investigação laboratorial.itu
TRANSCRIPT
I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINACREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina IntensivaCâmara Técnica de Medicina de Urgência e
Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
10/8
/201
2
1
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia e
Em
ergê
ncia
C
T de
Med
icina
In
tens
iva
- CRE
MEC
/CFM
Paciente interna com história de edema de membros inferiores.
10/8
/201
2CT
de
Med
icina
de
Urgê
ncia
e
Emer
gênc
ia
CT
de M
edici
na
Inte
nsiv
a - C
REM
EC/C
FM
2
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
3
Cor pH Densidade Urobilinogênio Bilirrubina Corpos cetônicos Nitrito ou estearase
leucocitária Leucócitos Glicose Proteína Hemoglobina
DIPSTICK
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
4
Hemácias Leucócitos Bactérias, fungos, ovos
de parasitas Cilindros Cristais urinários
SEDIMENTO
Tempo: 2-4 horas
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
5
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
6
Causas de Glicosúria: Filtração de glicose aumentada: diabete melito Lesão do TCP: S. de Fanconi Limiar de reabsorção reduzido: glicosúria renal
Características: livremente filtrada totalmente reabsorvida TP Tm= 180mg/dl de glicemia
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
7
Dipstick (Albustick): Positivo com proteinúria > 300 a 500 mg/dia FALSO +: hematúria macroscópica, pHu>8,0
Graduação:NegativaTraços — entre 15 e 30 mg/dL1+ — entre 30 e 100 mg/dL2+ — entre 100 e 300 mg/dL3+ — entre 300 e 1000 mg/dL4+ — >1000 mg/dL
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
8
Concentração: correlacionar com a DU
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
9
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
10
HEMÁCIAS CRENADAS
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
11
Cilindro hemático: GNDAVasculite
Cilindro leucocitário: Pielonefrite S. Nefrítica Aguda
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
12
Cilindro granuloso: DMS Nefrótico
Cilindro céreo: doença renal avançada
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
13
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
14
HEMÁCIAS CRENADAS
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
15Microscopia com contraste de fase: acantócitos
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
16Microscopia eletrônica: acantócitos
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
17
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
18
Cruz de malta
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
19
Urina 24h Creatinina 24h:
Homem: 20-25mg/Kg Mulher: 15-20mg/kg/24h
Normal: 150mg/d (10mg de albumina)
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
20
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
21
• Amostra de urina
• Relação: proteína total / creatinina (mg/mg)
• Correlação com excreção de proteína diária
(g/1,73m2)
• Ex: 210mg/dL proteína, 43mg/dL de creatinina
• 210/43 = 4,9 g/1,73m2
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
22
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
23
Lesão glomerular AchadosNefrótico
Achados Nefrítico
Lesão mínima ++++ -Membranosa ++++ +Diabetes ++++ +Amiloidose ++++ +GESF +++ ++Membanoproliferativa ++ +++
Proliferativa ++ +++Pos infecciosa + ++++Crescêntica + ++++
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
24
Complemento: C3, C4, CH50FAN, anti-DNAANCAp, ANCAcSorologias: HVB, HVC, HIV
Glomerulopatia com complemento baixo: LES GNPE GNMP Crioglobulinemia
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
25
Paciente interna com alteração da função renal
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
26
creatinina
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
27
Equação de Cockcroft-Gault
(140 - idade) x peso corporal[kg]CCr (mL/min) = ———————————————— Cr [mg/dL] x 72•Mulher x 0,85
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
28
Cor pH Densidade Urobilinogênio Bilirrubina Corpos cetônicos Nitrito ou estearase
leucocitária Leucócitos Glicose Proteína Hemoglobina
DIPSTICK
Proteinúria 24h
- tubular ~ 1,0g Eosinófilos
- Coloração de Wright, Giemsa e Hansel
- representa >1% dos leucócitos
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
29
Proteinúria de Bence Jones Imunoeletroforese de proteína sérica Imunoeletroforese de proteína na urina Imunofixação
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
30
HipercalcemiaAnemia
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
31
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
32
Diferenciação entre a proteinúria do mieloma
múltiplo e demais proteinúrias tubulares:kappa/lambda normal: proteinúria tubularkappa/lambda alterada: mieloma múltiplo.
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
33
Hemácias Leucócitos Bactérias, fungos, ovos
de parasitas Cilindros Cristais urinários
SEDIMENTO
Tempo: 2-4 horas
Renal tubular cells (arrows) and a fragment of tubular epithelium (arrowhead)(phase contrast microscopy, original magnification × 400).
Verdesca S et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2007;22:1778-1781
© The Author [2007]. Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
35
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
36
Paciente interna com urina vermelha
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
37
SEDIMENTO
HEME
HEMÁCIAS
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
38
Sobrenadante vermelhoHeme negativo
• Beterraba:
• Ocorre em 14% dos indivíduos
• Excreção de betalaine (betanin) por provável
aumento da absorção intestinal
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
39
Sobrenadante vermelhoHeme negativo
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
40
SEDIMENTO
HEME +
HEMÁCIAS
Vermelho: hematúria
Hematúria Hemoglobinúria: HEMÓLISE IVMioglobinúria: CPK, aldolase
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
41
Hemograma, LDH, Coombs, bilirrubinasEletrólitos
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
42
Nefropatia de membrana basal fina Nefropatia IgA GN mesangioproliferativa S Alport
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
43
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
44
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
45
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
46
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
47Carcinoma de bexiga - corante Papa Nicolau (400X)
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
48
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
49
Paciente interna com infecção urinária
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
50
Cor: turva pH Densidade Urobilinogênio Bilirrubina Corpos cetônicos Nitrito ou estearase
leucocitária Leucócitos Glicose Proteína Hemoglobina
DIPSTICK
Hemácias Leucócitos Bactérias, fungos, ovos
de parasitas Cilindros Cristais urinários
SEDIMENTO
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
51Infecção por bactérias que alcalinizam a urina, cateter
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
52
Estearase: liberada pelos granulócitos Sal de diazônio: fita rosa ou roxa Falso (+): contaminação vaginal Falso (-): glicose, albumina, ácido ascórbico,
cefalexina, cefalotina, ácido oxálico
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
53
• Bactéria transforma nitrato em nitrito
• dipstick: rosa
• Falso (-): • Streptococcus faecalis
• N. gonorrheae
• M. tuberculosis
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
54
LeucocitúriaITUTuberculoseNTI
Cilindro leucocitário: Pielonefrite S. Nefrítica Aguda
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
55C. albicans
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
56
Estruvita
pH alcalino: > 7,0
Cálculo coraliforme
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
57
• Paciente interna com diabetes melitos
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
58
Cor: turva pH Densidade Urobilinogênio Bilirrubina Corpos cetônicos Nitrito ou estearase
leucocitária Leucócitos Glicose Proteína Hemoglobina
DIPSTICK
Hemácias Leucócitos Bactérias, fungos, ovos
de parasitas Cilindros Cristais urinários
SEDIMENTO
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
59
Causas de Glicosúria: Filtração de glicose aumentada: diabete melito Lesão do TCP: S. de Fanconi Limiar de reabsorção reduzido: glicosúria renal
Características: livremente filtrada totalmente reabsorvida TP Tm= 180mg/dl de glicemia
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
60
Acetoacetato e acetona Não detecta -hidroxibutirato Causas:
jejum prolongado cetoacidose diabética cetose alcoólica exercícios extenuantes inflamações entéricas vômitos
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
61
Normal: < 20 mg/dia (15 µg/min); Microalbuminuria: excreção entre 30 and
300 mg/dia (20 to 200 µg/min). Macroalbuminúria: > 300mg/ dia (sumário de
urina)
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
62
Passo 1. Identificar a natureza do distúrbio a partir do pH: acidose ou alcalose
Passo 2. Examinar a direção das alterações do HCO3 e pCO2
Passo 4. Avaliar a compensação para verificar se o distúrbio é simples ou misto. Lembrar que compensação não significa normalização do pH
Passo 5. Determinar se o AG e o HCO3 esperado auxiliam no diagnóstico diferencial da acidose metabólica; cloro urinário na alcalose metabólica.
Passo 6. Fazer o diagnóstico diferencial do DAB. Lembrar que o distúrbio é um sinal de uma doença de base
Passo 7. Tratar a doença de base, a menos que o DAB requeira uma intervenção imediata
Passo 3. Determinar se há hipóxia (SaO2 ≥ 94%)
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
63
DISTÚRBIO HCO3- PCO2
ACIDOSE METABÓLICA
ALCALOSE METABÓLICA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
64
• variação: 4,5-7,8
• causas de elevação do pH:• infecção por germe produtor de urease
• contaminação bacteriana: tempo de análise
• dieta vegetariana
• vômitos, sonda nasogástrica
• diuréticos
• acidose tubular renal:• pH persistente acima 6,0
• pH após 12h de jejum
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
65Causa renal Causa não renal
AGp = Na – (Cl + HCO3)
normal = 8 4mEq/L
∆ AGp = (AG-10) / (24 - HCO3)
Distúrbios associados a acidose AG alto
∆ Agp < 1 : acidose metabólica AG normal
∆ Agp > 2 : alcalose metabólica
AGu = (Na + K) – Cl
Negativo – presença de NH4+ : causa não renal
Positivo – ausência de NH4+ : causa renal
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
68
• Paciente interna com desidratação e disfunção renal
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
69
TESTE PRÉ-RENAL NTA
BUN/PCR > 20 : 1 < 20 : 1
UOSM > 500 mOsmol/kg < 350 mOsmol/kg
UNa < 20 mEq/l > 40 mEq/l
FENa < 1% > 2%
Bartterdiuréticos
Hiperaldo 1º Cushing
04/0
5/23
CT d
e M
edici
na d
e Ur
gênc
ia
e Em
ergê
ncia
C
T de
M
edici
na In
tens
iva
- CR
EMEC
/CFM
72