INSTITUTO ABUCHAIMINSTITUTO ABUCHAIMDra. Margarida R. RodríguezDra. Margarida R. Rodríguez

Porto AlegrePorto AlegreDez/2009Dez/2009

MACONHAMACONHA

CANNABISCANNABIS

MACONHACÂNHAMO

CANNABIS SATIVACANNABIS SATIVA

CANNABIS INDICACANNABIS INDICA

A partir de 1900 começou a ser usada A partir de 1900 começou a ser usada como “droga”como “droga”

EUA iniciou nos anos 20 trazida por EUA iniciou nos anos 20 trazida por imigrantes Mexicanosimigrantes Mexicanos

Em 1937 controle pelo governo Em 1937 controle pelo governo Americano sua vendaAmericano sua venda

.Ressurgiu nos anos 60, a .Ressurgiu nos anos 60, a cannabiscannabis, , protestos sociais, movimento protestos sociais, movimento hippiehippie e e rápida difusão na sociedaderápida difusão na sociedade.

Cresce em lugares e climas com Cresce em lugares e climas com moderada quantidade de água e moderada quantidade de água e fertilizantesfertilizantes

Entre as plantas mais produtivas. Entre as plantas mais produtivas. Papel, tecidos, material de construção, Papel, tecidos, material de construção, detergente, tinta, comida para animais, detergente, tinta, comida para animais, óleo, podem ser obtidos a partir desta óleo, podem ser obtidos a partir desta planta.planta.

a a CANNABISCANNABIS provocava sintomas físicos provocava sintomas físicos e psíquicos, a partir 1978 seu uso e psíquicos, a partir 1978 seu uso começou a decair , tendo um novo pico começou a decair , tendo um novo pico em meados de 1993.em meados de 1993.

Existem controvérsias e discussões a Existem controvérsias e discussões a respeito de seu uso em condições respeito de seu uso em condições médicas como tratamento dos médicas como tratamento dos sintomas relacionados a quimioterapia sintomas relacionados a quimioterapia e perda de peso em pacientese perda de peso em pacientes com HIVcom HIV.

APARATOS DE CONSUMOAPARATOS DE CONSUMO

• NARGUILÉNARGUILÉ: ESPÉCIE DE CACHIMBO MUITO USADO POR HINDUS, PERSAS E TURCOS, : ESPÉCIE DE CACHIMBO MUITO USADO POR HINDUS, PERSAS E TURCOS, CONSTITUÍDO DE UM FORNILHO, UM TUBO LONGO E UM PEQUENO RECIPIENTE CONSTITUÍDO DE UM FORNILHO, UM TUBO LONGO E UM PEQUENO RECIPIENTE CONTENDO ÁGUA PERFUMADA, PELO QUAL PASSA A FUMAÇA ANTES DE CHEGAR CONTENDO ÁGUA PERFUMADA, PELO QUAL PASSA A FUMAÇA ANTES DE CHEGAR ÀBOCA.ÀBOCA.

PADRÕES DE USOPADRÕES DE USO

. Mais comum é o intermitente ( 2 vezes por Mais comum é o intermitente ( 2 vezes por semana, mês ou socialmente)em forma seca, semana, mês ou socialmente)em forma seca, fumada em cigarros artesanais preparados fumada em cigarros artesanais preparados pelo próprio usuário,chamados de pelo próprio usuário,chamados de “baseado” ou “finos”.“baseado” ou “finos”.

A progressão para a dependência não é A progressão para a dependência não é toalmente conhecida, mas acredita-se seja toalmente conhecida, mas acredita-se seja similar ao álcool.similar ao álcool.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

A Maconha segundo o A Maconha segundo o National Istitute on National Istitute on Drug AbuseDrug Abuse NIDA(1995) é a droga ilícita mais NIDA(1995) é a droga ilícita mais usada nos EUA.usada nos EUA.

Aproximadamente 66 milhões de americanos Aproximadamente 66 milhões de americanos experimentaram maconha uma vez na vida. experimentaram maconha uma vez na vida. 18 milhões usaram no período do último ano 18 milhões usaram no período do último ano e 10 milhões no último mês.e 10 milhões no último mês.

Indivíduos entre 18 e 21 anos estão entre os Indivíduos entre 18 e 21 anos estão entre os de mior risco de uso no último ano.de mior risco de uso no último ano.

FARMACOLOGIAFARMACOLOGIA

THCTHC

Δ-9-TETRAIDROCANABINOLΔ-9-TETRAIDROCANABINOL

PRINCÍPIO ATIVO ENCONTRADO NO ÓLEO PRINCÍPIO ATIVO ENCONTRADO NO ÓLEO QUE RECOBRE OS BROTOS DO CÂNHAMO.QUE RECOBRE OS BROTOS DO CÂNHAMO.HÁCERCA DE 60 CANABINÓIDES.HÁCERCA DE 60 CANABINÓIDES.CONCENTRAÇÕESCONCENTRAÇÕES

MACONHA 0,5 –3%MACONHA 0,5 –3%HÍBRIDAS 5 –20%HÍBRIDAS 5 –20%HAXIXE 5 –20%HAXIXE 5 –20%ÓLEO DE HAXIXE 30 -40%ÓLEO DE HAXIXE 30 -40%BHANG 1 –10%BHANG 1 –10%

Cannabis: efeito por 2horasCannabis: efeito por 2horas

Delta-9- tetra-hidrocanabinol – THCDelta-9- tetra-hidrocanabinol – THC

Endocanabinóides (anandamida)Endocanabinóides (anandamida)

ReceptoresCB1

Prot. G AdenilCiclaseCanais Iônicos

LiberaçãoDopamina

Sistema Mesolímbico

Prazer

•CB2 – sistema imunológico

SISTEMA DE NEUROTRANSMISSÃO CANABINÓIDE

CORTÉX PARIETALPRCEPÇÕESALTERAÇÕES PERCEPTIVAS

HIPOCAMPOMEMÓRIAMEMÓRIA DE FIXAÇÃO PREJUDICADA

CEREBELOEQUILIBRIOATAXIADESCOORDENAÇÃO MOTORA

CORTEX PRÉFRONTALFUNÇÕES SUPERIOESALTERAÇÕES DO TEMPO E ESPAÇOCONCENTRAÇÃO PREJUDICADAMENOS COESÃO NA ASSOCIAÇÃO DE IDÉIAS

SISTEMA LÍMBICOSISTEMA DE RECOMPENSABEM ESTAR RELAXAMENTORISOA IMOTIVADOSEUFORIA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Efeitos iniciam segundos à minutos pós a Efeitos iniciam segundos à minutos pós a sua ingestão, em média de 10 à 20 minutos.sua ingestão, em média de 10 à 20 minutos.

O pico de ação em torno de 30 minutos .O pico de ação em torno de 30 minutos .

Ingestão oral ação é mais lento e os efeitos Ingestão oral ação é mais lento e os efeitos duram de 3 à 12 horas.duram de 3 à 12 horas.

Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas do do

uso de maconhauso de maconha Aumento do desejo sexual;Aumento do desejo sexual; SensaçãoSensação de lentificação do tempo;de lentificação do tempo; Aumento da auto-confiança e grandiosidade;Aumento da auto-confiança e grandiosidade; Risos imotivados;Risos imotivados; Loquacidade;Loquacidade; Hilaridade;Hilaridade; Aumento da sociabilidade;Aumento da sociabilidade; Sensação de relaxamento;Sensação de relaxamento;

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

Aumento da percepção das cores, sons, texturas e Aumento da percepção das cores, sons, texturas e paladar;paladar;

Aumento da capacidade de introspecção.Aumento da capacidade de introspecção.

Sensação de relaxamentoSensação de relaxamento

Aumento da sociabilidade;Aumento da sociabilidade;

Loquacidade;Loquacidade;

HilaridadeHilaridade;

Efeitos FísicosEfeitos Físicos

Taquicardia;Taquicardia; Boca seca;Boca seca; Hipotermia;Hipotermia; Tontura;Tontura; Retardo Psicomotor;Retardo Psicomotor; Reducão da acuidade auditiva;Reducão da acuidade auditiva; Aumento da acuidade visual;Aumento da acuidade visual; Broncodilatação;Broncodilatação; Aumento do apetite;Aumento do apetite;

Efeitos PsíquicosEfeitos Psíquicos

Despersonalização;Despersonalização;Desrealização;Desrealização;Depressão;Depressão;Alucinações e Ilusões;Alucinações e Ilusões;Sonolência;Sonolência;Ansiedade;Ansiedade;

Irritabilidade;Irritabilidade;Prejuízos na concentração,memória de Prejuízos na concentração,memória de

curto prazo;curto prazo;Letargia;Letargia;Excitação psicomotora;Excitação psicomotora;Ataques de Pânico;Ataques de Pânico;Paranóia e prejuízo do julgamentoParanóia e prejuízo do julgamento;

Problemas ClínicosProblemas Clínicos

Pulmões (hidrocarbonetos carcinogênicos)Pulmões (hidrocarbonetos carcinogênicos) Nariz e Garganta (sinusites e faringites)Nariz e Garganta (sinusites e faringites) Aparelho cardiovascularAparelho cardiovascular Sistema imunológico (linfócitos sensíveis ao THC)Sistema imunológico (linfócitos sensíveis ao THC) Sistema reprodutor (diminui produção esperma)Sistema reprodutor (diminui produção esperma) Sistema endócrino (diminui Produção hormonal)Sistema endócrino (diminui Produção hormonal) Cérebro (disfunção aguda da Memória)Cérebro (disfunção aguda da Memória) Diabetes (altera metabolismo ácido-básico corporal)Diabetes (altera metabolismo ácido-básico corporal)

COMPLICAÇÕES PSIQUIATRICASCOMPLICAÇÕES PSIQUIATRICAS

Diminuição memória, atenção e Diminuição memória, atenção e habilidade de processar informações habilidade de processar informações complexas.complexas.

Sintomatização das Comorbidades Sintomatização das Comorbidades PsiquiátricasPsiquiátricas

Síndrome amotivacionalSíndrome amotivacional

MACONHA E PSICOSEMACONHA E PSICOSE

Risco relativo de 2,4 a 6,0 em Risco relativo de 2,4 a 6,0 em usuários pesados.usuários pesados.

Sintomas psicóticos em 15% Sintomas psicóticos em 15% (alucinações auditivas, delírios (alucinações auditivas, delírios persecutórios e risco de agressão)persecutórios e risco de agressão)

Altas doses – psicose tóxica orgânicaAltas doses – psicose tóxica orgânica Estado esquizofreniforme – psicose Estado esquizofreniforme – psicose

funcionalfuncional Psicose crônica – persiste após Psicose crônica – persiste após

abstinênciaabstinência Fator de riscoFator de risco

INTOXICAÇÃOINTOXICAÇÃO

Há relatos de duas fases:Há relatos de duas fases: 1-Inicialmente ocorre desinibição euforia, 1-Inicialmente ocorre desinibição euforia,

aumento da sensibilidade a estímulos aumento da sensibilidade a estímulos sonoros e visuais, confusão de sentimentoe sonoros e visuais, confusão de sentimentoe a medida que a droga vai deprimindo as a medida que a droga vai deprimindo as outras funções cerebrais aparecem sedação, outras funções cerebrais aparecem sedação, apatia, percepção alterada do tempo, apatia, percepção alterada do tempo, oscilações do humor.oscilações do humor.

2- As doses maiores podem causar 2- As doses maiores podem causar alucinações, paranóia, delírios e alucinações, paranóia, delírios e despersonalização.despersonalização.

Efeitos CrônicosEfeitos Crônicos

FísicosFísicos

• bronquite e maiores chances de bronquite e maiores chances de câncercâncer

PsíquicosPsíquicos• aprendizagem e memóriaaprendizagem e memória

• Síndrome AmotivacionalSíndrome AmotivacionalEfeitos AgudosFísicosmidríase, hiperemia das midríase, hiperemia das conjuntivas, xerostomia, conjuntivas, xerostomia, incoordenação e incoordenação e PA e FC PA e FC

PsíquicosPsíquicos

relaxamento, alívio da fadiga, relaxamento, alívio da fadiga, hilariedade, angústia, calafrios hilariedade, angústia, calafrios e medo de perder o controlee medo de perder o controle

DEPENDÊNCIADEPENDÊNCIA

Mesmos critérios do DSM-IV Mesmos critérios do DSM-IV como as demais SPA.como as demais SPA.

Tolerância aos efeitos da Tolerância aos efeitos da maconha, incluindo euforia e maconha, incluindo euforia e efeitos sistêmicos (efeitos sistêmicos (”high”)”high”)

Síndrome de AbstinênciaSíndrome de AbstinênciaInsôniaInsôniaAnsiedade/irritabilidadeAnsiedade/irritabilidadeDesejo pela drogaDesejo pela drogareflexosreflexosInquietaçãoInquietaçãoAgressividadeAgressividadeAnorexiaAnorexiaTremores muscularesTremores muscularesAlterações autonômicasAlterações autonômicas

Alterações imunológicasAlterações imunológicasRedução da testosteronaRedução da testosteronaViabilidade dos Viabilidade dos espermatozóidesespermatozóidesInterrupção do ciclo ovulatórioInterrupção do ciclo ovulatórioRisco aumentado de câncer Risco aumentado de câncer orofaringe e esôfagoorofaringe e esôfago

Cronicidade do usoCronicidade do uso

Critérios de Vulnerabilidade aos Critérios de Vulnerabilidade aos Efeitos Adversos da MaconhaEfeitos Adversos da Maconha

Adolescência: início precoce, Adolescência: início precoce, alterações emocionais próprios alterações emocionais próprios desta fase.desta fase.Uso de múltiplas drogasUso de múltiplas drogasPersonalidadePersonalidade

TRATAMENTOTRATAMENTO

??

COMORBIDADESCOMORBIDADES

DOENÇA PSIQUIÁTRICA SUBJACENTEDOENÇA PSIQUIÁTRICA SUBJACENTE

SINTOMAS DE ABSTINÊNCIASINTOMAS DE ABSTINÊNCIA

TerapiasTerapias

• Terapia Farmacológica

Antidepressivos

Estabilizadores do Humor

Antipsicóticos Atípicos

Carbamazepina

• Psicoterapias

TCC

Grupoterapia

OBRIGADA....OBRIGADA....

margarr@terra.com.brmargarr@terra.com.br