Departamento de Pediatria

JOURNAL CLUB

UCIP

Dinicha Panchaacute Residente em Pediatria

30 de Maio de 2018

Valor preditivo do clearance do lactato na Mortalidade relacionada ao choque

seacuteptico em Pediatria

Sumaacuterio

bull Introduccedilatildeo

bull Objectivo de estudo

bull Metodologia

bull Resultados

bull Discussatildeo

bull Limitaccedilotildees do estudo

bull Conclusatildeo

bull Comentaacuterios

bull Bibliografia

Introduccedilatildeo

Choque seacuteptico eacute uma das maiores causas deadmissatildeo e morte na unidade de cuidados intensivosde pediatria A identificaccedilatildeo imediata e manejoagressivo eacute essencial no tratamento destespacientes

Introduccedilatildeo

Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular

Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque

Introduccedilatildeo

The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico

Justificativa do Estudo

bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade

bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes

bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato

Objectivo do estudo

Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Valor preditivo do clearance do lactato na Mortalidade relacionada ao choque

seacuteptico em Pediatria

Sumaacuterio

bull Introduccedilatildeo

bull Objectivo de estudo

bull Metodologia

bull Resultados

bull Discussatildeo

bull Limitaccedilotildees do estudo

bull Conclusatildeo

bull Comentaacuterios

bull Bibliografia

Introduccedilatildeo

Choque seacuteptico eacute uma das maiores causas deadmissatildeo e morte na unidade de cuidados intensivosde pediatria A identificaccedilatildeo imediata e manejoagressivo eacute essencial no tratamento destespacientes

Introduccedilatildeo

Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular

Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque

Introduccedilatildeo

The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico

Justificativa do Estudo

bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade

bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes

bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato

Objectivo do estudo

Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Sumaacuterio

bull Introduccedilatildeo

bull Objectivo de estudo

bull Metodologia

bull Resultados

bull Discussatildeo

bull Limitaccedilotildees do estudo

bull Conclusatildeo

bull Comentaacuterios

bull Bibliografia

Introduccedilatildeo

Choque seacuteptico eacute uma das maiores causas deadmissatildeo e morte na unidade de cuidados intensivosde pediatria A identificaccedilatildeo imediata e manejoagressivo eacute essencial no tratamento destespacientes

Introduccedilatildeo

Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular

Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque

Introduccedilatildeo

The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico

Justificativa do Estudo

bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade

bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes

bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato

Objectivo do estudo

Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Introduccedilatildeo

Choque seacuteptico eacute uma das maiores causas deadmissatildeo e morte na unidade de cuidados intensivosde pediatria A identificaccedilatildeo imediata e manejoagressivo eacute essencial no tratamento destespacientes

Introduccedilatildeo

Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular

Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque

Introduccedilatildeo

The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico

Justificativa do Estudo

bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade

bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes

bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato

Objectivo do estudo

Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Introduccedilatildeo

Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular

Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque

Introduccedilatildeo

The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico

Justificativa do Estudo

bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade

bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes

bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato

Objectivo do estudo

Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Introduccedilatildeo

The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico

Justificativa do Estudo

bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade

bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes

bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato

Objectivo do estudo

Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Justificativa do Estudo

bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade

bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes

bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato

Objectivo do estudo

Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Objectivo do estudo

Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Criteacuterios de Inclusatildeo

ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP

ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

MetodologiaChoque seacuteptico definido como

ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita

ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS

ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais

bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia

bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )

bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)

bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )

bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Criteacuterios de exclusatildeo

ndash Pacientes com outras causas de choque

ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora

ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

Avaliaccedilatildeo inicial

ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico

ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo

ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

Registro de necessidade de

ndash Suporte ventilatoacuterio

ndash Uso de fluiacutedos em bolus

ndash Uso de inotroacutepicos

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte

bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Tipos de intervenccedilatildeo

ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo

ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes

Lactatosup1 - Lactatosup2 100

Lactatosup1

ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica

ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Anaacutelise estatiacutestica

bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte

bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Metodologia

Consideraccedilotildees Eacuteticas

bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto

bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP

ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo

ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo

ndash Amostra final de 148 pacientes

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados esperados

bull Primaacuterio

ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento

bull Secundaacuterio

ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital

ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )

bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas

bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )

bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada

bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes

PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)

O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo

sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10

ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada

bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e

identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Resultados

Clearance lt10

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

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Limitaccedilotildees do estudo

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Conclusatildeo

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bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico

Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

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identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

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Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Discussatildeo

bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis

bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)

bull Tamanho da amostra

Conclusatildeo

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Conclusatildeo

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de

lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

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identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato

bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis

bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Discussatildeo

Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados

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Conclusatildeo

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Conclusatildeo

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lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

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identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo

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bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Discussatildeo

Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )

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Discussatildeo

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Limitaccedilotildees do estudo

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Conclusatildeo

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lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes

Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

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Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

Discussatildeo

bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10

Limitaccedilotildees do estudo

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Limitaccedilotildees do estudo

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Bibliografia

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Conclusatildeo

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Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico

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bull Proposta de um estudo no nosso meio

Bibliografia

bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008

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