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TÍTULO:INFLUENCIA DE LA DIETA MEDITERRÁNEA EN LA RIGIDEZ

ARTERIAL: ESTUDIO CASO – CONTROL

Autores: Sara Guerra Cano, Verónica Jiménez Márquez, Raquel Arroyo Moleón,Marina Bermejo Pérez.

Resumen:Introducción: La enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo la primera causa demuerte del siglo XXI con 7 millones de personas fallecidas por año, reduciendo laesperanza de vida de 10 a 15 años. La adherencia a ladieta mediterránea seconsidera un factor protector de riesgo cardiovascular, mejorando la esperanza devida y la supervivivencia.La edad, los cambios ambientales y los factorescardiovasculares (FRCV) ejercen cambios en las diferentes estructuras arteriales yvenosas, medibles con diferentes técnicas (invasivas y no invasivas). El índice CAVIsirve para conocer el grado de arterioesclerosis mediante un sistema de evaluaciónvascular “VASERA”.Objetivo: conocer la influencia de la dieta mediterránea en la rigidez arterial.Metodología: estudio caso-control con 47 participantes en rango de edad de 45-75años, evaluados mediante el cuestionario de adherencia a dieta mediterráneaPREDIMED y divididos en dos grupo ( grupo control n=20, grupo caso n=27). Seutilizó la metodología VASERA para la medición del índice de CAVI de todos losparticipantes. Se utilizó el programa SPSS versión 20 para el análisis estadístico. Seutilizo la t de Student, test de Levene, ANOVA y comparativa de medias.Resultados: se encontraron diferencias significativas entre los índices CAVI derechoe izquierdo con el peso y con el IMC (p=0,006). Relación positiva entre el aumentode la edad arterial y el incumplimiento de la dieta mediterránea. Relación positivadel peso y los diferentes rangos de edad arterial mediante el análisis de una terceravariable (IMC).Conclusiones: el cumplimiento de la dieta mediterránea reduce los niveles derigidez arterial y mantiene el rango de la edad arterial dentro de los límitesnormales para cada paciente.

Palabras Clave: mediaterranean diet, cardiovascular disease, arterial stiffness

INTRODUCCIÓN

La primera causa de morbimortalidaden el sigo XXI continua siendo laenfermedad cardiovascular (ECV)1.Según la OMS, un total de 7 millonesde personas fallecen al año por estacausa, afectando a uno de cada cuatroadultos y con una reducción de laesperanza de vida de entre 10 y 15

años2, siendo por tanto, una fuenteimportante de discapacidad queocasiona una gran repercusión en loscostes de la asistencia sanitaria en lospaíses desarrollados. Tambiénadquieren relevancia en los países envías de desarrollo ocupando unsegundo lugar tras las enfermedadestrasmisibles3.

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La edad, los cambios ambientales, asícomo la asociación de factorescardiovasculares (FRCV), seránresponsables de cambios estructuralesy funcionales en la pared arterial.Recientemente, se han introducido ungran número de métodos no invasivospara el estudio del daño arterial, deentre los cuáles el análisis de rigidezarterial sería un buen marcador deenfermedad vascular precoz con ungran valor predictivo. Entre ellos cabedestacar la pletismografía, losmarcadores de actividad endotelial, elíndice tobillo – brazo y las medidas derigidez arterial4.El Sistema de Evaluación Vascular“Vasera” es una herramienta queayuda a conocer el grado dearterioesclerosis (Índice CAVI), suedad arterial y el riesgo de padecerenfermedades cardiovasculares. Deesta manera, la evaluación vascularpermite dar tratamiento preventivo ydisminuir el riesgo de padecer unaECV mayor5.Existen numerosas evidenciascientíficas de que la gran mayoría delas enfermedades crónicas, incluidaslas ECV son en gran medidaprevenibles con medidas higiénicodietéticas1, como pérdida de peso,practicar ejercicio físico aeróbicos,reducir el consumo de alcohol y sal asícomo la dieta mediterránea6.La dieta mediterránea es el patrón dealimentación propio de principios delos años 60 en los países del áreamediterránea. Aunque no existe unadieta mediterránea única, seconsidera que sus principalescaracterísticas son: alto consumo degrasas, principalmente en forma deaceite de oliva, elevado consumo decereales no refinados, frutas,verduras, legumbres, frutos secos,consumo moderado-alto de pescado,consumo moderado-bajo de carnesblancas y productos lácteos, bajoconsumo de carnes rojas y consumomoderado de vino en las comidas.1 Laadherencia a la dieta mediterránea seacompaña de una reducción del riesgovascular1 como demuestran estudiosobservacionales realizados conpersonas adultas del sur de Europadonde se comprobó un aumento de

la esperanza de vida, así como unade las tasas más bajas de ECVrelacionadas con la dieta7.

OBJETIVOS

Objetivo principal: Conocer lainfluencia de la dieta mediterránea enla rigidez arterial.Objetivo secundario: Estimar laprevalencia de no adherencia a ladieta mediterránea en la población denuestro centro de salud.

MATERIAL Y MÉTODO:

ParticipantesSe realizó un estudio observacional decaso-control con 51 pacientesiniciales captados, de los cuales 4 noaceptaron participar, quedando 47pacientes para la realización delpresente estudio. La captación de losparticipantes duró un total de dosmeses (Enero-febrero de 2015) en elCentro de Salud de Río Tajo deTalavera de la Reina por parte delpersonal de enfermería. Los criteriosde inclusión eran: pacientes de entre45 a 75 años pertenecientes al CS.Río Tajo. Para el grupo caso, seseleccionaron los pacientesparticipantes en otro estudio (EstudioMultiriesgo), actualmente endesarrollo, con el diagnóstico de“dieta inadecuada”, medida mediantela escala de adherencia a la dietamediterránea PREDIMED. Para elgrupo control, se seleccionarospacientes de 4 consultas deenfermería diferentes con asignaciónaleatoria. Se les realizó el cuestionarioPREDIMED para determinar sicumplían o no la dieta mediterránea.De los 47 participantes, 24 eran delgénero masculino y 23 femenino,repartidos en cada grupo de manerahomogénea (12 varones para el grupocaso y 12 para el grupo control y 8mujeres para el grupo control frente a15 para el caso). La muestra totalpara el grupo control era de n=20 yde n=27 para el grupo caso. Serealizó el Proceso de Atención deEnfermería (PAE) a todos losparticipantes con el objetivo deestablecer los diagnósticos enfermeros

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(NANDA) de mayor prevalencia enambos grupos. Se establecieron unosresultados (NOC) y unasintervenciones (NIC) de formaindividualizada (en el anexo II puedeverse el PAE completo).Todos los participantes en el estudiofueron debidamente informados de lascaracterísticas del estudio y firmaronun consentimiento informado. Laprotección de datos se realizómediante la Ley Orgánica 15/1999, de13 de diciembre y la Ley deInvestigación Biomédica 14/2007,siguiendo la Declaración de Helsinki.VariablesLas variables de medición soncomunes a ambos grupos. Comovariables independientes, a lasmedidas antropométricas de talla ypeso, se le suman la edad y el género.El índice de Masa Corporal (IMC) secalculó posteriormente. Se comprobómediante el análisis estadísticosignificativo la relación entre el peso yel IMC. Como variables dependientesse establece el CAVI derecho, CAVIizquierdo y la edad arterial. Estasvariables fueron medidas mediante latecnología VASERA.MediciónPara la obtención de los parámetrosantropométricos de peso, perímetro ytalla, se utilizó la báscula común delCentro de Salud. La adherencia a ladieta mediterránea se midió medianteel cuestionario validado PREDIMED(Anexo). Los índices de rigidezvascular (CAVI) y la edad arterial seobtuvieron mediante el dispositivoVASERA, que consiste en undispositivo portátil no invasivo,adaptado con cuatro maguitos detensión (rojo, amarillo, negro y verde)que se colocan en sus respectivasextremidades. Cuenta además con unmicrófono que permite captar elpulso, formar una tira de ritmo ydeterminar el flujo de la arteria aorta.Los valores de referencia del índiceCAVI son:

Tabla 1. Valores dereferencia Índice CAVIAnálisis estadísticoPara la realización del análisisestadístico se utilizó el programaSPSS en versión 20. Los resultadosfueron expresados con medias yporcentajes. Se tomó como gradoestadísticamente significativo p<0,05.Se valoró el ajuste de las diferentesvariables a una distribución normaltanto mediante procedimientosgráficos (Gráfico Q-Q) como mediantela prueba de Kolmogorov-Smirnov. Seutilizó ANOVA de un factor paradeterminar la homogeneidad de lasvarianzas, y el Test de Levene para lanormalidad de las variables. Elanálisis de las variables se llevó acabo mediante la comparativa demedias y la t de Student. Además serealizaron regresiones lineales con elíndice de correlación de Pearson entrelas diferentes variables.

RESULTADOS:Se obtuvo una muestra de 47pacientes mayores entre 45-75 añospertenecientes al Centro de Salud RíoTajo de Talavera de la Reina donde seestablecen dos grupos diferenciadosbasado en el cumplimiento de la dietamediterránea (n=27 para el grupocaso). La edad media de losparticipantes era de 60,66 (DE=8,29),donde el 51,1% pertenecen al génerovarón. La media de los dos CAVI fuede 8,57 (DE=1.18) para el derecho, yde 8.76 (DE=1.35) para el izquierdo.A esto se le denominó índice mediodel CAVI (IMCAVI). Las diferentescaracterísticas descriptivas de losparticipantes se muestran en la tabla2 (Anexo III).Se comprobó la normalidad de lasvariables mediante la prueba deKolmogorov-Smirnov y el Gráfico QQ.Se encontraron diferenciassignificativas entre el peso, CAVIderecho (p=0.004) y CAVI izquierdo(p=0.006) mediante el coeficiente decorrelación de Pearson (Anexo IV)).Existe una correlación positiva entre elcumplimiento de la dieta mediterráneay el índice de masa corporal (IMC)

CAVI < 8 Rango normal

CAVI 8-9 Límite

CAVI > 9 Sospechade arterioesclerosis

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mediante la prueba U de Mann-Whitney de muestras independientes(p=0,019), por lo que se estableció elIMC como tercera variable a analizarjunto con los índices del CAVI.Los análisis mostraron una correlaciónsignificativa entre el IMC y los CAVIderecho e izquierdo (p=0,008 y p=0.019, respectivamente). En el grupocaso se encontró una correlaciónestadísticamente significativa(p=0,07) entre el índice medio deCAVI y el IMC, a diferencia del grupocontrol (p=0,32).En el análisis por sexos, el géneromasculino está representado por unIMCAVI de 8.86 (DE=1.09) y elgénero femenino está representadopor un IMCAVI de 8.46 (1.33). Secomparó el CAVI por sexos dentro delgrupo caso, estableciendo un CAVImedio de 8.93 (DE=1.19) para lashombres, y un CAVI medio de 8.78(DE=1.27) para las mujeres.La figura 2(Anexo V) muestra larelación existente entre el CAVI y losdiferentes rangos de edad arterial,analizado con la tercera variable deIMC para ambos grupos.En La figura 3 muestra la correlaciónexistente entre el cumplimiento de ladieta mediterránea y el IMC para cadarango de edad. Se observó unadisminución del IMC en aquellospacientes que cumplen la dietamediterránea, a excepción delintervalo de edad de 70-74 y de 80años. CONCLUSIONES:Con este estudio pretendíamos Quedademostrado que la dieta mediterráneaes un patrón de prevención de la ECV,y sus principales FR y por tanto,debería dedicarse mayor atención apromocionar estilos de vidasaludables. La dieta mediterránea haconseguido disminuir la incidencia decomplicaciones cardiovasculares asípues, cabría plantearse la necesidadde implementar un programacardiovascular con una intervencióndietética.Es necesario contar con dietistas yenfermeras que eduquen a lospacientes a seguir una dietamediterránea tradicional,complementando con una

intervención activa dirigida aincrementar su actividad física ya queen 2004 la OMS determinó que lainactividad física es el cuarto factor deriesgo de mortalidad en la población.Un uso de medidas higiénico-dietéticas no solo disminuye el gastosanitario sino que también logra lareducción de comorbilidades y de losefectos adversos de los fármacos.Tras nuestro estudio se pone demanifiesto que la medición de larigidez arterial mediante métodosinvasivos tiene un importante valorpredictivo y pronóstico en relación a laaparición de episodioscardiovasculares además de unabuena relación coste-efectividad.Sería una buena herramienta para ladetección de enfermedad precoz enindividuos asintomáticos quepermitiría enlentecer la progresión dela enfermedad.

DISCUSIÓN:Hay estudios que aportan suficienteevidencia científica para asegurar queuna dieta mediterránea previene lasenfermedades cardiovasculares. Larevisión sistemática llevada a cabopor Mente et al comprobó que ladieta mediterránea era el elementonutricional con mayor probabilidad deejercer un efecto protector delsistema cardiovascular de 32 posiblescandidatos entre diferentes dietas yalimentos saludables. En el estudioPREDIMED se realizó un estudiopiloto con 772 participantes dondepudo comprobarse que unaintervención con dieta mediterráneareducía la tensión arterial, mejorabael perfil lipídico y disminuía losmarcadores de inflamaciónrelacionados con la arterioesclerosis.Nuestros datos revelan que aquellospacientes que se adhieren a la dietamediterránea presentan un CAVImenor, por lo que el riesgocardiovascular disminuye. Otsuka etal informaron de que la medición delCAVI puede ser útil, especialmente,para la prevención de accidentescerebrovasculares y otros eventosadversos.Con respecto a la edad arterial,Loboz-Rudnicka9 muestran

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concordancia con nuestros resultadosen relación a la efectividad de lamedición de la edad arterialcomparada con la edad cronológicacomo predictor de estilos de vida nosaludables.La obesidad y el exceso de peso sehan asociado a disfunción endotelial,mayor grosor íntima media y peorrigidez arterial, considerados hoy endía marcadores de arterioesclerosisprecoz. Nuestros resultadosmostraron una correlaciónsignificativa entre el IMC y los CAVIderecho e izquierdo (p=0,008 y p=0.019, respectivamente). En el grupocaso se encontró una correlaciónestadísticamente significativa(p=0,07) entre el índice medio deCAVI y el IMC, a diferencia del grupocontrol (p=0,32).Los hombres por debajo de los 50años tienen una incidencia máselevada de afeccionescardiovasculares que las mujeres enel mismo rango de edad. Aunque laedad media de los participantes denuestro estudio era de 60,66 años elíndice CAVI era mayor en varones queen mujeres (8,86 en hombres frenteal 8,46 en las mujeres) lo que indicauna mayor rigidez arterial en varonesy por tanto, mayor riesgocardiovascular.Existen estudios que toman comotercera variable de análisis laactividad física. Esto refleja unalimitación a nuestro estudio y abrevistas a nuevas líneas deinvestigación. Estos datos se recogenen el estudio realizado Nordstrand10

donde se utiliza la ya comentadatercera variable.

BIBLIOGRAFÍA:

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http://www.revespcardiol.org/es/content/articulo/90227053/

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7. Efectos beneficiosos de la dietamediterránea. Rev. OFFARM[sede web] 2003 diciembre[consultado el 2 de mayo de2015];22 (22):88- 94.Disponible en:http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13055923&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v22n11a13055923pdf001.pdf&ty=73&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3770926/pdf/oby0021-0690.pdfOtra bibliografíaconsultada:

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ANEXOSAnexo I: PAE: diagnósticos NANDA comunes a todos lospacientes.

DIAGNOSTICONANDA

NOC INDICADORES NIC ACTIVIDADES

Administrarrefuerzospositivos en lasconductas quehan deincrementarse

Modificación dela conducta(4360)

Animar alpaciente a quedetermine susvirtudes yhabilidades

Autogestiónde loscuidados(1613)

Describe loscuidadosapropiados

Acuerdo con elpaciente (4420)

Ayudar alpaciente adesarrollar unplan paracumplirobjetivosAyudar alpaciente aidentificar elproblemacausante deltrastorno

Asesoramiento(5240)

Establecermetas

GESTIÓNINEFICAZ DELA PROPIASALUD(00078)

Orientaciónsobre lasalud(1705)

Se centra en laprevención y enel control de laenfermedad

Establecimientode objetivoscomunes(4410)

Animar alpaciente aestablecer losobjetivos demanera clara

DIAGNOSTICONANDA

NOC INDICADORES

NIC ACTIVIDADES

Determinar laingesta y loshábitosalimentarios delpaciente

Asesoramiento nutricional(5246)

Comentar losgustos yaversionesalimentarias delpaciente

DESEQUILIBRIONUTRICIONAL:INGESTASUPERIOR ALASNECESIDADES(00001)

Conocimiento: dieta (1802)

Descripcióndietarecomendada

Enseñanza:dieta

Identificar ladieta prescrita

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prescrita(5614)

Enseñar alpaciente aplanificar lascomidasadecuadas

DIAGNOSTICONANDA

NOC INDICADORES NIC ACTIVIDADES

Ayudar alindividuo adesarrollar unprograma deejerciciosadecuado a susnecesidades

Formafísica(2004)

Ejerciciohabitual

Fomento delejercicio(0200)

Ayudar alpaciente a elegiractividades quereconstruyanla resistencia deforma gradual

Ayudar alpaciente aidentificar laspreferencias deactividades

RIESGO DEINTOLERNACIAALA ACTIVIDAD(00094)

Toleranciaa laactividad(0005)

Frecuenciacardiaca enrespuesta a laactividad

Manejo de laenergía(0180)

Ayudar aindividuo aintegrar elprograma deejercicios en surutina semanal

DIAGNOSTICONANDA

NOC INDICADORES NIC ACTIVIDADES

Ayudar alpaciente aidentificarventajas ydesventajas decada alternativa

DISPOSICIONPARAMEJORARLA GESTIONDE LA PROPIASALUD(00162)

Motivación(1209)

Desarrolla unplan de acción

Apoyo en tomade decisiones(5250)

Escuchar lasexpresiones desentimientos ycreencias

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Educaciónsanitaria(5510)

Destacar laimportancia deformassaludables decomer, dormir,hacer ejercicio.

Establecimientode objetivoscomunes(4410)

Animar alpaciente aestablecer losobjetivos demanera clara

AnexoII: Cuestionario PREDIMES para la adherencia a la dieta mediterránea.

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Anexo III: Características descriptivas de los participantes.Tabla 2. Características descriptivas.

Grupo Control (n= 20) Grupo Caso(n=27)

Edad Media ( rango) 62.15(49-75) 59,56 (45-75)

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Relación Hombre/mujer 12:8 12:15

Talla media en cm( rango) 165,50 (153-180) 164,33 (150-180)

Peso medio en Kg (rango) 73,5 (54-93) 80.81(48-130)

IMC medio 26.59 29.80

CAVI derecho medio(rango) 8.25 (6.3-10.2) 8.8 (6.3-11.7)

CAVI izquierdo medio (rango) 8.09 (6.1-11.4) 8.89 (6.8-11.9)

Anexo IV: Figura 2. Influencia del IMC en los valores de CAVI y de la edad arterialestimada. El primer gráfico hace referencia al grupo control, mientras que elsegundo al grupo caso. Puede observarse como aumente el IMC a medida queaumenta la edad arterial y el CAVI.

Anexo V: Relaciónentre la edad arterial y

el CAVI con el IMC. Seobserva una correlaciónpositiva entre la edadarterial y el IMC.

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Anexo VI: Figura 3. Relación entre el IMC y el cumplimiento de la dietamediterránea según rango de edad arterial. Se observa un decrecimiento del IMC alcumplimiento de la dieta.

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