MINISTÉRIO DA SAÚDESECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

DEPARTAMENTO DE AÇÕES PROGRAMÁTICAS E ESTRATÉGICAS

ÁREA TÉCNICA SAÚDE DO IDOSO

Instabilidade Postural e Quedas em Instabilidade Postural e Quedas em Instabilidade Postural e Quedas em Instabilidade Postural e Quedas em Pessoas Idosas: Pessoas Idosas:

Identificando o idoso com risco de Identificando o idoso com risco de quedas na Atenção Básicaquedas na Atenção Básica

Juliana Gai

Instabilidade Postural em Idosos:

• Associada a:

- Perda de força muscular- Alterações esqueléticas (osteoporose e - Alterações esqueléticas (osteoporose e

acunhamento vertebral)- Redução funcional dos sistemas neurológicos

adaptativos/aumento do balanço postural- Problemas visuais- Polimedicação- Automedicação

- Alteração da posição do centro de gravidade- Aumento do tempo de reação- Desadaptação ambiental- Maior predisposição para quedas

Alterações de Marcha e Equilíbrio com Alterações de Marcha e Equilíbrio com o Envelhecimentoo Envelhecimento

� 15% dos indivíduos com mais de 60 anos apresentam alguma

anormalidade de marcha

� 5% das mulheres com 65 a 69 anos necessitam de auxílio para andar

comparado com 40% daquelas maiores que 85 anos.

�� EntreEntre idososidosos institucionalizados,institucionalizados, 6060%% apresentamapresentam limitaçãolimitação nana

mobilidademobilidade

(FONTE: Megale RZ & Moraes EN. Instabilidade Postural: Abordagem Diagnóstica. In:

Princípios Básicos de Geriatria e Gerontologia 2008)

Causas Intrínsecas

• Constituem problema complexo

• O paciente idoso pode sofrer alterações em seus sistemas demanutenção do equilíbrio devido a uma ou mais patologias ouao uso das drogas usadas para tratá-las

• Doenças cardiovasculares (síncopes), neurológicas,osteomusculares, genito-urinárias, psiquiátricas e sensoriais

DEMÊNCIA

Envelhecimento:

Causas Extrínsecas• pisos escorregadios• móveis mal distribuídos no ambiente• tapetes• dependências mal iluminadas• escadas • animais de estimação de pequeno porte soltos pela

casa• fios de extensão e objetos diversos

> 70% quedas correm em casa - Maior risco para quem vive só (?)

• fios de extensão e objetos diversos • espalhados pelo chão• ambientes monocromáticos• cama de altura inadequada• vasos sanitários baixos• prateleiras altas• roupas excessivamente compridas• calçados inadequados• falta de iluminação no ambiente

• Desorientação no ambiente

Interface com as Áreas Técnicas de Saúde da Pessoa com Interface com as Áreas Técnicas de Saúde da Pessoa com DeficiênciaDeficiência

Centros de Reabilitação: fluxo para encaminhamento e Centros de Reabilitação: fluxo para encaminhamento e retorno (retorno (OPMsOPMs))

QuedaQueda

• A queda pode ser definida como evento não-intencional,que tem como resultado a mudança de posição doindivíduo para nível mais baixo em relação à sua posiçãoinicial

• Ocorre em decorrência da perdaperda totaltotal dodo equilíbrioequilíbrio posturalpostural,podendo estar relacionada à insuficiência súbita dosmecanismos neurais e osteoarticulares envolvidos namanutenção da postura

• Devido a seu caráter multifatorial e heterogêneo, a queda éuma das grandes síndromes geriátricas

Magnitude do Fenômeno “Queda” para a Saúde Pública

• 1/3 das pessoas com 65 ou mais anos caem todos osanos

• Metade destas pessoas apresentam quedas recorrentes• 1 em cada 10 quedas resulta em ferimento sério• Medo da queda leva a restrição de mobilidade e maior• Medo da queda leva a restrição de mobilidade e maior

risco de fragilidade

(Tinetti, 2003)

•• 33ºº lugarlugar entreentre asas causascausas externasexternas nono BrasilBrasil ee grandegrandecausacausa dede internaçãointernação ee óbitoóbito

(Gawryszewski, Mello e Koizumi, 2004)

Epidemiologia das quedas em idosos no BrasilEpidemiologia das quedas em idosos no Brasil

• Incidência anual de quedas– Indivíduos de 65 a 74 anos: 32%

– Indivíduos de 75 a 84 anos: 35%

– Idosos com 85+ anos: 51%– Idosos com 85+ anos: 51%

– Idosos brasileiros (60+anos): 30%

– Idosos institucionalizados 50%

• Mais freqüente entre mulheres até 75 anos de idade

Coeficiente de Mortalidade de Idosos por Quedas (/100.000 hab.), estratificado por sexo. Brasil, 2004

89,7 88,4 88,9

13,4

27,3

3,8

17,48,3

21,8

60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos e mais

Masc Fem Todos

FONTE: Sistema de Informação sobre Mortalidade – SIM

Fatores Associados a Quedas•• Fatores Psicossociais e DemográficosFatores Psicossociais e Demográficos- depressão/solidão/isolamento/descondicionamento físico- Idade e sexo- Escolaridade- Renda mensal

•• MedicamentosMedicamentos•• MedicamentosMedicamentos- Ansiolíticos, hipnóticos e antipsicóticos- Antidepressivos- Anti-hipertensivos- Anticolinérgicos- Diuréticos- Anti-arritmicos- Hipoglicemiantes- Antiinflamatórios não-hormonais- Polifarmácia (5+ drogas associadas)

Imobilidade

- incontinência (precisa usar fraldas)- úlceras de pressão- hipoventilação nas bases pulmonares >> pneumonia- constipação intestinal- fenômenos tromboembólicos--- confusão mental

- Efeito “Dominó” devastador

Medo de QuedaMedo de Queda

Medo de quedaMedo de queda

Ansiedade

Manifestação motora:postura rígida / perda da cadência / passos

curtos / aumento da fase de apoio / virada em bloco

Manifestação psicofisiologica:Manifestação psicofisiologica:

hiperatividade simpática associada a hiperventilação

Manifestação cognitiva:

restrição da mobilidade / descondicionamentofísico / perda das reservas posturaisSíndrome de

desadaptaçãopsico-motora:

Ptofobia

Conseqüência das Quedas em IdososConseqüência das Quedas em Idosos

• Idosos (75-84 a.) dependentes p/ AVD têm probabilidade

de cair 14X maior que idosos independentes do mesmo

grupo etário

• 1/3 dos Idosos desenvolvem medo de cair após uma

queda acidental

• Dos que caem, 2,5% demandam hospitalização, e apenas

a metade desses sobreviverá após 1 anoa metade desses sobreviverá após 1 ano

FONTES: Pereira SRM et al. Projeto Diretrizes AMB2001; Pereira & Mendonça. Tratado de Geriatria e Gerontologia 2ª ed. 2006

Moraes EN & Megale RZ. Avaliação da Mobilidade. In: Princípios Básicos de Geriatria e Gerontologia2008

IdentificandoIdentificando oo RiscoRisco::

*O podemos fazer ao atender as pessoas idosas no nível daatenção básica para rastrear risco de queda?

*Atentar para os fatores de risco, manter registro atualizadodo número de quedas na Caderneta de Saúde do Idoso eproceder ao exame da marcha da pessoa idosaproceder ao exame da marcha da pessoa idosa

Rastreio:Rastreio:– Número de quedas no último ano (Caderneta de Saúde)– Timed Up and Go Test (TUG): 3 metros

0 ou 1 queda no último ano

2 ou mais quedas no último ano

Abordagem dos Distúrbios de Marcha e Equilíbrio em Idosos

TUG < 20” TUG > 20” TUG < 20”TUG > 20”

Avaliação qualitativada marcha

NORMAL Avaliar riscoambiental

Alto riscoBaixo risco

Avaliar problemas clínicos

Padrão típico Padrão indefinido

Abordagem orientada pela

doença

POMAPOMACad. Atenção Cad. Atenção Básica Básica -- IdosoIdoso

Avaliação qualitativada marcha

Padrão de marcha típico- Marcha hemiplégica

Padrão de marcha indefinido- COMORBIDADES

Abordagem dos Distúrbios de Marcha e Equilíbrio em IdososAbordagem dos Distúrbios de Marcha e Equilíbrio em Idosos

- Marcha hemiplégica- Paraparesia espástica

- Marcha atáxica- Parkinsonismo

Abordagem orientada pela doença

Diagnóstico precede terapia

- COMORBIDADES- Apraxias de marcha

- Disfunção sensorial múltipla- Desadaptação psico-motora

Abordagem orientada pela performance

Terapia independe do diagnóstico

Avaliação do Equilíbrio e da

Marchade Tinetti (1986)

Pontuação < 19, Pontuação < 19, indica risco 5 indica risco 5

Avaliação do Equilíbrio e da Marcha

de Tinetti (1986)

indica risco 5 indica risco 5 vezes maior de vezes maior de quedasquedas

Repercussões Psicossociais:

•• Evento Sentinela Evento Sentinela xx declínio físico e socialdeclínio físico e social

• Sentimento de decadência e fracasso

• Sensação de vulnerabilidade, ameaça, • Sensação de vulnerabilidade, ameaça,

humilhação e culpa

• Aumento do risco de institucionalização

• Agravamento de alterações mentais

• Resposta depressiva

Prevenção de quedas em idososInterventions for preventing falls in older people living in the community(Gillespie et al. Cochrane Database Syst Rev 2009, 111 RCT, n=53mil)

•• Reduzem a freqüência e o risco de quedaReduzem a freqüência e o risco de queda– Programas de exercícios de força, equilíbrio, flexibilidade ou

resistência (2+)– Tai Chi– Programa de exercícios individualizado de múltiplos – Programa de exercícios individualizado de múltiplos

componentes em domicílio

•• Reduzem a freqüência de queda mas não o risco de cairReduzem a freqüência de queda mas não o risco de cair– Abordagem multifatorial individualizada– Revisão de medicamentos e redução ou suspensão de

psicotrópicos

Estratégias para prevenção de lesões por quedas em idososEffect of Dissemination of Evidence in Reducing Injuries from Falls

(Tinetti et. al. NEJM 2008)

•• Capacitação em abordagem multifatorial:Capacitação em abordagem multifatorial:– Redução de medicamentos– Correção da hipotensão postural– Abordagem de problemas visuais e dos pés– Treinamento da marcha, equilíbrio e força (ajuda técnica)– Treinamento da marcha, equilíbrio e força (ajuda técnica)

Atividade física:“O elixir da longa vida, com vida!”“O elixir da longa vida, com vida!”

Visão Visão GerontológicaGerontológica

ObrigadaObrigada!!