENTOS DE SENHA. Entre eles,

atendimentos de rotina (além de consultas, exames simples, como de urina, sangue, fezes etc.) e procedimentos

simples (como os dermatológicos).

As senhas para internação devem conter relatório médico.

As senhas para internação e para exames/procedimentos que demandam agendamento prévio, devem ser obtidas pelo prestador, no momento do agendamento e confirmadas no dia da sua execução.

Atendimentos em PS não necessitam de senhas, mesmo que demandem exames e procedimentos de alto custo.

Internações geradas de atendimentos de PS podem ser efetivadas sem prévia autorização e “legalizadas” com senha nas

primeiras 24h após o primeiro dia útil subseqüente a data de atendimento. Neste caso, se houver necessidade de utilização

de material especial e não houver tempo hábil para a informação à central, a utilização deste estará autorizada e as

negociações de valores se darão posteriormente

SOLICITAÇÃO DE SENHA PELA INTERNET (hiperlink) - MANUAL DO AUTORIZADOR WEB

APRESENTAÇÃO Este Manual destina-se a esclarecimentos operacionais do Autorizador WEB da Connectmed para o atendimento aos prestadores credenciados da Fundação CESP. A plataforma tecnológica de conectividade utilizada pela Fundação CESP foi especialmente desenvolvida para que médicos, clínicas, laboratórios e hospitais possam realizar autorizações eletrônicas de procedimentos médicos e hospitalares junto à Fundação CESP alternativamente aos serviços telefônicos da Central de Regulação. As soluções desenvolvidas englobam, entre outras, a transmissão e o processamento de transações de validação do paciente, a autorização de procedimentos além da validação e consultas á senhas autorizativas já emitidas. As ferramentas permitem: • reduzir o trânsito de papéis, chamadas telefônicas e custos operacionais; • eliminar erros de digitação com maior qualidade e confiabilidade nos dados, reduzindo o tempo para uma autorização. Para poder ter acesso à plataforma de conectividade, é necessário acessar o Portal Connectmed (www.connectmed.com.br) e efetuar o seu cadastramento inicial, mediante a assinatura de um termo de adesão específico. 1) CADASTRAMENTO INICIAL NA CONECTIVIDADE a) Conecte-se à internet e abra seu navegador ou browser. b) Digite o endereço www.connectmed.com.br. e tecle <Enter>: Serão exibidos ícones, permitindo a navegação ao site, para iniciar a utilização ao Connect Link Prestadores é obrigatório o cadastro de um usuário e senha de acesso. c) Clique na opção Prestadores, informe o usuário e a senha, nos campos correspondentes e inicie o uso do Connect Link Prestadores. d)Para cadastrar o usuário e a senha, clique na opção “Ainda não é cadastrado na Conectividade”. e) Preencha os dados cadastrais básicos. Todos os campos são obrigatórios. Verifique se os dados digitados estão corretos e clique em <Continuar>. f) Indique além da Fundação CESP quais outras Operadoras e seus respectivos números de contrato, com os quais trabalha. g) Verifique e confirme os dados cadastrados. É preciso ser exibida a situação Ativo, o que indica que a Operadora autorizou o seu acesso para envio de contas. h) Clique na opção login para o sistema de conectividade, na tela inicial, digite seu login e sua senha (definidos na primeira tela de cadastro). Atenção: a senha de acesso é confidencial e somente o prestador e quem este autorizar deverão acesso à esta informação. h) No primeiro login, o usuário deverá completar o seu cadastro. Após o término clique em <Continuar> e o termo de adesão será disponibilizado para leitura. Para estar apto a utilizar as ferramentas da conectividade, o usuário deve ler e aceitar o termo de adesão. Caso tenha esquecido a senha, mandar um e-mail para suporte@connectmed.com.br. Serão necessárias as seguintes informações: • Nome/Razão Social; • CPF/CNPJ; • Nome das Operadoras, nas quais se cadastrou no Connectlink respectivos números de contrato. 2) FERRAMENTA DE ELEGIBILIDADE / VALIDAÇÃO

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A ferramenta de Elegibilidade ou de Validação permite ao prestador credenciado, via WEB (www.connectmed.com.br), verificar se o paciente é um beneficiário ativo na FUNDAÇÃO CESP, bem como verificar o direito de uso dos serviços do prestador e períodos de carência. Para realizar a validação, o prestador só precisa digitar a identidade do paciente junto ao plano. Neste momento, o sistema acessa o banco de dados, realiza todas as checagens necessárias e devolve a informação diretamente na tela do computador do prestador, em uma operação que leva poucos segundos para ser realizada. 3) FERRAMENTAS DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Essas ferramentas permitem ao prestador credenciado solicitar via WEB (www.connectmed.com.br) os procedimentos sujeitos à autorização prévia junto à FUNDAÇÃO CESP, resumidamente englobando exames, tratamentos, remoções, internações, prorrogações de internações e uso de OPM (Órteses, Próteses e Materiais especiais), conforme definições próprias do modelo operacional da Fundação. As diversas ferramentas, separadas por objeto, são acessíveis diretamente pela opção “Autorização” no menu principal de acesso das ferramentas da plataforma Connect Link da CONNECTMED. As autorizações de procedimentos simples, como exames e tratamentos ambulatoriais podem resultar em emissão de senhas imediatamente pela ferramenta. Em alguns casos, contudo, assim como em todas as solicitações de internações, prorrogações, uso de OPM, o input obrigatório da solicitação de autorização não resulta em imediata emissão de senha, sendo esta resposta obtida à posteriori, mediante senha que será comunicada (respondida) pela Central de Regulação Médica e Atendimento ao Credenciado, através de envio de fax, e-mail ou contato telefônico ativo com o credenciado, sendo facultado ainda ao credenciado a consulta de todas as autorizações eventualmente solicitadas e já processadas ou ainda pendentes através da entrada no próprio ambiente autorizador na WEB (www.connectmed.com.br), ou por ligação à Central de Regulação Médica e Atendimento ao Credenciado. 3.1) PASSOS PARA A AUTORIZAÇÃO a) apresentação da tela principal Os menus do Sistema estão situados à esquerda da tela inicial. Para acessar o menu desejado, leve o cursor sobre o mesmo e dê um clique. Para cada menu acessado a tela é atualizada, exibindo os campos correspondentes ao menu ativo. Para otimizar o uso do Connect Link, este roteiro contém as instruções em ordem de sua utilização. As telas e formulários aqui apresentados obedecem a um padrão genérico. No caso de dúvidas sobre algum comando não detalhado neste Manual, acesse o menu Ajuda da tela correspondente ou entre em contato com o Suporte para auxiliá-lo. A. Menus de Acesso: traz os comandos disponíveis para utilização do sistema. B. Resumo da Sessão Anterior: permite a visualização do último acesso. C. Rodapé: exibe os links dos menus em todas as telas, permitindo a navegação entre elas com um simples “clique”. D. Barra de Menus: contém botões que o auxiliam na navegação das telas, Home (para voltar à tela inicial), Ajuda (abre uma nova janela contendo informações do item do menu selecionado), Fale Conosco (abre uma nova janela contendo um formulário para envio de dúvidas, sugestões ou reclamações) e Sair (que fecha a janela do Connect Link, voltando para a tela de acesso). b) solicitar autorização 1. Acessar a opção “Solicitar” (abaixo de “Autorização), no menu principal”. 2. Selecionar a Operadora desejada: Obs. Só estarão disponíveis no site as operadoras cadastradas pelo prestador, conforme exemplo a seguir: Selecionar o tipo de solicitação de senha, conforme descrição abaixo: • Serviço especial ambulatorial (SADT): senhas para serviços ambulatoriais de diagnose, terapia e remoções. • Atendimento de urgência: autorização para pacientes em urgência, até 12 horas no hospital, se o prazo de permanência no hospital for superior a 12 horas, será necessário novo acesso para solicitação de Internação. • Internação: autorização para qualquer tipo de internação (cirúrgica, clínica, obstétrica, etc.). • Prorrogação de Internação: quando as diárias liberadas na senha de internação forem esgotadas e os pacientes permanecerem internados, novas senhas deverão ser solicitadas como prorrogação da internação; • Órtese, Prótese e Material Especial: senhas para matérias de alto custo. c) preenchimento de formulário para autorização Os campos “brancos” devem ser preenchidos pelo prestador e os campos “cinzas” sempre são preenchidos e validados automaticamente pelo sistema, logo após teclar TAB. Todos os campos marcados com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório. Para ir de um campo para outro dentro do formulário, utilize a tecla TAB. Preencha o formulário seguindo as instruções acima citadas e ao terminar o preenchimento selecione “Continuar”, para que inicie a segunda tela do formulário. Ao final do preenchimento selecione “Submeter”. Após o processamento, a ferramenta disponibilizará três possíveis cenários: Solicitação de senha liberada Solicitação de senha não liberada. Solicitação de senha encaminhada para análise médica Para solicitação de senha, onde o retorno obtido indique o encaminhamento para análise médica, o sistema fornecerá um número de protocolo para acompanhamento. Atenção: O número do protocolo NÃO CARACTERIZA AUTORIZAÇÃO. ATENÇÃO: A qualquer momento, e sempre a critério de cada Operadora, poderão ser introduzidas novas funcionalidades e regras de autorização prévia. Consulte sempre seu contrato ou Manual Operacional junto ao seu convênio.

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3.2) ANEXAR IMAGENS O Autorizador Web sempre disponibiliza uma opção que possibilita anexar à solicitação realizada, imagens de laudos, resultados de exames ou outros documentos eventualmente requisitados ou necessários. Estamos à disposição para maiores esclarecimentos e orientações pelos seguintes canais: • e-mail: suporte@connectmed.com.br ou implantacaoweb@connectmed.com.br • Telefones: (0xx11) 4208-8241 e 4208-8244

SOLICITAÇÃO DE SENHA POR TELEFONE (hiperlink)

CENTRAL DE REGULAÇÃO

(11) 4004-0173 – São Paulo e Região Metropolitana

0800.722 0173 – Interior de São Paulo e demais estado.

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES (hiperlink)

• O pedido médico tem validade por 30 dias.

• As senhas solicitadas têm validade por 30 dias.

• Mesmo com a solicitação de senha, continua obrigatória a apresentação do Cartão da Fundação CESP e documento de

identidade do usuário na realização de exames ou procedimentos.

• Nos casos das terapias em série, a cada sessão o usuário deve datar e assinar no campo 63 da guia de serviço

Profissional. Ao final do tratamento, o usuário deve também assinar a frente da Guia.

• Para o pagamento dos exames ou procedimentos realizados, é necessário anotar a senha e a data da confirmação

desta no canto superior direito da Guia..

AUDITORIA TÉCNICA DE CAMPO -Médicos/Enfermeiros/Auditores e Auditores Administrativos poderão acompanhar os serviços prestados pelos hospitais credenciados (qualidade, eficiência, pertinência e valores acordados), em dias preestabelecidos conforme cronograma preestabelecido. -Em hospitais com auditoria da Fundação, as prorrogações de internação, solicitação de mudança de diagnóstico/procedimentos, inclusão de materiais especiais, mudanças de acomodação, dentre outras solicitações, devem ser validadas pelo auditor externo.

Faturamento: • Para cobrança de contas com longo período de internação, disponibilizar as contas parciais de acordo com o cronograma, para análise da Auditoria Técnica de Campo. Não serão aceitos complementos de contas fechadas. 3 ACOMODAÇÃO HOSPITALAR Para o usuário ativo, o Regulamento possibilita a utilização de acomodação até o nível de apartamento simples com acompanhante e banheiro privativo. No entanto, a escolha de uma acomodação credenciada vai depender das opções oferecidas pelo hospital, por ocasião da assinatura do contrato ou negociação dos reajustes. Para o PES - Plano Especial de Saúde (PES-A e PES-D - Rede Global e Essencial) e para o NOSSO PLANO DE SAÚDE, o Regulamento prevê ao usuário a utilização de acomodação conforme descrição no Cartão de Identificação: Padrão Apartamento ou Padrão Quarto com 2 Leitos. 4 HOSPITAL CREDENCIADO COM CORPO CLÍNICO No hospital credenciado com corpo clínico, os honorários referentes aos atendimentos prestados por profissionais que constem da Escala de Serviços (mesmo quando não credenciado diretamente pela Fundação CESP) serão cobrados por meio de faturamento do hospital, em conformidade com a tabela contratada. a) Também nos casos de urgência e/ou emergência atendidos no ambulatório ou pronto-socorro, em que houver necessidade de convocação, pelo hospital de profissional integrante do corpo clínico (embora não plantonista ou não credenciado direto), os honorários deverão ser cobrados da Fundação CESP por meio de faturamento do hospital, de acordo com a tabela contratada. b) Quando o usuário, por iniciativa própria, exigir que se convoque o médico de sua preferência, os honorários serão combinados diretamente com o usuário envolvido. c) Quando um profissional for convocado pelo hospital para examinar ou avaliar um paciente ambulatorial ou internado, os seus honorários serão cobrados como consulta hospitalar, cujo valor dependerá do dia e horário do atendimento, conforme tabela contratada. 5 MATERIAIS E MEDICAMENTOS 5.1. Conforme RESOLUÇÃO NORMATIVA-RN Nº 211, a partir do dia 07 de junho de 2010, deve ser observado as seguintes orientações para solicitação de materiais especiais:

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I - Cabe ao médico ou cirurgião dentista assistente a prerrogativa de determinar as características (tipo, matéria-prima e dimensões) das órteses, próteses e materiais especiais - OPME necessários à execução dos procedimentos contidos no Anexo da Resolução Normativa 211; II - O profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela operadora de plano privado de assistência à saúde, justificar clinicamente a sua indicação e oferecer pelo menos 03 (três) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponíveis, dentre aquelas regularizadas junto à ANVISA, que atendam às características especificadas; III - Em caso de divergência entre o profissional requisitante e a operadora, a decisão caberá a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela operadora. 5.2. Todos os materiais de implante e/ou materiais especiais utilizados em procedimentos invasivos, indicados em procedimentos eletivos (programados), cujo valor (monetário) unitário ou do conjunto deles for superior a R$ 2.000,00 (dois mil reais), devem ter prévia autorização da Fundação CESP. Para que o processo de avaliação e aprovação possa ser conduzido em tempo hábil, as solicitações devem ser encaminhadas com antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis ao evento eletivo. 5.3. Os produtos e/ou conjunto destes com valores inferiores a R$ 2.000,00 (dois mil reais) não necessitam de prévia autorização e deverão ser faturados conforme valores definidos em contrato/acordo. Caso não haja definição quanto à referida taxa, consideraremos o índice máximo de 10% de comercialização. 5.4. Nas situações de urgência, a comunicação do uso do material de alto custo deverá ser feita sempre dentro de 24 hs após a utilização ou no primeiro dia útil subseqüente ao evento." 5.5 Os medicamentos da relação abaixo, com potencial de gerarem contas de alto custo devem ter obrigatoriamente a validação técnica da auditoria local da Fundação - droga, dose e período de utilização - registrados no nosso impresso de “Prorrogações e Liberações” que deve ser anexado à conta cobrada. Nos hospitais onde não houver nossa auditoria local, o credenciado deverá obter a senha de autorização na Central de Regulação encaminhando relatório médico contendo a prescrição, justificativa médica, dose diária e tempo de tratamento, anexando os exames comprobatórios pertinentes. Nestes casos, a ausência das senhas liberatórias ensejará a glosa da respectiva cobrança. Albumina humana; Ambisome ; Cancidas/Ecalta; Imunoglobulina; Xigris; Novosevem/Feiba; Rebif; Sandostatin; Sindax; Targocid; Tazpen;, Voriconasol (Vfend); Zometa

6 ATENDIMENTO EM CASOS DE ACIDENTE DE TRABALHO O Plano de Saúde da Fundação CESP contempla a cobertura para atendimento em Acidente do Trabalho, somente para os usuários ativos (Programa AMH/AO - Assistência Médico-Hospitalar e Odontológica), conforme cartão de identificação abaixo: Cartão vermelho com identificação da empresa Atendimento - Acidente do Trabalho

Nos casos de internação, contatar a central de regulação pelos telefones (11) 4004-0173 – São Paulo e região metropolitana e 0800-722-0173 – Interior de São Paulo e demais estados, identificando o atendimento como sendo Acidente do Trabalho.