LOCALIZAÇÃO E DRENAGEM LINFÁTICA

Terapia Adjuvante

• Acometimento linfonodal ou de órgão adjacentes, após ressecção cirúrgica há benefício com RADIOQUIMIOTERAPIA na sobrevida em 3 anos.

5-Fluouracil + ácido folínico (leucovorin) + RT local

TERAPIA PALIATIVA• Alívio sintomático;

• QT com 5-fluouracil + leucovorin + ectoposídio reduz os sintomas e eleva a sobrevida;

• Novos esquemas: ECF (epirrubicina + cisplatina +5-fluouracil);

• Gastrectomia parcial paliativa pode ser oferecida em pacientes com baixo risco cirúrgico;

• Dilatadores pneumáticos e stents são reservados para pacientes com disfagia (tumor do cárdia);

• Sangramentos, dor ou obstrução, principalmente associados a QT podem se beneficiar de RT.

TRATAMENTO – LINFOMAS GÁSTRICOS

• Linfoma difuso de grandes células BGASTRECTOMIA TOTAL + RT + QT

• Linfoma MALT ERRADICAÇÃO DO H. Pylori (sobrevida em 5 anos

de 80%)Gastrectomia total; RT e QT são aceitos em alguns

serviços.

TUMORES ESTROMAIS GASTROINTESTINAISGIST• Tratamento cirúrgico com ressecção de margens

livres a partir de congelações durante o ato operatório.

• GASTRECTOMIAS ATÍPICAS

Cirurgia no tratamento paliativo

• <25% dos casos de CA gástrico são diagnosticados quando o tumor está confinado ao estômago.

• 31% já estão disseminados localmente• 34% com metástases a distância• WHO define paliação como “intervenção que não

acelera a morte nem prolonga a sobrevida enquanto estabelece alívio da dor ou outros sintomas graves”.

• Nenhuma cirurgia realizada na ausência de sintomas pode ser verdadeiramente considerada paliativa.

• Divergências: NCCN (The National Comprehensive Center Network) vs. JGCA ( Japanese Gastric Cancer Association).

Cirurgia no tratamento paliativo

• Cirurgia não curativa x QT.• Nesta revisão, os pacientes com doença avançada

tratados com ressecção cirúrgica agressiva tiveram melhor sobrevida. MAS…

• Vieses: – os autores nem sempre descrevem a situação clínica

( metástases hepáticas? Disseminação peritoneal? ), apenas classificam como tumores irressecáveis, incuráveis ou avançados.

– Não diferenciam os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico: proposta curativa, mas com margens cirúrgicas positivas ou sintomático com ressecção não curativa ?

Cirurgia no tratamento paliativo

• Os pacientes diferem entre si. Pergunta-se: Será que os pacientes que foram submetidos a quaisquer procedimentos (laparotomia exploradora, gastrectomia, bypass) seriam os pacientes menos comprometidos?

• QT pode representar menor risco ao paciente e oferecer uma sobrevida comparável, como tratamento paliativo, mas atua apenas na sobrevida,não alivia sintomas.

RT e QT adjuvantes• Após ressecção cirúrgica, –sobrevida em 5 anos :

80% em estágios inicias e 30 % ou menos quando há envolvimento linfonodal. Resultados subótimos indicam necessidade de terapia adjuvante.

• QT ou RT + QT. RT isolada não é indicada no pós-op.• Estudo clínico randomizado da British Stomach

Cancer Group:

– Tratamento cirúrgico isolado X cirurgia + QT ou cirurgia + RT. -> RT no pós-op melhora o controle locorregional da doença, mas não tem impacto na sobrevida.

RT e QT adjuvantes• RT+QT no pós-op estão indicadas para

tumores ressecados em estágios II-III B. A sobrevida em 5 anos aumentou de 4% para 20% nos estudos realizados.

• RT+QT adjuvantes estão indicadas após o D2 de ressecção tumoral para pacientes com doença local ou locorreginal avançadas, mas ainda são necessários mais estudos clínicos randomizados.

• RT+QT não influenciam em metástases à distância.

RT ou RT+QT neoadjuvantes

• RT+QT no pré-op não podem ser oferecidas de rotina para os casos de câncer gástrico ressecável porque essa estratégia não está confirmada por estudos randomizados em fase III, só há estudos em fase II ou estudos que utilizam terapias não padronizadas ou com parâmetros metodológicos incertos.

RT em tumores localmente avançados e irressecáveis

• RT e QT estão indicadas para pacientes com tumores irressecáveis ou para pacientes com doença residual pós-cirúrgica.

• Dados da literatura são inconsistentes:– Estudo 1: QT (5-FU) + RT ( 35-37,5 Gy por 4 a 5

semanas) x cirurgia isolada -> aumenta sobrevida ( 12% vs 0 % em 5 anos).

– Estudo 2: RT+QT x QT -> 25% dos pacientes que receberam apenas QT (5-FU e MeCCNU) morreram ou deterioraram precocemente nas primeiras 10 semanas de tratamento. Os pacientes que receberam QT+RT tiveram melhora da sobrevida em 4 anos ( 10% vs 6%)

RT em tumores localmente avançados e irressecáveis

– Estudo 3: RT contínua e associação de doxorrubicina ao regime de QT antes de fazer o tratamento combinando QT e RT -> quase 50% dos pacientes com tratamento combinado não receberam tratamento planejado e o resultado não mostrou melhora na sobrevida.