InvestimentosGESTÃO DE SAÚDE

CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIMAUTO GESTÃO

PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE

Mercado de Saúde Suplementar

Saúde Suplementar

A Lei 9.656/1998 que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde, veio para regulamentar o setor de saúde Suplementar no país.

Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS

Criada através da Lei 9.961 de 28 de janeiro de 2000, é a agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.

Quais as modalidade de operadoras

AUTOGESTÃO: CASSI, GEAP, CABESP, ELOSAÚDE, CASACARESC, CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM.

COOPERATIVA MÉDICA: Central Nacional Unimed, Unimed Belo Horizonte, Unimed Rio de Janeiro, Unimed Grande Florianópolis.

MEDICINA DE GRUPO: empresas ou entidades que operam planos privados de assistência à saúde. Intermédica Sistema de Saúde, Medial Saúde, Amil Assistência Médica Internacional.

SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE: Bradesco Saúde e Sul América Seguro Saúde.

ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS: A expressão “administradora de benefícios” foi criada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) em 2009 para caracterizar empresas especializadas na viabilização e administração de benefícios coletivos vinculados a outras operadoras (RN 196/2009).EXEMPLOS: Qualicorp Administradora de Benefícios, IBBCA Administradora de Benefícios .

Informações sobre o Mercado de Saúde Suplementar

Prisma Econômico-financeiro da Saúde Suplementar 4º trimestre de 2013;

Caderno de Informação da Saúde Suplementar Junho 2014.

Fonte: Periódicos ANS

Beneficiários de planos privados de assistência médica por tipo de

contratação

Nos últimos 10 anos, o número de beneficiários em planos de assistência médica cresceu em todos os tipos de contratação, destaque para os planos coletivos empresariais, que receberam cerca de 17 milhões de novos vínculos.

Beneficiários de planos privados de assistência médica por contratação do

plano (março/2014)

Regiões e Estados Total

Planos Regulamentados Planos Não Regulamentados

Total Coletivo Individual Total Coletivo Individual Não Informado

Brasil 50.722.522 44.746.708 36.044.050 8.702.658 5.975.814 4.071.841 1.367.173 536.800

Sul 6.929.380 6.012.146 4.896.622 1.115.524 917.234 681.689 179.777 55.768

Paraná 2.660.677 2.380.342 1.754.391 625.951 280.335 174.161 98.422 7.752

Santa Catarina 1.415.813 1.171.288 1.009.651 161.637 244.525 215.046 22.924 6.555

Rio Grande do Sul 2.670.406 2.257.185 1.949.667 307.518 413.221 311.090 57.534 44.597

A Região Sul representa 13,7% dos beneficiários no país

Operadoras de planos privados de saúde em atividade (1999 a mar/14)

Número de operadoras em atividade por porte, segundo modalidade (março/2014)

Sem beneficiários

Pequeno porte

Médio porte

Grande porte

0 20 40 60 80 100 120 140 160

13

145

33

10

Distribuição Autogestões por Porte

Taxa de sinistralidade das operadoras de planos privados de saúde

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

88%

83%

88%

92%94%

89%92%

94% 93%

Sinistralidade Autogestão

Taxa de sinistralidade das operadoras por modalidade

Autogestã

o

Cooperativa médica

Filantro

pia

Medici

na de grupo

Seguradora especia

lizada em sa

úde

92,60%

83.50%82.30% 82.30% 81.60%

Sinistralidade 2013

Mercado de Saúde Suplementar: Resultado Líquido (2011-2013)

Modalidade 1ºtri11 2ºtri11 3ºtri11 4ºtri11 1ºtri12 2ºtri12 3ºtri12 4ºtri12 1ºtri13 2ºtri13 3ºtri13 4ºtri13

AUTOGESTÃO 285,96 33,61 -42,71 93,04 142,43 -29,67 208,02 160,13 258,61 172,46 -113,59 -61,64

Cooperativa Médica 372,90 54,11 45,92 85,14 288,90 9,13 24,90 113,17 466,18 -90,44 -7,48 483,01

Filantropia 27,45 -16,45 31,16 -43,45 44,39 -37,02 3,29 41,64 1,70 4,15 8,54 -3,72

Medicina de Grupo 145,46 53,76 57,17 224,06 262,70 81,58 -166,18 75,07 315,19 12,72 -350,17 -20,28

Seguradora em Saúde 393,84 289,06 351,27 597,93 445,52 235,93 275,74 600,81 235,62 248,77 254,03 567,18

1ºtri11 2ºtri11 3ºtri11 4ºtri11 1ºtri12 2ºtri12 3ºtri12 4ºtri12 1ºtri13 2ºtri13 3ºtri13 4ºtri13

-160.00

-80.00

0.00

80.00

160.00

240.00

320.00 285.96

33.61

-42.71

93.04 142.43

-29.67

208.02 160.13

258.61

172.46

-113.59 -61.64

AUTOGESTÃO

CAIXA DE ASSISTÊNCIA - SIM

Características

Plano de autogestão multipatrocinado - Fundado em 1986

Empresas patrocinadoras: Banco do Brasil (BESC), CODESC, BADESC, BESCOR, FUSESC e SIM

Coletivo e solidário (grupo familiar)

Registro ANS Nº 35647-6

Características

Distribuição de Vidas

NÚMEROS DE VIDAS - PLANO SIM SAÚDE (COBERTURA MÉDICA)Quantidade de Associados jul/14Nº Associados Titulares Ativos 2.374Nº Associados Assistidos 4.621Nº Associados Mantenedores 276Nº Dependentes** 8.592Total Associados Plano SIM Saúde 15.863Nº Agregados Plano SIM Família 4.202Nº Clientes Convênio Reciprocidade 5.192Total Outros Planos 9.394

Total de Vidas Planos Médicos 25.257

NÚMEROS DE VIDAS - SIM SORRIR (COBERTURA ODONTOLÓGICA)Quantidade de Associados jun/14Nº Associados Titulares Ativos 212Nº Associados Assistidos 4.271Nº Associados Mantenedores 247Nº Dependentes 5.115Total Associados Plano SIM Sorrir 9.845

Novos Planos Setembro a partir de 2013

SIM Saúde SIM Sorrir Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs Estadual com atendimento Nacional via

Unimed Acomodação em apartamento

Cobertura Odontológica Estadual com atendimento Nacional

via Uniodonto

Cobertura Médica Cobertura Odontológica

SIM Família Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs Estadual com atendimento Nacional via

Unimed Acomodação em apartamento

Cobertura Médica Agregados

Custeios Planos SIM

SIM Saúde – Cobertura Médica

CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS

BENEFICIÁRIOS TITULARES 3,44%

POR DEPENDENTE 0,75%

CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS

PATROCINADORA 5,42%

CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS

BENEFICIÁRIOS TITULARES INATIVO 8,86%

POR DEPENDENTE 0,75%

Tabela de custeio:

Custeios Planos SIM

SIM Sorrir – Cobertura Odontológica

CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS TITULAR VINCULADO OU INATIVO R$ 10,52 DEPENDENTES R$ 2,63

CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS ATIVOSTITULAR ATIVO R$ 4,09 DEPENDENTE ATIVO R$ 2,63

CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOSPATROCINADORA SOBRE TITULAR ATIVO R$ 6,43

PATROCINADORA SOBRE DEPENDENTE DE TITULAR ATIVO R$ 0,00

   

Coparticipação de 50% sobre todos os procedimentos.

Tabela de custeio:

Custeios Planos SIM

SIM Família – Cobertura Médica AgregadosTabela de custeio por faixa etária/comparativo

Faixas Etárias Valor Plano SIM Família

Valores Plano Pessoa Física Unimed*

00 a 18 R$ 144,01 R$ 285,4519 a 23 R$ 165,63 R$ 345,3924 a 28 R$ 196,72 R$ 413,8829 a 33 R$ 247,96 R$ 485,2334 a 38 R$ 271,33 R$ 570,8739 a 43 R$ 293,89 R$ 647,9444 a 48 R$ 318,30 R$ 733,6049 a 53 R$ 417,04 R$ 910,5454 a 58 R$ 483,74 R$ 1.161,7659 ou + R$ 639,59 R$ 1.655,62

* Valores para plano individual Pessoa Física Unimed Florianópolis, abrangência nacional, acomodação em apartamento, com coparticipação de 20% (tabela março de 2014).

Novo Custeio 2013

Com novo custeio a Caixa de Assistência – SIM atingiu: O equilíbrio econômico-financeiro (negativo desde 2010)

Regularizou as exigências legais junto a ANS

Conseguiu ajustar seu Patrimônio Líquido em dezembro de 2013

Distribuição Vidas Plano SIM Saúde por Faixa Etária

52,01% dos beneficiários Plano SIM Saúde estão nas faixas etárias acima de 49 anos

0 - 1 8 1 9 - 23 2 4 - 28 2 9 - 33 3 4 - 38 3 9 - 43 4 4 - 48 4 9 - 53 5 4 - 58 5 9 +

24.1

7%

7.74

% 9.95

%

11.1

3%

9.51

%

7.67

%

6.74

%

6.02

%

4.94

%

12.1

4%

18.8

8%

6.71

%

7.39

%

8.73

%

7.29

%

6.07

%

6.56

%

7.62

%

7.71

%

23.0

3%

16.1

8%

6.76

%

1.97

%

6.79

%

6.42

%

3.98

%

5.88

%

13.4

3%

15.0

9%

23.4

9%

ANS Geral ANS - Autogestão SIM

Comparativo Despesas 2011 a 2013

Valores de despesas já com abatimento do montante coparticipação arrecadado

ODONTOLOGIA

TERAPIA

CONSULTAS

EXAMES

INTERNAÇÕES

0.00 5,000,000.00 10,000,000.00 15,000,000.00 20,000,000.00 25,000,000.00

559,763.00

960,918.00

2,006,382.00

6,571,632.00

14,954,834.00

518,510.34

1,025,799.53

2,409,637.06

7,321,128.94

17,628,506.50

564,959.89

1,997,998.46

3,955,304.51

9,181,824.67

21,097,107.53

2013 2012 2011

AUMENTO DE 47% EM DOIS ANOS

Algumas ações Estratégicas 2014

Implantação do programa de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças SUA Saúde

Revisão parâmetros sistemas informatizados de Produção/faturamento, incluindo novas regras de verificação e tabelas

Capacitações e treinamentos em parceria com nossos prestadores (Unimed SC) e troca de informações entre as autogestões de SC

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www.simplanodesaude.com.br

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