infecção pelo vírus zika na gestação e microcefalia em recém...

ArtigodeRevisão

Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1137.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.39888.

InfecçãopelovírusZikanagestaçãoemicrocefaliaemrecém-nascidos:revisão

integrativadeliteratura

AnaKarinaMarquesSalge1,ThaílaCorrêaCastral

2,MaríliaCordeirodeSousa

3,

RomildaRayaneGodoiSouza4,RuthMinamisava

5,SandraMariaBruninideSouza

6

RESUMO

AfebrepelovírusZikaépoucoconhecida,sendoqueapenas18%das

infecçõeshumanastêmmanifestaçõesclínicas.Nosúltimosmeses,o

número de casos de microcefalia neonatal, possivelmente

relacionados ao vírus Zika, cresceu significativamente no Brasil,

emergindo comoumproblemade saúdemundial.Oobjetivodeste

estudo foibuscarevidênciasna literatura,para reunire sintetizaro

conhecimentoproduzidosobrerelaçãoentreainfecçãopelovírusZika

duranteagestaçãoeasconsequênciasneonatais,pormeioderevisão

integrativa da literatura. A busca das referências nas bases BVS,

PubMed,CINAHL,WebofScienceesitesgovernamentais(Ministério

da Saúde e FIOCRUZ) e da World Health Organization permitiu

identificaçãodequatroartigosequatroprotocolosqueseadequaram

aos critérios estabelecidos. Os artigos possuem baixo nível de

evidência, porém permitem constatar evidências da transmissão

transplacentáriadovírusZika,porémaindanãohácomprovaçãoque

ovírusZikadesencadeieamicrocefalia.

Descritores: InfecçãopeloZikavirus;Microcefalia;Gravidez;Recém-

Nascido;EnfermagememSaúdeComunitária.

INTRODUÇÃO

OprimeirocasodevírusZikafoi identificadoemhumanosem1952(1)edescritoatéoanode2007

comocausadordeinfecçõesesporádicasemhumanosnaÁfricaenaÁsia.Em2007,foirelatadoumsurtoa

1Enfermeira,DoutoraemPatologia.

ProfessoraAssociadadaFEN/UFG.Goiânia,

GO,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemCiênciasda

Saúde,ProfessoraAdjuntadaFEN/UFG.

Goiânia,GO,Brasil.E-mail:

[email protected]

Pós-GraduaçãoEnfermagem,nível

Mestrado,daFEN/UFG.Goiânia,GO,Brasil.

E-mail:[email protected]

Pós-GraduaçãoEnfermagem,nível

Mestrado,daFEN/UFG.Goiânia,GO,Brasil.

E-mail:[email protected],DoutoraemMedicina

Tropical.ProfessoraAssociadada

FEN/UFG.Goiânia,GO,Brasil.E-mail:

[email protected],DoutoradoemEnfermagem.

ProfessoraAssociadadaFEN/UFG.Goiânia,

GO,Brasil.E-mail:

[email protected].

Recebido:05/12/2015.

Aceito:22/02/2016.

Publicado:31/03/2016.

Comocitaresseartigo:SalgeAKM,CastralTC,SousaMC,Souza

RRG,MinamisavaR,SouzaSMB.Infecção

pelovírusZikanagestaçãoemicrocefalia

emrecém-nascidos:revisãointegrativade

literatura.Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016

[acessoem:__/__/__];18:e1137.

Disponívelem:

http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.39888.

SalgeAKM,CastralTC,SousaMC,SouzaRRG,MinamisavaR,SouzaSMB.


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partirdosEstadosFederadosdaMicronésia, correspondendoaoprimeirodiagnósticoporvírusZikapara

além da África e Ásia. Desde então, a infeção se espalhou para outras ilhas do Pacífico, atingindo,

posteriormente,oBrasileaColômbia(2).

O Brasil foi o primeiro país a identificar uma possível relação entre a infecção pelo vírus Zika na

gestaçãoeaocorrênciademicrocefaliaemrecém-nascidos(RN).Apartirdoestabelecimentodeumaforça

tarefanacional,dentreosprimeiros35casosdeRNcommicrocefalianotificadosemoitoestadosdopaís

(Agosto eOutubro de 2015), todas asmães residiamou visitaram áreas infectadas pelo vírus durante a

gestação.Alémdisso,25 (71%)dosRN tiverammicrocefalia severa (perímetrocefálicocommaisde três

desvios-padrõesabaixodamédiaparaidadeesexo),17(49%)apresentaramumaanormalidadeneurológica,

etodosos27RNquerealizaramexamesdeneuroimagemapresentaramanormalidades.Essescasosnão

mostraram correlação com exames sorológicos positivos para outros processos infecciosos (sífilis,

toxoplasmose,rubéola,citomegalovíruseherpessimples),ouperfilgenéticofamiliaralterado(3).

OCenters forDiseaseControlandPrevention (CDC) testou,noanode2015,amostrasdoBrasilde

gestantesqueapresentaramsintomasdeinfecçãopelovírusZika,sendoqueduasgestaçõesterminaramem

abortamento e dois RN com microcefalia que morreram logo após nascer. Os quatro casos obtiveram

resultadopositivopara infecçãopelovírusZika, indicandoqueos fetoseRN foram infectadosdurantea

gestação. Os testes identificaram a presença do vírus em amostras cerebrais dos RN e análise de

sequenciamentogenéticomostrouquehásimilaridadecomovíruscirculantenoBrasil(3).

Desdeoutubrode2015,onúmerodecasosdemicrocefalianeonatal,possivelmenterelacionadosao

vírus Zika, cresceu significativamente no Brasil, incluindo casos detectados em aproximadamente 724

municípiosdopaís(4).

NoBrasil,deoutubrode2015ajaneirode2016,foramnotificadosaproximadamente4.783casosde

microcefalia,sendoque76,7%(3670/4783)dessescasosaindaestãoeminvestigação.Dentretodososcasos,

66,4%(3174/4783)foramnotificadosnoanode2015e33,4%(1599/4783)nosprimeiros15diasdejaneiro

de2016.Dototaldecasosnotificados,23,2%(1.113/4.783)jáforaminvestigadoseclassificados,sendoque

destes,36,3%(404/1.113)foramconfirmadoscomomicrocefaliae/oualteraçãodoSistemaNervosoCentral

(SNC)sugestivadeinfecçãocongênitapormeiodecritérioclínico-radiológicoouclínico-laboratorial(5).

OvírusZikaéumarbovírusdogêneroFlavivírus, isoladoem1947naflorestaZikaemUganda.Seu

principalvetornoBrasiléomosquitoAedesaegypti.Estádescritona literaturacientíficaaocorrênciade

transmissãoocupacionalemlaboratóriodepesquisa,perinatalesexual(6).

DeacordocomaOrganizaçãoMundialdaSaúde(OMS)umnascidovivopossuimicrocefalia,quando

operímetrocefálicoémenorquedoisoumaisdesvios-padrãodoqueareferênciaparaosexo,aidadeou

tempodegestação(7).Atualmente,oMSconsideramicrocefaliaemcriançascomperímetrocefálicoigualou

inferiora32cm(4).

Emaproximadamente90%doscasos,amicrocefaliaestáassociadaaalteraçõesneurológicas(8).Os

casosanalisadosatéomomentoporexamesdetomografiacomputadorizadaeultrassomtransfontanela



3

demonstramalteraçõessemelhantescomcalcificaçõesespalhadaspelocérebro,principalmentenasregiões

periventricular, parenquimal, e talâmica, e na ganglia basal(3). Tais alterações podem repercutir

significativamentenodesenvolvimentodessesRN.

Diante do aumento preocupante dos casos diariamente notificados de microcefalia no país, é

importanteaprofundarmosoconhecimentosobreovírusZikanagestaçãoesuaspossíveisconsequências

neonatais,paraquepossamosdelinearaçõesparaprevenirainfecção,acompanharopré-nataldasgestantes

infectadas, bem comooferecer um cuidado adequadopara a promoçãoda saúdedamãe e doRN com

microcefalia.

Dessaforma,opresenteestudotemcomoobjetivos:buscarevidênciasdisponíveisnaliteratura,afim

deidentificar,reuniresintetizaroconhecimentoproduzidosobrearelaçãoentreainfecçãopelovírusZika

durante a gestaçãoe amicrocefalia; e sintetizar as principais recomendaçõesdosprotocolosdeórgãos

oficiaisparaprevençãoemanejodainfecçãoporvírusZikanagestação.

MÉTODOS

Paraarealizaçãodesteestudo,utilizou-searevisãointegrativaqueéummétodoespecífico,quevisa

resumirosdadospresentesnaliteraturaempíricaeteóricaparaampliaracompreensãodeumfenômeno

particular.

Dessa forma, percorremos as seguintes etapas: definição da temática e da questão da pesquisa;

estabelecimentodoscritériosparainclusãoeexclusãodosestudosebuscanaliteratura;categorizaçãodos

estudos;avaliaçãodosestudosincluídosnarevisão;interpretaçãoediscussãodosresultados;esíntesedo

conhecimento(9-10)

.

Aquestãonorteadoradarevisãofoi:quaissãoasevidênciascientíficasdisponíveisnaliteraturasobre

arelaçãoentreainfecçãopelovírusZikaduranteagestaçãoearelaçãocommicrocefaliaemRN?

O levantamentodedados foi realizadonasbasesdedadoseletrônicas:BVS (BibliotecaVirtual em

Saúde),PubMed (PublicaçõesMédicas),CINAHL (Cumulative Index toNursing&AlliedHealth Literature),

WebofScienceeemsitesgovernamentais(MinistériodaSaúdeeFIOCRUZ)edaWorldHealthOrganization.

Abuscanasfonteseletrônicasfoirealizadanoperíodode15dejaneiroa11defevereirode2016,pormeio

de busca avançada nas bases de dados utilizando-se como descritores controlados Zika e Vírus, com

interposiçãodooperadorboleanoAND.Oscritériosdeinclusãoforamartigosdisponíveisnaíntegraonline,

independentedaabordagemmetodológicacomexceçãodeartigosderevisãoeeditoriais,publicadosnos

idiomas português e inglês, com resumos indexados nas bases de dados supracitadas com dados que

relacionemainfecçãopelovírusZikaduranteagestaçãoeamicrocefalia.Nãohouverestriçãoquantoao

períododepublicaçãodosartigoscientíficos.

Apósadefiniçãodaquestãonorteadora, localizaçãoeseleçãodosartigos, foram identificadas421

publicações potencialmente elegíveis para serem incluídas nessa revisão. Após a retirada dos artigos

duplicados(n=218),foramanalisadososresumosde203registros,paraverificarseatenderiamaoscritérios



4

deelegibilidadeeseresponderiamaperguntaquenorteiaestarevisão.Apósaleituradosresumos,foram

excluídos 181 artigos, sendo feita a leitura na íntegra de 22 artigos. No total, quatro artigos e quatro

protocolosatenderamaos critériosde inclusãoe responderamaperguntada revisão sendo incluídosna

sínteseeanálisedosdados,conformedetalhadonoFluxograma1.

Figura1:Fluxogramadeseleçãodaspublicações.

RESULTADOS

Apartirdosartigosencontrados(n=421)foramselecionadosquatroprotocolosequatroartigosque

atenderamaoscritériosdeelegibilidadeeresponderamàperguntaquenorteiaestarevisão.Apósaleitura

analíticadosartigoseprotocolosselecionados,realizou-seasistematizaçãodosdadosconformeosQuadros

1e2.

OníveldeevidênciadosartigosfoiclassificadodeIaV,pormeiodomodeloelaboradoporDrummond

eSilva(11)

,em1998,emquemaispróximodeVestãoosníveismaisbaixos.



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Quadro1:Descriçãodosestudosselecionadospararevisãosegundoautor,títulodoartigo,revistaeanodepublicação.

Autor,Título,Revista Paíseano Método ResumoNíveldeevidência

BesnardM,LastereS,TeissierA,Cao-LormeauV,MussoD(12)

Suécia,2014Estudode

caso

RelatodedoiscasosdesuspeitadeZikaidentificadosemRNesuasmãesnaPolinésiaFrancesapormeiodoexamedereaçãoemcadeiadapolimerase(PCR).Emumdoscasos,os

pesquisadoresidentificaramcargadeRNAdovíruszikanoleitematerno,masnãofoiidentificadaareplicaçãodovírus,assimnãoháevidênciasdetransmissãodeZikapormeio

doleitomaterno.Concluiu-sequeemvistadasgravesdoençasneonataisnotificadascausadasporarbovírus,comoChikungunyaeDengue,sejafeitooacompanhamento

perinatalrigorosodasinfecçõespelovíruszika,eosdadossobreoimpactodainfecçãoporZikanoRNaindasãolimitados.

V

EvidenceofperinataltransmissionofZikavirus,FrenchPolynesia,December2013and

February2014

EuroSurveill

MeloAS,MalingerG,XimenesR,SzejnfeldPO,SampaioAS,BispodeFilippisAM(13)

Inglaterra,2016

Estudodecaso

Foiidentificada,pormeiodeultrassonografiafetal,apresençadecalcificaçõescerebrais,emdoiscasosdiagnosticadoscommicrocefaliafetal,naParaíba,Brasil.AsgestantestiveramsintomasdeZikaduranteagestação,porémosexamesdesanguedelasforamnegativosparaZika.Realizou-seamniocenteseesubsequentequantitativoemtemporealdaPCRidentificandoapositividadeparaovírusZikaemambososRN,sendoprovávelque

representamosprimeirosdiagnósticosintrauterinodetransmissãodovírus.OgenótipodovírusZikaencontradoemambososcasossãodeorigemasiática.

VZikavirusintrauterineinfectioncausesfetalbrainabnormalityandmicrocephaly:tipof

theiceberg?

UltrasoundObstetGynecol

VenturaCV,MaiaM,Bravo-Filhov,GóisAL,BelfortJrR(14)

Inglaterra,2016

Estudodecaso

ExamesocularesforamrealizadosemtrêscriançascommicrocefaliaquenasceramnoBrasilnoperíododaeclosãodovírusZika,sendoidentificadoatrofianeurorretinianamacularbemdefinidaemumadelas.Astrêscriançasapresentarammanchamaculardepigmentobrutoeperdadereflexofoveal,alteraçõesfundoscópicasnaregiãomacular,alémdecalcificações

cerebraisdetectadasportomografiacomputadorizada.EmboraainfecçãonãofoiconfirmadapormeiodePCR,oscasoscumpriamcritériosdeinfecçãoverticalpelovírus

Zika.

VZikavirusinBrazilandmacularatrophyina

childwithmicrocephaly

TheLancet

VenturaCV,MaiaM,VenturaBV,VanDerLindenV,AraújoEB,RamosRC,Rocha

MAW,CarvalhoMDCG,BelfortJrR,VenturaLO(15)

Brasil,2016Estudode

caso

Examesocularesforamrealizadosem10lactentesdiagnosticadoscommicrocefalia,cujodiagnósticoclínicocomprovouinfecçãoverticalporvírusZika.Sorologiadetodososlactentesfoinegativaparatoxoplasmose,rubéola,citomegalovírus,sífilisevírusda

imunodeficiênciaadquirida(HIV).Setemãesrelataramsintomas(mal-estar,artralgia,erash)duranteagestação,sendoseisnoprimeirotrimestregestacional.Todososlactentes

tinhamosegmentoocularanteriorecomprimentoaxialnormais,noentanto,quatroapresentarammiopia,sendoahipermetropiamaiscomumnesseperíodo,novelactentes

apresentaramhipoplasiadonervoópticoepalidez.MaisestudosdevemserrealizadosparacompreenderosignificadodessasalteraçõesvisuaispelovírusZika.

VOphthalmologicalfindingsininfantswithmicrocephalyandpresumableintra-uterus

Zikavirusinfection

Arq.Bras.Oftalmol.



6

Quadro2:Recomendaçõesparaprevençãoecontroledainfecçãopelovíruszikaemgestantes.Protocolos Instituição,ano Síntesedasprincipaisrecomendações

Protocolodevigilânciaerespostaàocorrênciademicrocefalia,versão1.3(4)

SecretariadeVigilânciaemSaúde.DepartamentodeVigilânciadasDoençasTransmissíveis,2016

-Evitarhorárioselugarescompresençademosquitos;-Utilizarroupasqueprotejampartesexpostasdocorpo;-Usarrepelenteseverificaratentamentenorótuloasorientações;-Permanecer,principalmentenoperíodoentreoanoitecereoamanhecer,emlocaiscombarreirasparaentradadeinsetoscomo:telasdeproteção,mosquiteiros,ar-condicionadoououtrasdisponíveis;-Mantercalendáriodevacinaçãoatualizadoeatentarsobreanaturezaeaqualidadedaquiloqueseingere(água,alimentos,medicamentos)outemcontato,eopotencialdessesprodutosafetaremodesenvolvimentodobebê;-Comunicaraosprofissionaisdesaúdequalqueralteraçãonoestadodesaúde,principalmentenoperíodoatéo4ºmêsdegestação,ounapersistênciadedoençapré-existentenessafase;-Manejointegradodevetores(eliminaçãodecriadouros,campanhasdelimpezaurbana,bloqueiodecasos,nebulizaçãoespacialemáreasdealtaincidência).

Protocolodeatençãoàsaúdeerespostaàocorrênciademicrocefaliarelacionadaà

infecçãopelovírusZika,versão1(16)

SecretariadeAtençãoàSaúde,2015

-Evitarhorárioselugarescompresençademosquitos;-Utilizarcontinuamenteroupasqueprotejampartesexpostasdocorpo,comobraçosepernas;-Controlevetorial(eliminarnacasapossíveiscriadourosdomosquito),limpezadosterrenos,descarteapropriadodolixoemateriaiseaproveitamentoadequadodaágua;-Consultaroprofissionaldasaúdesobreousoderepelenteseverificarnorótuloaconcentraçãodorepelenteeafrequênciadousoparagestantes.UtilizarsomenteprodutosregularizadosnaANVISA;-Permaneceremlocaiscombarreirasparaentradadeinsetos(ex.:telasdeproteção,mosquiteirosououtrasbarreirasdisponíveis);-Realizartodososexamesdepré-natalpreconizadospeloMinistériodaSaúde;-RealizarvacinaçãoconformeocalendáriovacinaldoMinistériodaSaúde;-Procuraroserviçodesaúdecasoapresenteinfecções,rashcutâneo,exantemaoufebre;-Investigareorientarsobremedicamentosutilizados,exposiçãoasubstânciastóxicaseusodetabaco,álcooloutrasdrogasduranteagestação;-Manterasuplementaçãodeácidofólicoesulfatoferrosoconformepreconizado;-Participardepráticaseducativas,abordandoprincipalmenteoincentivoaoaleitamentomaterno,aopartonormaleaoshábitossaudáveisdevida;oscuidadoscomoRN;riscosdotabagismo,dousodeálcooledeoutrasdrogas;eusodemedicamentosnagestação.



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Protocolos Instituição,ano SíntesedasprincipaisrecomendaçõesPetersenEE,StaplesJE,Meaney-DelmanD,

FischerM,EllingtonSR,

CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC),2016

DiretrizesprovisóriasparaosprofissionaisdasaúdenosEstadosUnidosquerealizamatendimentodasgestantesduranteosurtodovírusZika.

Callaghan,WM,JamiesonDJ(17)-gestantesdevemconsideraroadiamentodeviagensparaáreascomtransmissãodovírusZikaemcursoe,casoviaje,quesejaorientadarigorosamenteaousodemedidasquepossamevitarapicadadomosquito;

InterimGuidelinesforPregnantWomenDuringaZikaVirusOutbreak—United

States,2016

-orientaçõessobrecomoconduziratriagem,testesegerenciamentodemulheresqueretornamgestantes;-gestantescomdiagnósticodeinfecçãopelovírusZikadeverárecebertratamentodesuportecomencaminhamentoparaserviçoespecializado.

StaplesJE,DziubanEJ,FischerM,CraganJD,RasmussenSA,CannonMJ,etal.(18)

CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC),2016

DiretrizesprovisóriasparaosprestadoresdecuidadosdesaúdedosEstadosUnidosqueestãoatendendoRNdemãesqueviajaramouresidiramemáreaquetenhaapresençadovírusZikanoperíododagestação:-IdentificarcriançascujasmãesforampotencialmenteinfectadascomovírusZika(mulheresqueviajaramouresidiamemumaáreacomtransmissãodovírusZikaduranteagravidez;ouRNdemãescomresultadospositivosouinconclusivosparaainfecçãopelovírusZika)ereverasultrassonografiasfetaisetestesmaternosparainfecçãopelovírusZika.-AcompanhamentodeRNcommicrocefaliaoucalcificaçõesintracranianasoucomevidêncialaboratorialdeumapossívelinfecçãocongênitapelovírusZikaparaavaliarpossíveissequelasemlongoprazoenotificaçãodocasoaoEstado,território,oudepartamentodesaúdelocal.

InterimGuidelinesfortheEvaluationandTestingofInfantswithPossible

CongenitalZikaVirusInfection-UnitedStates,2016.

-Oacompanhamentodacriançadeveincluir:ultrassonografiacranianaparaavaliarosachadossubclínicas,amenosqueosresultadosdeultrassonografiapré-natalapartirdoterceirotrimestrenãodemonstrouanormalidadesdocérebro,exameoftalmológicoeumateladeaudiênciaderepetiçãodescritoanteriormenteparalactentes-OacompanhamentododesenvolvimentoetriagemduranteoprimeiroanodevidaérecomendadaparatodasascriançascominfecçãocongênitavírusZika”.-Prevençãodapicadadomosquitoemmulheresgestanteseidadefértil:usodear-condicionadooujanelaetelasdeportaquandodentrodecasa,vestirroupasdemangascompridasecalças,usarroupaseequipamentostratadoscompermetrina,eutilizarrepelentesdeinsetos.



8

DISCUSSÃO

EvidênciasdatransmissãoperinataldovírusZikaemcasosdemicrocefalia

APolinésiaFrancesatemexperimentado,desdeoutubrode2013,omaiorsurtodeinfecçãoporvírus

Zika.Estima-sequenoiníciodefevereirode2014,11%dapopulaçãotenhasidoacometida(cercade28.000

infecções), compossível transmissãoperinatal emdois casos, seja via transplacentária, durante o parto,

amamentaçãooucontatodiretoentremãeeRN(12,19-20).Porém,provavelmenteonúmerodeinfecçõesem

RNfoisubestimadopelafaltadediagnósticoeacompanhamento.

NoBrasil,foramdescritososprimeirosdoiscasosdemicrocefaliaemRNrelacionadosaovírusZika.

NoestadodaParaíba,duasgestantesqueapresentaramsintomas relacionadosà infecçãopor vírusZika

tiveram diagnóstico fetal demicrocefalia através de ultrassonografia. O líquido amniótico das gestantes

foramanalisadosefoidetectadoapresençadematerialgenético(RNA)dovírusZikapormeiodatécnicade

RT-PCR (Reação em Cadeia da Polimerase via Transcriptase Reversa) em tempo real nos dois casos

avaliados(12).Oscasosmostraramsemelhançascomoutrasinfecçõesintrauterinas,noentanto,maisgravee

comlesõescerebraismaiores,característicasqueseassemelharamaosrelatosdoCentersforDiseaseControl

andPrevention(CDC),em2002,pelainfecçãopelovírusdoNiloOcidental,arbovíruscomooZika,sugerindo

assimainfeçãopelovírusZika(13).

Segundooinformeepidemiológiconº11doMinistériodaSaúde(5),comdadosatualizadosaté30de

janeirode2016,17casosdemicrocefaliaforamconfirmadosporcritériosclínicos.OvírusZikafoiidentificado

a partir de amostras provenientes de dois casos de abortamentos, dois RN residentes no Estado do Rio

Grande do Sul, um RN do Ceará e os demais (12/17) nascidos no Pernambuco, somente o caso de

Pernambucofoiidentificadoporsorologia,osdemaisatravésdePCR.

Outro fato recentemente identificado reforçaacapacidadedovírus realizar transmissãodurantea

gestação.UmapacientecomsintomasclínicosindicativosdeinfecçãoporvírusZikanoiníciodagravidez,

sofreuoabortonaoitavasemanaeteveamostrasdaplacentaanalisadaatravésdetécnicasdeRT-PCRque

sugereainfecçãodecélulasdaplacentaporvírusZikaeatransmissãoplacentária.Aindaforamrealizados

examesdeRT-PCRparadescartarinfecçãopordengue,queforamnegativos(21).

Alémdisso,alteraçõesocularesforamencontradasemdoisestudosemRNcommicrocefalia.Umdos

estudosavaliou10 lactentescommicrocefalia,cujodiagnóstico foi realizadopelaavaliaçãodoperímetro

cefálico, associado a sorologias negativas para rubéola, toxoplasmose, sífilis, HIV e citomegalovírus nos

lactentesesetemãesdestesrelataramsintomasdainfecçãopelovírusZika,sendoseisnoprimeirotrimestre.

Nestes RN foram observadas algumas alterações como hipoplasia do nervo óptico, miopia e

hipermetropia(15).Emoutroestudo,trêscriançascommicrocefaliaforamavaliadasealteraçõesfundoscópias

foramidentificadasnaregiãomacular,porémnestescasosainfecçãopelovírusZikanãofoiconfirmadapor

meio de PCR, mas os casos cumpriam os critérios de infecção vertical pelo vírus Zika, visto que foram

excluídos sorologias de outras infecções congênitas, e uma das mães relatou no primeiro trimestre



9

gestacionalrushcutâneoeartralgia,sintomascomunspelainfecçãodovírusZika(14).

Outras formas de transmissão do vírus Zika, além da via transplacentária, devem preocupar as

gestantes.OLaboratóriodeBiologiaMoleculardeFlavivírusdoInstitutoOswaldoCruzanalisouamostrasde

salivaeurinadedoispacientes,coletadasduranteaapresentaçãodesintomascompatíveiscomovírusZika.

Apresençadomaterial genéticodo vírus Zika foi confirmadapela técnicadeRT-PCRem tempo real, no

entanto,taisachadosnãocomprovamapossibilidadedeinfecçãodeoutraspessoasdemaneirasistêmica

atravésdesses fluidos(22).NoTexas,EUA,umcasode infecçãopelovírusZika foi confirmadoemumnão

viajante,levantandofortessuspeitasdetransmissãoporviasexual(23),vistoqueovírusZikajáfoiisoladono

sêmendeumpacientenoTaiti(6).

Somente18%dasinfecçõeshumanaspelovírusZikaresultamemmanifestaçõesclínicas.Entreelasas

mais comuns são: exantema maculopapular, febre baixa, artralgia, mialgia, dor de cabeça e hiperemia

conjuntivalnãopurulentaesemprurido,edema,dordegarganta,tosse,vômitosehematospermiaforam

relatadoscommenorfrequência.Ossintomasregridemapóstrêsasetedias(16).

Durante a gestação, a presença de uma infecção exantemática, não indica necessariamente, a

ocorrência de microcefalia fetal. Entretanto, esse sinal tem sido relatado com frequência no histórico

gestacionaldealgumasmulheresquetiveramRNcomessamalformação.Assiméimportanteconsiderá-lo

nainvestigaçãodepossíveishipótesesetiológicasparaessaalteração(24).

A OMS, com o apoio de outros órgãos, com o objetivo de qualificar a vigilância da microcefalia

relacionadaàinfecçãopelovírusZika,definiuocritérioparaidentificaçãodoscasos.Osestadosemunicípios

deverãorealizarainvestigaçãodosseguintescasos:“1.Gestantecompossível infecçãopelovírusZika;2.

FetocomalteraçõesdoSNCpossivelmenterelacionadasà infecçãopelovírusZika;3.Abortoespontâneo

decorrentedepossívelassociaçãocominfecçãopelovírusZika;4.Natimortodecorrentedepossívelinfecção

pelo vírus Zika; 5. Recém-nascido vivo com microcefalia possivelmente associada à infecção pelo vírus

Zika”(pg.22)(4).

Oacompanhamentodasgestantesquetiveramdoençaexantemáticaeaconfirmaçãopelainfecção

pelovírusZikairápermitircompreendermelhorospossíveisdesfechosfetaiseneonatais.

RecomendaçõesparaprevençãoecontroledainfecçãopelovírusZikaemgestantes

DeacordocomosprotocolosdivulgadospeloMSnosúltimosmeses,acondutadosprofissionaisde

saúdedeveiniciar-sepeloplanejamentoreprodutivo.Oscasaisoumulheresquedesejamengravidardevem

serorientadospelosprofissionaisdesaúdesobreformasdeprevençãodainfecçãopelovírusZika,bemcomo

sobreasconsequênciasdessainfecçãoduranteoperíodogestacional,principalmentenoprimeirotrimestre

gestacional(16). O CDC recomenda que as mulheres que desejam engravidar e gestantes considerem a

possibilidadedeadiaraviagemaospaísescomsurtodevírusZika,noentanto,casoessasmulheresviagem

paraessasáreasérecomendadoqueprocuremantes,orientaçõesdosprofissionaisdesaúdesobremedidas

deprevençãodepicadasdemosquitosequesigamasorientaçõesrigorosamente(25).



10

Além disso, os profissionais devem estar sensibilizados para ofertar métodos contraceptivos,

identificarprecocementegestantes,atravésdebuscaativa,ofertandooacessoaotesterápidodegravidez

einíciodoacompanhamentopré-natalemtempohábil,realizaraçõesdeeducaçãoemsaúdecomfocoao

aconselhamentopré-concepcional,nosentidodeorientareprestarinformaçõesàsmulheresecasaisque

desejam,sobreasituaçãodamicrocefaliarelacionadaaZika(16).

Érecomendadoquetodasasgestantessejamidentificadasprecocementenoterritóriodeatuaçãoda

equipedesaúdecomprontoacompanhamentopré-natal,comoobjetivodeintervirdemaneiraoportuna

noperíodogestacional,sejacommedidaspreventivasouterapêuticas(16).

Asgestantespodemserinfectadasemqualquertrimestregestacional(26).Aincidênciadainfecçãoem

gestantespelovírusZikaaindaépoucoconhecida,assimcomoosdadossobreasgestantesinfectadassão

limitados,nãoexistindoevidênciasqueessegruposejamaissusceptívelàinfecçãoouqueagravidadeseja

maiornesseperíodo(17).

No acompanhamento pré-natal, é importante orientar as gestantes e familiares sobre ações de

mobilizaçãoecombateaovetor(eliminaçãodepossíveiscriadoresdomosquito);comomanter-sevigilante

alimpezadobairroondemora;vistoriadiárianodomicilioderecipientescomáguaparada;instalaçãode

telasdeproteçãoemportase janelas(16); e evitarhoráriose locais comapresençadomosquito. Estudo

realizadopelaUniversidadeFederaldeMinasGeraisconstatouqueaspicadasdoAedesAegyptiacontecem,

geralmente,entre7h30e10heentre15h30e19h(27),oquenãoimpedeapicadadomosquitoemoutro

horário.

AcapacidadededispersãodomosquitoAedesaegyptipelovooépequena,poucasvezesexcedeos

100metros.Porém,jáfoiconfirmadoqueumafêmeaconseguevoaratétrêskmdedistânciapararealizar

oviposição,quandonãohárecipientesapropriadosnosarredores(27).

Outrasmedidasdeproteçãoeprevençãonagestaçãoincluemevitarcontatocompessoascomfebre,

exantemasouinfecções,ousodemosquiteiros,usocontínuoderoupasqueprotejambraçosepernas(áreas

expostasdocorpo),manteroambientefechadocomarcondicionadoligadoeousoderepelentes(28).

Dados de estudos em humanos e animais quanto ao uso de repelente a base de n-Dietil-meta-

toluamida(DEET)mostramquenãoháperigoàsaúdedoRNoutoxidadepeloaleitamentomaterno(16-17).

Portanto,osrepelentesdevemseraplicadosnapeleemáreasexpostaseporcimadaroupa,ereaplicados

conformeaindicaçãodecadafabricanteouemcasosdecontatocomáguaousuorexcessivo(16).ODEETa

uma concentração de 6,65% a 20% protege em média, de 110 a 230 minutos, respectivamente(29). O

repelenteabasedeDEETdeveconterconcentraçãomínimade20%,porémexistemprodutosabaixodessa

concentração disponíveis nomercado, o que exigemuita atenção da gestante para adquirir o repelente

apropriado(30-31).

Conformeoscompêndiosde ingredientescosméticos internacionais,outras substâncias repelentes

são reconhecidas como seguras para uso, como: Icaridin ou Picaridin; EBAAP ou IR3535, além de óleos

essenciais,comoCitronela,emboraaindanãotenhamestudosdesegurançarealizadosemgestantes(16).O



11

CDCrecomendaaindaousoderoupaseequipamentosabasedepermetrina(17,31).

Apossibilidadedetransmissãosexualeoutrosfluidoscorporais (ex.:salivaeurina),aindaquenão

comprovadas,sugeremqueasgestantesutilizempreservativoemtodarelaçãosexualeevitemcompartilhar

talheresecopos(22).

Se durante o pré-natal a gestante for diagnosticada com exantema, independente da idade

gestacional,ocasodeverásernotificadoeeladeverácontinuaroacompanhamentonoserviçodesaúdeque

vinha sendo acompanhada, exceto se apresentar alterações que modifiquem a classificação do risco

obstétrico(16,24).

É importante ressaltar que a identificação precoce de uma circunferência craniana menor que o

esperado para a idade gestacional durante o pré-natal pode proporcionar maior êxito nas ações de

esclarecimentodas suspeitasepidemiológicas relacionadasàmicrocefalia,bemcomo,prepararmelhore

orientardemaneiraadequadaafamíliaparaonascimentodeumRNcommalformação(16).

Destaforma,osserviçosdesaúdelocaissãoorientadospeloMSarealizaranotificaçãoimediatana

plataformadoCentrodeInformaçõesEstratégicasdeVigilânciaemSaúde(Cievs)detodososcasosdefetos

queapresentemsinaissugestivosdeinfecçãointrauterinapelovírusZika.OprotocolodoMSdefinequeas

notificaçõesdevematender ao critériodediagnóstico fetal, pormeiodeultrassomououtrométodode

imagemdisponível,queidentifiquecircunferênciacranianacomdoisdesviospadrãoabaixodamédiaparaa

idadegestacionalesexo(16).

Alémdisso,oprotocolorecomendaquesejamregistradosnoformuláriodeRegistrodeEventosde

SaúdePublica(RESP-Microcefalias)todososcasossuspeitosdemicrocefaliarelacionadosaovírusZika.Este

formulárioédisponível onlinepelos serviçospúblicoseprivados. Portanto, é importante ressaltarquea

suspeita precoce, notificação propícia e o registro adequado são essenciais para iniciar o processo de

investigação,confirmandooudescartandooscasosdemicrocefaliarelacionadosaZika,bemcomocontribuir

paradescriçãodessanovadoençaeatençãoàsaúde(16).

OexamepreconizadonoBrasilparaconfirmaçãodevírusZikaéareaçãoemcadeiadapolimerasevia

transcriptasereversa(RT-PCR),examedisponívelemalgunslaboratóriosdereferêncianoSistemaÚnicode

Saúde (SUS) e na rede particular. Os laboratórios de referência e centros de pesquisa trabalham no

desenvolvimentodeplataformasquepossamrealizarprovassorológicasespecificas,vistoquenãoexistem

provassorológicasdisponíveisparaadetecçãodeanticorposespecíficosparavírusZikaatéomomento(16).

Aequipedesaúdedeveestarpreparadaparaacolheragestantecomcasosuspeitodemicrocefalia

comsuasangústias,medosedúvidas,atravésdeumaescutaatentivaequalificada,semrealizarjulgamento

nempreconceitos,permitindoqueagestantepossaseexpressarlivremente(16).

Umavezconfirmadaà infecçãopelovírusZikaoumediantesuspeitaoumicrocefalia,aatençãoao

partoenascimentonãodevesermodificada(15).EmboraaWHOdefendaodireitodamulhergestanteao

acessoapráticassegurasdeabortonocasodesuspeitaouconfirmaçãodemicrocefalia(32),fatoqueimpõe

umaampladiscussãosobrealegalizaçãodoabortoemalgunspaísesemqueestapráticaéproibida.



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Amulher deve ter resguardado seu direito de ter acompanhante, de sua livre escolha, não deve

permaneceremjejum,epodeescolheraposiçãomaisconfortávelparaoparto,bemcomo,nãodeveser

submetidaaintervençõesderotinaoudesnecessárias.AinfecçãopelovírusZikaoupresençademicrocefalia

nãoéindicativodecesariana.

OprotocolodoMSrecomendaaindarealizarcoletadeamostrasdesanguedocordãoumbilical,líquido

cefalorraquidiano(LCR)eurinadoRNnomomentodonascimentopararealizaçãodesorologiasespecíficas

para arboviroses e outras doenças do protocolo de investigação (TORSCH- toxoplasmose, rubéola,

citomegalovírus,herpesvírusesífilis)(16).

NomomentodonascimentooRNdeveserassistidodeacordocomasrotinaspreconizadaspeloMS,

eemcasodenecessidadedereanimaçãoneonatalseguiroscuidadospropostospelaPortariaSAS/MSnº

371,de7demaiode2014,edaNotaTécnicanº16,de16de junhode2014(16,33).Portanto,aoRNserá

garantido o direito do contato pele-a-pele precoce, clampeamento do cordão umbilical em momento

oportuno,amamentaçãonaprimeirahoradevidaesomentesersubmetidoaosprocedimentosderotina

somenteapósessesprocedimentosiniciais(16).

OInstitutoNacionaldeSaúdedaMulher,CriançaedoAdolescenteFernandesFigueira,daFundação

OswaldoCruz,eaRedeBrasileiradeBancosdeLeiteHumanodivulgaramumcomunicadodequenãohá

evidênciascientíficassuficientesparaalterarasatuaispráticasdeamamentaçãodiantedainfecçãoporvírus

Zika(34),devendoaamamentaçãosermantidamesmoemcasossuspeitosouconfirmados.

O acompanhamento da puérpera e do RN com microcefalia por uma equipe multiprofissional

especializada é primordial para garantir acolhimento, apoio e informação à família, bem como oferecer

estimulaçãoprecoceaoRNafimdereduzirospossíveisatrasosnodesenvolvimentoesocialização.OMS

publicouumprotocolocomdiretrizesparaesseacompanhamento,eanunciouacapacitaçãodeprofissionais

e ampliação dos serviços especializados. No entanto, a garantia de acesso e qualidade desse

acompanhamentoparatodososRNcommicrocefaliaefamília,certamenteseráumgrandedesafioparao

Brasiledemaispaísesacometidos(8).

CONCLUSÃO

Os dados analisados sobre o desenvolvimento e a disseminação do vírus Zika, sua relação com a

gestação e consequências perinatais permitiu constatar que existem evidências da transmissão

transplacentáriadovírusZika.Noentanto,aindanãoháexplicaçõescientíficasquecomprovemqueovírus

Zikadesencadeieamicrocefalia,vistoqueosestudosdemonstramsomenteaassociaçãoentreambos.

Até o momento, a microcefalia é a única complicação perinatal associada ao vírus Zika, além de

possíveis alterações oculares, como hipoplasia do nervo óptico, miopia e hipermetropia e alterações

fundoscópicas.

Destaca-sequenestarevisãoforamincluídosapenasrelatosdecaso,justificadoportratar-sedenova

doençaparaaqualestudosdemaioresníveisdeevidênciasãonecessários.Aproduçãodetaisestudosé



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dependente da incidência de casos e da capacidade diagnóstica para confirmar a relação causal entre a

infecçãodagestantepelovírusZikaeamicrocefalia,bemcomooutraspossíveisconsequênciasperinatais

ainda desconhecidas. Espera-se que os esforços da comunidade científicamundial para o levantamento

dessasevidênciascontribuamparaaerradicaçãodessadoença.

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