Pele e psiquismo

Lígia CarangacheLígia Carangachejulho de 2015

“O mais profundo no homem é a pele”Paul valery

Pele e psiquismo

Carangache KijnerCarangache Kijnerjulho de 2015

“O mais profundo no homem é a pele”valery

Ambulatório de Av. João Pessoa, 1327 Ambulatório de Dermatologia SanitáriaAv. João Pessoa, 1327 - POA

A pele está intimamente ligada ao

sistema nervoso, representando uma

das melhores metáforas do

funcionamento emocional do ser

“nervos à flor da pele”

“vermelho de vergonha”

“pálido de susto”

“casca grossa”

A pele está intimamente ligada ao

sistema nervoso, representando uma

das melhores metáforas do

funcionamento emocional do ser

humano:humano:

“nervos à flor da pele”

“vermelho de vergonha”

“pálido de susto”

“casca grossa”

A pele é tão significativa para o ser humano

suas funções para expressarmos como nos sentimos

PESSOAS FRIAS OU CALOROSAS;

LUGARES ACONCHEGANTES;LUGARES ACONCHEGANTES;

OU AINDA, NO SENTIDO TÁTIL, PESSOAS ÁSPERAS,

humano que utilizamos vocabulários relacionados a

sentimos:

ÁSPERAS, PEGAJOSAS.

“O amor e a humanidadeonde começa o

(Montagu

humanidade começamo toque.”

Montagu, 1988, p. 20)

A pele e o sistema nervoso, do qual o cérebro é o órgão central, têm

a mesma origem durante a formação do embrião.

Ambos derivam do ectoderma, o folheto externo do embrião, que,

na sua evolução, dobra-se sobre si mesmo formando um tubo,

chamado tubo neural

A parte externa vai formar a pele e a parte interna vai desenvolver o

sistema nervoso.

A pele e o sistema nervoso, do qual o cérebro é o órgão central, têm

a mesma origem durante a formação do embrião.

derivam do ectoderma, o folheto externo do embrião, que,

se sobre si mesmo formando um tubo,

chamado tubo neural.

formar a pele e a parte interna vai desenvolver o

sistema nervoso.

“O sistema nervoso é uma parte escondida da pele ou, ao contrário, a

pele pode ser considerada como a porção exposta do sistema

nervoso. Desta forma, aprimoramos nossa compreensão dessas

questões, se pensarmos na pele e nos referirmos a ela como o sistema

nervoso externo, como um sistema orgânico que, desde suas primeiras

diferenciações, permanece em íntima conexão com o sistema nervoso

central ou interno” (Montagu,1988).

“O sistema nervoso é uma parte escondida da pele ou, ao contrário, a

pele pode ser considerada como a porção exposta do sistema

aprimoramos nossa compreensão dessas

pensarmos na pele e nos referirmos a ela como o sistema

nervoso externo, como um sistema orgânico que, desde suas primeiras

diferenciações, permanece em íntima conexão com o sistema nervoso

(Montagu,1988).

A pele é o mais antigo e sensível

contínua e flexível, que

invólucro.

Órgão mais extenso do nosso

fora, o que é de dentro→ interfacefora, o que é de dentro→ interface

ambiente externo.

“Nosso primeiro meio de comunicação,

protetor”.

sensível de nossos órgãos, uma roupagem

envolve-nos por completo→ nosso

nosso corpo, delimita territórios, o que é

interface entre o ambiente internointerface entre o ambiente interno

comunicação, nosso mais eficiente

(Montagu, 1988,p.21)

Pode ser considerada um órgão de relação → Interagimos com o outro

através do limite epidérmico, delimita

externo do nosso corpo.

As emoções acabam se refletindo através das nuances da nossa pele.

quando ficamos envergonhados, irritados, com medo

Existe uma ligação circular entre a pele e o sistema psíquico, evidenciando

a importância do tratamento psicológico para pessoas portadoras de

alguma doença dermatológica.

Um problema de pele provavelmente acarreta uma dificuldade na relação

com o mundo externo.

ser considerada um órgão de relação → Interagimos com o outro

delimita as fronteiras entre o interno e o

As emoções acabam se refletindo através das nuances da nossa pele. Ex:

quando ficamos envergonhados, irritados, com medo...

Existe uma ligação circular entre a pele e o sistema psíquico, evidenciando

a importância do tratamento psicológico para pessoas portadoras de

Um problema de pele provavelmente acarreta uma dificuldade na relação

A pele também é

veículo vivo para manifestações

(pinturas ritualísticas),

piercings) e expressão

relações pessoais, além

qual experienciamos

eróticas e sexuais

relevante por ser um

manifestações simbólicas

ritualísticas), culturais (tatuagens e

expressão de sentimentos nas

além de ser o órgão no

experienciamos diversas sensações

“A pele é o maior órgão

corporal; cerca de 1,50

como separação e proteção

manifestação; sexualidademanifestação; sexualidade

regulação da temperatura

reparação e regeneração

(Dethlefsen & Dahlke

órgão do ser humano (16% do peso

50 m²) e cumpre múltiplas funções, tais

proteção; toque e contato; expressão e

sexualidade; respiração; eliminação (pelo suor);sexualidade; respiração; eliminação (pelo suor);

temperatura corporal; armazenamento;

regeneração.”

Dahlke, 1998; Azambuja, 2000)

Justifica-se um trabalho com pele

patogenia de muitas doenças de pele. Segundo Azulay e Azulay (1985), a

dinâmica da relação pele-psqiuismo

nas seguintes patologias: psoríase, vitiligo, dermatite

seborréica, líquen simples crônico, urticária, acne, rosácea,

areata, herpes simples,

se um trabalho com pele-psiquismo primeiramente pela

patogenia de muitas doenças de pele. Segundo Azulay e Azulay (1985), a

psqiuismo está presente, de forma acentuada,

nas seguintes patologias: psoríase, vitiligo, dermatite atópica, dermatite

, líquen simples crônico, urticária, acne, rosácea, alopécia

, herpes simples, desidrose e hiperidrose.

Para além da justificativa científica,

saúde, explicitada na lei 8080, prevê

princípios da integralidade, superando

Entende-se que o usuário que

também apresenta prejuízos emocionais

em consideração nas ações de saúde

científica, a concepção atual dos serviços

prevê que a atenção à saúde atenda aos

superando a dicotomia saúde-doença

sofra de alguma doença dermatológica

emocionais e sociais que precisam ser levados

saúde.

Conforme Dias et al. (

geralmente não são passíveis

que a emoção e o sofrimento

registro de uma ferida física,

dor psíquica, tomando

psicossomática

(2007) as manifestações cutâneas

passíveis de serem disfarçadas, sendo

sofrimento expressos na pele marcam

física, que se traduz como possível

como parâmetro, os princípios da

Apele”

•aumenta

•diminui

longos

•estimula

maior

amamentação

•proporciona

confiança

baixo

A importância do contato “pelepele”:

aumenta o vínculo mãe-filho;

diminui o tempo de separação mãe-filho, evitando

longos períodos sem estimulação sensorial;

estimula o aleitamento materno, favorecendo

maior frequência, precocidade e duração

amamentação;

proporciona maior competência e amplia

confiança dos pais no manuseio do seu filho

baixo peso, mesmo após a alta hospitalar.

Winnicot (2001) →

mediado pela pele e

possibilta a estabilidade

a diferenciação doa diferenciação do

resultando num

possivelmente mais saudável

O contato físico-afetivo,

e vivenciado por mãe e filho,

estabilidade emocional da criança e

bebê em relação à mãe,bebê em relação à mãe,

desenvolvimento psíquico

saudável e adequado.

A DOENÇA DE PELE

As doenças de pele estão ligadas, na mente popular, à

sujo é contagioso, não é bonito, logo, deve

Nadelson (1978) → a doença de pele, de acordo com o conhecimento popular,

tem a conotação de impureza, sujeira e feiura, dificultando ainda mais as

relações sociais do sujeito que possui alguma morbidade dermatológica.

Lepra –

A DOENÇA DE PELE

doenças de pele estão ligadas, na mente popular, à ideia de sujo→ e o que é

sujo é contagioso, não é bonito, logo, deve manter-se afastado.

(1978) → a doença de pele, de acordo com o conhecimento popular,

tem a conotação de impureza, sujeira e feiura, dificultando ainda mais as

relações sociais do sujeito que possui alguma morbidade dermatológica.

– Hanseníase

Hospital Colônia ItapuãHospital Colônia Itapuã

Costa (2009)→ Estamos imersos

padrões estéticos rígidos, impostos para

Maia e Albuquerque (2000) → A cultura

sociais contemporâneas, postula que

central na estruturação das relações

As morbidades cutâneas tornamAs morbidades cutâneas tornam

com sentimentos de inadequação

(KEDE;SABATOVICH,2004; FONSECA, A

imersos em uma sociedade onde predominam

para grande parte da população.

cultura da imagem, reinante nas organizações

que a dimensão estética adquire importância

coletivas.

tornam os sujeitos insatisfeitos com a sua aparênciatornam os sujeitos insatisfeitos com a sua aparência

inadequação frente aos ideais estéticos dominantes

A; PRISTA, 2000).

Fonseca e Campos (2003) →

constrangimento significativo nas

assim como o “indivíduo com a pele

descobertas, dificilmente deixa de

Silvan (2004) exemplifica essa realidadeSilvan (2004) exemplifica essa realidade

de 40% dos pacientes com vitiligo

consideravelmente mais baixa

problemas cutâneos.

→ lesões de pele expostas causam

nas pessoas afetadas por essa condição,

pele comprometida, sobretudo em áreas

de ficar envergonhado, ansioso e triste”

realidade através de sua pesquisa, onde maisrealidade através de sua pesquisa, onde mais

vitiligo são depressivos e tem a autoestima

que uma pessoa que não apresenta

Silva et al. (2006) ilustram

social em pacientes que apresentam

Ginsburg e Link (1993) demonstram

que 99% dos pacientesque 99% dos pacientes

situações de rejeição social

academia de ginástica,

ocupacionais.

ilustram queixas de discriminação

apresentam vitiligo.

demonstram em sua pesquisa

psoriáticos experienciarampsoriáticos experienciaram

social aberta em locais como

cabelereiro e ambientes

.

Mingnorance et al. (2002) referem que

por momentos de discriminação social

dermatose restringe as atividades de lazer,

social.

Ludwig (2009) explicita que as doenças

exposição e constrangimento, apresentando

face e nas mãos, pela visibilidade da lesão

contato visual.

que 62% dos pacientes com psoríase passaram

e 44% dos pacientes mencionaram que

lazer, reduzindo consideravelmente a conivência

doenças cutâneas provocam sentimentos de

apresentando maior prejuízo nos sujeitos com lesões na

lesão e pelo preconceito experienciado pelo

Outro prejuízo citado nas pesquisas

fatores que envolvem a relação com

A National Psoriasis Foundation (2006

na vida profissional em 26% das pessoas

artrite psoriática.artrite psoriática.

Segundo a sociedade Brasileira

cutâneas trazem limitações e provocam

trabalho.

Green (2001) comprova que pacientes

baixa significativa na frequência escolar

pesquisas sobre doenças dermatológicas menciona

a escola e o trabalho:

2006) constata que a psoríase tem um impacto

pessoas com psoríase e em 48% nas pessoas com

Brasileira de Dermatologia (2006) as morbidades

provocam absenteísmo tanto na escola como no

pacientes com acne tendem a apresentar uma

escolar.

Pode-se observar, portanto,

de pele podem causar prejuízos

sujeitos que passam por essa

considerada uma questãoconsiderada uma questão

saúde coletiva.

portanto, o quanto os problemas

prejuízos psicossociais para os

essa experiência, podendo ser

questão relevante no contexto daquestão relevante no contexto da

A doença também pode

manifestada pelo local

20 a 40% dos pacientes com

psicológicos como causa

(Nadelson

ter uma representação simbólica

ou pelo sintoma escolhido

com dermatoses relatam problemas

causa ou complicador do sintoma

Nadelson, 1978; Müller, 2001

PsicodermatosesPsicodermatoses

� É uma dermatose caracterizada por lesões avermelhadas, recobertas por escamas;

� É uma doença relativamente frequente

� Curso da doença: crônico e imprevisível; acomete

� Causa desconhecida, mas associada à predisposição genética

Psoríaseuma dermatose caracterizada por lesões avermelhadas, recobertas por escamas;

frequente (estimativa mundial 2%);

imprevisível; acomete igualmente homens e mulheres

Causa desconhecida, mas associada à predisposição genética;

(Rocha, 2004; Müller, 2001)

A psoríase tem etiologia desconhecida

endógenos e ambientais relacionados

doença.

Os aspectos psicológicos e o stress

surgimento, recidiva ou piora do quadro

A estigmatização em relação à aparência

psoríase é vista como um fator estressante

desconhecida. Existem fatores genéticos,

relacionados ao aparecimento e à piora da

stress podem colaborar para o

quadro clínico.

aparência física da pessoa com

estressante.

Psoríase – localização mais frequentefrequente

� O vitiligo é uma dermatose que se caracteriza por manchas

� Geralmente são manchas bilaterais e simétricas;

� Origem desconhecida;

� Início em qualquer faixa etária;

Vitiligo

� Início em qualquer faixa etária;

� Acomete todas as raças e sexos;

� Incidência: 0,5 a 2% da população mundial.

O vitiligo é uma dermatose que se caracteriza por manchas acrômicas

são manchas bilaterais e simétricas;

Início em qualquer faixa etária;Início em qualquer faixa etária;

Acomete todas as raças e sexos;

Incidência: 0,5 a 2% da população mundial.

Rocha, 2004; Müller, 2001)

Herpes simples

� Papel de fatores estressores com a reativação do vírus

� Fatores estressores persistentes são relacionados com maior frequência de eventos.

de fatores estressores com a reativação do vírus

estressores persistentes são relacionados com maior

Dermatite Atópica

�É uma doença crônica que causa inflamação da pele, levando ao aparecimento de lesões e coceira.

�Cerca de 30% dos indivíduos com dermatite a tópica têm asma ou rinite alérgica associadatêm asma ou rinite alérgica associada

�70% registro de estressor emocional prévios ao primeiro episódio de dermatite

�Maior freqüência de

Atópica

uma doença crônica que causa inflamação da pele, levando ao aparecimento de lesões e coceira.

de 30% dos indivíduos com dermatite a tópica alérgica associadaalérgica associada

% registro de estressor emocional prévios ao primeiro dermatite

de ansiedade

Nardini,2004)

Dermatite de

�Considera-se dermatiteepidérmica, nitidamenteexternos, de naturezaexternos, de naturezaeritematosa;

�Pode ser aguda (pequenascrônica (escamações

Dermatite de contato

dermatite de contato uma reaçãonitidamente condicionada por agentes

natureza tópica e geralmentenatureza tópica e geralmente

(pequenas bolhas avermelhas)(escamações).

(Korting, 1976; Nardini, 2004)

Desordens Factícias Escoriação

�Indução de lesões pela escoriação neurótica da

�Queixa de prurido;

�Estressor psicológico antecedente

�Associação com perfil obssessivo

�Pode ocorrer sobre dermatose pré

Desordens Factícias Escoriação Neurótica

de lesões pela escoriação neurótica da pele.

psicológico antecedente;

obssessivo-compulsivo;

Pode ocorrer sobre dermatose pré-existente

Desordens FactíciasDermatite

�Produção de sinais e sintomas;�Produção de sinais e sintomas;�Busca de ganho �Forma “Síndrome de �Predomínio em

Desordens FactíciasDermatite Artefata

de sinais e sintomas;de sinais e sintomas;de ganho secundário de quem adoece;“Síndrome de Munchausen”

em mulheres

Tricotilomania(do grego trico

�Ato compulsivo�Ao lado de�Ao lado de

observam-se cabelos�É geralmente

adolescentes eespontânea.

Tricotilomaniatrico = cabelo, fio; tillo= arrancar)

de arrancar os cabelos;cabelos mais longos,cabelos mais longos,

cabelos fraturados.vista em crianças e

e cursa para resolução

(Azulay et al, 2000)

Em geral se envergonham de seu

descobertas, muitas não frequentam

ir ao cabeleireiro, não praticamir ao cabeleireiro, não praticam

outras pessoas e temem todo contato

seu comportamento e temem ser

frequentam piscinas ou praias, evitam

praticam esportes em companhia depraticam esportes em companhia de

contato social mais próximo.

Podem surgir outras psicopatologias associadas à tricotilomania. As mais comuns

são depressão, transtornos de ansiedade e abuso do álcool, mas não raramente

ocorrem também distúrbios de personalidade. Alguns pacientes engolem os

próprios cabelos arrancados, o que pode causar a formação de um novelo de

cabelos (tricobezoar) no estômago ou no intestino. Como consequência, podem

surgir cólicas ou, mais raramente, obstrução intestinal.

Podem surgir outras psicopatologias associadas à tricotilomania. As mais comuns

, transtornos de ansiedade e abuso do álcool, mas não raramente

ocorrem também distúrbios de personalidade. Alguns pacientes engolem os

próprios cabelos arrancados, o que pode causar a formação de um novelo de

) no estômago ou no intestino. Como consequência, podem

surgir cólicas ou, mais raramente, obstrução intestinal.

O transtorno se inicia, pelo menos em parte dos pacientes, devido a tensões

dentro da família, problemas na escola ou dificuldades de relacionamento com

outras crianças.

Sentimentos depressivos, estresse e problemas para lidar com a raiva também

estão em sua base. O arrancar de cabelos é sentido então como uma estão em sua base. O arrancar de cabelos é sentido então como uma

distração, um consolo capaz de minimizar a tensão, e é justamente esse caráter

prazeroso que reforça o comportamento.

O transtorno se inicia, pelo menos em parte dos pacientes, devido a tensões

dentro da família, problemas na escola ou dificuldades de relacionamento com

outras crianças.

Sentimentos depressivos, estresse e problemas para lidar com a raiva também

estão em sua base. O arrancar de cabelos é sentido então como uma estão em sua base. O arrancar de cabelos é sentido então como uma

distração, um consolo capaz de minimizar a tensão, e é justamente esse caráter

prazeroso que reforça o comportamento.

Alopecia

� É uma doença caracterizada

couro cabeludo e/ou de

sobrancelhas, axilas).sobrancelhas, axilas).

� Existem vários tipos. Alguns

maioria), e outros melhoram

permanecem, apesar dos tratamentos

Alopecia Areata

caracterizada pela rápida e repentina perda de cabelo

qualquer outro lugar do corpo (barba,

Alguns regridem espontaneamente, sem tratamento

melhoram com tratamentos. Há ainda os

tratamentos.

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73, p.163-167, 2004. das consultas dermatológicas no Brasil. Anais de Dermatologia Brasileira, vol.81,

SOUZA, A.P. dos S; CARVALHO, F.T; ROCHA, K.B; LAGES, M.N; CALVETTI, P.U; CASTOLDI, L.. Associação de eventos estressores ao surgimento ou 174, maio- ago. 2005.

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Ideologia e Cultura Moderna: teoria social crítica na era dos meios de comunicação em massa. Petrópolis: Vozes, 2005.São Paulo: Ipê Editorial, 1998.

A família e o desenvolvimento individual. São Paulo: Martins Fontes, 2001.

� Alma!Deixa eu ver sua almaA epiderme da almaSuperfície!Alma!Deixa eu tocar sua almaCom a superfície da palmaDa minha mãoSuperfície!...

Easy! Fique bem easyFique sem, nem razãoDa superfície!Livre! Fique sim, livreFique bem, com razão ou nãoAterrize!...

Alma!

� Alma!Daqui do lado de foraNenhuma forma de traumaSobrevive!Abra a sua válvula agoraA sua cápsula almaFlutua naSuperfície!...

Lisa, que me alisaSeu suor, o sal que sai do solDa superfície!Simples, devagar, simplesBem de leveAlma!

Isso do medo se acalmaIsso de sede se aplacaTodo pesar não existeAlma!Como um reflexo na águaSobre a última camadaQue fica naSuperfície!...

Crise!Já acabou, livreJá passou o meu temorDo seu medo sem motivoRiso, de manhã, risoDe neném a água já molhouA superfície!...

Bem de leveA alma já pousouNa superfície!...

Alma!Daqui do lado de foraNenhuma forma de traumaSobrevive!Abra a sua válvula agoraA sua cápsula almaFlutua naSuperfície!...

Lisa, que me alisaSeu suor, o sal que sai do solDa superfície!Simples, devagar, simplesBem de leveA alma já pousouNa superfície!...

Alma!Deixa eu ver sua almaA epiderme da almaSuperfície!Alma!Deixa eu tocar sua alma

Daqui do lado de foraNenhuma forma de trauma

Abra a sua válvula agoraA sua cápsula alma

Superfície!...

Lisa, que me alisaSeu suor, o sal que sai do solDa superfície!Simples, devagar, simplesBem de leve Deixa eu tocar sua alma

Com a superfície da palmaDa minha mãoSuperfície!...

Alma!Deixa eu ver!Deixa eu tocar!Alma! Alma!Deixa eu ver!Deixa eu tocar!Alma! Alma!SuperfícieAlma! Alma!

Bem de leveA alma já pousouNa superfície!...

Daqui do lado de foraNenhuma forma de trauma

Abra a sua válvula agoraA sua cápsula alma

Superfície!...