IMPLANTAÇÃO DE COMPLEXOS REGULADORES REGIONAIS DO AMAZONAS

Congresso COSEMS Novembro - 2013

Regionalização da Saúde – Novas Perspectivas

• ““Regionalização como FERRAMENTA e não como FATO”Regionalização como FERRAMENTA e não como FATO”

• ““Regionalização como conjunto de variáveis Regionalização como conjunto de variáveis estabelecidas em determinado território”estabelecidas em determinado território”

• ““As desigualdades não devem ser vistas como um As desigualdades não devem ser vistas como um empecilho para a regionalização do SUS, pelo contrário”empecilho para a regionalização do SUS, pelo contrário”

• ““Deve ser encarada como um processo de pactuação política Deve ser encarada como um processo de pactuação política no âmbito do planejamento territorial” no âmbito do planejamento territorial”

Regionalização da Saúde- Novas Perspectivas 1. Fortalecimento da Atenção Básica1. Fortalecimento da Atenção Básica

Ações Básicas X Indicadores de Resultados AlcançadosAções Básicas X Indicadores de Resultados Alcançados

Conjunto de Ações e Serviços NecessáriosConjunto de Ações e Serviços Necessários

Qualidade + EfetividadeQualidade + Efetividade

Assegurar o acesso ágil de sua população aos serviços básicos e a outros níveis de Assegurar o acesso ágil de sua população aos serviços básicos e a outros níveis de atenção cujos serviços não estejam em seu territórioatenção cujos serviços não estejam em seu território

Como???Como???

Participando ativamente do processo de Regionalização e da PPI (PGASS)Participando ativamente do processo de Regionalização e da PPI (PGASS)

Regionalização da Saúde- Novas Perspectivas 2. Garantia de Referência e Qualificação das Regiões2. Garantia de Referência e Qualificação das Regiões • O que diz o PDR atual??O que diz o PDR atual??• 100% dos atendimentos de média complexidade deve ser oferecido na região: 100% dos atendimentos de média complexidade deve ser oferecido na região:

laboratório,radiologia, ultrassonografia, psiquiatria, fisioterapia,odontologia, leito laboratório,radiologia, ultrassonografia, psiquiatria, fisioterapia,odontologia, leito para parto normal, primeiro atendimento de clínica médica e pediatria.para parto normal, primeiro atendimento de clínica médica e pediatria.

• Critérios a serem observados para o atendimento:Critérios a serem observados para o atendimento: _ _ acessibilidade, dispersão da população, distribuição e características dos serviços_acessibilidade, dispersão da população, distribuição e características dos serviços_

Atenção!Atenção! Ações assistenciais de média complexidade, tanto ambulatoriais como Ações assistenciais de média complexidade, tanto ambulatoriais como

hospitalares podem exigir a necessidade de qualificação e especialização hospitalares podem exigir a necessidade de qualificação e especialização dos profissionais ou novos materiais e insumos para o seu dos profissionais ou novos materiais e insumos para o seu desenvolvimento.desenvolvimento.

Regionalização da Saúde- Novas Perspectivas 3. Desafios para a Regulação Assistencial3. Desafios para a Regulação Assistencial

Como articular os diferentes gestores para promover uma integração da rede Como articular os diferentes gestores para promover uma integração da rede de atenção?de atenção?

Como articular as diferentes unidades de saúde em uma mesma rede de Como articular as diferentes unidades de saúde em uma mesma rede de atenção?atenção?

Como superar as dificuldades nas condições de oferta e acesso diferenciado Como superar as dificuldades nas condições de oferta e acesso diferenciado da população às ações e serviços de saúde?da população às ações e serviços de saúde?

Quais estratégias e instrumentos serão utilizados na região para garantir o Quais estratégias e instrumentos serão utilizados na região para garantir o fluxo estabelecido entre os atores envolvidos?fluxo estabelecido entre os atores envolvidos?

Proposta

Pop.: 2011

Funcionamento Em 2009 - Central de Regulação Ambulatorial Regional MANAUS – Pop Em 2009 - Central de Regulação Ambulatorial Regional MANAUS – Pop

2.400.000 hab – 431.288 solicitações/mês – mais de 90% do total do estado;2.400.000 hab – 431.288 solicitações/mês – mais de 90% do total do estado;

Em 2012 - Central de Regulação Ambulatorial Regional ALTO SOLIMÕES– Pop Em 2012 - Central de Regulação Ambulatorial Regional ALTO SOLIMÕES– Pop 225.000 – 204 solicitações/mês- 0,055%;225.000 – 204 solicitações/mês- 0,055%;

Em 2013 - Central de Internação Região Manaus – 15.000 autorizações/mês- 22 Em 2013 - Central de Internação Região Manaus – 15.000 autorizações/mês- 22 hospitais – 2.300 leitos gerais. hospitais – 2.300 leitos gerais.

Primeira Etapa - Comunicação e Conectividade Hospital de cada município:

Antena VSAT Equipamento de informática Telefone Voip Mobiliário

Hospital do município de referência Idem+ equipamento de vídeo

conferência

Em estados de outras regiões, enquanto 1MB custa em torno de R$1.200,00, no Amazonas custa R$ 3.038,52. O link por via satélite custa R$ 6.000,00. O gasto com conectividade é de R$

745.000,00/mês, sendo R$ 410.000,00 de no interior e R$ 335.000,00 na Capital, comprometendo 22% do total de custeio do CR.

Tipo de Acesso – Central Ambulatorial 2013

Fontes: CNES/SISREG/MS

UNIDADES/PERFIL INTERNET TELEFONE TOTAL

Privadas 59 59

Público Estadual 111 111

Público Municipal 247 4 251

Total geral 417 4 421

Canais de Comunicação

Organização Operacional Ambulatorial

ATUAÇÃO DO MÉDICO ATUAÇÃO DO MÉDICO

REGULADORREGULADOR

COM BASE NAS COM BASE NAS

INFORMAÇÕES INFORMAÇÕES

DAS SOLICITAÇÕES E DAS SOLICITAÇÕES E PROTOCOLOS PROTOCOLOS

ASSISTENCIAISASSISTENCIAIS

UN DE SAÚDE UN DE SAÚDE DA FAMÍLIADA FAMÍLIA

CAICCAIC

CENTROS DE CENTROS DE SAÚDESAÚDE

CAIMICAIMI

SPA/PSSPA/PS

POSTOS DE POSTOS DE SAÚDESAÚDE

POLICLINICASPOLICLINICAS

AMBULATORIO AMBULATORIO DE HOSPDE HOSP

CLÍNICAS CLÍNICAS CONTRATADASCONTRATADAS

LABORATÓRIOS LABORATÓRIOS CONTRATADOSCONTRATADOS

Rede SolicitanteRede Solicitante(365)(365)

Rede ExecutanteRede Executante(94)(94)

Buscar a alternativa de atendimento Buscar a alternativa de atendimento mais mais adequada e disponível adequada e disponível para o para o

problema apresentado problema apresentado

CENTRAL DE REGULAÇÃO AMBULATORIAL

NOTA: NOTA: INICIATIVA EM RELAÇÃO AO PROCESSO DE CONTRATUALIZAÇÃO E NOVAS MEDIDAS INICIATIVA EM RELAÇÃO AO PROCESSO DE CONTRATUALIZAÇÃO E NOVAS MEDIDAS COM INDICADORES DE PROCESSOS E RESULTADOSCOM INDICADORES DE PROCESSOS E RESULTADOS

COMPORTAMENTO DA FILA DE ESPERA APÓS AS PROVIDÊNCIAS RECOMENDADAS

FILA DESDE FILA DESDE

1 Consulta ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - GERAL 3400 25/7/2012 4456 17/8/2012

2 Consulta NEUROLOGIA - PEDIATRIA 3277 18/4/2012 2440 16/1/2013

3 Consulta UROLOGIA - GERAL 2818 23/7/2012 1507 30/4/2013

4 Consulta CIRURGIA GERAL - GERAL 1774 20/6/2012 1033 15/10/2012

5 Consulta ORTOPEDIA - GERAL 1694 3/4/2013 2047 24/6/2013

6 Consulta PROCTOLOGIA - GERAL 1294 9/7/2012 1190 23/11/2012

7 Consulta OTORRINOLARINGOLOGIA - GERAL 1290 22/4/2013 987 30/8/2013

8 Consulta OFTALMOLOGIA - GERAL 1133 24/6/2013 255 29/10/2013

9 Consulta CIRURGIA VASCULAR - GERAL 612 24/8/2012 585 25/1/2013

10 Consulta REUMATOLOGIA - GERAL 392 13/3/2013 299 30/9/2013

11 Consulta CIRURGIA HERNIA E VESICULA 90 5/7/2013 400 4/9/2013

* Consultas com nova oferta de procedimento iniciada em outubro/2013

AGOSTO NOVEMBRO DESCRIÇÃOTIPONº

EVOLUÇÃO FILA

Regulamentação recente para Planos de Saúde

SERVIÇOS AMBULATORIAISPRAZOS MÁXIMO DE ATENDIMENTO (em dias

úteis)

Consulta Especializada (ANS) 14 Dias

Cardiologia (Amazonas) 10 Dias

Exames de Alta Complexidade (ANS) 21 Dias

Ressonância Magnética (Amazonas) 7 Dias

Fonte: Jornal Nacional, Rede Globo Novembro/2013

Segunda Etapa:regulação regional e estratégias de implementação

Análise dos dados capturados pelo SISREG do período Análise dos dados capturados pelo SISREG do período caracterizado como primeiro movimento: disponibilizar caracterizado como primeiro movimento: disponibilizar conectividade aos hospitais nos municípios e possibilitar o conectividade aos hospitais nos municípios e possibilitar o agendamento;agendamento;

Discussão na Região com a participação dos gestores e Discussão na Região com a participação dos gestores e profissionais de saúde envolvidos, sobre análise da situação profissionais de saúde envolvidos, sobre análise da situação de saúde, problemas/dificuldades, proposta de alternativas de saúde, problemas/dificuldades, proposta de alternativas de solução e encaminhamentos;de solução e encaminhamentos;

Configuração da rede e reorganização dos serviços Configuração da rede e reorganização dos serviços especializados e acordo prévio, pactuação e compromisso especializados e acordo prévio, pactuação e compromisso com a garantia de atendimento. com a garantia de atendimento.

Regulação e Atenção Básica Articulação com a Atenção Básica;Articulação com a Atenção Básica;

Incentivar a utilização de práticas de Incentivar a utilização de práticas de acolhimentoacolhimento, estratégias e , estratégias e instrumentos à instrumentos à estratificação de risco estratificação de risco para as sub-populações de para as sub-populações de atendimento prioritário: grávidas, hipertensos, diabéticos , etc; atendimento prioritário: grávidas, hipertensos, diabéticos , etc; coordenação e responsabilização do cuidadocoordenação e responsabilização do cuidado;;

Recomendar a expansão dos pontos de Telessaude - Convênio Telessaúde Recomendar a expansão dos pontos de Telessaude - Convênio Telessaúde Brasil-Redes;Brasil-Redes;

Contribuir para aprimoramento do processo de trabalho para melhor Contribuir para aprimoramento do processo de trabalho para melhor utilização da ferramenta;utilização da ferramenta;

Redefinir e propor pactuação de fluxos de referência e contra-referência Redefinir e propor pactuação de fluxos de referência e contra-referência para o atendimento.para o atendimento.

Articular com os Gestores Municipais e Equipes de Saúde da Família maior Articular com os Gestores Municipais e Equipes de Saúde da Família maior participação e envolvimento no processo de regionalização;participação e envolvimento no processo de regionalização;

Regulação e Assistência Especializada

Ampliação da Carteira de Serviços Especializados;Ampliação da Carteira de Serviços Especializados; A insuficiência de médicos especialistas exigiu solução imediata e a A insuficiência de médicos especialistas exigiu solução imediata e a

resposta foi intensificar a Teleconsultoria e Segunda Opinião Formativa, resposta foi intensificar a Teleconsultoria e Segunda Opinião Formativa, utilizando-se dos recursos humanos existentes na capital, buscando-se a utilizando-se dos recursos humanos existentes na capital, buscando-se a institucionalização dessas ações nos pontos de atenção;institucionalização dessas ações nos pontos de atenção;

A escassez e a falta de fixação de profissionais da saúde no interior tem A escassez e a falta de fixação de profissionais da saúde no interior tem relação direta com os requisitos exigidos para processamento e relação direta com os requisitos exigidos para processamento e faturamento dos procedimentos especializados. Ex.: serviços de faturamento dos procedimentos especializados. Ex.: serviços de laboratório e de imagem;laboratório e de imagem;

Uma forma de superar essa dificuldade foi instalar equipamentos nos Uma forma de superar essa dificuldade foi instalar equipamentos nos municípios de referência das regiões que permitam a realização dos exames municípios de referência das regiões que permitam a realização dos exames por técnicos da área e a avaliação por Central de Laudos localizada em por técnicos da área e a avaliação por Central de Laudos localizada em Manaus.Manaus.

Regulação e Gestão Regional Apoio ao funcionamento das Comissões Intergestores Apoio ao funcionamento das Comissões Intergestores

Regionais (CIR);Regionais (CIR);

Até 2011, não havia colegiado regional instalado no Amazonas. O Até 2011, não havia colegiado regional instalado no Amazonas. O processo de implantação dos Complexos Reguladores permitiu, em processo de implantação dos Complexos Reguladores permitiu, em operação conjunta, o funcionamento das CIR. operação conjunta, o funcionamento das CIR.

Realizar reuniões regulares dessas Realizar reuniões regulares dessas CIR, reverte-se em enorme desafio CIR, reverte-se em enorme desafio dada as distâncias geográficas e gasto dada as distâncias geográficas e gasto com deslocamento de técnicos, com deslocamento de técnicos, minimizadas através de minimizadas através de videoconferência sempre que videoconferência sempre que recomendável.recomendável.

Caracterização da Região Alto Solimões

Região composta por 9 municípios;Região composta por 9 municípios; Região com tríplice fronteira (Brasil-Região com tríplice fronteira (Brasil-

Colômbia-Peru);Colômbia-Peru); Município Sede da Região é Tabatinga;Município Sede da Região é Tabatinga; População de 224.094 População de 224.094

habitantes, com 58,6% na habitantes, com 58,6% na área urbana;área urbana;

Possui 27% de população Possui 27% de população indígena;indígena;

Acesso por via fluvial, Acesso por via fluvial, exceto um município.exceto um município.

CR Alto Solimões

Fonte: SISREG/Relatório de Fila de Espera de 2012

Equipe

• Médico Regulador (2)• Atendente de Regulação (2)• Supervisor Técnico (2)• TARM (2)• RO (1)

Rede de Serviços Especializados em Tabatinga, de referência regional, integrada à Central de Regulação Ambulatorial

Consultas EspecializadasCirurgias AmbulatoriaisFisioterapiaEletrocardiograma (telessaude)Exames laboratoriaisRadiologiaMamografiaUltrassonografiasLaboratório

Consultas especializadas (Ortopedia)Eletrocardiograma (telessaude)Ultrassonografia

Ultrassonografia e Eletrocardiograma (telessaude)

Exames laboratoriais (sorologias)

Modelo Operacional Projetado SAMU

Modelo de Comunicação Aplicado

ComunicaçãoDo

Evento

Central Regional UrgênciaDespacho para atendimento

Atendimento

ou

DIRETRIZES PARA TRATAMENTO FORA DE

DOMICILIO – TFD

• “O Tratamento Fora do Domicílio – TFD, constitui-se em uma estratégia de gestão, entendida como definição de responsabilidades da Secretaria de Estado da Saúde – SUSAM e das Secretarias Municipais de Saúde – SMS, para garantia de acesso à assistência à saúde aos usuários do Sistema Único de Saúde – SUS, no Estado do Amazonas, com o estabelecimento de critérios, rotinas e fluxos aos tratamentos a serem realizados fora do Estado e/ou Município, pelos gestores, como forma complementar ou excepcional, quando esgotados todos os meios existentes na localidade do domicílio e houver possibilidade de recuperação total e/ou parcial da saúde do paciente”.

IMPORTANTE!IMPORTANTE!

• “O TFD não se configura como um serviço para atendimento de urgência e emergência, e sim, para tratamentos eletivos em medicina interna e quaisquer outros procedimentos especializados e reabilitadores”.

FLUXO BÁSICO PARA ENCAMINHAMENTO DE PACIENTE PELO PROGRAMA TFD

I - Solicitação pelo Médico Assistente

O Tratamento Fora do Domicilio será sugerido pelo médico assistente e confirmado por Comissão Autorizadora, mediante Laudo Médico (LM), preenchido em 02 (duas) vias, sem rasuras, inclusive contendo o CPF do médico solicitante, em cujo documento deverá ficar bem caracterizada a situação médica do beneficiário, de acordo com o artigo 6º da Portaria SAS/ MS nº 055/1999.

Concessão de Passagens e Ajuda de Custo

• As Passagens e Ajuda de Custo serão disponibilizadas para paciente e acompanhante.

• No caso do Amazonas, a concessão de passagens aéreas obedece à política estadual para sua aquisição que inclui a utilização do Sistema de Controle de Diárias e Passagens (SCDP), coordenado pela Secretaria de Administração (SEAD).

PRINCIPAIS MELHORIAS EFETUADAS NO TFD 2010 à 2013

1. Processo de Translado do Pacientes

2. Informatização da Atividades na Rede Assistencial Solicitante

3. Linha 0800

4. Aprovação do Manual do TFD

5. Instalação da comissão autorizadora

6. Adequação de Ajuda de Custo

7. Criação e Aplicabilidade de Sistema de Informação Gerencial

DEMONSTRATIVO DE PASSAGENS CONCEDIDAS NOS ANOS 2010 A 2013

ANO 1º VEZ RETORNO PROPORÇÃO TOTAL

2010 291 1561 1 / 5 1852

2011 347 1842 1 / 5 2189

2012 277 2007 1 / 7 2284

2013* 112 1242 1 / 11 1354

* Dado até Agosto

VALORES GASTOS COM TFD DE 2010 A AGOSTO DE 2013

O trimestre de Dezembro a Fevereiro corresponde aos maiores gastos com TFD, comprometendo mais de 46% do orçamento

MEDIDAS PROPOSTAS• Que as Milhagens oriundas das passagens concedidas sejam destinadas ao

comprador – SUSAM;• Redução do valor das passagens no período de alta temporada, considerando-

se ser um passageiro em determinada condição clínica – NÃO ESTÁ DE FÉRIAS

AUMENTO DA COBERTURA PELA CONCESSÃO DE MAIOR NÚMERO DE PASSAGENS.

EXIGE MOBILIZAÇÃO DE CONSELHOS DE SECRETÁRIOS, BANCADA DE DEPUTADOS E EXIGE MOBILIZAÇÃO DE CONSELHOS DE SECRETÁRIOS, BANCADA DE DEPUTADOS E SENADORES POR TRATAR-SE DE LEGISLAÇÃO FEDERAL.SENADORES POR TRATAR-SE DE LEGISLAÇÃO FEDERAL.

EXIGE MOBILIZAÇÃO DE CONSELHOS DE SECRETÁRIOS, BANCADA DE DEPUTADOS E EXIGE MOBILIZAÇÃO DE CONSELHOS DE SECRETÁRIOS, BANCADA DE DEPUTADOS E SENADORES POR TRATAR-SE DE LEGISLAÇÃO FEDERAL.SENADORES POR TRATAR-SE DE LEGISLAÇÃO FEDERAL.

20072007 Aprovação do Sistema de Regulação Estadual em Gestão Compartilhada

Aprovação do Sistema de Regulação Estadual em Gestão Compartilhada20082008

Estruturação da Coord Estadual

Estruturação da Coord Estadual

20092009

Central de Regulação Ambulatorial Região Manaus

Central de Regulação Ambulatorial Região Manaus

20102010

Incorporação dos Serviços TFD e CERAC

Incorporação dos Serviços TFD e CERAC

20112011

Projeto de Informatização da Rede Assistencial

capital e interior

Projeto de Informatização da Rede Assistencial

capital e interior

20122012

Central de Regulação Ambulatorial Alto Solimões

Central de Regulação Ambulatorial Alto Solimões

20132013

Central de Regulação de Internação Região Manaus

Central de Regulação de Internação Região Manaus

20142014Pespectivas ...Centrais de Reg Internação e

Urgência Alto Solimões e Baixo Amazonas

Pespectivas ...Centrais de Reg Internação e

Urgência Alto Solimões e Baixo Amazonas

OBRIGADA!OBRIGADA!

CONTATOSEmail – artemisa@saude.am.gov.br sisreg.suporte@saude.am.gov.brFone – 3632-2045 / 8802-6816Fax – 3632-2127