influenza h1n1 e gestaÇÃo. Óbitos por sarg por influenza sazonal e h1n1, segundo presenÇa de...

INFLUENZA H1N1 E

GESTACcedilAtildeO

OacuteBITOS POR SARG POR INFLUENZA SAZONAL E H1N1 SEGUNDO PRESENCcedilA DE FATORES DE RISCO NO BRASIL 2009

OacuteBITOS POR SARG PELA NOVA INFLUENZA SEGUNDO PRESENCcedilA DE FATORES DE RISCO NO BRASIL 2009

Mortalidade Materna Causas Indiretas

Porto Alegre - 1996-2004

217

13

2608

13 13

434

0

5

10

15

20

25

30

Edema Agudo de Pulmatildeo

D Hematoloacutegicas

DRespiratoacuteria

DAp Digestivo

Neoplasia

Indeterminada

D Endocrinoloacutegicas

DApUrinaacuterio

Fonte Soraia Schmidt Sec Municipal da Sauacutede de Porto Alegre 2005

H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA


bull CDC 15 de abril a 18 de maio de 2009ndash 34 casos confirmados ou suspeitos ndash 11 (32) foram hospitalizadas x 032100000

gestantes da populaccedilatildeo geral

bull CDC 15 de abril a 16 de junho de 2009ndash 6 oacutebitos em gestantes todas com pneumonia

posterior SARA e ventilaccedilatildeo mecacircnica

The Lancet Early Online Publication 29 July 2009




Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N

Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100

Influenza H1N1

bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes

bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1

bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave

Center for Disease Control and Prevention July 6 2009

Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes

bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees

bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG

bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais


Por que eacute mais grave na gestante

bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria

e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles

bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco

Aumento do risco de edema pulmonar

Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)

Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006

PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO

bull Reduccedilatildeo da imunidade celular

bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo

bull Maior consumo de O2

bull Menor reserva ventilatoacuteria

bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico

Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo

In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006

FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E

FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO

bull Idade gestacional avanccedilada

bull Trabalho de parto

bull Empiema

bull Pneumotoacuterax

bull Bacteremia

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO

DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE

FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou

bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA

bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR

GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO

COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE

ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA

OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA

bull ARTRALGIAS

bull MAL-ESTAR

INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R

(75mg VO 1212h 5 dias)

PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE

GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL

bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL

bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94

CASO GRAVE

Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia

bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo

Natildeo

bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO

INTERNACcedilAtildeO

Tratamento

bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias

bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio

Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009

MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS

bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)

bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa

bull Antiteacutermicos

bull Tocoliacuteticos

bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)

bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash

bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico

bull Manter adequada nutriccedilatildeo


Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA

bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para

comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso

ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95

bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo

maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos


Momento do Parto

bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o

parto em pacientes entubadas

Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis


Via de Parto

ndash Parto vaginal maior demanda de O2

ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico

Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e

possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto


Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas

de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos

profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante

bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees

bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas

bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor


Gestantes expostas ao viacuterus

bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1

bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com

sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente

TRATAR COMO INFLUENZA


Receacutem-nascido

bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee

bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo

bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar

bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade

bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais


Amamentaccedilatildeo

bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias

bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN

bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo


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OacuteBITOS POR SARG POR INFLUENZA SAZONAL E H1N1 SEGUNDO PRESENCcedilA DE FATORES DE RISCO NO BRASIL 2009




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Influenza H1N1





























bull Empiema


bull Bacteremia










bull ARTRALGIAS

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CASO GRAVE



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Tratamento





















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DRespiratoacuteria

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Influenza H1N1





























bull Empiema


bull Bacteremia










bull ARTRALGIAS

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CASO GRAVE



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Momento do Parto





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Receacutem-nascido












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influenza h1n1 e gestaÇÃo. Óbitos por sarg por influenza sazonal e h1n1, segundo presenÇa de...

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