linguagem das células
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A LINGUAGEM DAS CÉLULAS DO SANGUE
HUMANO
Da visão macro para a visão microscópica
UMA CÉLULA E SEUS PRODUTOS
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DA CÉLULA
Lesões físicas, infecções, mutações, etc.
Desenvolvimento embrionário
Defeitos no desenvolvimento (Ex.: Talassemia
beta)
Após o nascimento
Doenças agudas ou crônicas (Ex.:
Leucemia
A PRECIPITAÇÃO DE CORPOS DE HEINZ DEFORMA O ERITRÓCITO
Eritrócito normal Eritrócito anormal
Corpos de Heinz
P.C.Naoum, 2010
Os corpos de Heinz alteram a disposição das proteínas de membrana dos eritrócitos afetados, tornando-os diferentes. Essa diferença atrai os
macrófagos.
Equino-esferócito com vários corpos de Heinz
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DO ERITRÓCITO COM CORPOS DE HEINZ
P.C.Naoum, 2010
ERITROFAGOCITOSE POR MACRÓFAGO DE ERITRÓCITOS ANORMAIS
Foto em M.E. de macrófago fagocitando eritrócitos da
esferocitose
M.E. plana da fagocitose de eritrócitos
A Fagocitose é seletiva contra os corpos de Heinz
precipitados junto à membrana, causando múltiplas lesões num
mesmo eritrócito, reduzindo-lhe seu período
de vida e provocando a anemia hemolítica.
MM.E. plana de eritrócito com corpos de Heinz
As setas indicam regiões com corpos de Heinz íntegros ou removidos
FAGOCITOSE SELETIVA DOS CORPOS DE HEINZ
P.C.Naoum, 2010
Estrutura da dupla camada
Eritrócitos desidratados mostrando a disposição espacial das principais proteínas de membrana
PACIENTE TALASSÊMICO COM ERITRÓCITOS TRANSFUNDIDOS
Eritrócitos originais do
paciente
Eritrócitos transfundidos tomam
a forma de esferócitos
Descrição citológica
Anisocitose (micrócitos e macrócitos), poiquilocitose (esferócitos, células em alvo e esquisócitos).
Hipocromia e hipercromia.
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS
O esferócito é um eritrócito anormal, com vida média reduzida a
poucos dias ou semanas.
Causas: 1) Hereditária → defeito(s) de proteína(s) da membrana
2) Adquirida → várias causas
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS
80% dos esferócitos são fagocitados por macrófagos
no sistema retículo endotelial (SRE) do baço (foto). É a hemólise extravascular.
20% dos esferócitos hemolisam na circulação sanguínea. É a hemólise
intravascular.
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS
Microscopia nanométrica
Proteínas de membrana no eritrócito normal
Esquema das proteínas de membrana no eritrócito
normal
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
• > 25 a 75% dos eritrócitos são esferócitos
• anemia discreta a grave desde o nascimento
• reticulocitose (> 3%) desde o nascimento
• CHCM: > 34 g/dL
Esferocitose hereditária
Teste de diferenciação
Fragilidade osmótica aumentada
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA PIROPOIQUILOCITOSE HEREDITÁRIA
Piropoiquilocitose hereditária
• > 50% dos eritrócitos com deformações hipercrômicas:
esferócitos, microesferócitos, esquisócitos, fragmentos
eritrocitários, etc.
• Anemia discreta a grave desde o nascimento
•CHCM > 34 g/dL. Reticulocitose
Teste de diferenciação
Citologia e
Fragilidade osmótica aumentada
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS
Esferocitose Piropoiquilocitose
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE
• > 50% de esferócitos
• Macrócitos com policromasia
• Reticulocitose
• Anemia hemolítica em diferentes fases da vida
• Geralmente após virose grave, uso de drogas
•HCM, VCM e CHCM: normais
•Fragilidade osmótica normal
Teste de diferenciação
Prova de Coombs direto: positivo
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE
Lesões de esferócitos na AHAI durante a confecção do
esfregaço
Causas:
Doenças crônicas: Mieloma, Leucemia linfocítica crônica,
Linfomas Hodgkin e Não-Hodgkin
Infecções virais: mononucleose
Drogas: doses de penicilina, metildopa, interferon-4, tetraciclina, fenacetina,
cloropromazina
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE
Eritrócitos em “roseta”
M.E.: Aglutinação
M.O.: Aglutinação
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA POR QUEIMADURA
GRAVE
•Esferócitos e microesferócitos
•Fragmentos de eritrócitos
•Esquisócitos
•Macrócitos p/alteração de permeabilidade
Atenção: os fragmentos de eritrócitos podem ser contados por contadores eletrônicos como plaquetas
originando falsa plaquetose.
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA POR QUEIMADURA
GRAVE
M.E. Alterações de permeabilidade
M.E. Alterações de forma
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA POR FRAGMENTAÇÃO
MECÂNICA
Causa: Prótese, Púrpura Trombocitopênica Trombótica
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA DA MALÁRIA
M.E. de infecção do P. falciparum
A LINGUAGEM DOS ESFERÓCITOS NA ANEMIA HEMOLÍTICA POR DEFICIÊNCIA DE
G6PD
Eritrócito mordido corpos de Heinz
M.E. Lesões eritrocitárias pela remoção de corpos
de Heinz
A LINGUAGEM DOS LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS CIRCULANTES
FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOSFUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS
QUIMIOTAXIA TECIDUAL
FAGOCITOSE DE BACTÉRIAS
DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS
FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOSFUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS
PSEUDÓPODE FAGOSSOMA
NEUTRÓFILOS COM VACÚOLOS
Intoxicação por benzeno
Terapia com fator estimulante de células (GSF)
Anomalia de Jordan
ALTERAÇÕES NUCLEARES ALTERAÇÕES NUCLEARES PELGER-HUET
Anomalia de Pelger-Huet nos neutrófilos, com núcleos bi-lobados ou em forma de halteres
ALTERAÇÕES NUCLEARES ALTERAÇÕES NUCLEARES HIPERSEGMENTAÇÃO
Neutrófilos hipersegmentados na anemia macrocítica: Def. de Vit. B12, gestação, infecções e herança hereditária.
ALTERAÇÕES NUCLEARES ALTERAÇÕES NUCLEARES MACROPOLICITOS
Formação anormal dos cromossomos dos neutrófilos (tetraploidia) que ocorre na Síndrome Mielodisplásica (SMD).
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
GRANULAÇÕES TÓXICAS
Infecções bacterianas, inflamações, gestação e anemia aplástica.
-
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
CORPOS DE DOHLE-
Empilhamento do retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio
Infecções, Inflamações, Queimaduras, Gestação, Citotóxicos
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
ALDER - REILLY
-
Enzima peroxidase anormal associada a mucopolissacaridose, comum na doença de Tay-Sachs com deformidades ósseas
congênitas
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
CHEDIAK HIGASHI-
Defeitos na membrana lisossomal por alterações de glicolipídeos celulares, que afeta leucócitos em geral,
melanócitos e células do túbulo renal.
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
- MAY - HEGGLIN
Alterações dos ribossomos que afetam todos os leucócitos. É uma doença autossômica dominante associada a trombocitopenia e
plaquetas gigantes.
Neutrófilo com Crioglobulinas no Mieloma Múltiplo.
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
- CRIOGLOBULINAS
PLAQUETAS
CITOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
PLAQUETAS
CITOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Paulo Cesar Naoum
2010
O SATELITISMO PLAQUETÁRIO
É um processo que ocorre “in vitro” e resulta em trombocitopenia “artefatual”.
TROMBOCITOPATIAS HEREDITÁRIAS
P.C.Naoum, 2010
macroplaqueta
Plaqueta giganteDistribuição
anormal dos grânulos
plaquetários
SÍNDROME DE BERNARD - SOULIER
Doença de megacariócitos que causa deficiência da proteína GP1B e diminui a agregação plaquetária
ESFREGAÇO COM EDTA
AGREGADOS DE PLAQUETAS
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DE CÉLULAS DO SANGUE EM AULA DE CITOLOGIA DA AC&T
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA EM HEMATOLOGIA
COMO DECIDIR?
23 Parâmetros Milhares de parâmetros
Fim
Obrigado