lins sp · 2010-03-03 · capacidade vital forçada dos sujeitos em repouso e no pós ... capilares...

MARCELLE GRAEFF MUTA

INTERFEREcircNCIA DE DIFERENTES CONDICcedilOtildeES AMBIENTAIS

E TIPOS DE EXERCIacuteCIOS NA RESPOSTA BRONCOCONSTRITORA EM

ASMAacuteTICOS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave Banca Examinadora do Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica sob a orientaccedilatildeo do Profordm Darlan Muumlller Nakato e orientaccedilatildeo teacutecnica da Profordf Esp Jovira Maria Sarraceni

LINS

SP 2007

2




ASMAacuteTICOS

Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Licenciado em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aprovada em _______________

Banca Examinadora

Profordm Orientador Darlan Muller Nakato

Titulaccedilatildeo Licenciado em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Assinatura ________________________________

1ordm Prof(a) _____________________________________________________

Titulaccedilatildeo ______________________________________________________

_______________________________________________________________

Assinatura ________________________________

2ordm Prof(a) ______________________________________________________


_______________________________________________________________

Assinatura ________________________________

3

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho inteiramente aos meus pais

Marisa e Roberto que me forneceram toda

a base para que eu pudesse concluir meus estudos

sempre me apoiando mesmo longe de casa e

compreendendo os momentos de

cansaccedilo quando estaacutevamos juntos

Matildee

obrigada pelo amor e carinho que sempre teve por mim

Pai

agradeccedilo por toda a ajuda durante essa jornada

4

AGRADECIMENTOS

Darlan

Obrigada pela paciecircncia que teve comigo durante todo esse periacuteodo de

pesquisa me acalmando quando estava nervosa e me incentivando sempre

Agradeccedilo-lhe muito por isso

Dr Mauriacutecio

Se este trabalho estaacute pronto hoje sei perfeitamente que foi graccedilas a sua ajuda

Obrigada pela disponibilidade de apoio sempre mesmo com muitos outros

compromissos

Profordf Maacutercia

Agradeccedilo por sempre ter atendido o meu pedido de ajuda Obrigada de

coraccedilatildeo

Mariele Thaiacutes e Juliane

Quando for para relembrar os tempos de faculdade com certeza seratildeo vocecircs

trecircs a minha primeira lembranccedila Cada um com seu jeito mas todas sempre

amigas longe ou perto Adoro vocecircs

5

RESUMO

A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave noite e pela manhatilde ao acordar A atividade fiacutesica eacute necessaacuteria no tratamento da asma em particular bem como para combater os efeitos da inatividade poreacutem requer alguns cuidados para eventos de broncoespasmo induzida pelo exerciacutecio Mediante isso o trabalho propotildee verificar a interferecircncia de diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticas Para isso foi desenhado um modelo metodoloacutegico com uma amostra de 08 (oito) mulheres idosas asmaacuteticas Foram realizadas quatro situaccedilotildees de atividade fiacutesica sendo diferentes em tipo intensidade e condiccedilotildees ambientais A avaliaccedilatildeo inicial chamada de S1 foi realizada no LAEF (Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico) a hidroginaacutestica (S2) em piscina aquecida S3 eacute referente ao teste em cicloergocircmetro em temperatura ambiente e S4 em temperatura climatizada A intensidade dos testes foi moderada exceto para S1 onde se procurou levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Foram coletados dados do PFE (Pico de Fluxo Expiratoacuterio) pressatildeo arterial SaO2 (Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio) e FC (Frequumlecircncia Cardiacuteaca) As caracteriacutesticas dos sujeitos satildeo (648plusmn47 anos 286plusmn39 kgm2 185plusmn20 mlkgmin) as condiccedilotildees ambientais foram diferentes entre si Foi observado um elevado percentual de sibilacircncia em S1 e S2 sendo a uacutenica variaacutevel relacionada agrave broncoespasmo onde se verificou algum efeito Pelo estudo conclui-se que a intensidade do exerciacutecio eacute um fator importante para promover uma reaccedilatildeo broncoconstritora independente de condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis em idosas asmaacuteticas

Palavras-chave Asma Condiccedilotildees ambientais Intensidade de exerciacutecio Broncoconstriccedilatildeo

6

ABSTRACT

The asthma is an inflammatory chronicle disease characterized by hyper-responsive of the airways and manifesting itself for obstruction of the aerial flow reversible spontaneously or by the treatment with appealing incidents of sibilant dispnea pressure in the chest and cough specially at night and in the morning when waking up The physical activity is necessary in the treatment of asthma in particular as well as to combat the effects of inactivity however it demands some cares for events of spasm induced by exercise Through this the study intends to verify the interference of different environmental conditions and types of exercises in asthmatic people For that it was drawn a methodological model with a sample of 08 (eight) senior asthmatic women Four situations of physical activity were accomplished being different in type intensity and environmental conditions The initial evaluation called S1 was accomplished at LAEF (Laboratory of Evaluation of Physical Effort) the water aerobics (S2) in warm swimming pool S3 is regarding to cycloergometric test in room temperature and S4 in acclimatized temperature The intensity of the tests was moderated except for S1 where it tried to take the individual to exhaustion Data of PFE (Peak of Expiratory Flow) blood pressure SaO2

(Saturation of Oxygen) and FC (Heart Frequency) were collected The characteristics of the subjects are (648 plusmn 47 years 286 plusmn 39 kgm2 185 plusmn 20 ml kg min) the environmental conditions were different among themselves It was observed a high percentage of sibilant in S1 and S2 being the only variable related to bronchospasm where some effect was verified Through the study it an important factor to promote a bronchoconstrictor reaction independent of favorable environmental conditions in senior asthmatic women

Keywords Asthma Environmental conditions Intensity of exercise Bronchoconstriction

7

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Classificaccedilatildeo da gravidade da asma

20

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos

Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes

Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)

Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min

Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes

Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes testes

26

27

27

27

28

28

LISTA DE SIGLAS

Anti-IgE anti-imunoglobulina E

BIE Broncoespasmo Induzido pelo Exerciacutecio

CVF Capacidade Vital Forccedilada

DP Desvio padratildeo

FC Frequumlecircncia Cardiacuteaca

FEF25-75 Fluxo Expiratoacuterio Forccedilado a 25-75 da CVF

HRB Hiper-responsividade brocircnquica

IECA Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina

IgE imunoglobulinas E

LAEF Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico

PaO2 Pressatildeo de Oxigecircnio Alveolar

PFE Pico de Fluxo Expiratoacuterio

SaO2 Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio

URA Umidade Relativa do Ar

VEF1 Volume Expiratoacuterio Forccedilado no primeiro segundo

VEmaacutex Ventilaccedilatildeo Minuto Maacutexima

VO2maacutex capacidade cardiorrespiratoacuteria maacutexima

8

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO

1 CONCEITOS PRELIMINARES

11 Anatomia do sistema respiratoacuterio

12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio

13 Incidecircncia da asma

14 Fisiopatologia da asma

141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio

142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio

143 Hiper-responsividade brocircnquica

15 Diagnoacutestico da asma

151 Cliacutenico

152 Radioloacutegico

153 Funcional

16 Classificaccedilatildeo da asma

17 Tratamento da asma

18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico

2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Condiccedilotildees ambientais

Amostra experimental

Material

Testes

Procedimentos

Anaacutelise estatiacutestica

3 RESULTADOS

4 DISCUSSAtildeO

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11

11

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13

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16

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17

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26

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9

5 CONCLUSAtildeO 31

REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

36

10


De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-

responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo

aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios

recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave

noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico

ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente

asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)

A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo

diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos

infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de

temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal

destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)

A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta

broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo

mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS

HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm

sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como

grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA

2005)

Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a

qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora

do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila

muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das

crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)

O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num

aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao

exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al

apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)

11

Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais

frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou

nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual

tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de

grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)

Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo

aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e

capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio

representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades

cotidianas

Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de

diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos

especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de

responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o

asmaacutetico possa praticar



A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente

(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu

interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo

condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura

corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da

traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado

penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo

funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um

dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que

conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que

acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos

microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem

completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)

12

Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos

membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a

permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH

KATCH 2003)


Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de

oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna

uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute

complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas

nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)

O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos

que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax

podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do

diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento

provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A

inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos

bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de

capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de

oxigecircnio (GUYTON 1996)

Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute

constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do

meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A

troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco

contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas

condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas

pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo

sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos

vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do

coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo

oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo

aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)

13

As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em

termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado

de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes

carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)


Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil

constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de

Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)

A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes

apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da

asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e

exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e

cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da

doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a

gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais

acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)

A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis

e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e

catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e

326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20

para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E

TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no

mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)

A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude

crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as

hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas

respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE



14

A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo

brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre

ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela

estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma

de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os

assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

2006)

A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem

infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das

paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA

DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz

citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio

(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)

Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos

macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais

Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na

integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus

da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco

mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da

via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)

Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante

variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de

terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como

inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias

aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees

hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-

bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da

angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de

asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)

As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como

apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz

com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas

(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta

afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes

15

desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se

instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de

vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da

musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos

satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por

mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para

a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e

consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE

PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)

A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave

inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem

com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato

morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente

apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

1997)


a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na

expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas

(GARNIER 2002)

b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que

estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo

vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)

c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do

tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a

histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)

d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias

que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos

cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes

dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de

inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo

envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)

16


a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da

hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares

basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico

contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a

permeabilidade vascular (GARNIER 2002)

b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes

efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas

raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam

uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da

quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na

fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo

inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)

c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios

polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo

broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular

(GARNIER 2002)

143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)

A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta

exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser

encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais


A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica

induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou

estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias

aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas

apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade

apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda

que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA

DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)

17

O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante

atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser

realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas

e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua

ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)


O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico

e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia

151 Cliacutenico

A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e

ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar

os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um

ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou

desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde

sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees

especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou

mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas

e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos

excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

2006)


A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila

A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo

apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo

de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e

no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)

153 Funcional

18

O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas

caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao

fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da

gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem

de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA


a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado

simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros

eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis

A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio

No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e

capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao

tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito

mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um

segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo

completa (WEST 1996)

b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da

asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se

documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA

DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE

tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo

aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica

ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a

medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute

diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e

aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a

capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no

maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do

bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor

encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo

por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do

PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)

19

c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria

normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de

broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela

demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem

a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos

estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

2006)

d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa

para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o

monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no

dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso

disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados

satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima

de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar

(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de

oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)


A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e

persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os

principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma

A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a

determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o

controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)

Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou

persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE


20

Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave

Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos

Despertares noturnos

Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios

Necessidade de beta-2 para

aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria

Limitaccedilatildeo de atividades

Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees

Presente nas exacerbaccedilotildees

Contiacutenua

Exacerbaccedilotildees Raras Afeta

atividades e o sono

Afeta atividades e o

sono Frequumlentes

VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60

80 predito

60 predito

Variaccedilatildeo VEF1

ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30

Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1

Classificaccedilatildeo da gravidade da asma

Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada


Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo

O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se

principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos

inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a

longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios

broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-

imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa

duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE


Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber

orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores

desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente

deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma

especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com

a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o

21

paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel

Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle

no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os

asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

2006)

Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais

como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para

o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas

quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos

antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar

corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou

na qualidade da vida (BETHLEM 2002)


A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de

investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute

claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a

asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas

que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam

exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)

Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido

recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI

COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos

asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA

DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio

empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)

o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais

(GORGATTI COSTA 2005)

A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze

minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio

a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a

intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas

identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o

22

ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de

ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela

respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a

umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria

Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida

que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da

superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade

de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o

periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave

temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)

Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos

verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE


Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais

apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem

apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda

completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o

aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao

ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores

inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao

resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica


De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade

fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees

pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE

praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-

se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em

vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel

Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os

asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de

medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e

condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio

praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo

nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca

23

aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo

resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser

ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos

primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias

aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de

asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica

justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do

mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo

de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar

irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)



A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes

natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da

sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes

foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura

de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em

seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da

aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16

e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn

125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos

realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no

periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas


A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres

sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com

asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete

faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que

24

somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn

47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo

ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado

aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e

quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram

excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas

osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por

natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado

broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a

realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado

Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do

estudo

Material

Peak Flow Meter Mini-wright

HS Clement Clarke International (60

850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2

(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro

cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx

Model 9500 Oximeter

Testes

a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do

VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B

R2

(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo

da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2

003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2

501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3

litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro

(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-

se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila

para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2

minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse

25

mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos

deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o

VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no

miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade

b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia

de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e

procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e

apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio

Procedimentos

Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em

trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no

miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim

temos quatro situaccedilotildees satildeo elas

a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)

b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica

(S2)

c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do

ar-condicionado (S3)

d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-

condicionado (S4)

Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e

tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com

intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial

sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para

que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o

indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no

iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando

juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a

SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na

piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta

da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi

26

anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina

sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar


Os resultados estatildeo expressos em meacutedia

desvio padratildeo (DP) Foi

utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees

ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de

Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)

3 RESULTADOS

Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma

de tabelas

Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)

Meacutedia plusmn DP

Idade (anos) 648 plusmn 47

Peso (kg) 706 plusmn 133

IMC (kgm2) 286 plusmn 39

VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2

FCmax (bpm) 1402 plusmn 192

Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115

Fonte elaborada pela autora 2007

Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de

terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)

apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF

SPORTS MEDICINE 2003)

A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute

abaixo do valor predito para a idade

27


S2 S3 S4

Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15

URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65

plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3


As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando

observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com

relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si


S1 S2 S3 S4

FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106

FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143

1043plusmn108yen

1095plusmn123

Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2

Plt005 em relaccedilatildeo ao S3


Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa

da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada

situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves

situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas

Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)

S1 S2 S3 S4

Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464

Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371



Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao

preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste

28

Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)

S1 S2 S3 S4


Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14


Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em

relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste

Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)

S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0

Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0


As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o

valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no

momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta

intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo

volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do

que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de

sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees

ambientais

4 DISCUSSAtildeO

Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a

ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo

em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1

meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito

do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada

(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE

29

O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo

ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2

minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os

pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14

indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o

exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram

denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de

limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete

minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de

fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das

correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a

VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes

com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de

obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo

onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE

Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos

asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo

antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo

brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi

alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que

o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade

do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do

exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de

expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do

exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no

periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a

25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e

classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de

positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio

Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma

leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada

e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo

No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo

permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas

30

com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em

relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo

de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais

asmogecircnica

Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a

responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta

ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi

composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e

os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura

meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50

Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de

broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria

basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre

as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a

correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC

maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi

inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos

apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos

valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23

crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes

exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o

exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a

bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda

de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta

Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com

metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes

de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de

escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo

Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos

momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi

a bicicleta

Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em

nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos

asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com

31

faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram

divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16

indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria

sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5

minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para

realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito

do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram

realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura

controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70

O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante

10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo

crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos

de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras

cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua

foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou

significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso

quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a

severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi

alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75

da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa

entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi

eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do

tempo

Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem

sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado

reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em

suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim

podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua

gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que

desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade

5 CONCLUSAtildeO

32

O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais

determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as

condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas

cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas

asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que

a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para

qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial

com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada

atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de

atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser

afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo

ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se

conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante

uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal

possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a

esses indiviacuteduos

33

REFEREcircNCIAS

AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003

BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88

BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982

BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002

CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108

DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000

FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141

146 dez 2002

GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002

GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005

GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996

LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001

LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004

34

MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003

NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002

NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006

POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005

PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)

Faculdades Salesianas de Lins

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006

______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997

______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002

SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72

TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002

WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996

35

WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998

WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007

36

APEcircNDICES

37

APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta

Broncoconstritora em Asmaacuteticos

O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de

exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em

portadores de asma

O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo

Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias

O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional

Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa

O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo

Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo

__________________________________

Assinatura do participante

Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo

__________________________________

Assinatura da pesquisadora

38

APEcircNDICE B

Ficha de coleta de dados

NOME

- AVALIACcedilAtildeO

Data

Peso Altura Data Nasc Idade

PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min

PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex

OBS

- TESTE SALAtildeO

Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes

SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes

OBS

- TESTE LABORATOacuteRIO



OBS

39

- TESTE PISCINA

Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min

PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min

OBS

40

Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na

Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta

Lins 2007 38p 31cm


UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni

1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo

CDU 7964

M985i

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2




ASMAacuteTICOS


para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Licenciado em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aprovada em _______________

Banca Examinadora

Profordm Orientador Darlan Muller Nakato

Titulaccedilatildeo Licenciado em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Assinatura ________________________________

1ordm Prof(a) _____________________________________________________


_______________________________________________________________

Assinatura ________________________________

2ordm Prof(a) ______________________________________________________


_______________________________________________________________

Assinatura ________________________________

3

DEDICATOacuteRIA







Matildee


Pai


4

AGRADECIMENTOS

Darlan




Dr Mauriacutecio



compromissos



coraccedilatildeo





5

RESUMO



6

ABSTRACT




7

LISTA DE QUADROS


20

LISTA DE TABELAS







26

27

27

27

28

28

LISTA DE SIGLAS


















8

SUMAacuteRIO











151 Cliacutenico


153 Funcional







Material

Testes

Procedimentos


3 RESULTADOS

4 DISCUSSAtildeO

10

11

11

12

13

13

15

16

16

17

17

17

17

19

20

21

23

23

23

24

24

25

26

26

28

9

5 CONCLUSAtildeO 31

REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

36

10























2005)










11










cotidianas





















12




KATCH 2003)




























13































14







2006)




























15















1997)




(GARNIER 2002)













16

















(GARNIER 2002)














17









151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































19








2006)






















20

Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















21





2006)




























22



































23





























24












estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










25









Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







28


S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







29



































30




asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







__________________________________



__________________________________


38

APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


3

DEDICATOacuteRIA







Matildee


Pai


4

AGRADECIMENTOS

Darlan




Dr Mauriacutecio



compromissos



coraccedilatildeo





5

RESUMO



6

ABSTRACT




7

LISTA DE QUADROS


20

LISTA DE TABELAS







26

27

27

27

28

28

LISTA DE SIGLAS


















8

SUMAacuteRIO











151 Cliacutenico


153 Funcional







Material

Testes

Procedimentos


3 RESULTADOS

4 DISCUSSAtildeO

10

11

11

12

13

13

15

16

16

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21

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5 CONCLUSAtildeO 31

REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

36

10























2005)










11










cotidianas





















12




KATCH 2003)




























13































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2006)




























15















1997)




(GARNIER 2002)













16

















(GARNIER 2002)














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151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































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2006)






















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Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















21





2006)




























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23





























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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










25









Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







28


S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







29



































30




asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







__________________________________



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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


4

AGRADECIMENTOS

Darlan




Dr Mauriacutecio



compromissos



coraccedilatildeo





5

RESUMO



6

ABSTRACT




7

LISTA DE QUADROS


20

LISTA DE TABELAS







26

27

27

27

28

28

LISTA DE SIGLAS


















8

SUMAacuteRIO











151 Cliacutenico


153 Funcional







Material

Testes

Procedimentos


3 RESULTADOS

4 DISCUSSAtildeO

10

11

11

12

13

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16

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REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

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2005)










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cotidianas





















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KATCH 2003)




























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1997)




(GARNIER 2002)













16

















(GARNIER 2002)














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151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































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2006)






















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Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















21





2006)




























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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










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Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







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S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







__________________________________



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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


5

RESUMO



6

ABSTRACT




7

LISTA DE QUADROS


20

LISTA DE TABELAS







26

27

27

27

28

28

LISTA DE SIGLAS


















8

SUMAacuteRIO











151 Cliacutenico


153 Funcional







Material

Testes

Procedimentos


3 RESULTADOS

4 DISCUSSAtildeO

10

11

11

12

13

13

15

16

16

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17

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5 CONCLUSAtildeO 31

REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

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10























2005)










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cotidianas





















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KATCH 2003)




























13































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2006)




























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1997)




(GARNIER 2002)













16

















(GARNIER 2002)














17









151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































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2006)






















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Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















21





2006)




























22



































23





























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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










25









Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







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S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







29



































30




asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







__________________________________



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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


6

ABSTRACT




7

LISTA DE QUADROS


20

LISTA DE TABELAS







26

27

27

27

28

28

LISTA DE SIGLAS


















8

SUMAacuteRIO











151 Cliacutenico


153 Funcional







Material

Testes

Procedimentos


3 RESULTADOS

4 DISCUSSAtildeO

10

11

11

12

13

13

15

16

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REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

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2005)










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cotidianas





















12




KATCH 2003)




























13































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2006)




























15















1997)




(GARNIER 2002)













16

















(GARNIER 2002)














17









151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































19








2006)






















20

Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















21





2006)




























22



































23





























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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










25









Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







28


S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







29



































30




asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







__________________________________



__________________________________


38

APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


7

LISTA DE QUADROS


20

LISTA DE TABELAS







26

27

27

27

28

28

LISTA DE SIGLAS


















8

SUMAacuteRIO











151 Cliacutenico


153 Funcional







Material

Testes

Procedimentos


3 RESULTADOS

4 DISCUSSAtildeO

10

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12

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5 CONCLUSAtildeO 31

REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

36

10























2005)










11










cotidianas





















12




KATCH 2003)




























13































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2006)




























15















1997)




(GARNIER 2002)













16

















(GARNIER 2002)














17









151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































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2006)






















20

Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















21





2006)




























22



































23





























24












estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










25









Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







28


S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







29



































30




asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







__________________________________



__________________________________


38

APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


8

SUMAacuteRIO











151 Cliacutenico


153 Funcional







Material

Testes

Procedimentos


3 RESULTADOS

4 DISCUSSAtildeO

10

11

11

12

13

13

15

16

16

17

17

17

17

19

20

21

23

23

23

24

24

25

26

26

28

9

5 CONCLUSAtildeO 31

REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

36

10























2005)










11










cotidianas





















12




KATCH 2003)




























13































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2006)




























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1997)




(GARNIER 2002)













16

















(GARNIER 2002)














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151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































19








2006)






















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Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















21





2006)




























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23





























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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










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Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







28


S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







29



































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asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







__________________________________



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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


9

5 CONCLUSAtildeO 31

REFEREcircNCIAS

APEcircNDICES

33

36

10























2005)










11










cotidianas





















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KATCH 2003)




























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2006)




























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1997)




(GARNIER 2002)













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(GARNIER 2002)














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151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































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2006)






















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Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















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2006)




























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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










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Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


de tabelas
















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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









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S1 S2 S3 S4







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Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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5 CONCLUSAtildeO

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146 dez 2002






34













35



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APEcircNDICES

37







portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

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- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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2005)










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cotidianas





















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KATCH 2003)




























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1997)




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151 Cliacutenico











2006)







153 Funcional

18


































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Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

60 predito


ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



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(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


de tabelas
















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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



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S1 S2 S3 S4







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Percentual () 375 25 125 0










ambientais

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a bicicleta




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5 CONCLUSAtildeO

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146 dez 2002






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35



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APEcircNDICES

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portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




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- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


11










cotidianas





















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KATCH 2003)




























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18


































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Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


atividades e o sono


sono Frequumlentes


80 predito

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ou PFE lt20 lt20

30 gt 30 gt30




















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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



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Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



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1095plusmn123









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Percentual () 375 25 125 0










ambientais

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asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



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APEcircNDICES

37







portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




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- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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18


































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Leve Moderada Grave









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Model 9500 Oximeter

Testes



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(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









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1095plusmn123









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Percentual () 375 25 125 0










ambientais

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tempo








5 CONCLUSAtildeO

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33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













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APEcircNDICES

37







portadores de asma







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NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




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- TESTE PISCINA



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40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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Persistente

Leve Moderada Grave









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ou PFE lt20 lt20

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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










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Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



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1095plusmn123









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Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













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APEcircNDICES

37







portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




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- TESTE SALAtildeO



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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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1997)




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151 Cliacutenico











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Leve Moderada Grave









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Model 9500 Oximeter

Testes



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(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



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1095plusmn123









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ambientais

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asmogecircnica



























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5 CONCLUSAtildeO

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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













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APEcircNDICES

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portadores de asma







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NOME


Data




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- TESTE SALAtildeO



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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

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151 Cliacutenico











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Intermitente

Persistente

Leve Moderada Grave









Contiacutenua


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80 predito

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Material






Model 9500 Oximeter

Testes



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Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

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Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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5 CONCLUSAtildeO

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146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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NOME


Data




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- TESTE SALAtildeO



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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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(GARNIER 2002)














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151 Cliacutenico











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153 Funcional

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Intermitente

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Leve Moderada Grave









Contiacutenua


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Material






Model 9500 Oximeter

Testes



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3 RESULTADOS


de tabelas
















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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



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1095plusmn123









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Percentual () 375 25 125 0










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- TESTE SALAtildeO



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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

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APEcircNDICES

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portadores de asma







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Data




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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

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Percentual () 375 25 125 0










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Data




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26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







28


S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







29



































30




asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















33

REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







__________________________________



__________________________________


38

APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


22



































23





























24












estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










25









Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












26









3 RESULTADOS


de tabelas
















27


S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







28


S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







29



































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asmogecircnica



























a bicicleta




31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

32

















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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













35



36

APEcircNDICES

37







portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

39

- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


23





























24












estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










25









Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


de tabelas
















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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







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S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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asmogecircnica



























a bicicleta




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tempo








5 CONCLUSAtildeO

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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

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- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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estudo

Material






Model 9500 Oximeter

Testes



R2










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Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


de tabelas
















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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







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S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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asmogecircnica



























a bicicleta




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tempo








5 CONCLUSAtildeO

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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






34













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APEcircNDICES

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portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

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- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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Procedimentos







(S2)




condicionado (S4)












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3 RESULTADOS


de tabelas
















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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







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S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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asmogecircnica



























a bicicleta




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tempo








5 CONCLUSAtildeO

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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

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- TESTE PISCINA



OBS

40



Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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3 RESULTADOS


de tabelas
















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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

1095plusmn123









S1 S2 S3 S4







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S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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asmogecircnica



























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5 CONCLUSAtildeO

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146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




OBS

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- TESTE PISCINA



OBS

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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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S2 S3 S4









S1 S2 S3 S4



1043plusmn108yen

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S1 S2 S3 S4







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Percentual () 375 25 125 0










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5 CONCLUSAtildeO

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146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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APEcircNDICE B


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Data




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- TESTE SALAtildeO



OBS




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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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S1 S2 S3 S4







S1 S2 S3 S4

Percentual () 375 25 125 0










ambientais

4 DISCUSSAtildeO







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asmogecircnica



























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tempo








5 CONCLUSAtildeO

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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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APEcircNDICE B


NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



OBS




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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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asmogecircnica



























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5 CONCLUSAtildeO

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146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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NOME


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- TESTE SALAtildeO



OBS




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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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asmogecircnica



























a bicicleta




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tempo








5 CONCLUSAtildeO

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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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NOME


Data




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- TESTE SALAtildeO



OBS




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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


31























tempo








5 CONCLUSAtildeO

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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

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146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



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- TESTE PISCINA



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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REFEREcircNCIAS








146 dez 2002






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APEcircNDICES

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portadores de asma







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NOME


Data




OBS

- TESTE SALAtildeO



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OBS

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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

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APEcircNDICES

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portadores de asma







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NOME


Data




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- TESTE SALAtildeO



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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APEcircNDICES

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portadores de asma







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Data




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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

M985i


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APEcircNDICES

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portadores de asma







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NOME


Data




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- TESTE SALAtildeO



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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

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portadores de asma







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APEcircNDICE B


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Data




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Lins 2007 38p 31cm




CDU 7964

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APEcircNDICE B


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Data




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- TESTE SALAtildeO



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Lins 2007 38p 31cm




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OBS

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Lins 2007 38p 31cm




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lins sp · 2010-03-03 · capacidade vital forçada dos sujeitos em repouso e no pós ... capilares...

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