Inflamações na placentaInflamações na placentaCorioamnionite e vilositesCorioamnionite e vilosites

Aspectos clínicosAspectos clínicos

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul

Faculdade de Medicina - FAMED

Departamento de Gineco-Obstetrícia

Coriamnionite/VilositeCoriamnionite/Vilosite

• CorioamnioniteCorioamnionite: infecção ascendente: infecção ascendente

• VilositeVilosite: infecção hematogênica: infecção hematogênica

• Processo inflamatório agudo das membranas extra-placentárias, placa coriônica da Processo inflamatório agudo das membranas extra-placentárias, placa coriônica da

placenta e cordão umbilical placenta e cordão umbilical

• Pode ocorrer com membranas íntegras*Pode ocorrer com membranas íntegras*

• Tempo prolongado de rotura e/ou da realização de toques Tempo prolongado de rotura e/ou da realização de toques

• Polimicrobiana (anaeróbios, bastonetes aeróbios Gram-negativos, estreptococos do Polimicrobiana (anaeróbios, bastonetes aeróbios Gram-negativos, estreptococos do

grupo B, micoplasmas e grupo B, micoplasmas e Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis))

* Nem sempre há história típica de rotura de membranas ou a rotura não é * Nem sempre há história típica de rotura de membranas ou a rotura não é

percebida pela pacientepercebida pela paciente

INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITEINFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE))

cotilédonescotilédones

miométriomiométrio

decídua basaldecídua basal

córiocórioâmnioâmnio

decídua parietaldecídua parietal

FETOFETO

CorioamnioniteCorioamnionite

LÍQ

. A

MN

IÓT

ICO

LÍQ

. A

MN

IÓT

ICO

ÂM

NIO

ÂM

NIO

INIBIDORES MICROBIANOS

INIBIDORES MICROBIANOS

ANTIPROTEASEANTIPROTEASE

ANTICOLAGENASE

ANTICOLAGENASE

L1L1

TNFTNF PAFPAF

PGPGMM

BB

PGPG

DECIDUÍTECERVICITEDECIDUÍTECERVICITE

CÓ

RIO

NC

ÓR

ION

DE

CÍD

UA

DE

CÍD

UA

MIO

MÉ

TR

IO

OU

CÉ

RV

IXM

IOM

ÉT

RIO

O

U C

ÉR

VIX

L1L1TNFTNF

PGPG

MM

BB

DcDc

BB

FisiopatologiaFisiopatologia

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

• FebreFebre

• Taquicardia materna Taquicardia materna e/oue/ou fetal fetal

• Hipersensibilidade uterinaHipersensibilidade uterina

• Líquido amniótico pode apresentar odor fétido ou mostrar-se Líquido amniótico pode apresentar odor fétido ou mostrar-se

purulentopurulento

INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)

AVALIAÇÃO LABORATORIAL E COMPLEMENTARAVALIAÇÃO LABORATORIAL E COMPLEMENTAR

• Hemograma: leucocitose ou leucopenia Hemograma: leucocitose ou leucopenia

• Secreção endocervical: bacterioscopia e cultura.Secreção endocervical: bacterioscopia e cultura.

• HemoculturasHemoculturas

• AmniocenteseAmniocentese (!) (!): casos com membranas íntegras : casos com membranas íntegras

• Gasometria arterial Gasometria arterial

INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)

2222

4444

6666

8888

10101010

0000

SEPSISSEPSISNEONATALNEONATAL

SEPSISSEPSISNEONATALNEONATAL

PopulaçãoPopulaçãototaltotal

PopulaçãoPopulaçãototaltotal

RPM RPM Cultura Cultura

RPM RPM Cultura Cultura

RPMRPMCultura Cultura

RPMRPMCultura Cultura

0.40.40.40.4

2.02.02.02.0

8.08.08.08.0

%%%%

INFECÇÃO INTRA-UTERINAINFECÇÃO INTRA-UTERINA

Complicações daComplicações daInfecção neonatalInfecção neonatal

Contaminação bacteriana -flora vaginalContaminação bacteriana -flora vaginal

Inoculação e colonização de segmento uterino inferior,Inoculação e colonização de segmento uterino inferior, incisões e laceraçõesincisões e lacerações

exames vaginaisexames vaginaismonitorização internamonitorização interna

TP prolongadoTP prolongadoincisão uterinaincisão uterina

Condições favoráveis à anaerobiose bacterianaCondições favoráveis à anaerobiose bacteriana trauma cirúrgicotrauma cirúrgicocorpo estranhocorpo estranho

tecido desvitalizadotecido desvitalizadocoleção de sangue e seromacoleção de sangue e seroma

Proliferação polimicrobiana comProliferação polimicrobiana com invasão tecidual bacterianainvasão tecidual bacteriana

METRITEMETRITE

CONDUTA CONDUTA

• Antibioticoterapia de largo espectroAntibioticoterapia de largo espectro

• Indução de partoIndução de parto

• Se for indicada uma cesariana:Se for indicada uma cesariana:

– proteger a cavidade com compressas proteger a cavidade com compressas

– lavar cavidade lavar cavidade

– fazer suturas com pontos separados (útero infectado) fazer suturas com pontos separados (útero infectado)

– avaliar responsividade uterina aos ocitócicosavaliar responsividade uterina aos ocitócicos

– drenos intraperitoneaisdrenos intraperitoneais

INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)INFECÇÃO OVULAR (CORIOAMNIONITE)

Corioamnionite e Corioamnionite e Infecção Infecção PuerperalPuerperal