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Todos os direitos garantidos. Qualquer parte desta obra pode ser reproduzida ou transmitida ou arquivada, desde que levados em conta os direitos dos autores.

Autores: Joviane Marcondelli Dias Maia, Cristiane Camargo de Oliveira , Roselaine de Oliveira Giusto & Lúcia Cavalcanti de Albuquerque Williams

Capa, projeto gráfico e diagramação: Izis Cavalcanti

Editores: Pedro Amaro de Moura Brito & João Rodrigo de Moura Brito

Conselho Científico da Pedro & João Editores:Augusto Ponzio (Bari/Itália); João Wanderley Geraldi (Unicamp/Brasil); Roberto Leiser Baronas (UFSCar/Brasil); Nair F. Gurgel do Amaral (UNIR/Brasil) Maria Isabel de Moura (UFSCar/Brasil); Dominique Maingueneau (Universidade de Paris XII); Maria da Piedade Resende da Costa (UFSCar/Brasil).

Rua Tadão Kamikado, 296 . Parque Belvedere . 13568-878 . São Carlos, SPwww.pedroejoaoeditores.com.br

Pedro & João Editores

Joviane Marcondelli Dias Maia, Cristiane Camargo de Oliveira, Roselaine de Oliveira Giusto, Lúcia Cavalcanti de Albuquerque Williams [Autoras]

Mãe, pai e casal na adolescência: e agora? Orientações para profissionais da saúde. São Carlos: Pedro & João Editores, 2011. 88p.

ISBN 978-85-7993-045-4

1. Adolescência. 2. Gravidez na adolescência. 3. Parentalidade na adolescência 4.Conjugalidade na adolescência 5. Autores. I. Título.

CDD – 150

5

Sumário

Apresentação

O presente trabalho é fruto do Projeto de pesquisa intitulado: “Projeto de intervenção com casais de pais adolescentes: da avaliação de uma proposta à capacitação de psicólogos da rede de saúde”, financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Edital Saúde da Mulher (processo n° 551170/2007-7), tendo como coordenadora Lúcia Cavalcanti de Albuquerque Williams, Professora Titular do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de São Carlos e coordenadora do LAPREV (Laboratório de Análise e Prevenção da Violência), a pesquisadora Joviane Marcondelli Dias Maia e as bolsistas Cristiane Camargo de Oliveira e Roselaine de Oliveira Giusto.

Parte desse Projeto incorporou a tese de Doutorado de Joviane M. D. Maia desenvolvida no Programa de Pos-Graduação em Educação Especial da Universidade Federal de São Carlos, intitulada Parentalidade e Conjugalidade na adolescência: uma proposta interventiva (2010) sob orientação da Profa. Dra. Lúcia Cavalcanti de Albuquerque Williams.

Esperamos que esse manual possa estimular o desenvolvimento de projetos de intervenção, por profissionais da saúde, com adolescentes que enfrentam o desafio de se tornarem mães e pais na adolescência, bem como os desafios decorrentes de serem um novo casal. Que suas histórias possam ser ressignificadas para que as próxi-mas gerações vivenciem novos contextos, contribuindo para uma cultura de paz!

Gostaríamos de agradecer ao CNPq e a Dra. Evelyn Eisenstein, Professora Adjunta da UERJ, médica pediatrica e clínica de adolescentes pela ajuda com a revisão desse texto.

As autoras

Em sua prática profissional, como é

estabelecido o período da faixa etária

da adolescência?

9

Adolescência

Para refletirmos sobre a adolescência é necessário analisarmos seu limite curiosamente impreciso. Realmente, parece estar cada dia mais difícil determinar o fim da adolescência. A complexidade da adolescência também está refletida nos diferentes critérios adotados para sua delimitação etária:

Estatuto da Criança e do Adolescente: entre 12 e 18 anos. » 1

Organização Mundial de Saúde (OMS): » 2 entre 10 e 20 anos incompletos. O mesmo critério é utilizado para o Programa Saúde do Adolescente no Brasil em suas diretrizes básicas e sistematização dos serviços de atenção.3

Society for Adolescent Medicine » (Sociedade de Medicina para Adolescentes): público a ser atendido pelos médicos especialistas em adolescência abrange dos 10 aos 25 anos.4

De forma geral, a adolescência é apontada como sendo um período, entre a infância e a idade adulta, caracterizado por profundas alterações no desenvolvimento biológico, psicológico e social.5 É também associado, geralmente, a uma etapa de crises.6

10

A puberdade é outro conceito importante que está frequentemente associado à faixa etária da adolescência, sendo marcada por modificações físicas, na faixa etária entre 10 e 14 anos. Caracteriza-se pela: aceleração do crescimento esquelético, alterações da composição corporal e amadurecimento sexual.8 Cabe destacar que a adolescência engloba e ultrapassa o conceito de puberdade, já que é necessário um olhar biopsicossocial para uma melhor compreensão e atuação profissional.

A adolescência e a iniciação sexual precoce

Um tema de enorme preocupação dos pais, profissionais e adolescentes refere-se ao desenvolvimento sexual nessa fase. Trata-se de um período de formação da identidade sexual do indivíduo, podendo haver contradições de-

correntes de um desequilíbrio entre a matu-ração física (corpo apto à reprodução) e um repertório psicoemocional despreparado.9

Observa-se atualmente uma iniciação sexual cada vez mais precoce. No Brasil, há relatos de que a iniciação sexual das me-ninas ocorra aos 13 e 14 anos, em média, com pequena utilização de preservativos

(cerca de 15% das relações sexuais), ten-do um ou mais parceiros freqüentes.10

“Considera-se que a adolescência

é a fase de definir que tipo

de adulto se quer ser. E, mais

importante ainda decidir de que

forma vai ler sua história e quais

capítulos escolher escrever. O

desenvolvimento da flexibilidade

e da responsabilidade é ingrediente

importante para fazer dessa

fase um marco de crescimento

e individuação com

autonomia” .7

?

11

Nos países desenvolvidos, a atividade sexual também está se iniciando cada vez mais precocemente, enquanto o casamento está sendo postergado para idades mais tardias.11 Há dados brasileiros indicativos relacionando o início da vida sexual e a primeira gestação, apontando uma relação entre a idade da primeira relação sexual e a primeira gravidez.12

A família em transição...

O que compreendemos por família?

Nas últimas décadas a família também tem sofrido algumas modifica-ções em sua configuração, tais como: o aumento do número de mulheres sem cônjuge (famílias mononucleares ou monoparentais), famílias binucleares ou que compartilham a guarda dos filhos, famílias reconstituídas, famílias homo-afetivas.13 Assim, não podemos encarar a família como uma entidade estática, mas sim, encontrando-se em processo de mudança contínua, bem como seu contexto social.14

Entretanto, tais mudanças não interferem na importância atribuída à fa-mília sendo essa considerada como o mais poderoso sistema de socialização para o desenvolvimento saudável da criança e do adolescente. É importante destacar que, segundo uma perspectiva sistêmica, é preciso pensar na família como um importante e complexo sistema norteador na vida do indivíduo.

Família = Sistema

VizinhosIgreja

Centro comunitáriosPosto de saúde

CidadeFamíliaParentespróximos

Ampliando-se o

foco, o sistema

familiar é uma parte

de um todo maior

no qual a família se

encontra inserida

(comunidade,

cidade, país, etc).15

12

Assim, é necessário a mudança do foco de atuação profissional para uma perspectiva que não se volte apenas para o indivíduo, mas sim para a compreensão das pessoas em suas mais diversas relações.

Para isso é preciso que adotemos uma nova visão paradigmática, en-volvendo assim cada vez mais a responsabilidade também do usuário do serviço de saúde como parte fundamental da qualidade no serviço a ser oferecido.

As Políticas Públicas enfrentam o desafio de compreender a complexidade familiar e desenvolver programas de atenção, promoção e cuidado com os cidadãos de forma a tornar a família consciente de seu papel fundamental no processo de provimento das necessidades de seus membros. Devem de-senvolver competências, dando poder a tais pessoas, na medida em que se conscientizem que cada pessoa envolvida em um problema é tanto parte do problema como parte da solução.

Foco do indivíduo para pessoas nas relações

para pessoas

nas relaçõesFoco

do indivíduo

Uma nova visão

Da organização hierárquica de alguns poucos que decidem, um grupo maior que planeja e executa e uma comunidade que recebe;

para uma rede de trocas colaborativas e responsabilidades compartilhadas entre todos os envolvidos – usuários/famílias/técnicos/instituições.

13

Referências

1. Brasil (1990). Estatuto da Criança e do Adolescente. Lei Federal no. 8069/1990.

2. World Health Organization (2001). Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Geneva: World Health Organization (Technical Report Series, 854).

3. Ministério da Saúde (2002). Violência Intrafamiliar: orientações para a prática em serviço. Brasília: Ministério da Saúde.

4. Brookman, R. R. (1995). The age of adolescence. Jornal Adolescence Health; 16(5), 339-340.

5. Saito, M. I. & Queiroz, L. B. (2008). Medicina de Adolescentes: visão histórica e perspectiva atual. Em M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds). Adolescência: prevenção e risco (2 ed., Cap. 1, pp.3-11). São Paulo: Atheneu.

6 Maia, J. M. D. (2010). Parentalidade e conjugalidade na adolescência: uma proposta interventiva. Tese de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Educação Especial, Universidade Federal de São Carlos, São Carlos.

7. Rosset, C. M. (2009). Famílias com adolescentes. Em: L. C. Osório & M. E. P. do Valle. Manual de Terapia Familiar. Porto Alegre: Artmed.

8. Magalhães, M.L.C. (2009). A adolescência e a gravidez. Em: D.L.M. Monteiro; A.J.B. Trajano & A. da C. Bastos (Orgs). Gravidez e Adolescência. Rio de Janeiro: Revinter.

9. Saito, M. I. (2008). Adolescência, Cultura, Vulnerabilidade e Risco. A Prevenção em questão. Em: M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds.). Adolescência: prevenção e risco (2ed., Cap. 4, pp.41-46). São Paulo: Atheneu.

10. Marcondes Filho, W., Mezzaroba, L., Turini, C. A., Loike, A., Motomatsu Junior, A., Shibayama, E. E. M. & Fenner, F. L. S. (2002). Tentativa de suicídio por substâncias químicas na adolescência e juventude. Adolescência Latino Americana, 3 (2).

14

11. Guimarães, E. M. B. (2008). Gravidez na adolescência: fatores de risco. Em M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds.), Adolescência: prevenção e risco (2ed., pp.419-426). São Paulo: Atheneu.

12. Rosa, A. J., Reis, A. O. A. & Tanaka, A. C. (2007). Gestações sucessivas na adolescência. Revista Brasileira de Crescimento Desenvolvimento Humano, 17 (1), 165-172.

13. Castro,M.C.d’A.(2008).ConfiguraçõesFamiliaresAtuais.Em:R.M.S.Macedo(Org).Terapia Familiar no Brasil na última década, (51, pp. 419-427). São Paulo: Rocca.

14. Minuchin,S.&Fishman,H.C.(1990).Técnicas de terapia familiar.PortoAlegre:Artes Médicas.

15. Bronfenbrenner, U. (1996). A ecologia do desenvolvimento humano: experimentos naturais e planejados.PortoAlegre:Artmed.

15

Gravidez na adolescência: prevalência

O fenômeno da gravidez na adolescência ocorre nos mais diversos países. Anualmente, mais de 14 milhões de adolescentes dão à luz no mundo, sendo que a proporção de mães que tem seu primeiro filho em torno dos 18 anos varia de 1% no Japão a 53% na Nigéria.1 O número de partos ocorridos em adolescentes brasileiras no ano de 20092 foi de 444.056; em contrapartida, no ano de 2000 o índice foi equivalente a 679.358. Entre os anos de 2000 e 2009 houve uma redução nos índices nas diferentes regiões do nosso país, sendo que a maior redução ocor-reu no Centro-Oeste (37%), seguido pelo Sul (36,50%), Sudeste (36,30%), Nordeste (36,10%) e Norte (21,90%).

Algumas das justificativas destacadas para tal redução estão relacionadas à com-binação de fatores como a educação sexual e o uso de métodos anticoncepcionais. A pílula do dia seguinte também exerceu papel preponderante.2

16

Um milhão de meninas ficam grávidas por ano no Brasil.1 Os filhos de mães adolescentes são um em cada quatro brasileiros que nascem.3

Gravidez sucessiva na adolescência

Alertamos para o fato de que a gravidez sucessiva na adolescência não é estudada pela Saúde Pública e, tampouco, considerada como sendo um fenô-meno importante na dinâmica reprodutiva das populações. Destaca-se que:

O tema da gravidez sucessiva é encontrado disperso ou apenas »citado em estudos sobre gestação na adolescência em geral.

Há grande possibilidade de repetição da gestação na adoles- »cência na ausência de recursos protetores pós-parto.4

Cabe destacamos os esforços do Estado de São Paulo no sentido de reduzir os índices de uma segunda gestação na adolescência:5

As reduções nos índices foram relacionadas à Política Estadual de Saúde Pública para evitar a gravidez na adolescência,

envolvendo um modelo de atendimento integral a adolescente que contempla aspectos físicos, psicológicos e sociais e o investimento na capacitação de profissionais.5

Apesar do

decréscimo nos

índices de gravidez

na adolescência, o

número de jovens

que se torna mãe

precocemente ainda

é preocupante.

Em um período de 4 anos o Estado conseguiu reduzir em

27,1% o número de adolescentes que ficaram grávidas

pela segunda vez. Entre os anos de 1998 e 2007 a

queda foi de 47,8%.

17

A maternidade na

adolescência é

um desafio a ser

enfrentado!!

Modelo de atendimento integral a adolescente

Fatores de risco

Para prosseguirmos na análise da ocorrência de uma gestação na ado-lescência, é necessário compreendermos dois importantes conceitos: os fa-tores de risco e os fatores de proteção ao desenvolvimento infantil.

Os fatores de risco podem ser definidos como condições ou variáveis associadas à alta probabilidade de ocorrência de resultados negativos ou indesejáveis. Dentre tais fatores encontram-se os comportamentos que po-dem comprometer nossa saúde, bem estar ou desenvolvimento social.6

São aqueles fatores, que se presentes, aumentam a probabilidade de um indivíduo desenvolver uma desordem emocional ou comportamental, ou seja, a probabilidade de dano ou resultado indesejado.7 Tais fatores po-dem incluir atributos biológicos e genéticos da criança ou da família, bem como fatores da comunidade que influenciam tanto o ambiente da criança quanto de sua respectiva família.8

Não se pode analisar os fatores de risco de forma isolada, independen-te e fragmentada, pois a exposição ao perigo que os potencializa ocorre de diversas formas e em vários contextos.9 O conceito de risco está associado ao conceito de vulnerabilidade, ou seja, o conjunto de fatores que podem aumentar ou diminuir a ocorrência de determinada situação a que se está exposto em todas as fases de vida.10

Aspectos físicos,psicológicos e sociais

Psicológicos

Contemplaaspectos

Sociais

+ Capacitação paraos profissionais

18

A adolescência é um período do ciclo vital associado à vulnerabilidade. Todas as mudanças pelas quais passam os adolescentes aumentam sua expo-sição e sensibilidade aos problemas enfrentados pela sociedade, o que explica sua vulnerabilidade social.11

Dentre os comportamentos de risco emitidos por adolescentes des-tacam-se: fumo, abuso de álcool e/ou drogas, relações sexuais que podem levar à gravidez e doenças sexualmente transmissíveis, evasão escolar, uso de armas, violência sexual e impulsividade.12 Tais fatores de risco estão asso-ciados à acidentes, violência, suicídio, doenças sexualmente transmissíveis, gravidez não planejada e seus desdobramentos.13

A ocorrência de uma gravidez na adolescência está associada a diversos fatores de riscos, sendo considerada um problema de Saúde Pública, tanto no Brasil como em muitos outros países, prevalecendo a opinião na literatu-ra da área de que a mesma implicaria em riscos tanto do ponto de vista mé-dico, para a mãe e para o filho, como em riscos psicossociais. Por tais razões, a gravidez na adolescência passa a ser considerada um problema médico-

social, tendo sido já considerada de alto risco pela OMS.14

19

Fatores de risco para a ocorrência da gestação na adolescência

Fatores relacionados à adolescência e aspectos psicológicosa. 11, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20

Características da adolescência Aspectos psicológicos

Falta de informação consistente ·Motivação para experimentação ·Sensação de invulnerabilidade ·Sentimentos ambivalentes ·

Baixa auto-estima ·Problemas psicossociais ·Poucos projetos e planos de vida ·Desejo de engravidar (ter família e relação ·adulta com o parceiro)Certificar-se da própria capacidade ·reprodutiva (construir identidade feminina)

Fatores relacionados à família e questões sociaisb. 3, 11, 14, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26

Características familiares Questões sociais

Histórico de atividade sexual precoce ·Gravidez adolescente na família ·Conflitos familiares ·Violência Intrafamiliar ·Orientação familiar insuficiente ·Migração ·Irmãos menores sob o cuidado da ·adolescenteFamília monoparental ·Moradia fora da família ·Famílias residentes em bolsões de pobreza ·ou regiões ruraisAbuso de substâncias ·

Evasão escolar ·Escassez de projetos sociais na área de ·prevençãoEfeitos dos meios de comunicação ·Conflitos ou vivências de preconceitos ·religiosos, étnicos e culturaisAtitudes tradicionais em relação ao papel ·da mulherStatus social destinado aos jovens pais e ·mães

20

Fatores de risco para a ocorrência de gestação sucessiva na adolescência 27, 28, 29, 30

Menarca precoce ·Primeira relação logo após a ·menarcaRepetição escolar ·Ocupação não remunerada ·Envolvimento com um parceiro mais ·velhoCo-habitação com o parceiro ·Baixa utilização de preservativo ·Pai ausente ·Mudança de parceiro ·

Reação positiva da família a gestação ·anteriorAusência de consulta de puerpério ·Antecedente familiar de gestação na ·adolescênciaFamília em condições de pobreza ·Não voltar aos estudos depois do ·partoTer amigas gestantes na mesma faixa ·etáriaAborto prévio ·

Fatores de risco para o bebê decorrentes da gestação na adolescência

Podem ser considerados fatores de risco ambientais ao bebê fruto de uma gestação na adolescência: o contexto psicossocial de pobreza, a depen-dência dos pais adolescentes de suas famílias de origem, a baixa instrução dos jovens pais, a falta de apoio social, a presença de violência intrafamiliar, o histórico de abuso sexual na infância, a ausência de apoio materno, o es-tresse e a depressão pós-parto.31

Destaca-se um maior risco de prematuridade e baixo peso do bebê ao nascer nos filhos de mães adolescentes,32 bem como problemas sócio-afetivos como: agressividade, impulsividade, falta de atenção e maior deserção escolar.3

21

Fatores de risco para a gestante adolescente 3, 11, 14, 33, 34,

35, 36, 37, 38

Riscos físicos Riscos psicológicos e sociais

Doença hipertensiva específica da ·gestaçãoAnemia ·Diabetes gestacional ·Obesidade devido a erros ·alimentaresAumento da desnutrição da mãe a ·partir do terceiro filhoDesproporção feto-pélvica ·Complicações no parto ·Disfunções uterinas ·Infecções ·Hemorragias pós-parto ·Óbito materno ·

Ansiedade ·Prejuízos ao processo de maturação ·psicológicaAbandono ou interrupção dos ·estudos e dificuldades de retorno à escolaDepressão e suicídio ·Falta de apoio e/ou isolamento ·social e familiarSeparação conjugal ·Menor chance de qualificação ·profissionalTendência a ter habilidades ·sociais inadequadasExploração sexual ·

Fatores de proteção e resiliência

Em contrapartida aos fatores de risco, os fatores de proteção podem ser definidos como fatores que modificam ou alteram a respos-ta pessoal para algum risco ambiental que predispõe a resultado mal adaptativo.39 São classificados em três categorias.8

Para refletir!!

Baixo rendimento

acadêmico;

evasão escolar;

pobreza; violência

intrafamiliar; causas

e/ou conseqüências

da gestação na

adolescência?

Em sua prática profissional, como é

estabelecido o período da faixa etária

da adolescência?

22

Fatores de proteção e resiliência

Atributos disposicionais da criança ou adolescentea.

Fatores de Proteção relacionados a criança

ou adolescente

Atividades

Autonomia

Orientação social positiva

Autoestima

Preferências

Suporte cultural

Relacionamento da criança com pares e pessoas de fora da família

Atendimento individual(psicológico, médico, etc)

Instituições religiosas

Fatores de Proteção relacionados ao apoio

individual e institucionalpara a criança e família

Coesão

Afetividade

Ausência de discórdiae negligência

Fatores de Proteçãorelacionados a família

Características da famíliab.

Coesão

Afetividade

Ausência de discórdiae negligência

Fatores de Proteçãorelacionados a família

23

Fontes de apoio individual ou institucional disponíveis para a criança, o c. adolescente e a família

Suporte cultural

Relacionamento da criança com pares e pessoas de fora da família

Atendimento individual(psicológico, médico, etc)

Instituições religiosas

Fatores de Proteção relacionados ao apoio

individual e institucional para a criança ou o adolescente

No contexto da proteção, observamos atualmente um crescente interesse pelo fenômeno da resiliência, que pode ser destacada como “capacidade” de se obter bons resultados a despeito das adversidades. Isso inclui desde a habilidade que uma pessoa tem para lidar com as mudanças que acontecem em sua vida, sua confiança na própria auto-eficácia, até o repertório de estratégias e habilidades que dispõe para enfrentar os problemas com os quais se depara.40

A resiliência é um processo resultante da interação entre fatores genéticos e ambientais, os quais, também, oscilam em sua função, podendo atuar como proteção em certos momentos e, em outros, como fator de risco. Dessa forma, para compreendermos o que faz com que algumas pessoas se mostrem resilientes apenas em determinadas situações é preciso examinar primeiramente, essas interações, considerando-as a partir do contexto em que acontecem e do momento histórico vivido pela pessoa, já que ambos influenciam na forma como a adversidade é experienciada e, conseqüentemente, na resposta da pessoa aos problemas.

24

Assim, a resiliência é considerada como o resultado final de processos de proteção que não eliminam os riscos experimentados, mas encorajam o indivíduo a lidar efetivamente com a situação e a sair fortalecido da mesma, tendo as seguintes funções.40

Processos deProteção

Reduzir os impatos dos riscos

Reduzir reações negativas após exposição ao risco

Estabelecer e manter a autoestima e autoeficácia

Criar oportunidades para reverter efeitos do Stress

Infelizmente, no geral, os estudos sobre o desenvolvimento humano são direcionados mais aos fatores de risco, e não aos fatores de proteção e ao fenômeno da resiliência.41

Fatores associados à resiliência na adolescência12

Relacionamento positivo com ao menos um adulto »

Existência de uma âncora religiosa ou espiritual »

Expectativas acadêmicas altas, realistas, e suporte adequado »

Ambiente familiar positivo (limites claros e autonomia do adolescente) »

Inteligência emocional »

Habilidade para lidar com o estresse »

25

Fatores de proteção para o desenvolvimento infantil na gestação na adolescência42

Cuidado e aleitamento materno »

Atendimento específico pré e pós-natal »

Presença do pai da criança e apoio familiar »

Alguns fatores de proteção para atos paternos de maus-tratos infantis destacados são: auto-conceito positivo; habilidades interpessoais e existência de suporte social.

Fatores que previnem a gestação na adolescência20

Boa saúde familiar, com bom relacionamento afetivo em seus diversos »aspectos

Hábitos de leitura sobre sexo »

Maior preocupação com anticoncepção e prevenção contra DSTs »

Práticas parentais adequadas »

Perspectivas dos adolescentes para o futuro »

Permanência na escola »

Pontos para reflexão...

Alguns fatores podem ser considerados como risco ou proteção, de-pendendo das características que o determinam. Características individuais, sistema familiar e rede de apoio social e afetivo têm sido apontados como os indicadores de proteção mais eficazes para a promoção de resiliência ou

26

como os fatores de risco mais críticos para a instalação de condições de vulnerabilidade.43

Assim, a gravidez é sempre uma possibilidade ou um risco, dependendo de como o par amoroso encare a situação na adolescência.27 A paternidade por ado-lescentes pode se configurar, sim, como experiência positiva, sendo destacada a necessidade de uma rede de apoio diferenciada para os jovens pais, constituída de serviços de saúde que promovam também ações educativas, preventivas em relação a doenças sexual-mente transmissíveis (DSTs), gravidez indesejada, e paternidade.44

Neste sentido, é necessário compreendermos que, a busca por uma gravidez na adolescência pode ser um fator protetor, como por exemplo, contra agressões intrafamiliares.15 Assim algumas jovens po-dem vislumbrar uma gravidez como uma possibilidade de construir sua própria família, esquivando-se de um ambiente hostil.

É necessário compreendermos

que a busca pela gravidez

na adolescência pode ser

um fator protetor, como por

exemplo, contra agressões

intrafamiliares.15

27

Referências

1. Silva, J. L. P. (2008). A Gravidez na adolescência: uma visão multidisciplinar. Em: M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds.), Adolescência: prevenção e risco (2 ed., Cap. 39, pp.427-434). São Paulo: Atheneu.

2. Ministério da Saúde (2010). Brasil acelera redução de gravidez na adolescência. Acesso em 20 abril de 2010. Disponível em http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/ noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_area=124&CO_NOTICIA=11137

3. Coelho, H. M. M., Machado, N. O. & Saito, M. I. (2008). Repercussões Nutricionais: Binômio Mãe e Filho. Em: M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds.), Adolescência: prevenção e risco (2ed., Cap. 18, pp. 201-206). São Paulo: Atheneu.

4. Rosa, A. J., Reis, A. O. A. & Tanaka, A. C. (2007). Gestações sucessivas na adolescência. Revista Brasileira Crescimento Desenvolvimento Humano, 17 (1), 165-172.

5. Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo (2009). 2ª Gravidez na adolescência cai 27,1% em São Paulo. Acesso em 09 Jan 2010. Disponível em http://www.saude.sp.gov.br/content/wrouuritep.mmp

6. Reppold, C. T., Pacheco, J., Bardagi, M. & Hutz, C. (2002). Prevenção de problemas de comportamento e desenvolvimento de competências psicossociais em crianças e adolescentes: uma análise das práticas educativas e dos estilos parentais. Em: C. S. Hutz (Org). Situações de risco e vulnerabilidade na infância e na adolescência: aspectos teóricos e estratégias de intervenção (pp. 7-51). São Paulo: Casa do Psicólogo.

7. Saito, M. I. (2008). Adolescência, Cultura, Vulnerabilidade e Risco. A Prevenção em questão. Em: M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds.). Adolescência: prevenção e risco (2ed., Cap. 4, pp.41-46). São Paulo: Atheneu.

28

8. Garmezy, N. (1985). Stress-resistant children: the research for protective factors. In: Stevenson, J. E. (Orgs). Aspects of Current Child Psychiatry Research. Oxford: Pergamon.

9. Moraes, N. A. & Koller, S. H. (2004). Abordagem ecológica do desenvolvimento humano, psicologia positiva e resiliência: ênfase na saúde. Em: S. H. Koller (Orgs). A ecologia do desenvolvimento humano: pesquisa e intervenções no Brasil (pp. 91-108). São Paulo: Casa do Psicólogo.

10. Maia, J. M. D. & Williams, L. C. A. (2005). Fatores de risco e fatores de proteção ao desenvolvimento infantil: uma revisão da área. Temas em Psicologia, 13 (2), 91-103.

11. Duarte, J. L. B. & Coutinho, M. F. G. (2009). Recém nascido de mãe adolescente. Em: D. L. M. Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap.42, pp. 283-288). Rio de Janeiro: Revinter.

12. American Psychological Association (2002). Adolescent behavioral development. A Reference for Professionals Developing Adolescents, 29-34.

13. Novaes, J. M. de C. & Taquette, S. R. (2009). Uso de drogas por adolescentes grávidas. Em: D. L. M Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap.53, pp. 352-357). Rio de Janeiro: Revinter.

14. Andalaft Neto, J. & Andalaft, C. C. M. (2009). Gravidez na adolescência – Fatores de Risco. Em: D. L. M. Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap. 8, pp. 50-58). Rio de Janeiro: Revinter.

15. Cunha, A. C. B., Nunes, L. R. & Nogueira, D. S. (1999). Maternidade na adolescência: fator de risco para desenvolvimento de crianças com distúrbio do comportamento. Em F. P. S., Nunes, A. C. B., Cunha (Org.). Dos problemas disciplinares aos distúrbio de conduta: práticas e reflexões, (pp. 130-149). Rio de Janeiro: Dunya Editora.

16. Milan, S., Ickovics, J. R., Kershaw, T., Lewis, J., Meade, C. & Ethier, K. (2004). Prevalence, course, and predictors of emotional distress in pregnant and parenting adolescents. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 72 (2), 328-340.

29

17. Marcelli, D. & Braconnier, A. (2007). Adolescência e Psicopatologia. Porto Alegre: Artmed.

18. Levandowski, D. C., Piccinini, C. A. & Lopes (2008). Maternidade adolescente. Estudos de Psicologia, Campinas, 25 (2), 251-263.

19. Barros, R. C. do R. (2009). Fatores envolvidos na adesão das adolescentes aos métodos contraceptivos. Em: D. L. M Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap. 44, pp. 295-300). Rio de Janeiro: Revinter.

20. Teixeira, S. A. M. (2009). Gravidez na Adolescência – Situações sociais de vulnerabilidade. Em: D. L. M. Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap.51, pp.342-346). Rio de Janeiro: Revinter.

21. Jaffee, S.R., Caspi, A. & Moffitt, T. E. (2001). Predicting early fatherhood and whether young fathers live with their children: prospective findings and policy reconsiderations. The Journal of Child Psychology Psychiatry, 42, 803-815.

22. Cebalo, R. & MacLoyd, V. C. (2002). Social support an parenting in poor, dan-gerous neigborhoods. Child Develoment, 73, (4), 1310-1321.

23. Lima, I. & Almeida, L. S. (2004). Maternidade na adolescência em comunidades populares do Rio de Janeiro. Sessões Coordenadas do Simpósio Internacional sobre Juventude Brasileira. Rio de Janeiro.

24. Guimarães, E. M. B. (2008). Gravidez na adolescência: fatores de risco. Em M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds.), Adolescência: prevenção e risco (2ed., pp.419-426). São Paulo: Atheneu.

25. Budib, M. A., Cruz, T. S. da, & Martins, E. H. O. (2009). Aspectos psicossociais da Gravidez na Adolescência. Em: D. L. M. Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap. 50, pp. 339-341). Rio de Janeiro: Revinter.

26. Eisenstein, E., Rossi, C. R. V., Marcondelli, J. & Williams, L. (2009). Binômio Mãe-Filho: prevenção e educação em saúde. Em: D. L. M Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap. 7, pp. 39-49). Rio de Janeiro, Revinter

30

27. Persona, L., Shimo, A. K. & Tarallo, M. C. (2004). Perfil de adolescente com repetição atendidas num ambulatório de pré-natal. Revista Latino Americana de Enfermagem. 12 (5), 745-750.

28. Raneri, L. G. & Wiemann, C. M. (2007). Social ecological predictors of repeat adolescent pregnancy. Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 39(1), 39-47.

29. Bruno, Z, V., Feitosa, F. E. L., Silveira, K. P., Morais, I. Q. & Bezerra, M. F. (2009). Reincidência de gravidez em adolescentes. Revista Brasileira Ginecologia. Obstetricia, 31(10), 480-484.

30. Coates, V. & Sant’Anna, M. J. C. (2009). Impacto integral à gestante e à mãe adolescente como fator de proteção na reincidência. Em: D. L. M. Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap. 9, pp. 59-63). Rio de Janeiro: Revinter.

31. Rios, K. S. A., Williams, L. C. de A. & Aiello, A. L. R. (2007). Gravidez na adoles-cência e impactos no desenvolvimento infantil. Adolescência e Saúde, 4 (1), 6-11.

32. Fagim, I. G., Matos, H. J. de & Cunha, A. de A. (2009). Filhos de Mães Adolescentes. Em: D. L. M. Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap.67, pp. 453-461.). Rio de Janeiro: Revinter.

33. Booth, C. L., Mitchell, S. K., Barnard, K. E. & Spieker, S. J. (1989). Development of maternal social skill in multiproblem families: effects and the mothers-child relationship. Developmental Psychology, 25 (3), 403-412

34. Takiuiti, A. D. (1996). A saúde da mulher adolescente. Em F. R., Madeira (org). Quem mandou nascer mulher? (pp. 213-290). Rio de Janeiro: Rosa dos tempos – UNICEF.

35. Vitalle, M. S. de S. & Amâncio, O. M. S. (2001). Gravidez na adolescência. Acesso em 13 de dezembro, 2004. Disponível em: www.brasilpednews.org.br.

36. Kilsztajn, S., Rossbach, A., Carmo, M. S. N. & Sugahara, G. T. L., (2003). Assis-tência pré-natal, baixo peso e prematuridade no estado de São Paulo. Revista de Saúde Pública, 36, p.303-310.

31

37. Esteves, J. R. & Menandro P. R .M. (2005). Trajetórias de vida: repercussões da maternidade adolescente na biografia de mulheres que viveram tal experiência. Estudos de Psicologia, 10, (3), 362-370.

38. Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba (2006). Protocolo de Atenção à Saúde do Adolescente. Curitiba: Prefeitura Municipal de Curitiba.

39. Rutter, M. (1985). Resilience in the face of adversity. British Journal of Psychiatry, 147, 598-611.

40. Rutter, M. (1987). Psychosocial Resilience and Protective Mechanisms. American Orthopsychiatric Association, 57 (3), 316-331.

41. Maia, J. M. D. (2010). Parentalidade e conjugalidade na adolescência: uma proposta interventiva. Tese de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Educação Especial, Universidade Federal de São Carlos, São Carlos.

42. Gravena, A. C. & Williams, L. C. de A. (2004). Intervenção com gestantes adolescentes de baixo poder aquisitivo: prevenção de maus-tratos e negligência. Temas sobre o Desenvolvimento, 13 (75), 14-20.

43. Levandowski, D.C.A., De Antoni, C., Koller, S. H. & Piccinini, A. C. (2002). Paternidade na adolescência e os fatores de risco e proteção para a violência na interação pai-criança. Interações, 7 (13), p. 77-100.

44. Paula, E. R. de (2007). A paternidade na adolescência e seu significado entre os jovens universitários que a vivenciaram. Dissertação de Mestrado, Universidade de Franca, SP, Brasil.

33

Parentalidade

Não podemos analisar a parentalidade na adolescência como um fenômeno com características rigidamente definidas. Ela é vivenciada de acordo com a cultura e geralmente está embasada em valores e sentimentos das famílias.1 Enquanto no início do século XX a gravidez de adolescentes era considerada um acontecimento habitual para os padrões culturais da época, na atualidade apresenta-se como um tema polêmico pela mudança do papel da mulher na sociedade e, quase sempre por ocorrer, diferentemente do passado, fora de uma relação de conjugalidade estabelecida.2, 3

Um dos fatores que podem contribuir para parentalidade na adolescência re-fere-se à mudança de status social vivenciada pela jovem mãe. Em determinados contextos, no geral, mais sócio-economicamente desfavorecidos, a maternidade e a aparência física da gravidez pode contribuir para o aumento do status social da jovem. Além disso, tais jovens podem não considerar necessariamente a gravidez adolescente como um problema social e de saúde.4

34

O comportamento da mãe e do pai em relação ao bebê

O comportamento dos pais em relação ao bebê se dá de acordo com uma série de eventos intrinsicamente relacionados:5, 6

Herança genética

As respostas do bebê

História de relações interpessoais com sua própria família e um com outro

Comportamento da mãe e do pai

em relação ao bebê

Experiências passadas com essa gravidez ou gravidez anterior

Absorção da prática e valores culturais

A interação positiva da mãe adolescente e seu filho pode ser impulsio-nada pelo seu envolvimento com a amamentação.7

Neste contexto, cabe lembrarmos que a adolescência refere-se a um processo de crises sucessivas a serem enfrentadas pela adolescente com obstáculos:8

Mudanças que o adolescente enfrenta

Intrínsecos Extrínsecos

Corporais, mentais e emocionais de base neurohormonal

Relacionamento com o feto e, a seguir, com o bebê, com o parceiro, com a família e de sua vida escolar e social

35

Algumas dificuldades enfrentadas pelas jovens mães 9, 10,

11, 12, 13

São menos expressivas em comparação à mães não adolescentes, »

apresentam menos vocalizações direcionadas ao bebê, »

menos momentos de atenção compartilhada do que as mães de mais »idade,

respondem menos contingentemente aos comportamentos dos seus »filhos,

mantém laços afetivos mais tênues, »

tem estimativas mais inexatas acerca das idades em que um bebê »típico atinge os estágios comuns de desenvolvimento,

enfrentam maior estresse, »

tendem a ser menos sensitivas, menos paciente, menos comunicativas, »

podem não interpretar bem as necessidades de seus filhos, »

tendem a ser mais negligentes no cuidado da saúde do filho, »

tem mais dificuldades em amamentar (maiores de 16 anos tendem »a amamentar mais do que as mais novas),

tem menos apoio para a amamentação, »

atrasam o calendário vacinal, »

tem risco nutricional por dificuldades econômicas e/ou falta de »orientações.

Podemos relacionar às dificuldades enfrentadas por tais jovens:11, 12, 14

à carência econômica, »

36

à precariedade de serviços de apoio e/ou da família, »

à falta de serviços de pré-natal apropriados para »gestantes adolescentes,

à falta de serviços de saúde adequados para o acom- »panhamento mãe e filho,

a poucos recursos disponíveis que incrementam as »perdas e frustrações no processo parental,

maior estresse vivenciado, »

raramente a jovem tem um companheiro que as »apóie,

tendência a ter mais filhos, »

ter que conciliar as demandas adolescentes, educa- »cionais e maternais.

A auto-imagem do adolescente é considerada também como uma influência importante no seu desejo de envolvi-mento com o bebê, bem como as expectativas pessoais em relação ao papel paterno.

No caso do jovem pai, alguns problemas também podem ser apontados como podendo minimizar a intensidade de suas aspirações de poder influenciar positivamente a vida de

seu filho pela manutenção de contato e envolvimento com o bebê, tais como:15, 16, 17

o aumento da responsabilidade, »

a educação da criança, »

a falta de recursos financeiros, »

o sentimento de falta de maturidade e de frustração »por tentar conciliar o cuidado da criança e a vivência da adolescência, perda da liberdade,

Por isso é importante que as

propostas de intervenções

sejam direcionadas tanto

para as mães como para

os pais, no sentido de

prepará-los para tal função.

37

conflitos com a mãe do bebê e com vários membros da família da »parceira, bem como a dificuldade de freqüentar a escola,

desconhecimento dos estágios de desenvolvimento infantil. »

Preparados?

Os adolescentes, assim como os homens em geral, são pouco preparados para a função paterna, ocorrendo isso muitas vezes pela pouca participação ou até exclusão do período da gestação e, também, exclusão do processo de criação dos filhos ao longo da história.18

Pais e filhos, que relação é essa?

Ditos populares, o quanto você acredita neles?

Filho de peixe, peixinho é.

Filho aborrecido nunca teve bom castigo.

Filho de onçajá nasce pintado.

Coração de mãesempre cabe

mais um.

Filho sem dor,mãe sem amor.

Filho deavarento sai

pródigo

Filho de burronão pode ser

cavalo.

38

É necessário que os profissionais da área questionem seus próprios mitos e crenças que podem influenciar na qualidade do atendimento ofere-cido. Os mitos podem gerar uma não identificação de fenômenos.19, 20 Para isso, é necessário compreendermos o que são estilos ou práticas parentais.

» conjunto de práticas educativas ou atitudes utili-zadas pelos cuidadores com o objetivo de educar, socializar e contro-lar o comportamento de seus filhos.21, 22

» divididas em dois grupos que podem promover tanto comportamentos pró-sociais, como anti-sociais dependendo da frequência e intensidade com que são utilizadas.22, 23, 24, 25, 26

Comportamentos pró-sociais Comportamentos anti-sociais

Monitoria positiva ·Técnicas disciplinares não coercitivas ·Regras firmes mais flexíveis ·Comportamento Moral ·Amor incondicional ao (a) filho(a) ·

Negligência ·Abuso físico e psicológico ·Disciplina relaxada ·Punição inconsistente ·Monitoria negativa ·

Práticas parentais inadequadas e maus tratos infantis

Ao refletirmos sobre os maus tratos infantis é necessários que os rela-cionemos às práticas parentais inadequadas:

Negligência » : definida como a ausência de supervisão e interesse dos pais em relação à vida de seu filho. Inclui também a falta de cuidados essenciais para com os filhos como: higiene, alimentação, suporte emocional e estimulação cognitiva.27, 28

39

Abuso físico e psicológico » : caracterizado pela disciplina por meio de práticas corporais negativas, ameaça e chantagem de abandono e de humilhação do filho.

Disciplina relaxada » : caracterizada pelo não cumprimento das regras estabelecidas.29

Punição inconsistente » : a consequência depende do humor dos pais e não da acordo com o comportamento da criança.29, 30

Monitoria estressante/negativa » : se dá por meio do excesso de fiscalização da vida dos filhos e pela grande quantidade de instruções repetitivas, que não são seguidas pelos filhos.29, 31

Violência contra a criança pelos pais

A violência intrafamiliar também está incluída dentre as práticas parentais inadequadas. É um fenômeno universal (vivenciado em todas as classes sociais) e internacional. É responsável por sequelas nocivas ao desenvolvimento de todos os membros da família,19 devendo ser considerada como um fenômeno inaceitável!!

A violência Intrafamiliar contra a criança é considerada como um dos fatores que mais estimula crianças e adolescentes e adoles-centes a viverem nas ruas. Está também associada fortemente com psicopatologias do desenvolvimento. É um fenômeno multicausal que pode estar vinculado a questões sociais, culturais, econômicas, religiosas, psicológicas e psiquiátricas.32, 33, 34

Modalidades

Violência física1. 8, 40, 41

Envolve maus tratos corporais tais como: espancamento, quei-maduras, fraturas, contusões entre outros.8

Fatores de risco ao

desenvolvimento!!

Violência física •

Negligência •

Violência psicológica •

(exposição à violência

conjugal)

Violência sexual •

40

Consequências:

Impactos deletérios para o desenvolvimento: físico, neu- -rológico, intelectual e emocional.35, 36, 37

Principal causa de morte na infância. - 38

Crianças vítimas tem o dobro de probabilidade de serem -presas mais tarde por cometerem crimes violentos.39

Pais portadores de deficiência mental tem maior probabili- -dade de agredirem seus filhos.40

Crianças mais jovens e os bebês são mais vulneráveis. -

Dificuldades em estimar violência física em crianças -pequenas.32

Identificação da violência física41, 42

Comportamentos (vítima) Características da família agressiva fisicamente

Personalidade dos pais abusivos

Muito agressivo ou apático ·Temeroso ·Hiperativo ou depressivo ·Tendências auto-destrutivas e ao ·isolamentoBaixa auto-estima ·Tristeza, abatimento profundo ·Medo excessivo dos pais ·Relato de causas pouco prováveis ·às lesõesFugas de casa ·Problemas no aprendizado ·Faltas freqüentes na escola ·

Oculta e justifica as lesões da ·criança de modo não convincente ou contraditórioConsidera a criança má e ·desobedienteExiste abuso de álcool ou drogas ·As expectativas sobre a criança ·são excessivamente idealizadasDefende uma disciplina severa ·Antecedentes de violência ·intrafamiliar

Dificuldades no manejo da raiva ·Baixa tolerância à frustração ·Baixa auto-estima ·Rigidez ·Ausência de empatia ·Abuso ou dependência de ·substâncias, depressão e problemas físicos de saúdeMenor compreensão do papel ·parentalPapel de pai visto como ·estressanteInteragiam menos com seus filhos ·

“...os pais apanham

da vida, e os filhos

apanham dos pais!”

41

Negligência2.

Privar a criança de algo essencial para o seu desenvolvimento sadio (ali-mentação, vestuário, segurança, estudo etc). Os efeitos podem levar à desnu-trição, atraso global no desenvolvimento e até mesmo à fatalidade.43, 44

Identificação da negligência43, 44

Indicadores físicos(vítima)

Comportamento(vítima)

Características da família agressora

O desenvolvimento da criança é ·deficienteProblemas físicos e necessidades ·não atendidasDoenças reincidentes ·Fadiga ·Vestimenta inadequada ao clima ·

Comportamentos de hiper ou ·hipo-atividadeFaltas e atrasos recorrentes a ·escola ou atendimento médicoComportamentos infantis ou ·depressivos

Apática e passiva ·Descuidada com a higiene ·Não demonstra preocupação com ·as necessidades da criança

Violência psicológica 3.

É caracterizada pela relação entre cuidador e criança que é submetida a ameaças de todos os tipos (abandono, suicídio, morte, danificação de propriedade, agressão à vítima ou aos seus entes queridos etc.), humilhações ou privação emocional, cobranças de comportamento, desvalorização, discriminação, exploração, isolamento de amigos e familiares, insultos constantes, etc.44

Consequências:44

Um modelo crônico que destrói o senso de segurança da criança. -

Impacto negativo nos pensamentos intrapessoais, saúde emo- -cional, habilidades sociais, aprendizado, saúde física.

42

Identificação da Violência Psicológica (Considerada como a mais difícil de ser identificada)42, 46

Indicadores Físicos(Vítima)

Comportamento(Vítima)

Características da família agressora

Comportamentos infantis; ·Distúrbio do sono e dificuldade ·na falaEnurese noturna ·Problemas de saúde como ·obesidadeAfecções na pele ·

Timidez ou agressividade ·Destrutividade ou auto- ·destrutividadeIsolamento ·Baixa auto-estima ·Depressão ·Idéia e tentativa de suicídio ·Insegurança ·

Expectativas irreais sobre a ·criançaRejeita ·Aterroriza ·Despreza ·Exige demasiadamente ·Descreve a criança como maldosa ·ou diferente das demais

A exposição da criança à Violência Conjugal também é considerada exemplo de violência psicológica, tendo as seguintes consequências:32, 35, 42, 47

Agressão, uso de álcool e/ou drogas. »

Distúrbio de atenção, baixo rendimento escolar. »

Ansiedade, depressão. »

Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). »

Violência sexual4.

Configura-se como uma situação em que a criança ou adolescente é usado para gratificação sexual de um adulto ou mesmo de um adolescente mais velho, com base em uma relação de poder que pode incluir desde carícias, manipulação da genitália, mama ou ânus, exploração sexual, voyeurismo, pornografia e exibicionismo, até o ato sexual com ou sem penetração, com ou sem violência”.42, 43

43

Consequências:38, 48, 49, 50

Curto prazo: »

Comportamento sexualizado, ansiedade, depressão, queixas -somáticas, agressão, comportamentos regressivos em crian-ças menores (enurese, encoprese, birras, choros), comporta-mentos auto-lesivos, problemas escolares, entre outros.

Longo prazo: »

Depressão, ansiedade, prostituição, problemas de relaciona- -mento sexual, promiscuidade, abuso de substâncias, ideação suicida, etc.

Identificação da Violência Sexual 42, 51

Indicadores Físicos(Vítima)

Comportamento(Vítima)

Características da família agressora

Dor ou inchaço na área genital ·ou analSangramento vaginal ·Secreções genitais ou penianas ·Infecções urinárias ·DSTs ·Comprometimento no controle ·dos esfíncteresEnfermidades psicossomáticas ·Dores abdominais ·Gravidez ·

Comportamento sexual ·inadequado para idadeFuga de casa ·Não confia em adultos ·Brincadeiras sexuais agressivas ·Vergonha excessiva ·Ideias ou tentativas de suicídio ·Autoflagelação ·Depressão ·Sentimento de culpa ·Baixa auto-estima ·

Evita contatos sociais ·É muito possessiva ·Acusa a criança de promíscua ·e sedutora e de ter atividade sexual fora de casa Crê que contato sexual é uma ·forma de amor familiarOculta o abuso sexual e alega ·outro agressor para proteger a família

A violência sexual

envolve questões

culturais e de

relacionamento

(dependência

social e afetiva

entre os membros

da família), o

que dificulta a

notificação e

perpetua o silêncio.

44

Referências

1. Meincke, S. M. K. & Carraro, T. E. (2009). Vivência da paternidade na adolescência: sentimentos expressos pela família do pai adolescente. Texto Contexto Enfermagem, 18 (1), 83-91.

2. Novaes, J. M. de C. & Taquette, S. R. (2009). Uso de drogas por adolescentes grávidas. Em: D. L. M Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap.53, pp. 352-357). Rio de Janeiro: Revinter.

3. Cromack, L. & Cupti, D. (2009). Protagonismo juvenil. Em: D. L. Monteiro, A. J. B. Trajano &A. C. Bastos. Gravidez e adolescência (Cap. 5, pp. 31-34). Rio de Janeiro: Revinter.

4. Carvalho, J. E. C. (2007). How can a child be a mother? Discourse on teenage pregnancy in a Brazilian favela. Culture, Health & Sexuality, 9, 109-120

5. Klaus, M. H. & Kennel, J. H. (1992). Pais/bebê: a formação do apego. Porto Alegre: Artmed.

6. Maldonado, M. T. (2005) Psicologia da gravidez, parto e puerpério (17 ed.). São Paulo: Saraiva.

7. Rodrigues, O. M. P. R. (2009). O Inventário Portage Operacionalizado e o Desenvolvimento de bebês. Tese (Livre Docência), Departamento de Psicologia, Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho, Bauru, SP, Brasil.

8. Eisenstein, E., Rossi, C. R. V., Marcondelli, J. & Williams, L. (2009) Binômio Mãe-Filho: prevenção e educação em saúde. Em: D. L. M Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap. 7, pp. 39-49). Rio de Janeiro, Revinter

9. Guralnick, M.J. (1997). The effectiveness of early intervention. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co.

10. Marcelli, D. & Braconnier, A. (2007). Adolescência e Psicopatologia. Porto Alegre: Artmed.

45

11. Cia F., Williams, L. C. A. & Aiello, A. L. R. (2005). Intervenção focada na família: um estudo de caso com mãe adolescente e criança de risco. Revista Brasileira de Educação Especial, 11(1), 49-66.

12. Levandowski, D. C., Piccinini, C. A. & Lopes (2008). Maternidade adolescente. Estudos de Psicologia, Campinas, 25 (2), 251-263.

13. Coelho, H. M. M., Machado, N. O. & Saito, M. I. (2008). Repercussões Nutricionais: Binômio Mãe e Filho. Em: M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds.), Adolescência: prevenção e risco (2ed., Cap. 18, pp. 201-206). São Paulo: Atheneu.

14. Carvalho, G. M., Merighi, M. A. B. & Jesus, M. C. P. (2009). Recorrência da parentalidade na adolescência na perspectiva dos sujeitos envolvidos. Texto, Contexto, Enfermagem, Florianópolis, 18 (1), 17-24.

15. Lamb, M. & Elster, A. B. (1986). Parental behavior of adolescent mothers and fathers. In: Elster, A.B. & Lamb, M. E. (Eds.) Adolescent fatherhood (pp. 89 -106). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.

16. Cia, Williams, Aiello, 2005 Cia, F., Williams, L. C. A. & Aiello, A. L. R. (2005a) Influências paternas no desenvolvimento infantil: revisão de literatura. Psico-logia Escolar e Educacional 9(2), 225-233.

17. Levandowski & Piccinini, 2006) Levandowski, D. C. & Piccinini, C. A. (2006). Expectativas e sentimentos em relação à paternidade entre adolescentes e adultos. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 22 (1), 17-28.

18. Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba (2006). Protocolo de Atenção à Saúde do Adolescente. Curitiba: Prefeitura Municipal de Curitiba.

19. Maia, J. M. D. (2008). Um olhar sistêmico para a violência intrafamiliar. (Monografia). Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, 50.

20. Giusto, R. O. (2010). Agentes Comunitários de Saúde e sua concepção sobre fa-mília e violência: conhecer para capacitar. Exame de Qualificação de Mestrado, Programa de Pós-Graduação em Educação Especial, Universidade Federal de São Carlos, São Carlos.

46

21. Alvarenga, P. (2001). Práticas educativas parentais como forma de prevenção de problemas de comportamento. Em H. J. Guilhardi, M. B. Madi, P. Queiroz e M. Scoz (organizadores). Sobre Comportamento e Cognição, pp. 54-61. Santo André: ESETec.

22. Gomide, P.I.C. (2003). Estilos Parentais e comportamento anti-social. In A. Del Prette & Z. Del Prette (Orgs.). Habilidades sociais, desenvolvimento e aprendizagem: Questões conceituais, avaliação e intervenção (21-60). Campinas: Alínea.

23. Carvalho, M. C. N.. Gomide, P. I. C. & Ingberman, Y. K. I. (2004). Comportamento Infrator: Locus de causalidade. Em H. J. Guilhardi, M. B. Madi, P. Queiroz & M. Scoz (orgs). Sobre Comportamento e Cognição, pp. 38-47. Santo André: ESETec.

24. Ferreira, M. C. T. & Marturano, E. M. (2002). Ambiente Familiar e os problemas de comportamento apresentados por crianças com baixo desempenho escolar. Psicologia Reflexão e Crítica, 15 (1), 35-44.

25. Reppold, C. T., Pacheco, J., Bardagi, M. & Hutz, C. (2002). Prevenção de problemas de comportamento e desenvolvimento de competências psicossociais em crianças e adolescentes: uma análise das práticas educativas e dos estilos parentais. Em: C. S. Hutz (Org). Situações de risco e vulnerabilidade na infância e na adolescência: aspectos teóricos e estratégias de intervenção (pp. 7-51). São Paulo: Casa do Psicólogo.

26. Williams, L. C. A. (2010). A família como um agente transformador da violência: empregando práticas positivas. Em: L.C.A. Williams, R.C. Padovani, Araújo, E.A.C., A.C. Stelko-Pereira, G.R. Ormeño & E. Eisestein. (Orgs.). Fortalecendo a rede de proteção da criança e do adolescente. (pp. 55-57). São Carlos: Pedro e João Editores.

27. Gomide, P. I. C. (2004). Pais presente, pais ausentes: regras e limites. Petrópolis: Editora Vozes.

28. Oliveira, E. A., Frizzo, G. B. & Marin, A. H. (2000). Atitudes maternas diferenciais para com meninos e meninas de quatro a cinco anos. Psicologia: Reflexão e Crítica, 13 (3), 363-371.

47

29. Gomide, P. I. C. (2006). Inventário de Estilos Parentais: modelo teórico, manual de aplicação, apuração e interpretação. Petrópolis: Vozes.

30. Dershaw, L. O., Walters, G. C. & Hall, D. K. (1986). Control strategies and noncompliance in abusive mother-child yards: an observation study. Child Development, 57, 722-732.

31. Berri. G. C. (2004). Programa de intervenção em práticas parentais para mães de adolescentes em conflito com a lei Dissertação de Mestrado, Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Infância e Adolescência, Universidade Federal do Paraná. Curitiba.

32. Barnett, D. (1997). The effects of early intervention on maltreating parents and theirs children. Em: Guralnick M. J. (Ed.) The effectiveness of early intervention (pp147-170). Baltimore: Paul Brookes.

33. Ballone, G.J., Ortolani, I. V & Moura, E.C. (2008). Violência Doméstica. Acessado em 20 jul 2010 em: http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=89.

34. Costa, M.C.O; Carvalho, R. C. & Morais, V. de O. (2010). Violência e exploração sexual contra a criança e o adolescente: uma breve contextualização. Em: L.C.A. Williams, R.C. Padovani, Araújo, E.A.C., A.C. Stelko-Pereira, G.R. Ormeño & E. Eisestein. (Orgs.). Fortalecendo a rede de proteção da criança e do adolescente. (pp. 12-14). São Carlos: Pedro e João Editores.

35. Santos, G. E. & Williams, L. C. A. (2006). Proposta de atendimento a pais agressores: Uma proposta em Educação Especial. Em: M. P. R. Costa & F. E. Denari. Educação Especial: Diversidade de Olhares. (pp. 205-216). Pedro & João Editores: São Carlos.

36. Santos, G. E. & Williams, L. C. A. (2008). Prevenção terciária de problemas de comportamento infantil: Intervenção com pais que maltratam. Em: E. G. Mendes, M.A. Almeida & M. C. P. I. Hayashi (orgs.). Temas em Educação Especial: Conhecimentos para fundamentar a prática. (pp. 213-226). Araraquara: Junqueira & Marin Editores/ CAPES PROESP.

48

37. Lima, K. A. (2009). Impacto do abuso ou maus tratos contra a criança e o adolescente. Em: L.C.A. Williams, R.C. Padovani, Araújo, E.A.C., A.C. Stelko-Pereira, G.R. Ormeño & E. Eisestein. (Orgs.). Fortalecendo a rede de proteção da criança e do adolescente. (pp. 30-33). São Carlos: Pedro e João Editores.

38. Azevedo, M. A. & Guerra, V. N. A. (1995). A violência doméstica na infância e adolescência. São Paulo: Robe Editora.

39. Windon, C. S. (1989). The cycle of violence. Science, 244, 160-166.

40. Williams, L. C. A. (2003). Sobre deficiência e violência: Reflexões para uma análise de revisão de área. Revista Brasileira de Educação Especial, 9 (2), 141-154.

41. Hughes, H. M., Graham-Bermann, S. A. & Gruber, G. (2001). Resilience in children exposed to domestic violence. In S. A. Graham-Bermann and J. L. Edleson (Eds.), Domestic violence in the lives of children: The future of research, intervention, and social policy (pp. 67 to 90). Washington: American Psychological Association

42. Crami (2007). Centro Regional de Atenção aos Maus Tratos na Infância. Acessa-do em 10/11/2007. http://www.crami.org.br

43. ABRAPIA - Associação Brasileira Multiprofissional de Proteção à Infância e Adolescência (2004). Abuso Sexual Infantil. www.abrapia.com.br. Acessado em 20/07/2009.

44. Williams, L. C. A., Padovani, R. C., Araújo, E. A. C., Stelko-Pereira, A. C., Ormeño, G. R. & Eisenstein, E. (2010). Abuso ou maus tratos contra a criança e o adolescente: definições e contextualização. Em: L.C.A. Williams, R.C. Padovani, Araújo, E.A.C., A.C. Stelko-Pereira, G.R. Ormeño & E. Eisestein. (Orgs.). Fortalecendo a rede de proteção da criança e do adolescente. (pp. 06-11). São Carlos: Pedro e João Editores.

45. França, F. M. (2003). Os efeitos da denúncia da mulher sobre a violência física e psicológica do parceiro agressor. Monografia não publicada, Curso de Graduação em Psicologia, Universidade Federal de São Carlos.

49

46. Ministério da Saúde & Ministério da Justiça (2001). Direitos Humanos e Violência Intrafamiliar. Brasília: Ministério da Saúde.

47. Brancalhone, P. G. & Williams, L. C. A. (2003). Crianças expostas à violência conjugal: uma revisão de área. Em: M. A. Marquezine, M. A. Almeida, S. Omotte & E. O. Tanaka (Eds). O papel da família junto ao portador de necessidades especiais (pp. 123-130). Londrina: EDUEL.

48. Padilha, M. G. S. (2002). Abuso Sexual contra crianças e adolescentes: considerações sobre os fatores antecedentes e sua importância na prevenção. Em: H. J. Guilhardi; P. P. Queiroz; M. B. Madi & A. C. Scoz (orgs). Comportamento e Cognição, v. 10, pp. 209-220. Santo André: ESETec.

49. Williams, L. C. A. (2002). Abuso Sexual Infantil. Em: H. J. Guilhardi; P. P. Queiroz; M. B. Madi & A. C. Scoz (orgs). Comportamento e Cognição, v. 10, (pp. 155-154). Santo André: ESETec.

50. Brino, R. de F. & Williams, L. C. A. (2009). A escola como agente de prevenção do abuso sexual. São Carlos: Suprema.

51. Gomide, P. I. C & Padilha, M. G. S. (2009). Destruição do poder familiar e prisão do agressor em um caso de abuso sexual intrafamiliar. Em L. C. A. Williams & E. A. C. Araújo. Prevenção do Abuso sexual infantil: Um enfoque interdisciplinar. (pp. 98-111). Curitiba: Juruá.

51

Podemos avaliar as práticas educativas como fatores de risco ou de proteção para o desenvolvimento infantil. Um ambiente familiar positivo pode ser destacado com uma das principais razões para os jovens não se engajarem em comportamen-tos infracionais ou comportamentos não saudáveis.1, 2 Sendo assim, famílias com características positivas podem oferecer proteção às suas crianças dos riscos da comunidade, e famílias de alto risco podem encobrir as vantagens oferecidas por uma “boa” vizinhança ou bairro.3

Filhos: o grande desafio!!!

Educar os filhos é uma tarefa complexa e para desempenhá-la é necessário preparo e treinamento. Afinal, junto com a criança nasce um pai e uma mãe. A criança e o adolescente vivem num mundo complexo e, portanto, passam por inú-meras experiências que contribuem para a formação de sua personalidade. Isso não significa que características dos pais não interfiram. Muitas dificuldades que eles tiveram quando pequenos são “reeditadas” no contato com os filhos.4

52

Reconhecer abertamente as próprias dificuldades é o primeiro passo para construirmos acordos de convívio razoáveis na família. Pais e filhos precisam crescer juntos: a cada etapa do desenvolvimento, é preciso fazer ajustes na maneira de lidar com as situações que surgem. Não podemos desconsiderar que os pais se modificam com o tempo e com a experiência, e cada filho reage de modo diferente ao que é dito ou feito pelos pais.4

A autonomia da criança pode ser prejudicada quando fazemos tudo por ela, quando ficamos sempre a sua disposição, atendendo tudo o que a criança pede de forma exagerada. Por outro lado, o excesso de ordens e ameaças desgasta o convívio e dificulta o desenvolvimento da responsabili-dade e da capacidade de cuidar bem de si próprio.

Humilhar, depreciar, xingar e ofender cria mal-estar, tristeza, revolta e mágoa, azedando o clima do relacionamento e prejudicando a auto-es-tima. Negar as dificuldades ou fugir dos problemas não faz com que eles desapareçam: reconhecê-los e colocá-los como temas de conversas ajuda a atravessar os momentos difíceis. É possível expressar sentimentos fortes e difíceis de maneira clara e não prejudicial.

A ambiguidade e a inconsistência dos limites criam confusão e caos no ambiente familiar. É importante chegar a um consenso sobre o que é aceitá-vel e inaceitável no convívio.

Envolvimento paterno

A participação do pai da criança é muito importante durante o acom-panhamento pré-natal e o primeiro ano de vida do bebê, e também para a construção de vínculos e responsabilidades conjuntas com apoio na evolu-ção do processo da gravidez e da formação da nova família.5 Quanto maior e

Dependendo

da qualidade

das mensagens

enviadas os canais

de comunicação

familiar se ABREM

ou FECHAM.

53

mais precoce o contato do bebê com seu pai, melhor é a relação que estabelece com seu filho.6 Cabe ressaltar que crianças com mais contato com o pai tendem a ter menos problemas compor-tamentais, ainda que o genitor não resida com elas.7

Algumas práticas educativas que promovem o comportamento pró-social

Monitoria positiva1.

O conjunto de práticas parentais que envolvem atenção e conhecimento dos pais acerca do local onde o filho se encontra e das atividades que são desenvolvidas pelo mesmo. Supervisão que proporcione um conjunto de regras sobre onde a criança deva ir, com que pode associar-se, estabelecendo limites, mas sem ser autoritário (isto é, muita exigência e pouco carinho).8, 9

Sugestões para o desenvolvimento da Monitoria Positiva

Escolher um momento diário para a convivência da »família é uma ótima estratégia. Exemplo: hora do jantar.

Nesses momentos, procure conversar com seu filho, não só falando, mas também ouvindo, respeitando o que a criança tem a dizer. Deixe seu filho à vontade para falar, até que se torne uma prática natural para a criança falar espontaneamente sobre os seus amigos, onde gosta de ir e a atividade que prefere, assim procure promover a expressão de sentimentos de seu filho.9

Gentileza, solidariedade,

cooperação, amor e

amizade: valores básicos de

convívio (palavras casadas

com gestos e ações).

54

Comportamento moral2.

O processo de modelagem de papéis na identificação e nas interações humanas, no que se refere principalmente a normas e valores transmiti-dos por meio do modelo parental. Para desenvolvê-lo é preciso apresentar formas adequadas de se relacionar e defender valores como: honestidade, generosidade, justiça e compaixão.8, 9

Exemplos para o desenvolvimento do comportamento moral:

Práticas voltadas para o desenvolvimento da empatia: fazer o exercí- »cio de se colocar no lugar do outro que está sofrendo.

Um outro exercício de reflexão sobre os valores morais pode ser »feito por meio dos programas de televisão. Exemplo: procure saber o que seu filho assiste e depois discuta com ele quais os aspectos positivos e negativos dos comportamentos dos personagens (para que possam reagir criticamente).

Consequências do Modelo Moral:8, 9

Aumento: auto-estima da criança. »

Comportamentos socialmente adequados (colaboração, apoio, »solidariedade).

Autoconceito em crianças e adolescentes que convivem com pais »que têm esta conduta (aprendem a fazer julgamentos morais apropriados).

O uso deste modelo, juntamente com a Monitoria Positiva, é uma das melhores maneiras de se evitar o surgimento de problemas de comporta-mentos no futuro tais como: as agressões, o uso de drogas, entre outros.

55

Em síntese9

Estilo parental inadequado Estilo parental adequado

Disciplina inconsistente · Disciplina consistente ·Permissividade · Limites ·Regras caóticas ou incoerentes · Regras firmes, mas flexíveis ·Supervisão inexistente ou falha (nunca sabe ·onde o filho está)

Supervisão adequada (sabe onde filho está) ·

Interação verbal aversiva, extensa e frequente · Interação verbal positiva, extensa e frequente ·Pouco afeto · Muito afeto ·Muita crítica · Índice alto de elogios ao comportamento ·

apropriado

Ignora esforços do filho para melhorar · Reconhece e valida os esforços do filho para ·melhorar

Muita atenção ao comportamento ·inapropriado

Pouca atenção (quando possivel) ao ·comportamento inapropriado

Emprego frequente e intenso de violência ·(física, psicológica ou sexual) ou negligência.

Ausência de violência ·

Pouco sorriso · Muito sorriso ·Não afaga ou demonstra carinho · Afaga e demonstra carinho ·Não conversa · Há diálogo frequente ·Não ouve · Ouve ·Não demonstra empatia · Demonstra empatia ·Uso de sarcasmo com freqüência · Pouca ou nenhuma utilização de sarcasmo ·Uso de modelos inadequados · Uso de modelos apropriados ·Brigas na frente do filho · Minimiza brigas na frente do filho ·

Lembre-se: não existem soluções simplistas para problemas humanos. A vida e o relacionamento entre as pessoas são ricos e complexos demais para serem enquadrados em receitas rígidas e padronizadas.

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Estabelecendo limites e regras...

É importante considerar antes da escolha das regras9

O número de filhos (regras comuns e específicas para cada um). »

A idade da criança (crianças muito pequenas não compreendem certas »regras).

Decidir quais serão as principais regras (dentro e fora do ambiente »familiar).

Faça uma lista dos comportamentos aceitos e não aceitos. »

Elaborar uma rotina para a casa (com os horários das principais ati- »vidades das crianças).

Bater ou não bater? O que a palmada realmente ensina? 9, 10, 11, 12

A temer o maior, o mais forte ou o mais poderoso. »

A perda de interesse pela atividade que estava desenvolvendo no »momento em que apanhou.

Que o comportamento agressivo é válido. »

Que a agressão física é uma atitude normal e praticável. »

Que a força bruta é mais importante que a razão e o diálogo. »

Que os pais, figuras de quem a criança espera proteção e amparo, »não são confiáveis.

Bater gera muita raiva e a criança lembra mais da raiva que está »sentindo do que da “lição” que o cuidador queria dar.

Que ocultar ou omitir fatos pode dar bons resultados e evitar » umas boas “palmadas”, pois quando os pais não ficam sabendo não batem.

Nos relacionamentos entre pais e filhos, por mais recursos que alguém tenha, sempre haverá momentos de não se saber o que fazer.

O ESSENCIAL é manter-se em sintonia com os filhos para reagir de modo flexível, no fluxo contínuo de descobrir e redescobrir aspectos novos do relacionamento.

E isso é fascinante

e misterioso!!

57

Uma simples palmada é um ato de violência: a violência pode crescer »– primeiro um tapa, depois safanões e agressões fortes.

Bater gera sentimentos negativos na criança. »

Bater pode causar ferimentos e levar até a morte. »

Mas como disciplinar sem bater?10, 11

Premiando ou reforçando o bom comportamento! (elogiar, incentivar »e ressaltar).

Entendendo que premiar não é obrigatoriamente “dar coisas mate- »riais”! (Oferecendo nosso carinho e aprovação, eles terão sua auto-estima elevada e sentirão prazer em agir desta forma).

Fazendo com que a criança assuma as conseqüências dos seus atos »(positivas ou negativas)! Apresente o fato negativo como algo a ser revisto, um ato que pode ser mudado e não o relacione a persona-lidade do indivíduo como: você é desonesto, pois assim ele poderá acreditar que não tem jeito mesmo.

Retirando previlégios (exemplo, ficar sem jogar videogame) »quando necessário.

Disciplina e limites na adolescência

Os pais têm o dever de dar liberdade suficiente aos filhos para que conheçam a vida do lado de fora do círculo familiar, mas também devem impedir que se machuquem demais nesta experiência.

58

Quando dizer não:

É comum que os adolescentes exijam maior liberdade do que pensam que vão conseguir, às vezes mais do que desejam. Os pais não devem se preocupar caso necessitem, uma vez ou outra, dizer um NãO definitivo para seu filho.

Algumas dicas importantes:

Julgue cada exigência de liberdade conforme as circunstâncias. »

Não espere que seu adolescente seja perfeitamente coerente. »

Ouça seu filho. »

Faça com que ele assuma sua própria responsabilidade financeira. »

Encoraje o relacionamento com amigos e o envolvimento do adoles- »cente em atividades que nada tenham a ver com vida familiar.

Envolva seu adolescente em algumas atividades domésticas (tarefa »regular e necessária).

Estabeleça setores nos quais pode “dar palpites” (ex: andamentos dos »estudos ou lugares que ele pode frequentar quando sair sozinho) e pelos quais o próprio adolescente possa responsabilizar-se (ex: arrumação do quarto ou gastos pessoais).

Aceite seus próprios limites (você não pode obrigá-lo a fazer al- »gumas coisas, mas pode ensiná-lo que suas decisões tem sempre consequências).

Deixe o adolescente tomar suas próprias decisões, mesmo quando »achar que a decisão dele não é a melhor possível.

Deixe-o arcar com as conseqüências das decisões que todos tenham »concordado em deixar sobre responsabilidade dele.

59

Seu filho é um indivíduo, não espere que ele tenha os mesmo sonhos »e as mesmas aspirações que você.

Não jogue sobre os ombros de seu filho o peso do sentimento de que »ele é “tudo para você”. É responsabilidade demais.

Não tente limitar os contatos do seu filho com os amigos e fora da »família.

Demonstre interesse pelas coisas que seu adolescente faz. Mas não »esqueça que os segredos fazem parte da adolescência.

Mostre que você não depende dele. Comece a pensar na sua vida »pessoal ou profissional, para que haja outras fontes de satisfação para você.

Não faça papel de vítima. »

E por fim...

Seja flexível, mas evite voltar atrás nas decisões. »

Aprenda a negociar. »

Explique o porque de sua decisão. »

Mostre opções de escolha. »

Referências

1. Hutz, C. S. (2002). Situações de risco e vulnerabilidade na infância e na adolescência: aspectos teóricos e estratégias de intervenção. São Paulo: Casa do Psicólogo.

2. Kumpfer, K. L. & Alvarado, R. (2003). Family strengthening approaches for the prevention of youth problem behaviors. American Psychologist, 58 (6-7), 457-465.

60

3. Fox, G. L. & Benson, M. L. (2003). Children in violent households: risk and protective factors in family and neighborhood Contexts. Em: II Congresso Internacional de Violência na Infância e na Família. República Tcheca.

4. Maldonado (2004). Comunicação entre pais e filhos: A Linguagem do sentir. São Paulo: Editora Saraiva.

5. Cia, F., Williams, L. C. A. & Aiello, A. L. R. (2005) Influências paternas no desenvolvimento infantil: revisão de literatura. Psicologia Escolar e Educacional 9(2), 225-233.

6. Fagim, I. G., Matos, H. J. de & Cunha, A. de A. (2009). Filhos de Mães Adolescentes. Em: D. L. M. Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap.67, pp. 453-461.). Rio de Janeiro: Revinter.

7. Howard, K. S., Lefever, J. E. B., Borkowski, J. G. & Whitman, T. L. (2006). Father s influence in the lives of children with adolescent mothers. Journal of Family Psychology, 20 (3), 468-476.

8. Gomide, P. I. C. (2006). Inventário de Estilos Parentais: modelo teórico, manual de aplicação, apuração e interpretação. Petrópolis: Vozes.

9. Williams, L.C.A., Maldonado, D.P.A. & Araújo, E.A.C. (2008). Educação Positiva dos seus filhos: Projeto Parceria – Módulo 2. Cartilha, Universidade Federal de São Carlos, Departamento de Psicologia. http://www.ufscar.br/laprev

10. Williams, L.C.A. (2003). Sobre deficiência e violência: Reflexões para uma análise de revisão de área. Revista Brasileira de Educação Especial, 9, (2), 141-154.

11. Zagury, T. (2006). Limites sem trauma: construindo cidadãos. Rio de Janeiro: Record.

12. Maia, J. M. D. & Williams, L. C. A. (2010). Análise de uma proposta de capacitação de Conselheiros Tutelares. Em: L. C. A. Williams, J. M. D. Maia & K. S. A. Rios. Aspectos Psicológicos da Violência: Pesquisa e Intervenção Cognitivo-Comportamental (Cap. 26, pp. 501-525). Santo André: ESETec Editores Associados.

61

A etapa do casamento pode ser caracterizada de diferentes formas, essencialmente com as transformações sociais atuais. Casar representa mais do que a união de duas pessoas, representa a união de dois complexos e intrincados sistemas familiares.1

A qualidade do relacionamento conjugal deve ser um fator considerado na reflexão sobre parentalidade,2 especialmente na adolescência. A qualidade do relacionamento envolve os recursos pessoais dos cônjuges, o contexto de inserção do casal e processos adaptativos. É resultado do processo dinâmico e interativo do casal, razão desse caráter multidimensional.3

Família e ciclo vital

Assim como o indivíduo, a família também possui seu ciclo vital, sendo esse dividido em quatro fases: Fase de Aquisição, Família Adolescente, Fase Madura e Fase Última.5, 6

62

Ciclo Vital Familiar

Aquisição:

• Formação da família• Filhos• Padrões próprios• Patrimônio• Novos papéis• Nova rede• Estudo e profissão

Família adolescente:

• Transformações• Questionamentos• Crise do meio da vida• Relações ambíguas• Hierarquias• Pais ou um dos pais

adolescentes

Madura:

• Saída dos filhos• Volta dos filhos• Reestruturação• Novas metas• Agregados• Aposentadorias

Última:

• Envelhecimento• Dependência• Perda de papéis• Perda de funções• Segurança• Administração social

da longevidade

Fases do Ciclo Vital Familiar

Cada uma das fases também apresenta características próprias, bem como suas “crises previsíveis”. Vale ressaltar que tais fases não são lineares e podem ocorrer de forma simultânea.

A qualidade do

relacionamento

conjugal também

pode ser

considerada como

um estressor que

pode afetar o

desenvolvimento

da criança.4

Importante!

63

Destacamos, a fase de aquisição, que é a primeira fase do Ciclo Vital Familiar, e inclui a escolha do parceiro, a formação de um novo casal, a chegada do primeiro filho e a vida com filhos pequenos. Há o predomínio da tarefa do adquirir em todos os sentidos: material, emocional e psicológico.7, 8, 9

Esse é o momento de aquisição de um modelo de família próprio, e assim, há uma seleção entre os modelos adquiridos em suas famílias de ori-gem e entre aqueles que vão adotar em seu casamento ou união. Para os casais de adolescentes que permanecem com suas famílias, há a difícil tarefa de adquirir espaço para a relação conjugal no emaranhado de relações já existentes no sistema, que é extremamente conhecido a um dos cônjuges e estranho ao outro, além de definirem e investirem nos papéis de marido/esposa e pai/mãe. Ou seja, muitas aquisições simultâneas.7, 8, 9

Equilíbrio na relação do novo casal = Diferenciação emocional

(das famílias de origem; individuo; casal)

Alguns fatores influenciam na formação da identidade do casal, tais como: a) história de cada um, b) afinidade, c) diferenças culturais, e d) reais motivos da união.7

Intergeracionalidade e mitos familiares

O fenômeno da intergeracionalidade implica no pertencimento a uma família, na construção da identidade, na inserção em parte de uma sociedade e em uma determinada cultura.10 O casamento não diz respeito apenas aos

64

vínculos interpessoais entre duas pessoas, mas também a todos os contextos nos quais essas pessoas interagirão daí em diante.11

Dentre desse contexto, a cultura com seus mitos, apontam ele-mentos fundamentais que permeiam as civilizações, sendo criados na base do contexto histórico e social de cada povo.12 O mito pode ser compreendido, como uma narrativa que se dirige para uma totalidade, que é transmitida de uma época a outra.13 Os mitos podem muitas ve-zes, também, ser um ponto de divergência entre o novo casal.

Alguns importantes mitos conjugais: 7, 14

“O marido e a esposa devem fazer tudo juntos” »

“Temos que lutar para salvar o casamento” »

“Você deve fazer o outro feliz no casamento” »

“O matrimônio pode realizar todos os nossos sonhos” »

“Os que amam de verdade adivinham os pensamentos »e sentimentos do outro”

“Um casamento infeliz é melhor que um lar desfeito” »

“Os opostos se atraem e se completam” »

“Os casais não devem revelar seus problemas a estranhos” »

“Conforme-se com o que você tem” »

“O verdadeiro amor não muda com o tempo” »

“Casamento acaba com o amor” »

“Em briga de marido e mulher não se deve meter a colher” »

“O ciúmes justifica a agressão” »

“O casamento e o amor são eternos” »

“O dinheiro é a origem de tudo” »

“As pessoas

quando se casam

trazem de suas

famílias de

origem as suas

mitologias que, ora

se assemelham,

ora se diferenciam

daquelas da

família do

cônjuge”.12

65

“O arrependimento e o remorso por parte do homem é sinal de »mudança”

“As crianças estarão sãs e salvas nas famílias” »

“Nasceu assim é de família” »

A defesa de tais mitos pode ser ponto constante de conflitos e negociações, pois cada um tem que se adaptar e adotar os padrões do outro.

Relacionamento adolescente

Nas relações adolescentes predomina o amor romântico, que estimu-la fortes emoções e sentimentos, acompanhados da idealização da relação com o parceiro, o que motivaria e tornaria legítimo o início das relações sexuais sem proteção, uma vez que a eventualidade de uma gravidez pode ser vista de forma positiva.15

Um importante fator precipitante da união não formal e coabitação entre os casais na adolescência está relacionado à ocorrência de uma gestação.16 A união conjugal observada pelo Censo Demográfico de 2000 indicou que o número de mulheres brasileiras unidas conjugalmente, entre 15 e 19 anos, era três vezes maior do que os homens nessa mesma faixa etária.17

A união conjugal não necessariamente implica em independência em relação as famílias de origem. Um dos principais fatores para a coabitação de gestantes e mães adolescentes com as famílias, mesmo na condição de casados e da comunhão livre, é a instabilidade socioeconômica.16

A união conjugal e/ou a paternidade pode alternar a percepção da gra-videz/maternidade pela adolescente e também a percepção de toda a fa-mília, que passa a ter uma visão favorável do evento.18 Destacamos que a presença do companheiro influencia favoravelmente a evolução da gravidez

66

e diminui riscos e efeitos desfavoráveis à saúde da criança, pois a insegu-rança e a solidão podem causar riscos físicos e psicológicos, principalmente quando a mulher é adolescente.19

Os parceiros das mães adolescentes variam de acordo com o contexto social.20 Em média, o pai adolescente é três anos mais velho do que a mãe e, as chances de que esse complete os estudos, são ainda menores do que as dela.21

Mudanças significativas podem ser observadas no perfil sociodemo-gráfico dos co-responsáveis após a gestação: aumento do abandono escolar, união formal e não formal e da coabitação.16

União por uma gravidez na adolescência

Algumas consequências da conjugalidade na adolescência 1,22, 23, 24, 25, 26, 27

baixo nível de estabilidade conjugal, por ·abandono pelo parceiro ou deterioraçãodo relacionamento amoroso;

oportunidade de se libertar da violência intra- ·familiar e ingressar em uma nova fase de vida, obtendo apoio em outra realidade;

fator de risco para a estruturação emocional ·de um casal;

precipitação de uniões conjugais ainda que ·em domicilios separados;

maiores chances de desajustes e ·desagragação familiar;

pseudo-independência, substituindo os laços ·com os pais pela dependência afetiva do casal;

instabilidade da relação (podendo implicar ·em fim da relação durante a gravidez e a manutenção da residência com os pais;

tendência da ocorrência de separação, dentro ·de no máximo dois anos.

67

As conseqüências da parentalidade na vida conjugal de adolescentes podem ser diversas:28

Pode ser positiva, pois uniria o casal pela decisão de viverem juntos, promovendoo crescimento de ambos e uma relação afetiva positiva, com benefícios aos filhos.

Por outro lado, o nascimento de um filho e a decisão de morarem juntos poderiam desfazer o estado de enamoramento anterior, levando tais casais a experimentarem mais problemas conjugais e separações.

Violência no namoro?!

As agressões entre os casais não se limitam a adultos casados: elas podem ocorrer também entre jovens namorados. Uma pesquisa realizada pela Fundação Oswaldo Cruz,29 feita com 3.205 estudantes, entre 15 e 19, anos de todo o Brasil, identificou que 87% das adolescentes já vivenciaram formas de violência no namoro ou no “ficar”. Relacionamentos efêmeros ou rápidos foram suficientes para reunir episódios agressivos como: beliscões, empurrões, tapas, xingamentos, ofensas e humilhação pela internet. Dos adolescentes que mantinham relacionamentos afetivos, 85% admitiram já ter dito aos parceiros coisas ruins em tom hostil, depreciações e xingamentos e, igual proporção, relatou já ter sido vítima desse tipo de agressão. Muitas meninas narraram não terminar o relacionamento por medo das ameaças.

Violência é um sinônimo de agressão e pode ser expressa de diferen-tes formas, podendo incluir desde atos mais leves até atos muito graves.30 A agressão física ocorre em função múltiplas causas. Gostaríamos de salientar aqui uma causa importante: a falta de habilidade em responder a situações conjugais problemáticas, sendo produto do déficit de habilidades geral de co-municação tais como: habilidades sociais, lócus de controle e comunicação.31

68

Contínuo da Violência Doméstica

Fìsicamatar

suicidar-seusar armassocos

empurrarjogar objetos

Morte

Emocional humilhargritardepreciarxingar Suicídio

Sexual sexo forçadotoque

indesejadoacusações

verbaisEstupro

O Ciclo da Violência30

Acúmulo de tensão: raiva, brigas, discussões.1.

Explosão: agressões físicas, violência psicológica/sexual.2.

Calmaria: “fase da lua-de-mel”, desculpas, culpa, reconciliação3.

69

Habilidades Conjugais

Muitas separações conjugais e busca de suporte psicoterapêutico por casais ocorrem por dificuldades de um ou ambos os cônjuges em habilidades interpessoais. Tais pessoas, por algum motivo, não desenvolveram habilidades satisfatórias para uma efetiva comunicação, o que se manifesta por meio de expressões e sentimentos positivos, elogios, agrados, opiniões, desejos e escuta ativa.32 Outras habilidades importantes são: habilidades de acalmar-se e identificar estados de descontrole emocional (em si e no cônjuge), ouvir de forma não defensiva e com atenção, validar o sentimento do cônjuge, e romper o ciclo: queixa-crítica-defensividade-desdém.34

Assim, para um melhor relacionamento conjugal, habilidades cruciais podem ser aprendidas ou aperfeiçoadas por meio de programas terapêuticos ou educativos.2

Classificação das habilidades conjugais:34

Assertivas » (manifestar opinião, concordar, discordar, desculpar-se, admitir falhas, expressar desagrado, pedir mudança de comporta-mento do outro e lidar com críticas).

Empáticas » (compreender e sentir o que alguém pensa e sente em uma situação, sendo comunicada adequadamente tal compreensão ou sentimento).

Expressão de sentimento positivo » (gestos, expressão facial, toques, implicando em caráter positivo que denota saúde e equilíbrio emocional nas relações interpessoais, além de satisfação com os comportamentos apresentados pelo outro).

Automonitoria » (a pessoa observa, descreve, interpreta e regula seus pensamentos, sentimentos e comportamentos em situações sociais).

70

Civilidade » (desempenhos simples, padronizados segundo o contexto em que ocorre, como dizer por favor, agradecer, pedir licença, entre outros).

Comunicação » (refere a fazer e responder perguntas, elogiar, manter e encerrar conversação, ouvir atentamente e de forma não defensiva).

Referências

1. Berthoud, C. M. E. & Bergamini, N. B. B. (1997). Família em fase de aquisição. Em Cerveny, C. M. O. & Berthoud, C. M. E. Família e Ciclo Vital: nossa realidade em pesquisa (Cap. 3, pp. 47-73). São Paulo: Casa do Psicólogo.

2. Maia, J. M. D. (2010). Parentalidade e conjugalidade na adolescência: uma proposta interventiva. Tese de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Educação Especial, Universidade Federal de São Carlos, São Carlos.

3. Feldman, S. S. & Wentzel, K. R. (1990). Relations among family interaction patterns, classrom self-restraint and academic achievement in preadolescent boys. Journal of Educational Psychology, 82 (4), 813-819.

4. Guralnick, M.J. (1997). The effectiveness of early intervention. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co.

5. Cerveny, C. M. O. & Berthoud, C. M. E. e cols. (1997). Famíllia e ciclo vital: nossa realidade em pesquisa. São Paulo: Casa do Psicólogo.

6. Cerveny, C. M. O. & Berthoud, C. M. E. (2009). Ciclo Vital da Família Brasileira. Em: L. C. Osório & M. E. P. do Valle (Orgs). Manual de Terapia Familiar. Porto Alegre: Artmed.

7. Berthoud, C. M. E. & Bergamini, N. B. B. (2009). Família em fase de aquisição. Em: C. M. de O. Cerveny, C. M. de O.; Berthoud e cols. Família e ciclo vital: nossa realidade em pesquisa.

71

8. Cerveny, C. M. de O. & Berthoud,C. M. E. (2002). Visitando a família ao longo do ciclo vital. São Paulo: Casa do Psicólogo.

9. Carter, B. & McGoldrick, M. (1995). As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. Em: B. Carter; M. McGoldrick & cols. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. São Paulo: ARTMED.

10. Cerveny, C. M. de O. (2000). Método. In C. M. de O. Cerveny, A Família como modelo: desconstruindo a patologia (pp. 97-116). Campinas: Livro Pleno.

11. Willi,J.(1995).Aconstruçãodiáticadarealidade.EmM.Andolfi,C.Ângelo,C.Saccu (Orgs.). O casal em crise (pp. 38-46). São Paulo: Summus.

12. Krom,M(2000).Umolharmíticosobreafamíliaeocasamento.Em:M.Krom.Família e Mitos: prevenção e terapia, resgatando histórias. São Paulo: Summus Editorial.

13. Cerveny, C. M. de O. (1996). Gravidez na adolescência: uma perspectivafamiliar. In R.M. Macedo (Org.). Família e Comunidade. São Paulo: ANPEPP. 1 (2), 7-33.

14. Lazarus, A. A. (1992). Mitos conjugais. Campinas: Editorial Psy.

15. Barros, R. C. do R. (2009). Fatores envolvidos na adesão das adolescentes aos métodoscontraceptivos.Em:D.L.MMonteiro,A.J.B.Trajano&A.C.Bastos.Gravidez e Adolescência (Cap. 44, pp. 295-300). Rio de Janeiro: Revinter.

16. Costa,M.C.O.,Lima, I.C.,MartinsJunior,D.F.,Santos,C.A.S.T.,Araújo,F.P.O.&Assis,D.R.(2005).Gravideznaadolescênciaeco-responsabilidadepaterna:trajetóriassócio-demográficaseatitudescomagestaçãoeacriança.Ciência e Saúde Coletiva, 10 (3), 719-727.

17. InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatística(2003).CensoDemográfico2000.Famíliasedomicílios:resultadosdaamostra.RiodeJaneiro:InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatística.

18. Carvalho, G. M., Merighi, M. A. B. & Jesus, M. C. P. (2009). Recorrência da parentalidadenaadolescêncianaperspectivadossujeitosenvolvidos.Texto, Contexto, Enfermagem, Florianópolis, 18 (1), 17-24.

72

19. Lima, I. C. (2002). Gravidez na adolescência: atitudes e responsabilidade paterna. DissertaçãodeMestradoemSaúdeColetiva,UniversidadeEstadualdeFeiradeSantana, BA, Brasil.

20. AndalaftNeto,J.&Andalaft,C.C.M.(2009).Gravideznaadolescência–FatoresdeRisco.Em:D. L.M.Monteiro,A. J.B.Trajano&A.C.Bastos.Gravidez e Adolescência (pp. 50-58). Rio de Janeiro: Revinter.

21. Salvadori, A. M., Dias, J. D., Ferreira, M. C. S. & Pedroso, M. R. (2002). A Adolescência. Acesso em 29 maio 2006. Disponível em http://www.lite.fae.unicamp.br/papet/2002/el300c/seminario01.htm.

22. Coley, R. L. & Chase-Lansdale, P.L. (1998). Adolescent pregnancy and parent-hood:Recentevidenceandfuturedirections.American Psychologist, 53 (2), 152-166.

23. Godinho, R. A., Schelp, J. R. B., Parada, C. M. G. L. & Bertoncello, M. N. F. (2000).Adolescenteegrávidas:ondebuscamapoio.Revista Latino-Americana de Enfermagem, 8 (2), 25-32.

24. Aquino,E.M.L.,Heiborn,M.L.,Knauth,D.,Bozon,M.,Almeida,M.daC.,Araújo,J. & Menezes, G. (2003). Adolescência e reprodução no Brasil: a heterogeneidade dosperfissociais.Cadernos de Saúde Pública, 19 (2), 377-388.

25. Adamo, F. A. (2008). Sexualidade: Alguns aspectos. Em: M. I. Saito, L. E. da Silva & M. M. Leal (Eds.). Adolescência: prevenção e risco. 2ed. (pp. 93-97). São Paulo: Atheneu.

26. Budib,M.A.,Cruz,T.S.da&Martins,E.H.O.(2009).AspectospsicossociaisdaGravideznaAdolescência.Em:D.L.M.Monteiro,A.J.B.Trajano&A.C.Bastos. Gravidez e Adolescência (pp. 339-341). Rio de Janeiro: Revinter.

27. Teixeira, S. A. M. (2009). Gravidez na Adolescência – Situações sociais devulnerabilidade.Em:D.L.M.Monteiro,A.J.B.Trajano&A.C.Bastos.Gravidez e Adolescência (pp.342-346). Rio de Janeiro: Revinter.

28. Levandowski,D.C.&Piccinini,C.A. (2006).Expectativasesentimentosemrelação à paternidade entre adolescentes e adultos. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 22 (1), 17-28.

73

29. Moehlecke, R. (2010). Atos de violência entre jovens namorados são maiscomuns do que se imagina. Agência de Fiocruz de Notícias. Publicado em:16/03/2010.Disponívelemhttp://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=3219&sid=9.Acessadoem01/09/2010.

30. Walker, L. (1979). The Battered Woman.NewYork:HaperRow.

31. Figueredo, P. M. V. (2005). A influência do lócus de controle conjugal dashabilidadessociaisconjugaisedacomunicaçãoconjugalnasatisfaçãocomocasamento. Ciência & Cognição, 6, 123-132.

32. Villa, M. B. (2002). Habilidades sociais em casais de diferentes filiações religiosas.DissertaçãodeMestrado,FaculdadedeFilosofiaCiênciaeLetrasdeRibeirãoPreto,UniversidadedeSãoPaulo,RibeirãoPreto,SP,Brasil.

33. Gottman,J.&Rusche,R.(1995).Communicationandsocialskillsapproachesto treating ailing marriages: A recommendation for a newmarital therapycalled “Minimal Marital Therapy. In: O’Donohue & Krasner (Eds.) Handbook of psychological skills training: Clinical techniques and applications. Boston: Allyn and Bacon.

34. Villa, M. B. (2005). Habilidades sociais no casamento: avaliação e contribuição para a satisfação conjugal. Tese de Doutorado, Instituto de Psicologia,

UniversidadedeSãoPaulo,RibeirãoPreto,SP,Brasil.

75

Diversosestudosfornecemevidênciasdequeaefetividadeeasatitu-des disciplinares dos pais estão associadas ao desenvolvimento saudável de crianças e adolescentes.1Assim,asjovensmãesnecessitamsersensibiliza-dasparaessenovopapel,analisandoasimplicaçõesdesuacondutaparaodesenvolvimentodeseufilho.Projetosde intervenção juntoamãesado-lescentes podem prevenir práticas educativas inadequadas possibilitandomaiorinteraçãomãe/bebê.2

Aorefletirmossobreagravideznaadolescência,eas intervençõesaela dirigidas, não devemos descartar o fato de que uma parte considerável dosparceirosdasmãesadolescenteséadolescentetambém.Tantodadosgovernamentais, quanto dados de pesquisas acadêmicas ou de órgãos não governamentais parecem ignorar a existência de um grande número deadolescentes que se tornam pais.3

Em virtude dos riscos envolvidos em uma gestação na adolescência, destaca-se a necessidade de que ações preventivas sejamdesenvolvidas,incluindotambémojovempainesseprocesso.Quantoantesasintervençõesocorrerem, melhores serão os resultados.4 Lembrando que as açõespreventivas destinam-se a diminuir o potencial de risco e desenvolvero potencial de enfrentamento com intervenções psicoeducacionais em

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diferentestiposdeprevençãoe,assim,tornar-seumfatordeproteçãoparaodesenvolvimentoinfantil.5, 6

Hánecessidadedeintervençõesnaárea,comaavaliaçãodeprogra-masvoltadosparaospaisadolescentes,utilizando-serecursoscomogruposde estudo, palestras e materiais impressos.7Deve-seincluir,também,açõesqueincentivemaparticipaçãoresponsávelmasculinanavidareprodutivaefamiliar, com a reavaliação dos preconceitos em relação aos pais adolescen-teseaofertadecondiçõesparamaiorinteraçãoentrepai-mãe-filho.8

Intervençõescompaispodemtrazerbenefíciosparaasfamíliascomamelhorianasatividadesparentaiseaumentodacoesãofamiliar9 e, para a sociedade em geral, pois mais pessoas teriam a oportunidade de crescer e sedesenvolveremambientefamiliarsaudável.10Estasintervençõespodemaprimorar as expectativas dos pais adolescentes relativas ao emprego,ao planejamento vocacional, à relação com o filho, ao uso de métodoscontraceptivoseàsperspectivasparaofuturo.11

Destacamos, também, a necessidade de que as intervenções nãosejam focalizadas somentenos fatoresde risco,mas também incluamascompetências e recursos informais presentes na vida das pessoas.12 Nesse contexto, as intervenções com pais são apontadas como um importantemecanismo de desenvolvimento da resiliência familiar.13 Propostas preventivas que valorizem e incrementem fatores de proteção poderãoamenizar eventuais sofrimentos de todos os envolvidos com a situação da parentalidade na adolescência.14

Intervenção precoce

Dentreasintervençõesdescritasnaliteraturanacional13, 15 poucas são direcionados aos pais adolescentes ou à prevenção de gravidez na adoles-cência.Destacamostrêsdessasintervençõesaseguir:

Há necessidade da inclusão dos parceiros nos programas de assistência pré-natal, inclusive em programas de grupos de casais, o que possibilitariaauxiliá-los de maneira mais efetivaaenfrentardificuldadesrelativasà gestação e outrasdificuldadesindiretamente causadas por ela.

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Intervenção com gestantes adolescentesdebaixopoderaquisitivo:prevençãodemaus tratos e negligência16

Intervenção em grupo (prevenção primária) com oito gestantes ·adolescentesdebaixopoderaquisitivorealizadaemPostodeSaúde.Resultadosobtidosindicaramqueosobjetivosforamalcançado, ·sendoeles:a)aumentodaauto-estima,b)desenvolvimentodehabilidadesinterpessoaisec)maioresconhecimentossobremétodoscontraceptivosecuidadosdecriançaspequenas.

Gravidez na adolescência: uma questão interdisciplinar17

Intervençãoemgrupodirecionadaaseisjovensgestantesdebaixarenda ·inseridaseminstituiçãoespecializadaetevecomodiferencialocaráterinterdisciplinar(PsicologiaeFisioterapia),ecomolocalaprópriainstituição.Resultados favoráveis apontaram: 1) diminuição de sintomas ·depressivos,2)melhoradaauto-estimae3)desenvolvimentodehabilidadessociaisdasadolescentesgrávidas.Talestudotambémincluiuimportantesorientaçõesparaodesenvolvimentodamaternagem.

Intervenção focada na família: um estudo de caso com mãe adolescente e criança de risco18

Intervençãocomumamãe(15anos)esuafilha(20meses)nolar ·Duasetapas:a)intervençãocomamãe(3sessões)eb)intervenção ·comacriança(9sessões).Resultadosforam:melhorasignificativanodesenvolvimentoglobalda ·criança,amãeseconscientizouepassouaestimularacriança,maiorsatisfaçãodamãequantoaoseupapel,avaliandootemperamentodafilhadeformamaispositiva,resultandoeminteraçõesmaisfreqüentes,mãe voltou a estudar, houve diminuição de sintomas depressivos e não mais se mostrou negligente.

NaAméricadoNorteeEuropaencontrou-seummaiornúmerodein-tervençõescompaisadolescentes.15 Um estudo de revisão de 14 estudos sobreprogramasde intervençãoprecoceparapaisadolescentesverificou(mesmo com diferentes delineamentos experimentais) que todos os progra-masdemonstramserefetivosnaexpansãopsicossocialedesenvolvimentaldemãesadolescenteseseusfilhos.19

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Pesquisas direcionadas a casais de adolescentes

Atendimento em grupo a gestantes adolescentes e seus companheiros: uma experiência de 10 anos20

Descrição de intervenção direcionado ao atendimento em grupo a gestantes adolescentes ·eseuscompanheirosjovens,com2000gestantesadolescentes.Resultadospoucosistematizados,noqualseobservouumnúmerosignificativode: ·adolescentes solteiras e sem companheiros, famílias de pais separados e alcoolismo por um dos pais.Grandepartedotrabalhodeintervençãofoidesenvolvidocomatividadesgrupais(grupos ·abertos),comequipemultidisciplinar,focadanoatendimentorealizadocomagestante(dagestaçãoatéumanodobebê).

Conjugalidadee parentalidade na adolescência: uma proposta interventiva13

Estudo 1: desenvolver, implementar e avaliar um programa direcionado a casais de ·jovensadultosemquepelomenosummembrodocasaltivessetidoseuprimeirofilhonaadolescênciaecujosprimogênitosestivessemnofinaldaprimeirainfância,sendoaintervençãofocadanoaprimoramentodehabilidadesparentaiseconjugais.Participantes: Dois casais de pais, com idades entre 24 e 30 anos.Estudo2:Objetivo: · replicaroprogramadeintervençãoparapaiselaboradonoEstudo1eavaliá-locompaisadolescentescujosfilhosestivessemnoiníciodaprimeirainfância.Participantes: dois casais de pais, com idades entre 15 e 18 anos.Estudosimplicaramemmúltiplasmedidas,sendoalgunsinstrumentosaplicadosemtrês ·momentos(pré-teste,pós-testeefollow-up)eauto-registrosdesatisfaçãoparentaleconjugalocorridosduranteaintervenção.A intervenção domiciliar, com 10 encontros semanais de aproximadamente 2 horas cada, ·portrêsmeses,comjogoseatividadesrecreativassobrehabilidadesparentaiseconjugais.Resultados:intervençãopsicoterapêuticafoifundamentalparalidarcomosaspectos ·emocionais associados ao histórico de gestação na adolescência, fatores relacionados aohistóricodeviolênciaeaorelacionamentoconjugalnestecontexto,deformaagerarautoconhecimento, melhorar a interação do casal e, assim, maximizar os aspectos educacionaissobremanejodecomportamentoinfantil.Intervircomcasaisemfasesdistintaspossibilitoudiferentescompreensõesdofenômeno. ·Destaca-seainfluênciabilateralentreoscontextosparentaleconjugal. ·Pontospositivos→caráterinédito,inclusãodojovempaiedaconjugalidade,metodologiade ·intervenção(jogos),intervençãonaresidência,múltiplosinstrumentos,trabalhoemequipe.

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Sugestões importantes!13

Trabalhoemequipe. »

Integraçãocomarededeapoiojádisponível. »

Caráterlúdicodasatividades. »

Contarhistóriasilustrativasdostemasdiscutidos. »

Intervençõesnaárearequerem:formaçãoespecializada,revisãode »ideiaspré-concebidas,enfoquenaresiliência,maximizaçãodaredede apoio.

Pelavulnerabilidadeénecessáriointervençõesemdiferentesníveis. »

Técnicas de entrevista

Um desafio ao se lidar com adolescentes é a grande irregularidadee instabilidadede suas condutas.Duranteo atendimento,poderão surgircomportamentoseexpressõesprópriasdaadolescência,que repre-sentamconflitosefatoresemocionaisquemobilizamoprofis-sional,alémdeexigirrecursosespecíficos.21

Condutasquefacilitamaabordagemdoadolescente:

Criarumclimadeconfiança. »

Buscarempatia. »

Desempenharsempreumpapelativo. »

Demonstrar respeito. »

Aceitar e compreender o adolescente. »

Traçaralternativasconcretasesustentáveisdeacordocomograude »maturidade do adolescente.

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Referências

1. Hutz, C. S. (2002). Situações de risco e vulnerabilidade na infância e na adolescência: aspectos teóricos e estratégias de intervenção. São Paulo: Casa do Psicólogo.

2. Rodrigues, O. M. P. R. (2009). O Inventário Portage Operacionalizado e o Desenvolvimento de bebês. Tese (Livre Docência), Departamento de Psicologia, Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho, Bauru, SP, Brasil.

3. Paula, E. R. de (2007). A paternidade na adolescência e seu significado entre os jovens universitários que a vivenciaram. Dissertação de Mestrado, Universidade de Franca, SP, Brasil.

4. Hallahan,D.P.&Kauffman,J.M.(2003).Exceptional Learness: Introduction to Special Education. Boston: Allyn and Bacon.

5. Coelho, H. M. M., Machado, N. O. & Saito, M. I. (2008). RepercussõesNutricionais:BinômioMãeeFilho.Em:M.I.Saito,L.E.daSilva&M.M.Leal(Eds.), Adolescência: prevenção e risco (2ed.) (pp. 201-206). São Paulo: Atheneu.

6. Souza, M. T. S. (2009). Terapia familiar e resiliência. Em: L. C. Osório & M. E. P. Valle (Org). Manual de Terapia Familiar ( pp. 193-207). Porto Alegre: Artmed.

7. Witter,G.P.&Guimarães,E.A.(2008).Percepçõesdeadolescentesgrávidasem relação a seus familiares e parceiros. Psicologia Ciência e Profissão, 28, (3), 548-557.

8. Lyra da Fonseca, J. L. C. (1997). Paternidade adolescente: uma proposta de intervenção. Dissertação de Mestrado em Psicologia Social. PontifíciaUniversidade Católica, São Paulo, SP, Brasil.

9. Reppold, C. T., Pacheco, J., Bardagi, M. & Hutz, C. (2002). Prevenção de pro-blemasdecomportamentoedesenvolvimentodecompetênciaspsicossociaisemcriançaseadolescentes:umaanálisedaspráticaseducativasedosestilosparentais. Em: C. S. Hutz (Org). Situações de risco e vulnerabilidade na infância e na adolescência: aspectos teóricos e estratégias de intervenção (pp. 7-51). São Paulo: Casa do Psicólogo.

81

10. Weber, L. N. D., Prado, P. M., Viezzer, A. P. & Brandenburg, O. J. (2004). Identificação de estilos parentais: o ponto de vista dos pais e dos filhos. Psicologia: Reflexão e Crítica, 17(3), 323-331.

11. Schelemberg, J. M., Pereira, L. D. C., Grisard, N. & Hallal, A. L. C. (2007). Características socioeconômicas e psicossociais do pai adolesceste. Arquivos Catarinenses de Medicina, 36 (2), 62-68.

12. Werner, E. E. (1998). Protective factors and individual resilience. In: S. J., Meisels; J. & P. Shonkoff (Orgs). Handbook of Early Childhood Intervention. (pp. 97-116). Nova York: Cambridge University Press.

13. Maia, J. M. D. (2010). Parentalidade e conjugalidade na adolescência: uma proposta interventiva. Tese de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Educação Especial, Universidade Federal de São Carlos, São Carlos.

14. Levandowski, D.C.A., De Antoni, C., Koller, S. H. & Piccinini, A. C. (2002). Paternidade na adolescência e os fatores de risco e proteção para a violência na interação pai-criança. Interações, 7 (13), p. 77-100.

15. Rios, K. S. A., Williams, L. C. de A. & Aiello, A. L. R. (2007). Gravidez na adolescên-cia e impactos no desenvolvimento infantil. Adolescência e Saúde, 4 (1), 6-11.

16. Gravena, A. C. & Williams, L. C. de A. (2004). Intervenção com gestantes adolescentes de baixo poder aquisitivo: prevenção de maus-tratos e negligência. Temas sobre o Desenvolvimento, 13 (75), 14-20.

17. Silva, K. P. da, Figueiredo, C. R. C., Maia, J. M. D., Lorenzetti, M.I. & Benini, N. M. (2005). Gravidez na adolescência: uma questão interdisciplinar. Trabalho apresentado em: XVIII Congresso Médico do Oeste Paulista, São José do Rio Preto.

18. Cia F., Williams, L. C. A. & Aiello, A. L. R. (2005). Intervenção focada na família: um estudo de caso com mãe adolescente e criança de risco. Revista Brasileira. Educação Especial, 11(1), 49-66.

19. Coren, E., Barlow, J. & Stewart, B. S. (2003). The effectivenss of individual and group-based parenting programmes in improving outcomes for teenager mothers and their children: A systematic review. Journal of Adolescence, 26(1), 79-103.

82

20. Viçosa, G. (1993). Atendimento em grupo a gestantes adolescentes e seus companheiros: uma experiência de 10 anos. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 15(1). 65-69.

21. Ministério da Saúde (2002). Violência Intrafamiliar: orientações para a prática em serviço. Brasília: Ministério da Saúde.

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Notificação

A notificação deve ser compreendida e realizada como um instrumento importante de proteção e não de denúncia e punição.1 Segundo o Estatuto da Criança e do Adolescente – ECA2 “Nenhuma criança ou adolescente será objeto de qualquer forma de negligência, discriminação, exploração, violên-cia, crueldade e opressão, punido na forma da lei qualquer atentado, por ação ou omissão, aos seus direitos fundamentais”.

O artigo 227 da Constituição Federal do Brasil diz na sua íntegra:

“É dever da família, da sociedade e do Estado assegurar à criança e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e comunitária, além de colocá-los a salvo de toda forma de negligência, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão”.

Uma vez identificada uma suspeita de maus-tratos contra crianças, qualquer profissional têm a obrigação, segundo o ECA (artigo 245), de comu-nicar à autoridade competente. Em casos de omissão, o profissional recebe

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como pena uma multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se o dobro em casos de reincidência.2

A orientação do Ministério da Saúde para Profissionais e Gestores de Saú-de sobre os procedimentos a serem adotados na notificação são as seguintes:

Fluxo do registro da notificação e medidas de proteção1

Preencher a Ficha de Notificação Individual/Investigação de Violência ·Intrafamiliar, Sexual e/ou outras Violências (Viva-Contínuo), com o maior número de informações possíveis para a garantia dos direitos, proteção e defesa de crianças, adolescentes e suas famílias.

Preencher a Ficha em três vias: ·a ficha original deve ser encaminhada ao serviço de Vigilância em Saúde/ -Epidemiológica, da Secretaria de Saúde do Município;a segunda via deve ser encaminhada ao Conselho Tutelar e/ou autoridades -competentes (Varas da Infância e Juventude ou Ministério Público);a terceira via fica na Unidade de Saúde que notificou o caso de violência. -

A denúncia deve ser feita, pelo profissional, a algum órgão competente (Conselho Tutelar, Delegacia de Defesa da Mulher, Vara da Infância e Adoles-cência ou Promotor). Como é previsto no ECA2 no artigo 13:

“Os casos de suspeita ou confirmação de maus-tratos contra a criança ou o adolescente serão obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuízo de outras providências legais”.

Trabalhar em rede é...

Para atuarmos de modo mais eficaz na proteção de crianças e adoles-centes, a realização do trabalho em rede é fundamental. Trabalhar em rede

Opções adicionais para informações e para apoio:1

• Disque 100 – Disque Denúncia Nacional de Enfrentamento à Violência Sexual contra Crianças e Adolescentes.

• Por e-mail: disquedenuncia@sedh.gov.br

• Disque 180 – Centro de Atendimento à Mulher.

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é compartilhar objetivos e procedimentos, obtendo as intera-ções necessárias com as outras instâncias institucionais.

Trabalhar em rede traz grandes desafios pessoais e profissionais:3

evolução no domínio das técnicas de comunicação, »

o uso habilidoso e criativo das ferramentas tecnológicas, »

a revolução cultural, »

a internalização dos fundamentos, »

não podem ser processos apenas individuais, têm que »ser coletivos, pois não se faz uma rede sozinho.

A matéria prima das redes é a vontade das pessoas, sua disponibilidade em vivenciar essas novas situações. O alimento da malha da rede é a circulação da informação que apóie a realização dos objetivos compartilhados. Mas apenas as boas intenções não bastam para movimentar e dar sustentabilidade às redes. Nem para sairmos da estrutura piramidal com base estendida. É necessário que pessoas sejam reparadas, formadas

para as tarefas de sustentação, para manter a malha íntegra e o fluxo contínuo.3

Um marco da efetividade dos resultados vem de alguns trabalhos que começam a vislumbrar esta visão, como a redução dos índices da gestação na adolescên-cia no Estado de São Paulo relacionada a uma abordagem

integral dirigida à adolescentes de ambos os sexos, com ou sem atividade sexual, oferecendo atendimento médico, odontológico, social e psicológico.4, 5

Para um efetivo trabalho de rede, temos que buscar e construir algumas condições importantes que são:6

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Integrar as diversas políticas públicas voltadas para a promoção dos »direitos da criança e do adolescente: saúde, educação, assistência social, cultura, esporte, etc.

Mobilizar a sociedade para participar na política do atendimento, »organizando-se para ter instrumentos de controle social comparti-lhado e planejado.

Articular ações governamentais e não governamentais na assistên- »cia a crianças e adolescentes.

Programas e serviços de atendimento existentes no município devem »interagir entre si, devem trocar informações necessárias e socializar metodologias e conhecimentos acumulados, ter complementaridade para evitar a sobreposição e a dispersão de recursos.

Introduzir mecanismos de acompanhamento e avaliação, importantes »para monitorar a política implementada como, também, a qualidade do serviço e o impacto na vida da criança, do adolescente e de suas famílias.

Outras vantagens do trabalho em rede...

Troca de experiência entre os vários atores institucionais que po- »tencialmente podem transformar-se em acúmulo de experiência e de conhecimento, aumentando a difusão e disseminação em regiões mais remotas.5

Referências

1. Ministério da Saúde (2010). Linha de cuidados para a atenção integral à saúde de crianças, adolescentes e suas famílias em situação de violência: orientação para gestores e profissionais de saúde. Brasília Ministério da Saúde: Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas.

Uma rede forte e atuante no município é garantia da realização:

de atentimento qualificado;

de plano de qualificação e requaliicação profissional para um efetivo trabalho interdisciplinar;

de orçamento municipal que prioriza as problemáticas relativas à infância e de um plano de ação detalhado e pactuado entre os vários setores sociais.

88

2. Brasil (1990). Estatuto da Criança e do Adolescente. Lei Federal no. 8069/1990

3. Amaral, V. (2004). Desafios do trabalho em rede. Acessado em 27 de setem-bro de 2010. Disponível em http://www.rts.org.br/biblioteca/desafios-do-trabalho-em-rede.

4. Takiuti, A. D. & Monteleone, M. L. A. (2009). Por que houve redução da gravi-dez na Adolescência no Estado de São Paulo - Brasil. Estratégia: Programa de Saúde do Adolescente. Em: D. L. M Monteiro, A. J. B. Trajano & A. C. Bastos. Gravidez e Adolescência (Cap.63, pp. 419-425). Rio de Janeiro: Revinter.

5. Maia, J. M. D. (2010). Parentalidade e conjugalidade na adolescência: uma proposta interventiva. Tese de Doutorado, Programa de Pós-Graduação em Educação Especial, Universidade Federal de São Carlos, São Carlos.

6. Ministério da Educação e Cultura (2010). Rede de Proteção da Criança e do Adolescente. Acesso em 27 de setembro de 2010. Disponível em http://www.turminha.mpf.gov.br/para-o-professor/publicacoes/Guia-Escolar-parte3.pdf

Impresso em maio de 2011 pela Suprema Gráfica e Editora, São Carlos - SP.