186Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 44 - Suplemento 1 - 2015 XXXI Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Florianópolis - SC

Tratamento de queimaduras elétricas.Treatment of electrical burns.

Diego Machado Silvano1, Daniel Ogaretto Barazzetti1,AlexandraSofiaCruzQueiróseNascimento1, Miguel Angel Rodríguez Silva1, Jorge Bins Ely2

RESUMO

As queimaduras são importante causa de mortalidade. Além disso resultam em considerável morbidade pelo desenvolvimento de seqüelas. No Brasil acontecem um milhão de casos de queimaduras a cada ano. As queimaduras estão entre as principais causas externas de morte no Brasil. As causas mais freqüentes, são a chama de fogo, contato com água fervente, líquidos quentes, objetos aquecidos e com menor frequencia, porém com alta morbimortalidade, estão as queimaduras elétricas. As queimadura eletrícas correspondem a 5-20% entre o total das causas de queimaduras. Descrevemos dois casos de pacientes grande queimados, atendidos pelo serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário da UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina). - Florianopolis- SC. A voltagem é o principal fator determinante da necessidade de amputação dos membros. Tais pacientes demandam atendimento por equipes multidisciplinares especializadas.

DESCRITORES: Queimadura elétrica, Cirurgia Plástica, Reconstrução

ABSTRACT

Burns are a major cause of mortality. Furthermore result in considerable morbidity by developing sequelae. In Brazil a million cases of burns occur each year. Burns are among the main external cause of death in Brazil. The most frequent causes are fire flame, contact with boiling water, hot liquids, hot objects and less frequently, but with high morbidity and mortality, electrical burns. Electrical burns correspond to 5-20% of total causes. We describe two cases of severe burned patients treated at Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina – Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. Voltage is the main factor determining the need for limb amputation. Such patients require care by specialized multidisciplinary teams.

KEYWORDS: Burns, Eletric, Plastic Surgery, Reconstruction

INTRODUÇÃO

Entende-se por queimadura o quadro resultante da ação direta ou indireta do calor sobre o organismo humano. O prognóstico tem melhorado dramaticamente, graças ao reconhecimento da importância do debridamento precoce e no emprego de substitutos biológicos da pele. As queimaduras ainda configuramimportante causa de mortalidade, se deve principalmente à infecção que pode evoluir com septicemia, assim como à repercussão a nível sistêmico. Além disso as queimaduras resultam em considerável morbidade pelo desenvolvimento de sequelas, estando entre as mais graves a incapacidade funcional, especialmente quando atinge as mãos, as deformidades estéticas, sobretudo da face, e também aquelas de ordem psicossocial. No Brasil

1. Residente de Cirurgia Plástica HU/UFSC

2. Professor Titular de Cirurgia Plástica da Universidade Federal de Santa Catarina. Chefe/Regente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário - UFSC

RESUMO EXPANDIDO

Arquivos Catarinenses de Medicina ISSN (impresso) 0004- 2773 ISSN (online) 1806-4280

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acontecem um milhão de casos de queimaduras a cada ano, 200 mil são atendidos em serviços de emergência, e 40 mil demandam hospitalização. As queimaduras estão entre as principais causas externas de morte no Brasil, perdendo apenas para causas violentas, como acidentes de transporte e homicídios . As causas mais freqüentes das queimaduras são a chama de fogo, contato com líquidos quentes, objetos aquecidos e com menor frequência, porém com alta morbimortalidade, estão as queimaduras elétricas. As queimadura eletrícas correspondem a 5-20% entre o total das causas de queimaduras. A elevada taxa metabólica observada em vitimas de queimaduras (superior 50% da superfície corpórea) é maior que qualquer outra forma de trauma ou septicemia severa. Portanto, o paciente grande queimado apresenta características peculiares. Seu tratamento é demorado, doloroso para quem o recebe, oneroso para quem o custeia e trabalhoso para quem o executa. A prioridade no tratamento de lesões tão extensas é procurar modificar o ritmo acelerado dedestruição tecidual. Isto tem sido alcançado através de um suporte nutricional adequado, prevenção de infeção na área queimada e outras áreas, e através de uma rápida cobertura da área lesada.

OBJETIVO

Descrever caso de 2 pacientes grande queimados elétricos por alta voltagem.

MÉTODO

Série de dois de pacientes grande queimados, atendidos pelo serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário da UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina). - Florianopolis- SC. Todos pacientes foram atendidos no ano de 2014 e permitiram a publicação dos seus dados e fotos.

RESULTADOS

Paciente 1- masculino, 39 anos, trabalhador de empresa prestadora de serviços a consórcio de distrubuição energética. O mesmo manipulava redes com tensão de 23800 volts, com materiais de proteção inadequados, quando sofreu descarga elétrica. Apresentou queda ao solo, aonde aguardou 40 minutos, até se socorrido pela equipe do corpo de bombeiros. O mesmo manteve nivel de consciência (Glasgow 15) até chegada ao hospital, reclamando de dor intensa nos membros. . Devido agitação psicomotora necessito sedação com posterior intubação para proteger vias aéreas. Apresentava cianose em extremidades,

sem pulso e com sinais de carbonização. Realizado amputação dos 4 membros 3 dias após internação. Foram necessária três reintervenções, com desbridamento cirúrgico. Tratado com a equipe multidisciplinar (Cirurgia Plástica e Queimados, UTI, infectologia e enfermagem) com antibioticoterapia, curativos com papaína 2% e 5%, dersane e AGE (ácidos graxsos essenciais) evoluiu com melhoras, granulando bem nos cotos dos 4 membros. Necessitou de antibiticoterapia endovenosa, por infecção de sítio cirúrgico o qual apresentava febre. Descartado osteomielite através da radiologica

Paciente 2 - masculino, 27 anos, morador de rua, consumidor de substâncias psicoativas, vitima de queimadura por arco elétrico (12000W); levado ao Hospital pelo SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência). Realizado o tratamento conforme preconiza o ATLS (Advanced Truama Life Suport); Realizado intubação orotraqueal, punção de acesso venoso e hidratação conforme preconizado por Parkland, mantendo o débito urinário acima de 1ml/k/h. Após avaliação em centro cirúrgico, foi possível mensurar a extensão e profundidade das leões a partir da regra dos 9. Paciente com 70% de SCQ (superfície corporal queimada) com queimaduras de segundo grau em tronco e coxa esquerda, e queimaduras de terceiro grau nos pés e lado esquerdo da face. As áreas com queimaduras mais profundas eram cobertas com curativo biológico (BIATAIN®)easáreasmaissuperficiaiseramcobertascom alginato. Realizado enxerto de pele (proveniente do banco de pele da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre- doação do Dr. Pedro Bins Ely); após curativos de dersane, AGE (ácidos grassos escenciais), papaína 2%, 5% e 10% Permaneceu 90 dias internado.

DISCUSSÃO

Lesões causadas por exposição igual ou maiores a 1000 volts são definidas como queimaduras de altatensão. Os dois paciente apresentaram queimaduras causadas tanto pela tensão quanto queimaduras secundarias por chamas. Os sobrevieventes de trauma imediato de queimadura elétrica de alta tensão, terminam com múltiplas amputações devido a severidade da necrose muscular. Em estudos de pacientes queimados por alta tensão até 80% necessitou amputação de algum membro/segmento do membro. 11

Os enxertos de pele permanecem como métodos primários utilizados para cobertura de perdas cutâneas em pacientes com grandes áreas queimadas, como no caso de nossos paciente que apresentou 90% da superfície corporal queimada.12 Nos casos em que não dispomos de áreas doadoras para cobertura satisfatória,

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onde a desproporcionalidade entre área doadora e áreareceptoraégrande,ficamoslimitadosaosenxertosem malha ou do tipo em estampilhas e esperando a reepitelização destas áreas doadoras como fontes de pele. Nesses casos, é indiscutível a importância de bancos de pele. Continuam as pesquisas visando a agentesemateriaiscapazesdedarcoberturadefinitivapara urna grande àrea queimada. Os diversos substitutos temporários da pele humana vêm-se prestando função extremamente útil, que é a de dar cobertura temporária ao tecido desepitelizado. Em nosso caso, usamos um substituto temporário da pele humana denominado BIATAIN®, com o qual obtivemos bons resultados. 13

O seu primeiro avanço está na conversão de um ferimento aberto e contaminado para um ferimento fechado e limpo, com a vantagem de podermos observar as àreas queimadas sem fazermos trocas de curativos. O BIATAIN® nos forneceu urna cobertura temporária muito satisfatória.14 A aderência à superfície desepitelizada faz com que a dor seja em grande parte ausente, não permitindo invasão bacteriana secundária e diminuindo as perdas de proteínas e eletrólitos. A película auxilia a preparação do leito receptor, é de fácil aplicação e remoção, e a reepitelização é feita em menor tempo, abreviando desta forma o tempo de internação.15

CONCLUSÃO

Os pacientes grande queimados apresentam grande morbidade e mortalidade, principalmente quando a SCQ é acima de 60%. A voltagem é o principal fator determinante da necesssidade de amputação dos membros, no caso de queimaduras elétricas. Esse três casos descritos apresentam bom desfecho clínico Tais pacientes demandam atendimento por equipes multidisciplinares especializadas.

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IMAGENS

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