Infraestrutura Ideal no Diagnóstico e Tratamento do Cancer: O Quão Longe Estamos?

Gilberto de Lima Lopes, Jr., M.D., M.B.A, F.A.M.S.

Coordenador, HCor Onco, Sao Paulo Diretor Científico, Oncoclinicas do Brasil

Professor de Oncologia, Universidade Johns Hopkins, EUA

Um Problema Quase Esquecido na Saúde Pública Mundial

O Câncer hoje mata mais pacientes que Malária, AIDS e Tuberculose

JUNTOS

A Lei Contra o Cancer

The Cancer Act

A Lei Bay-Dhole - 1980

Tornou possivel parcerias entre agencias do governo, universidades e empresas privadas

Essas e Outras Ações:

Aumentaram a quantidade de fundos usados no

estudo da biologia do câncer...

…Criando uma era na qual novidades na prevenção, diagnóstico e tratamento levaram a avanços no

combate a doença!

Quanto Avançamos No Controle do Câncer?

Em Crianças?Em Adultos?

Em Crianças

Número de casos segue aumentando mas as mortes continuam caindo Sobrevida em 10 anos: 70-75%

ASCO 2009

Em Adultos nos EUA

Em homens a taxa de mortalidade caiu 21%

Em mulheres 12% Hoje, 2/3 dos pacientes com câncer vivem mais de cinco anos comparado com 1/2

há algumas decadas

American Cancer Society 2009-2012

Mas, esses resultados, apesar de trazer esperança e inspiração para o futuro...

...não representam a nossa realidade atual!

Sequenciamento Genético

Com terapias alvo, novos tratamentos individualizados e testes genômicos essas diferenças tendem a aumentar.

Quais São os Nossos Resultados Hoje?

Segunda Principal Causa de Morte no Brasil

Numero de Casos Novos: 2013

576 mil casos novos182 mil cancer de pele394 mil casos de cancer nao de pele

Fonte: INCA e Min. da Saude

Numero de Mortes

184 mil mortesMortes/Casos (não de pele)=46%

Nos EUA em 2013

1.660 mil casos novos e 580 mil mortesMortes/Casos=35%

Exemplo Especifico: Cancer de

Mama

Lopes in Goss et al, Lancet Oncology 2013

Paises Emergentes Gastam Muito Menosno Combate ao Cancer

Lopes, Nature Publishing 2013

Como Está Nossa Infraestrutura Geral em Saúde?

Canadá 2,1/1.000EUA 2,4/1.000

Como Está Nossa Infraestrutura Geral em Saúde?

Canadá 3,2EUA 2,8

Dificuldades Atuais no Diagnóstico e Tratamento do Câncer

CulturaisDiagnosticoTratamento: Cirurgia

RadioterapiaTratamentos Sistemicos

Dificuldades Atuais no Diagnóstico e Tratamento do Câncer

Culturais

Dificuldades Atuais no Diagnóstico e Tratamento do Câncer

Diagnóstico e Tratamento

Dificuldades Atuais no Diagnostico e Tratamento do Cancer

Tratamento: Cirurgia

Infra-Estrutura Para o Tratamento do Câncer

Leitos Cirúrgicos teriam que aumentar em até 4x para atender à demanda calculada

Disparidades Regionais

57.000 Cirurgias p/ Tumores de SNC no SUSMedia de Mortalidade 7%

O Estado com a menor Taxa: 6% O Estado com a maior Taxa: 17%

Lopes et al, Enviado para apresentacao, ASCO 2014

Radioterapia no SUS:

Radioterapia no SUS

Quimioterapia no SUS:

Quimioterapia no SUS demora 70 dias para começar, diz TCU

Folha de São Paulo

Custo de Medicamentos Contra o Câncer

Lopes 2009. Baseado no custo de drogas em hospital do governo de Cingapura

Regime US$/Ciclo de 3 semanas

DDP + Vinorelbina 600 Carboplatina + Paclitaxel 1,000Gefitinibe 1,500 Erlotinibe 2,200 Cisplatina + Pemetrexede 2,800DDP + Bevacizumabe 5,800DDP + Vinorelbina + C225 5,550

Como Nasce um Medicamento Novo?

O Custo de Desenvolvimento Cresce

Exponencialmente

Custo Atual Para Desenvolver Uma Droga Nova: US$ 1.778 Bn.

Custo Atual Para Desenvolver Uma Droga Nova: US$ 1.778 Bn.

Paul et al. Nature Reviews Drug Discovery 2010

Current Access to Innovative Cancer Drugs in SE Asia

Summary of the First South East Asia Cancer Care Access Network Meeting and Survey

Lopes et al. 2011. Available at

http://www.ispor.org/regional_chapters/Singapore/documents/presentation%20of-the-SE-Asia-Cancer-Care-Access-Network.pdf

Access to Innovative Cancer Drugs in SE Asia: Overall Index

Singapore Malaysia Thailand Indonesia Philippines Vietnam0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

Opções Para Aumentar o AcessoIntervenção Governamental

• Controle e negociação de preços• Licença compulsória• Seguridade social, subsídios, Seguro solidário, Fundos de

assistência a medicamentos

Alternativas Baseadas no Livre Mercado: • Melhor cobertura de convênios/seguros privados• Uso de genéricos de qualidade• “Price discrimination” e programas de acesso• Prêmios por inovação • Financiamento Inovador, Filantropia, Esquemas de

compartilhamento de riscos

O Modelo Ideal de Sistema

Controle de DNT no Brasil

A Política Nacional Para a Prevenção e Controle do Câncer

Promoção à saúde e Prevenção do CâncerVigilância, Monitoramento e AvaliaçãoCuidado IntegralCiência, tecnologia, educação e comunicação

A Politica Nacional Para a Prevenção e Controle do Cancer

Redes de atençãoFormação de profissionais e educação

permanenteIncorporação e o uso de novas tecnologias para

prevenção, rastreamento, diagnóstico e tratamento

Nos EUA em 2013

Investimento do Ministerio da Saude em Oncologia Vem Aumentando, de 2010 a 2012:

Gasto do governo federal subiu 26%de R$ 1,9 a R$ 2,1B

Aumento de 17,3% em sessões de radioterapia7,6 para mais de 9 milhões

Aumento de 14,8% em sessoes de quimioterapia2,2 milhões para 2,5 milhões.

Em 2013 esperava-se a realizacao de 120 mil operacoes25% a mais que um ano antes

Investimento do Ministerio da Saude Vem Aumentando

Houve expansão, também, em medicamentos de alto custo como imatinibe, rituximabe e o trastuzumabe.

A ampliação veio acompanhada de aperfeiçoamento na gestão dos insumos, que passaram a ser comprados de maneira centralizada pelo Ministério da Saúde, reduzindo custos com o ganho da escala de compras.

Resumo

Varios obstáculos existem na criação e manutenção da infraestrutura necessária para o diagnóstico e tratamento do câncer no Brasil: o tamanho do país, diferenças e desigualdades regionais, financiamento insuficiente e gestão frequentemente inadequada por exemplo

O nosso futuro é promissor, especialmente se conseguirmos vencer preconceitos e criar maior colaboração entre as esferas governamentais, a iniciativa privada e o setor sem fins lucrativos

Por sua atenção, mas principalmente por seu interesse na luta contra o câncer…

…Muito Obrigado!