luciane da silva pinheiro hipertensÃo arterial ... · csrp – centro de saúde rio do peixe ibge...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LUCIANE DA SILVA PINHEIRO
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL E
ACcedilOtildeES DE CONTROLE DE UMA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
CAMPOS GERAIS - MINAS GERAIS
2014
LUCIANE DA SILVA PINHEIRO
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL E
ACcedilOtildeES DE CONTROLE DE UMA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf DraSilvana Maria Coelho Leite Fava
CAMPOS GERAIS - MINAS GERAIS
2014
LUCIANE DA SILVA PINHEIRO
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL E ACcedilOtildeES
DE CONTROLE EM UMA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf DraSilvana Maria Coelho Leite Fava
Banca Examinadora
Profordf DraSilvana Maria Coelho Leite Fava - Orientadora
Profordf Eliza Maria Rezende Dazio - Examinadora
Aprovado Alfenas em 15 de dezembro de 2014
RESUMO
O presente estudo trata de uma proposta de intervenccedilatildeo de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees fundamentada nos dez
passos do planejamento estrateacutegico situacional e no referencial da
responsabilidade relacional Propotildee a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
para a melhoria da assistecircncia a pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
com o propoacutesito de nortear os profissionais em relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico
adequado bem como estimular a atuaccedilatildeo multidisciplinar para alcanccedilar com
accedilotildees estrateacutegicas individuais e coletivas natildeo apenas para a prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees decorrentes da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e das
comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
primaacuteria A equipe acredita que o esforccedilo coletivo eacute capaz de contribuir para a
motivaccedilatildeo e a corresponsabilidade de seus integrantes e a satisfaccedilatildeo da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a adesatildeo ao tratamento e
para a melhoria da qualidade de vida
PALAVRAS-CHAVE Hipertensatildeo educaccedilatildeo sauacutede da famiacutelia
ABSTRACT
This study deals with a proposal based intervention in the ten steps of
situational strategic planning and framework of relational responsibility of a
health team Trecircs Coraccedilotildees county family Proposes the reorganization of the
work process to improve care the person with systemic hypertension with the
purpose of guiding the professional regarding the appropriate clinical
management as well as encourage multidisciplinary activities to achieve with
individual and collective strategic actions not just for the prevention of
complications of Systemic Hypertension and associated comorbidities but also
health promotion and primary prevention The team believes that the collective
effort is able to contribute to the motivation and the responsibility of its members
and the satisfaction of people with hypertension to treatment adherence and to
improve the quality of life
KEYWORDS Hypertension education family health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
CSRP ndash Centro de Sauacutede Rio do Peixe
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
ESF ndash Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
SBC ndash Sociedade Brasileira de Cardiologia
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PA ndash Pressatildeo Arterial
DM ndash Diabetes Mellitus
CAPS ndash Centro de Sauacutede Psicossocial
AD ndash Aacutelcool e Drogas
PACS ndash Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
LISTA DE QUADROS TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 201433 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG36 Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento das pessoas com HAS no CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 201437 Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG41 Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos da falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG46 Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores50 Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG55 Tabela 10 - Gestatildeo do Plano59
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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LUCIANE DA SILVA PINHEIRO
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL E
ACcedilOtildeES DE CONTROLE DE UMA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf DraSilvana Maria Coelho Leite Fava
CAMPOS GERAIS - MINAS GERAIS
2014
LUCIANE DA SILVA PINHEIRO
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL E ACcedilOtildeES
DE CONTROLE EM UMA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf DraSilvana Maria Coelho Leite Fava
Banca Examinadora
Profordf DraSilvana Maria Coelho Leite Fava - Orientadora
Profordf Eliza Maria Rezende Dazio - Examinadora
Aprovado Alfenas em 15 de dezembro de 2014
RESUMO
O presente estudo trata de uma proposta de intervenccedilatildeo de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees fundamentada nos dez
passos do planejamento estrateacutegico situacional e no referencial da
responsabilidade relacional Propotildee a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
para a melhoria da assistecircncia a pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
com o propoacutesito de nortear os profissionais em relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico
adequado bem como estimular a atuaccedilatildeo multidisciplinar para alcanccedilar com
accedilotildees estrateacutegicas individuais e coletivas natildeo apenas para a prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees decorrentes da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e das
comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
primaacuteria A equipe acredita que o esforccedilo coletivo eacute capaz de contribuir para a
motivaccedilatildeo e a corresponsabilidade de seus integrantes e a satisfaccedilatildeo da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a adesatildeo ao tratamento e
para a melhoria da qualidade de vida
PALAVRAS-CHAVE Hipertensatildeo educaccedilatildeo sauacutede da famiacutelia
ABSTRACT
This study deals with a proposal based intervention in the ten steps of
situational strategic planning and framework of relational responsibility of a
health team Trecircs Coraccedilotildees county family Proposes the reorganization of the
work process to improve care the person with systemic hypertension with the
purpose of guiding the professional regarding the appropriate clinical
management as well as encourage multidisciplinary activities to achieve with
individual and collective strategic actions not just for the prevention of
complications of Systemic Hypertension and associated comorbidities but also
health promotion and primary prevention The team believes that the collective
effort is able to contribute to the motivation and the responsibility of its members
and the satisfaction of people with hypertension to treatment adherence and to
improve the quality of life
KEYWORDS Hypertension education family health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
CSRP ndash Centro de Sauacutede Rio do Peixe
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
ESF ndash Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
SBC ndash Sociedade Brasileira de Cardiologia
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PA ndash Pressatildeo Arterial
DM ndash Diabetes Mellitus
CAPS ndash Centro de Sauacutede Psicossocial
AD ndash Aacutelcool e Drogas
PACS ndash Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
LISTA DE QUADROS TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 201433 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG36 Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento das pessoas com HAS no CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 201437 Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG41 Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos da falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG46 Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores50 Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG55 Tabela 10 - Gestatildeo do Plano59
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
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O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
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Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
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acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
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Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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65
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66
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HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL E ACcedilOtildeES
DE CONTROLE EM UMA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf DraSilvana Maria Coelho Leite Fava
Banca Examinadora
Profordf DraSilvana Maria Coelho Leite Fava - Orientadora
Profordf Eliza Maria Rezende Dazio - Examinadora
Aprovado Alfenas em 15 de dezembro de 2014
RESUMO
O presente estudo trata de uma proposta de intervenccedilatildeo de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees fundamentada nos dez
passos do planejamento estrateacutegico situacional e no referencial da
responsabilidade relacional Propotildee a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
para a melhoria da assistecircncia a pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
com o propoacutesito de nortear os profissionais em relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico
adequado bem como estimular a atuaccedilatildeo multidisciplinar para alcanccedilar com
accedilotildees estrateacutegicas individuais e coletivas natildeo apenas para a prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees decorrentes da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e das
comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
primaacuteria A equipe acredita que o esforccedilo coletivo eacute capaz de contribuir para a
motivaccedilatildeo e a corresponsabilidade de seus integrantes e a satisfaccedilatildeo da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a adesatildeo ao tratamento e
para a melhoria da qualidade de vida
PALAVRAS-CHAVE Hipertensatildeo educaccedilatildeo sauacutede da famiacutelia
ABSTRACT
This study deals with a proposal based intervention in the ten steps of
situational strategic planning and framework of relational responsibility of a
health team Trecircs Coraccedilotildees county family Proposes the reorganization of the
work process to improve care the person with systemic hypertension with the
purpose of guiding the professional regarding the appropriate clinical
management as well as encourage multidisciplinary activities to achieve with
individual and collective strategic actions not just for the prevention of
complications of Systemic Hypertension and associated comorbidities but also
health promotion and primary prevention The team believes that the collective
effort is able to contribute to the motivation and the responsibility of its members
and the satisfaction of people with hypertension to treatment adherence and to
improve the quality of life
KEYWORDS Hypertension education family health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
CSRP ndash Centro de Sauacutede Rio do Peixe
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
ESF ndash Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
SBC ndash Sociedade Brasileira de Cardiologia
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PA ndash Pressatildeo Arterial
DM ndash Diabetes Mellitus
CAPS ndash Centro de Sauacutede Psicossocial
AD ndash Aacutelcool e Drogas
PACS ndash Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
LISTA DE QUADROS TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 201433 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG36 Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento das pessoas com HAS no CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 201437 Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG41 Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos da falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG46 Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores50 Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG55 Tabela 10 - Gestatildeo do Plano59
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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RESUMO
O presente estudo trata de uma proposta de intervenccedilatildeo de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees fundamentada nos dez
passos do planejamento estrateacutegico situacional e no referencial da
responsabilidade relacional Propotildee a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho
para a melhoria da assistecircncia a pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
com o propoacutesito de nortear os profissionais em relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico
adequado bem como estimular a atuaccedilatildeo multidisciplinar para alcanccedilar com
accedilotildees estrateacutegicas individuais e coletivas natildeo apenas para a prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees decorrentes da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e das
comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
primaacuteria A equipe acredita que o esforccedilo coletivo eacute capaz de contribuir para a
motivaccedilatildeo e a corresponsabilidade de seus integrantes e a satisfaccedilatildeo da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica para a adesatildeo ao tratamento e
para a melhoria da qualidade de vida
PALAVRAS-CHAVE Hipertensatildeo educaccedilatildeo sauacutede da famiacutelia
ABSTRACT
This study deals with a proposal based intervention in the ten steps of
situational strategic planning and framework of relational responsibility of a
health team Trecircs Coraccedilotildees county family Proposes the reorganization of the
work process to improve care the person with systemic hypertension with the
purpose of guiding the professional regarding the appropriate clinical
management as well as encourage multidisciplinary activities to achieve with
individual and collective strategic actions not just for the prevention of
complications of Systemic Hypertension and associated comorbidities but also
health promotion and primary prevention The team believes that the collective
effort is able to contribute to the motivation and the responsibility of its members
and the satisfaction of people with hypertension to treatment adherence and to
improve the quality of life
KEYWORDS Hypertension education family health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
CSRP ndash Centro de Sauacutede Rio do Peixe
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
ESF ndash Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
SBC ndash Sociedade Brasileira de Cardiologia
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PA ndash Pressatildeo Arterial
DM ndash Diabetes Mellitus
CAPS ndash Centro de Sauacutede Psicossocial
AD ndash Aacutelcool e Drogas
PACS ndash Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
LISTA DE QUADROS TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 201433 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG36 Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento das pessoas com HAS no CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 201437 Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG41 Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos da falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG46 Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores50 Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG55 Tabela 10 - Gestatildeo do Plano59
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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ABSTRACT
This study deals with a proposal based intervention in the ten steps of
situational strategic planning and framework of relational responsibility of a
health team Trecircs Coraccedilotildees county family Proposes the reorganization of the
work process to improve care the person with systemic hypertension with the
purpose of guiding the professional regarding the appropriate clinical
management as well as encourage multidisciplinary activities to achieve with
individual and collective strategic actions not just for the prevention of
complications of Systemic Hypertension and associated comorbidities but also
health promotion and primary prevention The team believes that the collective
effort is able to contribute to the motivation and the responsibility of its members
and the satisfaction of people with hypertension to treatment adherence and to
improve the quality of life
KEYWORDS Hypertension education family health
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
CSRP ndash Centro de Sauacutede Rio do Peixe
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
ESF ndash Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
SBC ndash Sociedade Brasileira de Cardiologia
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PA ndash Pressatildeo Arterial
DM ndash Diabetes Mellitus
CAPS ndash Centro de Sauacutede Psicossocial
AD ndash Aacutelcool e Drogas
PACS ndash Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
LISTA DE QUADROS TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 201433 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG36 Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento das pessoas com HAS no CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 201437 Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG41 Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos da falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG46 Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores50 Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG55 Tabela 10 - Gestatildeo do Plano59
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
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Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
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Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
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Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
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Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
CSRP ndash Centro de Sauacutede Rio do Peixe
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
ESF ndash Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
SBC ndash Sociedade Brasileira de Cardiologia
ACS ndash Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PA ndash Pressatildeo Arterial
DM ndash Diabetes Mellitus
CAPS ndash Centro de Sauacutede Psicossocial
AD ndash Aacutelcool e Drogas
PACS ndash Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
LISTA DE QUADROS TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 201433 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG36 Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento das pessoas com HAS no CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 201437 Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG41 Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos da falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG46 Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores50 Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG55 Tabela 10 - Gestatildeo do Plano59
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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LISTA DE QUADROS TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201428 Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG201429 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 201433 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG201434 Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG201435 Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG36 Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento das pessoas com HAS no CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 201437 Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG41 Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos da falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG46 Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores50 Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG55 Tabela 10 - Gestatildeo do Plano59
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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65
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66
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definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos da falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG46 Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores50 Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG55 Tabela 10 - Gestatildeo do Plano59
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
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Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivo Especiacutefico 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia
adesatildeo ao tratamento e atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede 18
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS 20
5 METODOLOGIA 21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs
Coraccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 64
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Atenccedilatildeo Baacutesica se caracteriza por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede
a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede Suas accedilotildees fundamentam-se pelos princiacutepios da
universalidade da acessibilidade e da coordenaccedilatildeo do cuidado do viacutenculo da
continuidade da integralidade da responsabilizaccedilatildeo da humanizaccedilatildeo da
equidade e da participaccedilatildeo social Em consonacircncia a estes princiacutepios ela
valoriza o sujeito em sua singularidade na complexidade na integralidade e na
inserccedilatildeo sociocultural e busca a reduccedilatildeo de danos ou sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudaacutevel (Brasil 2007)
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem a Sauacutede da Famiacutelia como estrateacutegia prioritaacuteria
sendo uma proposta implantada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 1994 pois
este modelo assistencial incorpora e reafirma os princiacutepios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SUS) e estaacute estruturada com ecircnfase na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede em
especial da sauacutede da famiacutelia Tem por objetivo aumentar o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos de sauacutede propiciando longitudinalidade e integralidade
na atenccedilatildeo prestada aos indiviacuteduos e grupos populacionais As accedilotildees pautam-
se no modelo da vigilacircncia da sauacutede com a responsabilizaccedilatildeo da equipe de
sauacutede pela populaccedilatildeo moradora em seu territoacuterio incentivando a participaccedilatildeo
popular criaccedilatildeo de parcerias intersetoriais e responsabilizaccedilatildeo da equipe pelo
atendimento integral dos indiviacuteduos e grupos populacionais (BRASIL 1996)
com ecircnfase agraves praacuteticas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede abordando os
conteuacutedos de forma criacutetica e contextualizada (ALVES AERTS 2011)
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Centro de Sauacutede Rio do Peixe (CSRP)
do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees se insere neste contexto de modelo de
assistecircncia
Conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE
2014) e do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) (16102014)
referente ao municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees estima-se 77340 habitantes sendo
que 39391 pessoas estatildeo cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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10
o que corresponde ao percentual de 5093 de cobertura pelo Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Na tocante ao CSRP onde atuam duas equipes a aacuterea de cobertura
abrange um total de 6571 pessoas
Em reuniotildees de avaliaccedilatildeo e acompanhamento realizado pela equipe do
CSRP apontamos como principais prioridades que devem nortear o processo
de trabalho em sauacutede o desemprego a dependecircncia quiacutemicaalcoolismo falta
de accedilotildees para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) falta de
accedilotildees para o controle do tabagismo da obesidade da depressatildeo e para
promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Dentre as prioridades as accedilotildees de controle da HAS foram definidas
como a de maior relevacircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe que
pretende melhorar o atendimento as pessoas com HAS
Os dados do SIAB (2014) apontam para a alta prevalecircncia de HAS
dentre outras condiccedilotildees crocircnicas uma vez que foram contabilizadas 1081
pessoas com HAS numa populaccedilatildeo de 6571 pessoas o que corresponde a
16 da populaccedilatildeo
Esta realidade natildeo difere dos dados epidemioloacutegicos nacionais pois a
prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos (32 em meacutedia)
chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e 75 em
indiviacuteduos com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA SBC 2010)
Ainda a sua prevalecircncia eacute maior nos grupos de menor renda por
estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem menor acesso aos
serviccedilos de sauacutede Essas doenccedilas criam um ciacuterculo vicioso levando as
famiacutelias a maior estado de pobreza (World Health Organization 2011)
As accedilotildees para o controle e acompanhamento da HAS buscam alcanccedilar
a meta que eacute atingir niacuteveis pressoacutericos inferiores a 14090 mmHG para a
pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica respectivamente (VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial (2010) o que contribui para reduzir as taxas de
complicaccedilotildees e de morbimortalidade (PINHO PIERIN 2013)
11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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65
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66
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11
Para o ecircxito desta proposta faz-se necessaacuterio o reordenamento do
processo de trabalho com vistas a adequar agrave realidade enquanto inserido
numa comunidade uacutenica e especiacutefica em diversos aspectos com vistas agrave
melhoria da assistecircncia prestada
12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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65
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66
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12
2 JUSTIFICATIVA
As accedilotildees para o controle da HAS foram apontadas como a de maior
relevacircncia para a elaboraccedilatildeo deste plano devido a sua alta prevalecircncia na
populaccedilatildeo adscrita a magnitude de suas complicaccedilotildees que corroboram para
as incapacidades permanentes e para as aposentadorias precoces e ainda
pela necessidade de mudanccedilas de estilo de vida que acabam por atender a
outros problemas levantados pela equipe como o controle do tabagismo da
obesidade e o incentivo para a promoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Brasil (2013) O Ministeacuterio da Sauacutede tem atribuiacutedo agraves equipes de Atenccedilatildeo
Baacutesica a responsabilidade pelas accedilotildees para as modificaccedilotildees do estilo de vida
para prevenccedilatildeo da HAS pelo seguimento cliacutenico para o acompanhamento e o
controle de pessoas com HAS Para o cumprimento desta responsabilidade e
para o alcance das metas propostas torna-se imprescindiacutevel a atuaccedilatildeo da
equipe multiprofissional cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a
comunidade adscrita levando em consideraccedilatildeo a diversidade racial cultural
religiosa e os fatores sociais envolvidos
Apoiamos ainda nas afirmativas da SBC (2010) de que eacute possiacutevel
reduzir mais de 50 dos oacutebitos decorrentes da HAS se houver estrateacutegias
para enfrentar os principais fatores de risco As pessoas com HAS enfrentam
mudanccedilas no estilo de vida e eacute preciso incorporar a ideia de conviver com a
doenccedila e para ser controlada precisa da adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso Aleacutem disso eacute indispensaacutevel
acompanhar as comorbidades associadas como o Diabetes Mellitus (DM) a
dislipidemia e a obesidade
Reconhecemos que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo complexo
que natildeo depende apenas da pessoa com HAS embora a sua atuaccedilatildeo seja
fundamental outros fatores natildeo podem negligenciados pois satildeo
corresponsaacuteveis neste processo como os trabalhadores em sauacutede o processo
de organizaccedilatildeo do trabalho e as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida pelos trabalhadores em sauacutede
constitui uma das principais estrateacutegias para prevenccedilatildeo eou controle pois ela
13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
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tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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13
favorece a ldquodesalienaccedilatildeo a transformaccedilatildeo e a emancipaccedilatildeordquo das pessoas
envolvidas o que permite a reflexatildeo e a percepccedilatildeo da sauacutede como um direito
social (TOLEDO et al 2007 p235)
Mantovani e Mendes (2010) reiteram que ao participar das atividades
educativas a pessoa com HAS mediante a apreensatildeo de conhecimentos
relativos agrave sua condiccedilatildeo pode ter voz ativa no processo de cuidados e ter
opccedilotildees frente a sua doenccedila mediante avaliaccedilatildeo das consequecircncias de cada
regime proposto
No que concerne ao processo de trabalho apresentamos a assistecircncia
que o CSRP tem implementado para a pessoa com HAS
Reconhecemos que natildeo existe protocolo de atendimento agrave pessoa com
HAS apenas um fluxo em geral este se inicia pelo agendamento de consultas
meacutedicas no momento em que a pessoa eacute atendida na recepccedilatildeo pelo Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e recebe as orientaccedilotildees referentes ao dia da
consulta (horaacuterio de funcionamento da unidade horaacuterio de confirmaccedilatildeo das
consultas os documentos necessaacuterios preacute-consulta de enfermagem e
eventuais duacutevidas) No dia da consulta a pessoa com HAS recebe atendimento
na recepccedilatildeo assina a ficha de atendimento e aguarda a preacute-consulta de
enfermagem
A preacute-consulta de enfermagem se limita a medida da pressatildeo arterial e
dos dados antropomeacutetricos (altura peso e circunferecircncia abdominal) A partir
destes resultados se a pessoa apresenta valores de pressatildeo arterial
superiores a 14090 mmHG eacute avaliada segundo os criteacuterios de Triagem de
Manchester sendo esta realizada pelo enfermeiro da unidade
De acordo com a avaliaccedilatildeo estas pessoas satildeo encaminhadas para a consulta
meacutedica e nos casos mais graves eacute solicitado o auxiacutelio do enfermeiro para
priorizar o acesso a outros serviccedilos da rede para exames laboratoriais exames
radiodiagnoacutesticos dentre outros
Tem sido dada ecircnfase pelo enfermeiro nas reuniotildees de equipe a
prioridade da atenccedilatildeo dos ACS para com as pessoas com pressatildeo arterial
alterada que compreende o acompanhamento domiciliar mais frequumlente o
agendamento de visitas semanais de enfermagem e a programaccedilatildeo de visitas
14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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65
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14
meacutedicas A unidade natildeo conta com equipe de acolhimento e natildeo eacute realizada
consulta de enfermagem para as pessoas com HAS
A equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacuteda
pelo nutricionista fisioterapeuta e assistente social visita a unidade uma vez
por semana momento para proferir palestras realizar visitas domiciliares
reuniotildees de matriciamento com as equipes e eventuais atendimentos
individuais
O enfermeiro atende as intercorrecircncias cliacutenicas das pessoas que
procuram a unidade ou que solicitam visitas domiciliares de enfermagem As
visitas domiciliares programadas priorizam as pessoas com idade avanccedilada ou
que natildeo mantecircm sob controle a pressatildeo arterial No entanto nem sempre
consegue cumprir toda a programaccedilatildeo devido agrave intensa demanda de outros
serviccedilos da unidade Aleacutem disso desenvolve a educaccedilatildeo em sauacutede para os
auxiliares de enfermagem e para os ACS supervisiona de forma permanente
as atividades da equipe desenvolve atividades educativas e promoccedilatildeo de
sauacutede agraves pessoas da comunidade e em grupo com as pessoas com HAS
estabelece junto agrave equipe estrateacutegias que possam favorecer a adesatildeo (grupos
para as pessoas com HAS e DM)
Eacute realizado o atendimento uma vez por semana para as pessoas com
DM momento em que eacute realizada a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e avaliaccedilatildeo da
glicemia capilar em jejum e o atendimento meacutedico eacute exclusivo a estas
pessoas Eventualmente satildeo realizadas atividades de educaccedilatildeo em sauacutede pela
equipe do PSF ou do NASF
A equipe de ACS esclarece a comunidade sobre os fatores de risco para
as doenccedilas cardiovasculares orientando-a sobre as medidas de prevenccedilatildeo
encaminha agrave consulta de enfermagem as pessoas rastreadas como suspeitas
de HAS verifica a presenccedila de sintomas de doenccedila cardiovascular
cerebrovascular ou outras complicaccedilotildees de HAS e encaminha para consulta
extra investiga sempre o cliente sobre os medicamentos em uso e o
cumprimento das orientaccedilotildees relacionadas agrave dieta atividades fiacutesicas controle
de peso cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de bebidas
alcooacutelicas Aleacutem disso garante a renovaccedilatildeo das receitas a solicitaccedilatildeo de
medicamentos na Farmaacutecia Baacutesica e a entrega dos mesmos no domiciacutelio
15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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65
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66
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15
O teacutecnico de enfermagem verifica os niacuteveis da pressatildeo arterial peso
altura e circunferecircncia abdominal da clientela que busca o serviccedilo por
demanda espontacircnea orienta a comunidade sobre a importacircncia das
mudanccedilas nos haacutebitos de vida orienta as pessoas da comunidade sobre os
fatores de risco cardiovascular em especial aqueles ligados agrave HAS e ao DM
agenda consultas e reconsultas meacutedicas e de enfermagem para os casos
indicados procedem as anotaccedilotildees devidas em ficha cliacutenica cuida dos
equipamentos (tensiocircmetros e glicosiacutemetros) e solicita sua manutenccedilatildeo
quando necessaacuterio encaminha solicitaccedilotildees de exames complementares para
serviccedilos de referecircncia
O meacutedico realiza consulta para confirmaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo dos
fatores de risco identificaccedilatildeo de possiacuteveis lesotildees em oacutergatildeos-alvo e
comorbidades visando agrave estratificaccedilatildeo de risco para a HAS solicita exames
complementares quando necessaacuterio prescreve tratamento natildeo
medicamentoso toma a decisatildeo terapecircutica definindo o iniacutecio do tratamento
medicamentoso programa junto agrave equipe estrateacutegias para a educaccedilatildeo do
paciente encaminham as unidades de referecircncia secundaacuteria e terciaacuteria as
pessoas que apresentam HAS grave e refrataacuteria ao tratamento com lesotildees
importantes em oacutergatildeos-alvo com suspeita de causas secundaacuterias e aqueles
que se encontram em estado de urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
Poreacutem o trabalho apesar de ser integrado em sua essecircncia natildeo eacute
organizado de forma a atender a pessoa com HAS em sua integralidade
garantindo a manutenccedilatildeo de niacuteveis pressoacutericos aceitaacuteveis com vista a prevenir
doenccedilas cardiovasculares e suas sequelas e promover mudanccedilas de haacutebitos
de vida
Diante da realidade que se apresenta a equipe do CSRP propotildee a
reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para nortear os profissionais em
relaccedilatildeo ao manejo cliacutenico adequado para essas pessoas bem como estimular
a forma assistencial multidisciplinar para alcanccedilar com accedilotildees estrateacutegicas
individuais e coletivas natildeo apenas a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes
da HAS e das comorbidades associadas mas tambeacutem a promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo primaacuteria para a famiacutelia
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
16
A equipe acredita que o esforccedilo coletivo empreendido eacute capaz de
contribuir para a satisfaccedilatildeo da pessoa com HAS para a adesatildeo ao tratamento
e para a melhoria da qualidade de vida
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede de pessoas com HAS cadastradas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do Centro de Sauacutede do Rio do Peixe do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees-MG
32 Objetivo Especifico
Realizar uma revisatildeo conceitual e atualizada sobre HAS entre a equipe
Levantar os dados epidemioloacutegicos por meio do SIAB
Elaborar o diagnoacutestico situacional da populaccedilatildeo com HAS assistida pela
ESF do CSRP
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS na ESF do
CSRP
Realizar o levantamento das pessoas com HAS de acordo com a faixa
etaacuteria para a constituiccedilatildeo de grupos especiacuteficos
Estabelecer as competecircncias para cada equipe
Propor alteraccedilatildeo no processo de organizaccedilatildeo de prontuaacuterios e
atualizaccedilatildeo das fichas para o acompanhamento das pessoas com HAS
Estabelecer mecanismo de acompanhamento de pessoas com HAS por
meio de acompanhamento longitudinal e coletivo
18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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65
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66
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18
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO
41 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica epidemiologia adesatildeo ao tratamento e
atuaccedilatildeo da equipe de sauacutede
A HAS eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis
elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a
alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins
e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SBC 2010)
No Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre 22 e 44 para adultos
(32 em meacutedia) chegando a mais de 50 para indiviacuteduos com 60 a 69 anos e
75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (SBC 2010)
A prevenccedilatildeo primaacuteria a detecccedilatildeo precoce o tratamento e o controle da
HAS satildeo fundamentais para a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares (BRASIL
2013)
No Brasil jaacute eacute possiacutevel constatar que os melhores resultados de
tratamento e de controle da HAS satildeo em aacutereas em que se tem ampla cobertura
de PSF mostrando que os esforccedilos concentrados dos profissionais de sauacutede
satildeo fundamentais para se atingir metas aceitaacuteveis de tratamento e controle da
HAS
A prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS pode ser feita mediante controle de seus
fatores de risco como sobrecarga na ingestatildeo de sal excesso de adiposidade
especialmente na cintura abdominal abuso de aacutelcool entre outros Haacutebitos
saudaacuteveis de vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
respeitando-se as caracteriacutesticas regionais culturais sociais e econocircmicas dos
indiviacuteduos (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 2010)
O objetivo primordial do tratamento e do controle da HAS eacute a reduccedilatildeo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular aumentadas em decorrecircncia dos
altos niacuteveis tensionais e de outros fatores agravantes Satildeo utilizadas tanto
medidas natildeo farmacoloacutegicas isoladas como associadas a faacutermacos anti-
hipertensivos
O tratamento natildeo medicamentoso visa reduzir os niacuteveis pressoacutericos para
valores inferiores a 140 mmHG de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de pressatildeo
19
diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
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GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
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diastoacutelica Reduccedilotildees da PA para niacuteveis inferiores a 13085 mmHG satildeo
recomendadas para situaccedilotildees especiacuteficas como em pessoas com alto risco
cardiovascular principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca
com comprometimento renal e na prevenccedilatildeo secundaacuteria de acidente vascular
cerebral Nas pessoas com DM a pressatildeo alvo deve ser inferior a 13080
mmHG (BRASIL 2013)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico estes devem promover a
reduccedilatildeo natildeo soacute dos niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo fatais (BRASIL 2013)
Compete agrave equipe multiprofissional garantir agraves pessoas com HAS accedilotildees
de promoccedilatildeo agrave sauacutede (accedilotildees educativas com ecircnfase em mudanccedilas do estilo de
vida correccedilatildeo dos fatores de risco e divulgaccedilatildeo de material educativo) realizar
treinamento de profissionais encaminhamentos a outros profissionais quando
indicado accedilotildees assistenciais individuais e em grupo e gerenciamento do
programa (BRASIL 2009)
Mesmo diante dos esforccedilos empreendidos pela equipe multiprofissional
para o controle da PA constatamos a dificuldade das pessoas com HAS para
atingir as metas pactuadas com a equipe Esta dificuldade pode ser justificada
pelo fato que a adesatildeo ao tratamento eacute um processo portanto eacute dinacircmico
modificando-se no tempo e reflete ao menos em parte o modo como as
pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sauacutede Nesse sentido
conteacutem um forte componente relacional manifesto nos processos interativos
entre pessoas que necessitam de cuidado e o serviccedilo de sauacutede que deve
prestaacute-lo A natildeo adesatildeo ao tratamento deve ser tomada como indicador de
problemas na qualidade do processo de cuidado em sauacutede (HELENA et al
2010 p620)
O processo de mudanccedila exige a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado
com metas pactuadas monitoramento perioacutedico habilidade em resolver
problemas e prevenccedilatildeo de deslizes e recaiacutedas (CUIDADO APOIADO 2012)
42 Responsabilidade Relacional estrateacutegia para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
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Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
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De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
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moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
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e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
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comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
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Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
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Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
20
A Responsabilidade Relacional tem como principal eixo o diaacutelogo que
tem como objetivo a conversaccedilatildeo e significa sobretudo a abertura a
ampliaccedilatildeo e a toleracircncia das diferenccedilas gerando inclusatildeo e compartilhamento
(CAMARGO-BORGES 2007)
Consideramos que o modelo de acompanhamento coletivo que melhor
atende agraves caracteriacutesticas da pessoa com HAS eacute a proposta da
Responsabilidade Relacional (STEWART ZEDIKER 2002) Esta proposta
parte do pressuposto do incentivo ao processo comunicacional e a diversidade
de saberes natildeo faz escussa ao fim do saber teacutecnico da educaccedilatildeo em sauacutede
do papel interventivo do profissional
Segundo os autores esta proposta em sua essecircncia diz que ser
relacionalmente responsaacutevel natildeo significa abrir matildeo de sua especialidade mas
sim estar disponiacutevel para outros entendimentos e outras loacutegicas possiacuteveis a
respeito do mesmo tema abrindo espaccedilo para muacuteltiplas racionalidades
5 METODOLOGIA
21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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65
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66
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21
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo onde a primeira etapa se
caracteriza pelo levantamento de dados epidemioloacutegicos e a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional por meio de anaacutelise dos dados do SIAB e dos
prontuaacuterios
Os dados epidemioloacutegicos levantados pela equipe permitem reconhecer
a prevalecircncia da HAS em relaccedilatildeo ao gecircnero a faixa etaacuteria o niacutevel de
escolaridade o uso de medicamentos as classes mais utilizadas e as
comorbidades associadas Os dados seratildeo analisados pelo enfermeiro o que
subsidiaraacute a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
A segunda etapa compreende a formaccedilatildeo de grupos com as pessoas
com HAS utilizando como ferramenta a Responsabilidade Relacional
Os fundamentos teoacutericopraacutetico desta ferramenta emergem do
construcionismo social (GERGEN 1999 MCNAMEE 2001) que se apoiam na
construccedilatildeo dialoacutegica do conhecimento em que diferentes formas de narrar e
interpretar um mesmo evento gera diversas histoacuterias e resultados Privilegiam
ainda o que acontece entre as pessoas nos seus encontros e de como ocorre
a construccedilatildeo de sentidos sobre as coisas nas suas relaccedilotildees se orienta pelo
discurso que compotildee uma praacutetica relacional agrave medida que esta vai se
desenvolvendo (CAMARGO-BORGES MISHIMA 2009)
Este referencial eacute adequado ao projeto que se propotildee porque na
Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede as praacuteticas que sustentam o modelo assistencial
valorizam a dialogicidade o encontro o viacutenculo e a participaccedilatildeo social
princiacutepios imprescindiacuteveis na construccedilatildeo da corresponsabilidade de um fazer
em sauacutede comprometido com o contexto e as exigecircncias locais
Assim os pressupostos deste referencial se mostram eficazes para a
referida proposta pois a construccedilatildeo do conhecimento se faz nos processos
interativos que se estabelecem nas relaccedilotildees gerando possibilidades de
abertura e ampliaccedilatildeo de sentidos sua negociaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo
relacional
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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65
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66
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22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 O territoacuterio Reconhecimento do municiacutepio de Trecircs Coraccedilotildees
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
23
De acordo com Brasil (2014) apresentamos os dados do municiacutepio de
Trecircs Coraccedilotildees que representa o contexto de investigaccedilatildeo e de proposiccedilatildeo
do plano de intervenccedilatildeo
Estaacute localizado ao sul de Minas Gerais e eacute banhado pelos Rios
Verde do Peixe Palmela Lambari aleacutem de vaacuterios ribeirotildees e coacuterregos
Limita-se ao norte com os municiacutepios de Varginha e Carmo da
Cachoeira ao sul com os municiacutepios de Conceiccedilatildeo do Rio Verde e
Cambuquira a leste com os municiacutepios de Satildeo Bento Abade e Satildeo Tomeacute
das Letras e a oeste com os municiacutepios de Campanha e Monsenhor Paulo
A topografia eacute representada pelas serras da Onccedila do Palmital do Jurumim
entre outras tendo seu ponto culminante na serra das Ninfas aos 1200 m
de altitude
Possui uma populaccedilatildeo de 72796 habitantes e Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0780
A poliacutetica de desenvolvimento industrial associada agrave implantaccedilatildeo de
aacutereas destinadas a novas empresas tem concorrido de forma significativa
para a diversificaccedilatildeo da produccedilatildeo Como resultado da conjugaccedilatildeo de suas
potencialidades recursos e sua estrateacutegica posiccedilatildeo geograacutefica Trecircs
Coraccedilotildees oferecem inuacutemeras oportunidades de investimento O municiacutepio
dispotildee de um Distrito Industrial localizado agraves margens da Rodovia Fernatildeo
Dias (BR-381) ocupando uma aacuterea de 263494447 m2 que a cada dia se
firma como um dos mais promissores poacutelos industriais do sul de minas A
cidade possui tambeacutem um mini distrito situado na estrada Trecircs
CoraccedilotildeesSatildeo Bento Abade com aacuterea de 50380 m2 pronta para receber
empresas de pequeno porte
O principal recurso natural (mineral) eacute a pedra Satildeo Tomeacute de grande
aplicaccedilatildeo no ramo de construccedilatildeo civil O municiacutepio possui dinacircmica
atividade comercial tanto atacadista como varejista
No setor industrial destacam-se as induacutestrias de produtos derivados
do leite (leite em poacute manteiga queijo) metaluacutergicos (esquadrias metaacutelicas
botijatildeo de gaacutes rodas de accedilo para automoacuteveis roda de liga leve fios de
cobre fundiccedilatildeo) faacutebrica de raccedilatildeo fertilizantes couro calccedilados preacute-
24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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65
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66
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24
moldados de cimento produtos quiacutemicos refrigerantes cromaccedilatildeo e
niquelaccedilatildeo de metais moacuteveis piscinas de fibra de vidro brinquedos de
plaacutestico colchotildees aparelhos de sinalizaccedilatildeo semaacuteforos desinfetantes
doces bolsas e cintos de couro vassouras e confecccedilotildees
O Municiacutepio eacute servido pela Rede Ferroviaacuteria Federal SA que permite
ligaccedilotildees com as principais cidades e poacutelos da regiatildeo sudeste Possui um
campo de pouso com 1500 m de comprimento por 45 m da largura distante
10 km da cidade proacuteximo agrave rodovia Trecircs CoraccedilotildeesCambuquira (MG-167)
O Municiacutepio eacute cortado pela rodovia Fernatildeo Dias - BR 381 - que passa a 7
km de seu centro urbano
A pecuaacuteria tem destacada participaccedilatildeo na economia do municiacutepio
atraveacutes de seu rebanho leiteiro e gado de corte
As culturas do cafeacute milho e batata inglesa satildeo de grande expressatildeo
econocircmica seguindo-se em menor escala as de feijatildeo arroz e frutas
regionais
O municiacutepio conta com 21 escolas da rede puacuteblica municipal de
ensino sendo 16 escolas na zona urbana e cinco escolas na zona rural de
ensino fundamental e meacutedio (BRASIL 2014) Conta tambeacutem com 10 escolas
da rede puacuteblica estadual de ensino meacutedio e fundamental Na rede de ensino
privada o municiacutepio conta com cinco escolas de ensino fundamental e
meacutedio Existe tambeacutem no municiacutepio quatro escolas teacutecnicas (SENAC Polo
descentralizado do IFSul de Minas Astrobite e Microlins) e uma
universidade (UNINCOR) Existe tambeacutem a Escola de Subtenentes e
Sargentos das Armas (ESsA)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua e esgoto da aacuterea adstrita pela
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) os dados apontam que 3712
(9946) dos domiciacutelios possuem fornecimento de aacutegua tratada pela rede
puacuteblica e 11 (029) domiciacutelios utilizam poccedilo ou nascente Quanto ao
esgoto existem 3170 (9941) de domiciacutelios com acesso ao sistema de
esgoto e 15 (040) domiciacutelios que utilizam fossa Esta aacuterea natildeo possui
cobertura de sauacutede bucal (SIAB 2014)
Na aacuterea coberta pela ESF que possui atendimento pela equipe de
sauacutede bucal 6115 domiciacutelios (9024) contam com abastecimento de aacutegua
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
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65
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Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
25
da rede puacuteblica e 597 domiciacutelios (881) utilizam poccedilo ou nascente Essa
aacuterea possui tambeacutem 6251 domiciacutelios (9225) com sistema de esgoto e 388
domiciacutelios que utilizam fossa (SIAB 2014)
No que se refere agrave sauacutede o municiacutepio conta com dois hospitais (Hospital
Satildeo Sebastiatildeo e Hospital da UNIMED) seis unidades de sauacutede sendo Centro
de Sauacutede Peroacute (unidade baacutesica de sauacutede) Policliacutenica Municipal (Ambulatoacuterio
de Especialidades Laboratoacuterio Raio X e Farmaacutecia Popular) Centro Integrado
de Sauacutede (onde funciona a Secretaria de Sauacutede Farmaacutecia de Alto Custo
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica Zoonoses Tratamento Fora do
domiciacutelio Almoxarifado da Sauacutede Setor de Transportes) Cliacutenica da Mulher
(unidade especializada em Sauacutede da Mulher que funciona no preacutedio do Centro
Integrado de Sauacutede) Cliacutenica Central (unidade onde funciona o pronto
atendimento infantil consultas pediaacutetricas e sala de imunizaccedilatildeo) Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)Sauacutede Mental e um CAPSAacutelcool e drogas (AD)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (USF) foi implantado no municiacutepio em
1999 com a Equipe do Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende chamada de ldquoPSF
1rdquo ou ldquoPSF Cinturatildeo Verderdquo Atualmente o municiacutepio conta com 10 unidades
sendo Centro de Sauacutede Dr Moacir Resende Centro de Sauacutede Satildeo Pedro
Centro de Sauacutede Nossa Senhora de Faacutetima Centro de Sauacutede CAIC Centro de
Sauacutede Rio do Peixe Centro de Sauacutede Dr Joseacute de Almeida Neto Centro de
Sauacutede Jardim Paraiacuteso Centro de Sauacutede Parque das Colinas Centro de Sauacutede
Flora e Centro de Sauacutede Amadeu Miguel Dessas unidades duas possuem
duas equipes funcionando no mesmo centro de Sauacutede (Centro de Sauacutede
Nossa Senhora de Faacutetima e Centro de Sauacutede Rio do Peixe) e uma unidade
funciona com trecircs equipes (Centro de Sauacutede Parque das Colinas) Duas
unidades atendem PSF rural (Centro de Sauacutede Flora e Centro de Sauacutede
Amadeu Miguel)
Priorizamos para a elaboraccedilatildeo deste estudo o Centro de Sauacutede Rio do
Peixe (CSRP) porque eacute o local de trabalho dos proponentes deste estudo
Ele possui sede proacutepria e foi inaugurado em 2006 sob supervisatildeo da
Superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha Estaacute localizado nas
proximidades da principal avenida do bairro que faz a ligaccedilatildeo com o centro da
cidade O acesso aos bairros eacute facilitado pelo transporte coletivo A aacuterea fiacutesica
26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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65
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66
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26
e suas instalaccedilotildees satildeo compatiacuteveis com a demanda da comunidade O horaacuterio
de atendimento eacute das 06h30min agraves 17h
O CSRP iniciou suas atividades com uma Equipe do Programa de
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) constituiacuteda por 12 ACS e uma
enfermeira Em 2009 esta equipe foi dividida em duas equipes de PSF
denominadas ldquoPSF 4rdquo e ldquoPSF 7rdquo para o atendimento a sete bairros que
compreendem 1606 famiacutelias perfazendo um total de 6571 pessoas (SIAB
2014)
A equipe ldquoPSF 7rdquo atende dois bairros e conta com um meacutedico uma
enfermeira um teacutecnico de enfermagem e seis ACS
A comunidade atendida por esta equipe eacute constituiacuteda por 747 famiacutelias e
3170 pessoas (SIAB 2014) A aacuterea adstrita conta com espaccedilo comercial
representado por supermercados mercearias salotildees de beleza serralheria
barbearias hortifruti oficinas eleacutetricas mecacircnica e tornearia sapataria bares
dentre outras
A equipe ldquoPSF 4rdquo atende a 859 famiacutelias compreendidas por 3401
pessoas cadastradas (SIAB 2014) conta tambeacutem com aacuterea comercial
representada por supermercados mercearias salotildees de beleza marcenaria
bares oficinas mecacircnicas padarias
A aacuterea do ldquoPSF 4rdquo possui uma cliacutenica popular de especialidades meacutedicas
denominada ldquoSOS Sauacutederdquo uma farmaacutecia duas escolas municipais de ensino
fundamental uma escola particular de educaccedilatildeo infantil o cemiteacuterio municipal
um consultoacuterio odontoloacutegico particular dois ldquopet shoprdquo dois escritoacuterios de
engenharia uma creche infantil municipal e uma instituiccedilatildeo de longa
permanecircncia
A comunidade conta com a assistecircncia da equipe de sauacutede bucal que
realiza atividades preventivas para escolares e atendimento cliacutenico e com a
assistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que atendem as
famiacutelias cadastradas no CSRP Esta equipe natildeo possui sede proacutepria e atua de
forma itinerante atendendo cinco unidades de Sauacutede da Famiacutelia (NASF tipo I)
A equipe do NASF realiza atividades em grupo e individuais Satildeo
realizadas reuniotildees quinzenais para agendamento e discussatildeo de casos
Tambeacutem satildeo realizadas palestras quinzenais na unidade de sauacutede agrave
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
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Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
27
comunidade com abordagem de diversos temas Cada profissional que
compotildee esta equipe compreendidos pelo assistente social fisioterapeuta
nutricionista realiza duas visitas domiciliares para pacientes cadastrados uma
vez por semana
As atividades de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pela equipe do
NASF satildeo realizadas com dois grupos sendo eles grupo de atividade fiacutesica e
o grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funcionam na escola municipal de ensino
fundamental da comunidade O profissional de educaccedilatildeo fiacutesica atende o grupo
duas vezes por semana que tem tido em meacutedia 27 pessoas cadastradas e o
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar que funciona uma vez por semana quando a
equipe visita o CSRP O grupo de reeducaccedilatildeo alimentar desenvolve as
atividades com o grupo de atividade fiacutesica Os atendimentos individuais satildeo
realizados por meio de visitas domiciliares e eventualmente atendimento
individual no CSRP
Quanto ao acesso a medicaccedilatildeo eacute importante destacar que natildeo haacute
distribuiccedilatildeo de medicamentos no CSRP Os ACS encaminham mensalmente
as carteirinhas das pessoas que fazem uso de medicaccedilatildeo contiacutenua a exemplo
da HAS e DM para a Policliacutenica Municipal que eacute sede da Farmaacutecia Baacutesica e
esta separa os medicamentos por cliente e encaminha a medicaccedilatildeo para a
unidade de sauacutede Compete aos ACS a entrega do medicamento no domiciacutelio
A comunidade conta ainda com uma escola municipal de ensino
fundamental e um Centro Municipal de Referecircncia de Assistecircncia Social
(CRAS) que situa na aacuterea do PSF 7 Natildeo existe associaccedilatildeo comunitaacuteria
atuante sendo somente exercidas atividades sociais pela equipe das pastorais
da igreja catoacutelica Existem duas igrejas catoacutelicas e trecircs evangeacutelicas nas aacutereas
adstritas da equipe PSF 7
Quanto a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica das pessoas
atendidas pelo CSRP que compreende as equipes PSF 4 e 7 estatildeo
apresentadas a seguir
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
28
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
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Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 7 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 227 6152
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2456 9677
Pessoas cobertas c plano sauacutede 479 1511
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 742 9933
Tipo de casaTijolo Adobe 747 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 747 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 747 100
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 14 76 41 74 110
Feminino 18 70 44 57 128
Nordm pessoas 32 146 85 131 238
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 149 538 158 168 199 1527
Feminino 138 541 190 205 252 1643
Nordm pessoas 287 1079 348 373 451 3170
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 12 85 36 60 123
Feminino 10 94 45 51 126
Nordm pessoas 22 179 81 111 249
29
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
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Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
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Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 de acordo com as condiccedilotildees soacutecio culturais e de saneamento Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Condiccedilotildees socioculturais e de saneamento N
Crianccedilas de 7 a 14 anos na escola 271 7528
Pessoas com 15 anos e mais alfabetizadas 2679 971
Pessoas cobertas c plano sauacutede 657 1932
Abastecimento de aacuteguaRede puacuteblica 859 100
Tipo de casaTijolo Adobe 859 100
Destino do lixoColeta puacuteblica 859 100
Destino de fezesurinaSistema de Esgoto 847 986
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees outubro 2014
A equipe natildeo possui dados das pessoas com HAS em tratamento natildeo
medicamentoso apenas daquelas em uso de medicaccedilatildeo
A partir das reuniotildees da equipe do CSRP e de acordo com o
levantamento dos prontuaacuterios e das fichas do SIAB apontamos como eixo
estruturante para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede as accedilotildees
para o controle da HAS
Foram realizadas oficinas de trabalho para propor estrateacutegias e soluccedilotildees
com vistas agrave melhoria da assistecircncia a estas pessoas Cabe ressaltar que para
o ecircxito da referida proposta natildeo basta o envolvimento e o comprometimento de
determinados atores requer tambeacutem a participaccedilatildeo da Secretaria de Sauacutede e a
Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica principalmente para a reordenaccedilatildeo do
processo de trabalho do CSRP
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 164 539 211 201 211 1642
Feminino 129 561 223 244 276 1759
Nordm pessoas 293 1100 434 445 487 3401
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
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65
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Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
30
Foram realizadas reuniotildees com os seus representantes e apresentados
os pontos de fragilidade e possiacuteveis soluccedilotildees para a melhoria da assistecircncia
dos quais podemos mencionar
Falta de protocolo para o atendimento as pessoas com HAS
Prontuaacuterios incompletos o que dificulta o acompanhamento
Organizaccedilatildeo do arquivo do CSRP
Natildeo haacute o acompanhamento de pessoas com HAS em tratamento
natildeo farmacoloacutegico
Incompatibilidade do horaacuterio de funcionamento do CSRP com a
disponibilidade das pessoas com HAS o que dificulta o
acompanhamento
Natildeo haacute registros de pessoas abaixo de 15 anos com o diagnoacutestico
de HAS
Accedilotildees de enfermagem com prioridade aos procedimentos
teacutecnicos
Acompanhamento inadequado de pessoas com HAS em visita
domiciliaacuteria pelo meacutedico e enfermeiro
Natildeo haacute organizaccedilatildeo na programaccedilatildeo de visita domiciliaacuteria
Baixo grau de escolaridade entre as pessoas com HAS
Dificuldade de acesso a consulta com especialistas
Sistema de referecircncia e contrarreferecircncia dificultado
Para dar respostas aos problemas elencados com vistas agrave melhoria da
assistecircncia agraves pessoas com HAS reconhecemos a necessidade de
reordenamento do processo de trabalho o comprometimento e o envolvimento
de todos para o processo de mudanccedilas As estrateacutegias de resoluccedilatildeo de
problemas tecircm como principal objetivo desenvolver a habilidade das pessoas
em lidar com situaccedilotildees problemaacuteticas solucionando-as por meio de um
conjunto de respostas efetivas Para tanto lanccedilamos as principais metas
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
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Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
31
Realizar educaccedilatildeo permanente em serviccedilo para o acolhimento
preenchimento correto das informaccedilotildees nos prontuaacuterios
organizaccedilatildeo do arquivo
Programar agendamento de visitas domiciliaacuterias semanais de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e as necessidades
comprometidas
Propor alteraccedilatildeo no horaacuterio de funcionamento do CSRP para
atender as necessidades da populaccedilatildeo vinculada
Levantar indicadores sobre a HAS no que se refere a
estratificaccedilatildeo de risco gecircnero faixa etaacuteria tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Implementar as consultas de enfermagem espaccedilo para a escuta
dialogicidade e orientaccedilotildees principalmente para aqueles com
dificuldade no cumprimento de metas
Estruturar o fluxo de atendimento de pessoas com HAS
Implantar e implementar grupos operativos fundamentado nos
princiacutepios da Responsabilidade Relacional
Estabelecer metas que deveratildeo ser pactuadas com a pessoa com
HAS para mudanccedilas de comportamento
O Plano Estrateacutegico Situacional (PES) (2010) como preconizado por
(Campos Faria e Santos 2010) constitui uma ferramenta importante pois eacute
uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado visando
alcanccedilar determinados objetivos
Nesta situaccedilatildeo em que diferentes atores tecircm um modo de interpretar e
explicar a realidade pois as visotildees de mundo satildeo bem distintas haacute a
possibilidade de conflitos jaacute que os atores envolvidos podem ter interesses e
objetivos diferentes
Eacute fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaccedilotildees
das realidades formuladas por outros atores sociais o que pode exigir a
32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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65
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66
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32
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para superar possiacuteveis desafios (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
1 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos problemas
A anaacutelise situacional realizada pela equipe do CSRP permitiu apontar
diferentes problemas que necessitam de intervenccedilatildeo dentre estes estatildeo
aqueles relacionados agrave comunidade as poliacuteticas puacuteblicas e a organizaccedilatildeo do
processo de trabalho em sauacutede
No que se refere a comunidade levantou-se dentre outros problemas o
desemprego o tabagismo o consumo de drogas e o alcoolismo visto que no
bairro haacute muitos bares e pontos de venda de drogas e as dificuldades de
mudanccedilas de haacutebitos de vida
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo e o processo de trabalho foram identificados
pela equipe a falta de accedilotildees organizadas e sistematizadas para o controle da
HAS para a promoccedilatildeo agrave sauacutede para a prevenccedilatildeo e controle do tabagismo
para o controle da obesidade para a promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Aleacutem destes os ACS em sua rotina diaacuteria de trabalho tecircm enfatizado outros
problemas emergentes como a falta de accedilotildees para reduccedilatildeo de danos para os
dependentes quiacutemicos e para os casos de depressatildeo na comunidade
Reconhecemos os problemas levantados requer a intervenccedilatildeo de
diferentes atores quer seja da comunidade de secretarias de governo e outras
instacircncias para a sua resolutividade
2 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Os problemas levantados pela equipe estatildeo apresentados na Tabela 1
de acordo com a sua relevacircncia e capacidade de enfrentamento Contudo
priorizamos alguns para o desenvolvimento de propostas de intervenccedilotildees pela
equipe
33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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65
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66
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33 Tabela 5 - Priorizaccedilatildeo dos problemas levantados pela equipe do Centro de Sauacutede Rio
do Peixe- Trecircs CoraccedilotildeesMG 2014
PRINCIPAIS PROBLEMAS IMPORTAcircNCIA CAPACIDADE DE
ENFRENTAMENTO SELECcedilAtildeO
Desemprego Alta ----- ----
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da dependecircncia quiacutemica (drogas)
Alta Parcial 6ordm
Accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle do alcoolismo
Alta Parcial 5ordm
Falta de accedilotildees de controle da HAS Alta Total 1ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo de controle do Tabagismo
Alta Total 2ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da obesidade
Alta Total 3ordm
Falta de accedilotildees de promoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
Alta Total 4ordm
Falta de accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle da depressatildeo
Baixa Parcial 7ordm
3 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema selecionado
A situaccedilatildeo que se revelou prioritaacuteria e com maior necessidade de
intervenccedilatildeo eacute o acompanhamento e o controle da HAS pois o nuacutemero de
pessoas que seratildeo contempladas com a melhoria desse acompanhamento eacute
significativo pois temos cadastradas na unidade 1081 pessoas com HAS
compreendidos na faixa etaacuteria acima de 15 anos o que corresponde a 20
Este dado pode estar subestimado pois natildeo haacute dados relativos agrave HAS em
pessoas na faixa etaacuteria inferior a 15 anos
Ainda cabe destacar que a prioridade dada as accedilotildees de
acompanhamento e controle da HAS decorre das complicaccedilotildees evitaacuteveis da
HAS pois no mecircs de setembro foi diagnosticado dois casos de Acidente
Vascular Encefaacutelico e um caso de infarto agudo do miocaacuterdio na aacuterea do PSF
7
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
34 Tabela 6 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na
populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 7 em
relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 7 outubro 2014
Tabela 7 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea de PSF 4 em relaccedilatildeo ao gecircnero e faixa etaacuteria Trecircs Coraccedilotildees-MG2014 Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de
Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 outubro 2014
Tabela 8 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a escolaridade Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 10 27 45 97 179
Feminino 0 21 33 70 181 305
Nordm pessoas 0 31 60 115 278 484
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a 14
Masculino 0 0 0 0 0
Feminino 0 0 0 0 0
Nordm pessoas 0 0 0 0 0
Sexo Faixa etaacuteria (anos)
Total 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 gt 60
Masculino 0 5 36 71 108 220
Feminino 0 10 51 109 207 377
Nordm pessoas 0 15 87 180 315 597
35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
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Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
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Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
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66
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35
Escolaridade PSF 7 PSF 4
Analfabeto 61 84
1ordf a 4ordf seacuterie incompleta do EF 155 183
4 ordf seacuterie completa do EF 16 89
5ordf a 8ordf incompleta do EF 149 96
Ensino Fundamental Completo 35 56
Ensino Fundamental Completo 12 32
Ensino Meacutedio Completo 51 35
Educaccedilatildeo Superior Incompleta 1 0
Educaccedilatildeo Superior Completa 4 18
Ignorado 0 4
Natildeo se aplica 0 0
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014
Tabela 9 - Distribuiccedilatildeo de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo cadastrada no Centro de Sauacutede Rio do Peixe na aacuterea do PSF 4 e 7 de acordo com a renda familiar Trecircs Coraccedilotildees-MG2014
Renda Familiar PSF 7 PSF 4
Sem renda 0 10
1 salaacuterio miacutenimo 198 352
2 salaacuterios miacutenimos 197 190
Acima de 2 salaacuterios miacutenimos 89 45
Total 484 597
Fonte SIAB Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Centro de Sauacutede Rio do Peixe Ficha B Hipertensos aacuterea de PSF 4 e 7 outubro 2014 Considerou-se o salaacuterio miacutenimo vigente em 2014
Soma-se a esta prevalecircncia a cronicidade da HAS e as consequumlecircncias
advindas de um controle natildeo efetivo
36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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66
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36
Quadro 1 - Descriccedilatildeo do problema selecionado no CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Descritores Valores Fontes
Pessoas com HAS acima de 15 anos
de idade 1081 pessoas SIAB HIPERDIA
Pessoas com HAS em tratamento natildeo
farmacoloacutegico
Natildeo possuiacutemos este dado satildeo cadastrados somente pessoas com HAS
que fazem uso de medicaccedilatildeo SIAB Prontuaacuterios
Niacutevel de Escolaridade das pessoas com HAS
Baixo Niacutevel de Escolaridade (vide tabela 7)
Fichas BHipertensos
Renda Familiar Maioria da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de HAS com renda ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
(vide tabela 8)
Fichas BHipertensos
4 Quarto Passo Explicitaccedilatildeo do Problema
Apresentamos nesta etapa conforme a figura 1 - Aacutervore explicativa da
falha do acompanhamento as pessoas com HAS no CSRP os fatores que
corroboram para a ineficiecircncia das accedilotildees de acompanhamento e controle da
HAS que envolve diferentes esferas quer seja da pessoa com HAS e da
organizaccedilatildeo do processo de trabalho
Figura 1 - Aacutervore explicativa da falha do acompanhamento as pessoas com HAS no
CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG 2014
37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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65
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66
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37
Silvana
Fatores de risco modificaacuteveis
obesidade
ingesta de Sal
consumo de bebida alcooacutelica
sedentarismo
baixo niacutevel soacutecio econocircmico
Fatores de risco natildeo modificaacuteveis
Idade avanccedilada
Sexo masculino ou feminino apoacutes menopausa
Geneacutetica
Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
Dificuldades na adesatildeo a terapia
medicamentosa e natildeo
medicamentosa
Seguimento Cliacutenico
Pouca flexibilidade no horaacuterio de consulta
Dificuldade acesso a consultas
Longo tempo de espera nas consultas
Ausecircncia de protocolo cliacutenico para HAS
Falta de acompanhamento
longitudinal
Baixa procura pelos
homens por assistecircncia
Inexistecircncia de fluxo de
referencia
Falta de equipe no acolhimento
Falta de consulta de enfermagem
Demora no
agendamento de
especialistas e exames complexidade
Falhas no
acompanhamento cliacutenico
Falta de capacitaccedilatildeo da equipe
Desconhecimento acerca do diagnoacutestico situacional das pessoas
com HAS
Falhas no fluxo de atendimento
Acompanhamento coletivo ineficaz
Prontuaacuterios incompletos
Aumento do nuacutemero de
complicaccedilotildees provenientes
do risco cardiovascular
aumentado
38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
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10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
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66
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38
Ao estabelecer como de alta importacircncia e de capacidade total de
enfrentamento as accedilotildees para o controle e acompanhamento de pessoas com
HAS deparamos com algumas barreiras que precisam ser resolvidas
Constatamos que os dados que norteiam as metas e as intervenccedilotildees
estatildeo desatualizados natildeo haacute protocolo para o atendimento de pessoas com
HAS o que tem dificultado a organizaccedilatildeo do processo de trabalho e como
consequumlecircncia haacute dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno e
o acompanhamento das pessoas com HAS levantar o absenteiacutesmo nas
consultas avaliar as dificuldades de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
farmacoloacutegico o cumprimento de visitas domiciliares o agendamento de
exames e encaminhamento para especialistas para avaliaccedilatildeo
5 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos Noacutes Criacuteticos
Constitui a anaacutelise das barreiras que tem colaborado para as dificuldades
da equipe no controle e acompanhamento das pessoas com HAS Dentre as
barreiras levantadas pela equipe estatildeo
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Falta de preparo da equipe para levantar as necessidades das pessoas
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Dificuldades para estabelecer a periodicidade para o retorno das
pessoas com HAS
Falta de acompanhamento
Falta de acolhimento pela equipe
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Dificuldade de agendar exames
Dificuldade para o encaminhamento a especialistas
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
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Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
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Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
39
Falta de definiccedilatildeo das atribuiccedilotildees da equipe
Inexistecircncia de fluxo de referecircncia e contrarreferencia
Estrateacutegias de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Dificuldade no cumprimento de visitas domiciliaacuterias
Accedilotildees em sauacutede realizadas de forma pontual
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees
Algumas accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelos profissionais da equipe do
NASF para o acompanhamento de pessoas com HAS como palestras e
atividades fiacutesicas No entanto haacute dificuldades na implantaccedilatildeo de outras accedilotildees
pela falta de apoio financeiro e tecnoloacutegico
No que se refere ao acesso as medicaccedilotildees estas satildeo fornecidos
mensalmente e as receitas satildeo renovadas a cada seis meses A equipe
controla a entrega do medicamento renova as receitas e o ACS mensalmente
levanta com a clientela atendida o uso dos medicamentos orienta no caso de
duacutevidas e encaminha o cliente para atendimento do enfermeiro ou do meacutedico
quando denota o descontrole da pressatildeo arterial As intercorrecircncias satildeo
prontamente atendidas pelo teacutecnico de enfermagem ou pelo enfermeiro eacute
realizada a triagem de acordo com os criteacuterios do Protocolo de Manchester
pelo enfermeiro e o cliente eacute encaminhado para o consultoacuterio meacutedico ou na
ausecircncia do meacutedico encaminhado ao Pronto Socorro Municipal As equipes de
PSF contam com um motorista que encaminha o cliente ao Pronto Socorro
quando necessaacuterio durante o horaacuterio de funcionamento da unidade
Os encaminhamentos a outros profissionais como cardiologista
nefrologista oftalmologista angiologista endocrinologista demoram em meacutedia
de dois a trecircs meses para serem agendados os exames diagnoacutesticos
especializados como ecocardiograma demora de 6 meses a 1 ano e os
eletrocardiogramas satildeo marcados de imediato Natildeo haacute fluxo de
contrarreferecircncia sendo que a pessoa retorna ao serviccedilo somente quando natildeo
40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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40
haacute o efetivo controle da pressatildeo arterial o que dificulta conhecer as condutas
de tratamento dos especialistas
Diante ao exposto esforccedilos devem ser direcionados pela equipe para
atualizar a classificaccedilatildeo de risco das pessoas com HAS de sua aacuterea de
abrangecircncia para o melhor acompanhamento e minimizar as complicaccedilotildees
decorrentes do mau controle estabelecer accedilotildees que estimulem a adesatildeo ao
tratamento e tornem as pessoas mais motivadas para o controle e autogestatildeo
do seu processo de adoecimento
Desenho das Operaccedilotildees
41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
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65
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66
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41
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos encontrados para a falta de accedilotildees sistemaacuteticas para o controle e
acompanhamento de pessoas com HAS do CSRP na cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo
Projeto Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Levantar dados epidemioloacutegicos da HAS nos bairros adstritos
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas com HAS completa e atualizada
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Inexistecircncia de protocolos para atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Falta de preparo da Conhecendo as Equipe preparada para Levantamento Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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65
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66
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42
equipe para levantar as necessidades das pessoas
necessidades das pessoas
atender as necessidades das pessoas
das necessidades das pessoas atualizado e completo
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Processo de trabalho centrado na doenccedila
Conhecendo melhor a pessoa com o adoecimento
Equipe com a visatildeo ampliada sobre a pessoa
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Dificuldade para estabelecer a periodicidade para o retorno das pessoas com HAS
Quando voltar Estabelecer os retornos das pessoas com HAS
Controle dos retornos eficaz
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia disponibilizaccedilatildeo de vagas nas agendas do enfermeiro e meacutedico
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria municipal de sauacutede para a reserva de vagas
Ausecircncia de registros para o acompanhamento
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para acompanhamento de pessoas com HAS
Formulaacuterios elaborados
Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de
43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
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Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
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Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
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8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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66
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43
acompanhamento
Dificuldades para agendamento de exames
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Dificuldade no encaminhamento para especialistas
Para onde vamos
Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
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Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
44
Falta de definiccedilatildeo de atribuiccedilotildees da equipe
Quem faz o quecirc
Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Falhas de Fluxo de Contrarreferecircncia
Para onde retornar
Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Dificuldade na adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
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Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
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Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
45
farmacoloacutegico farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Dificuldade no cumprimento das visitas domiciliaacuterias
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Accedilotildees de sauacutede desintegradas e realizadas de forma pontual
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Falta de apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
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Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
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10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
46
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos nos criacuteticos da falta de
accedilotildees sistemaacuteticas para o acompanhamento e controle de pessoas com HAS do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos Criacuteticos
Como anda nossa sauacutede Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Cuidando com qualidade Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Conhecendo as necessidades das pessoas
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
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Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
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Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
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______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
47
Quando voltar Organizacional Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Registro eficaz Organizacional visitas domiciliares dos ACS
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
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Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
48
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para confecccedilatildeo de documentos
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
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66
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49
8 Oitavo Passo Anaacutelise da Viabilidade do Plano
Diante da realidade que se apresenta reconhecemos a participaccedilatildeo de diferentes atores no processo e que o envolvimento
e o comprometimento satildeo condiccedilotildees imprescindiacuteveis para ecircxito do plano
Compromisso com sua sauacutede Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Organizacional Equipe de Sauacutede
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Compromisso com nossa sauacutede Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
50
Quadro 4 ndash Anaacutelise da viabilidade da proposta do CSRP para a motivaccedilatildeo dos atores
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Controle dos Recursos
Criacuteticos Accedilotildees
Estrateacutegicas Ator que
controla Motivaccedilatildeo
Como anda nossa sauacutede
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados epidemioloacutegicos
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento do material necessaacuterio
Cuidando com qualidade
Organizacional organizar os encontros dos diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do protocolo
Cognitivo elaboraccedilatildeo do protocolo
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover a adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para elaboraccedilatildeo do protocolo fornecer local para os encontros dos profissionais
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Conhecendo as necessidades das
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
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REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
51
pessoas Continuada
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Quando voltar Cognitivo conhecimento sobre o tema Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Registro eficaz Cognitivo Informaccedilatildeo sobre os dados necessaacuterios
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para atualizaccedilatildeo eou elaboraccedilatildeo dos dados de acompanhamento
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Como estamos Organizacional organizar reuniotildees com diversos profissionais para elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento
Cognitivo elaboraccedilatildeo do fluxo de atendimento para realizaccedilatildeo de exames de apoio diagnoacutestico
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios aos exames solicitados
Financeiro aumento da oferta de exames
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
52
Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
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10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
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GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
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TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
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Para onde vamos Organizacional organizar a equipe de especialistas de acordo com a demanda do municiacutepio
Cognitivo conhecer os especialistas que atendem na rede e seus respectivos horaacuterios e dias de atendimento
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e promover acesso dos usuaacuterios agraves consultas especializadas
Financeiro aumento da oferta de consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Quem faz o quecirc Cognitivo elaboraccedilatildeo de normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede Favoraacutevel Elaborar normas rotinas e agenda programada
Para onde retornar Cognitivo participar da elaboraccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Poliacutetico articular reuniotildees com diversas instituiccedilotildees para a organizaccedilatildeo do fluxo de contrarreferecircncia
Organizacional Equipes de Sauacutede de diversas instituiccedilotildees de sauacutede
Financeiro aquisiccedilatildeo de materiais para as reuniotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Promover as reuniotildees
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O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
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Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
53
O que sabemos Cognitivo conhecer as estrateacutegias utilizadas na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Poliacutetico apoio na execuccedilatildeo das estrateacutegias apoio tecnoloacutegico
Financeiro material para executar as estrateacutegias
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Eu me cuido Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre as estrateacutegias de intervenccedilatildeo
Poliacutetico garantir a oferta de medicamentos
Financeiro insumos para o tratamento medicamentoso
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Decirc olho em vocecirc Cognitivo organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Organizacional Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Cumprimento da agenda programada
Compromisso com sua sauacutede
Cognitivo garantir a continuidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Equipe de Sauacutede
Favoraacutevel
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
54
Financeiro materiais para desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Compromisso com nossa sauacutede
Poliacutetico garantir os recursos para melhorar o serviccedilo
Financeiro aumentar a oferta de recursos
Cognitivo elaboraccedilatildeo de planilha de custos para realizar as accedilotildees
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
9 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
Esta etapa tem por finalidade estabelecer os responsaacuteveis pela execuccedilatildeo e supervisatildeo do projeto e os prazos para a sua
execuccedilatildeo
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
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REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
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GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
55
Quadro 5 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo do CSRP da cidade de Trecircs Coraccedilotildees-MG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas Responsaacuteveis Prazo
Como anda nossa sauacutede
Situaccedilatildeo de sauacutede completa e atualizada de pessoas com hipertensatildeo
Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Levantamento do material necessaacuterio
Equipe de Sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
3 meses
Cuidando com qualidade
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS elaborado aprovado divulgado e implantado
Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa com HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
6 meses
Conhecendo as necessidades das pessoas
Equipe preparada para atender as necessidades das pessoas
Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Conhecendo melhor o processo de trabalho
Equipe com a visatildeo ampliada sobre o processo de trabalho
Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 4 meses
Quando voltar Melhor controle dos retornos dos pacientes portadores de HAS
Controle dos retornos eficaz
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Registro eficaz Elaboraccedilatildeo de formulaacuterios para
Formulaacuterios Reuniotildees de Educaccedilatildeo Equipe de Sauacutede 4 meses
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acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
56
acompanhamento das pessoas com HAS
elaborados Continuada
Secretaria de Sauacutede
Como estamos Organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento para exames de apoio diagnoacutestico elaborado aprovado e divulgado para todos os profissionais
Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Reuniotildees com diversos profissionais
Elaboraccedilatildeo do fluxo com os recursos disponiacuteveis
Divulgaccedilatildeo do fluxo elaborado
Levantamento de demanda
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Para onde vamos Melhoria no acesso agraves consultas especializadas e organizaccedilatildeo do fluxo deste tipo de atendimento
Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Levantamento de Demanda
Divulgaccedilatildeo dos especialistas disponiacuteveis
Contrataccedilatildeo de especialistas
Avaliar demanda com periodicidade
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Quem faz o quecirc Dinacircmica de trabalho bem definida
Equipe integrada Elaborar normas rotinas e agenda programada
Equipe de Sauacutede 2 meses
Para onde retornar Fluxo de contrarreferecircncia elaborado aprovado e divulgado
Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Organizar reuniotildees
Convocar atores
Participar ativamente dos debates
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
57
Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
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TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
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Promover as reuniotildees
O que sabemos Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede atualizadas e adequadas agrave realidade local
Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Fornecer recursos tecnoloacutegicos
Fornecer recursos materiais
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Eu me cuido Definiccedilatildeo do nuacutemero de pacientes em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico
Identificaccedilatildeo das dificuldades na adesatildeo ao tratamento
Quantitativo de pessoas em tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Reuniotildees de Educaccedilatildeo Continuada
Levantamento de demanda
Garantir a compra dos medicamentos
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Decirc olho em vocecirc Melhoria na organizaccedilatildeo das visitas domiciliaacuterias
Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Cumprimento da agenda programada
Equipe de Sauacutede
4 meses
Compromisso com sua sauacutede
Melhora na periodicidade e integralidade das accedilotildees de sauacutede
Accedilotildees de sauacutede integradas
Elaboraccedilatildeo de projeto com equipe multiprofissional
Levantamento de materiais necessaacuterios
Garantir a aquisiccedilatildeo dos materiais necessaacuterios
Equipe de Sauacutede
Equipe de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
58
Compromisso com nossa sauacutede
Melhoria no apoio financeiro e logiacutestico para o desenvolvimento das accedilotildees de sauacutede
Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Levantamento de recursos necessaacuterios
Garantir a oferta dos recursos
Cumprir o planejamento
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
59
10 Deacutecimo Passo Gestatildeo do plano
Tabela 10 - Gestatildeo do Plano
Operaccedilatildeo Como anda nossa sauacutede
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane S Pinheiro
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
1 Situaccedilatildeo de sauacutede elaborada e divulgada
Equipe de Sauacutede
3 meses
Operaccedilatildeo Cuidando com qualidade
Coordenaccedilatildeo Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
2 Protocolo de Atenccedilatildeo agrave pessoa portadora de HAS criado
Secretaacuterio de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo as necessidades das pessoas
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
3 Levantamento das necessidades das pessoas atualizado e completo
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Conhecendo melhor o processo de trabalho
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
4 Mudanccedila de visatildeo dos profissionais para uma abordagem comunitaacuteria do processo de adoecimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Quando voltar
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
5 Controle dos retornos eficaz
Equipe de Sauacutede
2 meses
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
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Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
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Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
60
Operaccedilatildeo Registro eficaz
Coordenaccedilatildeo Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
6 Formulaacuterios elaborados
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Como estamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
7 Fluxo de Atendimento organizado e implantado
Secretaria de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Para onde vamos
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
8 Acesso igualitaacuterio para consultas especializadas
Secretaria de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo Quem faz o quecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
9 Equipe integrada
Equipe de Sauacutede
2 meses
Operaccedilatildeo Para onde retornar
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
10 Fluxo de contrarreferecircncia implantado
Secretaria de Sauacutede
Equipes de Sauacutede
6 meses
Operaccedilatildeo O que sabemos
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
11 Estrateacutegias de Educaccedilatildeo em Sauacutede revisadas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Eu me cuido
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
12 Quantitativo de pacientes em
Equipe de 6 meses
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
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REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
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GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
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TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
61
tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico bem definido
Dificuldades na adesatildeo ao tratamento bem definidas
Sauacutede
Operaccedilatildeo Decirc olho em vocecirc
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
13 Visitas domiciliaacuterias realizadas de acordo com o protocolo de atendimento
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com sua sauacutede
Responsaacutevel Enfermeira Luciane da Silva Pinheiro
14 Accedilotildees de sauacutede integradas
Equipe de Sauacutede
4 meses
Operaccedilatildeo Compromisso com a nossa sauacutede
Responsaacutevel Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica
15 Apoio financeiro e logiacutestico eficaz
Equipes de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede
4 meses
Por se tratar da responsabilidade da gestatildeo seratildeo encaminhadas sugestotildees
para agilizar o atendimento das intercorrecircncias da HAS por especialistas e o
agendamento de exames complementares promover o fluxo de referecircncia e contra
referecircncia eficiente apoiar as accedilotildees de grupos operativos fornecendo recursos
tecnoloacutegicos e financeiros
As atividades grupais seratildeo realizadas em encontros quinzenais
compreendendo as seguintes etapas identificaccedilatildeo das pessoas com HAS para
inserccedilatildeo no grupo planejamento das atividades do grupo observaccedilatildeo e descriccedilatildeo
do processo grupal elaboraccedilatildeo e reflexatildeo desse processo
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
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REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
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GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
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TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
62
Inicialmente cada cliente seraacute submetido agrave consulta de enfermagem para
levantamento dos fatores de risco para as complicaccedilotildees agudas e crocircnicas e
avaliado seu potencial para o autocuidado
As etapas subsequentes seratildeo realizadas atraveacutes das atividades grupais
onde seratildeo discutidas as crenccedilas em relaccedilatildeo agrave HAS os sentimentos que surgiram
apoacutes o diagnoacutestico temas relativos ao autocuidado para o controle da doenccedila
riscos de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
Apoacutes trecircs meses seraacute realizada nova consulta de enfermagem para avaliaccedilatildeo
do controle da doenccedila e o impacto na inserccedilatildeo do grupo
O grupo seraacute coordenado pelo enfermeiro e seu objetivo eacute promover a
mudanccedila de haacutebitos de vida entre as pessoas com HAS bem como esclarecer
duacutevidas em relaccedilatildeo ao tratamento e monitorar os niacuteveis pressoacutericos Os grupos
funcionaratildeo durante o horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede Durante este
trabalho pessoas com niacuteveis pressoacutericos alterados seratildeo encaminhados para
consulta meacutedica e de enfermagem
O fluxo de atendimento deveraacute ser organizado mediante cadastro cartatildeo de
registro de niacuteveis pressoacutericos e agendamento das reuniotildees ficha cliacutenica para
registro de consultas exames e encaminhamentos ficha de acompanhamento da
atividade fiacutesica realizada pelo NASF ficha de monitoramento da medicaccedilatildeo prescrita
e ficha de acompanhamento dos pacientes com niacuteveis pressoacutericos alterados
63
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Esta proposta de trabalho aleacutem de almejar melhoria no atendimento da
pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
intervenccedilatildeo em todas as suas etapas e auxilia no monitoramento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
sempre conseguem identificaacute-los
Esse trabalho se baseia na construccedilatildeo de uma atenccedilatildeo baacutesica diferente
fortalecida e eficaz
64
REFEREcircNCIAS
ALVES GG AERTS D As praacuteticas educativas em sauacutede e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 16(1) 319-325 2011
BRASIL Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtrescoracoesmggovbrindexphpestatiscas Acesso dia 21112014 agraves 11h
______ Prefeitura Municipal de Trecircs Coraccedilotildees Disponiacutevel em httpwwwtricorcombrseducportalindexasp Acesso dia 21112014 agraves 11h30min
______ Ministeacuterio da Sauacutede Diretoria de Atenccedilatildeo Baacutesica Portal da Sauacutede SIAB Disponiacutevel em httpltdabsaudegovbrportaldabsiabphpgt Acesso em 16 outubro 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
65
GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
66
TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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pessoa com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica do CSRP vem propor uma nova maneira
de organizaccedilatildeo da assistecircncia na atenccedilatildeo baacutesica por meio da atividade coletiva
Esta forma de organizaccedilatildeo facilita a visualizaccedilatildeo de todo processo de
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accedilotildees
O ldquopensar diferenterdquo proposto para a construccedilatildeo de um grupo operativo por
meio do construtivismo social promove o envolvimento dos diversos atores quer
seja do profissional e da pessoa com HAS o que possibilita a troca de saberes
escutas e sobretudo o respeito muacutetuo
A convivecircncia diaacuteria entre estes atores facilita a construccedilatildeo de uma relaccedilatildeo
de confianccedila onde a pessoa com HAS se sente segura em compartilhar suas
dificuldades em seguir o tratamento com os profissionais e consequentemente
possibilita que a equipe veja a pessoa com HAS em todas as dimensotildees de seu
jeito de viver sua vida e se relacionar com o mundo em sua volta
Acreditamos que este realmente seja o caminho para uma intervenccedilatildeo que
motive e mobilize as pessoas na direccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis
Tambeacutem constitui uma estrateacutegia para a motivaccedilatildeo e a coresponsabilidade
da equipe que sempre estatildeo procurando resultados para as suas accedilotildees e nem
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
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Stewart J Zediker K Dialogue as Tensional Ethical Pratice Southern Communication Journal v 65 n 23 p 224-242 2002
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de atenccedilatildeo agrave sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo BaacutesicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 4 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 BRASIL X Conferecircncia Nacional de Sauacutede [relatoacuterio final] Brasiacutelia set 1996 CAMARGO-BORGES CELIANE O construcionismo social no contexto da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia articulando saberes e praacuteticas Ribeiratildeo Preto 2007 207 p Il 30 cm CAMARGO-BORGES C MISHIMA SM A responsabilidade relacional como ferramenta uacutetil para a participaccedilatildeo comunitaacuteria na atenccedilatildeo baacutesica Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 18 n1 p29-41 2009
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CUIDADO APOIADO Manual do Profissional de Sauacutede Organizaccedilatildeo Ana Maria Cavalcanti Angela Cristina Lucas Oliveira Curitiba Secretaria Municipal de Sauacutede 2012 92p
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TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
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GERGEN K Rumo a um vocabulaacuterio de diaacutelogo transformador In Schnitman D amp Littlejonh Novos Paradigmas em mediaccedilatildeo Porto Alegre Artmed1999
HELENA ETS NEMES MIB ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo 19(3) 614-626 jul-set 2010 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=316930 - acesso 12102014 agraves 17h ____ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Brasil Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=316930ampidtema=114ampsearch=minas-gerais|tres-coracoes|morbidades-hospitalares-2012 - Acesso 21112014 agraves 14h MCNAMEE S Reconstruindo a terapia num mundo poacutes-moderno recursos relacionais In GONCcedilALVES M GONCcedilALVES O (Orgs) Psicoterapia discurso e narrativa a construccedilatildeo conversacional da mudanccedila Coimbra Quarteto 2001 P 235-264
MANTOVANI MF MENDES FRP A condiccedilatildeo crocircnica de sauacutede do diagnoacutestico a gestatildeo cotidiana da situaccedilatildeo In Trentini M Paim L organizadores Desafios inerentes agraves situaccedilotildees crocircnicas no contexto de sauacutede No prelo 2010 PINHO ANPIERIN AMG O controle da hipertensatildeo arterial em publicaccedilotildees brasileiras Arq Bras Cardiol [online] 2013 vol101 n3 pp e65-e73 ISSN 0066-782X httpdxdoiorg105935abc20130173 SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Municipal de Sauacutede de Trecircs Coraccedilotildees Minas Gerais 16 outubro de 2014 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial [Internet] Satildeo Paulo SBC SBH SBN 2010 [citado 2010 out 20] Disponiacutevel em httppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf
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TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010
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TOLEDO MM Rodrigues SC Chiesa AM Educaccedilatildeo em sauacutede no enfrentamento da hipertensatildeo arterial uma nova oacutetica para um velho problema Texto Contexto Enferm 2007 abr-jun 16(2) 233-8 WORLD HEALTH ORGANIZATION ndash WHO Global status report on non communicable diseases 2010 Geneva World Health Organization 2011 VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ndash DBH VI Rev Bras Hipertens vol17(1) 7-10 2010