infecÇÕes de vias aÉreas superiores ii · angina de angina de ppllaauut-vviinncceenntt...

INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES IISUPERIORES II

Momento IIMomento II

ProfProf Ricardo Ricardo CaraffaCaraffa

Pedro de 7 anosPedro de 7 anosHPMA: Febre há 2 dias com queda do estado HPMA: Febre há 2 dias com queda do estado geral, geral, adinamiaadinamia e e odinofagiaodinofagiaEF: EF: ProstadoProstado, febril (38,9, febril (38,9°°C)C)Gânglio submandibular palpável, aumentado Gânglio submandibular palpável, aumentado de tamanho e de tamanho e dolorosdolorosOrofaringe: Hipertrofia e Orofaringe: Hipertrofia e hiperemiahiperemia de de Orofaringe: Hipertrofia e Orofaringe: Hipertrofia e hiperemiahiperemia de de amigdalasamigdalas com pontos purulentoscom pontos purulentos

Clara de 2anos e 6 mesesClara de 2anos e 6 mesesHPMA: Febre e dor de garganta há 1 dia HPMA: Febre e dor de garganta há 1 dia com dificuldade para engolir, mãe acha com dificuldade para engolir, mãe acha que tem dor de ouvido.que tem dor de ouvido.EF: Febril (38EF: Febril (38°°C), chorosa, reagindo ao C), chorosa, reagindo ao exame.exame.Sem gânglios submandibulares Sem gânglios submandibulares Sem gânglios submandibulares Sem gânglios submandibulares palpáveis, palpáveis, Orofaringe: Orofaringe: HiperemiaHiperemia de de cavumcavum com com exsudatoexsudato em amígdalas.em amígdalas.

AMIGDALAS AMIGDALAS PALATINASPALATINAS

AMIGDALITES OU AMIGDALITES OU FARINGOTONSILITESFARINGOTONSILITES

PALATINASPALATINAS

ADENÓIDE (Amígdala faringea)

ANATOMIAANATOMIAANEL DE WALDEYER ANEL DE WALDEYER

AMÍGDALAS PALATINAS

AMÍGDALAS LINGUAIS

Afecção das mais diagnosticadas na infância.Afecção das mais diagnosticadas na infância.

Etiologia mais freqüente é viral e em grande parte dos casos Etiologia mais freqüente é viral e em grande parte dos casos não se consegue definir uma causa.não se consegue definir uma causa.

Pode ser o evento inicial de uma doença sistêmica com outras Pode ser o evento inicial de uma doença sistêmica com outras manifestações.manifestações.manifestações.manifestações.

Flora habitual da orofaringe é variável Flora habitual da orofaringe é variável

Diagnóstico etiológico difícil mesmo com técnicas de Diagnóstico etiológico difícil mesmo com técnicas de isolamento adequadosisolamento adequados

AMIGDALITES AGUDASAMIGDALITES AGUDASEtiologiaEtiologia

Vírus (80 A 90%)Vírus (80 A 90%)

RinovírusRinovírusAdenovírusAdenovírusHerpes simplexHerpes simplex

BACTÉRIAS BACTÉRIAS (10 A 20%)(10 A 20%)StreptococcusStreptococcus pyogenespyogenes(estreptococo (estreptococo ßß--hemolíticohemolítico do do Herpes simplexHerpes simplex

ParainfluenzaParainfluenzaCoxsackievírusCoxsackievírusEpsteinEpstein--BarrBarrCitomegalovírusCitomegalovírusVírus sincicial respiratórioVírus sincicial respiratórioEnterovírusEnterovírus

(estreptococo (estreptococo ßß--hemolíticohemolítico do do grupo A) (90% dos casos)grupo A) (90% dos casos)Estreptococo Estreptococo ßß--hemolíticohemolítico do do grupo C e Ggrupo C e GHaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzaeMoraxellaMoraxella catarrhaliscatarrhalisStaphylococcusStaphylococcus aureusaureusCorynebacteriumCorynebacterium diphtheriaediphtheriae

AMIGDALITE AGUDAAMIGDALITE AGUDA

EritematosaEritematosa

EritematopultáceaEritematopultácea


Pseudomembranosas:Pseudomembranosas: ((difteróidedifteróide, diftérica), diftérica)

Ulcerosas:Ulcerosas:

superficial (superficial (herpanginaherpangina, , herpéticaherpética,),)

ulceronecróticaulceronecrótica (angina de (angina de PlautPlaut--VincentVincent))


Sintomatologia: Sintomatologia: Os quadros clínicos são geralmente Os quadros clínicos são geralmente semelhantessemelhantes

Início abrupto, febre de moderada a alta, malInício abrupto, febre de moderada a alta, mal--estar, astenia, estar, astenia, dores musculares generalizadas, dor ao e/ou dificuldade dores musculares generalizadas, dor ao e/ou dificuldade para deglutir, halitose, otalgia reflexa, tosse, obstrução para deglutir, halitose, otalgia reflexa, tosse, obstrução nasal, nasal, rinorréiarinorréia..


EritematosaEritematosa ou ou eritematocatarraleritematocatarral

Etiologia: Etiologia: viral viral –– influenza, influenza, adenovírusadenovírus, , enterovírusenterovírus..

Exame físico: Exame físico: congestão congestão da tonsila faríngea, da tonsila faríngea, hiperemiahiperemia difusa, às vezes difusa, às vezes exsudatoexsudato catarral.catarral.

Tratamento: Tratamento: sintomático sintomático

AMIGDALITE AGUDA

EritematopultáceaEritematopultácea•• OdinofagiaOdinofagia

•• FebreFebre >38.5ºC>38.5ºC

•• ExudatosExudatosamigdalianosamigdalianosamigdalianosamigdalianos

•• LinfadenopatiaLinfadenopatiasubmandibularsubmandibulardolorosadolorosa

•• AusênciaAusência de de tossetosse e e corizacoriza

•• EscoreEscore com 70 a com 70 a 80% de 80% de acertoacerto

AMIGDALITE AGUDA


Etiologia: Etiologia: StreptococcusStreptococcus pyogenespyogenesStreptococcusStreptococcus pyogenespyogenes(estreptococo (estreptococo ßß--hemolíticohemolíticodo grupo A) (90% dos do grupo A) (90% dos casos)casos)Diagnóstico: Diagnóstico: ClínicoClínicoLaboratorial: Laboratorial: Cultura (95% de Cultura (95% de acuráciaacurácia))Teste rápido (15% falsos Teste rápido (15% falsos positivos)positivos)

Tratamento: Tratamento: •• Específico: preconizado para Específico: preconizado para erradicar o estreptococo erradicar o estreptococo ßß--hemolíticohemolítico do grupo A.do grupo A.Droga de escolha: penicilina.Droga de escolha: penicilina.PenicilinaPenicilina--G G benzatinabenzatina, dose única, , dose única,

AMIGDALITE AGUDA


PenicilinaPenicilina--G G benzatinabenzatina, dose única, , dose única, associada ou não à penicilinaassociada ou não à penicilina--GGprocaína (2 a 3 doses iniciais) ou procaína (2 a 3 doses iniciais) ou amoxicilinaamoxicilina por 10 dias (mínimo de por 10 dias (mínimo de 8 dias).8 dias).Nos casos de hipersensibilidade a Nos casos de hipersensibilidade a penicilina e seus derivados, optapenicilina e seus derivados, opta--se se pelos pelos macrolídeosmacrolídeos..

••SintomáticoSintomático

AMIGDALITE AGUDA


Complicações:Complicações:

Otite médiaOtite médiaSinusite aguda (associação)Sinusite aguda (associação)Sinusite aguda (associação)Sinusite aguda (associação)Abscesso Abscesso peritonsilarperitonsilarFebre reumática (18 dias Febre reumática (18 dias após, 2 a 3% podem ter, após, 2 a 3% podem ter, mas somente 30 a 40 dos mas somente 30 a 40 dos casos seguem esta casos seguem esta evolução)evolução)GlomerulonefriteGlomerulonefrite adudaaduda (10 (10 dias)dias)

AMIGDALITE AGUDA

UlceronecróticasUlceronecróticasAngina de Angina de PlautPlaut--VincentVincentEtiologia: associação Etiologia: associação fusiformefusiforme--espirilarespirilar..Incidência: dos 12 aos 25 Incidência: dos 12 aos 25 anos.anos.Manifestações clínicas: Manifestações clínicas: Manifestações clínicas: Manifestações clínicas: faringotonsilitefaringotonsilite ulcerada, ulcerada, recoberta por recoberta por pseudomembrana,pseudomembrana,unilateral, com unilateral, com odinofagiaodinofagiaunilateral, odor fétido e febre unilateral, odor fétido e febre baixa.baixa.Tratamento: penicilina Tratamento: penicilina cristalina + cristalina + metronidazolmetronidazol..

AMIGDALITE AGUDA

Pseudomembranosas (ou Pseudomembranosas (ou fibrinopurulentasfibrinopurulentas))

DifteróideDifteróide::Etiologia: bacteriana.Etiologia: bacteriana.Diagnóstico diferencial: feito Diagnóstico diferencial: feito pelo exame pelo exame bacterioscópicobacterioscópico e e pela culturapela culturapela culturapela culturado bacilo diftérico.do bacilo diftérico.Tratamento: Tratamento: antibioticoterapiaantibioticoterapiae sintomáticoe sintomáticoss

DiftéricaDiftéricaEtiologia: Etiologia: CorynebacteriumCorynebacterium diphtheriaediphtheriae..Ao exame: placas brancoAo exame: placas branco--acinzentado, acinzentado, fortemente aderidas, sangrando àfortemente aderidas, sangrando àremoção.remoção.

AMIGDALITE AGUDA

Pseudomembranosas (ou Pseudomembranosas (ou fibrinopurulentasfibrinopurulentas))

remoção.remoção.Manifestações clínicas: febre baixa, pulso Manifestações clínicas: febre baixa, pulso rápido, astenia importante e adenite cervical.rápido, astenia importante e adenite cervical.Complicações: miocardite, insuficiência Complicações: miocardite, insuficiência suprasupra--renal aguda, paralisia do véu palatino, renal aguda, paralisia do véu palatino, dos membros inferiores e até da musculatura dos membros inferiores e até da musculatura respiratória.respiratória.Diagnóstico: Diagnóstico: bacterioscopiabacterioscopia e cultura.e cultura.Tratamento: soro antidiftérico; Tratamento: soro antidiftérico; antibioticoterapiaantibioticoterapia, , entubaçãoentubaçãoou traqueostomia se necessário.ou traqueostomia se necessário.

Lucas de 13 anosLucas de 13 anosHPMA: Febre há 5 dias, com queda do estado HPMA: Febre há 5 dias, com queda do estado geral, geral, odinofagiaodinofagia, fazendo uso de , fazendo uso de amoxacilinaamoxacilina há 4 dias. Refere aparecimento há 4 dias. Refere aparecimento de manchas no corpo há 1 dia.de manchas no corpo há 1 dia.EF: Febril (38,5EF: Febril (38,5°°C). C). AdenomegaliaAdenomegalia cervical e cervical e axilar.axilar.Orofaringe: Orofaringe: HipertofiaHipertofia e e hiperemiahiperemia de de cavumcavumOrofaringe: Orofaringe: HipertofiaHipertofia e e hiperemiahiperemia de de cavumcavumcomplacascomplacas esbranquiçadas em esbranquiçadas em amigdalasamigdalasPele: Pele: ExantemaExantema maculomaculo--papularpapular em em troncoptroncope membros.e membros.

Síndrome mono-like

Etiologia: Etiologia: Rubéola, toxoplasmose, Rubéola, toxoplasmose, citomegalovirosecitomegalovirose, mononucleose , mononucleose infecciosa, sífilis ou infecção aguda infecciosa, sífilis ou infecção aguda pelo HIV.pelo HIV.pelo HIV.pelo HIV.

Quadro clínico: Quadro clínico: Aparecimento

agudo e se apresentam com febre, adenomegalias (gânglios aumentados) e hepato-esplenomegalia (aumento do baço e fígado). Podem também ocorrer dor de cabeça, rash cutâneo (vermelhidão na pele), fraqueza, mal-estar, dor de garganta e outros sintomas.

João de 3 anos.João de 3 anos.HPMA: Febre alta há 4 dias, feridas HPMA: Febre alta há 4 dias, feridas na boca, babando muito, choro na boca, babando muito, choro constante, não consegue comer nada constante, não consegue comer nada desde o início do quadro.desde o início do quadro.EF: Desidratado 1º grau, irritado,EF: Desidratado 1º grau, irritado,Orofaringe: presença de vesículas e Orofaringe: presença de vesículas e Orofaringe: presença de vesículas e Orofaringe: presença de vesículas e ulcerações em mucosa oral, palato e ulcerações em mucosa oral, palato e amígdalasamígdalas

AMIGDALITE AGUDA

Ulcerosas superficiaisUlcerosas superficiaisEstomatite Estomatite HerpéticaHerpética ou ou primoinfecçãoprimoinfecção herpéticaherpéticaEtiologia: herpes simples tipo I.Etiologia: herpes simples tipo I.Manifestações clínicas: Febre alta, Manifestações clínicas: Febre alta, cefaléia, erupção de vesículas em cefaléia, erupção de vesículas em tonsilas faríngeas e pilares; tonsilas faríngeas e pilares; acompanha dor intensa. Com o acompanha dor intensa. Com o rompimento das vesículas ocorre a rompimento das vesículas ocorre a formação de erosões com halo formação de erosões com halo hiperêmicohiperêmico. .

Estomatite Estomatite HerpéticaHerpética

Tratamento: Tratamento: Suporte com hidratação Suporte com hidratação AciclovirAciclovir

Carol de 2 anosCarol de 2 anosHPMA: Febre há 2 dias, irritabilidade, anorexia, HPMA: Febre há 2 dias, irritabilidade, anorexia, babando muito.babando muito.EF: febril (38EF: febril (38°°C) C) Orofaringe: Orofaringe: HiperemiaHiperemia intensa com lesões intensa com lesões vesiculares e ulceradas em palato e amígdalas.vesiculares e ulceradas em palato e amígdalas.

HerpanginaHerpangina ou ou Estomatite viralEstomatite viral

Etiologia: Etiologia: EnterovírusEnterovírus((PicornaviridaePicornaviridae), incluindo ), incluindo CoxsackieCoxsackie A e B e A e B e CoxsackieCoxsackie A e B e A e B e EchovírusEchovírus

Tratamento: Tratamento: SintomáticoSintomáticoAnalgésico localAnalgésico local

AmigalitesAmigalites crônicas e de repetiçãocrônicas e de repetição

Diagnóstico difícilDiagnóstico difícil

Repetição: Mais de 7 episódios em 1 ano, 5 Repetição: Mais de 7 episódios em 1 ano, 5 episódios/ano em 2 anos ou 3 episódios/ano episódios/ano em 2 anos ou 3 episódios/ano em 3 anos.em 3 anos.Confusão com quadro viral, recidiva e Confusão com quadro viral, recidiva e Confusão com quadro viral, recidiva e Confusão com quadro viral, recidiva e portador.portador.

Crônica: Adenopatia submandibular Crônica: Adenopatia submandibular persistente, infecções recorrentes em outros persistente, infecções recorrentes em outros locais de vias aéreas (otites, locais de vias aéreas (otites, adenoiditesadenoidites e e sinusites), halitose, fadiga e tosse crônica.sinusites), halitose, fadiga e tosse crônica.

Indicações de Indicações de amigdalectomiaamigdalectomiaIndicações absolutasIndicações absolutas Indicações relativasIndicações relativas

�� Apnéia noturnaApnéia noturna�� Baixo ganho Baixo ganho ponderoestaturalponderoestatural�� Crescimento anormal Crescimento anormal dentofacialdentofacial

�� OVASOVAS�� DisfagiaDisfagia�� Amigdalites de repetição Amigdalites de repetição

�� 55--7/ano7/anodentofacialdentofacial�� Suspeita de neoplasiaSuspeita de neoplasia�� Tonsilite hemorrágicaTonsilite hemorrágica

�� 55--7/ano7/ano�� 4 ano/ 2 ano4 ano/ 2 ano�� 3 ano/ 3 anos3 ano/ 3 anos

�� Abscesso Abscesso peritonsilarperitonsilar�� Portador crônicoPortador crônico�� Halitose Halitose

•• Camila, 1 ano e 5 meses Camila, 1 ano e 5 meses •• HPMA: HPMA: quadro de coriza, febre baixa e tosse roucaquadro de coriza, febre baixa e tosse rouca, ,

rouquidão rouquidão que piora à noite, há 3 dias. A mãe refere que piora à noite, há 3 dias. A mãe refere que a tosse assemelhaque a tosse assemelha--se a latido de cachorrose a latido de cachorro..

•• EF: Febril (38EF: Febril (38°°C), dispnéica com FR de 42C), dispnéica com FR de 42•• Ausculta pulmonar: Ausculta pulmonar: CornagemCornagem e expiração e expiração •• Ausculta pulmonar: Ausculta pulmonar: CornagemCornagem e expiração e expiração

prolongadaprolongada

Thiago Thiago de 3 de 3 anosanosHPMA: tosse de início abrupto que começou à HPMA: tosse de início abrupto que começou à noite, acompanhada de falta de ar e ruído forte. noite, acompanhada de falta de ar e ruído forte. Hoje está com rouquidão intensa e tosse rouca. Hoje está com rouquidão intensa e tosse rouca. Já teve episódios anteriores semelhantes.Já teve episódios anteriores semelhantes.EF: Afebril, dispnéico com esforço respiratório e EF: Afebril, dispnéico com esforço respiratório e tiragem intercostal.tiragem intercostal.Ausculta pulmonar: Ausculta pulmonar: CornagemCornagem respiratória.respiratória.Ausculta pulmonar: Ausculta pulmonar: CornagemCornagem respiratória.respiratória.

Laringites em crianças

Laringite viral comum:Laringite viral comum:

Etiologia: Etiologia: RhinovirusRhinovirus, , parainfluenzaparainfluenza vírus, vírus sincicial vírus, vírus sincicial

respiratório, respiratório, adenovirusadenovirus

Sinais e sintomas: Sinais e sintomas: Acompanha infecções de vias aéreas; Acompanha infecções de vias aéreas; Sinais e sintomas: Sinais e sintomas: Acompanha infecções de vias aéreas; Acompanha infecções de vias aéreas;

pode acompanhar quadros de sarampo, escarlatina, pode acompanhar quadros de sarampo, escarlatina,

varicela. varicela. DisfoniaDisfonia e tosse leves, febre baixa a moderadae tosse leves, febre baixa a moderada

Tratamento: Tratamento: Sintomático, vaporização com vapor quente Sintomático, vaporização com vapor quente

e úmido.e úmido.

Laringotraqueíte aguda / crupe verdadeira


Etiologia: Etiologia: ParainfluenzaIParainfluenzaI, , parainfluenzaparainfluenza II, influenza , II, influenza , rhinovirusrhinovirus, vírus sincicial respiratório, vírus sincicial respiratórioSinais e Sinais e sintomas:Mais comum nas estações frias em sintomas:Mais comum nas estações frias em crianças menores de 5 anos freqüentemente associado crianças menores de 5 anos freqüentemente associado à infecção de vias aéreas superiores. Tosse típica (tipo à infecção de vias aéreas superiores. Tosse típica (tipo à infecção de vias aéreas superiores. Tosse típica (tipo à infecção de vias aéreas superiores. Tosse típica (tipo latido) não produtiva que piora à noite, estridor, latido) não produtiva que piora à noite, estridor, disfoniadisfoniae obstrução podem ocorrer. Febre altae obstrução podem ocorrer. Febre altaTratamento: Tratamento: Sintomático, vaporização com vapor quente Sintomático, vaporização com vapor quente e úmido. Internação se houver insuficiência respiratória.e úmido. Internação se houver insuficiência respiratória.Corticóide: Corticóide: DexametasonaDexametasona 0,150,15mgmg/kg ou prednisona /kg ou prednisona 1mg/kg.1mg/kg.Nebulização com Nebulização com epinefrinaepinefrina

Falsa crupe ou laringite espasmódica


EtiologiaEtiologia: Não identificado, sugere: Não identificado, sugere--se reação alérgico a se reação alérgico a antígenos virais antígenos virais Sinais e sintomas: Sinais e sintomas: Idade de 6 meses a 3 anos, pode vir Idade de 6 meses a 3 anos, pode vir isoladamente sem quadro de infecção de vias aéreasisoladamente sem quadro de infecção de vias aéreasisoladamente sem quadro de infecção de vias aéreasisoladamente sem quadro de infecção de vias aéreasCrises súbitas e relativamente fugazes, podendo ser Crises súbitas e relativamente fugazes, podendo ser recorrentes, de estridor e tosse seca noturna. Afebrilrecorrentes, de estridor e tosse seca noturna. AfebrilTratamento: Tratamento: Sintomático, vaporização com vapor quente Sintomático, vaporização com vapor quente e úmido. Internação se houver insuficiência respiratória.e úmido. Internação se houver insuficiência respiratória.Corticóide: Corticóide: DexametasonaDexametasona ou prednisona ou prednisona Nebulização com Nebulização com epinefrinaepinefrina

SupraglotiteSupraglotite aguda ou aguda ou epiglotiteepiglotite


Etiologia: Etiologia: HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae tipo Btipo BSinais e sintomas: Sinais e sintomas: Crianças de 2 a 4 anos, evolução Crianças de 2 a 4 anos, evolução rápida com risco de obstrução de via aérea rápida e rápida com risco de obstrução de via aérea rápida e fatal, fatal, OdinofagiaOdinofagia, estridor inspiratório, voz “abafada”, , estridor inspiratório, voz “abafada”, fatal, fatal, OdinofagiaOdinofagia, estridor inspiratório, voz “abafada”, , estridor inspiratório, voz “abafada”, babaçãobabação, postura sentada característica. Febre alta e , postura sentada característica. Febre alta e toxemiatoxemia..Tratamento: Tratamento: hospitalização de urgência, hospitalização de urgência, antibioticoterapiaantibioticoterapia e medidas de suporte intensivo, e medidas de suporte intensivo, traqueostomia se necessário.traqueostomia se necessário.

infecÇÕes de vias aÉreas superiores ii · angina de angina de ppllaauut-vviinncceenntt...

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