joão borges fortes filho · 2015. 6. 12. · joão borges fortes filho mestre, doutor e...
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João Borges Fortes Filho
MESTRE, DOUTOR E PÓS-DOUTOR EM OFTALMOLOGIA
PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
PROROP INVESTIGATIVE GROUP - UFRGS / UNIFESP / BRASIL
Caso Clínico
FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
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INFORMAÇÕES CLÍNICAS
• Paciente do sexo feminino, branca, idade de 52 anos• Consultou por primeira vez em 2012 por baixa AV AO há uns 2
meses (mais no OE)• Não mencionava doenças sistêmicas
EXAME OFTALMOLÓGICO
• AV cc OD 20/25 (0,8)• AV cc OE 20/50 (0,4)
• Tonometria: 14/12 mmHg (s/m)
• Biomicroscopia: uveíte anterior discreta e vitreíte OE
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OFTALMOSCOPIA DO PÓLO POSTERIOR
OD: normal OE: turvo por vitreíte
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OFTALMOSCOPIA PERIFERIA OE
Presença de inúmeros acúmulos no vítreo do tipo snowballs
Na região equatorial temporal havia lesão com aspecto granulomatoso
circundada por hemorragias
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OFTALMOSCOPIA PERIFERIA OE
A hipótese diagnóstica inicial foi de Uveíte Intermediária ??
Na região equatorial temporal havia lesão com aspecto granulomatoso
circundada por hemorragias
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ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA OE
OE: edema macular cistóide e difuso
Sinais de vasculite e leakage papilar
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ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA OE
OE: sinais de vasculite periférica
Áreas de leakage na periferia
Aspecto inflamatório em atividade
Lesão granulomatosa hiperfluorescente
p/ staining
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TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA OE
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TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA OE
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INVESTIGAÇÃO CLÍNICA
• Exames de Sangue:
• Todos normais com exceção de:
– VDRL 1:8
– FTA-ABS: positivo
Sífilis: ??Indeterminada vs. Terciária
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INVESTIGAÇÃO CLÍNICA
• Imagens de Tórax:
linfonodomegalias mediastinais
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INVESTIGAÇÃO CLÍNICA
• Biópsia de linfonodo (mediastinoscopia):
– Granulomas com padrão sarcóide
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DIAGNÓSTICO E CONDUTA
• Diagnósticos:
• Pan-uveíte OE
• Sarcoidose pulmonar e ocular
• Sífilis:
– Indeterminada vs. Terciária
• Tratamento:
– Penicilina cristalina 14 dias
– Corticóide sistêmico 1mg/Kg/dia em dose reducional
– Colírio de antibiótico e corticóide associado 4 x / dia
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SEGUIMENTO
Baseline
2 meses
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SEGUIMENTO
Baseline
2 meses
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SARCOIDOSE
• Doença imunológica granulomatosa multissistêmica
• Etiologia desconhecida, acúmulo de linfócitos T e fagócitos
mononucleares nos órgãos afetados
• Acomete pulmões (90%) , linfonodos, baço, pele, SNC, ossos e
articulações, olhos
• Acometimento ocular em 15 a 20% dos casos
• Sinais de uveíte, snowballs, snowbanking, vasculites venosas,
nódulos do tipo Dalen-Fuchs (granulomas de coróide)
• AV diminuída pelo EMC e pela vitreíte
• Radiografia tórax – diagnóstico presumível
• Biopsia de lesões suspeitas – diagnóstico confirmado
Fernando Oréfice - Sarcoidose
In: Uveíte Clínica e Cirúrgica Texto e Atlas.
Ed. Cultura Médica 2000
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O IMPORTANTE É INVESTIGAR
Pan-uveíte OE
Sífilis
Sarcoidose pulmonar
e ocular