jÚlia carmona molinari home care estrutura, … · para obtenção do título de bacharel em...

JUacuteLIA CARMONA MOLINARI

HOME CARE ESTRUTURA FUNCIONAMENTO E FISIOTERAPIA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave Banca Examinadora do Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium curso de Terapia Ocupacional sob a orientaccedilatildeo do Profordm MSc Luis Ferreira Monteiro Neto e Profordf Esp Jovira Maria Sarraceni

LINS SP

2007

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Monografia apresentada no Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia

Aprovada em ____________

Banca Examinadora

Profdeg Orientador Luis Ferreira Monteiro Neto

Titulaccedilatildeo Mestre em Engenharia Biomeacutedica UNIVAP IPampD

Assinatura___________________________________

1deg Prof(a)_______________________________________________________

Titulaccedilatildeo_______________________________________________________

Assinatura____________________________________

2deg Prof (a) ______________________________________________________


Assinatura____________________________________

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DEDICATOacuteRIA

Aos meus pais Marco e Sidenir

Eu sei que ningueacutem tem a oportunidade de escolher a famiacutelia agrave que vem mas eu se pudesse ter esta chance jamais cogitaria outra opccedilatildeo Quero agradecer vocecircs por tudo o que fizeram e fazem por mim o carinho as palavras de estiacutemulo a confianccedila a amizade e principalmente o AMOR Nunca saberia demonstrar a real importacircncia que vocecircs tecircm em minha vida afinal eacute muito grande Todo o meu crescimento eacute fruto da educaccedilatildeo e da base familiar soacutelida que vocecircs construiacuteram e me proporcionaram Essa eacute mais uma etapa vencida das muitas que viratildeo e todas elas seratildeo dedicadas a vocecircssempre

Amo muito vocecircs

A minha irmatilde Beatriz

Bia o que falar de vocecircO significado da palavra irmatilde jaacute diz tudoQuero que saiba que vocecirc ocupa um lugar muito especial em meu coraccedilatildeoAgradeccedilo todos os dias por Deus ter te colocado em minha vida Obrigada por ser assim do jeitinho que vocecirc eacute Amiga companheira e IRMAtilde Agradeccedilo tambeacutem pelas boas risadas pelos momentos de cumplicidade pelos choros e ateacute pelas brigas porque satildeo nessas horas que percebemos o verdadeiro dom de AMAR

Te amo muito

Ao meu noivo Elton

As coisas acontecem quando a gente menos espera Vocecirc foi assiminesperado poreacutem maravilhoso Desde que te conheci sabia que vocecirc era quem eu esperavaHoje vocecirc ocupa um lugar muito importante em minha vida eacute a pessoa que eu escolhi para viver para sempre Agradeccedilo por tudoPela compreensatildeo pela paciecircncia e sobre tudo pelo amor que vocecirc me dedicaXUUUUUUUU

Te amo muito

Juacutelia Carmona Molinari

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AGRADECIMENTOS

A Deus

Obrigada meu Deus por tudo que tem feito por mim durante toda a minha vida Sei que sou PRIVILEGIADA Gostaria de agradecer por todos os momentos iluminados que passei pela tranquumlilidade que me proporcionou enquanto a tempestade pairava obrigada tambeacutem pelas decisotildees certas que me ajudou a tomar pelos conselhos pela forccedila e principalmente pelas pessoas maravilhosas que o Senhor colocou em minha vida Essa eacute mas uma vitoacuteria e daqui pra frente vou precisar mais ainda da sua forccedila

Adestra as minhas matildeos para a peleja de sorte para que meus braccedilos verguem um arco de bronze

Salmo 1834

Ao meu orientador Lula Obrigada por tudo Pelo tempo que me dedicou pela paciecircncia pela confianccedila por acreditar que isso ia dar certoe principalmente pela amizade Saiba que te admiro muito e que te guardo no coraccedilatildeo Valeu

Aos meus amigos A amizade eacute algo precioso Espero que todos esses anos que passamos juntos sirvam pra nos mostrar que a amizade tambeacutem eacute duradoura Sei que muitos de vocecircs talvez eu nunca mais veja mas podem ter certeza que cada momento que passamos juntos estaratildeo guardados no coraccedilatildeo (as festinhas os jantares as idas ao escritoacuterio as risadas)Amo cada um de vocecircs e espero que a gente se encontre em breveSucesso


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RESUMO

Home care

assistecircncia domiciliar aacute sauacutede

eacute uma forma de prestar serviccedilos de sauacutede as pessoas em suas residecircncias com a mesma qualidade de uma internaccedilatildeo hospitalarEste tipo de serviccedilo no Brasil segue modelos baseados em serviccedilos prestados pela enfermagem na eacutepoca das Associaccedilotildees de Enfermeiras Visitantes iniciados por volta do seacuteculo XIX pela Cruz Vermelha Americana Atualmente estes serviccedilos tecircm se mostrado muito adequados devido a tecnologia de ponta e interesses governamentais o que ajuda a popularizar os serviccedilos de HC aleacutem de viabilizar e conseguir uma maior demanda de modalidades a serem atendidas pelo programa diminuindo assim o risco de reinternaccedilatildeo hospitalar riscos de infecccedilotildees e ainda a relaccedilatildeo custo benefiacutecioAs patologias satildeo atendidas de forma individualizada dependendo das necessidades para seu tratamento isso pode variar de simples visitas para a execuccedilatildeo de curativos ateacute uma UTI domiciliar completa A pesquisa foi realizada atraveacutes da INTERMED HOME CARE na casa de cada um dos oito pacientes e foram entrevistados os integrantes da equipe multidisciplinar O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar As conclusotildees observadas levam a afirmar que o atendimento domiciliar soma a diminuiccedilatildeo de risco de infecccedilatildeo a diminuiccedilatildeo de custos de internaccedilotildees sucessivas melhorando assim o estado psicosocial do paciente a integraccedilatildeo com a famiacutelia a qualidade de vida fazendo com que o paciente diminua o tempo de recuperaccedilatildeo e ainda contribua para a reduccedilatildeo de pacientes no setor hospitalar

Palavras-chave Home care Benefiacutecios Fisioterapia

6

ABSTRACT

Home care is a health domiciliary assistance is a way to give help assistance to people in their residences and it has the same quality of a hospital internment This kind of service in Brazil is based on services given by the nursing team at the time of the Visiting Nursing Association which started around the XIX century by the American Red Cross Nowadays these services have been adequate due to advanced technology and government concerns which helps to spread out the home care services Besides it becomes viable and gets a larger demand of modalities to be fulfilled by the program decreasing this way the risk of hospital reinternment infections and still the relation costbenefits The assistance to pathologies is given individually depending on the treatment need and this may be simple visits execution of curatives or a complete domiciliary UTI The research was carried out through the INTERMED HOME CARE in the houses of the eight patients and members of the multidisciplinary team were interviewed The goal of this study is describe the home care performance its benefits and the formation of the multidisciplinary team According to the results observed the conclusion was that domiciliary assistance decreases the successive internments improving this way the patient`s psychosocial condition his life quality decreasing family his life quality decreasing recovery time and even contributes to the reduction of patients in the hospital sector

Keywords Home careBenefitsFisioteraphy

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LISTA DE ABREVIATURAS

AD atendimento domiciliar

AVD s atividades de vida diaacuteria

AVE Acidente vascular encefaacutefico

DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

EM equipe multidisciplinar

HC home care

ID internaccedilatildeo domiciliar

QV qualidade de vida

8

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 10

CAPITULO I

NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE 12

1 CONCEITOS 12

11 Histoacuterico 12

12 Objetivos 15

CAPITULO II

PARTICULARIDADES DO HOME CARE 17

2 CONCEITOS ATUAIS 17

21 Equipe multidisciplinar 18

22 O papel da famiacutelia 18

23 O cuidador 19

24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC 20

25 Fisioterapia domiciliar 20

CAPITULO III PESQUISA 22

3 INTRODUCcedilAtildeO 22

31 Meacutetodos 22

32 Teacutecnicas 22

33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente 23

34 Alta do programa de HC 24

35 Apresentaccedilatildeo dos resultados 24

351 Caso 1 24

352 Caso 2 25

353 Caso 3 25

354 Caso 4 26

355 Caso 5 26

356 Caso 6 26

9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27

36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE

e suas devidas funccedilotildees 28

361 Terapeuta Ocupacional 28

362 Meacutedico coordenador 29

363 Fonoaudiologa 30

364 Administradora 30

365 Nutricionista 30

366 Enfermeira 31

367 Fisioterapeuta 31

37 Discussatildeo 32

38 Parecer final sobre a pesquisa 33

PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 34

CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10

INTRODUCcedilAtildeO

O serviccedilo de Home care teve origem nos Estados Unidos no Memorial

Hospital

Nova York com o professor Bluestone como alternativa aos

elevados custos das internaccedilotildees hospitalares por iniciativa dos proacuteprios

hospitais em virtude de pressotildees do governo e dos seguros de sauacutede

(wwwportalhomecarecombr Histoacuteria do home care 2007)

No Brasil adaptando-se a nossa realidade o projeto de Home Care

proporciona a monitorizaccedilatildeo e acompanhamento de pacientes que exigem

cuidados especiacuteficos durante determinado tempo obtendo reduccedilatildeo dos custos

com a internaccedilatildeo hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente e de

sua famiacutelia

O trabalho da unidade de HC eacute desenvolvido por uma equipe

multidisciplinar da aacuterea da sauacutede O intuito eacute viabilizar realizaccedilotildees de

procedimentos que dispensam internaccedilotildees como curativos terapias

medicamentosas retirada de pontos cuidado com ostomias traqueostomias

suporte nutricional e fisioterapia entre outros proporcionando maior

comodidade ao paciente e a famiacutelia

Aleacutem disso o envolvimento dos familiares no cuidado do paciente torna

o tratamento individualizado e melhora a qualidade de vida ou ainda pode ser

desenvolvido um serviccedilo a niacutevel preventivo

O trabalho do fisioterapeuta na assistecircncia domiciliar visa desenvolver

atividades promovendo o tratamento de doenccedila ou sequumlelas de traumatismo do

sistema esqueleacutetico do sistema locomotor do sistema respiratoacuterio do sistema

cardiacuteaco entre outros Reabilitando reeducando prevenindo deformidades

oacutesseas e articulares para que esses pacientes voltem o mais raacutepido possiacutevel agraves

suas atividades de vida diaacuteria

Justificatica-se HC tambeacutem pelo fato de que embora disponiacutevel o

serviccedilo de sauacutede muitas vezes natildeo possui o paciente doente

nem a famiacutelia

condiccedilotildees de locomoccedilatildeo ao local do atendimento pelas mais variadas

razotildees especialmente quando o doente eacute portador de deficiecircncia fiacutesica eou

pelas precaacuterias condiccedilotildees fisioloacutegicas decorrentes da proacutepria doenccedila de que eacute

acometido bem como pela proacutepria limitaccedilatildeo fiacutesica etaacuteria situaccedilatildeo que por si soacute

11

o tornam totalmente dependente

A visita domiciliar proporcionaraacute ao paciente realizar o tratamento

adequado ensinando-o a lidar com sua enfermidade O fisioterapeuta pode

desenvolver atividades efetivas em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede dentro

da equipe multidisciplinar Poreacutem devido a aspectos de ordem poliacutetico-

econocircmicas e organizacionais sua funccedilatildeo eacute pouco divulgada e subutilizada

contudo a inserccedilatildeo da fisioterapia no Programa de Atendimento Domiciliar

poderaacute enriquecer e desenvolver ainda mais os cuidados de sauacutede da

populaccedilatildeo O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de funcionamento do

home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da equipe

multidisciplinar

A fisioterapia somada aos recursos de um home care tendo em vista o

paciente como um todo e utilizando uma equipe multidisciplinar proporciona

diversos benefiacutecios em vaacuterios aspectos

Para demonstrar a veracidade dos fatos foi realizada uma pesquisa

bibliograacutefica e de campo cujos meacutetodos e teacutecnicas estatildeo descritos no capiacutetulo

III

Sendo assim o trabalho se subdivide da seguinte maneira

Capiacutetulo I Descreve conceito histoacuteria e objetivos do programa de HC

Capiacutetulo II Descreve algumas particularidades do assunto bem como as

vantagens e os conceitos atuais

Capiacutetulo III Descreve a pesquisa realizada no atendimento de HOME

CARE atraveacutes da INTERMED HOME CARE Araccedilatuba SP

Encerrando seguem a proposta de intervenccedilatildeo e a conclusatildeo

12

CAPIacuteTULO I

NOCcedilOtildeES BAacuteSICAS SOBRE HOME CARE

1 CONCEITOS

Segundo a definiccedilatildeo da ANVISA (2003) o termo geneacuterico assistecircncia

domiciliar representa diversas modalidades de atenccedilatildeo a sauacutede desenvolvidas

no domiciacutelio entre elas o atendimento e a internaccedilatildeo domiciliar

Jaacute o termo compreendido como atenccedilatildeo domiciliar quer dizer um

desenvolvimento de accedilotildees agrave sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas abrangendo

assistecircncias domiciliares desenvolvidas no domiciacutelio

Define-se atendimento domiciliar como um conjunto de atividades de

caraacuteter ambulatorial programadas e continuadas por meio de accedilotildees

preventivas eou assistenciais com participaccedilatildeo de equipe multidisciplinar

(LIMA et al 2005)

A internaccedilatildeo domiciliaacuteria eacute uma opccedilatildeo segura e eficiente para o atendimento a determinados tipos de pacientes que mesmo apoacutes a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico continuam necessitando de cuidados especializados de profissionais de sauacutede no dia

a

dia e outros recursosTem como objetivo a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo eou restauraccedilatildeo da sauacutede do paciente e o desenvolvimento e adaptaccedilatildeo de suas funccedilotildees de maneira a favorecer o restabelecimento de sua independecircncia e a preservaccedilatildeo de sua autonomia(DUARTE et al 2000p 6 )

11 Histoacuterico

No ano de 1976 o serviccedilo de Home care organizado foi praticado pela

primeira vez na regiatildeo de Boston Dispensary nos Estados Unidos Eram

prestados serviccedilos aos pobres e enfermos dando-lhes a dignidade de serem

tratados em seus lares ao inveacutes de hospitalizaacute-los jaacute que naquela eacutepoca os

hospitais ainda eram considerados como casas infestadas pela peste aonde

13

os cidadatildeos pobres e enfermos eram enviados para morrer

Em meados de 1885 na cidade de Buffalo em Nova York foi fundada a

primeira agecircncia de voluntaacuterios para prestar serviccedilos de assistecircncia domiciliar

Entre 1900-1909 um projeto governamental dos Estados Unidos

chamado de Enfermeira Visitante chamou a atenccedilatildeo de reformistas que tinham

como preocupaccedilotildees a imigraccedilatildeo a industrializaccedilatildeo e as doenccedilas infecto-

contagiosas que acometiam os cidadatildeos de baixa renda Muitos consideravam

a enfermeira visitante uma possiacutevel soluccedilatildeo para as ameaccedilas da eacutepoca A

visita era breve e realizada pelas enfermeiras nas residecircncias das pessoas que

precisavam de cuidados ensinando a famiacutelia como cuidar do caso e como

evitar o alastramento da enfermidade Elas tambeacutem cuidavam das suas

pacientes durante as fases de preacute e poacutes-parto Ainda seguindo os mesmos

haacutebitos Enfermeiras Visitantes foram enviadas tambeacutem a escolas para ensinar

um estilo de vida mais saudaacutevel

Durante esse periacuteodo Lillian Wald considerada a Matildee da Enfermagem

e Sauacutede Comunitaacuteria pediu ao Plano de Sauacutede Metropolitan Life Insurance

Company que empregasse enfermeiras visitantes para cuidar de seus usuaacuterios

durante os periacuteodos de enfermidade Cobrando uma taxa de aproximadamente

$2 por usuaacuterio ela acreditava que o Plano de Sauacutede poderia reduzir o nuacutemero

de benefiacutecios pagos por morte e divulgasse os serviccedilos domiciliares para mais

pessoas O Metropolitan aceitou testar a proposta

Logo apoacutes a I Guerra Mundial a Cruz Vermelha Americana iniciou um

trabalho intensivo para tentar ajudar suas filiais a iniciar serviccedilos de

Enfermeiras Visitantes em suas comunidades e na zona rural A resposta foi

muito positiva e com isso a Cruz Vermelha Americana natildeo conseguiu suprir a

demanda de suas filiais para este serviccedilo

As primeiras atividades domiciliares desenvolvidas no Brasil

aconteceram no seacuteculo XX mais precisamente em 1919 com a criaccedilatildeo do

Serviccedilo de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro seguindo o modelo

americano estas profissionais visitavam seus pacientes

Na deacutecada de 30 os cuidados meacutedicos em domiciacutelio comeccedilaram a ruir

nos EUA devido agrave draacutestica diminuiccedilatildeo do nuacutemero de doenccedilas infecto-

contagiosas que por sua vez comeccedilaram a ser substituiacutedas por doenccedilas

crocircnicas degenerativas que passaram a ser o maior foco da mortalidade

14

populacional Cuidados baseados em hospital comeccedilaram a ser mais

procurados pelos pacientes cliacutenicos cirurgiotildees e obstetras de todos os niacuteveis

econocircmicos Jaacute nesta eacutepoca notou se um aumento progressivo do nuacutemero de

internaccedilotildees hospitalares

No ano de 1947 a Visiting Nurse Association celebra 25 anos e mesmo

com as dificuldades que a classe ainda enfrentava na aacuterea domiciliar a

empresa apresenta um novo serviccedilo o de ortopedia contratando o primeiro

fisioterapeuta para o atendimento domiciliar e conquistando o primeiro cliente

de grande porte O Hospital Delaware

Na deacutecada de 60 o renascimento dos serviccedilos de HC nos Estados

Unidos iniciou-se gradualmente movido pelo questionamento sobre onde os

pacientes deveriam receber seus cuidados meacutedicos considerando que o

tratamento hospitalar havia se tornado muito caro para os Planos de Sauacutede

Paralelamente com este aumento alongado de custos houve tambeacutem uma

progressatildeo na taxa de patologias crocircnicas e uma populaccedilatildeo rapidamente

atingindo a terceira idade Nesta eacutepoca no Brasil o serviccedilo ficou restrito agrave

vigilacircncia epidemioloacutegica e materno-infantil

O Hospital do Servidor Puacuteblico Estadual de Satildeo Paulo iniciou atividades

de visitaccedilatildeo em domiciacutelio Em 1986 foi fundada a primeira agecircncia de HC do

Brasil na cidade do Rio de Janeiro idealizado pelo Dr Ricardo Rodrigues com

o objetivo de atender com exclusividade o plano de sauacutede Amil foi inaugurado

o Geriatric s Home Care

A partir da deacutecada de 90 vaacuterias outras implantaccedilotildees de serviccedilos de

assistecircncia domiciliar surgiram como por exemplo na Volkswagen do Brasil

Ainda houve implantaccedilotildees em prefeituras hospitais puacuteblicos e privados

cooperativas meacutedicas entre outros

Em 2003 o Conselho Federal de Medicina aprovou a resoluccedilatildeo nuacutemero

116682003 que dispotildee sobre normas teacutecnicas necessaacuterias agrave assistecircncia

domiciliar de paciente definindo as responsabilidades e a interface

multidisciplinar neste tipo de assistecircncia A ideacuteia difundida inicialmente nos

EUA trouxe a populaccedilatildeo mais uma chance de escolha Alguns projetos de lei

ainda tecircm de ser aprovados para a lapidaccedilatildeo desta praacutetica trazendo futuros

maiores benefiacutecios

15

12 Objetivos

Baseado em conceitos de que sauacutede deve ser sempre prioridade de um

paiacutes a expansatildeo das empresas de HC eacute uma das formas de reduzir custos

com sauacutede admitindo ainda um maior conforto para seus pacientes que seratildeo

atendidos em suas residecircncias Esse tipo de serviccedilo possibilita uma reduccedilatildeo

das internaccedilotildees hospitalares permitindo que a infra-estrutura destes locais

possa ser transferida para o ambiente no qual o paciente estaacute habituado

(FLORIANI SCHRAMM 2004)

O AD pode ser visto tambeacutem como um redutor de custos jaacute que em sua

casa o paciente natildeo precisa ter gastos com as despesas de hotelaria que

usualmente satildeo cobradas pelos hospitais principalmente pacientes que

possuem patologias que necessitam de internaccedilotildees prolongadas ou

reinternaccedilotildees frequumlentes (OSMO CASTELLANOS 2007)

A crescente necessidade do cuidador domiciliar vem sendo

demonstrada atraveacutes de pesquisas que norteiam a formaccedilatildeo destas equipes

visando um melhor atendimento a diversas camadas sociais (FLORIANI

SCHRAMM 2004)

Diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar eacute um dos grandes desafios do

atual sistema de sauacutede pois os custos do mesmo satildeo bastantes altos O AD

pode ser a melhor alternativa para este objetivo ser alcanccedilado jaacute que diminui

os custos da internaccedilatildeo desocupa leitos hospitalares otimiza os meios e os

recursos e ao mesmo tempo evita a infecccedilatildeo hospitalar (SILVA et al 2005)

A hospitalizaccedilatildeo eacute vista como uma ruptura do indiviacuteduo com o seu

ambiente habitual Muda seus costumes haacutebitos e a capacidade de auto-

realizaccedilatildeo e auto-cuidado o que naturalmente causa uma inseguranccedila A

assistecircncia domiciliar permite que o indiviacuteduo retorne ao conviacutevio familiar A

recuperaccedilatildeo deste paciente acaba sendo muito mais raacutepida sem retornos

frequumlentes ao hospital por causa do apoio afetivo de familiares e amigos uma

alimentaccedilatildeo melhor preparada e um risco de infecccedilatildeo hospitalar diminuiacutedo

comprovadamente (SILVA et al 2005)

Entre outros objetivos esse serviccedilo tem como meta melhorar a sauacutede e

a qualidade do paciente atraveacutes de cuidados meacutedicos e de outros serviccedilos de

16

sauacutede realizados em domiciacutelio e assim reduzir as visitas aos serviccedilos de

emergecircncia

Em poucas palavras a AD tem como metas a precoce desospitalizaccedilatildeo

do pacientes promoccedilatildeo do auto cuidado treinamento do paciente e ou do

cuidador frente agraves novas necessidades adaptaccedilatildeo e melhor autonomia do

paciente e de seus familiares quanto agraves atividades de vida diaacuteria adequaccedilatildeo e

reduccedilatildeo de custos sem perder qualidade profissional prevenccedilotildees precoces de

complicaccedilotildees no domiciacutelio aleacutem de retomar a viacutenculo familiar e a rotina

domiciliar (FREITAS BITTENCOURT TAVARES 2000)

17

CAPIacuteTULO II

PARTICULARIDADES DO HOME CARE

2 CONCEITOS ATUAIS

O envelhecimento da populaccedilatildeo os mecanismos de reembolso e

mudanccedilas nos valores sociais contribuiacuteram para a formaccedilatildeo do atual modelo

de assistecircncia domiciliar agrave sauacutede (FACHIN WAITMAN 2000 p 20)

Em meio a tantas adversidades o envelhecimento populacional se

mostra com um peso muito grande nesses fatores que contribuem para a

popularizaccedilatildeo do programa de HC

O envelhecimento eacute conceituado como um processo dinacircmico e progressivo no qual haacute modificaccedilotildees morfoloacutegicas funcionais bioquiacutemicas e psicologias que determinam perda da capacidade de adaptaccedilatildeo do indiviacuteduo ao ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidecircncia de processos patoloacutegicos que terminam por levaacute-lo a morte (PAPALEacuteO NETTO apud FREITAS et al 2002 p10)

As doenccedilas crocircnicas tambeacutem aumentaram em virtude disso as vagas

em leitos hospitalares passaram a custar mais caro fazendo assim com que a

internaccedilatildeo domiciliar fique ainda mais lucrativa jaacute que aleacutem de minimizar

custos ainda libera vagas em hospitais

Devido a minimizaccedilatildeo de custos alguns convecircnios e ateacute mesmo o

governo federal resolveram filiar este tipo de serviccedilo aacutes suas listas de

benefiacutecios

A desospitalizaccedilatildeo precoce tambeacutem eacute um fator importante jaacute que com

uma disponibilidade de assistecircncia domiciliar qualificada houve um aumento

da qualidade de vida de idosos e doentes crocircnicos que preferem permanecer

com seus familiares em suas residecircncias a permanecerem no hospital

Num sentido amplo o home care pode ser definido como atendimento

domiciliar este tipo de atendimento compreende uma variedade de protocolos

terapecircuticos e meacutedicos envolvendo uma equipe multidisciplinar no

atendimento (FLORIANI SCHRAMM 2004)

18

21 Equipe multidisciplinar

Equipe multidisciplinar eacute o nome dado a um grupo de especialistas que

interagem cada um na sua aacuterea atuando de modo independente para a

realizaccedilatildeo de um trabalho de reabilitaccedilatildeo ou educaccedilatildeo de pessoas com

deficiecircncias em prol de um uacutenico objetivo (BARBOZA FRACOLLI 2005)

Estes profissionais buscam um profissional que natildeo precisa

necessariamente trabalhar em um mesmo espaccedilo geograacutefico mas para que

haja um intercacircmbio de conhecimentos entre estes reuniotildees subsequumlentes e a

existecircncia de um relatoacuterio a ser preenchido torna-se de suma importacircncia

Segundo a Organizaccedilatildeo Pan americana da Sauacutede (1996) os trabalhos

realizados por equipes de multidisciplinariedade vecircm crescendo e ganhando

uma aceitaccedilatildeo muito satisfatoacuteria no modelo biopsicosocial de sauacutede Neste

modelo sauacutede eacute definida pelo bem estar fiacutesico social e psiacutequico em contraste

com o modelo tradicional que acredita que sauacutede eacute a ausecircncia de doenccedila

Se tratando de AD cabe ao profissional de forma multidisciplinar

avaliar e gerenciar as necessidades individuais dos pacientes Deve investir

tempo e recursos significativos bem como dar atenccedilatildeo ao desenvolvimento de

relaccedilotildees duradouras com a famiacutelia para a qual deve dispensar cuidados e

tratamentos Cabe tambeacutem ao profissional compreender os fatores que

estressam e sobrecarregam o cuidador Como elo principal com o sistema de

sauacutede o profissional no AD pode fazer recomendaccedilotildees apropriadas para as

empresas de sauacutede que poderatildeo influenciar positivamente sobre a situaccedilatildeo

individual de cada cuidador e de cada paciente (KEMPER 1988)

Meacutedico Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social e outros

profissionais de sauacutede satildeo para muitos pacientes o elo-chave de uma

variedade de serviccedilos sociais e de sauacutede Eles satildeo os uacutenicos profissionais cujo

relacionamento com a famiacutelia e com o paciente se estende atraveacutes dos anos e

inclui todos os sistemas de tratamento (BRASIL 2002 p 1 )

22 O papel da famiacutelia

19

No programa de atendimento domiciliar a famiacutelia exerce um papel de

suma importacircncia Apoacutes receber todas as orientaccedilotildees do grupo de AD a

famiacutelia tende estar ciente de todas as suas funccedilotildees (GIACOMIN et al2005)

Pode-se descrever algumas das funccedilotildees da famiacutelia no processo de AD

entre as quais

a) A existecircncia de um responsaacutevel pelo paciente inclusive mediante a

termos de compromisso reuniotildees com equipe multidisciplinar e

principalmente como porta voz do bem estar do paciente

b) Manter o paciente em condiccedilotildees adequadas de higiene

c) No caso de natildeo ter enfermagem 24h fica a criteacuterio da famiacutelia a

alimentaccedilatildeo correta do admitido sendo essa de acordo com

prescriccedilotildees obedecendo a quantidade variedade e os horaacuterios

servindo esta tambeacutem para os liacutequidos

d) As adaptaccedilotildees de ambiente tambeacutem satildeo de responsabilidade da

famiacutelia por exemplo disposiccedilatildeo de moacuteveis no ambiente vestuaacuterio

ar condicionado exposiccedilatildeo ao sol

e) A marcaccedilatildeo de consultas com o meacutedico particular ou exames de

especialidades meacutedicas assim como o transporte para as

mesmasDiscutiacutevel atraveacutes da assistecircncia social

f) O zelo da famiacutelia pelos materiais deixados pela equipe de HC assim

como dos possiacuteveis danos aos equipamentos deixados na casa

g) Em caso de internaccedilatildeo hospitalar ou interrupccedilatildeo da ID a famiacutelia tem

ateacute vinte e quatro horas para relatar informaccedilatildeo ao corpo do HC

23 O cuidador

O cuidador eacute a chave de todo o programa de HC eacute atraveacutes dele que as

duacutevidas e as reclamaccedilotildees chegam ateacute a gerecircncia do programa (FLORIANI

SCHRAMM 2004)

O mesmo tem acesso a reuniotildees da EM as prescriccedilotildees meacutedicas

Sua funccedilatildeo eacute de colocar o paciente sempre a frente

Ele eacute quem assume os cuidados preventivos auto cuidados

20

Este deve estar a par de todo o regulamento do HC para que natildeo

cometa nenhuma falta podendo assim perder a autorizaccedilatildeo de serviccedilo do HC

O cuidador deve ser treinado para evitar desconforto ao paciente e

para saber ponderar o lado amoroso da famiacutelia com o lado teacutecnico da EM

(GIACOMIN et al 2005)

24 Coacutedigo de eacutetica para serviccedilos de HC

Os aspectos eacuteticos e morais satildeo um dos cuidados que devemos tomar

no AD visando sempre proporcionar aos pacientes um ambiente aonde o

mesmo sinta-se e seguro e em condiccedilotildees de estabelecer condutas eacuteticas e

morais dentro do ambiente domiciliar (FLORIANI SCHRAMM 2004)

Coacutedigos de eacutetica podem ser adotados visando orientar a EM e todo os

envolvidos no processo de AD (Apecircndice 1)

25 Fisioterapia domiciliar

AD eacute um serviccedilo diferenciado que eacute usualmente contratado por

pacientes que tem dificuldade de frequumlentar uma cliacutenica para ser atendido por

diversos motivos sejam eles de transporte tempo condiccedilotildees fiacutesicas conforto

entre outros

O fisioterapeuta atende trata e reabilita na casa do paciente de acordo

com suas necessidades e condiccedilatildeo patoloacutegica

O profissional tem direito de cobrara pelos serviccedilos prestados isso lhe eacute

garantido pelo COFFITO 10 sendo justa a remuneraccedilatildeo complemento da

autonomia e da dignidade profissional

O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honoraacuterios

Fisioterapecircuticos (RNHF) neste encontra se paracircmetros de cobranccedila que

engloba os vaacuterios tipos de doenccedilas e o grau de complexidade que se encontra

a doenccedila pois devido a isto valores poderatildeo ser diferentes jaacute que em graus

21

mais complexos o profissional teria que dispor de maior dedicaccedilatildeo teacutecnico-

cientiacutefica e tempo para cuidar do paciente (Anexo II)

O AD seraacute cobrado levando em conta a distacircncia hora urgecircncia e

transportes utilizados Em geral pode se ter como base o RNHF

A fisioterapia apresenta uma missatildeo primordial de cooperaccedilatildeo mediante a nova realidade de sauacutede que se apresenta atraveacutes da aplicaccedilatildeo de meios terapecircuticos fiacutesicos na prevenccedilatildeo eliminaccedilatildeo ou melhora de estados patoloacutegicos do homem na promoccedilatildeo e na educaccedilatildeo em sauacutede (COFFITO -10 capiacutetulo1 Art1ordm)

O fisioterapeuta eacute um membro importante da EM Como os demais

membros dessa equipe tecircm suas aptidotildees e competecircncias inerentes a sua

formaccedilatildeo profissional (Anexo III)

22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA

3 INTRODUCcedilAtildeO

A praacutetica de HC permite que o paciente receba cuidados especiacuteficos fora

do ambiente hospitala sem perder a qualidade de atendimento a competecircncia

profissional reduzindo os custos e sobre tudo melhorando a QV do paciente e

de toda a sua famiacutelia O objetivo do trabalho eacute descrever a estrutura de

funcionamento do home care os benefiacutecios aos assistidos e a formaccedilatildeo da

equipe multidisciplinar Para demonstrar a eficaacutecia desta praacutetica foi realizada

uma pesquisa de campo atraveacutes da INTERMED HOME CARE localizada na

Rua Floriano Peixoto ndeg452 na cidade de Araccedilatuba

SP na residecircncia de

pacientes elegidos pela empresa no periacuteodo de janeiro a outubro de 2007

31 Meacutetodos

Foi realizado um acompanhamento de oito casos para uma melhor

visualizaccedilatildeo e compreendimento do trabalho

Tambeacutem foram entrevistados e descritos o trabalho de alguns membros

da EM (meacutedico enfermeira fisioterapeuta terapeuta ocupacional nutricionista

fonoaudioacuteloga e administradora)

32 Teacutecnicas

Roteiro de entrevista para EM ( Apecircndice I)

Roteiro de entrevista para paciente ou cuidador (Apecircndice II)

23

33 Encaminhamento e admissatildeo do paciente

Os pacientes tecircm como uma possiacutevel admissatildeo serem encaminhados

pelos seus proacuteprios planos de sauacutede pelos seguros de sauacutede e ateacute mesmo por

meacutedicos particulares em nenhum viacutenculo com o serviccedilo de AD e ateacute mesmo

pela proacutepria famiacutelia neste uacuteltimo caso a prestaccedilatildeo de serviccedilo teraacute de ser

vinculada a prescriccedilatildeo do meacutedico titular do HC

Eacute apto a receber o HC o paciente que segue clinicamente estaacutevel com

concordacircncia e colaboraccedilatildeo da famiacutelia que cuja residecircncia ofereccedila as miacutenimas

condiccedilotildees para a estrutura a ser utilizada

Este tipo de serviccedilo requer uma avaliaccedilatildeo um pouco mais detalhada jaacute

que o diagnoacutestico nosoloacutegico jaacute eacute fato entatildeo a preocupaccedilatildeo eacute de um

diagnoacutestico funcional grau de incapacidade para assim poder recuperar

autonomia e readquirir a independecircncia

Apoacutes essa fase o coordenador meacutedico do HC em contato com o meacutedico

do paciente trocam informaccedilotildees importantes sobre o estado geral do paciente

para que possa ser estabelecido o planejamento terapecircutico eacute atraveacutes desse

planejamento que se estabeleceratildeo todas as condutas agrave serem seguidas

Com base no planejamento eacute que seratildeo calculados os possiacuteveis gastos

e assim seraacute passado para a famiacutelia uma previsatildeo de custos

Uma vez aprovada esta previsatildeo o HC colocaraacute na residecircncia todo o

material necessaacuterio para recebecirc-lo e dar iniacutecio a ID

O controle do planejamento terapecircutico pelo plano ou seguro de sauacutede

poderaacute ser realizado pelo meacutedico auditor do mesmo Nesses casos costuma

se deixar os prontuaacuterios meacutedicos permanentemente a disposiccedilatildeo desses

profissionais

A avaliaccedilatildeo deste paciente eacute feita por uma equipe multidisciplinar de

forma que cada um dos profissionais elegidos sejam responsaacuteveis pela sua

aacuterea e ao final estabeleccedilam as trocas de informaccedilotildees e experiecircncias

A famiacutelia tambeacutem eacute avaliada nesta fase da admissatildeo

Eacute realizada uma entrevista detalhada para fornecimento de informaccedilotildees

e para os esclarecimentos das duacutevidas

24

Apoacutes a elegibilidade do paciente fica a cargo da equipe multidisciplinar

desenvolver o trabalho e em uma data preacute-estabelecida realizar reuniotildees entre

si com a famiacutelia do paciente e com o meacutedico particular ou meacutedico auditor da

seguradora de sauacutede

34 Alta do programa de HC

Sistematicamente o paciente eacute reavaliado para saber suas reais

condiccedilotildees para a possiacutevel alta do programa

Essa alta significa a independecircncia tanto do paciente quanto da famiacutelia

pois eacute a partir dessa alta que a famiacutelia vai ter que assumir a inteira

responsabilidade de auxiliar nas AVD s do paciente

Os criteacuterios adotados para a alta domiciliar satildeo os mesmos para a

elegibilidade de programa

35 Apresentaccedilatildeo dos resultados

351 Caso 1

Eacute do sexo feminino 63anos profissatildeo do lar portadora de uma proacutetese

de joelho esquerdo

Teve acesso ao HC atraveacutes de seu convecircnio meacutedico

Tratamento iniciou-se em outubro de 2007

Segue seu depoimento Nunca tinha ouvido falar de home care Quando vieram

me falar que eu podia vim pra casa que iam me dar tudo

o que eu precisava achei muito estranho Achei que ia

ser tudo de qualquer jeitomas graccedilas a Deus eu soacute

tenho a agradecer a essas gracinhas de pessoas que

25

tem cuidado de mim com tanto carinho Sinto que

melhorei muito

352 Caso 2

Paciente sexo masculino 42 anos empresaacuterio portador de sequumlela de

AVE

A famiacutelia procurou o serviccedilo de HC sem qualquer intermeacutedio

Tratamento iniciou-se em dezembro de 2006

Segue seu depoimento Eu jaacute conhecia o home care por causa de um primo

meuLogo depois que eu sai do hospital sabia que eu ia

precisar de fisioterapia terapia ocupacional fono entatildeo

noacutes conversamos aqui em casa e resolvemos que era

melhor chamar um home care do que pagar todos os

profissionais individualmente Eu gostei da alternativa

porque pude me tratar sem abandonar a minha rotina

familiar

353 Caso 3

Paciente sexo masculino 71 anos profissatildeoaposentado portador de

DPOC

HC foi indicado atraveacutes de seu meacutedico

Tratamento iniciou-se em agosto de 2006

Segue o depoimento do cuidador Ele jaacute sofreu muito vivia internado Eacute oxigeno domiciliar

depende de Osup2 quase que o tempo todo Pelo menos

aqui em casa a gente cuida e vecirc o pessoal cuidando

tambeacutem Natildeo mudamos a rotina da famiacutelia em quase

nada pra noacutes eacute como tudo era antes

26

354 Caso 4

Paciente sexo feminino 80 anos profissatildeo aposentada portadora de

Alzheimer e condromalaacutecea

Procurou o HC a pedido de seu meacutedico particular

Tratamento iniciado em julho de 2007

Segue o depoimento do cuidador Noacutes procuramos esse serviccedilo porque sabiacuteamos que natildeo

iriacuteamos dar conta sozinhos Tinha medo de ajudar a fazer

as coisas sabiacuteamos que a situaccedilatildeo ia se agravarPor

isso nosso meacutedico resolveu pedir este auxiacutelio e mesmo

que no comeccedilo tivemos alguns problemas para nos

adequar hoje achamos que fo ia melhor decisatildeo

355 Caso 5

Paciente sexo masculino 37 anos profissatildeo engenheiro

politraumatizado

Procurou o HC porque seu convecircnio cobria

Tratamento iniciado em outubro de 2007

Segue seu depoimento Quando estava para sair do hospital natildeo podia nem

pensar em qualquer possibilidade de voltar nem que

fosse para fazer um simples curativoQuando soube que

meu convecircnio meacutedico cobria natildeo pensei duas

vezesAqui eu recebo todos os cuidados que deveria e

de maneira mais individualizada aindaAleacutem de fazer

fisioterapia todos os dias Estou melhorando a cada dia

356 Caso 6

27

Paciente sexo masculino 53 anos profissatildeo professor aposentado

portador de sequumlela de AVE a esquerda

Soube do HC atraveacutes de amigos

Tratamento iniciou-se em maio de 2006

Segue o depoimento de um membro da famiacutelia Aqui nenhum de noacutes tem praacutetica com cuidados de

enfermagem todos noacutes sabiacuteamos que iriacuteamos precisar

Nosso tio jaacute esteve com a ajuda de um HCPara noacutes foi

uma bela decisatildeo jaacute que poderiacuteamos ficar tranquumlilos e

em casa sabendo que ele estaria em oacutetimas matildeos

357 Caso 7

Paciente sexo feminino 25 anos portadora de siacutendrome de Down

Soube atraveacutes do meacutedico da famiacutelia

Tratamento iniciou -se em janeiro de 2005

Segue depoimento do cuidador Ela sempre precisou de cuidados meacutedicos Vive tendo

pneumonias gripes e outras doenccedilasEacute difiacutecil cuidar dela

sozinha existem coisas que natildeo podemos fazerMas me

deixa tranquumlila saber que temos um serviccedilo de AD jaacute que

todos os dias algueacutem passa por aquiIsso me ajuda

muito soacute assim consegui adquiri confianccedila em mim

mesma

358 Caso 8

Paciente sexo feminino 56 anos portadora de cacircncer de pele com

metaacutestases em ossos e pulmotildees e fratura de fecircmur direito

Conheceu HC atraveacutes de seu convecircnio

28

Tratamento inciado em setembro de 2007

Segue depoimento de um membro da famiacutelia Tinha certeza que ia ser uma barra Ningueacutem nunca tinha

ficado doente aquiquando ela saiu do hospital o meacutedico

solicitou imediatamente ao convecircnioHoje podemos

desfrutar da companhia dela sabendo que estamos em

casa e ela estaacute sendo tratada com a mesma qualidade

de estar em um hospital

36 Descriccedilatildeo de alguns membros da EM da INTERMED HOME CARE e

suas devidas funccedilotildees

361 Terapeuta ocupacional

Claacuteudia Grizi Ferraicini

Graduada em Terapia Ocupacional no UNISALESIANO de Lins em

2005

Especialista em Reabilitaccedilatildeo Neuro Muacutesculo Esqueleacutetica pela Santa

Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo em 200607 onde atuou em Reabilitaccedilatildeo

Neurofuncional Reabilitaccedilatildeo de Membros Superiores Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica

Enfermaria Geral e UTI confecccedilatildeo de oacuterteses e Tecnologia Assistiva

Atualmente realiza atendimento em contexto cliacutenico e domiciliar (Home

Care) em pacientes com comprometimento nas aacutereas Fiacutesica Mental Social e

do Desenvolvimento

Refere-se ao tratamento de pessoas que estatildeo fiacutesica

eou mentalmente prejudicadas desabilitadas eou

impossibilitadas temporaacuteria ou permanentemente Tendo

como principais objetivos promover e restaurar o bem-

estar biopsicossocial prevenir evoluccedilotildees crocircnicas de

transtornos eou deformidades avaliar necessidades

especiacuteficas e reabilitaccedilatildeo acelerar a recuperaccedilatildeo e

29

qualidade de vida orientar cuidadores e familiares na

adaptaccedilatildeo agraves novas condiccedilotildees dos pacientes restaurar a

capacidade (AVD e AVP) promover ajustamento e

integraccedilatildeo social

362 Meacutedico Coordenador

Heacutelio da Silva Lippe

Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC

Residecircncia em ginecologia e Obstetriacutecia em Araccedilatuba

Atua no setor de Home Care haacute 10 anos

Iniciou em Satildeo Paulo na empresa Home Doctor

Participaccedilatildeo no SIBRAD (Simpoacutesio Brasileiro de Assistecircncia Domiciliar)

Participaccedilatildeo no CIAD (Congresso Brasileiro de Atendimento Domiciliar)

Membro integrante do NEAD

Eacute funccedilatildeo do meacutedico coordenador integralizar meacutetodos

teacutecnicos e cliacutenicos atraveacutes de recursos humanos e

materiais para ideal conduccedilatildeo da estabilidade cliacutenica dos

pacientes nas suas diversas evoluccedilotildees Toda EM

responde ao meacutedico coordenador atraveacutes de reuniotildees

cliacutenicas perioacutedicas e informaccedilotildees diaacuterias das rotinas do

monitoramento do paciente Eacute tambeacutem de sua

responsabilidade a adoccedilatildeo de condutas e prescriccedilotildees

dos meacutedicos titulares com quem manteacutem comunicaccedilatildeo

constante atualizando os especialistas e tambeacutem o

tratamento adotado Finalmente eacute de minha

responsabilidade intervir no tratamento nas

intercorrecircncias e urgecircncias cliacutenicas medicando o

paciente e promovendo intervenccedilotildees necessaacuterias para a

minimizaccedilatildeo do sofrimento e dor preservando dentro do

possiacutevel o pronlongamento da vida dos pacientes

30

363 Fonoaudioacuteloga

Cibeli Camargo Landre

Graduada pela USC Universidade do Sagrado Coraccedilatildeo

Poacutes graduada pela UNAERP- Ribeiratildeo Preto

Avaliar e reabilitar os distuacuterbios da fala degluticcedilatildeo e

linguagem tendo em vista o paciente como um todo

favorecendo o conviacutevio com a famiacutelia de forma normal

364 Administradora

Maria de Faacutetima Frare

Graduada pela UNAERP

Ribeiratildeo Preto no curso de Administraccedilatildeo de

empresas

A minha funccedilatildeo aqui no HC eacute atender a famiacutelia do

paciente fazer contatos telefocircnicos com meacutedicos famiacutelia

realizar e viabilizar termos de compromisso aluguel de

equipamentos agendamentos das visitas da EM na

residecircncia dos pacientes e todo o trabalho burocraacutetico

365 Nutricionista

Elaine Vaz

Graduada pela UFRJ No curso de nutriccedilatildeo

Poacutes graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar PUC- RJ e em Serviccedilo de

Alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo pela ASBRAN

Atualmente nutricionista do Hospital UNIMED

Araccedilatuba e discente da

UNITOLEDO Araccedilatuba

31

Manter e recuperar a nutriccedilatildeo do paciente no

domiciacutelioAvaliaccedilatildeo nutricional( peso altura massa

circunferecircncias) anaminese alimentar e orientaccedilatildeo e

terapia nutricional necessaacuteria

366 Enfermeira

Aacuteurea Botelho Cubas Martins

Graduada no curso de enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e

Obstetriacutecia de Adamantina (1990)

Capacitar o cuidador prestar assistecircncia ao paciente que

acaba de ter alta hospitalar alem de cumprir com as

tarefa que me cabem em cada caso

367 Fisioterapeuta

Sidenir Aparecida Carmona Molinari

Graduada em fisioterapia pela UNIPEP Piracicaba (1982)

Poacutes graduada em Bases fisioloacutegicas e biomecacircnicas do exerciacutecio fiacutesico

UNISALESIANO LINS

Atualmente eacute fisioterapeuta da Santa Casa de Misericoacuterdia de

Araccedilatuba e do Hospital UNIMED- Araccedilatuba e terceirizaccedilatildeo do serviccedilos de

fisioterapia prestados ao INTERMED HOME CARE Araccedilatuba

Eacute necessaacuterio avaliar as necessidades do paciente em

domiacutecilio utilizando todos os recursos terapecircuticos

disponiacuteveis afim de obter melhores resultados na

reabilitaccedilatildeo

Eacute importante ressaltar que esses profissionais fazem parte da EM efetiva

do HC e que a cada caso quando o paciente necessita de outras

especialidades profissionais preacute selecionados e cientes de toda a evoluccedilatildeo

32

cliacutenica do paciente satildeo chamados para realizar suas terapias

37 Discussatildeo

Pode-se observar que o AD eacute um fator importante no cuidado aos

pacientes e que este tipo de sistema estaacute amplamente difundido nos

programas de sauacutede tanto no atendimento particular como no sistema uacutenico de

sauacutede

Silva et al (2005) descrevem poliacuteticas e o funcionamento AD no SUS

pode-se apesar das lacunas que o AD compreende em uma assistecircncia de

qualidade no serviccedilo prestado

A formaccedilatildeo da equipe multidisciplinar e outro fator importante no

processo AD na pesquisa de campo realizada foi notada a presenccedila de

meacutedicos teacutecnicos de enfermagem enfermeira padratildeo fisioterapeuta terapeuta

ocupacional nutricionista e administradora

Barboza Fracolli (2005) descrevem como membros miacutenimos da equipe

multidisciplinar a presenccedila de meacutedicos enfermeiros e auxiliares de

enfermagem

A eacutetica na conduta dos AD eacute um fator de extrema importacircncia no

sucesso deste tipo de atendimento no objetivo de estudo eacute adotado o coacutedigo

de eacutetica e conduta recomendado pela NEAD (Anexo I)

Floriani Scharmman (2004) concluem que um maior direcionamento

eacutetico deve ser seguido na implantaccedilatildeo do AD visando proteger o paciente

famiacutelia e cuidador elevando assim a qualidade do serviccedilo prestado

A reduccedilatildeo de custos tambeacutem eacute outro fator importante na escolha pelo

AD contribuindo tanto para sistemas particulares como para a desobstruccedilatildeo de

leitos no SUS (NATIONAL ASSOCIATION FOR HOME CARE 1997)

Silva et al (2005) confiram que o AD em vaacuterios cenaacuterios analisados o

custo operacional deste tipo de atendimento comprado com o atendimento

hospitalar mostra-se extremamente vantajoso

A qualidade do atendimento eacute outro fator importante no AD no estudo

de campo este fator eacute avaliado constantemente por cada profissional em sua

33

respectiva aacuterea de atuaccedilatildeo sendo solicitado estas avaliaccedilotildees nas reuniotildees de

EM

Na internaccedilatildeo domiciliar as relaccedilotildees dos familiares cuidador e

profissionais devem ser otimizadas na implementaccedilatildeo do cuidado e melhoria

do usuaacuterio visando manter e melhorar a qualidade do atendimento de AD

(SILVA et al 2005)

Foi observado durante o trabalho que este tipo de atendimento eacute

extramente importante tanto visando o aumento do numero de profissionais

empregados como na manutenccedilatildeo da qualidade deste tipo de atendimento

Para isso nota-se um cuidado na escolha dos componentes da equipe sendo

este fator um dos possibilitadores de sucesso

38 Parecer final sobre a pesquisa

Foi constadado com a pesquisa de campo que o AD eacute uma maneira de

substituir as internaccedilotildees hospitalares desde que o paciente se mostre apto a

isto

Existe uma satisfaccedilatildeo muito grande encontrada em relatos de pacientes

para com este tipo de serviccedilo

Aleacutem de otimizar as aacutereas de atenccedilatildeo a sauacutede e satisfazer pacientes e

profissionais envolvidos o programa de HC visa uma melhora do paciente em

um acircmbito geral favorecendo assim sua melhora na QV

34

PROPOSTAS DE INTERVENCcedilAtildeO

Segundo o exposto existem algumas vantagens que favorecem o AD

Essas vantagens existem para todas as partes interessadas

O paciente tem seus riscos de internaccedilotildees reduzidos tem uma melhora

da QV tem uma chance maior de natildeo contrair infecccedilotildees entre outras

A famiacutelia ganha o conviacutevio com o internado natildeo modifica bruscamente

sua rotina tem uma reduccedilatildeo significativa dos custos e ainda um atendimento

individualizado

Os hospitais tecircm um descongestionamento de seus leitos e de seus

profissionais

Para noacutes profissionais da sauacutede em foco o fisioterapeuta eacute mais um

braccedilo que o leque nossa profissatildeo nos proporciona Uma maneira de trabalhar

diferente Natildeo temos uma cliacutenica onde atenderiacuteamos o dia todo e sim o

domiciacutelio de cada paciente fazendo com que natildeo atribuiacutessemos gastos fixos

(aluguel aacutegua luz)

Podemos contar a amizade e a fidelidade do paciente jaacute que estamos

em sua casa

O home care eacute uma antiga maneira de trabalhar nas residecircncias dos

pacientes agora com recursos adequados e terapias individualizadas

35

CONCLUSAtildeO

Conclui-se que os serviccedilos prestados por um HC satildeo de suma

importacircncia para todos as partes

O paciente ganha a medida que reduz o risco de internaccedilotildees

subsequumlentes do mesmo reduz os riscos de infecccedilotildees melhora a QV o

estado psicosocial ajudando assim em sua melhora de uma maneira geral

A famiacutelia se mostra satisfeita devido a qualidade e eficiecircncia do

programa melhorando a harmonizaccedilatildeo da casa o estado psicoloacutegico de todos

otimizando ainda mais a melhora do paciente Ainda tem o lado da

humanizaccedilatildeo deixando o ambiente familiar completo e eacute claro a reduccedilatildeo de

custos

O meacutedico pode ficar mais tranquumlilo uma vez que seu cliente passa a ser

monitorado se necessaacuterio 24h por dia sem necessidade de uma vaga no

hospital

O hospital que passam a ficar mais vazios dando oportunidade a outros

doentes que precisam de um leito e um cuidado especial

Aos convecircnios jaacute que o programa adota caraacuteter preventivo aleacutem de

reduzir os custos finais

Aos profissionais que tem mais uma chance trabalho em uma aacuterea de

ascensatildeo e bastante lucrativa

36

REFEREcircNCIAS

ANVISA

Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Consulta Puacuteblica ndeg81 de

10 de outubro de 2003 DOU de 14102003( prorrogada por mais 60 dias por meio da RCD 361 de 23122003) wwwanvisagovbr

BARBOZA T A V FRACOLLI L A The use of an analytic flowchart to organize healthcare in the Brazilian Family Health Program Cad Sauacutede Puacuteblica 2005 vol21 no4

BRASIL Lei 10424 de 15 de abril de 2002 Acrescenta capiacutetulo e artigo agrave Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 que dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e funcionamento de serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias regulamentando a assistecircncia domiciliar no Sistema Uacutenico de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 16 abr 2002 p 1

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Home care- como alternative na diminuiccedilatildeo do periacutedo de internaccedilatildeo do paciente em hospital 2000

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Momentos e perspectivas em sauacutedeRevista Teacutecnico-Cientiacutefica do Grupo Hospitalar Conceiccedilatildeo Porto Alegrev11 n1 p 63-69 janjun 1998

MENDS Walter Home care uma modalidade de assistecircncia agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ UnATI 2001

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Regiatildeo Araccedilatuba 18 jun2006

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RIMED Manual do Home Care para meacutedicos e enfermeiras Satildeo Paulo Ediccedilatildeo do Sistema Rimed Home Care

SALGADO G O desafio de cuidar no ambiente domiciliaacuterioHome Care Brazil v10 n1 p07 janfev 2007

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TARANTINO M No conforto da casa Isto eacute 23 jan p 47 2002

VILAR J A sauacutede precisa se reconciliar com o futuro Home Care Brazil V1 n10 p08-09 2007

39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I

ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO


Oito pacientes de ambos os sexos seratildeo questionados sobre o

programa de atendimento domiciliar seus benefiacutecios e nos informaratildeo

suas opiniotildees sobre o mesmo

2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO

ESTUDADO

a) Meacutetodos empregados paciente seratildeo submetidos a entrevista e

daratildeo sua opiniatildeo sobre o assunto a ser tratado

b) Depoimentos dos profissionais (meacutedicos e fisioterapeutas terapeuta

ocupacional enfermeira nutricionista fonoaudioacuteloga) pacientes e cuidadores

3 DISCUSSAtildeO

Confronto entre teoria e a pratica utilizada no presente estudo

4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTOtildeES SOBRE A

MANUTENCcedilAtildeO OU MODIFICACcedilOtildeES DE PROCEDIMENTOS

41

APEcircNDICE II

ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA EM

1) Nome

2) 0Formaccedilatildeo

3) Funccedilatildeo profissional dentro do programa de AD

42

ANEXOS

43

ANEXO I

Segundo o coacutedigo de eacutetica do HC eacute necessaacuterio que

1 Agir de uma maneira que inspire seguranccedila confianccedila honestidade e

respeito dos pacientesdos empregadosdos colegas profissionaisdas

organizaccedilotildeesdo puacuteblico em geral e do sistema de entrega de serviccedilos de

sauacutede

2 Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente acreditando

que os direitos do ser humano satildeo edificados com uma base fundamental de

princiacutepios

Respeito pela vida todas as vidas satildeo preciosas e devem ser

respeitadas

Autonomia todas as pessoas tecircm o direito de determinaccedilatildeo proacutepria

Beneficente noacutes devemos tentar fazer o bem

Non-maleficiente o dever de natildeo causar danos fiacutesicos morais e ou

espirituais

Fidelidade e devoccedilatildeo fiel agraves responsabilidades profissionais e agrave

lealdade incondicional

Justiccedila Distributiva todas as pessoas devem ser tratadas com justiccedila

pessoas natildeo podem ser objeto de discriminaccedilatildeo sem uma justa causa

3 Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor agrave dignidade

humana baseada no respeito simpatia e compaixatildeo sempre procurando suprir

as necessidades fiacutesicas psicoloacutegicas e espirituais do paciente

4 Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta

modalidade de serviccedilos atividades profissionais e as leis da naccedilatildeo

5 Tratar todos os funcionaacuterios com dignidade e respeito e prover

oportunidades profissionais baseado em competecircncias de trabalho sem

discriminaccedilatildeo de raccedila cor religiatildeo nacionalidade sexo idade ou deficiecircncia

fiacutesica

6 Manter empregados competentes e proficientes por intermeacutedio da

promoccedilatildeo e desenvolvimento profissional apoiado por um programa eficaz de

educaccedilatildeo continuada

44

7 Respeitar o sigilo profissional

8 Manter o mais alto padratildeo de integridade pessoal e profissional de uma

maneira que reflita positivamente a modalidade de Serviccedilos Extra-hospitalares

de Sauacutede ou Home Care

9 Ser honesto em todas as formas de informaccedilatildeo puacuteblica e privada evitar

informaccedilotildees falsas enganosas antieacuteticas e grosseiras ou que gerem

decepccedilotildees

10 Evitar a exploraccedilatildeo de relacionamentos profissionais com fins de ganho

proacuteprio iliacutecito

11 Lutar para o engrandecimento do ser humano

2 Agir com transparecircncia e honestidade para com o proacuteximo

3 Respeitar e promover a dignidade de nossos pacientes e colegas de

trabalho

14 Utilizar o que existe de melhor na praacutetica profissional aplicar princiacutepios

baseados na melhor e mais forte evidecircncia meacutedica e cientiacutefica para a melhora

da condiccedilatildeo de vida de nossos pacientes

5 Manter a honra e respeito que o Home Care adquiriu no decorrer de mais de

duas deacutecadas de serviccedilos ao seus pacientes e clientes (EacuteTICA home care -

Portal Home Care)

45

ANEXO II

Coacutedigo Descriccedilatildeo Valor (R$)

7110001-0

Niacutevel de Complexidade I - Paciente em preacute-operatoacuterio de baixo risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional eou cliacutenica no poacutes-operatoacuterio

1250

7110002-2

Niacutevel de Complexidade II - Paciente em preacute-operatoacuterio de meacutedio risco ciruacutergico requerendo assistecircncia fisioterapecircutica para repotencializaccedilatildeo muscular e ventilatoacuteria preventiva eou contributiva agrave boa recuperaccedilatildeo cineacutetica-funcional no poacutes-operatoacuterio

1700

7110003-4

Niacutevel de Complexidade III - Paciente em poacutes-operatoacuterio ciruacutergico associado a quadro de instabilidade hemodinacircmica hidroeletroacutelica ou metaboacutelica requerendo assistecircncia fisioterapecircutica decorrida uma semana

2250

7110004-6

Niacutevel de Complexidade IV -

Descriccedilatildeo Paciente em poacutes-cirurgia imediata requerendo assistecircncia fisioterapecircutica preventiva eou terapecircutica a distuacuterbios ventilatoacuterios aderecircncias e retraccedilotildees teciduais aos bloqueios articulares eou incapacitaccedilotildees da cinesia funcional decorrentes de longa permanecircncia no leito

3000

Podemos utilizar os paracircmetros citados acima para elaborarmos o valor

que seraacute cobrado ao paciente lembrando sempre que natildeo devemos deter

apenas a estes paracircmetros mas tambeacutem a questotildees socioeconocircmicas do

paciente

46

ANEXO III

Atribuiccedilotildees Especiacuteficas do Profissional de Fisioterapia

- Executar accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases do ciclo de vida

crianccedila adolescente mulher adulto e idoso intervindo na prevenccedilatildeo atraveacutes

da atenccedilatildeo primaacuteria e tambeacutem em niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio de sauacutede por

julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como

imobilizaccedilotildees de fraturas mobilizaccedilatildeo de secreccedilotildees em pneumopatas

tratamento de pacientes com AVC na fase de choque tratamento de pacientes

cardiopatas durante o preacute e poacutes ciruacutergico analgesia atraveacutes da manipulaccedilatildeo e

do uso da eletroterapia

- Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades

crocircnicas eou degenerativas pacientes acamados ou impossibilitados

Encaminhando agrave serviccedilos de maior complexidadequando julgar necessaacuterio

- Prestar atendimento pediaacutetrico a pacientes portadores de doenccedilas

neuroloacutegicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor) mal

formaccedilotildees congecircnitas distuacuterbios nutricionais afecccedilotildees respiratoacuterias

deformidades posturais pois com os procedimentos ou recursos fisioteraacutepicos

o nuacutemero de hospitalizaccedilotildees pode ser reduzido a progressatildeo das lesotildees pode

ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser

estimulado

- Orientar os pais ou responsaacuteveis pois qualquer tratamento ou procedimento

realizado em pediatria deve contar com a dedicaccedilatildeo e a colaboraccedilatildeo da

famiacutelia para que este seja completo e eficaz

47

- Realizar teacutecnicas de relaxamento prevenccedilatildeo e analgesia para diminuiccedilatildeo

eou aliacutevio da dor nas diversas patologias ginecoloacutegicas

- No preacute-natal o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher

realizando condicionamento fiacutesico exerciacutecios de relaxamento e orientaccedilotildees de

como a gestante deve proceder no preacute e no poacutes parto para que ela possa

retornar agraves suas atividades normalmente

- Na prevenccedilatildeo de cacircncer o profissional pode orientar quanto ao diagnoacutestico

precoce papa-nicolau e auto exame das mamas Realizar procedimentos ou

teacutecnicas fisioteraacutepicas afim de evitar as complicaccedilotildees da histerectomia e da

mastectomia incluindo drenagem linfaacutetica como forma de tratamento

- Realizar programas de atividades fiacutesicas e psico-sociais com o objetivo de

aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher onde ela passa da fase

reprodutiva para a natildeo reprodutiva (climateacuterio)

- Desenvolver atividades fiacutesicas e culturais para a terceira idade para que o

idoso consiga realizar suas atividades diaacuterias de forma independente

melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaccedilotildees decorrentes

da idade avanccedilada

- Orientar a famiacutelia ou responsaacutevel quanto aos cuidados com o idoso ou

paciente acamado

- Desenvolver programas de atividades fiacutesicas condicionamento

cardiorespiratoacuterio e orientaccedilotildees nutricionais para o obeso prevenindo com isso

a instalaccedilatildeo de enfermidades relacionadas a obesidade

48

- Em patologias especiacuteficas como a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes

melitus Tuberculose e Hanseniacutease - prescrever atividades fiacutesicas

principalmente exerciacutecios aeroacutebicos a fim de prevenir e evitar complicaccedilotildees

decorrentes prescrever exerciacuteciosteacutecnicas respiratoacuterios para diminuir o tempo

de internaccedilatildeo hospitalar e prevenir deformidades que levam agraves incapacidades

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2



Monografia apresentada no Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em Fisioterapia

Aprovada em ____________

Banca Examinadora

Profdeg Orientador Luis Ferreira Monteiro Neto

Titulaccedilatildeo Mestre em Engenharia Biomeacutedica UNIVAP IPampD

Assinatura___________________________________

1deg Prof(a)_______________________________________________________


Assinatura____________________________________

2deg Prof (a) ______________________________________________________


Assinatura____________________________________

3

DEDICATOacuteRIA



Amo muito vocecircs



Te amo muito

Ao meu noivo Elton


Te amo muito


4

AGRADECIMENTOS

A Deus



Salmo 1834




5

RESUMO

Home care




6

ABSTRACT



7







HC home care



8

SUMAacuteRIO


CAPITULO I


1 CONCEITOS 12


12 Objetivos 15

CAPITULO II





23 O cuidador 19





31 Meacutetodos 22

32 Teacutecnicas 22




351 Caso 1 24

352 Caso 2 25

353 Caso 3 25

354 Caso 4 26

355 Caso 5 26

356 Caso 6 26

9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27








366 Enfermeira 31





CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







3

DEDICATOacuteRIA



Amo muito vocecircs



Te amo muito

Ao meu noivo Elton


Te amo muito


4

AGRADECIMENTOS

A Deus



Salmo 1834




5

RESUMO

Home care




6

ABSTRACT



7







HC home care



8

SUMAacuteRIO


CAPITULO I


1 CONCEITOS 12


12 Objetivos 15

CAPITULO II





23 O cuidador 19





31 Meacutetodos 22

32 Teacutecnicas 22




351 Caso 1 24

352 Caso 2 25

353 Caso 3 25

354 Caso 4 26

355 Caso 5 26

356 Caso 6 26

9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27








366 Enfermeira 31





CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







4

AGRADECIMENTOS

A Deus



Salmo 1834




5

RESUMO

Home care




6

ABSTRACT



7







HC home care



8

SUMAacuteRIO


CAPITULO I


1 CONCEITOS 12


12 Objetivos 15

CAPITULO II





23 O cuidador 19





31 Meacutetodos 22

32 Teacutecnicas 22




351 Caso 1 24

352 Caso 2 25

353 Caso 3 25

354 Caso 4 26

355 Caso 5 26

356 Caso 6 26

9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27








366 Enfermeira 31





CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







5

RESUMO

Home care




6

ABSTRACT



7







HC home care



8

SUMAacuteRIO


CAPITULO I


1 CONCEITOS 12


12 Objetivos 15

CAPITULO II





23 O cuidador 19





31 Meacutetodos 22

32 Teacutecnicas 22




351 Caso 1 24

352 Caso 2 25

353 Caso 3 25

354 Caso 4 26

355 Caso 5 26

356 Caso 6 26

9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27








366 Enfermeira 31





CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







6

ABSTRACT



7







HC home care



8

SUMAacuteRIO


CAPITULO I


1 CONCEITOS 12


12 Objetivos 15

CAPITULO II





23 O cuidador 19





31 Meacutetodos 22

32 Teacutecnicas 22




351 Caso 1 24

352 Caso 2 25

353 Caso 3 25

354 Caso 4 26

355 Caso 5 26

356 Caso 6 26

9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27








366 Enfermeira 31





CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







7







HC home care



8

SUMAacuteRIO


CAPITULO I


1 CONCEITOS 12


12 Objetivos 15

CAPITULO II





23 O cuidador 19





31 Meacutetodos 22

32 Teacutecnicas 22




351 Caso 1 24

352 Caso 2 25

353 Caso 3 25

354 Caso 4 26

355 Caso 5 26

356 Caso 6 26

9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27








366 Enfermeira 31





CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







8

SUMAacuteRIO


CAPITULO I


1 CONCEITOS 12


12 Objetivos 15

CAPITULO II





23 O cuidador 19





31 Meacutetodos 22

32 Teacutecnicas 22




351 Caso 1 24

352 Caso 2 25

353 Caso 3 25

354 Caso 4 26

355 Caso 5 26

356 Caso 6 26

9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27








366 Enfermeira 31





CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







9

357 Caso 7 27

358 Caso 8 27








366 Enfermeira 31





CONCLUSAtildeO 35

REFEREcircNCIAS 36

APEcircNDICES 39

ANEXOS 42

10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







10



Hospital









sua famiacutelia


















nem a famiacutelia





11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







11











multidisciplinar






III








12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







12

CAPIacuteTULO I


1 CONCEITOS










(LIMA et al 2005)


a


11 Histoacuterico






13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







13



































14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







14


































15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







15

12 Objetivos
















SCHRAMM 2004)
















16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







16


emergecircncia








17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







17

CAPIacuteTULO II


2 CONCEITOS ATUAIS














benefiacutecios









18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







18






























19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







19





entre as quais



















23 O cuidador



SCHRAMM 2004)




20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







20

















entre outros










21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







21









22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







22

CAPIacuteTULO III

PESQUISA












31 Meacutetodos






32 Teacutecnicas



23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







23

























profissionais







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







24














351 Caso 1


de joelho esquerdo








25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







25


melhorei muito

352 Caso 2


AVE










familiar

353 Caso 3


DPOC








26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







26

354 Caso 4











355 Caso 5


politraumatizado










356 Caso 6

27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







27










357 Caso 7










mesma

358 Caso 8




28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







28













2005







do Desenvolvimento








29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







29






























30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







30








364 Administradora




empresas






365 Nutricionista

Elaine Vaz







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







31





366 Enfermeira







367 Fisioterapeuta




UNISALESIANO LINS











32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







32


37 Discussatildeo




sauacutede










enfermagem















33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







33


EM




(SILVA et al 2005)









isto






34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







34








individualizado


profissionais







em sua casa



35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







35

CONCLUSAtildeO










custos



hospital







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







36

REFEREcircNCIAS

ANVISA













37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







37















38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







38















39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







39

APEcircNDICES

40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







40

APEcircNDICE I







ESTUDADO





3 DISCUSSAtildeO




41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







41

APEcircNDICE II


1) Nome



42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







42

ANEXOS

43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







43

ANEXO I





sauacutede



princiacutepios


respeitadas




espirituais













fiacutesica




44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







44







decepccedilotildees






trabalho






Portal Home Care)

45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







45

ANEXO II


7110001-0


1250

7110002-2


1700

7110003-4


2250

7110004-6



3000




paciente

46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







46

ANEXO III



















estimulado




47



















paciente acamado




48







47



















paciente acamado




48







48







jÚlia carmona molinari home care estrutura, … · para obtenção do título de bacharel em...

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