Revisão e discussão Semiologia e radiologia do tórax

Exame Físico do Tórax

• 1) Inspeção• 2) Palpação• 3) Percussão• 4) Auculta

Inspeção

• Estática: imóvel, sem considerar os movimentos respiratórios.– Tipo de tórax– Simetria (mamilos, clavículas e escápulas)– Abaulamentos– Retrações– Lesões Elementares– Circulações Colaterais

• Dinâmica: considerar movimentos respiratórios– Padrão Respiratório: costal, abdominal ou misto.– Ritmo Respiratório: regular / irregular (para cada

inspiração tem uma expiração.– Frequência Respiratória: observar durante 1

minuto, sem que o pct perceba.

– Amplitude Respiratória / Expansibilidade torácica: capacidade do tórax se expandir.

– Tiragens: intercostais e subcostais -> utilização da musculatura acessória durante a respiração.

Palpação

• Pct em pé ou sentado sem o encosto da cadeira.

• LEMBRAR: SEMPRE lavas as mãos e explicar tudo para o pct.

• Analisar Anteriormente, Lateralmente e Posteriormente.

• Amplitude Respiratória: aumentada (raramente), normal ou diminuída.– Anteriormente: palpar com as mãos espalmadas,

polegares apontados para o esterno.– Lateralmente: pedir para o pct levantar os braços.– Posteriormente: polegares apontados para a coluna

vertebral.• Frêmito Tóraco-Vocal: Normal, Aumentado,

Diminuído ou Abolido.– É a ressonância do ar no trajeto da árvore respiratória,

observar quando o pct falar 33.– Obstrução: FTV Diminuído– Condensação: FTV Aumentado.

– Região Supra-clavicular: palpar com as polpas digitais.

– Regiões Anterior e Lateral: Mãos espalmadas.– Região Posterior: Manobra com Braços Abraçados• Supra-escapular: Mãos espalmadas.• Região Inter-escapulo-vertebral: Lateral da mão.• Infra-escapular: Mãos espalmadas.

• Elasticidade da Parede Torácica• Contraturas e Atrofias Musculares

Percussão

• Som Claro Pulmonar: som normal da ressonância dos ossos, partes moles e ar.

• Som Timpânico: Percutir Ar na pleura• Som Maciço: Percutir algo sólido.• Som Submaciço: Som entre Claro Pulmonar e

Maciço.• Macicez Hepática: A partir do 5º/6 EID.• Macicez Cardíaca: A partir do3º ou 4º EIE.

• Técnica:– Pct com tórax exposto, em pé (de preferência), livre de

compressão.

– 1 Dedo repousa sobre o tórax do pct (plexímetro) e o outro golpeia (plexor).

– Anteriormente: Percutir ao longo da Linha Hemiclavicular de um lado e de outro, ao longo dos EIC.

– Região Lateral: Percutir uns 5 focos -> começar no nível do 2ºEIC até o 6º.

– Região Posterior: Manobra dos Braços Abraçados Supra-escapular -> Região Inter-escapulo-vertebral -> Infra-escapular.

Ausculta

• Normal: Murmúrio Vesicular:– Ar chega nos alvéolos pulmonares -> Insuflação ->

Murmúrio Vesicular.– Som suave, de baixa frequência (grave).– Mais audível na fase inspiratória e por maior

tempo.– Síndrome de Vicariância: MV Aumentado do lado

que está funcionando

– Pedir para o pct puxar o ar fundo pelo nariz e soltar pela boca.

– Precórdio -> Murmúrio Vescular diminuído– Sempre comparar um lado com o outro O ideal

é fazer em Barra Grega.– Manobra dos Braços Abraçados.

• Ruídos Adventícios: são ruídos audíveis na ausculta torácica em situações específicas NÃO FISIOLÓGICAS.

1) Estertores:a. Ronco:

- Estenose de brônquios de grosso e médio calibre.

- Graves e ásperos

- Predomina na Expiração

b. Sibilo:

- Estenose de Brônquis de pequeno calibre e Bronquíolos.

- Agudos, mais musicais.

- Monofônicos x Polifônicos

OBS – Causas de Estenose:- Edema na parede brônquica- Espasmo da musculatura- Conteúdo na luz brônquica- Compressões Internas e Externas

c. Crepitante:- Origem alveolor

- Edema de parede, conteúdo mucóide ou fluidificado em pequena qtd no interior dos alvéolos pulmonares.

- Predomina na Inspiração

d. Subcrepitante:- Sons mais audíveis e rudes- Parece bolhas espocando- Grande qtd de conteúdo fluido no interior dos

alvéolos pulmonares.- Predomina na Inspiração.

2) Estridor / Cornagem: - Semiobstrução da laringe ou da traqueia.- É contínuo- Não precisa de esteto para auscultar- Origens: tumor, inflamação, processo alérgico de

edema de glote, obstrução por moeda, coqueluche.

3) Sopros:a. Tubário: menos áspero e mais intenso que o sopro glótico fisiológico,

mais evidente na Expiração. Presente nas grandes condesações pulmonares. Ex: Pneumonias.

b. Cavitário: grave, áspero e intenso, mais evidente na Espiração. Ocorre nas doenças cavitárias dos pulmões. Ex: TB com cavitações, Neoplasias Malignas. OBS Único sopro gravado nos simuladores!!

c. Anfórico: timbre musical, ocorre pela ressonância de ar em uma vasta câmara de gasosa. Ex: Pneumotórax.

d. Pleural: Mt raro, ocorre em alguns casos de Derrame Pleural de médio volume e conteúdo bastante fluido.

4) Atrito Pleural: produzido pelo roçar dos folhetos pleurais (parietal e visceral) durante a respiração. Ex: Fibrose Pleural ou Paqui-Pleuris. (Parece uma rede embalando)

• Posicionamento:a) Identificaçãob) Botão aórtico, silhueta

cardíaca e bolha gástrica → esquerda

c) Hemicúpula diafragmática direita → ↑ elevada

Radiografia

• Qualidade :a) Penetração: - Diferença entre partes

moles, parênquima e ossos.

- Observar os processos espinhosos até o nível do botão aórtico.

Radiografia

• Qualidade :b) Inspiração: - Contar 8 espaços

intercostais- Contar 9 a 10 costelas

Radiografia

• Qualidade :c) Centralização: - Distância das clavículas

para a coluna- Escápulas afastadas- Pulmão todo inserido

na radiografia

Radiografia